Birinci Basamakta Adli Tıp - Balıkesir Tabip Odası
Birinci Basamakta Adli Tıp - Balıkesir Tabip Odası
Birinci Basamakta Adli Tıp - Balıkesir Tabip Odası
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
solukluk, karaciğerde yağlanma görülebilir. Genellikle beyin ödemi eşlik eder. Tanı frozen ya<br />
da fikse dokuda moleküler inceleme ile konulmaktadır. Kalp, karaciğer, böbrek ve kas örneklerine<br />
frozen kesitler alınarak yağ boyası yapılmalıdır (Oil Red-O). Yine kan, safra ve idrar<br />
örneklerinde metabolik tarama yapılabilir. Genetik hastalıklara yönelik kromozom analizi<br />
için fibroblast kültürü yapılabilir. 50 Ani ve beklenmedik bebek ölümlerinin tamamında metabolik<br />
hastalıklar açısından araştırma önerilmektedir. Ancak uygulanan işlemlerin karmaşıklığı<br />
(örnek toplanması, fibroblast kültürü için cilt örneği, alınan vucut sıvılarının ve dokuların<br />
hızla saklanması gerekliliği gibi) ve uygulamaların yapılabileceği laboratuar kısıtlılığı nedeni<br />
ile zorluklar yaşanmaktadır. Bu hastalıkların tanınması hem ailenin diğer bireylerini koruma,<br />
hem de şüpheli suçla ilişkili nedenleri ortadan kaldırması açısından önemlidir. 1<br />
Mekanik Asfiksi<br />
Bebeklerin uyku pozisyonu ve çevresel faktörler; yüzükoyun yatma, yumuşak yatak, yatağın<br />
paylaşılması ABÖS için olduğu kadar, mekanik asfiksiler için de risk oluşturmaktadır. Mekanik<br />
boğulmalar ve kasıtlı boğulmalar ile ABÖS’nun bulguları ve risk faktörlerinin benzerliğini<br />
vurgulayan literatürler vardır. 34,50-53 6 aydan küçük, yumuşak yatak, yüzükoyun yatış<br />
pozisyonu, oronazal obstruksiyon, yatak paylaşımı faktörlerinden 3 ve üzeri varsa mekanik<br />
boğulma lehine olarak bildirilmektedir. Sadece postmortem inceleme ABÖS ile tehlikeli<br />
uyuma pozisyonuna bağlı mekanik asfiksiyi ayırt etmeye mümkün değildir. Kazaya bağlı<br />
ölümlerde ayrıntılı olay yeri incelemesi ve klinik öykü ayırıcı tanıda önemlidir. 13<br />
Mekanik asfiksi şüphesi olan olgularda otopside aşağıdaki incelemeler yapılmalıdır:<br />
• Oronazal bölgenin travma ve kanama açısından otoskopla incelenmesi<br />
• Derideki peteşi ve yaraların incelenmesi<br />
• Gastroözofageal alanın kan aspirasyonu açısından incelenmesi<br />
• Havayollarında aspirasyon değerlendirilmesi<br />
• İntratorasik peteşilerin şekli ve yerleşim yerlerinin belirtilmesi<br />
• Histolojik olarak akciğerlerde demir yüklü makrofajların gösterilmesi<br />
Sarsılmış Bebek Sendromu (SBS)<br />
SBS özel bir istismar türü olup, mortalite ve morbiditesi oldukça yüksektir. Hırpalanmış<br />
bebek sendromu, dövülmüş bebek sendromu şeklinde de adlandırılmaktadır. Genellikle 3<br />
yaşından küçük çocuklarda görülür. Olguların 1/3’ü ani ölümle karşımıza çıkar, yaşayan olguların<br />
birçoğunda nörolojik semptomlar bulunur. Bu yaş grubunda kazaya bağlı olmayan<br />
travmanın ana nedeni olarak karşımıza çıkmaktadır. SBS tek başına görülebileceği gibi fiziksel<br />
istismarla ya da istismarın diğer tipleri ile de birlikte görülebilir. Pek çok çocukta istismar<br />
tekrarlayıcıdır. 54,55<br />
SBS tanısı koymak zordur, çünkü genellikle dış muayene bulgusu yoktur veya çok küçük<br />
lezyonlar görülmektedir. Bu olgularda aileden doğru bilgi alabilmek mümkün değildir. Çocuk<br />
istismarının ağır bir formudur. 55-58 SBS istismardan kaynaklanan ölümlerin %10-12’sini<br />
oluşturmakta, kurbanların %25’i ölmektedir. 57<br />
Bu sendrom çocukların ekstremite ve torakslarından tutarak sallanmaya bağlı kafa travmasına<br />
ait dış bir bulgu olmadan kafa içi ve göz içi kanamalarla karekterize bir sendromdur. SBS’un<br />
başlıca bulguları subdural ve subaraknoidal kanama, okült kemik kırıkları, beyinde difüz<br />
aksonal zarar (DAZ) ve retinal kanamadır. Bu bulgulara eşlik eden spinal kord travması ve<br />
130<br />
<strong>Birinci</strong> <strong>Basamakta</strong> <strong>Adli</strong> <strong>Tıp</strong>
Change language