Birinci Basamakta Adli Tıp - Balıkesir Tabip Odası
Birinci Basamakta Adli Tıp - Balıkesir Tabip Odası
Birinci Basamakta Adli Tıp - Balıkesir Tabip Odası
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
tekrarlanan enjeksiyonları sonucu trombüs, flebit, yağ nekrozu, septisemi, subakut bakteriyel<br />
endokardit gibi komplikasyonlar sıktır. Ayrıca gerek bu maddelerin doğrudan yüksek dozlarının<br />
gerekse bu maddelere yapılan seyreltici/miktar arttırıcı katkıların (strikinin gibi) öldürücü<br />
etkileri vardır. Eroin, ilk kez kullananlarda ani ölüme yol açabildiği gibi kronik kullanıcılarında<br />
da zamanla gelişen hipersensitivite nedeniyle ani ölümlere neden olabilmektedir. Barbituratlar<br />
ve diğer bazı hipnotikler, amfetamin, LSD kullanımı ve toluen/benzen bazlı yapıştırıcıların inhalasyon<br />
yoluyla alımı çeşitli mekanizmalarla ani ölüme neden olabilmektedir. 9<br />
c) �ntihar amaçlı zehirlenmeler<br />
İntihar, zehirlenme sonucu ölümlerin en yaygın şeklidir. Siyanür, arsenik ve diğer toksik maddelere<br />
ara-sıra rastlansa da, intiharlarda en sık, reçete ile alınmış ilaçlar karşımıza çıkmaktadır.<br />
Depresyon ve diğer psikiyatrik rahatsızlıklara sahip kişiler, bu rahatsızlıklarının semptomlarıyla<br />
mücadele etmek için kendilerine yazılan ve aşırı miktarda alındığında ölürücü olabilen<br />
ilaçlara kolaylıkla ulaşabilmektedirler. 5 Kişilerin yaşadıkları çevrede en kolay ulaşabildikleri<br />
maddeleri intihar amaçlı kullandıkları da bilinen bir gerçektir. Tarımla uğraşan kesimlerde<br />
tarım ilaçları ve böcek öldürücüler, şehirlerde aspirin ve parasetamol, zaman zaman kuvvetli<br />
asit veya bazik maddelerin içilmesi ogularına rastlanmaktadır. 10<br />
d) Cinayet amaçlı zehirlenmeler<br />
Cinayet orijinli zehirlenmeler günümüzde son derece azalmıştır. Bunda, toksikolojik incelemelerin<br />
çok gelişmiş olmasının büyük payı vardır. 10<br />
V. Rastlanma Sıklığına Göre Zehirlenme<br />
Sebebi Olan Maddeler<br />
1. Tıbbi ilaçlar<br />
a) Salisilatlar<br />
Salisilatların öldürücü dozu 0.4-0.5 g/kg’dır. Gerek kaza, gerek intihar amaçlı yüksek doz<br />
alımında delirium, aşırı ajitasyon, baş dönmesi, hiperventilasyon, konfüzyon, konvülsyonlar<br />
ve koma görülebilir. Merkezi sinir sistemi bulgularının ağırlığı prognozun kötülüğüne işaret<br />
eder. Kanda 350 mg/dl zehirlenme bulguları ortaya çıkar. 700 mg/dl düzeyi ağır zehirlenme<br />
demektir. Önce hiperventilasyona bağlı alkaloz, ardından metabolik asidoz gelişir. Tombosit<br />
disfonksiyonuna bağlı kanamalar da yaygındır.<br />
b) Parasetamol<br />
Birçok ağrı kesici ve ateş düşürücünün içinde yalnız veya kombine olarak bulunan parasetamol,<br />
erişkinde 10 gr kadar, çocukluk döneminde 300 mg/kg’ın üzerinde alındığında toksik<br />
etki gösterir. Alımdan 3-4 gün sonra karaciğer yetmezliği, sarılık, intravasküler koagülasyon<br />
bozukluğu, bilinç kaybı ve koma gelişir.<br />
c) Antidepresanlar<br />
Antidepresan ilaçlarla zehirlenme olgularına sık rastlanılır. Tedavisine çalışılan hastalık da<br />
intihar girişimlerinde rol oynar. Alkolle birlikte kullanım, toksisiteyi arttırmaktadır. Antikolinerjik<br />
sendrom adı verilen tablo, olguların çoğunda ön plandadır. Konuşma güçlüğü, kol<br />
<strong>Birinci</strong> <strong>Basamakta</strong> <strong>Adli</strong> <strong>Tıp</strong> 169
Change language