Birinci Basamakta Adli Tıp - Balıkesir Tabip Odası

varlığı tanıyı destekleyici bulgulardır. 1 Otopside timusta, visseral plevrada, perikardda peteşial
kanamalar görülür. Ancak, ölüm nedenini açıklayacak patoloji bulunmamaktadır. Organlarda
minimal patolojiler saptanabilir. Tipik bulgular; timik, plevral, perikardial peteşiler,
pulmoner konjesyon ve pulmoner ödemdir. İntratorasik peteşiler, üst havayolları tıkanması
ve solunum zorluğuna bağlıdır. Peteşilerin agoni dönemindeki zorlu solunum sonucu oluşan
negatif intratorasik basınca da bağlı olabileceği belirtilmektedir. 28-33
Otopsi, makroskopik inceleme, iç organlardan histolojik inceleme, beyinde nöropatolojik
inceleme, kan, BOS, akciğer, karaciğer, dalak ve böbreğe ait örneklerden mikrobiyolojik
inceleme, tüm vücut radyolojisi, toksikoloji, nöromusküler inceleme, karaciğere ait frozen
örneklerden yağ değerlendirmesini kapsamalıdır. 2
Her ne kadar tanı amaçlı geniş kapsamlı protokoller önerilse de literatüre bakıldığında detaylı
olay yeri incelemesi ve klinik öykü olmadan, hatta otopsi yapılmadan ABÖS tanısı almış
çalışmalar bulunmaktadır. 34-36 1990-1999 yılları arasında Almanya’da ABÖS tanısı almış
8332 olgu bildirilmiştir. Bu olgularda otopsi oranı %50’dir. Bununla birlikte otopsi yapılan
olgularda histoloji, nöropatoloji ve toksikoloji gibi incelemeler rutin olarak yapılmamıştır. 35
Aslında bu incelemeler yapılmadan ABÖS tanısı konulmamalıdır. Yine başka bir çalışmada
Japonya’da ABÖS olarak kayıt edilmiş olgularda otopsi oranı %20 olarak bildirilmektedir.
13,35
Takatsu ve ark. 13 kazaya bağlı ya da kasıtlı ölüm nedenleri tamamen dışlanmadan ABÖS
tanısının konmaması gerektiğini vurgulamışlardır. Son çalışmalar göstermiştir ki ani beklenmedik
bebek ölümleri; ne her zaman kazaya, ne de her zaman ABÖS’na bağlıdır. 34-41 Meadow
42 ABÖS tanısı alan olguların %2-10’nun daha sonra anneleri tarafından boğulduğunun
saptandığını bildirmiştir. 80’li yılların sonlarında ani beklenmedik bebek ölümlerinin ABÖS
’na mı yoksa boğulmaya mı bağlı olduğu dünya çapında tartışmaya açılmıştır. 43-45
ABÖS ile en sık karışabilen patolojiler arasında metabolik ve genetik hastalıklar, travmatik
olaylar, asfiktik ölümler, çocuk istismarı ve boğulmalar bulunmaktadır. 46 Makroskobik inceleme
ve histolojik inceleme ABÖS tanısı koymak için yeterli değildir. Kaza, istismar, ihmal
ve cinayeti ayırt etmek için ölümü oluşturan koşullar iyi bilinmelidir. Tıbbi öykü spesifik bir
hastalığı varsa ona yönelik incelemelerin yapılabilmesi için gereklidir. 2 Bir ailede birden fazla
ABÖS varsa güvenli olmayan uyuma ve cinayet araştırılmalıdır. Ailelerde bebeklerde çok
sayıdaki açıklamayan ölümlerin en sık nedeni cinayettir.
Metabolik ve Genetik Hastalıklar
Özellikle ailede daha önce de açıklanamayan ölümler varsa metabolik hastalıklar araştırılmalıdır.
Otopside kardiovasküler defektlerin ya da infeksiyonların tanısını koymak birçok
metabolik hastalığa göre daha kolaydır. Ani beklenmedik bebek ölümlerinde ABÖS tanısı
koymadan önce kalıtsal metabolik hastalıkların dışlanması gereklidir. En az 12 yağ asidi
oksidasyon bozukluğu ani beklenmedik ölümüne neden olmaktadır. En sık orta zincir açil
koenzim A dehidrogenaz (MCAD) eksikliği görülmektedir. Bu olgulara tanı koymak için
ayrıntılı bir inceleme planı oluşturulması gereklidir. 1 Olgularda ayrıntılı bir klinik ve aile
öyküsü, özellikle olgunun etnik kökeni, akrabalık olup olmadığı, annenin önceki doğum
öyküsü, fizik muayene ile ön postmortem bilgiler elde edilmelidir. Bu bilgiler postmortem
uygun laboratuar analizleri için yol gösterici olacaktır. 1,47 Yine ayrıntılı bir dış muayene metabolik
hastalıklarda görülebilen dismorfik özellikleri (mikrosefali, mikrognati, sindaktili gibi)
belirleyebilmek için önemlidir. 1,48 Otopside karaciğer ve kalpte büyüme, karaciğer ve kaslarda
Birinci Basamakta Adli Tıp 129