Birinci Basamakta Adli Tıp - Balıkesir Tabip Odası
Birinci Basamakta Adli Tıp - Balıkesir Tabip Odası
Birinci Basamakta Adli Tıp - Balıkesir Tabip Odası
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
uzun kemik, kosta, torakolomber spinöz çıkıntı kırıkları sıktır. Subdural hematom künt kafa<br />
travmasına bağlı da görülebilir. Bazen sarsmaya künt travma da eşlik eder. Buna bağlı ölümlerin<br />
1/3’ü kafa yaralanmaları sonucu oluşur. Sarsmanın her zaman uzun sürmesi gerekmez.<br />
Kısa süreli sarsmalarda da görülebilir. 54,59-64 Otopsilerde dış muayenede eski ve yeni ekimozlar<br />
(Resim 1) ve ihmal bulguları, iç muayenede yeni ve eski subdural kanama, yaygın subaraknoidal<br />
kanama, diffüz aksonal yaralanma, beyin ödemi, optik sinir kılıfı ve retina kanaması,<br />
spinal kord yaralanması saptanır. 57<br />
Sarsmaya bağlı kafa travmalarının oluşum mekanizması<br />
Sarsmaya kafa bağlı yaralanmalar ani hızlanma ve yavaşlama hareketlerine (akselerasyon ve<br />
deselerasyon) bağlı oluşur. Hızlı ve ani meydana gelen bu travmalarda kafatasının hareketi<br />
ile daha ağır bir yapı olan beynin hareketi birbirine uyum göstermez, ani durma anında yine<br />
hareketlerdeki uyumsuzluk sonucu beyin kafatasına çarpar (derleme 66,67 ). Yine kafanın ani<br />
hareketi ile yaralanma sırasında oluşan kafa içi basınç farklıkları, beyin dokusunda gerilme ve<br />
yırtılmalara neden olur. 68,69 Bu şekilde tipik olarak aşağıdaki yaralanmalar oluşmaktadır:<br />
1. diffüz aksonal yaralanma<br />
2. subdural kanamalar<br />
3. akut damar yaralanması 66<br />
DAZ’ın değerlendirilmesi<br />
DAZ’ın tanınması önemlidir. Çünkü makroskopik hiçbir bulgu görülmese de mikroskobik<br />
incelemelerle saptanan DAZ ölüm nedenini açıklar. Bu bulguların elde edilmesi her zaman<br />
uygun biçimde yapılmış makroskopik ve mikroskopik inceleme ile mümkündür.<br />
DAZ, beyinde ani hızlanma ve yavaşlama hareketlerine bağlı gelişen diffüz beyaz madde zararı<br />
ile karakterize nöropatolojik bir antitedir. 67,70 Çocuk istismarı olguları dışında, trafik kazaları,<br />
yüksekten düşme ve saldırıya bağlı görülebilmektedir. 67,71-74 Kafanın rotasyonel hareketleri<br />
sonucu oluşan güçlerin sinir liflerinde gerilme ve kopmaya yol açarak diffüz aksonal zarara<br />
yol açtığı bildirilmiştir. 67,75-77 DAZ ‘ın çok hafif formlarında beyinde makroskopik olarak<br />
hiçbir bulgu saptanmayabilir. 68 Tablonun ağır olduğu olgularda beyin sapını da içeren orta<br />
hat yapılarında kanamanın karakteristik dağılımı beyin kesitlerinde rahatlıkla görülebilir. 78<br />
Çok ağır kafa travmalarından sonra aniden ölen kişilerde beyaz cevherde yaygın ve dağınık<br />
biçimde peteşiyal kanamalar görülür. 78 Genel anlamda kafa travması geçirmiş kişilerde beynin<br />
belli bölgelerinde (parasagital beyaz cevher, korpus kallozum, derin gri cevher, serebellar<br />
pedinküller, beyin sapı) küçük çaplı kanama toplulukları genellikle akson zararı açısından<br />
uyarıcı olmalıdır. 75 Birçok yazar rostral beyin sapında ve ponsta görülen küçük kanamaları<br />
DAZ açısından patognomonik kabul etmektedir. 75 DAZ’ın mikroskobisinde en önemli lezyon<br />
akson şişmesidir. Serebral beyaz cevher,<br />
korpus kallosum ve üst beyin sapında görülür.<br />
Lezyonların histolojik görünümü zararın<br />
oluşumundan sonraki yaşam süreleriyle<br />
ilişkilidir. 78 Beyaz cevherde DAZ tanısı için<br />
esas olan akson şişmeleri en erken 2-4 saatte<br />
olmak üzere travmadan sonraki 12 saat içinde<br />
oluşur. 79 Travmadan sonraki 12-18 saaatte<br />
akson şişmesi HE ve gümüş boyalarıyla<br />
tanınabilecek kadar geniştirler. 80-82 Akson<br />
Resim 1: Farklı yaşlarda ekimozlar.<br />
<strong>Birinci</strong> <strong>Basamakta</strong> <strong>Adli</strong> <strong>Tıp</strong> 131
Change language