geçmişten geleceğe teşhisten tedaviye... - Türkiye Psikiyatri Derneği
geçmişten geleceğe teşhisten tedaviye... - Türkiye Psikiyatri Derneği
geçmişten geleceğe teşhisten tedaviye... - Türkiye Psikiyatri Derneği
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
geçmiþten geleceðe<br />
teþhisten <strong>tedaviye</strong>...<br />
Sözel Bildiri ve Poster Bildiri Özetleri<br />
Sheraton Otel ve Kongre Merkezi, Ankara
Sözel ve poster bildiri özetleri <strong>Türkiye</strong> <strong>Psikiyatri</strong> Derneði özet sisteminden gönderildiði biçimde yayýnlanmýþtýr.
içindekiler<br />
SÖZEL BÝLDÝRÝLER<br />
POSTER BÝLDÝRÝLER<br />
SÖZEL BÝLDÝRÝ ÖDÜL ADAYLARI<br />
ÝNDEKS<br />
5 - 16<br />
27 - 244<br />
247 - 264<br />
267 - 273
SÖZEL BÝLDÝRÝLER
SB 1 Agorafobili Olan ve Olmayan Panik Bozukluðu Hastalarýnýn Klinik Özelliklerinin Karþýlaþtýrýlmasý<br />
Ýlker Özyýldýrým<br />
Seval Kösecioðlu<br />
SB 2 Compleks Travma Olgularýnda Yeni Tanýmlama ve Tedavi Yaklaþýmlarý<br />
Çiðdem Dilek Þahbaz<br />
Ahmet Türkcan<br />
SB 3 Van Ýl Merkezinde Lise Son Sýnýf Öðrencilerinde Obsesif Kompulsif Bozukluðun Yaygýnlýðý<br />
Lütfullah Beþiroðlu<br />
Ayþe Tuba Akbaba<br />
Yavuz Selvi<br />
Adem Aydýn<br />
Özgür Özbebit<br />
Abdullah Atlý<br />
Osman Özdemir<br />
SB 4 Gazetelerde Cinsellik Haberleri; Web Taramasý<br />
Mahmut Kýlýç<br />
Aydan Doðan<br />
SB 5Ýnternet Baðýmlýlýðý Ölçeði Türkçe Formunun Psikometrik Özelliklerinin Bir Grup Lise Öðrencisinde<br />
Deðerlendirilmesi<br />
Fatih Canan<br />
Ahmet Ataoðlu<br />
Laura Nichols<br />
Tuba Yýldýrým<br />
Önder Öztürk<br />
SB 6 Psikozda Stres, Baðlanma ve Bakým Vericilik: Psikoz Hastalarýnýn Oksidatif Stres Düzeyinin<br />
Anneleriyle Baðlanma Ýliþkileri ve Bakým Verici Duygu Ýfadesiyle Olan Ýliþkileri<br />
Memduha Aydýn<br />
M. Kemal Kuþcu<br />
A.Süha Yalçýn<br />
Bahadýr Eker<br />
SB 7 DEHB Olan Çocuk ve Ergenlerin Ebeveynlerinde Psikopatoloji ve Mizaç<br />
Sermin Kesebir<br />
Bilge Yaþam Þair<br />
Eyüp Sabri Ercan<br />
Cahide Aydýn<br />
Ferhan Dereboy<br />
5
Sözel Bildiriler<br />
6<br />
SB 8 Þizofrenide Difüzyon Tensör Görüntüleme Ýle Saptanan Sol Hemisferik Beyaz Cevher Yolak<br />
Bozukluklarý Ve Ayýrýcý Tanýdaki Deðeri<br />
Hakký Muammer Karakaþ<br />
Aslýhan Onay<br />
Hale Yapýcý<br />
Selçuk Aslan<br />
Aslý Ulutürk<br />
E. Turgut Talý<br />
SB 9 Dikkat Eksikliði Hiperaktivite Bozukluðu (DEHB) Tanýsý Olan Çocuklarýn Ebeveynlerinin Nörokognitif<br />
Açýdan Ýncelenmesi<br />
Ozan Pazvantoðlu<br />
Arzu Alptekin Aker<br />
Koray Karabekiroðlu<br />
Saliha Baykal<br />
Iþýl Zabun<br />
Seher Akbaþ<br />
Gökhan Sarýsoy<br />
SB 10 Türk Multipl Skleroz (MS) Olgularýnda Somatoform Yakýnmalar: MS Tipi, Fiziksel Özürlük ve<br />
Hastalýk Sürecinin Etkisi?<br />
Emel Koçer<br />
Abdulkadir Koçer<br />
Mehmet Yaman<br />
Fatih Canan<br />
Þeyma Özdem<br />
Ülkü Türk Börü<br />
SB 11 Antidepresanla Tedavi Edilen Eþikaltý ve Eþiküstü Depresif Durumlar<br />
Kürþat Altýnbaþ<br />
Sinan Gülöksüz<br />
Serap Oflaz<br />
E. Timuçin Oral<br />
SB 12 Ýki Uçlu Bozuklukta Baðlanma Biçiminin Klinik Görünüm ve Gidiþle Ýliþkisi<br />
Filiz Kökçü<br />
Sermin Kesebir<br />
Ferhan Dereboy<br />
SB 13 Ýki Uçlu Bozukluk Tanýlý Olgularda ve Çocuklarýnda Baðlanma Biçimi, Kiþilik Ve Mizaç Ýliþkisi:<br />
Kontrollu Bir Çalýþma<br />
Filiz Kökçü<br />
Sermin Kesebir<br />
Ferhan Dereboy
SB 14 Major Depresyon Olgularýnda Depresif Epizod Sayýsý Ýle Serum Neopterin Düzeylerinin Ýliþkisi<br />
Cemil Çelik<br />
Murat Erdem<br />
Mehmet Iþýntaþ<br />
Tuncer Çaycý<br />
Fuat Özgen<br />
Aytekin Özþahin<br />
SB 15Bipolar Bozukluk Tanýlý Ötimik Hastalar ve Birinci Derece Akrabalarýnda Dürtüsellik:<br />
Saðlýklý Kontrollerle Karþýlaþtýrmalý Bir Çalýþma<br />
Ceren Hýdýroðlu<br />
Þehnaz Neslihan Gürz Yalçýn<br />
Baþak Baðcý<br />
Yaprak Çilem Yalçýn Arslan<br />
Zeliha Tunca<br />
Ayþegül Özerdem<br />
SB 16 Kannabis Kullanýmýnýn Beyin Derive Nörotrofik Faktör Düzeyleri Üzerine Etkisi ve Psikotik<br />
Semptomlarla Ýliþkisi<br />
Aslý Enez Darçýn<br />
Serçin Yalçýn Çavuþ<br />
Nesrin Dilbaz<br />
Esma Yenilmez<br />
Hasan Kaya<br />
Ýhsan Tuncer Okay<br />
7<br />
Sözel Bildiriler
Sözel Bildiriler<br />
8<br />
SB 1<br />
Agorafobili Olan ve Olmayan Panik Bozukluðu Hastalarýnýn Klinik Özelliklerinin Karþýlaþtýrýlmasý<br />
Ýlker Özyýldýrým1, Seval Kösecioðlu1,<br />
Ünye Devlet Hastanesi, <strong>Psikiyatri</strong> Birimi, Ordu<br />
Amaç: Agorafobili olan panik bozukluðu hastalarýnda, agorafobi olmadan panik bozukluðu hastalarýna göre baþlangýç yaþýnýn<br />
daha erken, epizodlarýn daha uzun, eþtanýlarýn daha fazla, belirtilerin daha aðýr ve iþlevselliðin daha bozuk olduðu<br />
bildirilmektedir (1-3). Bu çalýþmada agorafobi ile birlikte olan ve olmayan panik bozukluðu hastalarýnýn sosyodemografik<br />
ve klinik özelliklerinin karþýlaþtýrýlmasý amaçlanmýþtýr.<br />
Yöntem: Birincil tanýsý DSM-IV’e göre panik bozukluðu (PB) olan, herhangi bir psikotrop kullanmayan 76 hasta çalýþmaya<br />
alýnmýþtýr. Tüm hastalara sosyodemografik veri formu, Klinik Global Ýzlenim Ölçeði (KGÝ), Ýþlevselliðin Genel Deðerlendirmesi<br />
Ölçeði (ÝGD), Beck Depresyon Ölçeði (BECK-D), Beck Anksiyete Ölçeði (BECK-A) ve Panik Agorafobi Ölçeði (PAÖ) uygulanmýþtýr.<br />
Agorafobili olan PB (34 hasta) ve agorafobi olmadan PB (42 hasta) gruplarý sosyodemografik ve klinik özellikleri açýsýndan<br />
karþýlaþtýrýlmýþtýr.<br />
Bulgular: PB hastalarýnýn %44,7’sine agorafobi eþlik etmekte idi. Ýki grup arasýnda yaþ, cinsiyet, medeni durum, eðitim,<br />
doðduðu ve þu an yaþadýðý yer, PB baþlangýç yaþý ve toplam hastalýk süresi açýsýndan anlamlý farklýlýk yoktu. Agorafobili olan<br />
PB grubunda KGÝ, ÝGD, BECK-A puanlarý agorafobi olmadan PB grubundan anlamlý olarak daha olumsuz sonuçlar göstermekteydi.<br />
Buna karþýlýk iki grubun BECK-D puanlarý ise benzerdi. Ayrýca agorafobili olan grupta ortalama PAÖ toplam puaný ile panik<br />
ataðý özellikleri, agorafobi/kaçýnma davranýþý, beklenti anksiyetesi, yetiyitimi ve saðlýk konusunda endiþe alt baþlýklarý puan<br />
ortalamalarý da karþýlaþtýrma grubuna göre daha yüksekti.<br />
Sonuç: Agorafobili olan PB, agorafobi olmadan PB’na göre daha aðýr seyretmekte ve genel iþlevselliði daha olumsuz<br />
etkilemektedir.<br />
Kaynaklar<br />
1. Grant BF, Hasin DS, Stinson FS, et al. J Clin Psychiatry 2006;67:363-374.<br />
2. Kessler RC, Chiu WT, Jin R, et al. Arch Gen Psychiatry 2006;63:415-424.<br />
3. Wittchen HU, Nocon A, Beesdo K, et al. Psychother Psychosom 2008;77:147-157.
SB 2<br />
Compleks Travma Olgularýnda Yeni Tanýmlama ve Tedavi Yaklaþýmlarý<br />
Çiðdem Dilek Þahbaz1, Ahmet Türkcan1,<br />
1Bakýrköy Akýl Hastanesi<br />
Bu yazýda suicid giriþimi sonrasý kliniðimize yatýrýlmýþ ve devlet korumasý altýnda bulunan iki adölesan ele alýndý.Devlet<br />
korumasý altýnda bulunmalarýnýn nedeni, babalarý tarafýndan cinsel istismara uðramýþ olmalarý idi ve her iki baba da tutuklu<br />
yargýlanmak üzere cezaevindeydiler.<br />
Vakalar detaylý incelendiðinde gerek sosyodemografik verilerinde gerekse travma hikayelerinde benzer yönler dikkat<br />
çekiciydi.Her iki vaka da 18 yaþýnda,düþük-orta sosyoekonomik gelir düzeyinde,babalarý tarafýndan eðitimleri sonlandýrýlmýþ,<br />
periferde ikamet eden ergenlerdi.Travma öykülerinde belirgin çok küçük yaþlardan itibaren süregiden fiziksel þiddet, birinin<br />
6y (ilk olarak sözel ve dokunarak) diðerinin ise 7y( ilk anal penetrasyon) baþlayan cinsel istismar öyküsü mevcuttu.Ýlk<br />
vakanýn son 1.5 yýl içerisinde 3 kez küretaj ile sonuçlanan gebeliði ; diðerinin ise yatýþtan 2 ay öncesinde doðumla sonuçlanan<br />
gebeliði mevcuttu.<br />
Bu iki complex cinsel travma vakasýnýn klinikteki deðerlendirilmelerinde affektif disregülasyonlarý, kendilik algýlarýndaki<br />
belirgin problemleri,ciddi amnezileri,somatik þikayetleri,insanlararasý iliþkilerde sorunlarý,varolan inançlarýnýn kaybý dikkat<br />
çekiciydi.Bu bulgular ve diðer klinik özellikler ele alýndýðýnda DSM-4 ün mevcut taný kriterlerinden ziyade vakalarýn<br />
durumlarýnýn ek tanýlar kategorisindeki DESNOS(Disorders of Extreem Stress) tanýsýyla uyuþtuðu görüldü. Bu tanýmýn, bizim<br />
vakalarýmýzda olduðu gibi gerek tanýdaki gerek tedavi yaklaþýmlarýndaki boþluðu doldurdukmaktadýr ve bu hastalarýn<br />
anlaþýlmasýný saðlayan bu taný kategorisine dikkat çekmeyi istedik.<br />
9<br />
Sözel Bildiriler
Sözel Bildiriler<br />
10<br />
SB 3<br />
Van Ýl Merkezinde Lise Son Sýnýf Öðrencilerinde Obsesif Kompulsif Bozukluðun Yaygýnlýðý<br />
Lütfullah Beþiroðlu1, Ayþe Tuba Akbaba2, Yavuz Selvi3, Adem Aydýn4, Özgür Özbebit5, Abdullah Atlý6,<br />
Osman Özdemir6,<br />
1Yüzüncü Yýl Üniversitesi, 2Van Rehberlik Araþtýrma Merkezi, 3Meram Araþtýrma ve Eðitim Hastanesi, 4Van Eðitim ve Araþtýrma<br />
Hastanesi, 5Van Ýpek Yolu Devlet Hastanesi, 6Yüzüncü Yýl Üniv. Týp Fak. <strong>Psikiyatri</strong><br />
Son yýllarda yapýlan çalýþmalarla Obsesif kompulsif bozukluðun (OKB) ergenlerde ve gençlerde de sanýldýðý kadar seyrek<br />
olmadýðý bulunmuþtur. Ergenler üzerinde yapýlan çeþitli çalýþmalarda yýllýk yaygýnlýk % 5 ün üzerine pek çýkmaz iken, birkaç<br />
çalýþmada %5-10 arasýnda deðiþen oranlar bulunmuþtur (1). Bu çalýþmada Van ili lise son sýnýf öðrencilerinde OKB’nin bir<br />
yýllýk yaygýnlýðýnýn araþtýrýlmasý amaçlanmýþtýr.<br />
2007–2008 Van il merkezinde okuyan 4719 (1781’i kýz, 2938’i erkek) öðrenci çalýþmanýn evreniydi. Bu evreni yansýtmasý<br />
için il merkezindeki 20 okuldan 520 kiþilik bir öðrenci grubunda araþtýrma materyali uygulanmýþtýr (>%10). Her okuldan<br />
öðrenci mevcudunun cinsiyete göre % 10’u alýnmýþtýr. Taný ölçeði olarak Uluslararasý Bileþik Taný Görüþmesi, 2.1 (Composite<br />
International Diagnostic Interview, CIDI)’in OKB bölümü kullanýldý<br />
Örneklemin yaþ ortalamasý 7.2±0.6, % 62.1’i erkek (n=323), % 37.9’u (n=197) kadýndýr. Örneklemin %5,9’unda (n=31,<br />
erkek=%7.1, kadýn=5.3) OKB tanýsý konmuþtur. Tüm olgularýn tanýsý 5 yýllýk deneyime sahip iki psikiyatrist tarafýndan DSM-<br />
IV taný kriterlerine göre doðrulanmýþtýr. Annenin eðitim durumuna gruplar arasýnda farklýlýk bulunmazken babasý ortaöðretimlise<br />
mezunu olanlarda OKB oraný diðer gruplardan anlamlý olarak daha düþük bulunmuþtur. Ailesinde ruhsal hastalýk<br />
tanýmlayanlarda, sigara içenlerde OKB yaygýnlýðý anlamlý olarak daha yüksek bulunmuþtur. OKB tanýsý konan 5 hastada<br />
(%16.1) obsesyon olmaksýzýn kompulsiyon bulunurken, 2 hastada (%6.5) yalnýzca obsesyonlarýn varlýðý OKB tanýsý için yeterli<br />
olmuþtur. Diðerlerinde (n=34, %77.4) obsesyon ve kompulsiyonlar birlikte saptanmýþtýr.<br />
Çalýþmamýzda Van il merkezinde okuyan son sýnýf öðrencilerindeki OKB’nin bir yýllýk yaygýnlýðý % 5.9 olarak bulundu. OKB’nin<br />
17 yaþ grubunda yaygýnlýðýný araþtýrmak için ABD, Ýsrail, Yeni Zellanda ve Ýtalya’da yapýlan çalýþmalarda sonuçlara bakýldýðýnda<br />
çalýþmamýza yakýn sonuçlar olduðu görülmüþtür Yaygýnlýðý daha düþük oranlarda bulan çalýþmalar olsa da (2), yöntemsel<br />
ve bölgesel deðiþiklikler bu oranlardaki farklýlýklarý açýklayabilir.<br />
1. Zohar AH., Ratzoni G, Binder M ve ark (1993). An epidemiological study of obsessive compulsive disorder and anxiety<br />
disorders in Israeli adolescents. Psychiatric Genetics; 176–184.<br />
Akpýnar A, (2007). Ergenlik dönminde obsesik fompulsif bozukluðun yaygýnlýðý. Uzmanlýk Tezi
SB 4<br />
Gazetelerde Cinsellik Haberleri; Web Taramasý<br />
Mahmut Kýlýç1, Aydan Doðan1,<br />
1Bozok Üniversitesi Saðlýk Yüksekokulu<br />
Giriþ: Cinsellik fiziksel, ruhsal ve toplumsal iyilik halinin önemli bir elemanýdýr(1). Birçok insanýn cinsel eðitimi yetersizdir<br />
veya hiç yoktur. Cinsellikle ilgili bilgi eksikliði ve cinsel olan herhangi bir þeye duyarlýlýk kiþileri deðiþik kaynaklardan, özellikle<br />
basýn-yayýn organlarýndan gelen mesajlara duyarlý kýlar (2). Yapýlan araþtýrmalar, toplumun yarýya yakýnýnýn (%45) gazete<br />
veya eklerindeki cinsellikle ilgili yazýlarý okuduklarý ve yine insanlar ergenlikle ilgili bilgi kaynaðý olarak üçüncü sýrada (%11)<br />
medyayý kullandýklarý anlaþýlmaktadýr (3). Bu araþtýrmanýn amacý, gazetelerde cinselliðin ele alýnýþýný ortaya koymaktýr.<br />
Gereç ve Yöntem: Kesitsel nitelilikte kayýt araþtýrmasýdýr. Araþtýrmanýn yapýldýðý 2009 Haziran ayýnda spor gazeteleri hariç<br />
satýþlarý en yüksek olan ilk 10 gazete araþtýrma kapsamýnda incelendi. Literatüre göre belirlenen 10 anahtar kelime, týrnak<br />
içinde, geçen sene ve bu gazetelerin web adresi alanlarý ölçütüne göre google’dan tarandý. Her bir anahtar kelime için, çýkan<br />
sonuç, toplam link sayýsý alýndý. Ayrýca ilk 100 link taranarak mükerrer ve ilgisiz olanlar çýkarýlýp yalnýz alakalý olan haberler<br />
alýndý. Verilerin analizinde frekans ve yüzde hesaplamalarý yapýlmýþtýr.<br />
Bulgular:Taramalar sonucunda toplam 12.517 sonuç, 4.613 link ve ilk 100’deki ilgili haber sayýsý 4.115’dir. Bu haberlerin<br />
ilk 100’deki cinsellikle ilgili temalarýna bakýldýðýnda; üçte ikisini seks (f=1472, %35.7) ve tecavüz (f=1337, %32,4)<br />
oluþtururken, bunlarý cinsel iliþki (f= 410, %9,9), cinsel taciz (f=306, %7,4) saðlýklý cinsellik (f=272, %6,6), aldatma (f=156,<br />
%3.8), ve eþcinsellik (f=118, %2,8) takip etmekte, sonlara bakýldýðýnda ise cinsel yolla bulaþan hastalýklar (f=29, %0,7),<br />
cinsel iþlev bozukluklarý (f=12, %0,3) ve cinsel tedavi (f=3,%0,08) yer almaktadýr. Cinsellikle ilgili bilgileri yansýtabilecek<br />
temalar (cinsel tedavi, cinsel saðlýk, cinsel iþlev bozukluklarý, cinsel yolla bulaþan hastalýklar) toplamda %8 gibi çok az bir<br />
kýsmý oluþturmaktadýr. Bulgularýmýz yapýlan araþtýrmalarla benzerdir (4).<br />
Sonuç: Gazetelerde cinsel saðlýkla ilgili haberler çok az yer almaktadýr. Cinsel saðlýkla ilgili bilgiler içeren yayýnlara aðýrlýk<br />
verilmesi, toplumun doðru bir þekilde bilinçlenmesine katký saðlayabilir.<br />
11<br />
Sözel Bildiriler
Sözel Bildiriler<br />
12<br />
SB 5<br />
Ýnternet Baðýmlýlýðý Ölçeði Türkçe Formunun Psikometrik Özelliklerinin Bir Grup Lise Öðrencisinde<br />
Deðerlendirilmesi<br />
Fatih Canan1, Ahmet Ataoðlu1, Laura Nichols2, Tuba Yýldýrým3, Önder Öztürk4,<br />
1Düzce Üniversitesi, Týp Fakültesi, <strong>Psikiyatri</strong> AD, 2University Of NewBrunswick, Dpt. Of Psychology, CA, 3Edinburgh University,<br />
Counselling Studies, UK, 4Ege Üniversitesi, Çocuk <strong>Psikiyatri</strong>si AD<br />
Giriþ: Aþýrý internet kullanýmý ile ilgili araþtýrmalar son yýllarda hýz kazanmýþtýr. Genel kabul görmüþ bir tanýmlamasý olmamasýna<br />
karþýn, sorunlu internet kullanýmýnýn bireyin internet kullanýmýný kontrol edememesi, olumsuz sonuçlar (sýnýfta kalma, azalmýþ<br />
üretkenlik, vs.) ve iþlevsellikte belirgin kayýp ile iliþkili olduðu bildirilmiþtir (1). Bu alanda yapýlacak araþtýrmalarda kullanýlmak<br />
üzere birçok ölçek geliþtirilmiþtir. Ýnternet Baðýmlýlýk Ölçeði (ÝBÖ), DSM-IV madde baðýmlýlýðý kriterleri ve Griffiths’in (2)<br />
önerdiði 2 ek kriter baz alýnarak hazýrlanmýþ bir özbildirim ölçeðidir (3).<br />
Yöntem: ÝBÖ ileri derecede Ýngilizce bilen 2 araþtýrmacý tarafýndan Türkçe’ye çevrildi ve baþka bir araþtýrýcý tarafýndan tekrar<br />
Ýngilizce’ye çevrilerek iki çeviri karþýlaþtýrýldý. Gerekli izinler alýndýktan sonra ÝBÖ, 300 lise öðrencisine Beck Depresyon<br />
Envanteri (BDE) ve Boyun Eðici Davranýþlar Ölçeði (BEDÖ) ile birlikte verilerek doldurmalarý istendi. Test-retest güveniliriliðinin<br />
tespit edilmesi için ÝBÖ, 1 hafta sonra ayný öðrencilere tekrar uygulandý.<br />
Bulgular: Maddelerarasý güvenilirlik uygulamasý sonrasýnda ölçeðin 31 maddesinin 27 maddeye düþürülmesi uygun görüldü<br />
(Cronbach alfa katsayýsý: 0.94). Faktör analizi ÝBÖ’nün aðýrlýklý olarak bir faktörden oluþtuðunu ortaya çýkardý. Korelasyon<br />
analizi ile BDE ve BEDÖ’nün ÝBÖ ile olumlu olarak korele olduðu bulundu [sýrasýyla, r =0.49 (p < 0.001), ve r =0.34 (p <<br />
0.001)]. Bir haftalýk test-retest korelasyonu oldukça anlamlýydý (Spearman-Brown korelasyon katsayýsý: 0.98; p < 0.001).<br />
Tartýþma: Bu sonuçlara göre ÝBÖ’nün Türkçe formunun lise öðrencilerinde psikometrik özellikleri oldukça ümit vericidir.<br />
Ýlerideki çalýþmalarda baþka yaþ gruplarýnda geçerlilik ve güvenilirliliðinin tespit edilmesi uygun olacaktýr.<br />
Kaynaklar<br />
1. Ko C, H Yen, JY, Chen CS, Chen CC, Yen CF. Psychiatric comorbidity of internet addiction in college students: an interview<br />
study. CNS Spectrums 2008; 13(2): 147-153.<br />
2. Griffiths M. (1998). Internet addiction: Does it really exist? In: Gackenbach J, ed. Psychology and the Internet. New York:<br />
Academic Press, pp. 61–75.<br />
3. Nichols LA, Nicki RM Development of a psychometrically sound Internet addiction scale: A preliminary step. Psychol Addict<br />
Behav 2004; 18: 381-384.
SB 6<br />
Psikozda Stres, Baðlanma ve Bakým Vericilik: Psikoz Hastalarýnýn Oksidatif Stres Düzeyinin Anneleriyle<br />
Baðlanma Ýliþkileri ve Bakým Verici Duygu Ýfadesiyle Olan Ýliþkileri<br />
Memduha Aydýn1, M. Kemal Kuþcu1, A.Süha Yalçýn1, Bahadýr Eker1,<br />
1Marmara Üniversitesi Hastanesi<br />
Amaç: Þizofreni hastalýðýnýn seyrine bakým vericiliðin etkisi uzun süredir araþtýrýlmaktadýr (1). Ancak bakým verici duygu<br />
ifadesi ve baðlanma stilinin hastalarýn stres düzeylerine olumsuz etkisini araþtýran kýsýtlý sayýda araþtýrma vardýr (2). Bu<br />
çalýþmada þizofreni hastalarýnýn anneleriyle olan baðlanma örüntüleri ve bakým verici duygu ifadesinin hastalarýn yaþadýklarý<br />
stresin göstergelerinden biri olan oksidatif stresle iliþkisinin araþtýrýlmasý amaçlanmýþtýr (3).<br />
Yöntem: Çalýþmaya, Marmara Üniversitesi Hastanesi <strong>Psikiyatri</strong> polikliniðine baþvuran 20 þizofreni hastasý ve annesi ile 21<br />
saðlýklý kontrol ve annesi alýnmýþtýr. Hastalara, Yetiþkin Baðlanma Ölçeði (YBÖ), Pozitif ve Negatif Sendrom Ölçeði (PANSS),<br />
Calgary Þizofrenide Depresyon Ölçeði; bakým vericilere Duygu Ýfadesi Ölçeði (DÝÖ), YBÖ ve Beck Depresyon Envanteri (BDE)<br />
uygulanmýþtýr. Kontrol grubuna YBÖ ve BDE; bakým vericilerine DÝÖ ve YBÖ uygulanmýþtýr. hastalardan ve kontrol grubundan<br />
alýnan kan ve idrar örneklerinde oksidatif stres parametreleri (antioksidanlar ve lipit peroksidasyonu) incelenmiþtir.<br />
Bulgular: Hasta grubu ve kontrol grubu arasýnda antioksidan düzeyleri açýsýndan farklýlýk görülmez iken, hasta grubunda<br />
lipit peroksidasyon düzeyleri yüksek görülmektedir. Hasta grubunun kontrol grubuna göre daha yüksek güvensiz baðlanma<br />
stil puanlarýna sahip olduklarý bulunmuþtur. Hasta grubu annelerinin kontrol grubuna göre ise yüksek duygu ifadesi olduðu<br />
görülmektedir. Lipit peroksidasyon düzeylerini güvensiz baðlanma stilleri yordamaktadýr.<br />
Sonuç: Bulgular þizofreni hastalarýnýn oksidatif stres düzeylerinin kontrollere göre daha yüksek olduðunu göstermekte ve<br />
bunun güvensiz baðlanmayla iliþkisini ortaya koymaktadýr. Þizofreni hastalarýnýn annelerinin kontrol gruba göre daha yüksek<br />
duygu ifadesinde bulunduklarý ve daha güvensiz baðlanma iliþkisi içinde olduklarý bulunmuþtur. Bu bulgular psikoterapotik<br />
ve psikofarmakolojik tedaviler için güçlü bir yönlendirme olacaktýr.<br />
Kaynaklar<br />
1. Berksun, O.E.: 1992 Þizofreni’de Aile Faktörü: Expressed Emotion Ölçek Geliþtirme Ve Uyarlama Denemesi, Ankara<br />
Üniversitesi Týp Fakültesi, Yayýnlanmamýþ Uzmanlýk Tezi.<br />
2. Berkem M., Sabuncuolu O., Baðlanma Biçemi ve Doðum Sonrasý Depresyon Belirtileri Arasýndaki Ýliþki:<strong>Türkiye</strong>’den Bulgular<br />
Türk <strong>Psikiyatri</strong> Dergisi 2006; 17(4):252-258<br />
3. Reddy RD, Yao JK. Free radical pathology in schizophrenia: a review. Prostaglandins Leukot Essent Fatty Acids. 1996<br />
;55:33-43.<br />
13<br />
Sözel Bildiriler
Sözel Bildiriler<br />
14<br />
SB 7<br />
DEHB Olan Çocuk ve Ergenlerin Ebeveynlerinde Psikopatoloji Ve Mizaç<br />
Sermin Kesebir1, Bilge Yaþam Þair2, Eyüp Sabri Ercan3, Cahide Aydýn3, Ferhan Dereboy2,<br />
1ADU <strong>Psikiyatri</strong>, 2Adnan Menderes Üniversitesi, Aydýn, 3Ege Üniversitesi, Ýzmir<br />
Amaç: Bu çalýþmanýn amacý Dikkat Eksikliði Hiperaktivite Bozukluðu (DEHB) olan çocuk ve ergenlerin anne ve babalarýnýn<br />
psikiyatrik taný ve mizaç özellikleri yönünden incelemektir. Bu amaçla bu olgularýn ebeveynlerini, DEHB tanýsý olmayan çocuk<br />
ve ergenlerin ebeveynleri ile karþýlaþtýrdýk.<br />
Yöntem: Tanýsal görüþmelerDSM- IV eksen 1 bozukluklarý için yapýlandýrýlmýþ klinik görüþme formu Türkçe örneði, DSM-III-<br />
R eksen 1 bozukluklarý hasta olmayan kiþiler için yapýlandýrýlmýþ klinik görüþme formu Türkçe örneði ve DSM-III-R eksen II<br />
bozukluklarý için yapýlandýrýlmýþ klinik görüþme formu Türkçe örneði ile yapýlmýþtýr. Mizaç özellikleri Memphis, Pisa, Paris<br />
and San Diego Mizaç Deðerlendirme Anketi’nin Türkçe formu/ MPPS-MD ile deðerlendirilmiþtir.<br />
Bulgular: Duygudurum bozukluklarý ve anksiyete bozukluklarý ile herhangi bir ikinci eksen tanýsý, DEHB tanýlý olgularýn<br />
annelerinde kontrol grubundan sýktýr (sýrasýyla p< 0.001, p= 0.015 ve p< 0.001). En sýk izlenen kiþilik bozukluklarý kaçýngan,<br />
baðýmlý ve obsesif kompulsif kiþilik bozukluklarýdýr. Depresif, siklotimik ve anksiyöz mizaç puanlarý annelerde (sýrasýyla p=<br />
0.011, p= 0.02 ve p= 0.037), sinirli mizaç puanlarý ise babalarda (p= 0.045) kontrollerden daha yüksektir bulunmuþtur.<br />
Sonuç: Birinci ve ikinci eksen tanýlarý ve bazý mizaç özellikleri DEHB tanýlý çocuk ve ergenlerin ebeveynlerinde, bu bozukluðu<br />
olmayanlarýn ebeveynlerinde olduðundan daha sýktýr. Eþik altý özellikler de DEHB etiyolojisinde ailesel psikopatoloji kadar<br />
önemli bir etkendir.
SB 8<br />
Þizofrenide Difüzyon Tensör Görüntüleme Ýle Saptanan Sol Hemisferik Beyaz Cevher Yolak Bozukluklarý ve<br />
Ayýrýcý Tanýdaki Deðeri<br />
Hakký Muammer Karakaþ1, Aslýhan Onay2, Hale Yapýcý3, Selçuk Aslan3, Aslý Ulutürk2, E. Turgut Talý2,<br />
1Gazi Üniversitesi Týp Fakültesi Radyoloji Anabilim Dalý, 2Gazi Üniversitesi Týp Fakültesi Radyoloji AD, 3Gazi Üniversitesi Týp<br />
Fakültesi <strong>Psikiyatri</strong> AD<br />
Amaç: Þizofreni olgularýnýn görüntülenmesi kortikal hacim farklýlýklarýna iþaret etmektedir. Günümüzde nöroradyolojik<br />
çalýþmalar doðrudan biliþsel iþlevlerin gerçekleþtirildiði, aktarýldýðý ve filtrelendiði yapýlar üzerine yoðunlaþmaktadýr. Bu<br />
araþtýrmalar, þizofrenide bilgi iþleme kapasitesinin talamus gibi filtrelerin anormallikleri nedeniyle aþýldýðý, biliþsel süreçlerde<br />
merkezi rol oynayan yapýlarýn dejenere olduðu, dil becerileri ile ilgili bozukluklarýn olasýlýkla sol temporal lob anormalliklerinden<br />
kaynaklandýðýný düþündürmektedir. Bununla birlikte bu hipotezleri reddeden çalýþmalar da bulunmaktadýr. Çalýþmamýzda,<br />
difüzyon tensör görüntüleme (DTG) yöntemi ile belirtilen alanlarda konvansiyonel MRG’nin çözünürlüðünün ötesindeki yolak<br />
anormallikleri araþtýrýlmýþtýr.<br />
Gereç ve Yöntem: Çalýþmada 24-63 yaþýnda 17 kadýn ve 44 erkek þizofreni olgusu ve eþ yaþ daðýlýmnda 13 kadýn, 5 erkek<br />
normal kontrol denek kullanýlmýþtýr. Yapýsal farklýlýklarýn saptanmasýna yönelik konvansiyonel MRG ile serebral doku<br />
bütünlüðünde akson ve dentrit dansiteleri, akson çapý, miyelin kalýnlýðý, liflerin organizasyon ve oryantasyonu sonucu geliþen<br />
anormalliklerin saptanmasýna yönelik DTG verileri elde edilmiþtir. Veriler Matlab ve ExploreDTI yazýlýmlarýyla iþlenerek farklý<br />
alanlara ait fraksiyonel anizotropi (FA) deðerlerine dönüþtürülmüþtür. Hasta ve kontrol gruplarýnda, temporal loblardan,<br />
talamuslardan ve anterior singulat giruslardan ölçülen FA deðerleri baðýmsýz deðiþkenler t testi kullanýlarak istatistiksel olarak<br />
karþýlaþtýrýlmýþ ve ayýrýcý taný deðerleri ANOVA ile test edilmiþtir.<br />
Bulgular: Þizofreni olgularý ve normal deneklerin FA deðerleri sol talamus (p=0.032), sað temporal (p=0.007), sol temporal<br />
lob (p
Sözel Bildiriler<br />
16<br />
SB 9<br />
Dikkat Eksikliði Hiperaktivite Bozukluðu (DEHB) Tanýsý Olan Çocuklarýn Ebeveynlerinin Nörokognitif Açýdan<br />
Ýncelenmesi<br />
Ozan Pazvantoðlu1, Arzu Alptekin Aker2, Koray Karabekiroðlu2, Saliha Baykal2, Iþýl Zabun2, Seher Akbaþ2, Gökhan Sarýsoy2<br />
119 Mayýs Üniversitesi , 2OMÜ<br />
Amaç: DEHB nörokognitif bozukluklar gösterebilen ve genetik özelliði ön planda olan bir hastalýktýr(1).Genel populasyondaki<br />
prevelansý %4-5 olan eriþkin DEHB(eDEHB) tanýsý,bu hastalýða sahip çocuklarýn ebeveynlerinde daha yüksek oranda görülür<br />
ve kalýtýlabilirlik oraný 0,80’dir(2,3).Bu çalýþmada, çocuklarý DEHB tanýsý alan ebeveynlerin kendilerinin halen DEHB tanýsý<br />
alýp almamalarý ile nörokognitif performanslarý arasýndaki iliþkiyi ortaya koymak amaçlanmýþtýr.<br />
Yöntem: Ebeveynlere Wender-Utah derecelendirme ölçeði,mevcut semptomlar ölçeði ve eriþkin DEHB kendi bildirim ölçeði<br />
verildikten sonra taný görüþmesi yapýldý.Çalýþma grubu,”taný almayanlar”(n=20) ve “eDEHB tanýsý alanlar”(n=11) þeklinde<br />
iki gruba ayrýldý.Nöropsikolojik test bataryasý (WAIS-R,iþaretleme testi,kontrollü sözcük çaðrýþým testi,iz sürme testi,stroop<br />
TBAG testi ve sürekli performans testi) bu iki gruba ve saðlýklý kontrollere (n=19) uygulandý.Verilerin analizinde; Kruskal Wallis<br />
varyans analizi ve düzeltmeli Mann Whitney U testi kullanýldý.<br />
Bulgular: Sürdürülebilen dikkati ölçen iþaretleme testinin(ÝT) 4.alt testinin toplam hata puaný açýsýndan gruplar arasýnda<br />
istatistiksel olarak anlamlý fark saptanmýþ,bu farkýn da saðlýklý kontrol grubu ile eDEHB grubu arasýndaki farktan kaynaklandýðý<br />
bulunmuþtur. Bozucu etkiyi ölçen Stoop-5. alt test puanlarý açýsýndan gruplar arasýnda istatistiksel olarak anlamlý fark<br />
saptanmýþ,bu farkýn da saðlýklý kontrollerle diðer her iki grup arasýndaki farktan kaynaklandýðý bulunmuþtur.<br />
Sonuç:Bozucu etkinin hem taný alan ve hem de almayan ebeveynlerde, sürdürülen dikkatin ise sadece taný alan ebeveynlerde<br />
etkilendiði bulunmuþtur.Bu da sýrasýyla frontal ve sað parietal hemisfer disfonksiyonuyla iliþkili olabilir. Bozucu etkinin sadece<br />
taný alanlarda deðil genetik açýdan yüklü tüm ebeveynlerde kötü performasla iliþkili olmasý, bu alt testdeki bozukluðun eDEHB<br />
açýsýndan bir endofenotip adayý olabileceði yönünde yorumlanabilir.<br />
KAYNAKLAR:<br />
1-Doyle AE,Faraone VS,Seidman LJ et.al.Are endophenotypes based on measures of executive functions useful for molecular<br />
genetic studies of ADHD?Journal of Child Psychology and Psychiatry 2005;46:774–803<br />
2-Kessler RC.The prevalence and correlates of adult ADHD in the USA:Result from the national comorbidity survey replication(NCS-<br />
R).Abstract presented at the APA,2004,Hawaii.<br />
3-Faraone VS,Perlis RH,Doyle AE et. al.Molecular Genetics of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder.<br />
Biol Psychiatry2005;57:1313–1323
SB 10<br />
Türk Multipl Skleroz (MS) Olgularýnda Somatoform Yakýnmalar: MS Tipi, Fiziksel Özürlük ve Hastalýk Sürecinin<br />
Etkisi?<br />
Emel Koçer1, Abdulkadir Koçer2, Mehmet Yaman3, Fatih Canan4, Þeyma Özdem2, Ülkü Türk Börü5,<br />
1Düzce Atatürk Devlet Hastanesi, 2DÜ Týp Fakültesi Nöroloji AD, 3Afyon Kocatepe Üniv. Týp Fak. Nöroloji AD, 4DÜ Týp Fakültesi<br />
<strong>Psikiyatri</strong> AD, 5Dr. Lütfi Kýrdar Kartal Eðitim Hastanesi Nöroloji<br />
Amaç: Somatoform dissosiyasyon ölçeði hastalýktan baðýmsýz olarak tanýyý þikayetlere baðlý olarak ortaya koyar (1). MS<br />
hastalarýnda lezyonlarla izah edilemeyen çok sayýda psikosomatik þikayetlerle karþýlaþýlabilir. Bu çalýþmada MS’in tedavi<br />
edilebilir somatik yakýnmalarýnýn MS tipi, fiziksel özürlülük veya hastalýk süreci ile iliþkisi araþtýrýldý.<br />
Yöntem: Takipte olan 44 MS hastasý somatoform disossiyasyon ölçeði (SDÖ) ve Beck depresyon ölçeði ile deðerlendirildi. Yaþ<br />
ve cinsiyet açýsýndan benzer 24 saðlýklý kontrole ait somatoform bozukluk ölçeði ve Beck depresyon ölçekleri sonuçlarýyla<br />
karþýlaþtýrýldý. MS tipi, fiziksel özürlülük ve hastalýk süreci ile somatoform þikayetler arasýndaki iliþkiler araþtýrýldý.<br />
Bulgular: SDÖ skoru ortalamasý MS hastalarýnda 27.23±5.64 ve kontrol hastalarýnda 23.92±6.01 olarak bulundu (p=0.003).<br />
MS tipi, hastalýk süreci ve fiziksel özürlülük ile somatik yakýnmalar arasýnda isattsitiksel olarak anlamlýlýk ifade edecek bir<br />
iliþki bulunmadý. Sosoyodemografik deðiþkenlerden yalnýzca eðitim düzeyi ile somatik yakýnmalar arasýndaki iliþki araþtýrýldýðýnda<br />
lise ve üstü eðitim alan olgularda somatik yakýnmalarýn daha fazla olmasý dikkat çekiciydi (p=0.004). Depresyon varlýðý<br />
ile somatik yakýnmalar arasýndaki iliþki de istatsitiksel olarak anlamlý bulundu (p=0.008).<br />
Tartýþma ve sonuç: MS tipi, fiziksel özürlülük veya hastalýk sürecinden daha çok eðitim düzeyi ve depresyon varlýðý somatik<br />
yakýnmalarý etkileyen faktörler olarak bulundu (2,3). Özellikle eðitim düzeyi yüksek MS hastalarýnýn takibinde ve depresyon<br />
saptanan MS olgularýnýn takibinde somatik yakýnmalarýn sorgulanmasý ve tedavisi yaþam kalitesini olumlu etkileyecektir.<br />
Kaynaklar:<br />
1. Nijenhuis ER, Spinhoven P, Van Dyck R, Van Der Hart O, Vanderlinden J. The development and psychometric characteristics<br />
of the Somatoform Dissociation Questionnaire (SDQ-20). 199;184:688-94.<br />
2. Thomas PW, Thomas S, Hillier C, Galvin K, Baker R. Psychological interventions for multiple sclerosis. Cochrane Database<br />
Syst Rev. 2006;25:CD004431.<br />
3. Vleugels L, Pfennings L, Pouwer F, Cohen L, Ketelaer P, Polman C, Lankhorst G, van der Ploeg H.Psychological functioning<br />
in primary progressive versus secondary progressive multiple sclerosis. Br J Med Psychol. 1998 Mar;71 ( Pt 1):99-106.<br />
17<br />
Sözel Bildiriler
Sözel Bildiriler<br />
18<br />
SB 11<br />
Antidepresanla Tedavi Edilen Eþikaltý ve Eþiküstü Depresif Durumlar<br />
Kürþat Altýnbaþ1, Sinan Gülöksüz2, Serap Oflaz2, E. Timuçin Oral2,<br />
1BRSSHH, 2BRSHH<br />
Amaç: Ýkiuçlu bozukluk hastalarý yaþamlarýnýn yaklaþýk üçte bir süresinde depresif belirtiler yaþamasýna karþýn; depresif<br />
belirtilerin tedavisinde halen yeterince güvenilir ve etkin seçenekler bulunmamaktadýr. Öte yandan iki uçlu ve tek uçlu<br />
depresyonun birbirlerinden farklý olduðu görüþüne karþýn; tek uçlu depresyondan ödünç alýnan tedavi seçeneklerinin baþýnda<br />
gelen antidepresanlar(AD) günümüzde iki uçlu depresyon tedavisinde oldukça sýk reçetelenmektedir(1). Klinisyenler zaman<br />
zaman depresif belirtilerle baþetmek için hastalýk dönemleri dýþýnda eþik altý(EA) depresif belirtilerin tedavisinde de AD’ý<br />
tercih etmektedirler. Buradan yola çýkarak biz de eþik üstü(EÜ) ve EA belirtilerin tedavisi için yalnýzca AD reçetelenen durumlarý<br />
gözden geçirmeyi amaçladýk.<br />
Yöntem: Bakýrköy Ruh Saðlýðý ve Sinir Hastalýklarý Hastanesi Raþit Tahsin Duygudurum Merkezi’nde ikiuçlu bozukluk tanýsýyla<br />
takip edilmekte olan 784 hastanýn geriye dönük klinik kayýtlarý incelenmiþ, EA ve EÜ depresif belirtilerin tedavisinde yalnýzca<br />
ADlarýn tercih edildiði 68 hastanýn 78 dönemine iliþkin belirtileri kaydedilmiþtir. Klinik belirtiler yapýlandýrýlmýþ özgün bir<br />
veri formundan(2) ve hastane kayýtlarýndan elde edilmiþtir. Depresif belirtilerle iliþkili klinik özellikler SPSS 16 versiyonuna<br />
girilerek tanýmlayýcý istatistikle deðerlendirillmiþtir.<br />
Sonuçlar: 784 hastanýn toplam 263 depresif dönemi içerisinden yalnýzca AD baþlanan 55 depresif dönem ve 23 EA durum<br />
deðerlendirildi. 263 depresif dönemin %20,9’unun(n=55 ) tedavisinde yalnýzca ADlarýn tercih edildiði gözlendi. Depresif<br />
belirtiler nedeniyle AD tercih edildiði durumlarda (55 depresif ve 23 EA depresif belirtili dönem) önceki manik kayma oraný<br />
%33,3 saptandý. Depresif belirtili EA ve EÜ durumlarýn %6,4’ünde AD tedavi manik kayma nedeniyle sonlandýrýlmýþtý. 21<br />
EA durum sýrasýnda duygudurum dengeleyici (DDD) kullanýlmaktayken %42,8’inde(n=9) DDD kan düzeyi bakýlmaksýzýn<br />
AD tedavi baþlanmýþtý.<br />
Tartýþma: EÜ depresif belirtilerin tedavisinde Ýki uçlu bozukluk tedavi kýlavuzlarý duygudurum dengeleyicilerin önemini<br />
vurgulamakta ve kan düzeyi takiplerinin yapýlmasýný önermektedir(3). Buradan hareketle, EA depresif durumlarýn tedavisinde<br />
de DDD kan düzeylerinin takibi önemliyken; klinisyenlerin, hiç de azýmsanmayacak oranda, DDD düzeyi ölçmeksizin AD<br />
baþladýðý gözlenmiþtir.
SB 12<br />
Ýki Uçlu Bozuklukta Baðlanma Biçiminin Klinik Görünüm ve Gidiþle Ýliþkisi<br />
Filiz Kökçü1, Sermin Kesebir2, Ferhan Dereboy1,<br />
1Adnan Menderes Üniversitesi, Aydýn, 2ADU <strong>Psikiyatri</strong><br />
Amaç: Baðlanma biçimi yaþamýn erken dönemlerinde belirlenen ve süreklilik gösterdiði düþünülen, kiþinin diðer insanlarla<br />
iliþki kurma örüntüsünü þekillendiren bir görüngüdür, bir kez belirlendikten sonra çok az deðiþkenlik gösterir. Güvensiz<br />
baðlanma biçimi yaþamýn ilerleyen dönemlerinde psikopatolojinin ortaya çýkýþý ile iliþkilendirilirken güvenli baðlanma biçimi<br />
saðlýklý geliþim süreçleri ile iliþkilendirilmiþtir. Major depresif bozukluk, doðum sonrasý depresyon, sosyal fobi, obsesif kompulsif<br />
bozukluk ve aðrý bozukluðunun güvensiz baðlanma biçimi ile iliþkisi çeþitli araþtýrmalarda gösterilmiþtir. Bu çalýþmanýn amacý<br />
iki uçlu bozuklukta baðlanma biçimleri arasýnda klinik özellikler ve gidiþ yönünden benzerlikler ve farklýlýklar olup olmadýðýný<br />
araþtýrmaktýr.<br />
Yöntem: 44 ötimik iki uçlu olguda baðlanma biçimi Eriþkin Baðlanma Biçemi Ölçeði (EBBÖ) ile deðerlendirilmiþtir. Hastalýkla<br />
ilgili bilgiler STAR-TURK Duygudurum Bozukluklarý Taný ve Ýzlem Formu’ndan elde edilmiþtir.<br />
Bulgular: Ýki uçlu bozuklukta öyküde fiziksel ve cinsel kötüye kullaným ve premenstrüel sendrom güvensiz baðlanan olgular<br />
arasýnda daha sýktýr (sýrasýyla p= 0.02, 0.025 ve 0.008). Güvensiz baðlanan olgular arasýnda aðýr þiddette epizod geçirenler<br />
daha fazladýr (p= 0.028). Güvensiz baðlanan bu grupta postpartum baþlangýç ve mevsimsel gidiþ, depresyon-mani-iyilik<br />
þeklindeki gidiþ örüntüsü ve ani baþlangýç ve bitiþ þeklindeki dönem örüntüsü daha sýk bulunmuþtur (sýrasýyla p= 0.052,<br />
0.029, 0.039 ve 0.039). Güvensiz baðlanan olgularýn hastaneye yatýþ sayýsý daha yüksektir (p=0.039). Bu grupta alkol ve<br />
madde kullanýmý daha sýktýr (p= 0.034 ve p= 0.051). Güvensiz baðlanan olgular arasýnda düþük sosyal iþlevsellik daha sýktýr<br />
(p= 0.007). Yine güvensiz baðlanan olgular arasýnda evli olmayanlarýn sayýsý daha fazladýr (p= 0.036), daha çok sayýda<br />
çocuklarý vardýr (p= 0.032).<br />
Sonuç: Baðlanma biçimi iki uçlu bozukluðun klinik görünüm ve gidiþini etkiliyor gibi görünmektedir.<br />
19<br />
Sözel Bildiriler
Sözel Bildiriler<br />
20<br />
SB 13<br />
Ýki Uçlu Bozukluk Tanýlý Olgularda ve Çocuklarýnda Baðlanma Biçimi, Kiþilik Ve Mizaç Ýliþkisi: Kontrollu Bir<br />
Çalýþma<br />
Filiz Kökçü1, Sermin Kesebir2, Ferhan Dereboy1,<br />
1Adnan Menderes Üniversitesi, Aydýn, 2ADU <strong>Psikiyatri</strong><br />
Amaç: Ýki uçlu bozukluk yineleyen ve süregen bir bozukluktur. Yaþamýnýn erken evrelerinde annenin hastalýk belirtilerinin<br />
süt çocuðuna getirdiði ek yük baðlanma yönünden önemli olacaktýr. Bu çalýþmanýn amacý iki uçlu bozukluk olgularýnda,<br />
çocuklarýnda ve saðlýklý bireylerde baðlanma biçimlerini karþýlaþtýrmak, baðlanma biçimi ile kiþilik ve mizaç arasýnda bir<br />
iliþki olup olmadýðýný incelemektir.<br />
Yöntem: 44 ötimik iki uçlu olgu ve 35 saðlýklý çocuðunda baðlanma biçimi EBBÖ, kiþilik bozukluklarý SCID-II, Mizaç TEMPS-<br />
A ile deðerlendirilmiþtir. Yaþ ve cinsiyet yönünden benzer, 84 kiþilik saðlýklý kontrol grubunda da ayný deðerlendirme yapýlmýþtýr.<br />
Bulgular: Ýki uçlu olgularýn kaçýngan baðlanma puanlarý saðlýklý bireylerinkinden yüksek bulunmuþtur (p= 0.004). Ýki uçlu<br />
olgularýn çocuklarýnýn kaygýlý/ikircikli baðlanma puanlarý hasta ebeveynlerininkinden yüksektir (p= 0.008). Ýki uçlu olgularýn<br />
çocuklarýnýn kaçýngan ve kaygýlý/ikircikli baðlanma puanlarý saðlýklý kontrollerden yüksektir (p= 0.03 ve p= 0.005).<br />
Ýki uçlu olgularda kaçýngan baðlanma puanlarý ile depresif, siklotimik, sinirli ve endiþeli mizaç puanlarý arasýnda doðrusal<br />
(sýrasýyla p= 0.011, 0.044, 0.027 ve 0.018), hipertimik mizaç puanlarý arasýnda ters yönde (p= 0.008) bir iliþki saptanmýþtýr.<br />
Güvensiz baðlanan olgularýn depresif, siklotimik, sinirli ve endiþeli mizaç puanlarý güvenli baðlanan olgularýnkinden daha<br />
yüksektir (sýrasýyla p= 0.011, 0.044, 0.027 ve 0.018). Ýki uçlu olgularýn çocuklarýnda kaygýlý/ikircikli baðlanma puanlarý<br />
ile siklotimik ve sinirli mizaç puanlarý arasýnda (p= 0.003 ve 0.001), kaçýngan mizaç puanlarý ile depresif ve endiþeli mizaç<br />
puanlarý arasýnda (p= 0.042 ve p= 0.052) bir iliþki gösterilmiþtir. Güvensiz baðlanan grubun depresif, siklotimik, sinirli ve<br />
endiþeli mizaç puanlarý güvenli baðlanan gruptan yüksektir (sýrasýyla p= 0.009, 0.001, 0.001 ve 0.002). Saðlýklý kontrol<br />
grubunda güvensiz baðlananlarýn siklotimik mizaç puanlarý daha yüksektir (p= 0.03).<br />
Güvensiz baðlanan olgularda þizoid, histriyonik, sýnýr ve antisosyal ve obsesif kompulsif kiþilik bozukluklarý daha sýk izlenmiþtir<br />
(sýrasýyla p= 0.051, 0.054, 0.001, 0.051 ve 0.051).<br />
Sonuç: Güvensiz baðlanma duygudurum bozukluðu geliþtirmeye yatkýnlaþtýrýcý mýdýr? Bunu bilmiyoruz ama iki uçlu bozukluk<br />
belirtileri ebeveyn-çocuk baðlanmasýný olumsuz etkiliyor gibi görünmektedir.
SB 14<br />
Major Depresyon Olgularýnda Depresif Epizod Sayýsý Ýle Serum Neopterin Düzeylerinin Ýliþkisi<br />
Cemil Çelik1, Murat Erdem2, Mehmet Iþýntaþ3, Tuncer Çaycý4, Fuat Özgen5, Aytekin Özþahin6,<br />
1GATF <strong>Psikiyatri</strong> AD. Ankara, 2Anýttepe Jandarma Dispanseri, Ankara, 3Kýbrýs Askeri Hastanesi, Kýbrýs, 4GATF Biyokimya<br />
AD., 5GATF <strong>Psikiyatri</strong> AD, 6GATF <strong>Psikiyatri</strong> AD.<br />
Amaç: Bu çalýþmada major depresyon olgularýnda serum neopterin düzeylerinin kontrol grubundan farklý olup olmadýðý ve<br />
geçirilmiþ MD epizodu ile serum neopterin düzeyi arasýndaki iliþkinin araþtýrýlmasý amaçlanmýþtýr.<br />
Yöntem: GATA <strong>Psikiyatri</strong> Polikliniðine ardýþýk olarak baþvuran, DSM-IV Eksen I Bozukluklarý Ýçin Yapýlandýrýlmýþ Klinik Görüþme<br />
Formu (SCID-I) ile Major Depresyon tanýsý alan ve çalýþmaya katýlmayý kabul eden 30 hasta çalýþmaya alýnmýþtýr. Yaþ, cinsiyet<br />
ve eðitim düzeyi yönünden eþleþtirilmiþ, çalýþmaya katýlmayý kabul eden 26 saðlýklý gönüllü kontrol grubu olarak seçilmiþtir.<br />
Hasta ve kontrol grubu olgulardan tam kan, rutin biyokimya ölçümü ve serum neopterin düzeylerinin tespiti için periferik<br />
venöz kan örnekleri alýnmýþtýr.<br />
Bulgular: MD grubunda 9 hastanýn (% 30) ilk epizod, 12’sinin (% 40) 2 nci epizod ve 9’unun (% 30) 3 ncü epizod MD olgusu<br />
olduðu saptanmýþtýr. Ýki ve daha fazla atak geçiren MD grubunun serum neopterin düzeyinin ilk atak MD ve kontrol grubundan<br />
yüksek olduðu saptanmýþtýr. MD olgularýnda depresif epizod sayýsý arttýkça serum neopterin düzeyinin arttýðý tespit edilmiþtir<br />
MD olgularýnda serum neopterin düzeyi üzerine olgularýn yaþý ve geçirilen epizod sayýsýnýn baðýmsýz olarak etkili olduðu,<br />
sigara kullanýmýnýn etkili olmadýðý tespit edilmiþtir<br />
Sonuç: Çalýþmanýn sonucuna göre geçirilmiþ depresyon epizod sayýsý ile serum neopterin düzeyi arasýnda iliþki olduðu tespit<br />
edilmiþtir.<br />
Kaynaklar<br />
1. Kuloðlu M, Önen S, Aracý S. Antidepresanlar, Sitokinler ve Ýmmün Sistem. Yeni Symposium Dergisi 2009; 47: 98-106.<br />
2. Wichers MC, Kenis G, Leue C, Koek G, Robaeys G, Maes M. Baseline Immune Activation as a Risk Factor for the Onset of<br />
Depression During Interferon-Alpha Treatment. Biol Psychiatry 2006; 60: 77–79. Tuðlu C, Kara SH. Depresyon, Sitokinler<br />
ve Baðýþýklýk Sistemi. Klinik Psikofarmakoloji Bülteni 2003; 13: 142-150.<br />
21<br />
Sözel Bildiriler
Sözel Bildiriler<br />
22<br />
SB 15<br />
Bipolar Bozukluk Tanýlý Ötimik Hastalar ve Birinci Derece Akrabalarýnda Dürtüsellik: Saðlýklý Kontrollerle<br />
Karþýlaþtýrmalý Bir Çalýþma<br />
Ceren Hýdýroðlu1, Þehnaz Neslihan Gürz Yalçýn2, Baþak Baðcý2, Yaprak Çilem Yalçýn Arslan2, Zeliha Tunca2, Ayþegül Özerdem3,<br />
1Dokuz Eylül Üniversitesi Saðlýk Bilimleri Enstitüsü Klinik Sinirbilimleri, 2DEU Týp Fakültesi <strong>Psikiyatri</strong> AD, 3DEU <strong>Psikiyatri</strong><br />
AD-Saðlýk Bil.Ens.Sinirbilimleri AD<br />
Bipolar bozukluk dürtüsellik özelliðine sahip nöropsikiyatrik bir hastalýktýr [1]. Dürtüsellik, çeþitli psikiyatrik bozukluklarda<br />
patolojik olarak ortaya çýkan, kiþilik boyutunu, davranýþsal ve biliþsel bileþenleri içeren çok yönlü bir kavramdýr. Dürtüselliðin<br />
bipolar bozuklukta belirti þiddetinden ve hastalýk dönemlerinden baðýmsýz, süreðen bir yatkýnlýk olduðu düþünülmektedir<br />
[2,3]. Amaç; ötimik bipolar hastalar ve hastalýktan etkilenmemiþ birinci derece akrabalarýnda, dürtüsellik ve risk alma<br />
eðilimini saðlýklý bireylerle karþýlaþtýrmalý olarak deðerlendirmektir. Hastalarýn ve akrabalarýnýn saðlýklýlardan farklý, birbirlerine<br />
benzer özellikler göstereceði hipotezlenmiþtir.<br />
Örneklemi; Bipolar Bozukluk I tanýlý, en az 6 aydýr ötimik olan 30 hasta, bu hastalarýn 25 birinci derece akrabasý ve hastalar<br />
ile eþleþtirilmiþ 30 saðlýklý katýlýmcý oluþturmaktadýr. Çalýþmada, SCID-I, SKÝP-TÜRK , Barratt Dürtüsellik Ölçeði–11, Balon<br />
Analog Risk Testi (BART) ve Alkol Kullaným Bozukluklarý Tanýma Testi kullanýlmýþtýr.<br />
Risk almanýn davranýþsal olarak deðerlendirildiði bir ölçüm olan BART’ta bipolar hastalar ve birinci derece akrabalarý saðlýklý<br />
kontrollere göre anlamlý olarak daha az öðrenme davranýþý sergilemiþlerdir. Bipolar hastalar, BDÖ–11 toplam puanýnda<br />
saðlýklý kontrollere göre anlamlý olarak yüksek puanlar almýþtýr. Bipolar hastalarýn hastalýk deðiþkenleri ile ölçek ve test<br />
sonuçlarý arasýnda iliþki bulunmamýþtýr.<br />
Bulgular bipolar hastalarýn iyilik dönemlerinde de devam eden, hastalýk özelliklerinden baðýmsýz dürtüsellik ve risk alma<br />
eðilimlerinin olduðunu göstermektedir. Birinci derece akrabalarýnda da benzer bir örüntünün görülmesi dürtüselliðin bipolar<br />
bozukluk için güçlü bir endofenotip adayý olduðunu görüþünü desteklemektedir.<br />
1- Najt P, Perez J, Sanches M, Peluso MA, Glahn D, Soares JC. Impulsivity and bipolar disorder. Eur Neuropsychopharmacol<br />
2007; 17: 313–320.<br />
2- Peluso MAM, Hatch JP, Glahn DC, Monkul ES, Sanches M, Najt P, Bowden CL, Barratt ES, Soares JC. Trait impulsivity in<br />
patients with mood disorders. J Affect Disord 2007; 100: 227–231.<br />
3-Holmes MK, Bearden CE, Barguil M, Fonseca M, Monkul ES, Nery FG, Soares JC, Mintz J, Glahn DC. Conceptualizing<br />
impulsivity and risk taking in bipolar disorder: Importance of history of alcohol abuse. Bipolar Disord 2009; 11: 33–40.
SB 16<br />
Kannabis Kullanýmýnýn Beyin Derive Nörotrofik Faktör Düzeyleri Üzerine Etkisi ve Psikotik Semptomlarla<br />
Ýliþkisi<br />
Aslý Enez Darçýn1, Serçin Yalçýn Çavuþ2, Nesrin Dilbaz2, Esma Yenilmez2, Hasan Kaya2, Ýhsan Tuncer Okay2,<br />
1Ankara Numune Eðitim Ve Araþtýrma Hastanesi, 2A.N.E.A.H.<br />
Amaç: Hastalýklar ile ilaç ve madde kullanýmý sonrasýnda BDNF (beyin derive nörotrofik faktör) düzeylerindeki deðiþiklikler<br />
bu etmenlerin doðrudan santral sinir sistemi nöronlarýnýn yaþamsallýðýnýn ve sinaptik plastisitesinin bozulmasý ile<br />
iliþkilendirilebileceðinin göstergesidir. (1,2).<br />
Çalýþmada kannabis kullanýmýnýn BDNF düzeyleri üzerine etkisini araþtýrmak, kannabis kullanýmýna baðlý psikotik bozukluk<br />
geliþen ve geliþmeyen hasta grubundaki BDNF düzeylerinin birbirleri ile karþýlaþtýrýlmasý amaçlanmýþtýr.<br />
Yöntem: Çalýþmaya son 2 haftadýr kannabis kullanmadýðý belirlenen (sözel beyan ve idrar taramasý sonucu) 18-55 yaþlarý<br />
arasýnda 25 kannabis kullaným bozukluðu, 25 kannabis kullanýmýna baðlý psikotik bozukluk, hiç ilaç ve madde kullanmamýþ<br />
8 þizofreni hastasý ile 25 saðlýklý gönüllü erkek kabul edilmiþtir. Çalýþma halen devam etmektedir.<br />
Bulgular: Dört grup arasýnda yaþ ve alýnan eðitim yýlý açýsýndan fark yoktur. Kannabis kullanýmýna baþlama yaþý psikotik<br />
bozukluk geliþen grupta geliþmeyen gruba göre düþük olmakla birlikte (sýrasý ile18.7±1.1, 20.2±1.3) bu fark anlamlý<br />
düzeyde bulunmamýþtýr. Kannabis kullaným yýlý ve haftalýk kullaným sýklýðý açýsýndan da iki grup arasýnda fark saptanmamýþtýr.<br />
Kannabis kullanýmý olan iki grupta saptanan ortalama BDNF deðerleri arasýnda fark saptanmazken (PB olan grupta<br />
23.32±10.6, PB olmayan grupta 20.75±8.6), bu deðerler saðlýklý kontrollerde saptanan deðerlerden anlamlý olarak düþük<br />
bulunmuþtur (p
POSTER BÝLDÝRÝLER
PB 1 Adli Bir Ergen Olgunun Kapsamlý Nöropsikiyatrik Deðerlendirmesi: Olgu Sunumu<br />
Ali Evren Tufan<br />
Savaþ Yýlmaz<br />
Görkem Karakaþ Uðurlu<br />
Rabia Bilici<br />
Selman Orhan<br />
Mustafa Nuray Namlý<br />
PB 2 Adli Serviste Munchausen By Proxy Sendromu<br />
Tuba Özcanlý<br />
Gökþen Yüksel<br />
Levent Ortaköylü<br />
Sefa Saygýlý<br />
PB 3 Adli Yönden Frontal Lob Sendromu<br />
Þükrü Kartalcý<br />
Serdal Özdemir<br />
Süheyla Ünal<br />
PB 4 Bir Seri Katilin <strong>Psikiyatri</strong>k Profili<br />
Gökþen Yüksel<br />
Tuba Özcanlý<br />
Levent Ortaköylü<br />
Ýbrahim Balcýoðlu<br />
Füsun Aral<br />
PB 5<strong>Psikiyatri</strong>de Etik ve Hukuki Açýdan Onam<br />
Armagan Y. Samancý<br />
Hakan Okur<br />
Ýbrahim Baþaðaoðlu<br />
PB 6 Barbeksaklon Kötüye Kullanýmý; Bir Vaka Nedeni Ýle<br />
Aslý Enez Darçýn<br />
Nesrin Dilbaz<br />
Ýhsan Tuncer Okay<br />
PB 7 Bir Amatem Kliðiniðinde Servis Ortamýnýn Tedavi Motivasyonuna Etkisi<br />
Ayþegül Savaþan<br />
Poster Bildiriler<br />
27
Poster Bildiriler<br />
28<br />
PB 8 Genel <strong>Psikiyatri</strong> Polikliniðine Baþvuran Hastalarda Sigara ve Alkol Kullanýmý<br />
Cem Þengül<br />
Muharrem Efe<br />
Hüseyin Alaçam<br />
PB 9 Ketiapin Kötüye Kullanýmý: 3 Vaka Sunumu<br />
Hasan Kaya<br />
Nesrin Dilbaz<br />
PB 10 Kronik Tiner Baðýmlýlýðý Olan Erken Baþlangýçlý Biliþsel Yetersizlik Olgusu<br />
Mehmet Hamid Boztaþ<br />
Çiðdem Çiftçi Kaygusuz<br />
Özden Arýsoy<br />
PB 11 Uzun Süreli Alkol Kullanýmý Olan Hastada Korsakof Psikozu Deliryum Ayrýmý<br />
Baþak Aktürk<br />
Behçet Coþar<br />
Aslýhan Sayýn<br />
PB 12 Vareniklin Kullanýmý Sonrasý Geliþen Suisid Düþüncesi Vakasý<br />
Özlem Bolat<br />
Nesrin Dilbaz<br />
Ýhsan Tuncer Okay<br />
Hasan Kaya<br />
PB 13 ‘Travmatik Yas’ : Ýki Olgu Sunumu<br />
Çiçek Hocaoðlu<br />
PB 14 Demografik Özellikler Ýle Benlik Saygýsý Arasýndaki Ýliþki: Yetiþkinler Üzerine Ampirik Bir Araþtýrma<br />
Mustafa Koç<br />
PB 15Genelleþmiþ Anksiyete Bozukluðu Ölçeði (GABÖ) Türkçe Versiyonunun Geçerlik Ve Güvenirlik Çalýþmasý<br />
Þükrü Uðuz<br />
Tunç Alkýn<br />
Mutrat Eren Özen<br />
Gülþah Seydaoðlu<br />
Atýl Mantar<br />
Spilios V. Argyropoulos<br />
David Nutt
PB 16 Karabað Savaþý Örnekleminde Travma Sonrasý Stres Bozukluðu Ve Alkol Kullaným Bozukluklarý Birlikteliði<br />
Elshad Mehdiyev<br />
Cemil Çelik<br />
Barbaros Özdemir<br />
PB 17 Kardeþlerinin Saçýný Yolan Farklý Bir Trikotillomani Olgusu<br />
Demet Oyekçin<br />
PB 18 Obsesif Kompulsif Bozuklukta Travmatik Geçmiþ Yaþam Deneyimleri<br />
Pýnar Çetinay Aydýn<br />
Betül Eliküçük<br />
Nermin Tenekeci<br />
Þeref Gülseren<br />
PB 19 Obsesif Kompulsif Semptomlarla Baþlayan Prodromal Psikoz<br />
Cem Çýnar<br />
Bürge Kabukçu Baþay<br />
Fýrat Hamidi<br />
Baybars Veznedaroðlu<br />
PB 20 Panik Bozukluðunda Olasý Alt Tipler<br />
Ali Cezmi Arýk<br />
Hatice Güz<br />
Ahmet Rýfat Þahin<br />
Ömer Böke<br />
Arzu Sarp<br />
Gökhan Sarýsoy<br />
Zuhal Abanoz<br />
PB 21 Saðlýk Kaygýsý Envanteri (Haftalýk Kýsa Form) Türkçe Geçerlilik ve Güvenilirlik Çalýþmasý<br />
E. Özgün Karaer Karapýçak<br />
Kevser Aktaþ<br />
Selçuk Aslan<br />
PB 22 Yaygýn Anksiyete Bozukluðunda CRP ve m-Magnezyum Düzeyleri<br />
Armaðan Y. Samancý<br />
Hira Selma Kalkan<br />
Ýzgi Alnýak<br />
Hazal Çelik<br />
Poster Bildiriler<br />
29
Poster Bildiriler<br />
30<br />
PB 23 Bipolar Affektif Bozukluk ve Þizofreni Tanýlarý Ýle Takipli 2 Frontotemporal Demans Olgusu<br />
Hande Ayraler<br />
Buket Yücel Altan<br />
Behçet Coþar<br />
Aslýhan Sayýn<br />
PB 24 Deliryumun Haloperidolle Tedavisi Sýrasýnda Ortaya Çýkan Nöroleptik Malign Sendromun Ekt ile<br />
Etkin Bir Þekilde Tedavisi. Bir Olgu Sunumu.<br />
Barbaros Özdemir<br />
Cemil Çelik<br />
Alper Çýnar<br />
Aytekin Özþahin<br />
PB 25Nadir Bir Dikkat Eksikliði Ve Konuþma Bozukluðu Nedeni: Nörofibromatoz Tip 6<br />
Emel Koçer<br />
Mehmet Emin Yanýk<br />
Mehmet Eryýlmaz<br />
Abdulkadir Koçer<br />
Cihangir Aliaðaoðlu<br />
PB 26 Septal Kaviteli Kiþilerde <strong>Psikiyatri</strong>k Taný Daðýlýmý: Bir Ön Çalýþma<br />
Yarkýn Özenli<br />
Mustafa Aktekin<br />
Önder Tugal<br />
Nilgün Taþkýntuna<br />
Özlem Alkan<br />
Tülin Yýldýrým<br />
PB 27 Behçet Hastalýðý Olan Kadýn Hastalarda Cinsel Fonksiyon Bozukluðu Ve Depresyon<br />
Birgül Elbozan Cumurcu<br />
Fikret Erdemir<br />
Pelin Aytan<br />
Özgür Boztepe<br />
Doðan Atýlgan<br />
PB 28 Bir Devlet Hastanesi <strong>Psikiyatri</strong> Polikliniðine Vajinismus Nedeniyle Baþvuran Çiftlerin<br />
Sosyodemografik Ve Klinik Özellikleri<br />
Rabia Bilici<br />
Görkem Karakaþ Uðurlu<br />
Ali Evren Tufan<br />
Mustafa Nuray Namlý
PB 29 Major Depresif Bozukluk Ve Panik Bozukluk Hastalarýnda Cinsel Ýþlev Bozukluðu Sýklýðý<br />
lker Özyýldýrým<br />
Seval Kösecioðlu<br />
PB 30 Migren ve Gerilim Tipi Baþaðrýsýnda Cinsel Ýþlev Bozukluklarý: Kontrollü Bir Çalýþma<br />
Emrem Beþtepe<br />
Murat Çabalar<br />
Celal Çalýkuþu<br />
Feride Örnek<br />
Suat Küçükgöncü<br />
Vildan Yayla<br />
Þahap Erkoç<br />
PB 31 Postmenopozal Non Depresif Kadýnlarda Hipnotiklerin Cinselliðe Etkileri: Trazodon ve Zopiklonun<br />
Karþýlaþtýrýlmasý<br />
Defne Eraslan<br />
Özgür Öztürk<br />
PB 32 Psikojenik Erektil Disfonksiyon Tanili hastalarla saðlikli kontrollerýn cýnsel mýtler bakimindan<br />
karþilaþtirilmasi<br />
Bülent Taymur<br />
Bülent Kadri Gültekin<br />
Sefa Saygýlý<br />
PB 33 Psikojenik Erektil Disfonksiyon Tanýlý Hastalarla Saðlýklý Kontrollerin Cinselliði Etkileyecek<br />
Faktörler ve Psikoseksüel Geliþim Yönünden Karþýlaþtýrýlmasý<br />
Bülent Taymur<br />
Bülent Kadri Gültekin<br />
Sefa Saygýlý<br />
PB 34 Psikojenik Erektil Disfonksiyon Tanýlý Hastalarla Saðlýklý Kontrollerin Klinik Özellikler ve<br />
<strong>Psikiyatri</strong>k Hastalýklar Yönünden Karþýlaþtýrýlmasý<br />
Bülent Taymur<br />
Bülent Kadri Gültekin<br />
Sefa Saygýlý<br />
PB 35Psikotrop Ýlaç Kullananlarda Cinsel Yan Etkiler Ve Prolaktin Ýliþkisinin Araþtýrýlmasý<br />
Seher Olga Güriz<br />
Sibel Örsel<br />
Hakan Türkçapar<br />
Aslý Erkan Ekinci<br />
Berna Çaðatay Kara<br />
Türkan Doðan<br />
Yasir Þafak<br />
Poster Bildiriler<br />
31
Poster Bildiriler<br />
32<br />
PB 36 Psikotrop Ýlaç Tedavilerinde Cinsel Yan Etkilerin Sýklýðý<br />
Seher Olga Güriz<br />
Berna Çaðatay Kara<br />
Özgür Solak<br />
Bengü Baz<br />
Yaþar Özmen<br />
Aslý Erkan Ekinci<br />
Sibel Örsel<br />
Hakan Türkçapar<br />
PB 37 Yüksek Doz Risperidona Yanýt Veren Çoklu Parafili Olgusu<br />
Fatih Canan<br />
Adnan Özçetin<br />
Celalettin Ýçmeli<br />
Osman Kýlýç<br />
Ahmet Ataoðlu<br />
PB 38 Vajinismus Olgularýnýn Sosyodemografik Özelliklerinin Bazý Deðiþkenlerle Karþýlaþtýrýlmasý:<br />
Elif Aktan Mutlu<br />
Rýfat Karlýdað<br />
PB 39 Bir Olgu Nedeni Ýle Dissosiyatif Kimlik Bozukluðu<br />
Ayça Kýlýç<br />
Nesrin Tomruk<br />
Nihat Alpay<br />
PB 40 Yapay Bozukluk, Somatoform Bozukluklarýn Bir Alt Tipi Olarak Deðerlendirilebilir Mi?;<br />
Bir Olgu Sunumu Dolayýsýyla Kýsa Bir Gözden Geçirme<br />
Sinem Zeynep Baþer<br />
Murat Yalçýn<br />
Mine Özmen<br />
PB 41 Aðýr ve Dirençli Depresyonda EKT ve Duloksetin Kombinasyonu: Ýki Olgu<br />
Yasin Genç<br />
Gürkan Odabaþýoðlu<br />
Defne Eraslan<br />
Özgür Öztürk<br />
PB 42 Akut Manide Olanzapin Kullanýmýna Baðlý Huzursuz Bacak Sendromu Ve Belirtilerin Gabapentinle<br />
Kontrolü<br />
Betül Okat<br />
Nil Sürsal<br />
Fevzi Öztekin<br />
PB 43 Atomoksetin’in Ýndüklediði Manik Atak: Olgu Sunumu<br />
Neslihan Akkiþi Kumsar<br />
Nesrin Dilbaz
PB 44 Bakýmverenin Ruhsal Durumu Tedavi Uyumunu Etkiler Mi? Þizofreni Ve Ýki Uçlu Bozukluk Arasýnda<br />
Bir Karþýlaþtýrma<br />
Sermin Kesebir<br />
Enver Demirel Yýlmaz<br />
Ali Görkem Gencer<br />
Mehmet Fatih Üstündað<br />
PB 45Bipolar Bozukluðu Ve Çoðul Madde Kullanýmý Olan Bir Vaka'da Aripiprazol Tedavisi<br />
Ali Fuat Beþkardeþ<br />
Hülya Ensari<br />
PB 46 Bipolar Bozukluk Hastalarda Ýçselleþtirilmiþ Damgalanma ve Çok Boyutlu Yakýn Ýliþki Özellikleri<br />
Gökhan Sarýsoy<br />
Ömer Faruk Kaçar<br />
Arif Öztürk<br />
Iþýl Zabun Korkmaz<br />
Birsen Kocamanoðlu<br />
Ömer Böke<br />
Ozan Pazvantoðlu<br />
Ahmet Rýfat Þahin<br />
PB 47 Bipolar Bozukluk ve Motor Nöron Hastalýklarý: Bir Olgu Sunumu<br />
Emel Kurt<br />
PB 48 Bipolar Bozukluklu Hastalarýn Çocukluk Çaðý Kötüye Kullanýmlarý: Sosyodemografik, Çocukluk<br />
Çaðý <strong>Psikiyatri</strong>k Taný ve Ýlk Epizot Özellikleri Ýle Ýliþkisi<br />
Gökhan Sarýsoy<br />
Ömer Faruk Kaçar<br />
Arif Öztürk<br />
Iþýl Zabun Korkmaz<br />
Birsen Kocamanoðlu<br />
Ömer Böke<br />
Ozan Pazvantoðlu<br />
Ahmet Rýfat Þahin<br />
PB 49 Bipolar Duygudurum Bozukluðu ve Corpus Callosumda Ýskemi<br />
Ahmet Türkcan<br />
Güliz Özgen<br />
PB 50 Bipolar Hastalarda Üreme ve Cinsel Ýþlevler: Uzmanlaþmýþ Bir Duygudurum Bozukluðu Kliniði Verileri<br />
Ebru Aldemir<br />
Fisun Akdeniz<br />
Serhan Iþýklý<br />
Nesli Keskinöz Bilen<br />
Ayþegül Çam<br />
Simavi Vahip<br />
Poster Bildiriler<br />
33
Poster Bildiriler<br />
34<br />
PB 51 Bir 17 Alfa Hidroksilaz Eksiliði Olgusu Nedeniyle Hipotalamohipofizer Aks Ve Baþka Türlü<br />
Adlandýrýlamayan Duygudurum Bozukluðu Ýliþkisinin Gözden Geçirilmesi<br />
Sera Yiðiter<br />
Kürþat Altýnbaþ<br />
Müge Ülkü<br />
Timuçin Oral<br />
PB 52 Depresyon ve Anksiyete Bozukluklarýnda Eþtaný<br />
Hasan Karadað<br />
Buket Özçaltepe<br />
Sibel Örsel<br />
M. Hakan Türkçapar<br />
PB 53 EKT 'ye Cevap Vermeyen Bir Dirençli Depresyon Vakasýnýn Güçlendirme Farmakoterapisi<br />
Armaðan Y. Samancý<br />
PB 54 Ýki Uçlu Bozuklukta Tedavi Uyumunu Neler Etkiler?: Bakýmverenin Ruhsal Durumu<br />
Sermin Kesebir<br />
Gökhan Salkýn<br />
Ferhan Dereboy<br />
PB 55 Ýki Uçlu Bozuklukta Uyku Kalitesinin Ýþlevsellik Üzerine Etkisi: Öncül Sonuçlar<br />
Sinan Gülöksüz<br />
Kürþat Altýnbaþ<br />
Bahri Ýnce<br />
Serap Oflaz<br />
Timuçin Oral<br />
PB 56 Kendine Zarar Verme Davranýþý (Self-Mutilasyon) Ve Depresyon:Olgu Sunumu Ve Gözden Geçirme<br />
Betül Okat<br />
Recep Tütüncü<br />
Ahmet Ýnce<br />
Sezai Berber<br />
PB 57 Lityum Monoterapisiyle Koruma Altýndaki Hastalar- Bipolar 1 Bozukluk Olgu Serisi<br />
Serap Özçetinkaya<br />
Kürþat Altýnbaþ<br />
Timuçin Oral
PB 58 Mirtazapine Baðlý Huzursuz Bacak Sendromu Tekrarlayan Uygulama Ýle Önlenebilir Mi? Olgu Serisi<br />
Betül Okat<br />
Nil Sürsal<br />
Fevzi Öztekin<br />
Funda Uysal<br />
PB 59 Neden Takibi Býrakýyorlar? Uzmanlaþmýþ Duygu Durum Merkezinin Verileri<br />
Serap Oflaz<br />
Senem Akyazý<br />
Hülya Güveli<br />
Candaþ Kýlýç<br />
Eren Yýldýzhan<br />
Esra Gökçe<br />
Sinan Gülöksüz<br />
Kürþat Altýnbaþ<br />
Erhan Kurt<br />
Timuçin Oral<br />
PB 60 Özkýyým Giriþiminde Bulunan Bipolar Bozukluk Hastalarýnýn Mizaç ve Karakter Özellikleri<br />
Gökhan Sarýsoy<br />
Ömer Faruk Kaçar<br />
Arif Öztürk<br />
Iþýl Zabun Korkmaz<br />
Birsen Kocamanoðlu<br />
Ömer Böke<br />
Ozan Pazvantoðlu<br />
Ahmet Rýfat Þahin<br />
PB 61 Tardiv Diskinezi Ve Tedaviye Yanýtsýz Depresyon Tanýlarýyla Ýzlenmekte Olan Bir Hastanýn<br />
Tedavisinde Düþük Doz Pramipeksol Eklenmesiyle Görülen Düzelme<br />
Arzu Zorlu Erkan<br />
Þebnem Pýrýldar<br />
Ahmet Acarer<br />
Fisun Akdeniz<br />
PB 62 Tedaviye Dirençli Depresyonda Aripiprazol Ekleme Tedavisi: Venlafaksin Veya Duloksetine<br />
Aripirazolün Eklendiði Ýki Olgu<br />
Defne Eraslan<br />
Cem Ýncesu<br />
Kültegin Ögel<br />
Poster Bildiriler<br />
35
Poster Bildiriler<br />
36<br />
PB 63 Yüksek Dozda Trospiyum Klorür Kullanýmýyla Ortaya Çýkan Mani: Bir Olgu Sunumu<br />
Rabia Bilici<br />
Görkem Karakaþ Uðurlu<br />
Sadullah Saðlam<br />
Umut Iþýk<br />
Tuba Güven<br />
Mustafa Uðurlu<br />
PB 64 Fethiye Saðlýk Yüksekokulu Öðrencilerinin Kendilik Algýsý Ve Kendini Tanýma Durumlarý<br />
Nurgül Özdemir<br />
Rabia Sohbet<br />
Derya Tanrýverdi<br />
Fatma Görgülü<br />
PB 65Hemþire Öðrencilerin Sosyotropik - Otonomik Kiþilik Özellikleri ve Etkileyen Faktörlerin Araþtýrýlmasý<br />
Nurgül Özdemir<br />
Derya Tanrýverdi<br />
PB 66 Öðrencilerin Öfke Ýle Baþetme Yollarýnýn Belirlenmesi<br />
Rabia Sohbet<br />
Nurgül Özdemir<br />
Derya Tanrýverdi<br />
Ezel Adýgüzel<br />
PB 67 Öðrencilerin Yalnýzlýk Algýlarý ve Baþa Çýkma Yollarýnýnýn Ýncelenmesi<br />
Rabia Sohbet<br />
Zeynep Mor<br />
Derya Tanrýverdi<br />
Nurgül Özdemir<br />
PB 68 Saðlýk Yüksekokulu Öðrencilerinin Okul Yaþamýndaki Streslerle Baþ Etme Yöntemlerinin Araþtýrýlmasý<br />
Rabia Sohbet<br />
Yakup Karaca<br />
Nurgül Özdemir<br />
PB 69 Talasemi Majorlü Çocuklarýn Yaþam Kalitesinin Deðerlendirilmesi<br />
Þermin Yalýn<br />
Ceyhan Balcý Þengül<br />
Cem Þengül<br />
Özge Kaya<br />
Yasemin Iþýk Balcý
PB 70 Anksiyete ve Mutizmle Baþvuran Bir Çocuk Olguda Posterior Fossa Tümörü: Olgu Sunumu<br />
Ali Evren Tufan<br />
Savaþ Yýlmaz<br />
Sadullah Saðlam<br />
Rabia Bilici<br />
Görkem Karakaþ Uðurlu<br />
Mustafa Nuray Namlý<br />
PB 71 Aripiprazol Kullanan Bir Grup Hastada Akatizi Sýklýðý ve Ýliþkili Etkenler<br />
Nuray Atasoy<br />
Vildan Çakýr<br />
Adnan Atalay<br />
Numan Konuk<br />
Levent Atik<br />
PB 72 Bir Üniversite Hastanesine Baþvuran Ve Týbbi Komorbiditesi Olan <strong>Psikiyatri</strong> Hastalarýnýn Baþvuru<br />
Þekillerine Göre Karþýlaþtýrýlmasý<br />
Mehmet Hamid Boztaþ<br />
Özden Arýsoy<br />
Hüsna Karadayý<br />
Emrah Orkun Ateþ<br />
PB 73 Deliryum Geliþen Akut Koroner Sendromlu Hastalarda Kortizol Seviyesi: Kontrollü Bir Çalýþma<br />
Yarkýn Özenli<br />
Semih Giray<br />
Yücel Çölkesen<br />
Ava Þirin Tav<br />
Zülfikar Arlýer<br />
Deniz Yerdelen<br />
PB 74 Epilepsi ve Sýnýrda Entelektüel Ýþlevselliði Olan Bir Ergende Ýnteriktal Psikoz ve Tedavisi:<br />
Bir Olgu Sunumu<br />
Ali Evren Tufan<br />
Özlem Özel Özcan<br />
Savaþ Yýlmaz<br />
Rabia Bilici<br />
Görkem Karakaþ Uðurlu<br />
Mustafa Nuray Namlý<br />
PB 75Farklý <strong>Psikiyatri</strong>k Görünümler Sergileyen 3 Nöroakantositoz Olgusu<br />
Gonca Karakuþ<br />
Lut Tamam<br />
Kerim Uður<br />
Münevver Tünel<br />
Nurgül Özpoyraz<br />
Yunus Emre Evlice<br />
Poster Bildiriler<br />
37
Poster Bildiriler<br />
38<br />
PB 76 Farklý Psoriasis Alt Tiplerinde Depresyon ve Anksiyete<br />
Defne Eraslan<br />
Özgür Öztürk<br />
PB 77 Gastroözofageal Reflü Hastalýðý ve <strong>Psikiyatri</strong>k Sorunlar: Özelleþmiþ Bir Liyezon Biriminde Ýzlenen<br />
Hastalarýn Gözden Geçirilmesi<br />
Defne Eraslan<br />
Serhat Bor<br />
PB 78 Geç Baþlangýçlý Duygudurum Bozukluðu Etyopatogenezinde Fahr Hastalýðý<br />
Aytül Gürsu Hariri<br />
Selcen Doðru Köþker<br />
Tarýk Kutlar<br />
Mustafa Bilici<br />
PB 79 Geç Baþlangýçlý <strong>Psikiyatri</strong>k Tablolarda Nörosifiliz: Bir Olgu Sunumu<br />
Nesrin Karamustafalýoðlu<br />
Ferda Can Çetin<br />
Abdullah Genç<br />
Ferhan Yener<br />
Cem Ýlnem<br />
PB 80 Kocaeli Üniversitesi Týp Fakültesi <strong>Psikiyatri</strong> Anabilim Dalý Konsültasyon Liyezon Birimi Tarafýndan<br />
Üç Ay Ýçinde Yapýlan Konsültasyonlarýn Deðerlendirilmesi<br />
Tuncer Saydanoðlu<br />
Sevcan Sarý<br />
Ýrem Yaluð<br />
PB 81 Kronik Hastalýklarda Yaþam Kalitesi, Uyku Bozukluðu<br />
Zerrin Gamsýzkan<br />
PB 82 Meme Kanseri Ýle Yaþamda Yaratýcý Sanat Çalýþmasý<br />
Ýlkay Kayacan Keser<br />
Nurhan Eren<br />
PB 83 Multipl Skleroz ve Somnambulizm: Vaka Bildirimi<br />
Hayriye Dilek Yalvaç<br />
Murat Emül<br />
Rýfat Karlýdað<br />
Cemal Özcan<br />
Süheyla Ünal
PB 84 Multipl Sklerozlu Hastada Eþzamanlý Psikotik Alevlenmeler - Baþarýlý Olanzapin Kortikosteroid<br />
Kombinasyon Tedavisi<br />
Ahmet Bülent Yazýcý<br />
Esra Yazýcý<br />
PB 85<strong>Psikiyatri</strong>k Belirtilerle Seyreden Frontal Menenjiom Olgu Sunumu<br />
Nuray Atasoy<br />
Vildan Çakýr<br />
Þanser Gül<br />
Esra Acýman<br />
Numan Konuk<br />
Levent Atik<br />
PB 86 <strong>Psikiyatri</strong>k Belirtilerle Seyreden Geçici Corpus Callosum Splenium Lezyonu<br />
Eylem Doðan<br />
Neslihan Akkiþi Kumsar<br />
Nesrin Dilbaz<br />
Ýhsan Tuncer Okay<br />
PB 87 Psikotik Bulgular Ýle Seyreden Tüberoskleroz Olgusu<br />
Ayça Öngel<br />
Emrem Beþtepe<br />
Melih Özeren<br />
Suat Küçükgöncü<br />
Þahap Erkoç<br />
PB 88 Sol Anterior Serebral Arter Ýnfarktýný Takiben Geliþen Depresyon Ve Paronid Psikotik Bozukluk<br />
Gözde Þirin Sart<br />
Burcu Yücetürk<br />
Nilgün Araç<br />
PB 89 Tedaviye Dirençli Poststroke Depresyon Vakasýnda Lamotrijin Kullanýmý<br />
Özden Arýsoy<br />
M. Hamid Boztaþ<br />
Mustafa Sercan<br />
PB 90 Tip 2 Diabetes Mellitus ve Obez Hastalarýn Anksiyete ve Depresif Bozukluk Açýsýndan<br />
Karþýlaþtýrmalý Deðerlendirilmesi<br />
Yarkýn Özenli<br />
Ava Þirin Tav<br />
Aydan Ünsal<br />
Kürþat Özþahin<br />
Poster Bildiriler<br />
39
Poster Bildiriler<br />
40<br />
PB 91 Tolterodin Kullanýmý Ýle Birlikte Görülen Bipolar Bozukluk Psikotik Belirtili Mani Ataðý: Olgu Sunumu<br />
Asena Akdemir<br />
Duygu Akbaþ Öncel<br />
Akfer Karaoðlan Kahiloðullarý<br />
PB 92 Tuberoz Skleroz Ve Eþlik Eden <strong>Psikiyatri</strong>k Tablolar<br />
Çaðatay Karþýdað<br />
Tuðba Devecioðlu<br />
Ayçe Soydan<br />
Nihat Alpay<br />
Serap Oflaz Batmaz<br />
Nesrin Tomruk<br />
Ekrem Kuþkonmaz<br />
PB 93 Antisosyal Kiþilik Bozukluðu (AKB) Tanýsý Alan Eriþkinlerde Wender Utah Derecelendirme Ölçeðý<br />
(WUDÖ) Ýle Taranan Çocukluk Çaðý Davranýþ Sorunlarýnýn, Eriþkinlikte Öfke Ýle Ýliþkisi<br />
Nakþidil Torun Yazihan<br />
Levent Sütçigil<br />
Nergis Lapseki<br />
PB 94 Rinoplasti Ýçin Baþvuran Hastalara Ait Kiþilik Özelliklerinin Deðerlendirilmesi<br />
Ender Güçlü<br />
Emel Koçer<br />
Þahnur Yýldýzbaþ<br />
Süleyman Yýlmaz<br />
Özcan Öztürk<br />
PB 95Devlet Hastanesinde Çalýþan Güvenlik Personelinde Tükenmiþlik Düzeyleri<br />
Ceyhan Balcý Þengül<br />
Cem Þengül<br />
Gamze Mercan<br />
PB 96 Kontrol Edilemeyen Alýþveriþ Davranýþý Gösteren Bir Olgu<br />
Evrim Özkorumak<br />
Ahmet Tiryaki<br />
PB 97 Ýnönü Üniversitesi Öðrencilerinde Kumar Oynama Davranýþý, Patolojik Kumar Yaygýnlýðý ve Ýliþkili Etkenler<br />
Burhanettin Kaya<br />
A. Bülent Çekem<br />
Süheyla Ünal<br />
PB 98 Son Bir Yýl Ýçinde Bir Eðitim Hastanesi <strong>Psikiyatri</strong> Polikliniðine Baþvuran Olgularýn Deðerlendirilmesi<br />
Çiçek Hocaoðlu<br />
Emine Kýlýnç<br />
Oya Topçu<br />
Abdurrahman Ayazoðlu
PB 99 Akut Psikotik Bozukluk Belirtileriyle Seyreden Kronik Subdural Hematom Olgusu<br />
Hüseyin Günay<br />
Recep Tütüncü<br />
Hüseyin Onur Sildiroðlu<br />
PB 100 Aripiprazol Tedavisinden Fayda Gören Þiddetli Bir Tardif Diskinezi Olgusu<br />
Tuðçe Toker Uðurlu<br />
Cem Þengül<br />
Osman Özdel<br />
PB 101 Bir Bölge Hastanesinde Bir Yýl Ýçerisinde Yatýrýlarak Tedavi Edilen Ergen ve Genç Eriþkin Psikotik<br />
Hastalarda Tedavi Seçimleri ve Taburculuk Sonrasý Gidiþ: Bir Ön Çalýþma<br />
Ali Evren Tufan<br />
Görkem Karakaþ Uðurlu<br />
Rabia Bilici<br />
Umut Iþýk<br />
Ayten Erdoðan<br />
Savaþ Yýlmaz<br />
PB 102 Bir Bölge Hastanesinde Bir Yýl Ýçerisinde Yatýrýlarak Tedavi Edilen Ergen ve Genç Eriþkin Psikotik<br />
Hastalarýn Sosyodemografik ve Klinik Verileri: Retrospektif Bir Çalýþma<br />
Ali Evren Tufan<br />
Görkem Karakaþ Uðurlu<br />
Rabia Bilici<br />
Umut Iþýk<br />
Ayten Erdoðan<br />
Savaþ Yýlmaz<br />
PB 103 Bir Üniversite Hastanesi <strong>Psikiyatri</strong> Bölümü Psikoz Polikliniðine Baþvuran ve Ayaktan Tedavi Gören<br />
Hastalarda Metabolik Sendrom Sýklýðý<br />
Gökhan Sarýsoy<br />
Arif Öztürk<br />
Derya Akkaya<br />
Ömer Böke<br />
Ahmet Rýfat Þahin<br />
PB 104 Essitalopram Tedavisi Sýrasýnda Geliþen Galaktore<br />
Cem Þengül<br />
Hüseyin Alaçam<br />
Muharrem Efe<br />
Hasan Herken<br />
Poster Bildiriler<br />
41
Poster Bildiriler<br />
42<br />
PB 105Fasiyoscapulohumeral Distrofi, Behçet Hastalýðý Ve Þizofreni Birlikteliði,Bir Olgu Sunumu<br />
Dursun Hakan Delibaþ<br />
Leyla Gülseren<br />
Berna Karakoç<br />
Levent Mete<br />
PB 106 Folie A Deux: Ýki Olgu Sunumu<br />
Burcu Yücetürk<br />
Baybars Veznedaroðlu<br />
Bülent Kayahan<br />
Rahime Kaya<br />
PB 107 Hemþirelik Öðrencilerinin Þizofreniye Ýliþkin Bilgi ve Tutumlarýnýn Ýncelenmesi<br />
Özlem Avit<br />
Tülay Saðkal<br />
PB 108 Kartagener Sendromu Ve Psikotik Bozukluk:Bir Olgu Sunumu<br />
Ayþegül Ermiþ<br />
Ahmet Türkcan<br />
Emin Ceylan<br />
Fulya Maner<br />
PB 109 Ketiyapin Kullanýmýna Baðlý Tardif Diskinezi<br />
Fatma Akyüz<br />
Sevda Gümüþ<br />
Ömer Saatcioðlu<br />
PB 110 Klozapin Kullanan Bir Grup Hastada Serum Trigliserid Düzeyleri Ve Psikopatoloji Þiddeti<br />
Nilay Deniz<br />
Solmaz Türkcan<br />
Ahmet Türkcan<br />
PB 111 Klozapin Kullanýmýna Baðlý Agranülositoz Olgusu<br />
Belinda Maþalý<br />
Yavuz Atýþ<br />
Doðan Yeþilbursa<br />
PB 112 Konjenital Hipotiroidili Olguda Psikotik Bozukluk<br />
Fatih Canan<br />
Gökhan Celbek<br />
Adem Güngör<br />
Ahmet Ataoðlu
PB 113 Olanzapine Baðlý Bir Çekilme Diskinezisi Ve Süpersensitivite Psikozu Olgusu<br />
Mehmet Güdük<br />
Hakan Karaþ<br />
Ömer Saatçioðlu<br />
PB 114 Olanzapinle Tedavi Edilen Delusyonel Parasitosis: Vaka Sunumu Ve Gözden Geçirme<br />
Betül Okat<br />
Gülþen Ýskender<br />
Kamuran Türker(Sayýlýr)<br />
Cihat Ogan<br />
Recep Tütüncü<br />
PB 115Olfaktör Referans Sendromu: Bir Olgu Sunumu<br />
Haluk Aksu<br />
Emine Ebru Aksu<br />
Abdulkadir Tabo<br />
Ömer Saatçioðlu<br />
PB 116 Paylaþýlmýþ Psikoz Ve Adli Yönleri; Olgu Sunumu<br />
Vesile Altýnyazar<br />
Gökhan Salkým<br />
PB 117 Þizoaffektif Bozukluk Ve Gilbert Sendromu Birlikteliði: Olgu Sunumu<br />
Birmay Çam<br />
Almýla Erol<br />
Nermin Tenekeci<br />
Demet Gülpek<br />
Levent Mete<br />
PB 118 Þizofrenide Klozapin Tedavisine Modafinil Eklenmesi Ýle Ortaya Çýkan Hipomani<br />
Suzan Özer<br />
Basaran Demir<br />
PB 119 Þizofrenide Klozapin Tedavisine Modafinil Eklenmesi: Beþ Hastanýn Sonuçlarý<br />
Suzan Özer<br />
Mustafa Çelik<br />
Basaran Demir<br />
PB 120 Þizofreniden Ýyileþmede Depresif Bulgular Ve Aile Yükü<br />
Vesile Altýnyazar<br />
Gökhan Salkým<br />
Vesile Altýnyazar<br />
Saliha Ildýrlý<br />
Sevinç Ýnal<br />
Poster Bildiriler<br />
43
Poster Bildiriler<br />
44<br />
PB 121 Taný Karmaþasý Olan Bir Olguda Semptomatik Elektrokonvülsif Tedavi Uygulanmasý<br />
Mihrimah Gürýþýk<br />
Esra Etyemez<br />
Damla Alp<br />
Behçet Coþar<br />
Aslýhan Sayýn<br />
PB 122 Tedaviye Dirençli Þizofrenide Aripiprazol Ve EKT Birlikte Kullanýmýnda Belirtilerde Artýþ<br />
Fatma Akyüz<br />
Ezgi Yýldýrým<br />
Alkin Yýlmaz<br />
Þakire Erek<br />
Münevver Hacýoðlu<br />
Ömer Saatçioðlu<br />
PB 123 <strong>Türkiye</strong>'de Psikotik Bozukluklar Epidemiyolojisi: Yaygýnlýk Tahminleri Ve Kurum Baþvurularý<br />
Üzerine Sistematik Bir Gözden Geçirme<br />
Ý. Tolga Binbay<br />
Halis Ulaþ<br />
Hayriye Elbi<br />
Köksal Alptekin<br />
PB 124 Beyin Ýçi Lezyon Ýle Ýliþkili Olmayan Geç Baþlangýçlý Obsesif Kompulsif Bozukluk; Bir Olgu Sunumu<br />
Ýlker Özyýldýrým<br />
PB 125Huzurevi Sakinlerinde Depresyon Sýklýðý<br />
Hasan Karadað<br />
Mustafa Türken<br />
Sibel Örsel<br />
M. Hakan Türkçapar<br />
Akfer Karaoðlan<br />
Ayþegül Kart<br />
PB 126 Yaþlýda Panik Bozukluk: Bir Olgu Sunumu<br />
Çiçek Hocaoðlu<br />
PB 127 14 Yaþ Altý Mortalitesi Yüksek Fiziksel Belirtilerle Giden Ýki A . Nervoza Vakasý<br />
Hülya Oskay<br />
Senem Turan Akdað<br />
PB 128 Anoreksia Nervosa (Bulimik Tip) Vakasýnda Yüksek Doz Fluoksetin Tedavisine Baðlý Manik Kayma<br />
Özden Arýsoy<br />
Ekrem Güney<br />
Mustafa Sercan<br />
M. Hamid Boztaþ
PB 129 Anoreksiya Nervosa Ve Wernicke Korsakof Sendromu: Akut Psikoz Ýle Atipik Bir Prezentasyon Ve<br />
Refeeding Sendromu<br />
Nefati Kýðlýoðlu<br />
Gökhan Salkým<br />
Vesile Altýnyazar<br />
PB 130 Berlin, Charité Hastanesi’nden Bir Bulimia Nervoza Olgusu<br />
Nazar Tüysüzoglu<br />
PB 131 Liseli Öðrencilerde Beden Ýmajý ve Yeme Davranýþý Arasýndaki Ýliþkiler<br />
Asena Akdemir<br />
Tacettin Ýnandý<br />
Duygu Akbaþ<br />
Akfer Karaoðlan Kahiloðullarý<br />
Mehmet Eren<br />
Bahar Sarý Nargis<br />
Ahmet Doðru<br />
PB 132 11 Yaþýnda Kýz Çocuðunda Ketiapin Tedavisi Sonrasý Geliþen Hiperglisemi<br />
Hacý Murat Emül<br />
Tolga Þen<br />
Cemalettin Güneþ<br />
Ahmet Aþýk<br />
Tevfik Demir<br />
PB 133 2006 - 2009 Yýllarý Arasýnda Bir Üniversite Hastanesinde Yapýlan Elektrokonvülsif Tedavinin<br />
Gözden Geçirilmesi<br />
Esra Etyemez<br />
Damla Alp<br />
Mihrimah Gürýþýk<br />
Behçet Coþar<br />
Aslýhan Sayýn<br />
PB 134 Alternatif Bir Ayrýcý Taný: “Yapay Üro - Ýntestinal Fistül”<br />
Recep Tütüncü<br />
Yasemin Tütüncü<br />
PB 135Amisülpiride Baðlý Geliþmiþ Tardif Distoni: Bir Olgu Sunumu<br />
Seher Olga Güriz<br />
Asli Erkan Ekinci<br />
Sibel Örsel<br />
Poster Bildiriler<br />
45
Poster Bildiriler<br />
46<br />
PB 136 Aripiprazol Kullanan Bir Grup Hastada Akatizi Sýklýðý ve Ýliþkili Etkenler<br />
Nuray Atasoy<br />
Vildan Çakýr<br />
Adnan Atalay<br />
Numan Konuk<br />
Levent Atik<br />
PB 137 Aripiprazol Kullanan Hastalarda Akatizi Gözlenen ve Gözlenmeyen Gruplarýn Klinik Özellikleri<br />
Vildan Çakýr<br />
Nuray Atasoy<br />
Ülkü Beþiktepe<br />
Adnan Atalay<br />
PB 138 Baðcýlar Bölgesi Evlilik Problemleri Araþtýrmasý (EDAR 1)<br />
Armagan Y. Samancý<br />
Burcu Bilginer<br />
Betül Yeþiltepe<br />
Hira Selma Kalkan<br />
PB 139 Bakýrköy Ruh Ve Sinir Hastalýklarý Hastanesi "Sosyal Bilgilendirme MerkezÝ"<br />
Fatih Kýlýçarslan<br />
Fazilet Þener<br />
Sezgin Alma<br />
Ýsmail Geçgin<br />
PB 140 Behçet Hastalýðýnda <strong>Psikiyatri</strong>k Sorunlar: Behçet Hastalýðý Sonrasý <strong>Psikiyatri</strong>k Yakýnmalarý<br />
Baþlayan Bir Olgu<br />
Abdullah Yýldýz<br />
Behçet Coþar<br />
Aslýhan Sayýn<br />
PB 141 Bir Eðitim Hastanesinde Ýstenen <strong>Psikiyatri</strong> Konsültasyonlarýnýn Deðerlendirilmesi<br />
Fuat Torun<br />
Sebahat Dilek Torun<br />
PB 142 Bir Üniversite Hastanesinde Acil Servisten Ýstenen <strong>Psikiyatri</strong> Konsultasyonlarýnýn Deðerlendirilmesi<br />
Derya Tekinbaþ<br />
Faruk Uðuz<br />
Nazmiye Kaya<br />
PB 143 Bir Üniversite Hastanesinde Ýntihar Giriþimi Ýle Acil Servise Baþvuran Olgularýn Deðerlendirilmesi<br />
Derya Tekinbaþ<br />
Faruk Uðuz<br />
Nazmiye Kaya
PB 144 Cezaevindeki Tutuklu ve Hükümlülerde Öfke ve Depresyon Ýliþkisi<br />
Hasan Karadað<br />
Ayþegül Kart<br />
Sibel Örsel<br />
Metin Canbal<br />
Akfer Karaoðlan<br />
M. Hakan Türkçapar<br />
PB 145Dirençli Hýçkýrýklarýn Mirtazapin’le Baþarýlý Tedavisi<br />
Ali Fuat Beþkardeþ<br />
Hülya Ensari<br />
PB 146 Esansiyel Hipertansiyonda Öfke Düzeyi Ve Öfke Ýfade Tarzý<br />
Cemil Çelik<br />
Barbaros Özdemir<br />
Tuncer Çaycý<br />
Mustafa Aparcý<br />
K.Nahit Özmenler<br />
Fuat Özgen<br />
Aytekin Özþahin<br />
PB 147 Eþ Zamanlý Valsartan Tedavisine Baðlý Lityum Zehirlenmesi<br />
Neslihan Altunsoy<br />
Nesrin Dilbaz<br />
Hasan Kaya<br />
Tuncer Okay<br />
PB 148 Fahr Hastalýðý: Bir Olgu Sunumu<br />
Orhan Doðan<br />
Güngör Meydan<br />
Murat Semiz<br />
Osman Yýldýrým<br />
Gözde Yontar<br />
PB 149 Fibromiyalji Tedavisinde EMDR Bir Seçenek Olabilir mi? Bir Ön Çalýþmanýn Sunumu<br />
Önder Kavakcý<br />
Ece Kaptanoðlu<br />
Nesim Kuðu<br />
Orhan Doðan<br />
PB 150 Hemodiyaliz Hastalarýnda Aneminin Anksiyete ve Depresyon Ýle Ýliþkisi<br />
M. Hakan Türkçapar<br />
Hasan Karadað<br />
Özlem Baba<br />
Akfer Karaoðlan<br />
Sibel Örsel<br />
Poster Bildiriler<br />
47
Poster Bildiriler<br />
48<br />
PB 151 Hipernatremi Ýle Giden Olanzapine Baðlý Nöroleptik Malign Sendrom<br />
Recep Tütüncü<br />
Hüseyin Günay<br />
PB 152 Ýnfertilite Sebebi Açýklanamayan Ve Açýklanan Erkek Ýnfertil Bireylerin Ýnfertiliteye Yönelik<br />
Tutumlarý Ve Emosyonel Durumlarý<br />
Bahri Ýnce<br />
Þule Ýnce<br />
Sinan Gülöksüz<br />
Sadiye Eren<br />
Esat Timuçin Oral<br />
PB 153 Ýzmir Atatürk Eðitim Ve Araþtýrma Hastanesinde Yatan Hastalar Ýçin Ýstenen <strong>Psikiyatri</strong><br />
Konsültasyonlarýnýn Deðerlendirilmesi<br />
Birmay Çam<br />
Demet Gülpek<br />
Almýla Erol<br />
Levent Mete<br />
PB 154 Ýzmir Ýl Merkezi Kamu Hastanelerinin Acil Servis Çalýþanlarýnda Ýþ Doyumu ve Tükenmiþlik Sendromu<br />
Almýla Erol<br />
Engin Sert<br />
Funda Karbek Akarca<br />
Vermi Deðerli<br />
Demet Gülpek<br />
Hakan Delibaþ<br />
Levent Mete<br />
PB 155 K.T.Ü. Öðrencilerinde Madde Kullanýmý Ve Anne Babaya Baðlanma Biçimleri<br />
Serra Görgün<br />
Ahmet Tiryaki<br />
Murat Topbaþ<br />
PB 156 Kabakulak Ensefaliti Sonrasý Geliþen Tourette Sendromu<br />
Özlem Özcan<br />
Tuðba Yüksel<br />
Birgül Elbozan Cumurcu<br />
PB 157 Kannabise Yanýtlý, Nöroleptik Kullanýmýna Baðlý Tardif Distoni<br />
Buket Belkýz Güngör<br />
Tamer Yiðit<br />
Yeþim Yetimalar Beckmann<br />
Benian Deniz
PB 158 Kýsa Semptom Envanteri (KSE)’nin Klinik Örneklemlerde Görünümü<br />
Ayþegül Durak Batýgün<br />
Nesrin Hisli Þahin<br />
PB 159 Klozapine Baðlý Agranülositoz: Bir Olgu Nedeniyle<br />
Neþe Üstün<br />
Abdullah Yýldýrým<br />
Nezih Eradamlar<br />
Latif Ruhþat Alpkan<br />
PB 160 KTÜ Týp Fakültesi Yenidoðan Ünitesinde Düþük Doðum Aðýrlýklý Preterm Bebek Annelerinin<br />
Normal Doðum Aðýrlýklý Term Bebek Anneleri Ýle Depresyon Ve Anksiyete Düzeyleri Bakýmýndan<br />
Karþýlaþtýrýlmasý.<br />
Esra Þahin<br />
Ahmet Tiryaki<br />
PB 161 Metilfenidat Tedavisi Sonrasý Çocukta Geliþen Bir Pulmoner Hipertansiyon Olgusu<br />
Mehmet Gökþin Karaman<br />
Nihal Yurteri<br />
Esra Özdemir<br />
Figen Atalay<br />
Ayten Erdoðan<br />
PB 162 Olgu Sunumu ve Psikodinamik Açýdan Vampirizm<br />
Recep Tütüncü<br />
Selin Baþer<br />
PB 163 Parkinson Hastalýðý ve Psikoz: Bir Olgu Sunumu<br />
Gözde Yontar<br />
Nesim Kuðu<br />
Orhan Doðan<br />
Önder Kavakçý<br />
Murat Semiz<br />
PB 164 Patolojik Kumar Oynama Tanýsý Alanlarda Dürtü Kontrol Bozukluðu Eþtanýlýlýðý:<br />
Hasan Kaya<br />
Nesrin Dilbaz<br />
PB 165<strong>Psikiyatri</strong>k Bozukluðu Olan Hastalarda Nikotin Baðýmlýlýðý<br />
Sibel Örsel<br />
Olga Güriz<br />
Özgür Solak<br />
Yasir Þafak<br />
Türkan Doðan<br />
Yaþar Özmen<br />
Berna Mercan Alýþýr<br />
Haluk Özbay<br />
Poster Bildiriler<br />
49
Poster Bildiriler<br />
50<br />
PB 166 <strong>Psikiyatri</strong>k Hasta Yakýnlarýnda Aile Eðitiminin Deðerlendirilmesi<br />
Semra Enginkaya<br />
Münevver Akýn<br />
Nihat Alpay<br />
PB 167 <strong>Psikiyatri</strong>k Hastalarda Hastalýk Tanýsý, Ajitasyon ve Ýntihar Düþüncesi Ýle Hipokalemi Arasýndaki Ýliþki<br />
Damla Alp<br />
Mihrimah Gürýþýk<br />
Esra Etyemez<br />
Behçet Coþar<br />
Aslýhan Sayýn<br />
PB 168 Psikojenik Hareket Bozukluðu Olgu Sunumu<br />
Özge Kýlýç<br />
Murat Yalçýn<br />
Feray Karaali Savrun<br />
PB 169 Psikotik Bozukluðu Taklit Eden Creutzfelt Jakob Tanýlý Býir Olgu<br />
Buket Belkýz Güngör<br />
Figen Tokuçoðlu<br />
Mehmet Çelebisoy<br />
Behiye Özer<br />
PB 170 Psikotroplara Baðlý Kilo Artýþýndan Sonra Geliþen Psödotümör Serebri<br />
Buket Belkýz Güngör<br />
Yeþim Yetimalar Beckmann<br />
Beyza Taþkýn Topaloðlu<br />
PB 171 Quetiapin Kötü Kullanýmýyla Ýlgili Bir Olgu Sunumu<br />
Nuray Atasoy<br />
Ülkü Beþiktepe<br />
Numan Konuk<br />
PB 172 Ruh Saðlýðý Ve Sinir Hastalýklarý Hastanelerine Açýk Alan Terapi Ünitelerinin Katkýsý<br />
Çiðdem Sakýcý<br />
Mustafa Var<br />
Çiçek Hocaoðlu<br />
Cengiz Acar<br />
PB 173 Saðýrlýk ve <strong>Psikiyatri</strong>k Komorbidite<br />
Neþe Üstün<br />
Burçin Demiraðlý<br />
Çiðdem Küçükali<br />
Nezih Eradamlar<br />
Latif Alpkan
PB 174 Saðlýklý Genç Erkeklerde Pozitif ve Negatif Duygu Düzeylerinin P Dalga Deðiþkenliði Üzerine Etkisi<br />
Murat Erdem<br />
Cemil Çelik<br />
Yusuf Karavelioðlu<br />
Zafer Iþýlak<br />
Fuat Özgen<br />
PB 175Serebellar Menenjiom - Kleptomani Olasý Ýliþkisi: Bir Vaka Sunumu<br />
Aylin Arslan<br />
Serap Erdoðan<br />
Feryal Çelikel<br />
PB 176 Sertindol Monoterapisi ve Okulojirik Kriz<br />
Recep Tütüncü<br />
Hüseyin Günay<br />
PB 177 Sertralin Tedavisi Ýle Ýliþkili Eritema Nodozum: Olgu Sunumu<br />
Fatih Canan<br />
Serdar Cenk Güvenç<br />
Zehra Gürlevik<br />
Osman Kýlýç<br />
Cihangir Aliaðaoðlu<br />
Ahmet Ataoðlu<br />
PB 178 Týpta Uzmanlýk Sýnavýna Hazýrlanan Adaylarýn Biliþsel Süreç ve Yapýlarýnýn Ýncelenmesi<br />
Recep Tütüncü<br />
Ahmet Ýnce<br />
M. Hakan Türkçapar<br />
PB 179 Trikotilomani Tedavisinde Aripiprazol: Olgu Sunumu<br />
Mehmet Ak<br />
Murat Gulsun<br />
PB 180 Tutuklu ve Hükümlülerde Psikopatoloji Ýle Ýntihar Giriþimi Ýliþkisi<br />
Hasan Karadað<br />
Metin Canbal<br />
Ayþegül Kart<br />
Sibel Örsel<br />
Akfer Karaoðlan<br />
M. Hakan Türkçapar<br />
Poster Bildiriler<br />
51
Poster Bildiriler<br />
52<br />
PB 181 Üniversite Son Sýnýf Öðrencilerinin Kiþilerarasý Ýliþkilerde Çatýþma Eðilimlerinin Deðerlendirilmesi<br />
Gül Ergün<br />
Gülnur Yaþar<br />
Zeliha Küçük<br />
Nermin Tankýz<br />
Selma Þahin<br />
PB 182 Wernicke Korsakoff Sendromu: Bir Olgu Sunumu<br />
Oðuzhan Doðan<br />
Yeþim Beckmann<br />
PB 183 Yaþam Kalitesi Ve Ýlaç Yan Etkileri<br />
Seher Olga Güriz<br />
Berna Çaðatay Kara<br />
Sibel Örsel<br />
Özgür Solak<br />
Berna Mercan Alýþýr<br />
Þeyda Trak<br />
Bengü Baz<br />
Haluk Özbay<br />
PB 184 7q36.1 Genom Bölgesindeki Dört - Belirteçli Haplotip Potasyum Kanal Geni HERG1<br />
(KCNH2, Kv11.1)’in Þizofreni Ýçin Bir Yatkýnlýk Faktörü Olduðunu Göstermektedir.<br />
Fatmahan Atalar<br />
Tufan Tevfik Acuner<br />
Naci Çine<br />
Fatih Öncü<br />
Uður Özbek<br />
Doðan Yeþilbursa<br />
Solmaz Türkcan<br />
PB 185Manik Fazdaki Hastalarda Nöropsikolojik Örüntü<br />
Nakþidil Torun Yazýhan<br />
Ali Doruk<br />
Adem Balýkçý<br />
PB 186 Psikofizyolojik Ýnsomnia Hastalarý Ve Paradoksal Ýnsomnia Hastalarý Ýle Saðlýklý Bireylerin Biliþ,<br />
Üst-biliþ Ve Kiþilik Özellikleri Açýsýndan Karþýlaþtýrýlmasý<br />
Beliz Hazan<br />
Fuat Özgen<br />
Sirel Karakaþ
PB 187 Hafif Fiziksel Travmaya Cevabýn Belirleyicisi Olarak Serotonin Taþýyýcý Gen Promoter (5-HTTLPR)<br />
ve Intron 2 (VNTR) Polimorfizmlerin Etkisi: Ýleriye Dönük Bir Çalýþma<br />
Sibel Küçükyýldýrým<br />
Aslýhan Sayýn<br />
Taner Akara<br />
Zekiye Bakkaloðlu<br />
Ahmet Demircan<br />
Gülhan Kurtoðlu<br />
Birol Demirel<br />
Selçuk Candansayar<br />
Hatice Mergen<br />
PB 188 Hekimlerde Öfke Kontrolü ve Öfkeyi Etkileyen Faktörler<br />
Emel Koçer<br />
Abdulkadir Koçer<br />
Fatih Canan<br />
PB 189 Ýlk Episod Þizofrenide P300 Genliðindeki Azalma 6 Yýllýk Ýzleme Sonunda Kötüleþmiyor<br />
Alp Üçok<br />
Yasemin Keskin - Ergen<br />
Müge Devrim Üçok<br />
Poster Bildiriler<br />
53
PB 1<br />
Adli Bir Ergen Olgunun Kapsamlý Nöropsikiyatrik Deðerlendirmesi: Olgu Sunumu<br />
Ali Evren Tufan1, Savaþ Yýlmaz1, Görkem Karakaþ Uðurlu1, Rabia Bilici1, Selman Orhan1, Mustafa Nuray Namlý1,<br />
1Elazýð Ruh Saðlýðý Ve Hastalýklarý Hastanesi<br />
Amaç: Adli çocuk ve ergen olgularda kapsamlý psikiyatrik deðerlendirme kiþinin þimdiki ve gelecekteki uyumu için önemli<br />
sonuçlar içerebilir (1,2).Bu çalýþmada suça yönelik davranýþý süreðenlik gösteren bir erkek ergenin kapsamlý deðerlendirilmesi<br />
ve bu deðerlendirme sonuçlarýnýn tartýþýlmasý amaçlanmýþtýr.<br />
Olgu: 16 yaþýndaki erkek ergen hasta “cinsel taciz” davranýþý sonrasý gözlem amacýyla yatýrýlmýþtý. Erken çocuklukta<br />
sosyal etkileþim ve iletiþim sorunlarýnýn olduðu, çocukluðu boyunca aþýrý hareketli ve dürtüsel olduðu ve 12 yaþýnda bir yaþýtýný<br />
býçakla yaraladýðý öðrenildi. Geçmiþ Týbbi Öyküsü: Son bir yýldýr Epilepsi tanýsý ile karbamazepin 800 mg/ gün kullanýyordu.<br />
Aile Öyküsü: Özellik yoktu. Fizik ve nörolojik muayenede özellik saptanmadý. Kraniyal MRG ile sol hipokampusta globüler<br />
görünüm, sol amigdalada kalýnlaþma, EEG ile sol hemisferde frontal hiperirritabilite saptandý. Laboratuar bulgularý normaldi.<br />
Kent EGY testi ile I.Q. 71 (Sýnýr Z.A) olarak bulundu. Bender Gestalt ve Çizgi Yönü Belirleme Testleri organisite yönünden<br />
anlamlýydý. Çocuk ve Ergenlerde Davraným Bozukluklarý için DSM-IV'e Dayalý Tarama Ölçeði'nin Dikkat Eksikliði, hiperaktivite<br />
ve dürtüsellik, Karþýt Olma-Karþý Gelme ve Davraným Bozukluðu bölümlerinden sýrasýyla 8, 9, 6 ve 4 ölçüt karþýlanýyordu. Hastanýn<br />
DEHB (Bileþik tip), Davraným Bozukluðu, Sýnýrda entelektüel iþlevsellik ve epilepsi tanýlarýný karþýladýðý düþünülerek antiepileptik<br />
tedavisine risperidon 2 mg/ gün eklendi. Aileye psikoeðitim verilerek, çocuk özel eðitime yönlendirildi.<br />
Tartýþma: Çocuk ve ergen olgularýn adli deðerlendirilmesi sýrasýnda yýkýcý davranýþ bozukluklarý ve yaygýn geliþimsel bozukluklar<br />
da önem taþýyabilir (1,2). Olgumuzun sosyal yargýlama ve dürtüsellikle ilgili sorunlarýna sol frontal, hipokampal ve amigdala<br />
yapýlarýndaki bozukluk ve epilepsi de katkýda bulunmuþ olabilir (3).<br />
1. Halikias W. Forensic evaluations of adolescents: psychosocial and clinical considerations. Adolescence 2000; 35 (139): 467-<br />
484<br />
2. Tiffin P, Shah P, le Couteur A. Diagnosing pervasive developmental disorders in a forensic adolescent mental health setting.<br />
Br J Forensic Pract 2007; 9 (3): 31-40<br />
3. Besag FM. Behavioral features of pediatric epilepsy syndromes. Epilepsy Behav 2004; 5 (Suppl 1): S3-13<br />
Poster Bildiriler<br />
55
Poster Bildiriler<br />
56<br />
PB 2<br />
Adli Serviste Munchausen By Proxy Sendromu<br />
Tuba Özcanlý1, Levent Ortaköylü1, Ýbrahim Balcýoðlu1<br />
1T.C. Adalet Bakanlýðý Adli Týp Kurumu Gözlem Ýhtisas Dairesi<br />
Munchausen by proxy sendromu özel bir çocuk istismarý formudur, ilk kez 1977'de Meadow tarafýndan tariflenmiþtir(1).<br />
Amaç: Seyrek görülür(%0.04 ten az), taný dýþý kalma olasýlýðý yüksektir (2).<br />
Yöntem: Adli Týp Kurumu Gözlem Ýhtisas Dairesinde yatarak deðerlendirilen kiþi, psikiyatri uzmaný, adli týp uzmaný ve psikolog<br />
tarafýndan psikiyatrik muayenesi yapýlmýþ, psikolojik testleri uygulanmýþtýr.<br />
Bulgular: Bayan A adli servise yaþlarý 3 ile 10 arasýnda deðiþen 6 çocuðunu öldürmek, 13 yaþýndaki yedici çocuðunu öldürmeye<br />
teþebbüsten getirilmiþti.<br />
Çocuk ölümleri 8 yýl önce baþlamýþ, Ve bir sene ara ile 6 çocuðu tanýsý konamayan ani geliþen hastalýklarla ölmüþ. Daha önce<br />
hiçbir þikayeti olmayan yedinci çocuðu uzun ve dirençli hipoglisemi tanýsý ile bir dizi hastane dolaþmýþ 1.5 aylýk takip ve<br />
tedavi ye raðmen düzelme saptanmayan hasta hiperinsülinemik hipoglisemi olarak kabul edilmiþ, pankreatektomi yapýlmasý<br />
planlanarak Hacettepe Üni.Týp Fak. Pediatrik Cerrahi Bölümüne sevk edilmiþ.<br />
Hasta cerrahi süreci beklediði dönemde anneden ayrý tutulduðu sýrada tüm biyokimyasal deðerleri düzeldiði, genel durumunun<br />
hýzla iyileþtiði gözlenmesi üzerine, (MBPS) düþünülerek gerek aile yakýnlarý, gerekse adli makamlara haber verilmiþ. Anneyle<br />
yapýlan görüþmede; kýzýna insülin verdiðini kabul etmiþ.<br />
Sonuç: Suçlularýn tümü annedir. Anne, sýklýkla saðlýkla ilgili bilgisi bulunan, iþbirlikçi, biri olarak tanýmlanýr. Uzun süreli tetkik<br />
ve tedavi giriþimlerine raðmen durumunda düzelme yerine giderek kötüleþen, zaman zaman semptom ve þekil deðiþtiren<br />
hasta çocukla karþýlaþýldýðýnda, (MBPS) tanýsý dýþlanmamalýdýr. (3).<br />
KAYNAKLAR<br />
1. Roy Meadow.; Munchausen syndrome by Proxy the hýnterland of child abuse, The lancet, August 13, 1977<br />
2. A review of the Munchausen syndrome Loren Pankratz University of Oregon Health Sciences Center and VA Medical Center,<br />
Portland UK<br />
3. Stocker J.T, Dehner L.P, Pediatric Pathology. J.B Lippincott Company, Philadelphia,1992
PB 3<br />
Adli Yönden Frontal Lob Sendromu<br />
Þükrü Kartalcý1, Serdal Özdemir2, Süheyla Ünal3,<br />
1Ýnönü Üniversitesi <strong>Psikiyatri</strong> AD, 2Ýnönü Üni, 3Ýnönü Üniversitesi<br />
Giriþ: Frontal Lob Sendromu (FLS), yürütücü iþlev bozukluklarý ile kendisini gösteren klinik bir tablodur (1). Lezyonun<br />
yerleþtiði bölgeye baðlý olarak farklý klinik tablolarla seyredebilir (1,2). Trafik kazasý sonrasý davranýþlarýnda ve kiþiliðinde<br />
büyük deðiþimler izlenen bir olgu, adli psikiyatri açýsýndan ele alýnacaktýr.<br />
Olgu Sunumu: 39 yaþýnda, bayan, evli, 6 çocuklu, öðretmen. Kliniðimize mahkeme tarafýndan çocuklarýna bakýp bakamayacaðýnýn<br />
belirlenmesi amacýyla gönderilmiþti.12 yýl önce geçirdiði trafik kazasý sýrasýnda sol gözünü kaybetmiþti. Kazadan sonra ikinci<br />
evliliðini yapmýþ ve korunmadýðý için 5 çocuðu olmuþtu. Ýþlev bozukluðu nedeniyle sýk iþyeri deðiþtirmiþ, son zamanlarda<br />
iþe gitmediði için iliþiði kesilmiþti. Çocuklarýna bakamadýðýnýn yetkililere bildirilmesi üzerine, ilgili mahkeme çocuklarý sosyal<br />
hizmetlere teslim etmiþ ve hasta konusunda hastanemizden görüþ istemiþti.<br />
Ruhsal durum muayenesinde kendine bakýmýnýn oldukça azalmýþtý. Göz temasý zayýf, görüþmede isteksiz ve savunucuydu.<br />
Düþünce içeriði yüzeyseldi. Sosyal konumu ve görünümü arasýndaki belirgin uyumsuzluða raðmen durumuna içgörüsü yoktu.<br />
Yapýlan çevre görüþmesi ve ev ziyaretinde evinin oldukça bakýmsýz olduðu tespit edildi.<br />
MR görüntülemesinde frontoparietal atrofi dikkat çekmekteydi.<br />
Tartýþma: Olgumuzda dorsolateral frontal lob lezyonlardaki gözlenen, kiþisel hijyen yetersizliði, sosyal izolasyon, durumun<br />
farkýnda olmamasý gibi apatik bulgular belirgindi.<br />
FLS vakalarýnda biliþsel iþlevlerdeki genel bir kayýptan çok, belli alanlarda bozulma nedeniyle sosyal ve medeni haklarýný<br />
kýsýtlama kararý vermek oldukça güçtür. Ancak her durumun kendi özel þartlarý içerisinde ve sosyokültürel faktörleriyle<br />
beraber incelenmesi gerekir. Karar verme sürecinde çocuklarýn aile içinde yetiþtirilmesini temel alan yasa da dikkate alýnmalýdýr.<br />
Annenin frontal lob hasarý nedeniyle üst düzey biliþsel iþlevlerden denetim, planlama ve organizasyonu gerçekleþtirememesi,<br />
kendisinin ve çocuklarýn yaþamýný tehlikeye atacaðýndan, sosyal hizmetlerden aileye danýþmanlýk ve sosyal yardým saðlanmasý<br />
koþulu ile çocuklarýna bakým verebileceði kararý uygun görüldü.<br />
1. Hariri AG, Öncü F, Karadað F. iki olgu ile frontal lob sendromu. Anadolu <strong>Psikiyatri</strong> Dergisi 2004; 5: 179–187<br />
2. Mesulam M.Priciples of Behavioral Neurology. ikinci baský, Philadelphia: F.A.Davis Company, 2000: 44-49, 125-127<br />
Poster Bildiriler<br />
57
Poster Bildiriler<br />
58<br />
PB 4<br />
Bir Seri Katilin <strong>Psikiyatri</strong>k Profili<br />
Gökþen Yüksel1, Tuba Özcanlý2, Levent Ortaköylü2, Sefa Saygýlý2<br />
1Bezm’i Alem Valide Sultan Vakýf Gureba Eðitim ve Araþtýrma Hastanesi <strong>Psikiyatri</strong> Kliniði, 2T.C. Adalet Bakanlýðý Adli Týp<br />
Kurumu Gözlem Ýhtisas Dairesi<br />
Seri cinayet failin; en az iki cinayeti belirli dönem aralýklarý ile ayný yöntem kullanarak iþlemesi olarak tanýmlanýr. Cinayetler<br />
arasýnda kurban seçimi, öldürme aracý ve þekli, olay yeri ve cesedin ortadan kaldýrýlma þekli açýsýndan ayný törensel mizanseni<br />
içerir.<br />
Amaç: Seri cinayet gibi katastrofik bir suç iþleyen kiþinin, psikiyatrik profilinin çýkarýlarak profesyonellerce daha rahat<br />
tanýnabilir ve deðerlendirebilmelerinin saðlanmasýdýr.<br />
Yöntem: TC. Adalet Bakanlýðý Adli Týp Kurumu Gözlem Ýhtisas Dairesinde yatarak deðerlendirilen kiþi, görevli psikiyatri<br />
uzmaný, adli týp uzmaný ve psikolog tarafýndan psikiyatrik olarak deðerlendirilmiþ, sosyodemografik profili çýkarýlmýþ,<br />
psikolojik testleri uygulanmýþtýr.<br />
Bulgular: Küçük yaþlarda babasýnýn alkol alýmýndan sonra olan anne ve kardeþlerine yönelen fiziksel þiddete þahit olurmuþ.<br />
11 yaþýnda iken, yaþça büyük bir erkek ve arkadaþlarý tarafýndan tacize uðramýþ.<br />
MMPI’da; hipokondriazis ve histeri alt testlerinde normalin üstünde deðerler aldýðý, paranoya alt testinde ise hafif bir<br />
yükselmenin olduðu, diðer alt testlerin normal deðerler içinde bulunduðu görülmüþtür. KENT IQ testinden 100 puan almýþtýr.<br />
Sonuç: Seri katillerin sosyodemografik profillerine bakýldýðýnda 20-40 yaþlarý arasýnda, genellikle silik bir karakterde,<br />
çoðunlukla heteroseksüel, öldürme güdülerini harekete geçiren en önemli nedenin cinsel sorunlar olduðu, çoðu çocukken<br />
tecavüze uðramýþ ya da kötü bir çocukluk geçirmiþ kiþiler olarak tarif edilmektedir.<br />
Kaynaklar:<br />
1. Açýkgöz A., Açýkgöz H. N., Oral G., Hancý Ý. H., Seri Cinayet Failleri, Adli psikiyatri Dergisi/ Turkish Journal of Forensic<br />
Psychiatry, 1 (2):35-44, 2004.<br />
2. Kaygýsýz M., <strong>Türkiye</strong>’de Seri Katiller,Paralel Cinayetler, Adalet Yayýnevi, Ocak 2009, 7-11<br />
3. Stone M. H., The Personalities of Murderers: The Importance of Psychopathy and Sadizm, Psychopathology and Violent<br />
Crime,Review of Psychiatry, 29-53
PB 5<br />
<strong>Psikiyatri</strong>de Etik ve Hukuki Açýdan Onam<br />
Armaðan Y. Samancý1, Hakan Okur2, Ýbrahim Baþaðaoðlu2,<br />
1Baðcýlar Eðitim Ve Araþtýrma Hastanesi, 2<br />
Hasta haklarý insan haklarýnýn týp alanýndaki uzantýsýdýr.Bu haklar saðlýk hizmetlerinden faydalanma zorunluluðu olan kiþilerin<br />
sahip olduðu haklarý kapsamaktadýr.Hasta hekim iliþkisi sadece týbbi kararlar çerçevesinde algýlansada aslýnda etik ve ahlaki<br />
geniþ bir çerçevenin içinde yer alýr.<br />
Eskiden hakim olan paternalizm (babacý) yaklaþým yerini hastanýn özerkliðine ve aydýnlatýlmýþ onam gibi konulara<br />
býrakmýþtýr.Etiðin önemli konularýndan özerkliðin pratikteki uygulama þekli hastanýn aydýnlatýlma süreci ve onam<br />
vermesidir.<strong>Psikiyatri</strong>de etik zorluklar bu noktada karþýmýza çýkmaktadýr.Hastanýn özerkliðine karþý, hastaya raðmen zorunlu<br />
tedavi ve zorunlu yatýþ psikiyatrideki temel sorunlardandýr.<br />
Týp hukuku alanýnda karar verirken hukuki, mesleki ve etik deðerlendirmeleri birlikte ele almak zorunludur.Mesleki etik<br />
kurallar baðlayýcý yasal düzenlemeler deðildir.Mesleki etik kurallar örf, adet haline gelmiþse yasal düzenlemenin olmadýðý<br />
durumlarda baþvurulan ikincil nitelikteki hukuk kaynaðýdýr.<br />
Aydýnlatma yükümlülüðünün yerine getirilmesiyle ilgili belirli bir þekil yoktur.Rýza ve onam yazýlý ispat koþulunun arandýðý<br />
hukuki iþlem deðildir.Bununla birlikte aydýnlatma yükümlülüðünün gerçekleþip gerçekleþmediði her tür delille ispat edilebilir.<br />
Kanuna göre akýl hastalýðý bir hastalýk veya benzer nedenlerden dolayý onay verme yeteneði olmayan bir yetiþkine ancak<br />
temsilcisinin veya kanun tarafýndan belirlenen kiþi veya makamýn izni ile müdahalede bulunulabilinir.<br />
Etiði anlamadan aydýnlatýlmýþ onamý anlamak güç olacaktýr.Aydýnlatýlmýþ onam her hastaya uygulanabilecek maymuncuk<br />
olmamalýdýr. Onamla ilgili asýl sorun belkide hekimler tarafýndan içselleþtirilebilmesi olacaktýr.Günümüzde onamýn pratik<br />
uygulamadaki güçlüklere raðmen eksik yapýlmamasý zorunluluðu vardýr.<br />
Bakýrköy Ruh ve Sinir Hastalýklarý Eðitim ve Araþtýrma Hastanesi,Ý.Ü Cerrahpaþa Týp Fakültesi Deontoloji veTýp Tarihi ABD<br />
Kaynaklar<br />
1. Yýldýrým T,Hasta Haklarý,Saðlýk Hukuku Sempozyum ,2007,No:1 ,116-123<br />
2. Kocabaþoðlu N,Baþaðaoðlu Ý,Kökrek Z,Týbbi Etik,Yeni Sempozyum,1998,36(3-4):81-84<br />
3. Sarý N,Baþaðaoðlu Ý,Klinik Týp Eðitimi Sýrasýnda hasta Yönünden Ortaya Çýkan Etik Sorunlar,1998,T Klin Týbbi Etik ,6:61-<br />
68<br />
Poster Bildiriler<br />
59
Poster Bildiriler<br />
60<br />
PB 6<br />
Barbeksaklon Kötüye Kullanýmý; Bir Vaka Nedeni Ýle<br />
Aslý Enez Darçýn1, Nesrin Dilbaz2, Ýhsan Tuncer Okay2,<br />
1Ankara Numune Eðitim Ve Araþtýrma Hastanesi, 2A.N.E.A.H.<br />
Giriþ: Fenobarbital ve sempatomimetik propilheksedrinin tuz bileþiði olan Barbeksaklon iyi tolere edilen bir antiepileptiktir.<br />
Propilheksedrinin içinde bulunduðu nazal preparatlarý oral ve intravenöz yolla kötüye kullanan vakalar mevcuttur (1,2,3).<br />
Bu yazýda kliniðimize barbeksaklon kötüye kullanýmýyla baþvuran bir hasta tartýþýlmaktadýr.<br />
Vaka: Ankara AMATEM kliniðine baþvuran 29 yaþýnda erkek hastanýn daha önce birçok madde kullanýmý mevcuttu. 2 yýl<br />
önceki son esrar kullanýmýnda nefes darlýðý, göðüste sýkýþma hissi, terleme, ölüm korkusu yaþadýktan sonra esrarý býrakmýþ<br />
ancak benzer ataklar madde kullanýmýyla iliþkisiz olarak beklenmedik þekilde yinelemeye devam etmiþ, beraberinde beklenti<br />
kaygýsý ve yardým alamama düþüncesiyle dýþarý çýkamama þikayetleri olmuþtu. Esrarý býraktýktan sonra, daha önce kullandýðý<br />
ve ardýndan kendiliðinden kestiði Barbekseklon etken maddeli ilacý yeniden kullanmaya baþlamýþtý. Hasta ilaç kullanýmýnýn<br />
kendisini sosyalleþtirdiðini, canlandýrdýðýný, düþüncelerini netleþtirdiðini, iyi hissettirdiðini ifade etti. 2 yýl içinde ayný etkiyi<br />
saðlamak için bu ilacý artan miktarlarda kullanmýþtý. Hasta birkaç kez bu ilacý býrakmayý denediðini ancak baþarýlý olamadýðýný<br />
belirtti.<br />
Sonuç: Vakamýz, DSM IV-TR’ye göre kannabisin yol açtýðý anksiyete bozukluðu (292.89), panik bozukluk, agorafobi olan<br />
(300.21), diðer bir madde baðýmlýlýðý (304.90) tanýlarýný karþýlayan bir hastadýr.<br />
Vakamýz kannabisi son kullanýmýnda entoksike olmuþ, ardýndan kannabis kullanýmýnýn tetiklediði bir panik atak yaþamýþtýr.<br />
Kannabis kullanýmýný sonlandýrmasýna raðmen benzer ataklarý olan hastanýn beklenti anksiyetesi ve agorafobisi geliþmiþtir.<br />
Vakamýzda barbeksaklon, içeriðinde bulunan propilheksedrin nedeniyle kötüye kullanýlmýþ olup, yapýsal olarak da benzer<br />
olduðu amfetamin benzeri etkileri nedeniyle kannabis kötüye kullanýmýnýn tetiklediði panik bozukluða ait semptomlarýn<br />
artmasýna neden olmuþ olabilir.<br />
Kaynaklar<br />
1. Fornazzari L, Carlen PL, Kapur BM. Intravenous abuse of propylhexedrine (Benzedrex) and the risk of brainstem dysfunction<br />
in young adults.1986;13(4):337-9<br />
2. Anderson RJ, Garza HR, Garriott JC, Dimaio V. Intravenous prophylhexedrine (Benzedrex) abuse and sudden<br />
death.1979;67(1):15-20.<br />
3. Mancusi-Ungaro HR Jr, Decker WJ, Forshan VR, Blackwell SJ, Lewis SR. Tissue injuries associated with parenteral<br />
propylhexedrine abuse.1983-1984;21(3):359-72.
PB 7<br />
Bir Amatem Kliniðinde Servis Ortamýnýn Tedavi Motivasyonuna Etkisi<br />
Ayþegül Savaþan,<br />
Ýzmir Atatürk Eðitim Ve Araþtýrma Hastanesi<br />
Amaç: Tedavi edici ortam, hastaneye kabul edilen kiþilerin kýsa sürede sosyal yaþamlarýna dönebilmelerine yardým<br />
eden;özgüvenlerini,benlik deðerlerini,diðer kiþilerle iliþkilerini geliþtiren,yeteneklerini artýran ideal ve dinamik ortamdýr1,2.Servis<br />
ortamýnýn saðlýk ekibi ve hasta yararýna,kiþi ve çevre arasýndaki etkileþimin davranýþlarý etkilediði fikrine dayanarak,tedavi<br />
edici ortam özelliði taþýmasý gerekmektedir1,3.Tedavi motivasyonu, kendine özgü dönemleri olan bir süreçtir.Tedavide kalma<br />
süresi ve <strong>tedaviye</strong> katýlým,tedavi süresince oluþan motivasyonel deðiþikliklerle güçlü bir þekilde iliþkilidir4.Ortam koþullarýnýn<br />
olumsuzluðundan kaynaklanan,hastanede kalmak istememe ve tedaviyi býrakma davranýþlarý ile karþýlaþýlmasý nedeniyle<br />
servis ortamýnýn tedavi motivasyonuna etkisini belirlemek,araþtýrmanýn amacýdýr.<br />
Yöntem: Tanýmlayýcý nitelikte olan araþtýrma,Ýzmir Atatürk Eðitim ve Araþtýrma Hastanesi AMATEM Kliniði’nde,Temmuz 2008-<br />
Ocak 2009 aylarý arasýnda yatarak tedavi gören 82 hasta ile yapýlmýþtýr.Araþtýrma verileri Tanýtýcý Bilgi Formu,Servis Ortamý<br />
Ölçeði(SOÖ), Tedavi Motivasyonu Anketi(TMA) ile toplanmýþtýr2,4,.<br />
Bulgular, Sonuç: Araþtýrmaya katýlan bireylerin %97.6’sýnýn erkek,%51.2’sinin evli,%89’unun sigara kullanýyor olduðu<br />
belirlenmiþtir.Bireylerin %79.3’ü alkol,%20.7’si madde baðýmlýlýðý tedavisi görmektedir.SOÖ’nin alt ölçek puan ortalamalarý<br />
þöyledir:Katýlým 6.5±2.01,Destek 8.23±1.63,Spontanlýk 4.84±1.23,Otonomi 4.57±1.38,Pratik Yönelim 7.54±1.57,Kiþisel<br />
Sorun Yönelimi 5.29±1.7,Öfke ve Agresyon 3.17±1.5,Düzen ve Organizasyon 8.79±1.21,Programýn Açýklýðý<br />
7.46±1.14,Çalýþanlarýn Kontrolü 7.34±1.13.TMA’nin 4 alt ölçeðinin puan ortalamalarý:Ýçsel Motivasyon 49.31±5.83,Dýþsal<br />
Motivasyon 11.26±2.95,Kiþilerarasý Yardým Arama 23.59±4.37,Tedaviye Güvensizlik 21.34±3.372’dir;toplam ölçek puan<br />
ortalamasý ise 105.52±11.22’dir.SOÖ alt ölçek puan ortalamalarý ile tedavi motivasyonu arasýndaki iliþkiler incelendiðinde,kiþisel<br />
sorun yönelimi ile içsel motivasyon(r=0.231,p=0.036),kiþilerarasý yardým arama(r=0.225,p=0.042) ve toplam tedavi<br />
motivasyonu(r=0.257,p=0.02); spontanlýk ile içsel motivasyon(r=0.342,p=0.002)ve toplam tedavi<br />
motivasyonu(r=0.262,p=0.017);otonomi ile dýþsal motivasyon(r=0.260,p=0.018);programýn açýklýðý ile <strong>tedaviye</strong><br />
güvensizlik(r=0.236,p=0.033) arasýnda pozitif yönde zayýf iliþki saptanmýþtýr.Benzer çalýþmalarýn daha büyük örneklemlerde<br />
ve farklý AMATEM'lerde yapýlmasý önerilebilir.<br />
Kaynaklar:<br />
1. Çam O,Akgün E,Gümüþ AB,et al.Bir ruh saðlýðý ve hastalýklarý hastanesinde çalýþan hekim ve hemþirelerin klinik ortamlarýný<br />
deðerlendirmeleri ile iþ doyumlarý arasýndaki iliþkinin incelenmesi.Anadolu <strong>Psikiyatri</strong> Dergisi 2005;6:213-220<br />
2. Bozkurt SD.Servis Ortamý Ölçeði(SOÖ)Geçerlik ve Güvenirlik Çalýþmasý.Yayýmlanmamýþ Yüksek Lisans Tezi.Ýzmir,Ege<br />
Üniversitesi,1998<br />
3. Oflaz F.<strong>Psikiyatri</strong> kliniðinde tedavi edici ortam kavramý ve hemþirenin sorumluluklarý.Anadolu <strong>Psikiyatri</strong> Dergisi 2006;7:55-<br />
61<br />
4. Evren C,Saatçioðlu Ö,Dalbudak E,et al.Tedavi motivasyonu anketi(TMA)Türkçe versiyonunun alkol baðýmlýsý hastalarda<br />
faktör yapýsý, geçerliði ve güvenirliði.Baðýmlýlýk Dergisi,2006;7(3):117-122<br />
Poster Bildiriler<br />
61
Poster Bildiriler<br />
62<br />
PB 8<br />
Genel <strong>Psikiyatri</strong> Polikliniðine Baþvuran Hastalarda Sigara ve Alkol Kullanýmý<br />
Cem Þengül1, Muharrem Efe1, Hüseyin Alaçam1,<br />
1Pamukkale Üniversitesi<br />
Giriþ: Alkol ve sigara baðýmlýlýðý 1. eksen psikiyatrik bozukluklar arasýnda yer almakla beraber eðer hasta tarafýndan dile<br />
getirilmediði takdirde genel psikiyatri polikliniklerinde yeterince sorgulanmamaktadýr. Oysa yapýlan çalýþmalarda gerek acil<br />
gerekse rutin polikliniklere baþvuran hastalarýn önemli bir bölümünün alkol ve sigara kullandýðýný göstermektedir (1,2).<br />
Biz bu çalýþmamýzda genel psikiyatri polikliniðine baþvuran hastalarda alkol ve sigara kullanýmýný ve baðýmlýlýðýný taramayý<br />
amaçladýk.<br />
Materyal ve Metot: Araþtýrmaya polikliniðe baþvuran hastalardan çalýþmaya katýlmaya gönüllü olan hastalar alýnmýþtýr.<br />
Hastalara alkol baðýmlýlýðý için CAGE testi, sigara baðýmlýlýðý için ise Fagerstrom testi uygulanmýþtýr. Veriler SPSS13,0 programý<br />
ile deðerlendirilmiþtir.<br />
Bulgular:Araþtýrmamýza 99’u kadýn (%75,2), 32’si erkek olmak üzere toplam 131 kiþi katýlmýþtý ve yaþ ortalamasý<br />
38,08±12,69’du. 51 hastanýn sigara kullanma öyküsü varken 80 hastanýn böyle bir hikâyesi yoktu. Sigara kullananlarýn<br />
Fagerstrom puanýný 5’ten yukarý olanlarý sigara baðýmlýðý için daha yüksek riskli grup olarak kabul ettiðimizde toplam 17<br />
hasta bu testten 6 ve üstünde skor almýþtý. CAGE testi için en az 1 CAGE sorusuna evet yanýtý veren 14 (%10,68) hasta varken<br />
baðýmlý kullanýmý gösteren 3 ve daha fazla CAGE sorusuna evet cevabýný 7 (%5,34) hasta vermekteydi.<br />
Tartýþma: Çalýþmamýzda çýkan sigara ve alkol kullanýmý oranlarý sonuçlarýnýn daha önceki çalýþmalardan düþük çýkmasýnýn<br />
sebebi çalýþmamýzda kadýnlarýn daha fazla yer almasý olabilir. Zira bilindiði gibi kadýnlarda baðýmlýlýk sýklýðýna erkeklerden<br />
daha az rastlanmaktadýr (1,2). Genel psikiyatri polikliniðine baþvuran hastalarýn alkol ve sigara kullanýmý konusunda<br />
sorgulanmasý ve bunlarýn kolay uygulanabilir tarama testleri ile deðerlendirilmesi sigara ve alkol baðýmlýsý olan hastalarýn<br />
daha iyi tanýnmalarýna ve ele alýnmalarýna yardýmcý olabilir.<br />
Kaynaklar:<br />
1. Þengül C, Serinken M, Þengül CB, Yüksel A, Aydýn B. Acil Servise Baþvuran Hastalarda Alkol Kullaným Bozukluðu Baðýmlýlýk<br />
Dergisi, 2009; 10:19–24.<br />
2. Temel A, Dilbaz N, Bayam G, Okay T, Þengül C. Bir eðitim hastanesinin saðlýk personelinde sigara alýþkanlýðý, býrakma<br />
sýklýðý ve baðýmlý kiþilik özelliklerinin iliþkisi. Baðýmlýlýk Dergisi. 2004; 5: 16–22.
PB 9<br />
Ketiapin Kötüye Kullanýmý: 3 Vaka Sunumu<br />
Hasan Kaya1, Nesrin Dilbaz2<br />
1Ankara Ma Numune Eðitim Ve Araþtýrma Hastanesi 2. <strong>Psikiyatri</strong> Kliniði, 2Ankara Ma Numune Eðitim Ve Araþtýrma Hastanesi<br />
Amaç: Þizofreni, akut mani ve bipolar depresyon tedavisinde FDA tarafýndan onaylanmýþ olan ketiapinin; anksiyete bozukluklarý,<br />
impulsivite, agresyon ve madde kullaným bozukluklarý gibi birçok ruhsal bozuklukta yaygýn kullanýmý mevcuttur. Son yýllarda<br />
ketiapinin intranazal, intravenöz yollardan ve diðer yasadýþý maddelerle beraber kullanýldýðýný bildiren olgu raporlarý<br />
bulunmaktadýr (1,2,3). Kliniðimizde takip edilmiþ olan ve olasý ketiapin kötüye kullanýmý olarak deðerlendirilmiþ vakalarýn<br />
sunulmasý amaçlanmýþtýr.<br />
Vaka-1: 28 yaþýnda, erkek, cezaevinde bulunan hasta; cezaevine girmeden önce kokaine ulaþamadýðý dönemlerde veya<br />
kokain kullanýmý sonrasý oluþan huzursuzluk için bir arkadaþýnýn önerisi ile ketiapin kullanmaya baþlamýþ. Etkisine çabuk<br />
ulaþabilmek amacýyla toz haline getirerek burun yolu ile kullaným deneyimi olmuþ. Cezaevinde ise deðiþen dozlarda ketiapin<br />
kullanýmýnýn olduðu, ketiapinin etkisini yoðun ve çabuk hissedebilmek amacýyla tabletleri biriktirerek topluca aldýðý öðrenildi.<br />
Polikliniðimize ketiapin içeren preperatlarýn reçetelenmesi isteði ile baþvurdu.<br />
Vaka-2: 31 yaþýnda erkek hastanýn, arkadaþlarýnýn önerisi ile esrarýn keyif verici etkisini arttýrmak amacýyla ketiapin ile<br />
esrarý beraber kullandýðý öðrenildi.<br />
Vaka-3: 40 yaþýnda, erkek, eroin baðýmlýlýðý nedeniyle kliniðimizde yatýrýlarak takip edilen hastanýn yoksunluk belirtilerinin<br />
gerilemesine raðmen iyilik hali saðlamasý için ek doz talepleri oldu. Ketiapin dozunun arttýrýlmasýna raðmen gün içinde ek<br />
ketiapin isteði devam etti. Ketiapin kötüye kullanýmý düþünülerek ketiapin dozu azaltýlarak kesildi.<br />
Sonuç: Kokain ve ketiapinin birlikte intravenöz olarak kullanýmý ‘Q-ball’ olarak isimlendirilirken, ketiapin için sokak jargonunda<br />
‘Baby Heroin’, ‘Quell’ ve ‘Susie-Q’ isimleri kullanýlmaktadýr. Ayrýca baðýmlýlýk yapan maddelerin sayýldýðý popüler bir rap<br />
parçasýnda, ‘Seroquel’ bu listede bulunmaktadýr (3.4). Klinisyenler madde kötüye kullaným hikayesi olan kiþilere ketiapin<br />
içeren preperatlarý reçetelerken dikkatli olmalýdýrlar.<br />
Kaynaklar<br />
1. Pierre JM, Shnayder, Wirshing DA, et al. Intranasal quetiapine abuse. Am J Psychiatry 2004;161:1718.<br />
2. Hussain MZ, Waheed W, Hussain S. Intravenous quetiapine abuse. Am J Psychiatry 2005;162:1755-1756.<br />
3. Waters BM, Joshi KG. Intravenous quetiapine-cocaine use("Qball"). Am J Psychiatry 2007;164:173-174.<br />
4. Pinta ER, Taylor RE. Quetiapine addiction? Am J Psychiatry 2007 Jan;164(1):174-5.<br />
Poster Bildiriler<br />
63
Poster Bildiriler<br />
64<br />
PB 10<br />
Kronik Tiner Baðýmlýlýðý Olan Erken Baþlangýçlý Biliþsel Yetersizlik Olgusu<br />
Mehmet Hamid Boztaþ1, Çiðdem Çiftçi Kaygusuz2, Özden Arýsoy2,<br />
1Abant Ýzzet Baysal Üniversitesi Týp Fakültesi <strong>Psikiyatri</strong> Anabilim Dalý, 2Abant Ýzzet Baysal Üniversitesi Týp Fakültesi Psik<br />
Amaç: Ülkemizde son yýllarda inhalan baðýmlýlýðý sýklýðý artmakta ve kullanma yaþý düþmektedir (1).Sokakta yaþama inhalan<br />
maddeleri kullanmada etkilidir (2). Ýnhalan kullanýmýna baðlý bir çok sistemde toksik etki ortaya çýkabilmektedir (3) Bu<br />
yazýda aile içi çatýþmalar ve sokakta yaþamanýn etkili olduðu 24 yýllýk bir tiner baðýmlýlýðý vakasý sunulmaya çalýþýlacaktýr.<br />
VAKA :B.A 38 yaþýnda erkek ,kendi kendine konuþma, unutkanlýk, yürüme güçlüðü, dengesizlik, düþmeler, tiner kullanýmý<br />
þikayeti ile baþvurdu. 10 yýldýr tiner aldýðýnda radyoyla konuþma 1 yýldýr güçsüzlük, dengesizlik, düþmeleri var. 13<br />
yaþýndan bugüne 5 ay kullanmamýþ. 17 yýldýr ayda 5-6 kg tineri inhale ediyor.Babada geçmiþte alkol kötüye kullanýmý<br />
var.Kardeþi kendisi gibi tiner baðýmlýsý aniden ölmüþ. Son 14 yýldýr babayla beraber Ýstanbul dan Bolu ya geliyorlar ve köyde<br />
yaþýyorlar.Evden tiner almak dýþýnda son 10 yýlda dýþarý çýkmýyor.Muayenesinde öz bakýmý azalmýþ Geniþ adýmlarla<br />
yürüyor.Konuþma azalmýþtý. Yönelimi tamdý. Basit aritmetik iþlemleri yapmasý konsantrasyonu bozuktu. Yakýn uzak bellek<br />
bozuktu. Ýþitsel varsanýlarý mevcuttu. Nistagmusu ,dizartrik konuþmasý spastik paraparezisi vardý. Kraniyal MRG serebellar<br />
folialarda , serbral sulkus fissürlerinde geniþleme (atrofi) periventriküler beyaz cevherlerde dejenerasyonlar içeriyordu.<br />
Hematokrit Hemoglobinde düþüklük dýþýnda biyokimya normaldi. EMG üst motor nöron seyrelme. Mirtazapin 30 olanzapin<br />
5 mg'la kýsmen düzeldi.Düþmeleri son 10 günde azaldý.Biliþsel yetersizlik, kas güçsüzlüðü devam etti.<br />
Sonuç: Tiner baðýmlýlýðý ülkemizde sýklýðý artan bir bozukluk olmasýna raðmen uzun dönemli sonuçlarý açýsýndan az<br />
bildirilmektedir. Tiner Baðýmlýlýðý hastalarýnýn birçoðu bu maddenin etkilerine baðlý olarak iþlevselliklerini yitirmektedir.<br />
Vakamýz kronik tiner baðýmlýlýðýnýn otuzlu yaþlarýn ortasýnda demansiyel sürece sokabildiðini göstermektedir.<br />
Kaynaklar<br />
1. Ogel Kultekin Madde Kullaným Bozukluklarý Epidemiyolojisi..<strong>Türkiye</strong> Klinikleri Dahili Týp Bilimleri Dergisi <strong>Psikiyatri</strong> 2005<br />
1 (47) 61-64<br />
2. Aksoy Alper, Ögel Kültekin.Sokakta Yaþayan Çocuklarda Kendine Zarar verme Davranýþý ve Madde Kullanýmý. Anadolu<br />
<strong>Psikiyatri</strong> Dergisi 2005 ; 6:163-169<br />
3. Janet F.Williams MD, Michael Storck MD and The Comittee on Substance Abuse and Comittee on Native American Child.Ýnhalant<br />
abuse. Pediatrics (119) 5 May 2007.
PB 11<br />
Uzun Süreli Alkol Kullanýmý Olan Hastada Korsakof Psikozu Deliryum Ayrýmý<br />
Baþak Aktürk1, Behçet Coþar2, Aslýhan Sayýn2,<br />
1Gazi Üniversitesi Týp Fakültesi, 2GÜTF<br />
Giriþ: Korsakof psikozu uzun süreli alkol kullanýmýna baðlý oluþan amnezi,algý bozukluklarý,hezeyanlar,konfobulasyonlar ve<br />
yönelim bozukluklarýyla giden demansiyel bir tablodur.<br />
Oryantasyon bozukluðu baþta olmak üzere ortak klinik tablo nedeniyle deliryumla sýklýkla karýþýr.Aþaðýda 1 yýla yakýn süredir<br />
konfüzyonel tablosu süren korsakof psikozlu hasta sunulmuþtur.<br />
Olgu: 49 yaþýnda yaklaþýk 25 yýllýk alkol öyküsü olan hasta son 1 yýldýr giderek artan bellek zayýflamasý,konfüzyon,gece<br />
artan ajitasyon ve uykusuzluk tablosuyla servise yatýrýldý.Yatýþý boyunca oryantasyon bozukluðu düzelmeyen hasta deliryum<br />
tremens ve korsakof psikozu açýsýndan takip edildi.Kranial MR’ý normal gelen hastanýn EEG’sinde hafif derecede yaygýn<br />
serebral disfonksiyon ve PET’de bilateral frontal loblarda ve sol temporal lob anteromedialinde rölatif hipometabolizma<br />
saptandý.Diðer tetkiklerinde deliryum tablosunu açýklayacak patoloji saptanmadý.Vitamin desteði ve ajitasyonlarý için nörodol<br />
ve ketiapin kullanan hastanýn ajitasyonu gerilemekle birlikte kliniðinde belirgin bir deðiþiklik olmadý.<br />
Tartýþma ve Sonuç: Demansiyel tablolar deliryumu maskeleyebilir.Hastamýzda tedavinin ilerleyen döneminde alkol yoksunluðuna<br />
baðlý deliryum düþünülmemekle birlikte iki tablo özellikle yeterli anamnez alýnamadýðý ve hastanýn yeterli süre gözlemlenemediði<br />
durumlarda ayýrd edilemeyebilir.<br />
Kaynaklar:<br />
1. Sullivan V, Pfefferbaum A. Neuroimaging of the Wernicke-korsakoff Syndrome. Alcohol Alcohol. 2009 Mar-Apr;44(2):155-<br />
65<br />
2. Swigart SE, Kishi Y, Thurber S, Kathol RG, Meller W. Misdiagnosed delirium in patient referrals to a university-based hospital<br />
psychiatry department. Psychosomatics. 2008 Mar-Apr;49(2):104-8.<br />
3. Arýkan Z. Organik <strong>Psikiyatri</strong>. Iþýk E ,editör. Kronik Alkol Kullanýmýna Baðlý Geliþen Nörolojik Komplikasyonlar içinde. 1.<br />
Baský. Ankara:1999;s.433-456<br />
Poster Bildiriler<br />
65
Poster Bildiriler<br />
66<br />
PB 12<br />
Vareniklin Kullanýmý Sonrasý Geliþen Suisid Düþüncesi Vakasý<br />
Özlem Bolat1, Nesrin Dilbaz1, Ýhsan Tuncer Okay1, Hasan Kaya1,<br />
1ANEAH 2. <strong>Psikiyatri</strong> Kliniði<br />
Giriþ: Bir a4b2 nikotinik asetilkolin parsiyel agonisti olan vareniklin ile; plasebo, bupropion ve nikotin replasman tedavisiyle<br />
karþýlaþtýrýldýðýnda sigarayý býrakma oranlarýnýn daha yüksek olduðu gösterilmiþtir(1,2). Bununla birlikte FDA’nýn (US Food<br />
and Drug Administration) son bildirisinde; vareniklin ve bupropionun davranýþ deðiþiklikleri, hostilite, ajitasyon, depresif<br />
duygudurum, suisid düþüncesi ve suisid giriþimi gibi ciddi nöropsikiyatrik semptomlara sebep olma riski nedeniyle dikkatli<br />
kullanýlmasý gerektiði üzerinde durulmuþtur(3).<br />
Vaka Sunumu: Geçmiþinde psikiyatrik hastalýk öyküsü bulunmayan, nikotin baðýmlýlýðý olan 31 yaþýndaki bayan hasta sigarayý<br />
býrakmak amaçlý vareniklin kullanmaya baþladýktan 9 gün sonra suisidal düþüncelerin geliþmesi ve takip eden 14 gün içinde<br />
bu düþüncelerin niteliði ve þiddetinde gerileme olmamasý üzerine hastanemiz acil polikliniðine baþvurmuþ. Depresif<br />
semptomatolojisi olmamasýna karþýn kontrol etmekte güçlük çektiði intihar düþüncesi bulunmasý nedeniyle ketiapin 75mg<br />
baþlandý ve daha önce baþlanmýþ olan fluoksetin 20mg’nin devamý önerildi. Ýki hafta sonra tekrar deðerlendirilen hastanýn<br />
suisidal düþüncelerinin gerilediði, hem psikiyatrik muayeneyle hem de ölçeklerle saptandý.<br />
Tartýþma: Vareniklin veya diðer nikotin baðýmlýlýðý tedavileriyle ortaya çýkan depresif duygudurum ve suisidal düþüncelerin<br />
nikotin yoksunluk belirtileri mi yoksa yan etki olarak mý ortaya çýktýðý tartýþmalýdýr. Vakamýzýn özgeçmiþ ve soygeçmiþinde<br />
duygudurum bozukluðu bulunmamasý ve baþvurusunda suisidal düþünceler bulunduðu sýrada depresif duygudurumun<br />
olmamasý bizi bunun bir ilaç yan etkisi olabileceði düþüncesine yaklaþtýrmýþtýr. Bu bilgiler göz önüne alýndýðýnda, klinisyenlerin<br />
vareniklin reçete edilmesi planlanan hastalarý duygudurum bozukluðu açýsýndan rutin olarak deðerlendirmeleri, ayrýca<br />
depresif duygudurumdan baðýmsýz olarak suisidal düþünceler açýsýndan da takip etmeleri tedavinin güvenliði açýsýndan önem<br />
arz etmektedir.<br />
Kaynaklar<br />
1. Coe JW, Brooks PR, Vetelino MG, et al. Varenicline: an a4b2 nicotinic receptor partial agonist for smoking cessation.J Med<br />
Chem 2005 May;48(10):3474–3477<br />
2. Cahill K, Stead LF, Lancaster T. Nicotine receptor partial agonists for smoking cessation.Cochrane Database Syst Rev 2008,<br />
issue 3. No. CD006103.<br />
3. US Food and Drug Administration. FDA issues Public Health Advisory on Chantix. FDA News. http://www.fda.gov/<br />
bbs/topics/NEWS/2009/NEW01788.html.Accessibility verified July 1,2009
PB 13<br />
‘Travmatik Yas’ : Ýki Olgu Sunumu<br />
Çiçek Hocaoðlu,<br />
Rize Üniversitesi Týp Fakültesi<br />
Travmatik yas, kiþinin sevdiði bir yakýnýný aniden beklenmedik þekilde kaybetmesi sonucu geliþen tepkiler ve bu tepkilere<br />
baðlý olarak kiþinin yaþantýsýnda aile-arkadaþ iliþkilerinde ve mesleki- sosyal iþlevselliðinin önemli derecede etkilenmesi<br />
olarak tanýmlanabilir. Kayýp sonrasý yas tepkisi sýrasýnda duygusal- davranýþsal deðiþiklikler ve bedensel duyumlar yaþanmasý<br />
olaðandýr ve yasýn bitimini takiben dengenin saðlanmasý için böylesi bir süreç kaçýnýlmaz gibi görünmektedir. Çalýþmalarda<br />
kayýp sonrasý ortaya çýkan travmatik yasýn, travma sonrasý stres bozukluðu, major depresyon, panik bozukluðu, yaygýn<br />
anksiyete bozukluðu gibi farklý ruhsal bozukluklarýn yanýsýra bedensel hastalýklarýn geliþmesindeki önemine ve psikososyal<br />
iþlevlerdeki bozulmaya dikkat çekilmektedir. Ülkemizde doðal afetler, kazalar, aile içi-toplumsal þiddet, çatýþma gibi çok<br />
sayýda ani beklenmedik kayba neden olmaktadýr. Buna göre travmatik yas görülme oraný yüksektir. Ancak kayýp nedeni<br />
destek almak için baþvurularýn yeterli olmadýðý gibi, bu alanda hizmet veren çalýþanlarýn da konu ile ilgili bilgileri sýnýrlýdýr.<br />
Komplike yas, TSSB içinde deðerlendirilen travmatik yas farklý özellikler içermektedir. Bu nedenle taný ölçütlerinin belirlenmesi,<br />
erken taný ve saðaltým, risk etmenlerinin bilinmesi, duyarlý bireylerin önceden fark edilmesi olasý yeti yitimlerini önleyecektir.<br />
Özellikle kaybýn beklenmedik oluþu, ölüm biçimi (þiddet içeren ölümle, ölümün önlenebilir olduðunu düþünmek) ölen kiþi<br />
ile iliþki, sosyal destek, kiþilik özellikleri, daha önce geçirilmiþ travmatik yas, depresyon öyküsünün olmasý, eþ zamanlý ortaya<br />
çýkan stresler travmatik yas geliþimi için önemli risk faktörleri olarak deðerlendirilmektedir. Bu çalýþmada ani bir ölüm sonrasý<br />
travmatik yas yaþayan iki olgu literatür bilgileri ýþýðýnda sunulmuþtur.<br />
Kaynaklar:<br />
1. Prigerson H, Bierhals AJ (1997) Traumatic Grief as a Risk Factor for Mental and Psysical Morbidity Am. J Psychiatry 154:<br />
23-27.<br />
2. Prigerson H et al. ( 1999) Consensus criteria for traumatic grief. Am. J Psychiatry 174: 67-73.<br />
3. Jacobs S., (1999) Traumatic Grief Diagnosis, Treatment and Prevention. In the series in Trauma and Loss. Taylor & Francis.<br />
4. Sezgin U ve ark.(2004) Ne Zaman Travmatik Yas Tanýsý Konur?Ne Zaman Tedavi Baþlar? Klinik <strong>Psikiyatri</strong>;7:167-175.<br />
Poster Bildiriler<br />
67
Poster Bildiriler<br />
68<br />
PB 14<br />
Demografik Özellikler Ýle Benlik Saygýsý Arasýndaki Ýliþki: Yetiþkinler Üzerine Ampirik Bir Araþtýrma<br />
Mustafa Koç,<br />
Diyanet Ýþleri Baþkanlýðý<br />
Giriþ ve Amaç: Araþtýrma, geliþim dönemlerinden yetiþkinlik döneminde demografik özellikler ile benlik saygýsý/self-esteem<br />
arasýndaki sosyo-psikolojik iliþkiyi ampirik düzeyde incelemeyi amaçlamaktadýr.<br />
Yöntem: Anket tekniðiyle toplanan araþtýrma verilerinin analizinde, cinsiyet, yaþ ve sosyo-ekonomik düzey gibi demografik<br />
deðiþkenlerin yer aldýðý “Kiþisel Bilgi Formu” ile ‘Yetiþkinlerin Benlik Saygýsý Kaynaklarý Envanteri’ kullanýlmýþtýr. Kullanýlan<br />
anket formu, Bursa il sýnýrlarý içerisinde beþ farklý türden meslek grubuna (öðretmen, doktor, avukat, din görevlisi, serbest<br />
meslek) sahip çeþitli kurumlarda çalýþan 600 yetiþkin denek üzerinde rastsal örnekleme yoluyla uygulanmýþtýr. Çalýþmada<br />
kullanýlan istatistiksel analiz teknikleri baðlamýnda demografik özellikler ile benlik saygýsý gibi deðiþkenler arasýndaki farklýlýk<br />
temeline dayalý iliþkiler, t Testi ve Tek Yönlü ANOVA uygulanarak incelenmiþtir.<br />
Bulgular: “Yetiþkinlik dönemindeki cinsiyet, yaþ, sosyo-ekonomik düzey, eðitim düzeyi, medenî durum ve meslek grubu gibi<br />
demografik özellikler ile benlik saygýsý arasýnda anlamlý farklýlýklar” olacaðý öngörüsünden hareketle oluþturulan hipotezleri<br />
test etmek amacýyla yapýlan istatistiksel analizler sonucunda a) yetiþkin kadýnlarýn benlik saygýsý düzeylerinin, erkeklerden<br />
daha yüksek olduðu; b) yetiþkinlik döneminde, benlik saygýsý düzeylerinin ilk yetiþkinlik dönemlerinden itibaren periyodik<br />
olarak yükseldiði; c) sosyo-ekonomik açýdan üst ve ortanýn üstündeki refah seviyesine sahip yetiþkinlerin benlik saygýsý<br />
düzeylerinin, alt düzeydeki refah seviyesine sahip yetiþkinlerden daha yüksek olduðu; d) eðitim düzeyi açýsýndan ortaöðretim<br />
düzeyindeki yetiþkinlerin benlik saygýsý düzeylerinin, yükseköðretim düzeyindeki yetiþkin bireylerinden daha düþük olduðu;<br />
e) bekârlarýn ve dul olan yetiþkinlerin benlik saygýsý düzeylerinin, evli olan yetiþkinlerden daha düþük olduðu; f) meslek<br />
gruplarý içerisinde yer alan din görevlilerinin, benlik saygýsý düzeylerinin, diðer meslek gruplarýndan daha yüksek olduðu<br />
saptanmýþtýr.<br />
Tartýþma ve Sonuç: Bu ampirik araþtýrmada, üzerinde operasyonel biçimde çalýþýlan demografik özellikler ile benlik saygýsý<br />
kavramý arasýndaki iliþkiye farklýlýk temelinde bakýldýðýnda, genel olarak beklenildiði gibi anlamlý bulgular elde edilmiþtir.<br />
Söz konusu verilerden hareketle elde edilen sonuçlar, demografik özelliklerin psiko-sosyo-antropolojik arka planý ile ayný<br />
zamanda ruh saðlýðý parametrelerinden birisi olan benlik saygýsýnýn semantik içeriði göz önünde bulundurularak tartýþýlmýþtýr.
PB 15<br />
Genelleþmiþ Anksiyete Bozukluðu Ölçeði (GABÖ) Türkçe Versiyonunun Geçerlik Ve Güvenirlik Çalýþmasý<br />
Þükrü Uðuz1, Tunç Alkýn2, Mutrat Eren Özen3, Gülþah Seydaoðlu4, Atýl Mantar5, Spilios V. Argyropoulos6, David Nutt6,<br />
1Çukurova Üniversitesi Týp Fak, 2Dokuz Eylül Üniversitesi Týp Fak <strong>Psikiyatri</strong> AD, 3Özel, 4Çukurova Üniversitesi Týp Fak<br />
Biyoistatistik AD, 5 Dokuz Eylül Üniversitesi Týp Fak <strong>Psikiyatri</strong> AD, 6Bristol Üniversitesi Psychopharmacology Unitesi<br />
Amaç: Genelleþmiþ Anksiyete Bozukluðu Ölçeðinin (GABÖ) Türkçe formunun geçerlik ve güvenilirliðini sýnamaktýr.<br />
Yöntem: Veriler saðlýklý katýlýmcýlardan (kontrol grubu) (n=23), Genelleþmiþ Anksiyete Bozukluðu (GAB) tanýsý alan<br />
(n=190), Genelleþmiþ anksiyete bozukluðu dýþýndaki diðer anksiyete bozukluklarý (n=27) ve depresyon tanýsý almýþ hastalardan<br />
(n=26) oluþmaktadýr. Katýlýmcýlara GABÖ dýþýnda Durumluluk Süreklilik anksiyete ölçeði (STAI), Beck depresyon ölçeði (BDÖ),<br />
Beck anksiyete ölçeði (BAÖ), ve DSM IV için yapýlandýrýlmýþ klinik görüþme ölçeði (SCID) uygulanmýþtýr.<br />
Bulgular: GAB ölçeðinin güvenirlik analizlerinde cronbach alfa katsayýsý 0,91 olarak bulunmuþtur. Madde toplam puan<br />
korelasyon katsayýsý en düþük 0,43 en yüksek 0,65 olarak saptanmýþtýr. GABÖ’nün sýnýf içi korelasyon katsayýsý 0,90 olarak<br />
bulunmuþtur. Geçerlilik analizi için GAB Ölçeðinin diðer ölçekler ile korelasyonu incelendiðinde sýrasý ile STAI-I ile korelasyon<br />
katsayýsý r=0.57, STAI-II ile r=0,64, BDÖ ile r=0,37 ve BAÖ ile r=0,77 olarak belirlenmiþtir. GAB Ölçeðinin 33 genelleþmiþ<br />
anksiyete hastasý üzerinde görüþmeciler arasý güvenilirlik katsayýsý 0.89 olarak belirlenmiþtir. Faktör analizi sonuçlarýna göre<br />
ölçeðin 3 faktörde toplandýðý saptanmýþtýr; 1-Kognitif, 2-Somatik ve 3- Uyku. Kontrol grubunda GABÖ ortalamasý 11,1±8,4,<br />
GAB grubunda 38,2±12,4, diðer anksiyete bozukluklarý grubunda 28,7±15,9, depresyon grubunda ise 29,9±15,2 olarak<br />
saptanmýþtýr (p=0.001).<br />
Sonuç: Elde edilen sonuçlar, GABÖ’nin Türkçe versiyonunun geçerli ve güvenilir bir ölçek olarak kullanýlabileceðini ortaya<br />
çýkarmýþtýr.<br />
Kaynaklar:<br />
Argyropoulos SV, Ploubidis GB, Wright TS, Palm ME, Hood SD, Nash JR, Taylor AC, Forshall SW, Anderson IM, Nutt DJ, Potokar<br />
JP. Development and validation of the Generalized Anxiety Disorder Inventory (GADI).J Psychopharmacol. 2007:145-52.<br />
Nutt D, Argyropoulos S, Hood S, Potokar J. Generalized anxiety disorder: A comorbid disease.Eur Neuropsychopharmacol.<br />
2006 109-18.<br />
Wyrwich K, Harnam N, Revicki DA, Locklear JC, Svedsäter H, Endicott J. Assessing health-related quality of life in generalized<br />
anxiety disorder using the Quality Of Life Enjoyment and Satisfaction Questionnaire.Int Clin Psychopharmacol. 2009.<br />
Poster Bildiriler<br />
69
Poster Bildiriler<br />
70<br />
PB 16<br />
Karabað Savaþý Örnekleminde Travma Sonrasý Stres Bozukluðu Ve Alkol Kullaným Bozukluklarý Birlikteliði<br />
Elshad Mehdiyev1, Cemil Çelik2, Barbaros Özdemir3,<br />
1Bakü Merkezi Askeri Klinik Hospitali Bakü/Azerbeyc, 2GATF <strong>Psikiyatri</strong> AD. Ankara, 3GATF <strong>Psikiyatri</strong> AD.Etlik/Ankara<br />
Amaç: Karabað Savaþýna katýlan ve çatýþma sonrasý psikiyatrik taný alan bir grup azeri asker arasýnda Travma Sonrasý Stres<br />
Bozukluðu (TSSB) tanýsý alan ve almayan gruplarýn alkol kullanýmý bozukluklarý açýsýndan karþýlaþtýrýlmasý amaçlanmýþtýr.<br />
Yöntem: Karabað Savaþýna katýlmýþ, tedavi için askeri hastanelerden ya da birliklerinden, Bakü Merkezi Asker Hastanesi<br />
psikiyatri polikliniðine sevk edilmiþ 134 hasta çalýþmaya alýndý. DSM-IV’e göre yapýlandýrýlmýþ Klinik Görüþme Formu (SCID)<br />
ile çatýþma sonrasý geliþen TSSB tanýsý konulan 46 kiþi hasta grubunu (TSSB geliþen grup), DSM IV’e göre Eksen I’de baþka<br />
bir Anskiyete Bozukluðu tespit edilen 88 kiþi de kontrol grubunu (TSSB geliþmeyen grup) oluþturdu. <strong>Psikiyatri</strong>k taný konulmadan<br />
önce alkol madde kullaným bozukluðu olan hastalar çalýþmadan dýþlandý.<br />
Bulgular: Çatýþma sonrasý TSSB geliþen grup ile TSSB geliþmeyen grup arasýnda yaþ, eðitim düzeyi, medeni durum yönünden<br />
farklýlýk olmadýðý tespit edilmiþtir. Olgular savaþ ortamýnda kalma sürelerine göre dört gruba ayrýldýðýnda gruplar arasýnda<br />
TSSB geliþme oranlarý açýsýndan farklýlýk olmadýðý saptanmýþtýr. TSSB geliþen grupta geliþmeyen gruba göre alkol kullaným<br />
bozukluðu oranlarýnýn daha yüksek oranda olduðu tespit edilmiþtir.<br />
Sonuç: Karabað savaþýna katýlan askerler arasýnda TSSB varlýðýnýn Alkol Kullaným Bozukluklarýný arttýrdýðý gösterilmiþtir.<br />
Benzer travma sonrasý ortaya çýkan diðer anksiyete bozukluklarýndan farklý olarak TSSB alkol kullaným bozukluðu için bir<br />
indükleyici olabilir. TSSB ile takip edilen hastalarýn alkol kullaným bozukluklarý açýsýndan daha ayrýntlý deðerlendirilmesinin<br />
yararlý olacaðý öngörülmüþtür.<br />
Kaynaklar:<br />
1. Brady KT, Killeen TK, Brewerton T et al. Comorbidity of psychiatric disorders and posttraumatic stress disorder. J Clin<br />
Psychiatry 20006;1(suppl 7): 22-32.<br />
2. Stewart SH. Alcohol abuse in individuals exposed to trauma: a critical review. Psychol Bull 1996;120:83-112.<br />
3. Mc Farlene AC. Epidemiological evidence about the relationship between PTSD and alcohol abuse; the nature of the<br />
association.. Addict Behav 1998; 23: 813-25.
PB 17<br />
Kardeþlerinin Saçýný Yolan Farklý Bir Trikotillomani Olgusu<br />
Demet Oyekçin,<br />
Çanakkale Devlet Hastanesi<br />
Giriþ: Trikotillomani (TTM), tekrarlayan kronik saç yolmalarla karakterize bir dürtü denetim bozukluðudur (1). TTM baþlangýç<br />
yaþý,erken çocukluk çaðý (2-6 yaþ) ve erken ergenlik (11-13) olmak üzere iki yaþ döneminde daha fazla görülmektedir(2).TTM<br />
etiyolojisinde birçok etkenin rol oynadýðý ileri sürülmektedir (3).<br />
Olgu Sunumu: Yakýnma ve Öykü: 8 yaþýnda erkek hasta,4 yýldýr saçlarýný yolma,týrnak yeme,týrnak derilerini yolma ve son<br />
2 yýldýr iki kardeþinin(2ve4yaþ)saçlarýný oyun oynarken veya uyurken çekme ve yolma þeklindeki yakýnmalarla polikliniðe<br />
annesi ile birlikte baþvurdu.Olgunun saçlý deride özellikle vertex bölgesinde alopesi saptandý.Sosyal yaþamve aile<br />
öyküsü:Babanýn þiddete meyilli olduðu,evde sýklýkla anneye ve çocuklara þiddet uygulandýðý belirtildi. Ailenin temel yaþamsal<br />
(yeme,içme,barýnma,giyinmengibi) ihtiyaçlarýnýn karþýlanmasý konusunda ciddi zorluklarý bulunmaktaydý.<br />
Ruhsal durum muayenesi ve labarotuvar bulgularý: Genel görünüm ve davranýþlarý yaþýnda görünen,oldukça bakýmsýz,hijyen<br />
koþullarýnýniyiolmadýðýerkekhasta.Baþýndabelirginyaralar,týrnaklarýndayaralar,saçlýderidealopesivekanamaodaklarýgözlend<br />
i.Konuþmaalçaksestonunda,zorlamaylakonuþmakta,duygulanýmdepresif,duygudurum anksiyöz olarak deðerlendirildi.Laboratuar<br />
bulgularý;zeka testi sýnýrda mental iþlevsellik,EEG normal,akciðergrafisi normal olarak saptandý.Genel pediatrik muayenesi<br />
normaldi.<br />
Tartýþma: TTM etiyolojisi ile ilgili psikodinamik kuramlar bu durumu nörotik çatýþma ve içe vurum bozukluðu olarak<br />
deðerlendirmiþtir.(4)Saç yolma eyleminin ebeveynlere karþý duyulan ambivalan duygular ve agresyon ile iliþkili olabileceði,çocuðun<br />
anksiyete ve yalnýz anlarýnda otoerotik bir nesne olarak saçýný kullandýðý üzerinde durulmuþtur(5).TTM’de saçýn kompulsif<br />
ve impulsif bir þekilde koparýlmasý sembolik olan güvenilir doyurucu nesne-özne(anne-çocuk) iliþkisini neyazýk ki geçici<br />
olarak saðlamaktadýr.Sunmuþ olduðumuz bu olguda yaþam koþullarýnýn ve ebeveyn iliþkilerinin oldukça zorlayýcý olduðu<br />
görülmektedir.Kardeþlerinin saçýný yolma þeklinde ortaya çýkan bu farklý bulgunun etiyopatogenezi psikodinamik kuramlarýn<br />
öne sürdüðü gibi sürekli ve doyurucu bir iliþkinin ve annenin fiziksel ve emosyonel yakýnlýðýnýn yokluðu(4) ile iliþkili<br />
bulunmuþtur.<br />
Kaynaklar<br />
1. Hocaoðlu Ç. Trikotillomani <strong>Türkiye</strong> Klinikleri <strong>Psikiyatri</strong> Özel Dergisi 2009;2(1):57-65.<br />
2. Bruce TO,Barwick LW,Wright HH.Diagnosis and managment of trichotillomaniain children and adolescent.Paediatr Drugs<br />
2005;7:365-376.<br />
3. Kýlýç GB .Trikotillomania,Çocuk ve ergen ruh saðlýðý ve hastalýklarý kitabý 2007 Þubat sf 756.<br />
4. Galski T. Hair pulling (trichotillomania) Psychoanal Rev 1983;70:331-346.<br />
5. Buxbaum E.Hair Pulling and Fetishism. Psychoanal Study Child 1960;15:243-260.<br />
Poster Bildiriler<br />
71
Poster Bildiriler<br />
72<br />
PB 18<br />
Obsesif Kompulsif Bozuklukta Travmatik Geçmiþ Yaþam Deneyimleri<br />
Pýnar Çetinay Aydýn1, Betül Eliküçük2, Nermin Tenekeci2, Þeref Gülseren2,<br />
1Atatürk Eðitim Ve Arþ. Hastanesi, 2Atatürk Eðitim Ve Arþatýrma Hastanesi<br />
Amaç: Çocukluk çaðý travmalarýnýn, duygudurum, anksiyete, yeme ve kiþilik bozukluklarý gibi çeþitli psikiyatrik bozukluklara<br />
yatkýnlýk oluþturduðu bilinmektedir (1). Anksiyete bozukluklarý olan hastalarda çocukluk çaðý travma oranýnýn yüksek olduðu<br />
bildirilmiþtir (2). Ancak Obsesif Kompulsif Bozukluk (OKB) ve çocukluk travmalarý arasýndaki iliþki nispeten az araþtýrýlmýþtýr.<br />
OKB ve trikotillomanisi olan iki grup kadýn hastada çocukluk travmalarý araþtýrýldýðýnda, emosyonel ihmalin kontrol grubundan<br />
anlamlý farklýlýk gösterdiði bulunmuþtur (3).<br />
Bu çalýþmada OKB tanýsý olan kadýn, erkek hasta grubunda çocukluk travmalarýnýn hastalýkla iliþkisinin araþtýrýlmasý ve kontrol<br />
grubu ile karþýlaþtýrýlmasý amaçlanmýþtýr.<br />
Yöntem: Çalýþmaya Ýzmir Atatürk Eðitim ve Araþtýrma Hastanesi <strong>Psikiyatri</strong> Polikliniðine baþvuran çalýþma kriterlerini karþýlayan<br />
30 hasta ve 30 saðlýklý kontrol grubu alýndý. Hastalara ve kontrol grubuna önce SCID (DSM IV) görüþmesi uygulandý.<br />
Sosyodemografik Veri Formu doldurulduktan sonra her iki gruba Travmatik Geçmiþ Yaþantýlar Ölçeði (TGYÖ) uygulandý. Hasta<br />
grubuna Yale Brown Obsesyon Kompulsiyon Derecelendirme Ölçeði(Y-BOCS),Hamilton Anksiyete Deðerlendirme Ölçeði<br />
uygulandý.<br />
Bulgular: Bu çalýþmada hasta grubunda saðlýklý kontrol grubuna göre TGYÖ’ nin ihmal, emosyonel kötüye kullaným, fiziksel<br />
kötüye kullaným ve tanýklýk alt ölçekleri puanlarýnýn anlamlý olarak yüksek, yeterlik ve güvenlik alt ölçek puanlarýnýn anlamlý<br />
olarak düþük olduðu saptanmýþtýr.<br />
Sonuç: Çalýþma bulgularý, çocukluk travmalarý ve OKB arasýndaki iliþkiyi desteklemekte ve her iki cinsiyete de genellenebileceðini<br />
göstermektedir. Bu iliþki, nedensel olabileceði gibi hastalýðýn þiddetini ve seyrini etkileyen bir faktör de olabilir.<br />
Kaynaklar:<br />
1. Mathews CA, Kaur N, Stein MB. Childhood trauma and obsessive-compulsive symptoms. Depress Anxiety 2008; 25:742-<br />
51.<br />
2. Stein MB, Walker JR, Anderson G, Hazen AL, Ross CA, Eldridge G, Forde DR. Childhood physical and sexual abuse in patients<br />
with anxiety disorders and in a community sample. Am J Psychiatry 1996; 153: 275-7.<br />
3. Lochner C, du Toit PL, Zungu-Dirwayi N, Marais A, van Kradenburg J, Seedat S,Niehaus DJ, Stein DJ. Childhood trauma<br />
in obsessive-compulsive disorder, trichotillomania, and controls. Depress Anxiety 2002; 15: 66-8.
PB 19<br />
Obsesif Kompulsif Semptomlarla Baþlayan Prodromal Psikoz<br />
Cem Çýnar1, Bürge Kabukçu Baþay2, Fýrat Hamidi2, Baybars Veznedaroðlu3,<br />
1Ege Üniversitesi, 2E.Ü.T.F Çocuk <strong>Psikiyatri</strong>si ABD, 3E.Ü.T.F <strong>Psikiyatri</strong> ABD<br />
Giriþ: Þizofreni ve Obsesif Kompulsif Bozukluk , farklý klinik antiteler olmalarýna raðmen, ortak beyin bölgeleriyle olasý<br />
nöroiþlevsel iliþki içinde olmalarý, baþlangýç yaþlarýnýn yakýnlýðý gibi özellikleriyle nörobiyolojik ve fenomenolojik düzeyde<br />
benzerlik gösteren hastalýklardýr. (1)<br />
OLGU: Ýlköðretim 5. sýnýfa giden 11 yaþýnda kýz olgu cinsel ve dinsel takýntýlar, eþyalarýný kaybettiðini düþünme, kontrol etme<br />
takýntýlarý, ölüm düþüncüleri, kendine zarar verme, saldýrganlýk yakýnmalarý ile baþvurmuþ ve öncesinde Sertralin 150<br />
mg/gün, Klomipramin 75 mg/gün , Olanzapin 5 mg/gün, aripiprazol 10 mg/gün, ketiyapin 1200 mg/gün, nörodol damla,<br />
fluvoksamin 300 mg/gün farklý zamanlarda kullanan hasta servisimize 2.defa yatýrýldý. Klinik tablonun etkin doz ve sürede<br />
kombine antidepresan, anksiyolitik, antipsikotik <strong>tedaviye</strong> raðmen gerilememesi, kötüleþmesi ve psikotik belirtilerin ortaya<br />
çýkmasý ayrýca dayýsýnda kuþkulu bir psikotik bozukluk varlýðý gibi nedenlerle; hasta prodromal psikoz olarak deðerlendirildi.<br />
Aldýðý diðer tüm ilaçlar kesilerek klozapin baþlanýp 300mg/gün’e kadar artýrýldý.Anksiyetesi azaldý,kompulsiyonlarý geriledi.Ancak<br />
sedasyonu olan ve idrar kaçýrmaya baþlayan hastaya minirin baþlanýp klozapin dozu kademeli olarak azaltýlarak 25 mg/gün’e<br />
düþürüldü. Hastanýn iþlevselliði belirgin biçimde arttý. Ýkinci yatýþýnda 3 ay tedavi gören hasta Mart 2009’da taburcu olduktan<br />
sonra okuluna yeniden devam etti. Obsesyon ve kompulsyonlarýnýn þiddeti azaldý, yine sorular sormaya devam ediyor ancak<br />
ajitasyon, þiddetli anksiyete ve aðlamalarý ortadan kalktý. Annesine göre hasta yatýsýndan beri en iyi döneminde.<br />
Tartýþma: Eriþkin þizofreni-OKB hastalarýnda yapýlan çalýþmalarda, þizofrenide obsesif-kompulsif belirtilere sahip olma oraný<br />
%3.5-%46 arasýnda deðiþmekte, OKB tanýsý almýþ hastalarda þizofreni belirtilerinin görülme oraný %0.7-%12.3 arasýnda<br />
deðiþmektedir. Bu durum þizofreni-OKB birlikteliðinin sýklýðýný göstermektedir. Özellikle çocuk ve ergen yaþ grubunda konu<br />
ile ilgili yapýlmýþ çalýþmalarýn azlýðý nedeniyle OKB- þizofreni ayýrýcý tanýsýnýn yapýlmasý oldukça güç olabilmektedir.<br />
1. Poyurovsky M, Koran LM (2005) Obsessive-compulsive disorder with schizotypy schizophrenia with OCD: diagnostic<br />
dilemmas and therapeutic implications. J Psychiatr Res<br />
2. Türkbay T, Söhmen T (2000) Obsesif-kompulsif bozukluk ile psikotik bozukluðun karýþmasý: Bir olgu sunumu. Çocuk ve<br />
Gençlik Ruh Saðlýðý Dergisi<br />
Poster Bildiriler<br />
73
Poster Bildiriler<br />
74<br />
PB 20<br />
Panik Bozukluðunda Olasý Alt Tipler<br />
Arzu Sarp2, Ali Cezmi Arýk1, Hatice Güz1, Ahmet Rýfat Þahin1, Ömer Böke1, Gökhan Sarýsoy1, Zuhal Abanoz3,<br />
1OMÜTF, 2OMÜ Týp Fak., 3Batman Devlet Hastanesi<br />
Amaç: Alt tiplerin tedavi seçimi, <strong>tedaviye</strong> yanýt ve gidiþte etkili olduðu ve ihmali halinde birçok metodolojik, teorik ve klinik<br />
problemlere neden olabileceði ileri sürülmüþtür1. Bu çalýþmanýn amacý panik bozukluðu (PB) olan bir grup hastada panik<br />
ataðý (PA) belirtilerinin daðýlýmýný araþtýrmak, PB'nun olasý alt tiplerini ve bu alt tiplerle iliþkili klinik özellikleri saptamak, alt<br />
tiplemeyi belirleyen etkenleri araþtýrmaktýr.<br />
Yöntem: Çalýþmaya DSM-IV-TR PB ölçütlerini karþýlayan 105 hasta dahil edilmiþtir. Hastalara PABL, SCID-II, BAÖ, ADÝ, PBÞÖ,<br />
PAÖ uygulanmýþtýr. Elde edilen faktörlerin kullanýlan klinik ölçekler ile korelâsyonuna bakýlmýþtýr. Faktörler için öngörücü<br />
olabilecek klinik özellikleri saptamak için hiyerarþik çoklu regresyon analizi uygulanmýþtýr.<br />
Bulgular: Hastalarýn %39’unda Eksen I, %42.9’unda Eksen II tanýsý saptanmýþtýr. En sýk eþlik eden tanýlar; anksiyete bozukluklarý<br />
ve duygudurum bozukluklarýdýr.Çalýþmada solunum-dolaþým, biliþsel, otonomik þeklinde isimlendirdiðimiz üç faktör elde<br />
edilmiþtir. PA þiddeti, PA sýklýðý, agorafobi derecesi birinci faktör olan solunum-dolaþým alt tipi için güçlü öngörücüler olarak<br />
bulunmuþtur. Beklenti anksiyetesi biliþsel alt tip için güçlü bir öngörücü olarak bulunmuþtur. Saðlýk konusunda endiþe duyma<br />
derecesi solunum-dolaþým alt tipi için daha güçlü öngörücü, otonomik tip için öngörücü, biliþsel tip içinse ters öngörücü olarak<br />
bulunmuþtur.<br />
Sonuç: Çalýþmada elde ettiðimiz alt tipler literatür bilgileriyle uyumludur2,3. PB hastalarý deðerlendirilirken DSM-IV-TR’de<br />
yer alan panik ataðý belirtilerinin alt tipleri belirlemek için yetersiz olduðu göz önüne alýnmalýdýr.Alt tiplerin belirlenmesi<br />
hastalýðýn gidiþi ve tedavi yöntemleri konusundaki çalýþmalara katký saðlayabilir.<br />
Kaynaklar<br />
1. Ley R. The many faces of PAN. Psychological and physiological differences among three types of panic attacks. Behav Res<br />
Ther 1992; 30: 347–57.<br />
2. Meuret AE, White KS, Ritz T, et al. Panic attack symptom dimensions and their relationship to illness characteristics in panic<br />
disorder. J Psychiatr Res 2006; 40: 520–527.<br />
3. Cox BJ, Swinson RP, Endler NS, et al. The symptom structure of panic attacks. Compr Psychiatry 1994; 35: 349-353.
PB 21<br />
Saðlýk Kaygýsý Envanteri (Haftalýk Kýsa Form) Türkçe Geçerlilik ve Güvenilirlik Çalýþmasý<br />
E. Özgün Karaer Karapýçak1, Kevser Aktaþ2, Selçuk Aslan3,<br />
1Gazi Üni.Týp Fak., 2Özel ÇESAV Karþýyaka Týp Merkezi, Ýzmir, 3GÜTF <strong>Psikiyatri</strong> AD<br />
Amaç: Saðlýk kaygýsý kiþinin bedensel belirtilerini yanlýþ yorumlamasýna baðlý olarak,ciddi bir hastalýða yakalanmýþ olduðu<br />
ya da yakalanacaðý korkusunu taþýmasýdýr.Saðlýk Kaygýsý Envanteri- Kýsa Haftalýk Form(SKE-K),saðlýk kaygýsýný belirlemede<br />
geçerli ve güvenilir bir deðerlendirme aracýdýr.Bu çalýþmada,SKE-K'un Türkçe uyarlamasýnýn geçerlilik ve güvenilirlik çalýþmasýnýn<br />
yapýlmasý amaçlanmýþtýr.<br />
Yöntem: Bu çalýþma,GÜTF <strong>Psikiyatri</strong> Anabilim Dalý’na ve Ýzmir’de ayaktan özel bir tedavi ünitesine baþvuran hastalarla<br />
yürütülmüþtür.DSM-IV TR’ye göre panik bozukluðu tanýsý konmuþ ayaktan hastalar ve ruhsal bozukluðu bulunmayan saðlýklý<br />
gönüllüler çalýþmaya alýnmýþtýr.Birinci deðerlendirmeden 7 gün sonra 2. deðerlendirme yapýlmýþtýr.Bu süreçte tanýsal<br />
deðerlendirme,test incelemeleri yapýlmýþtýr,ilaç tedavisi ve terapiye yönelik görüþme yapýlmamýþtýr. SKE-K, geçerlilik (yordama<br />
ve benzer ölçek geçerliði) ve güvenilirlik (iç tutarlýlýk ve test-tekrar test güvenilirliði) için incelemiþtir.<br />
Bulgular: Hastalarýn 53’ü kadýndý(%79,1),yaþ ortalamasý 39,6±11,3,hastalýk süresi ortalamasý 4,5±6,2 yýldý.Yordama<br />
geçerliliði incelemesi için saðlýklý grup ve hasta grubu arasý deðerlendirme yapýldýðýnda kontrol grubunda birinci deðerlendirmede<br />
ortalama SAE-K puaný 10,1±4,9,hasta grubunda ise 27,9 ±11,4 bulunmuþtur,fark anlamlýdýr (p
Poster Bildiriler<br />
76<br />
PB 22<br />
Yaygýn Anksiyete Bozukluðunda CRP ve Magnezyum Düzeyleri<br />
Armaðan Y. Samancý1, Hira Selma Kalkan2, Ýzgi Alnýak2, Hazal Çelik2,<br />
1Baðcýlar Eðitim Ve Araþtýrma Hastanesi, 2Bakýrköy Ruh Ve Sinir E.A Hastanesi<br />
Akut faz yanýtý, stres ya da travmanýn etkilerine karþý, organizmayý hazýrlýklý hale getirmek amacýyla oluþan bir dizi<br />
reaksiyondur (1). Ýnflamatuvar yanýtýn erken döneminde akut faz reaktanlarý olan haptoglobulin, alfa-1 (a-1) asit glikoprotein,a-<br />
1 antitripsin, hemopeksin ve C reaktif protein (CRP) serum düzeylerinde artma olur (2). Major depresyonda akut faz<br />
proteinlerinde deðiþim olduðuna dair çalýþmalar vardýr (2,3). Hayvan çalýþmalarýnda da uzun süreli strese maruz býrakma<br />
sonrasý akut faz yanýtýnda artma olduðu bildirilmiþtir (4).<br />
Mg iyonlarý nöronal kalsiyum kanallarýndan Ca iyon akýþýný düzenler ve nöronal nitrik oksit üretiminin düzenlenmesine<br />
yardýmcý olur. Mg eksikliði, artmýþ Ca ve stres ile birleþince ajitasyon, anksiyete, irritabilite, konfüzyon, asteni, uykusuzluk,<br />
baþaðrýsý, deliryum ve hipereksitabilite gibi birçok semptoma sebep olabilir.<br />
Materyal ve Metod: BAÖ puanlarý ile YABÖ puanlarý ölçeðindeki artýþlarla CRP artýþý arasýnda doðrusal bir iliþki görüldü ancak<br />
istatisel anlamlýlýk deðeri p
PB 23<br />
Bipolar Affektif Bozukluk ve Þizofreni Tanýlarý Ýle Takipli 2 Frontotemporal Demans Olgusu<br />
Hande Ayraler1, Buket Yücel Altan2, Behçet Coþar3, Aslýhan Sayýn3,<br />
1Gazi Üniversitesi Týp Fakültesi Çocuk <strong>Psikiyatri</strong>si, 2Afyon Kocatepe Üniversitesi Týp Fakültesi Nöroloji, 3Gazi Üniversitesi<br />
Týp Fakültesi <strong>Psikiyatri</strong> Anabili<br />
Giriþ: Erken baþlangýçlý demans (65Y>),demanslarýn yaklaþýk %30’unu kapsamaktadýr.(1) Bunlarda travmatik beyin hasarý,<br />
alkol kullanýmý, HIV’e baðlý demans ve frontotemporal demans sýk görülmektedir.(2) Frontotemporal demans en sýk kadýnlarda<br />
ve 40-60 yaþ arasý oluþur. Erken dönemde biliþsel yetenekler saðlam kalýrken belirgin davranýþ deðiþiklikleri ve konuþma<br />
bozukluklarý görülür. Bu dönemde hastalar yanlýþlýkla çeþitli psikiyatrik tanýlar alabilirler.(3) Aþaðýda kliniðimizde frontotemporal<br />
demans tanýsý almýþ 2 hasta olgusu sunulmaktadýr.<br />
Olgu 1: 38 yaþýnda; 9 yýldýr bipolar affektif bozukluk tanýsýyla izlenen erkek hasta malüliyet açýsýndan incelenmesi amacýyla<br />
yatýrýldý. Hastalýðý çok konuþma, yerinde duramama gibi þikayetlerle baþlamýþtý. Son 1 yýlda el becerilerinde beceriksizlik,<br />
eþyalarýný kaybetme,küçük adýmlarla yürüme, idrar ve gaita inkontinansý eklenmiþti.Babasýnýn da 30’lu yaþlarýnda benzer<br />
þikayetleri olmuþ,42 yaþýnda vefat etmiþti. Nörolojik muayenesinde paryetel disfonksiyon saptandý. Beyin MR’sinde yaygýn<br />
kortikal atrofi saptandý. PET/BT’sinde serebral kortekste heterojen aktivite tutulumu, sol frontal, sað parietal, sol parietooksipital<br />
bölgelerde, anterior ve posterior singulat girusta hipometabolizma saptandý. Kullandýðý valproik asit kesilerek, frontotemporal<br />
demans tanýsýyla taburcu edildi.<br />
Olgu 2: 54 yaþýnda; 1 yýldýr þizofreni tanýsýyla takip edilen bayan hasta basit þizofreni ön tanýsý ile kliniðe kabul edildi. Son<br />
1,5 yýlda giderek artan içine kapanma, yakýn çevresini tanýmama, kiþilik deðiþiklikleri, devamlý yeme isteði, unutkanlýk<br />
mevcuttu. Herhangi bir psikotik belirtisi bulunmamaktaydý. Bir dönem antidepresan tedavisi almýþ, fakat faydalanmamýþtý.<br />
Son 1 yýl uzun etkili enjektabl bir antipsikotik kullanmýþ, sonrasýnda yoðun ekstapiramidal sistem bulgularý ortaya çýkmýþtý.<br />
Hastanýn kranial MR’sinde frontal bölgede atrofi ve PET/BT’sinde frontal hipometabolizma saptandý. Kullandýðý antipsikotik<br />
kesildi, memantin baþlandý. Frontotemporal demans tanýsý ile taburcu edildi.<br />
Kaynaklar<br />
1. McMurtray A, Clark D, Christine D, Mendez MF. Early-Onset Dementia: Frequency and Causes Compared to Late-Onset<br />
Dementia. Dement Geriatr Cogn Disord 2006;21:59-64<br />
2. Mendez MF. The accurate diagnosis of early-onset dementia. 2006;36(4):401-12<br />
3. Iþýk E, Ýrkeç C. Organik <strong>Psikiyatri</strong>. Iþýk E ,editör. Demans içinde. 1. Baský. Ankara:1999;s.134-137<br />
Poster Bildiriler<br />
77
Poster Bildiriler<br />
78<br />
PB 24<br />
Deliryumun Haloperidolle Tedavisi Sýrasýnda Ortaya Çýkan Nöroleptik Malign Sendromun Ekt Ýle Etkin Bir<br />
Þekilde Tedavisi. Bir Olgu Sunumu.<br />
Barbaros Özdemir1, Cemil Çelik1, Alper Çýnar1, Aytekin Özþahin1,<br />
1GATA <strong>Psikiyatri</strong> A.D.<br />
Deliryum bilinç, algýlama, düþünce, uyku-uyanýklýk döngüsü deðiþikliklerinin eþlik ettiði, ani baþlangýçlý ve dalgalý gidiþ<br />
gösteren bir klinik sendromdur. Deliryum tedavisinde haloperidol en çok kullanýlan antipsikotik olup deliryum tedavisinde<br />
altýn standart olarak kabul edilmektedir. Haloperidol deliryum olgularýnda genellikle yüksek dozlarda kullanýlabilmekteyse<br />
de nöroleptik malign sendrom (NMS) riskini arttýran bir neden olarak gösterilmektedir. Kalp cerrahisi geçiren hastada deliryum<br />
belirtileri baþlamasý nedeniyle haloperidol 10 mg/gün ile baþlanmýþ 3 gün sonra 15 mg/gün olarak devam edilmiþtir.<br />
Ajitasyonun yanýnda davranýþ patolojileri, ateþ, nabýz yüksekliði, titreme ve kaslarda rijidite tabloya eklenmiþ, solunum<br />
güçlüðü artmýþ ve kooperasyon güçlükle saðlanmaya baþlanmýþtýr. Bir gün sonra hastanýn metabolik deðerlerinin kötüleþmesi<br />
nedeniyle haloperidol tedavisi kesilmiþtir. Ýç Hastalýklarý Yoðun Bakým Ünitesine nakledilerek 10 gün süreyle takip edilmiþtir.<br />
Bu süreçte yüksek doz benzodiazepin uygulamasý ile davranýþ patolojileri kontrol altýna alýnamamýþtýr. Hastaya toplam beþ<br />
seans EKT uygulanmýþ, eþ zamanlý dopamin agonisti (pramipeksol 1,5 mg/gün) baþlanmýþtýr. Ýlk EKT tedavisinden sonra<br />
davranýþ alanýnda belirgin düzelme gözlenmiþtir. Beþinci seans EKT sonrasýnda klinik tablo dramatik bir þekilde düzelmiþtir.<br />
Deliryumun tedavisinde kullanýlan antipsikotikler ayný zamanda bu hastalar için NMS riski taþýmaktadýr (24). NMS geliþtiðini<br />
ya da geliþeceðini gösteren ilk belirtiler ajitasyonun ve davranýþ bozukluklarýnýn artmasý þeklinde olmaktadýr. Literatürde<br />
deliryumun antipsikotik ilaçlarla tedavisi sýrasýnda geliþen 25 NMS olgusu bildirilmiþtir. Bu olgularýn tedavisinde destekleyici<br />
tedavi yöntemleri seçilmiþ, hiçbirinde EKT uygulanmamýþtýr. Bizim olgumuzda 5 seans EKT ile birlikte dopamin agonisti<br />
(pramipeksol) uygulanmýþ ve ilk seans EKT’den itibaren dramatik düzelme saðlanmýþtýr.<br />
1- Seitz DP, Gill SS. Neuroleptic Malignant Syndrome Complicating Antipsychotic<br />
Treatment of Delirium or Agitation in Medical and Surgical Patients: Case Reports and A Review of the Literature. Psychosomatics<br />
2009; 50:8-15.<br />
2- Seneff MG, Mathews RA: Use of haloperidol infusions to control delirium in critically<br />
ill patients. Ann Pharmacother 1995; 29:690-693.
PB 25<br />
Nadir Bir Dikkat Eksikliði Ve Konuþma Bozukluðu Nedeni: Nörofibromatoz Tip 6<br />
Emel Koçer1, Mehmet Emin Yanýk2, Mehmet Eryýlmaz3, Abdulkadir Koçer3, Cihangir Aliaðaoðlu2,<br />
1Düzce Atatürk Devlet Hastanesi, 2DÜ Týp Fakültesi Dermatoloji AD, 3DÜ Týp Fakültesi Nöroloji AD<br />
Nörofibromatoz tip 6 (NF-6), nörofibromlar olmadan cafe au leait lekeleri varlýðý ile NF-1’den ayýrt edilir (1,2). Ýskelet<br />
deformetileri görülebilir. Biliþsel fonksiyon problemleri ve konuþma problemleri sinir sistemi tutulumunu gösterir. Bu makalede<br />
konuþma bozukluðu ve derslerinde baþarýsýzlýk þikayetleriyle kliniðimize baþvuran; dermatolojik muayenede izole cafe au<br />
leait lekeleri saptanan ve IQ testinden 70 puan alan 14 yaþýnda çocuk hasta takdim edildi. Bu þikayetlerinin 5 yaþýndan<br />
itibaren (okul çaðýna baþladýktan sonra) dikkati çektiði ifade ediliyordu. NF olgularýnda bizim hastamýzda olduðu gibi<br />
hiperaktivitenin eþlik etmediði dikkat problemleri, öðrenme güçlükleri ve okuma problemleri sýkça rapor edilen klinik<br />
bulgulardýr (1,3). IQ skorlarý genellikle sýnýrda veya yaþýtlarýna kýyasla %10 düþüktür (3). Dikkat eksikliði bozukluðu<br />
sendromu (hiperaktivitenin eþlik etmediði) tanýsý alan olgumuz, biliþsel fonksiyon bozukluðu olan çocuk yaþtaki olgularda<br />
unutulmamasý gereken nadir bir taný olarak NF-6’yý hatýrlatma düþüncesiyle sunuldu.<br />
Kaynaklar:<br />
1. Ruggieri M. The different forms of neurofibromatosis. Child Nerv Syst 15;295-308:1999.<br />
2. National Institutes of Health Consensus Development Conference Statement on Neurofibromatosis. Arch Neurol 45;575-<br />
8:1988.<br />
3. North KN; Riccardi V; Samango-Sprouse C; Ferner R; Moore B; Legius E; Ratner N; Denckla MB. Cognitive function and<br />
academic performance in neurofibromatosis. 1: consensus statement from the NF1 Cognitive Disorders Task Force. Neurology,<br />
48;1121-7:1997.<br />
Poster Bildiriler<br />
79
Poster Bildiriler<br />
80<br />
PB 26<br />
Septal Kaviteli Kiþilerde <strong>Psikiyatri</strong>k Taný Daðýlýmý: Bir Ön Çalýþma<br />
Yarkýn Özenli1, Mustafa Aktekin2, Önder Tugal3, Nilgün Taþkýntuna4, Özlem Alkan1, Tülin Yýldýrým1,<br />
1Baþkent Üniversitesi Týp Fakültesi, 2Mersin Týp Fakültesi, 3, 4Baþkent Üniversitesi Týp Fakültesi <strong>Psikiyatri</strong> AD<br />
Amaç: Septum pellucidum orta hatta, her iki lateral ventrikül arasýnda bulunan çok ince iki laminadan oluþmuþ, bir yapýdýr.<br />
Limbik sistem içerisinde yer alan septum pellucidum’da izlenen kaviteler boyutlarýndan baðýmsýz olarak bazý psikiyatrik ve<br />
nörolojik semptomlar verebilirler.Septum pellucidum anormallikleri ile þizofreni gibi bazý psikiyatrik bozukluklarýn, tekrarlayan<br />
kafa travmasýnýn ve alkolizmin birlikteliðini gösteren yayýnlar bulunmaktadýr (1,2,3).Bu çalýþmada amaç, önceden bilinen<br />
herhangi bir psikiyatrik hastalýk tanýsý olmayan ancak baþka bir nedenle çekilen MR ile rastlantýsal olarak septal kavite tespit<br />
edilmiþ kiþilerde psikiyatrik taný daðýlýmýný belirlemektir.<br />
Yöntem:Çalýþmaya önceden bilinen herhangi bir psikiyatrik tanýsý olmayan, serebrovasküler hastalýk öyküsü olmayan, nöroloji<br />
polikliniðine baþ aðrýsý nedeniyle baþvuran MR görüntülerinde insidental olarak septal kavite saptanan 10 hasta alýnmýþtýr.MRG<br />
prosedürleri olarak 1.5 T (Siemens Avanto) MR cihazda koronal planda gradient eko aðýrlýklý sekanslarda kavum varlýðý,<br />
boyutu deðerlendirilmiþtir. <strong>Psikiyatri</strong>k taný Uluslararasý Bileþik Taný Görüþmesi (Composite International Diagnostik Interviev:<br />
CIDI) uygulanarak bulunmuþtur.<br />
Bulgular: Çalýþmaya katýlan hastalarýn % 60’da psikiyatrik taný saptanmýþtýr. 10 hastanýn üçünde depresyon, birinde inatçý<br />
duygudurum bozukluðu (distimi), birinde somatizasyon bozukluðu ve 1 hastada yaygýn anksiyete bozukluðu bulunmuþtur.<br />
Sonuç: MR görüntülerinde rastlantýsal olarak saptanan septal kavitelerin sadece psikotik bozukluklar deðil diðer psikiyatrik<br />
hastalýklar ile iliþkisi olabileceði söylenebilir. Çalýþmamýzda hasta sayýsýnýn sýnýrlý ve kontrol grubunun olmamasý önemli bir<br />
kýsýtlýlýktýr. Ancak bu bulgu hastalarýn erken dönemde psikiyatrik deðerlendirmelerinin yapýlmasý ve gerekli tedavinin<br />
baþlanmasýna önemli katkýda bulunacaktýr.<br />
Kaynaklar<br />
1. Predictive potential of cavum septi pellucidi (CSP) in schizophrenics, alcoholics and persons with past head trauma. A postmortem<br />
study. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 2004; 254:228-30.<br />
2. Jurjus GJ, Nasrallah HA, Olson SC. Cavum septum pellucidum in schizophrenia, affective disorder and healthy controls: a<br />
magnetic resonance imaging study. Psychol Med 1993; 23: 319-322.<br />
3. Scott TF, Price TRP, George MS. Midline cerebral malformations and schizophrenia. J Neuropsychi 1993; 5: 287-293.
PB 27<br />
Behçet Hastalýðý Olan Kadýn Hastalarda Cinsel Fonksiyon Bozukluðu Ve Depresyon<br />
Birgül Elbozan Cumurcu1, Fikret Erdemir2, Pelin Aytan2, Özgür Boztepe2, Doðan Atýlgan2,<br />
1Ýnönü Üniversitesi, 2Gaziosmanpaþa Üniversitesi<br />
Giriþ: Kadýn cinsel fonksiyon bozukluðu, kadýn cinsel döngüsü ile iliþkili cinsel istek, uyarýlma, orgazm ve aðrýyý içeren<br />
alanlarda bozukluklarla karakterize olup insidansýnýn erkeklere göre daha fazla olduðu ve ortalama %15-76 arasýnda<br />
deðiþtiði bildirilmektedir.1,2 Kadýnlarda yaþam boyu depresyon geliþtirme riskinin erkeklere göre fazla olduðu (%10-26)<br />
bildirilmektedir.3 Çalýþmada psikiyatrik deðerlendirmelerini de yaptýðýmýz Behçet Hastalarýnýn Cinsel Fonksiyon Bozukluðu<br />
açýsýndan deðerlendirilmesi amaçlanmýþtýr.<br />
Gereç ve Yöntem: Behçet Hastalýðý tanýsý ile tedavi ve takipleri yapýlan 38 kadýn hasta (grup 1) ile kontrol grubu (grup 2)<br />
olarak 29 olgu Kadýn Seksüel Fonksiyon Ýndeksi ile deðerlendirildiler.<br />
Tüm hasta ve kontrol grubu psikiyatrik açýdan DSM-IV eksen I bozukluklarý için yapýlandýrýlmýþ klinik görüþme (SCID-I) ile<br />
deðerlendirilip, Hamilton Depresyon Derecelendirme (HAM-D) ve Hamilton Anksiyete Deðerlendirme Ölçeði (HAM-A)<br />
uygulanmýþtýr.<br />
Bulgular: Cinsel iþlev bozukluðu oranlarý grup 1’de %89.47 ve grup 2’de de %37.93 olarak tespit edildi. Ýki grup arasýndaki<br />
bu fark istatistiksel olarak anlamlýydý (p0.05).<br />
Sonuç: Çalýþmamýzda depresyon en sýk gördüðümüz psikiyatrik bozukluktur. Bulgularýmýza göre Behçet hastalýðý ile kadýn<br />
cinsel iþlev bozukluðu arasýnda kuvvetli bir iliþki olduðu ve bize göre bu iliþki hastalarýn depresyonu ile baðlantýlý görülmektedir.<br />
Kaynaklar<br />
1. Laumann EO, Paik A, Rosen RC. Sexual dysfunction in the United States: prevalence andpredictors. JAMA 1999; 281: 537-<br />
44.<br />
2. Dunn KM, Croft PR, Hackett GI. Sexual problems: a study of the prevalence and need for health care in the general<br />
population. Fam Pract. 1998;15: 519-24.<br />
3. Kendler KS, Prescott CA. A Population-based twin study of life time major depression in men and women. Arch Gen Psychiatry<br />
1999; 56: 39.<br />
Poster Bildiriler<br />
81
Poster Bildiriler<br />
82<br />
PB 28<br />
Bir Devlet Hastanesi <strong>Psikiyatri</strong> Polikliniðine Vajinismus Nedeniyle Baþvuran Çiftlerin Sosyodemografik Ve<br />
Klinik Özellikleri<br />
Rabia Bilici1, Görkem Karakaþ Uðurlu2, Ali Evren Tufan2, Mustafa Nuray Namlý2,<br />
1Eazýð Ruh Saðlýðý Ve Hastalýklarý Hastanesi, 2Elazýð Ruh Saðlýðý Ve Hastalýklarý Hastanesi<br />
Vajinismus giriþe yeltenildiðinde vajina kaslarýnýn istem dýþý kasýlmasýdýr (1). Ülkemizde vajinismus diðer cinsel iþlev<br />
bozukluklarýna oranla daha sýk görülmektedir. Bu araþtýrmada da bir devlet hastanesi psikiyatri kliniðine bir yýl içerisinde<br />
baþvuran ve DSM-IV ölçütlerine göre vajinismus tanýsý alan kadýnlarýn ve eþlerinin sosyodemografik ve klinik özelliklerinin<br />
deðerlendirilmesi ve <strong>tedaviye</strong> yanýt vermeyi yordayýcý özelliklerin deðerlendirilmesi amaçlanmýþtýr.<br />
Yöntem: Bir devlet hastanesinin psikiyatri polikliniðine bir yýl süresince baþvuran tüm olgular ve eþleri çalýþmaya dahil<br />
edilmiþtir. Sosyodemografik ve klinik veriler bir veri tabanýna girilerek analiz edilmiþtir. Analizlerde tanýmlayýcý ve nonparametrik<br />
yöntemler kullanýlmýþ ve p 0.05 düzeyi anlamlý kabul edilmiþtir.<br />
Bulgular: Çalýþmaya dahil edilen 33 kadýnýn çoðunluðu ev hanýmý (n=21, % 63.6), eþlerinin çoðu memurdur (n=17, % 51.5).<br />
Kadýnlarýn ortalama yaþý 24.9 (S.D. 4.3), eþlerinin ortalama yaþý ise 28.9 (S.D. 4.8) olarak bulunmuþtur. Kadýnlar ortalama<br />
9.9, eþleri ise ortalama 10.3 yýl eðitim almýþlardýr (S.D., sýrasýyla 4.4 ve 4.1). Çiftlerin ortalama evlilik süresi 13.7 (S.D.<br />
19.7) aydýr. Çiftlerin onaltýsý (% 48.5) görücü usulü, geri kalanlarý ise tanýþarak evlenmiþtir.<br />
Vajinismus tanýsý alan kadýnlardan birinde ek olarak cinsel tiksinti bozukluðu da saptanýrken (% 3.0), eþlerin beþinde prematür<br />
ejakülasyon bulunmaktadýr (% 15.2). Yirmi hasta (% 60.6) biliþsel davranýþçý terapiyi sürdürmemiþtir, geri kalanlarýn ise<br />
terapiden faydalandýðý saptanmýþtýr. Tedaviye yanýt veren ve vermeyen grup arasýnda sosyodemografik ve klinik veriler<br />
açýsýndan anlamlý fark saptanamamýþtýr.<br />
Tartýþma: Ülkemizdeki vajinismus olgularýna uygulanacak terapinin baþarýsý bireylerin sosyodemografik ve klinik özelliklerinden<br />
etkilenebilir (2, 3). Çalýþmamýzda da ülkemizdeki olgularýn tanýmlanmasýna katkýda bulunulmaya çalýþýlmýþtýr. Bulgularýmýzýn<br />
ileri çalýþmalarla doðrulanmaya ihtiyaç vardýr.<br />
Kaynaklar:<br />
1. Kaplan HS. The New Sex Therapy. Active treatment of sexual dysfunctions. Brunner/Mazel. New York 1974; 413-429.<br />
2. Tuðrul C, Kabakçý E. Vajinismus vakalarýnda yordayýcý deðiþkenler. Türk <strong>Psikiyatri</strong> Dergisi 1996; 3:201-207.<br />
3. Kayýr A, Þahin D. Vajinismus tedavisinin uzamasýnda eþlerin rolü. 29. Ulusal <strong>Psikiyatri</strong> Kongresi. 1993.
PB 29<br />
Major Depresif Bozukluk Ve Panik Bozukluk Hastalarýnda Cinsel Ýþlev Bozukluðu Sýklýðý<br />
Ýlker Özyýldýrým1, Seval Kösecioðlu1,<br />
1Ünye Devlet Hastanesi, <strong>Psikiyatri</strong> Birimi, Ordu<br />
Amaç: <strong>Psikiyatri</strong>k bozukluklarýn cinsel iþlevler üzerine olumsuz etkisi olduðu bildirilmektedir (1). Bu çalýþmada major depresif<br />
bozukluðu (MDB) veya panik bozukluðu (PB) olan kadýn hastalarýn cinsel iþlev bozukluklarý (CÝB) açýsýndan deðerlendirilmesi<br />
amaçlanmýþtýr.<br />
Yöntem: DSM-IV’e göre primer tanýsý MDB (46 hasta) veya PB (30 hasta) olan, cinsel olarak aktif, psikiyatrik ilaç kullanmayan<br />
toplam 76 hasta çalýþmaya alýnmýþtýr. Tüm hastalara sosyodemografik veri formu, Arizona Cinsel Yaþantýlar Ölçeði (ACYÖ)<br />
uygulanmýþtýr (2) ve iki grup CÝB açýsýndan karþýlaþtýrýlmýþtýr.<br />
Bulgular: ACYÖ’nin Türkçe formunun (3) belirlenen kesme puanýna (³'3f11) göre MDB hastalarý (%95.7 ) ile PB hastalarý<br />
(%93.3) arasýnda CÝB açýsýndan anlamlý farklýlýk yoktur. Ayrýca orijinal formun (2) önerdiði kesme puanýna (³'3f19) göre<br />
de iki grup arasýnda CÝB sýklýðý (sýrasý ile %37.0 ve %16.7) farklýlýðý saptanmamýþtýr. Fakat ACYÖ orijinal formunun herhangi<br />
bir CÝB varlýðýný tespit için önerdiði ölçütlere (herhangi bir maddenin en az birinden 5 veya üstü puan almak ya da 5 maddenin<br />
en az üçünden 4 puan almak ya da toplamda 19 veya üzerinde puan almak) göre MDB grubunda (%67.4), PB (%36.7)<br />
grubundan daha fazla sýklýkta CÝB olduðu belirlenmiþtir (p=0.008). ACYÖ cinsel isteði deðerlendiren alt puaný (p=0.016)<br />
ve ACYÖ toplam puaný (p=0.036) MDB hastalarýnda PB hastalarýndan anlamlý olarak yüksektir. Diðer alt ölçekler ve haftalýk<br />
cinsel iliþki açýsýndan iki grup arasýnda farklýlýk saptanmamýþtýr.<br />
Sonuç: Her iki grupta da CÝB sýk olmakla birlikte kadýn MDB hastalarýnda cinsel iþlevler PB hastalarýndan daha fazla etkileniyor<br />
olabilir.<br />
Kaynaklar<br />
1. Kendurkar A, Kaur B. Prim Care Companion J Clin Psychiatry 2008;10:299-305.<br />
2. McGahuey CA, Gelenberg AJ, Laukes CA. The Arizona Sexual Experience Scale (ASEX):reliability and validity. J Sex Marital<br />
Ther 2000;26:25-40.<br />
3. Soykan A. The reliability and validity of Arizona Sexual Experiences Scale in Turkish ESRD patients undergoing hemodialysis.<br />
Int J Impot Res 2004;16:531-534.<br />
Poster Bildiriler<br />
83
Poster Bildiriler<br />
84<br />
PB 30<br />
Migren ve Gerilim Tipi Baþaðrýsýnda Cinsel Ýþlev Bozukluklarý: Kontrollü Bir Çalýþma<br />
Emrem Beþtepe1, Murat Çabalar2, Celal Çalýkuþu1, Feride Örnek1, Suat Küçükgöncü1, Vildan Yayla2, Þahap Erkoç1,<br />
1Bakýrköy Ruh Sinir Hastalýklarý Hastanesi, 2Bakýrköy Dr. Sadi Konuk Eðitim Araþtýrma Hastanesi<br />
Giriþ: Baþ aðrýsý toplumun büyük bölümünü etkileyen ve çoðunlukla kronikleþen bir hastalýktýr. Kronik aðrý yakýnmasý olan<br />
kiþilerde cinsel sorunlara sýklýkla rastlanýlmaktadýr.<br />
Amaç: Migren (M) ve gerilim (G) baþ aðrýsý hastalarýnda cinsel iþlev bozukluklarýný araþtýrmaktýr.<br />
Yöntem: Katýlýmcýlar Bakýrköy Dr. Sadi Konuk E.A.H. Noroloji Kliniðine baþ aðrýsý þikayetiyle baþvuran hastalardan seçilmiþtir.<br />
Kontrol grubu (K), primer baþ aðrýsý olmayan, yaþ, cinsiyet ve eðitim durumu hasta gruplarýyla eþleþtirilmiþ, saðlýk personelinden<br />
oluþturulmuþtur. Katýlýmcýlara cinsel ve baþ aðrýsý özelliklerini içeren sosyodemografik soru formu, visual analog skala ve<br />
Arizona Cinsel Yaþantýlar Ölçeði (ACYÖ) uygulanmýþtýr. Ýstatistik için SPSS 16 kullanýlmýþtýr.<br />
Bulgular: 52 M, 35 G, 36 K çalýþmaya alýnmýþtýr. Gruplar arasýnda yaþ, cinsiyet, eðitim süresi ve medeni durum özelliklerinde<br />
farklýlýk bulunmamýþtýr (p>0.05). Cinsel bilgi, partner uyumu, partnerler algýsý daðýlýmýnda farklýlýk bulunmamýþtýr (p> 0.05).<br />
Ýlk cinsel iliþki yaþý, partner yaþýnda farklýlýk bulunmamýþtýr (p> 0.05). K grubunda cinsel iliþki sýklýðý, hasta gruplarýna göre<br />
yüksek bulunmuþtur (p
PB 31<br />
Postmenopozal Non Depresif Kadýnlarda Hipnotiklerin Cinselliðe Etkileri: Trazodon ve Zopiklonun<br />
Karþýlaþtýrýlmasý<br />
Defne Eraslan1, Özgür Öztürk2,<br />
1Acýbadem Üniversitesi, 2Yedikule Surp Pirgiç Hastanesi <strong>Psikiyatri</strong> Kliniði<br />
Amaç: Çok sayýda kadýn postmenopozal dönemde azalmýþ cinsel ilgiden yakýnmaktadýr1.Ýnsan alfa 1 ve alfa 2 adrenoreseptörlerine<br />
olan orta- yüksek düzey afinitesi nedeniyle trazodon erektil disfonksiyonu olan hastalarýn depresyonunda tercih<br />
edilebilmektedir2.Ayrýca bazý çalýþmalarda hem kadýn hem de erkeklerde trazodon ile belirgin libido artýþý gösterilmiþtir3.Bu<br />
çalýþmada, depresif olmayan postmenopozal kadýnlarda, hipnotik etki si için kullanýlan trazodonun zopiklona kýyasla cinsel<br />
performans üzerine spesifik bir olumlu etkisi olup olmadýðýnýn araþtýrýlmasý hedeflenmiþtir.<br />
Yöntem: Uykusuzluk þikayetiyle baþvuran, ancak depresif belirtisi olmayan 50 postmenopozal kadýn çalýþmaya dahil edildi.<br />
Ýnsomnia HAM-D uyku itemlerinin toplam skoru ile, cinsel performans ise Arizona Cinsel Yaþantýlar ölçeði ile deðerlendirildi.<br />
Her iki ölçek de 4 haftalýk hipnotik tedavinin baþýnda ve bitiminde olmak üzere iki kez uygulandý.<br />
Sonuçlar: 4 haftanýn sonunda hem trazodon hem zopiklon uyku kalitesini artýrdý, ancak aralarýnda bir fark bulunamadý.<br />
Cinsel fonksiyonlar da hipnotik tedaviden her iki ajan için de eþit düzeyde olmak üzere fayda gördü.<br />
Sonuçlar: Her iki hipnotik ajan da, olasýlýkla uyku kalitesinde yarattýklarý iyileþme nedeniyle, cinsel fonksiyonlar üzerine<br />
olumlu etki yapmýþtýr. Trazodonun depresif olmayan postmenopozal kadýnlarda cinsel performans üzerine zopiklondan anlamlý<br />
olarak daha fazla bir olumlu etkisi olmadýðý saptanmýþtýr.<br />
1. Goldstat R, Briganti E, Tran J, Wolfe R, Davis SR(2003) Transdermal testosterone therapy improves well-being, mood, and<br />
sexual function in premenopausal women.<br />
2. Fink HA, MacDonald R, Rutks IR, Wilt TJ (2003) Trazodone for erectile dysfunction: a systematic review and meta-analysis.<br />
BJU Int. 92(4):441-63-<br />
3. Michael A, O’Donnell EA(2000) Fluoxetine-induced sexual dysfunction reversed by trazodone. Can J Psychiatry. 45(9):847-<br />
8.<br />
Poster Bildiriler<br />
85
Poster Bildiriler<br />
86<br />
PB 32<br />
Psikojenik Erektil Disfonksiyon Tanýlý Hastalarla Saðlýklý Kontrollerin Cinsel Mitler Bakýmýndan Karþýlaþtýrýlmasý<br />
Bülent Taymur1, Bülent Kadri Gültekin2, Sefa Saygýlý3,<br />
1Bozüyük Devlet Hastanesi, 2Bolu Ýzzet Baysal Ruh Saðlýðý Ve Hastalýklarý Hastanesi, 3Vakýf Gureba Eðitim Hastanesi<br />
Giriþ ve Amaç: Cinsel mitler, kiþilerin cinsel konularda doðru olduðunu düþündükleri, çoðu zaman abartýlý, yanlýþ ve bilimsel<br />
deðeri bulunmayan inanýþlardýr. Bireyin eðilimlerinin, inanýþlarýnýn, düþüncesinde yanlýþ oluþmuþ kavramlarýn cinsel iþlev<br />
bozukluðunun oluþumunda ve devamýnda yeri olduðu yazarlarýn dikkatini çekmiþtir (1,2,3). Bu çalýþmada psikojenik erektil<br />
disfonksiyonu olan hastalarla saðlýklý kontroller cinsel mitler yönünden karþýlaþtýrýldý.<br />
Yöntem: Bu çalýþma Bezm-i Alem Valide Sultan Vakýf Gureba Eðitim Hastanesi kliniðinde 1 Mart- 15 Haziran tarihleri arasýnda<br />
yapýldý. Erektil disfonksiyonu (ED) olup üroloji tarafýndan organik patoloji saptanmayan 50 psikojenik erektil disfonksiyonu<br />
olan hasta grubu ile 50 saðlýklý kontrol grubuna Cinsel Mitler Anketi uygulandý.<br />
Bulgular: Cinsel mitler ölçeði psikojenik erektil disfonksiyonlu grup da %60.37, kontrol grubunda ise %56.12 olarak cinsel<br />
mitler kabul oranlarý çýkmýþ olup istatistiksel olarak anlamlý deðildi. Gruplar arasýnda Mit 6 (Cinsel iliþkinin baþlangýcýnda<br />
sertleþme (ereksiyon) güçlüðü olursa, büyük olasýlýkla iktidarsýzlýk geliþecektir), Mit 8 (Mastürbasyonun cinsel güce zarar<br />
verici etkisi olabilir), Mit 9 (Oral seks,olgunlaþmamýþlýðýn göstergesidir ve güvensizdir), Mit 11 (Baþka þeylerde olduðu gibi<br />
cinsellikte de baþarýya ulaþmak çok önemlidir), Mit 14 (Cinsel birleþme için en doðal pozisyon erkeðin üstte olduðu pozisyondur),<br />
Mit 19 (Sertleþme,hemen daima cinsel arzu ve uyarýlmanýn iþaretidir), Mit 20 (Cinsel iliþki cinsel birleþme demektir), Mit<br />
23 (Ýyi bir sevgili, hemen her cinsel birleþmelerinde partnerine orgazm yaþatabilmelidir) ve Mit 24 (Eþler birbirini sevdikleri<br />
taktirde seviþtiklerinde nasýl zevk alabileceklerinide bilirler)de anlamlý fark bulunmuþtur.<br />
Tartýþma ve Sonuç: Cinsel mitler psikojenik erektil disfonksiyonlu hastalarda özellikle bazý alanlarda daha yüksek bulunmuþtur.<br />
Tedavi sürecinde ilgili alanlara odaklanýlmasý tedavi sürecine katký saðlayacaktýr.<br />
Kaynaklar:<br />
1. Kora K. Kayýr A: Cinsel Roller ve Cinsel Mitler. Düþünen Adam. Bakýrköy Ruh ve Sinir Hastalýklarý Yayýn Organý, 1996<br />
2. Zilbergeld B. Male Sxuality. Little Brown, Boston, 1978.<br />
3. Baker C. Silva P. The Relationship Between male Sexual Dystunction and Blief in Zibelgerd’s Myths. World Behavior Therapy<br />
congress 5-10 Eylül 1988. Edinburgh.
PB 33<br />
Psikojenik Erektil Disfonksiyon Tanýlý Hastalarla Saðlýklý Kontrollerin Cinselliði Etkileyecek Faktörler ve<br />
Psikoseksüel Geliþim Yönünden Karþýlaþtýrýlmasý<br />
Bülent Taymur1, Bülent Kadri Gültekin2, Sefa Saygýlý3,<br />
1Bozüyük Devlet Hastanesi, 2Bolu Ýzzet Baysal Ruh Saðlýðý Ve Hastalýklarý Hastanesi, 3Vakýf Gureba Eðitim Hastanesi<br />
Giriþ ve Amaç: Hayatýn erken dönemlerinde oluþan tutumlar, þimdiki davranýþtan zevk alabilme yeteneðini etkileyebilir<br />
(1,2,3) Bu çalýþmada psikojenik erektil disfonksiyona yol açabilecek psikoseksüel geliþim süreci ve cinselliði etkileyen faktörler<br />
araþtýrýldý.<br />
Yöntem: Bu çalýþma Bezm-i Alem Valide Sultan Vakýf Gureba Eðitim Hastanesi kliniðinde 1 Mart- 15 Haziran tarihleri arasýnda<br />
yapýldý. Erektil disfonksiyonu (ED) olup üroloji tarafýndan organik patoloji saptanmayan 50 psikojenik erektil disfonksiyonu<br />
olan hasta grubu ile 50 saðlýklý kontrol grubu sosyodemografik özellikler, cinselliði etkileyen faktörler ve psikoseksüel geliþim<br />
açýsýndan karþýlaþtýrýldý.<br />
Bulgular: Partner/eþle iliþkinin kalitesi, ilk cinsel deneyim yaþama biçimi, ergenlik döneminde masturbasyon yapýlmasý ve<br />
sýklýðý psikojenik erektil disfonksiyon oluþumunu etkileyen faktörler olarak bulundu.<br />
Tartýþma ve Sonuç: Cinselliði etkileyen faktörler ve psikoseksüel geliþim süreci psikojenik erektil disfonksiyonda etkili<br />
faktörlerdir. Bu süreci olumsuz etkileyen faktörlerin yok edilmesi/azaltýlmasý psikojenik erektil disfonksiyonun sýklýk ve<br />
þiddetini azaltacaktýr.<br />
Kaynaklar:<br />
1.Taþçý A. Ý. , Sevin G .;Ýmpotans teþhis ve tedavisi. Ýstanbul: Bezmialem Valide Sultan Vakýf Gureba Hastanesi Yayýnlarý, 1990.<br />
2.Smith AD. Psychologic factors in the multidisciplinary evaluation and treatment of erectile dysfunction. J Consult Clin<br />
Psychology 1986;54:149-157.<br />
3. Gendel ES, Bonner EJ: Sexual Dysfunction, Gender Identity Disorders, 8 Paraphilias. In: Goldman HH, ed. Review of General<br />
Psychiatry. Connectcut: Appleton 8 Lange<br />
Poster Bildiriler<br />
87
Poster Bildiriler<br />
88<br />
PB 34<br />
Psikojenik Erektil Disfonksiyon Tanýlý Hastalarla Saðlýklý Kontrollerin Klinik Özellikler ve <strong>Psikiyatri</strong>k Hastalýklar<br />
Yönünden Karþýlaþtýrýlmasý<br />
Bülent Taymur1, Bülent Kadri Gültekin2, Sefa Saygýlý3,<br />
1Bozüyük Devlet Hastanesi, 2Bolu Ýzzet Baysal Ruh Saðlýðý Ve Hastalýklarý Hastanesi, 3Vakýf Gureba Eðitim Ve Araþtýrma<br />
Hasttanesi<br />
Giriþ ve Amaç: Cinsel iþlev bozukluðu vakalarýnýn psikiyatrik durumu yýllardýr tartýþmalý bir konu olmuþtur. Yapýlan çalýþmalar<br />
cinsel iþlev bozukluðu saptanan olgularýn yaklaþýk üçte birinde psikiyatrik bir hastalýðýn tabloya eþlik ettiðini ortaya koymaktadýr<br />
(1,2,3). Bu çalýþmada psikiyatrik semptomlar/tanýlar, kiþilik özellikleri, eþlik eden psikiyatrik hastalýklar karþýlaþtýrýldý.<br />
Yöntem: Bu çalýþma Bezm-i Alem Valide Sultan Vakýf Gureba Eðitim Hastanesi kliniðinde 1 Mart- 15 Haziran tarihleri arasýnda<br />
yapýldý. Erektil disfonksiyonu (ED) olup üroloji tarafýndan organik patoloji saptanmayan 50 psikojenik erektil disfonksiyonu<br />
olan hasta grubu ile 50 saðlýklý kontrol grubuna SCID I, Beck depresyon ölçeði(BDÖ),süreklilik ve durumluluk kaygý ölçeði<br />
(State and Trate Anxiety Inventory-I) (STAI-I, STAI-II) uygulandý.<br />
Bulgular: Erektil disfonksiyonu olanlarýn %24’ünde kiþilik bozukluðunun olduðu saptandý. En sýk rastlanan kiþilik bozukluðu<br />
obsesif kompulsfi bozukluk (%10) bulundu.<br />
Tablo 1. ED’li grup ile kontrol grubunun BDÖ ve STAI sonuçlarýnýn karþýlaþtýrýlmasý<br />
STAI-I<br />
STAI-II<br />
Beck depresyon ölçek skoru<br />
ED<br />
N=50 (X±ss)<br />
38,38±9,58<br />
44.50±5.87<br />
13,42±7,12<br />
Kontrol<br />
N=50 (X±ss)<br />
25.76±5.71<br />
35.40±4.13<br />
6.36±4.77<br />
t<br />
8.608<br />
8,958<br />
4,997<br />
Analiz<br />
df<br />
76<br />
88<br />
98<br />
P<br />
p=0.000*<br />
p=0.000*<br />
P=0.000*<br />
Tartýþma ve Sonuç: Psikojenik erektil disfonksiyonu olan grupta anksiyete ve depresyon skorlarý istatistiksel olarak daha<br />
yükse bulunmuþtur. Ayrýca obsesif kompulsif kiþilik özellikleri kontrol grubuna göre daha yüksektir. Tedavi sürecinde göz<br />
önünde bulundurulmasý gereken önemli konulardýr.<br />
Kaynaklar:<br />
1. Maurice WL, Guze SB: Sexual dysfunciton and associated psychiatric disorders. Comprehensive Psychiatry, 1970, 11(6):<br />
539-543.<br />
2. Sungur M: Evaluation of couples referred to a sexual dysfunction unit and prognostic factors in sexual and marital therapy.<br />
Sexual and Marital Therapy, 1994, 9(3): 251-265.<br />
3. Derogatis LR, Meyer JK, King KM: Psychopathology in individuals with sexual dysfunction, Am J of Psychiatry, 1981,<br />
138(6): 757-763.
PB 35<br />
Psikotrop Ýlaç Kullananlarda Cinsel Yan Etkiler Ve Prolaktin Ýliþkisinin Araþtýrýlmasý<br />
Seher Olga Güriz1, Sibel Örsel1, Hakan Türkçapar1, Aslý Erkan Ekinci1, Berna Çaðatay Kara1, Türkan Doðan1, Yasir Þafak1,<br />
1S.B. Dýþkapý Yýldýrým Beyazýt EA Hastanesi<br />
Giriþ: Cinsel yan etkiler (CYE) antipsikotiklerin sýklýkla yaptýklarý dopamin blokajý sonucu ortaya çýkan prolaktin artýþý ile<br />
ortaya çýkabilmektedir(1). CYE'e neden olduðu bilinen antidepresan tedavide ise genellikle serotonerjik ve adrenerjik<br />
mekanizmalar sorumlu tutulmakla birlikte bu ilaçlarla prolaktin düzeyinde yükselmeler saptayan bildirimler bulunmaktadýr<br />
(2). Bu araþtýrmada psikotrop ilaç kullanan hastalarda CYE ve prolaktin düzeyi arasýndaki iliþkinin araþtýrýlmasý amaçlanmýþtýr.<br />
Yöntem: Çalýþmaya hastanemiz psikiyatri polikliniklerine baþvuran, en az 3 aydýr düzenli psikotrop ilaç tedavisi alan toplam<br />
56 hasta alýnmýþtýr. Hastalara DSM-IVTR SCID görüþmesi yapýlarak sosyodemografik veri anketi, Beck Depresyon Envanteri,<br />
Beck Anksiyete Envanteri, Arizona Cinsel Yaþantýlar Ölçeði, UKU Yan Etki Deðerlendirme Ölçeði, uygulanmýþtýr.<br />
Ýstatistiksel deðerlendirmede non-parametrik tanýmlayýcý analizler ve spearman baðýntý analizi kullanýlmýþtýr.<br />
Bulgular: Prolaktin yüksekliði þizofreni grubunda %62,5, depresyon grubunda %27,6, anksiyete bozukluklarý grubunda ise<br />
%18,2 oranýnda istatistiksel olarak farklýdýr (F:3,8, p0.05). Prolaktin düzeyi yüksek olanlarda ASEX maddeleri açýsýndan farklýlýk<br />
saptanmazken, taný gruplarý arasýnda “boþalma-orgazm” maddesi dýþýnda tüm maddelerde anlamlý farklýlýklar saptanmýþtýr<br />
(p
Poster Bildiriler<br />
90<br />
PB 36<br />
Psikotrop Ýlaç Tedavilerinde Cinsel Yan Etkilerin Sýklýðý<br />
Seher Olga Güriz1, Berna Çaðatay Kara1, Özgür Solak1, Bengü Baz1, Yaþar Özmen1, Aslý Erkan Ekinci1, Sibel Örsel1,<br />
Hakan Türkçapar1,<br />
1S.B. Dýþkapý Yýldýrým Beyazýt EA Hastanesi<br />
Giriþ: Son yýllarda psikofarmakoloji alanýnda kaydedilen ilerlemelere raðmen, ilaçlarýn yan etkileri özellikle de cinsel yan<br />
etkiler hastalarýn <strong>tedaviye</strong> uyumlarýný, yaþam kalitelerini ve dolayýsýyla tedavi sonuçlarýný etkiliyor gibi görünmektedir (1).<br />
Yöntem: Çalýþmaya hastanemiz psikiyatri polikliniklerine baþvuran, DSM-IVTR SCID görüþmesi yapýlarak toplam 62 hasta<br />
alýnmýþtýr. Hastalara sosyodemografik veri anketi, Beck Depresyon Envanteri, Beck Anksiyete Envanteri, Arizona Cinsel<br />
Yaþantýlar Ölçeði, UKU Yan Etki Deðerlendirme Ölçeði uygulanmýþtýr. Ýstatistiksel deðerlendirmede tanýmlayýcý analizler baðýntý<br />
analizi kullanýlmýþtýr, istatistiksel anlamlýlýk düzeyi p
PB 37<br />
Yüksek Doz Risperidona Yanýt Veren Çoklu Parafili Olgusu<br />
Fatih Canan1, Adnan Özçetin2, Celalettin Ýçmeli2, Osman Kýlýç2, Ahmet Ataoðlu2,<br />
1Düzce Üniversitesi, Týp Fakültesi, <strong>Psikiyatri</strong> AD, 2Düzce Üniversitesi Týp Fakültesi <strong>Psikiyatri</strong> AD<br />
Amaç: Parafili, kiþinin en az altý ay süreyle insan dýþýndaki nesneler, kiþinin kendisinin, partnerinin, çocuklarýn veya onay<br />
vermeyen diðerlerinin acý çekmesi ve aþaðýlanmasýný içerecek þekilde yineleyen, yoðun uyarýcý fantezilerinin, cinsel dürtülerinin<br />
veya davranýþlarýnýn bulunmasý olarak tanýmlanýr. Sýk görülmemesine karþýn bozukluðun tekrarlayýcý, inatçý doðasý bu tür<br />
eylemlerin yüksek sýklýkla ortaya konmasýna ve bunlardan etkilenen kurban sayýsýnýn fazla olmasýna neden olur(1). Birçok<br />
parafiliyi ayný dönemde sergileyen ve risperidona yanýt veren bir parafili olgusu sunulacaktýr.<br />
Olgu: 30 yaþýnda erkek hasta kliniðimize kontrol edemediði cinsel dürtüler yakýnmasý ile baþvurdu. Þikayetlerinin ilk olarak<br />
çocukluk döneminde anne-babasýný cinsel iliþki esnasýnda izleme þeklinde baþladýðýný, ergenliðin ilk yýllarýnda zoofilinin<br />
eklendiðini belirtti. 16 yaþýnda garson olarak otellerde çalýþmaya baþlayan hasta, röntgencilik nedeniyle defalarca iþten<br />
atýlmýþ. Askerlikten sonra kendi isteðiyle evlenmiþ. Birkaç yýl dürtülerini kontrol etmeyi baþaran hasta sonrasýnda kýz çocuklara<br />
ilgi duymaya ve yolda gördüðü kýz çocuklara cinsel organýný göstererek mastürbasyon yapmaya baþlamýþ. Bu nedenle<br />
tutuklanan hasta psikiyatrik muayeneye yönlendirilmiþ, fluoksetin(60mg/gün) baþlanmýþ ancak yakýnmalarda gerileme<br />
olmamýþ. Hasta sürtünmecilik(sonrasýnda azarlanma ve tartaklanmadan da cinsel haz duyma), telefonla rastgele numaralarý<br />
arayarak küfür yemeye çalýþarak cinsel doyuma ulaþmadan ve eþiyle cinsel birleþme esnasýnda tokatlanma isteðinden de<br />
bahsetti. Parafili tanýsý konan hastaya risperidon baþlandý ve haftalýk takiplerle günlük 6 mg’a çýkýldý. Tedavinin 3. ayýnda<br />
hasta yakýnmalarýnýn büyük oranda gerilediðini belirtti.<br />
Tartýþma: Parafili prevalansýnýn bilinenden daha yaygýn olduðu iddia edilmektedir(2). En sýk uygulanan ilaç tedavisi<br />
SSRI’lardýr(3). Olgumuzda çocukluk çaðýndan itibaren eklenmelerle devam eden röntgencilik, zoofili, pedofili, teþhircilik,<br />
sürtünmecilik, mazokizm ve telefon skatolojisi gibi yakýnmalar yüksek doz risperidon tedavisine iyi yanýt vermiþtir. Bu konuda<br />
geniþ çaplý ve kontrollü çalýþmalara ihtiyaç vardýr.<br />
Kaynaklar<br />
1. Guay DR. Drug treatment of paraphilic-nonparaphilic sexual disorders. Clin Ther 2009;31(1):1-31.<br />
2. Burges AW.Cyber child sexual exploitation.J Psychosos Health Serv. 2008;46(9):38-45.<br />
3. Yaþan A. Parafili ve parafili iliþkili bozukluklarda deðerlendirme ve tedavi. Anadolu <strong>Psikiyatri</strong> Dergisi 2009;10(Ek 1):35-<br />
36.<br />
Poster Bildiriler<br />
91
Poster Bildiriler<br />
92<br />
PB 38<br />
Vajinismus Olgularýnýn Sosyodemografik Özelliklerinin Bazý Deðiþkenlerle Karþýlaþtýrýlmasý<br />
Elif Aktan Mutlu1, Rýfat Karlýdað1<br />
1 Ýnönü Üniversitesi Týp Fakültesi <strong>Psikiyatri</strong> A.D<br />
Giriþ: Ýnsanda cinsel davranýþ birçok faktörden etkilenen karmaþýk bir süreçtir (1).Cinsel iþlev bozukluklarý, insandaki cinsel<br />
yanýt evrelerindeki aksamalardan kaynaklanmaktadýr. Ancak bu evrelerin dýþýnda geliþen cinsel iþlev bozukluklarý da<br />
mevcuttur. Bunlar; cinsel aðrý bozukluklarý ve vajinismustur(2).<br />
DSM IV kriterlerine göre vajinismus: vajinanýn dýþ üçte birindeki kaslarda cinsel birleþmeyi engelleyecek biçimde, yineleyici<br />
veya sürekli olarak istem dýþý spazmýn olmasýdýr(3).<br />
Amaç: Çalýþmamýzda kliniðimize baþvuran vajinismus tanýlý hastalarýn sosyodemografik verilerinin eþ deðerlendirme, cinsel<br />
doyum düzeyleri, cinsel mitleri ve cinsel öyküleri ile olan iliþkisini incelemeyi amaçladýk.<br />
Yöntem: Veriler SPSS 13 programýnda deðerlendirilmiþtir. Karþýlaþtýrma bulgularý ki-kare yöntemiyle elde edilmiþtir.<br />
Bulgular: Araþtýrmamýza polikliniðimize baþvuran ve vajinismus tanýsý alan 118 hasta dâhil edilmiþ olup, 34 tanesi ilk<br />
görüþmeden sonra tedaviyi býrakmýþlardýr.<br />
118 hastanýn yaþ ortalamasý 24,43±3,90’dýr. Hastalarýn evlilik süreleri ortalama 23,36 ay olarak hesaplanmýþtýr.<br />
Hastalarýn %64.4’ünün eðitim seviyesinin lise ve üzeri olduðu tespit edilmiþtir. En uzun yaþadýklarý yer ise %81.7 ile þehirdir.<br />
Çoðunluk flört ederek evlenmiþtir. Görücü usulü ile evlenenler,%35.5 oranýndadýr. Hastalarýn %70.2’sini ev hanýmlarý,<br />
çalýþanlarýn yarýsýný ise öðretmenlerdir. Hastalarýn büyük çoðunluðu evliliklerinin ilk senesinde baþvurmuþtur (%49.6). Gebelik<br />
öyküsü olan bir hasta ( %0.9),çocuðu olan yedi hasta (%6.1) bulunmaktadýr.<br />
Hastalarýn %12.7’sinin vajinismus nedeniyle fiziksel veya ruhsal þiddete maruz kaldýklarý görülmüþtür.<br />
En çok inanýlan mit “Eþler birbirlerini sevdikleri takdirde seviþmekten nasýl zevk alabileceklerini de bilirler’’ miti, en az<br />
onaylanan mit ise “Seviþmeyi baþlatan kadýn ahlaksýzdýr’’ miti olmuþtur.<br />
GRISS alt ölçeklerinden vajinismus, dokunma, kaçýnma ve sýklýk puanlarý yarýdan fazla hastada yüksek bulunmuþtur.<br />
Sonuç: Sosyodemografik bulgularýmýz diðer çalýþmalarla uyumlu olmakla beraber karþýlaþtýrma bulgularý ilk kez araþtýrýlmýþtýr.<br />
Daha fazla araþtýrmaya ihtiyaç bulunmaktadýr.<br />
Kaynaklar:<br />
1. Eþel E .Ýnsan Cinselliðinin Biyolojik ve Evrimsel Temelleri. Klinik Psikofarmakoloji Bülteni 2006,Cilt:16,Sayý:4.<br />
2. Cindy M.Meston and Andrea Bradford .Sexual Dysfunctions inWomen Annu.Rev.Clin.Psychol.2007.3:233-256.<br />
3. Amerikan <strong>Psikiyatri</strong> Birliði: Mental Bozukluklarýn Tanýsal ve Sayýmsal El Kitabý.4.Baský ,Ankara ,1995.Çeviri Editörü: Köroðlu<br />
E. Hekimler Yayýn Birliði.
PB 39<br />
Bir Olgu Nedeni Ýle Dissosiyatif Kimlik Bozukluðu<br />
Ayça Kýlýç1, Nesrin Tomruk2, Nihat Alpay2,<br />
1Bakýrköy Ruh Ve Sinir Hastalýklarý Hastanesi, 2Bakýrköy R.S.H.H<br />
Vaka E, 1988 doðumlu, üniversite 3. Sýnýf öðrencisi, bekar, 4 kardeþin en büyüðü, Manisa’da yurtta kalýyor. Kendisinin<br />
farkýnda olduðu ilk þikâyetler 3 yýl kadar önce defterleri arasýnda çeþitli notlar bulmasý ile baþlamýþ. Bu süreç boyunca; bu<br />
yazýlarýn kendi el yazýsýna benzediðini, parasýnýn ve telefon kontörlerinin azaldýðýný, çevresindekilerin ve erkek arkadaþýnýn<br />
da bazen farklý biri haline geldiðini söylediðini (seksi, açýk saçýk konuþan, rahatça yalan söyleyen bir kadýn), kendisini sabahýn<br />
6’sýnda sokakta pijama ile dolaþýrken bulduðunu, fakat bunlarý hatýrlamadýðýný söylüyor. 5-6 yaþlarýnda iken amcasýnýn<br />
arkadaþý tarafýndan cinsel taciz, lise sonda iken erkek arkadaþý tarafýnda tecavüz hikayesi mevcut. 2008 yýlýnýn aðustos<br />
ayýnda vücudunda sigara yanýklarý bulmasý üzerine ilk kez Manisa R.S.H.H baþvurmuþ. Dissosiyatif Bozukluk tanýsý ile<br />
farmakoterapiye baþlanmýþ. 9 ay boyunca düzenli kullanmýþ. Bu dönemde sadece daha sakin olduðunu fark etmiþ. Kasým<br />
2008 de 1 kez, Mart 2009 da 2 kez ilaç içerek intihar giriþimi olmuþ. Nisan 2009 da hastanemiz acilinden Dissosiyatif Kimlik<br />
Bozukluðu tanýsý ile istemli yatýþý yapýlmýþtýr.<br />
Dissosiyatif kimlik bozukluðu genellikle bozukluðun asýl özelliklerinden çok yan belirtileri ile kendini gösterir (1). Bunlar<br />
arasýnda standart ilaç tedavisine yanýt vermeyen dirençli ve kronik depresyon önde gelir. Hastalarýn sýk intihar giriþiminde<br />
bulunmalarýnda ya da vücutlarýný yaralamalarýnda (jiletle/ cam parçasý ile kesme, saçýný yolma, baþýný vurma) düþman ya<br />
da intihara eðilimli kiþiliklerin rolü vardýr(2). Dissosiyatif kimlik bozukluðunun çocukluk döneminde cinsel taciz, fiziktaciz<br />
gören kiþilerde veya iki durumu birden ayný zamanda yaþayan kiþilerde görüldüðünü bildiren çok sayýda yayýn bulunmaktadýr.(3)<br />
Kaynaklar:<br />
1. H. Tutkun, L.Ý. Yargýç, V. Þar; Dissosiyatif Kimlik Bozukluðu ve Histerik Psikoz; Ege <strong>Psikiyatri</strong> Sürekli Yayýnlarý; 1999;4(1):69-<br />
84<br />
2. Prof. Dr. Vedat ÞAR, Çoðul Kiþilik Kavramý ve Dissosiyatif Bozukluklar; PSÝKÝYATRÝ DÜNYASI; 2000;4:7-11<br />
3. Shearer S.L., Peters P. C., Quaytrnan M.S.,Ogden R.L.; Frequency and correlates of childhood sexual and physical abuse<br />
histories in adult female borderline inpatients; Am. Psyciatry; February 1990; 147:214-216<br />
Poster Bildiriler<br />
93
Poster Bildiriler<br />
94<br />
PB 40<br />
Yapay Bozukluk, Somatoform Bozukluklarýn Bir Alt Tipi Olarak Deðerlendirilebilir Mi?;<br />
Bir Olgu Sunumu Dolayýsýyla Kýsa Bir Gözden Geçirme<br />
Sinem Zeynep Baþer1, Murat Yalçýn2, Mine Özmen2,<br />
1Cerrahpaþa Týp Fakültesi <strong>Psikiyatri</strong> A.D., 2Cerrahpaþa Týp Fakültesi <strong>Psikiyatri</strong> Anabilim Dalý<br />
Amaç: Hem Yapay Bozukluk, hem de Somatoform Bozukluk tanýsý konan hastalar ruhsal sýkýntýlarýný týbbi bir nedene<br />
baðlanamayan bedensel yakýnmalarla ifade ederler(1). Sunumda Yapay Bozukluk tanýsý konmuþ bir olgu üzerinden ayýrýcý<br />
tanýyla ilgili sorunlar tartýþýlacaktýr.<br />
Olgu: 57 yaþýnda kadýn hasta, kliniðimize çok sayýda bedensel yakýnmalarla baþvurdu. Onaltý yýldan beri ailevi akdeniz ateþi,<br />
mikropapiller tiroid kanseri, hipertansiyon, ailevi hiperkolesterolemi, nefrolitiyazis, osteoporoz, demir eksikliði anemisi<br />
tanýlarýyla tedavi ediliyordu. Apendektomi, subtotal tiroidektomi, lenfadenopati nedeniyle derin boyun diseksiyonu, total<br />
histerektomi, bilateral salpingoooferektomi, sistosel ve menisküs operasyonu olmuþ, radyoaktif iyot tedavisi görmüþtü. Yapýlan<br />
giriþimlerin fazlalýðý ve patoloji raporuyla oynadýðý kuþkusuyla psikiyatriste yönlendirilmiþ, beþ yýl Somatoform Bozukluk<br />
tanýsýyla tedavi görmüþtü. Yapýlan deðerlendirmede Yapay bozukluk tanýsý konmasýna tepki göstererek kontrollerine gelmedi;<br />
beþ ay sonra kronik ishal tanýsýyla bir hastaneye yatýrýlýp, üç kez kolonoskopi yapýldýktan sonra tekrar baþvurdu.Yapay<br />
Bozukluk tanýsýnda deðiþiklik olmamasýna tepkisini bir sonraki kontrolde vallekula kisti operasyonu geçirdiðini bildirerek<br />
gösterdi. Bu arada bir de cilt biyopsisi yapýlmýþtý. Düzenli takibi sonucunda olumlu bir hasta hekim iliþkisi geliþti. Tanýsýný<br />
kuþkuyla karþýlamasýna karþýn psikoterapiye gelmeyi kabul etti. Bir süre sonra hastaneyi “evhane” olarak adlandýrdý,<br />
gereksinimlerini yakýnmalarý üzerinden karþýladýðý deðerlendirmesini yaptý ve ruhsal süreçlerini çalýþmaya baþladý.<br />
Sonuç: DSM-IV'de Yapay Bozukluk, Somatoform Bozukluklardan belirti ve bulgularýn amaçlý olarak ortaya çýkartýlmasýyla<br />
ayrýlýr(2). Ancak bunu deðerlendirmek her zaman çok kolay deðildir. Üstelik-aslýnda pek de güçlü kanýtlar olmaksýzýn Yapay<br />
Bozukluk adý hekimlerin temelde acý çeken bir hastaya önyargýyla yaklaþmalarýna neden olabilmektedir. Bu nedenle Yapay<br />
Bozukluðun, Somatoform Bozukluklarýn bir alt tipi olarak sýnýflandýrýlmasý önerilmektedir(3). Sunumda hastanýn tedavi süreci<br />
ve taný ile ilgili sorunlar tartýþýlacaktýr.<br />
1. Krahn LE et al: Patients who strive to be ill: factitious disorder with physical symptoms. Am J Psychiatry2003; 160:1163–11<br />
2. Turner MA: Factitious disorders: reformulating the DSM–IV criteria. Psychosomatics 2006; 47:23–32<br />
3. Kroenke K: Physical symptom disorder: a simpler diagnostic categoryfor somatization-spectrum conditions. J Psychosom<br />
Res2006; 60:335–339
PB 41<br />
Aðýr ve Dirençli Depresyonda Ekt ve Duloksetin Kombinasyonu: Ýki Olgu<br />
Yasin Genç1, Gürkan Odabaþýoðlu2, Defne Eraslan3, Özgür Öztürk4,<br />
1Surp Pýrgiç Hastanesi Yedikule <strong>Psikiyatri</strong> Kliniði, 2Surp Pýrgiç Hastanesi Yedikule <strong>Psikiyatri</strong> Kliniði, 3Acýbadem Üniversitesi<br />
Týp Fakültesi, 4Surp Pýrgic Hastanesi Yedikule <strong>Psikiyatri</strong> Kliniði<br />
Giriþ: Farmakolojik tedavilerdeki geliþmelere raðmen, EKT bazý depresif hastalarda hala çok önemli bir tedavi olarak yerini<br />
korumaktadýr. Ne yazýk ki, farmakoterapiye dirençli major depresyonu olan hastalarýn %40’ý, EKT’ye de yetersiz yanýt<br />
vermektedir. Bu durum, bazý araþtýrmacýlarý EKT ve antidepresan kullanýmýnýn yanýt oranýný artýrabileceðini düþünmeye<br />
sevketmiþtir1. Bu durumda kombinasyonda kullanýlan antidepresan ile sürdürüm tedavisi de mümkün olabilmektedir.<br />
Essitalopram gibi bazý antidepresanlarýn EKT ile güvenli bir þekilde beraber kullanýmý ile ilgili yayýnlar mevcuttur 1. Ülkemizde<br />
yeni kullanýlmaya baþlanan bir serotonin noradrenalin geri inhibitörü olan duloksetinin ise dirençli major depreyonu olan<br />
bir hastada olanzapin ile birlikte EKT ile kombine edildiði bir olgu sunumunda olumlu sonuçlar bildirilmiþtir2.<br />
Olgular: Psikotik özellikli iki major depresyon olgusunda, yeterli doz ve sürede kullanýlan serotonin geri alým inhibitörlerine<br />
yanýt alýnamamasý ve suicidal fikirleri nedeniyle EKT kararý verilmiþtir. Bir hastada duloksetin 30 mg/gün dozunda EKT ile<br />
birlikte baþlanmýþ, diðerinde ise kýsa bir süre 60 mg/gün kullanýlan duloksetin 30 mg/gün’e düþülerek EKT ile birlikte<br />
uygulanmýþtýr. Hastalar sýrasý ile 8 ve 9 kez bilateral EKT almýþlardýr. Bir hastada ikinci ve üçüncü EKT seanslarýnda görülen<br />
baþ aðrýsý dýþýnda EKT uygulamasý sýrasýnda veya sonrasýnda bir yan etki saptanmamýþtýr. Hastalar tam remisyonda ve<br />
duloksetin 60 mg/gün ile sürdürüm tedavisi altýnda taburcu edilmiþlerdir.<br />
Duloksetin-EKT kombinasyonu, antidepresan ile sürdürüm tedavisi planlanan aðýr major depresyon olgularýnda güvenilir ve<br />
etkili bir tedavi seçeneði olabilir.<br />
1. Baghai TC, Marcuse A, Brosch M, ve ark. The influence of concomitant antidepressant medication on safety, tolerability<br />
and clinical effectiveness of electroconvulsive therapy. World J Biol Psychiatry. 2006;7(2):82-90.<br />
2. Masdrakis VG, Oulis P, Florakis A, Valamoutopoulos T, Markatou M, Papadimitriou GN. The safety of the electroconvulsive<br />
therapy-escitalopram combination. J ECT. 2008 Dec;24(4):289-91.<br />
3. Hanretta AT, Malek-Ahmadi P. Combined use of ECT with duloxetine and olanzapine: a case report. J ECT. 2006 Jun;22(2):139-<br />
41<br />
Poster Bildiriler<br />
95
Poster Bildiriler<br />
96<br />
PB 42<br />
Akut Manide Olanzapin Kullanýmýna Baðlý Huzursuz Bacak Sendromu Ve Belirtilerin Gabapentinle Kontrolü<br />
Betül OKAT1, Nil SÜRSAL2, Fevzi ÖZTEKÝN3,<br />
1Ankara Dr.Abdurrahman Yurtarslan Onkoloji EAH <strong>Psikiyatri</strong> Kliniði, 2Ankara Etlik Ýhtisas EAH Nöroloji Kliniði, 3Ankara<br />
Yýldýrým Beyazýt EAH 1.Nöroloji Kliniði<br />
Giriþ: Günümüzde bipolar bozukluk (BPB) tedavisinde en sýk kullanýlan ajanlar yeni kuþak antiepileptikler ve atipik<br />
antipsikotiklerdir [1,2].Literatürde olanzapine baðlý huzursuz bacak sendromu (HBS) na iliþkin birkaç yayýn bulunmaktadýr<br />
[3].Gabapentinin epilepsinin yanýsýra bipolar bozukluk, huzursuz bacak sendromu, dikkat eksikliði, nöropatik aðrý, trigeminal<br />
nevralji, diabetik nöropati, ilaç ve alkol kesilmesine baðlý nöbetler ve migren tedavilerinde de etkinliði gösterilmiþtir [4].<br />
Burada, BPB- akut manik epizod tedavisi sýrasýnda olanzapin kullanýmýna baðlý HBS geliþen bir vakada gabapentin<br />
kombinasyonuyla hem manik hem de HBS belirtilerin kontrol altýna alýndýðý bir vaka sunulmuþtur.<br />
Vaka: Özgeçmiþinde psikiyatrik yakýnmasý olmayan 34 yaþýýndaki bayan hasta ani baþlayan manik belirtileri nedeniyle<br />
polikliniðimize getirilmiþtir.Ayýrýcý tanýya yönelik tüm tetkik sonuçlarýnýn sonuçlarýnýn normal sýnýrlarda olmasý üzerine,<br />
hastaya DSM-IV taný kriterlerine göre bipolar 1 bozukluk-akut baþlangýçlý manik epizod tanýsý konularak olanzapine 5<br />
mg/gün baþlanmýþtýr.Olanzapin dozu 15mg/gün yükseltildiðinde young mani derecelendirme ölçeði skorlarýnda (YMDÖ)<br />
baþlangýca göre % 50 oranýndaki azalma karþýn, istirahat sýrasýnda ve geceleri artan ancak hareketle azalan bacaklarda<br />
aðrý ve de istemiz hareket yakýnmalarý nedeniyle hastaya olanzapine baðlý HBS tanýsý konulmuþtur.Gabapentin 300<br />
mg/gün <strong>tedaviye</strong> eklenerek, 900 mg/gün dozuna arttýrýlmýþtýr.Hastada HBS yanýsýra manik belirtilerde de düzelme<br />
saptanmýþtýr.<br />
Sonuç: Olanzapine baðlý HBS tedavisinde dopamin agonistleri ve benzodiazepinlerin kullanýmýna dair vaka sunumlarý<br />
mevcutken, gabapentinle iliþkili yayýn bulunmamaktadýr.Burada, BPB yanýsýra HBS tedavisinde de etkinliði gösterilmiþ olan<br />
gabapentinin hem manik hem de HBS belirtilerinin kontrolünde etkili olduðu vurgulanmýþ olup, konuyla ilgili kapsamlý<br />
çalýþmalar gerekmektedir.<br />
Kaynaklar<br />
1.Ketter TA, Calabrese JR.Stabilization of mood from below versus above baseline in bipolardisorder:a new nomenclature.J<br />
Clin Psychiatry 2002;63:146-151.<br />
2.Bauer MS, Mitchner L.What is a “Mood Stabilizer”?.An evidence-based response.Am J Psychiatry 2004;161:3-18.<br />
3.Khalid I, Rana L, Khalid TJ, Roehrs T. Refractory restless legs syndrome likely caused by olanzapine.J Clin Sleep Medicine<br />
2009;5:68-69.<br />
4.Mack A.Examination of the evidence for off-label use of gabapentin.J Managed Care Pharmacy 2003;9:559-568.
PB 43<br />
Atomoksetin’in Ýndüklediði Manik Atak: Olgu Sunumu<br />
Neslihan Akkiþi Kumsar1, Nesrin Dilbaz1,<br />
1Ankara Numune Eðt. Ve Araþ. Has. II. <strong>Psikiyatri</strong><br />
Amaç: Atomoksetin merkez sinir sisteminde presinaptik norepinefrin taþýyýcýlarýnýn seçici bir inhibitörüdür. Düþük oranda<br />
serotonin ve dopamin taþýyýcýlarýna afinitesi bulunmaktadýr (1). Atomoksetin özellikle prefrontal kortekste presinaptik<br />
norepinefrin taþýyýcýlarýnýn inhibisyonu ile dopamin ve noradrenalin düzeylerini arttýrarak etki göstermektedir (2). Yapýlan<br />
birçok çalýþmada atomoksetinin iyi tolere edildiði ve yan etki sýklýðýnýn az olduðu bulunmuþtur (3). Bu yazýda DEHB tanýsý<br />
ile atomoksetin baþlanan vakada geliþen manik atak tablosunun sunulmasý hedeflenmiþtir.<br />
Olgu: 14 yaþýnda bekâr, ortaokul öðrencisi, bayan hasta. Baþvuru þikâyetleri; okul baþarýsýzlýðý, derslerde dikkati sürdürmede<br />
zorluk, çabuk sýkýlma, ders esnasýnda sürekli konuþma, arkadaþlarýna zarar verici davranýþlarda bulunma idi. Yapýlan<br />
deðerlendirme sonucunda hastaya DSM-IV-TR’e göre dikkat eksikliði hiperaktivite bozukluðu-dürtüselliðin ön planda olduðu<br />
tip tanýsý konularak tedavisi atomoksetin 0,5 mg/kg/gün olarak düzenlendi ve ilaç dozu 1,2 mg/kg/gün e kadar çýkýldý.<br />
Tedavinin 3. haftasýnda kontrole gelen hastanýn görüþmede fazla konuþkan olduðu, sorulan sorulara sürekli gülerek yanýt<br />
verdiði, oda içinde sürekli dolaþtýðý fark edildi. Öyküsünde; son bir haftadýr çok az uyuduðu, sürekli konuþtuðu öðrenildi.<br />
Hastanýn Atomoksetin tedavisi kesilerek akut manik epizod ön tanýsý ile Ketiapin 150 mg/gün tedavisi düzenlendi. Birinci<br />
hafta kontrollerinde þikâyetlerinin devam etmesi üzerine Ketiapin dozu 300 mg/gün’e yükseltildi. Bir ay sonraki kontrol<br />
muayenesinde ve alýnan öyküsünde bir daha benzer herhangi bir þikâyet yaþamadýðý, muayenesinde; çaðrýþýmlarýnýn düzenli,<br />
moodunun ötimik olduðu, psikomotor aktivitesinin normal olduðu tesbit edildi.<br />
Sonuç: Atomoksetin; DEHB tedavisinde Kasým 2002 yýlýnda FDA onayý almýþ stimülan olmayan ilaçlardan biridir. Bu olguda;<br />
atomoksetin kullanýmý ile manik atak geliþiminin olabileceði ve kullanýmda dikkatli olunmasý gerekliliðinin vurgulanmasý<br />
amaçlanmýþtýr.<br />
Kaynaklar<br />
1. Unni JC, Atomoxetine. Indian Pediatrics 2006, 43(17):603-607.<br />
2. Zhou J, Norepinephrine transporter inhibitors and their therapeutic potential. Drugs Future 2004, 29(12):1235-1244.<br />
3. Spencer T, Heiligenstein JH, Biderman J ve ark., Results from 2 proof-of-concept, placebo-controlled studies of atomoxetine<br />
in children with attentiondeficit/ hyperactivity disorder. J Clin Psychiatry 2002,63:1140-1147.<br />
Poster Bildiriler<br />
97
Poster Bildiriler<br />
98<br />
PB 44<br />
Bakýmverenin Ruhsal Durumu Tedavi Uyumunu Etkiler Mi?<br />
Þizofreni Ve Ýki Uçlu Bozukluk Arasýnda Bir Karþýlaþtýrma<br />
Sermin Kesebir1, Enver Demirel Yýlmaz2, Ali Görkem Gencer2, Mehmet Fatih Üstündað2,<br />
1ADU <strong>Psikiyatri</strong>, 2Erenköy RSHH Eðitim Ve Araþtýrma Hastanesi<br />
Amaç: Gerek iki uçlu bozuklukta gerekse þizofrenide bakýmverenin algýladýðý hastalýk yükünün hastanýn gidiþini olumsuz<br />
etkilediðine iliþkin kanýtlar son yýllarda artmaktadýr. Bu çalýþmanýn amacý her ikisi de yineleyici ve süregen doðada olan iki<br />
hastalýkta hastanýn <strong>tedaviye</strong> uyumunu bakýmverenin ruhsal durumu yönünden incelemektir ki bu konuda yapýlmýþ ilk<br />
çalýþmadýr.<br />
Yöntem: Bilgilendirilmiþ onam veren 34 þizofreni ve 34 iki uçlu bozukluk olgusunun bakýmvereni kesitsel olarak deðerlendirilmiþtir.<br />
Hastanýn bakýmvereni önce hastanýn <strong>tedaviye</strong> uyumu ile ilgili sorularý yanýtlamýþ, ardýndan psikiyatrik bakýsý yapýlarak<br />
depresyon ve anksiyete yönünden HAM-D ve Hastane anksiyete -durumluluk/süreklilik envanteri ile deðerlendirilmiþtir.<br />
Bulgular: Diðer sosyodemografik özellikleri benzerken iki uçlu olgularýn gelir düzeyi daha yüksek bulunmuþtur (p= 0.008).<br />
Ýki uçlu bozuklukta düzenli kontrole gelen ve düzenli ilaç kullanan olgularýn sayýsý, düzenli kontrole gelen ve düzenli ilaç<br />
kullanan þizofrenik olgulardan fazladýr (p= 0.05 ve p< 0.001). Ýki uçlu olgular için deðil ama þizofreni grubunda kontrole<br />
gelmeyen olgular arasýnda ilacý düzenli kullanmama daha sýktýr (p= 0.003).<br />
Depresyon puanlarý deðil ama hem durumluluk hem süreklilik anksiyete puanlarý þizofreni olgularýnýn bakýmverenlerinde,<br />
iki uçlu olgularýn bakýmverenlerinden daha yüksektir ve bu durum hem tedavi uyumu olan hem de olmayan olgular için<br />
böyledir (p= 0.004 ve p< 0.001, p= 0.017 ve p= 0.009). Þizofreni olgularýnýn bakýmverenleri arasýnda düzenli kontrole<br />
gelmeyen olgularýn bakýmverenlerinde hem durumluluk hem süreklilik anksiyete puanlarý düzenli kontrole gelen olgularýn<br />
bakýmverenlerinden daha yüksek iken, düzenli ilaç kullanmayan olgularýn bakýmverenlerinin sadece süreklilik anksiyete<br />
puanlarý düzenli ilaç kullanan olgularýn bakýmverenlerinden daha yüksek bulunmuþtur (p= 0.037). Tüm olgular için bakýmveren<br />
ebeveyn ise düzenli ilaç kullanýmý daha sýk bulunmuþtur (p= 0. 05)<br />
Sonuç: Þizofreni olgularýnýn tedavi uyumu iki uçlu olgularýnkinden kötüdür. Tedavi uyumu kötü olan þizofreni olgularýnýn<br />
bakýmverenlerinde anksiyete düzeyi daha fazladýr.
PB 45<br />
Bipolar Bozukluðu Ve Çoðul Madde Kullanýmý Olan Bir Vaka'da Aripiprazol Tedavisi<br />
Ali Fuat Beþkardeþ1, Hülya Ensari2,<br />
1Bolu Izzet Baysal Ruh Saðlýðý Ve Hastalýklarý Hastanesi, 2Bolu Ýzzet Baysal Ruh Saðlýðý Ve Hastalýklarý Has.<br />
Çoðu Bipolar -1 hastanýn komorbiditesinde madde kullanýmý öyküsü vardýr,buda prognozu kötüleþtiren bir durumdur.Biz ikili<br />
tanýsý olan <strong>tedaviye</strong> dirençli ,ilaç uyumu bozuk ve Aripiprazol tedavisinin devreye girmesiyle birlikte alkol ,kannabis ve<br />
kokain kullanýmýnda ve aþermesinde önemli derecede azalma olan bir vak'ayý paylaþmak istedik.Olgumuz A. 27<br />
yasýnda,erkek,ergenlik döneminde yoðun alkol ve esrar kullanýmýna baslamýþ, bu dönemde yükselen duygudurum<br />
oynamalarýyla karakterize psikotik bir manik sürece girmiþ.Duydurumun yükseldiði zamanlarda alkol ve esrar kullanýmý<br />
sürekli hale geliyormuþ (300 gr/gün alkol,50 gr/gün esrar). A 20 yaþýna geldiðinde, psikotik mani teþhisiyle hospitalize<br />
edilmiþ.Takip eden 5 yýl boyunca,A’nýn uzun yatýþlar gerektiren karma epizodlarý olmuþ. Epizodlar arasý dönemleri<br />
duygudurumda labilite, iþlevsellikte bozulma ve günlük madde kullanýmýyla karakterizeymiþ.O dönemlerde uygulanan<br />
tedaviler (lityum,karbamazepin,tipik ve atipik antipsikotikler) hastanýn taburculuðu sonrasý sedasyon ve olumsuz kognitif<br />
yan etkileri nedeniyle hasta tarafýndan kesilmiþ ve hasta psikiyatrik desteði de reddetmiþtir.25 yaþýndayken,A. Kokain<br />
kullanýmýna da baþlamýþ, o dönemde yýkýcý davranýþlarla karakterize psikotik manik bir hecme geçirmiþ.Hospitalizasyonuyla<br />
günlük tedavisi Klorpromazin 300mg, Haloperidol 10mg,Valproik Asit 1000mg,Lityum 600mg þeklinde düzenlenmiþ,kýsmi<br />
bir yanýt alýnabilmiþ.O dönemde tedavisine 30 mg/gün Aripiprazol eklenmesiyle psikotik ve manik semptomlarda düzelme<br />
olmuþ,Haloperidol ve Klorpromazin tedavisi de sonlandýrýlmýþ.Son 2 yýl içerisinde ilk kez hastada <strong>tedaviye</strong> uyum geliþmiþ<br />
ve hasta kontrollerine aksatmadan gelmeye baþlamýþ.Duygudurum semptomlarý tamamen stabilize olan hastada esrar ve<br />
kokain kullanýmýda sonlanýrken,alkol kullanýmýda total bir abstinense ulaþana kadar azalmýþ. 6 aylýk tedavi sonrasýnda<br />
Kreatinin yükselmesi sonucu Lityum kesilmiþ,Valproat 500mg/gün ve Aripiprazol 15mg/gün seviyesine indirilmiþ.Bugün,A.<br />
Ötimik, tedavive uyumlu; alkol-kokain kullanýmý yok, esrar kullanýmý arada minimal düzeyde; iþlevselliði iyi ve günde 6 saat<br />
çalýþýyor.Bu vaka Aripiprazol’ün duygudurum dengelenmesindeki etkinliðini,yüksek tolerabilitesini ve çoðul madde<br />
kullanýmýndaki muhtemel craving giderici etkilerini vurgulamaktadýr.Tipik antipsikotikler potent D2 blokajý etkileriyle madde<br />
kullanýmýný kötüleþtirebildikleri gibi beyin ödül devresinin restorasyonuna olanak saðlamamaktadýrlar.Daha öncedende<br />
bildirildiði gibi,Aripiprazol özellikle ikili tanýsý olan hastalarýn tedavisinde dopamin düzenleyici etkileriyle etkili olmaktadýr(1).<br />
Bunun ötesinde, Aripiprazol’ün serotonerjik etkileri THC yanýtýný da güçlendirerek düzenlemektedir(2).<br />
Poster Bildiriler<br />
99
Poster Bildiriler<br />
100<br />
PB 46<br />
Bipolar Bozukluk Hastalarda Ýçselleþtirilmiþ Damgalanma ve Çok Boyutlu Yakýn Ýliþki Özellikleri<br />
Gökhan Sarýsoy1, Ömer Faruk Kaçar1, Arif Öztürk1, Iþýl Zabun Korkmaz1, Birsen Kocamanoðlu2, Ömer Böke1, Ozan<br />
Pazvantoðlu1, Ahmet Rýfat Þahin1,<br />
1Ondokuz Mayýs Üniversitesi, 2Samsun Mehmet Aydýn Eðitim Ve Araþtýrma Hastanesi<br />
Amaç: Bu çalýþmada, duygudurum polikiniðimize baþvuran bipolar bozukluk hastalarýnýn içselleþtirilmiþ damgalanma ve çok<br />
boyutlu yakýn iliþki özelliklerinin saptanmasý amaçlanmýþtýr.<br />
Yöntem: DSM-IV kriterlerine göre bipolar bozukluk tanýsý konan 118 hasta çalýþmaya alýnmýþtýr. Çalýþmada Ruhsal Hastalýklarda<br />
Ýçselleþtirilmiþ Damgalanma Ölçeði ve Çok Boyutlu Ýliþki Ölçeði kullanýlmýþtýr. Ölçek puanlarý cinsiyetler açýsýndan karþýlaþtýrýlmýþtýr.<br />
Ayrýca iki ölçeðin alt ölçekleri arasýnda korelasyon yapýlmýþtýr. Sosyodemografik bilgiler polikliniðimizde kullanýlmakta olan<br />
Duygudurum Çalýþma Grubunun Bipolar bozukluk kayýt ve takip formlarýndan elde edilmiþtir (1).<br />
Bulgular: Damgalanma ve iliþki ölçeði puanlarýnýn cinsiyetler arasýnda karþýlaþtýrýlmasý sonucunda fark bulunmadý (p>0.05).<br />
Yabancýlaþma ile; iliþki doyumu (-) yönde orta güçte, iliþki korkusu ve iliþki izlenimi (+) yönde orta güçte, iliþkide kendine<br />
güven ve iliþki giriþkenliði (-) yönde zayýf güçte koreleydi. Kalýp yargýlarýn onaylanmasý ile; iliþki korkusu ve iliþki izlenimi<br />
ayarlama (+) yönde zayýf güçte koreleydi. Algýlanan ayrýmcýlýk ile; iliþkiye yüksek düzeyde odaklanma (+) yönde orta güçte,<br />
iliþki doyumu (-) yönde orta güçte, iliþki korkusu ve iliþki izlenimi ayarlama (+) yönde orta güçte, iliþkide kendine güven<br />
(-) yönde zayýf güçte koreleydi. Sosyal geri çekilme ile iliþki korkusu ve iliþki izlenimi ayarlama (+) yönde orta güçte<br />
koreleydi.<br />
Sonuç: Son yýllarda literatürde içselleþtirilmiþ damgalanmanýn olumsuz etkilerine yönelik araþtýrmalar göze çarpmaktadýr<br />
(2,3). Literatürde bipolar bozukluk hastalarýnda içselleþtirilmiþ damgalanma ile yakýn iliþkilerin birbirini nasýl etkilediklerine<br />
dair çalýþmaya rastlanmamýþtýr. Çalýþma sonuçlarýmýza göre içselleþtirilmiþ damgalanma ile yakýn iliþkiler birbirinden etkileniyor<br />
gibi görünmektedir.<br />
Kaynaklar<br />
1. A.Özerdem, O. Yazýcý, Z. Tunca et al. Mood Disorders Study Group, Psychiatric Association of Turkey and K Týrpan.<br />
Establishment of Computerized Registry Program for Bipolar Illnes in Turkey: SKÝP-TÜRK. J Affective Disorders March 2004<br />
2. Corrigan P. The impact of stigma on severe mental illness. Cogn Behav Pract 1998;5:201-22<br />
3. Corrigan P, Watson A. The paradox of selfstigma and mental illness. Clinical Psychology: Science and Practice, 2002;9:35-<br />
53
PB 47<br />
Bipolar Bozukluk ve Motor Nöron Hastalýklarý: Bir Olgu Sunumu<br />
Emel Kurt,<br />
Marmara Üni. Týp Fak.hastanesi<br />
Giriþ: Bipolar bozukluðu olanlar incelendiðinde baþlangýçta çökkünlük ve taþkýnlýk dönemlerinin ortaya çýkmasýnda psikososyal<br />
etkenlerin payý görülür.Ancak zamanla duygudurum dönemlerinin kendiliðinden oluþtuðu görülür.Bipolar bozukluðun ailesel<br />
ve genetik özelliði kanýtlanmakla beraber, geçiþin nasýl olduðu net deðildir.<br />
Olgu: A.D.30 Y erkek.Nisan-2005'te arkadaþýnýn kaybýyla içe kapanýklýk,mutsuzluk yakýnmalarýyla depresyon tanýsý alarak<br />
sitalopram 20mg/gün baþlanmýþ ,ikinci ayda çok konuþma, projeler üretme,aþýrý hareketlilik ve uykusuzlukla hipomanik<br />
epizottaki hastaya ilaçla indüklenen bipolar bozukluk tanýsý konularak,sitalopram kesilip;duygudurum düzenleyici ve<br />
antipsikotik baþlanmýþ,yaklaþýk 2 ay sürmüþ.Þubat 2006'da;2007'ye kadar süren depresif epizoda girmiþ.Tedaviye lamotrijin<br />
eklenmiþ. Depresyon sýrasýnda AntiHIV negatifliðine raðmen AIDS olabileceðini, pnömoni tedavisi alýrken akciðer kanseri<br />
olduðunu düþünme þeklinde hipokondriak uðraþlarý olmuþ ve depresyonun tedavisiyle düzelmiþ.2008'den itibaren<br />
remisyondayken 'zayýflama,ellerde titreme' þikayetleriyle nörolojiye danýþýlmýþ ve tremor nedeniyle valproat kesilip<br />
karbamazepine geçilmiþ.2009 þubat'ýnda ,kollarda zayýflamadan yakýnmalarý oluþmasý ,bu zayýflamanýn inspeksiyonuyla<br />
nörolojiye tekrar yönlendirilen hastaya nisan 2009'da muayene ve EMG'yle motor nöron hastalýðý (MNH) tanýsý konulmuþ,ön<br />
tanýda ;tip 4 spinal müsküler atrofi(SMA) (genetik tetkikleri sürüyor) düþünülmüþ.Tedavisi süren hasta remisyonda ,iþlevselliði<br />
iyi.<strong>Psikiyatri</strong>k soygeçmiþ: baba; rekürren depresyon, aðabey; paranoid þizofreni<br />
Tartýþma: Olgu ;daha önce bildirilmemiþ MNH ve Bipolar bozukluk beraberliði açýsýndan önemsenmelidir.Tip 1 ,2, 3 SMA'larda<br />
SMN1 geni defektiftir,Tip 4 SMA'da spesifik gen bildirilememektedir(1).SMN geni 5q'dadýr , 'Nöronal apopitoz inhibitör<br />
proteini'ni kodlar ,defektifse nöronlar apopitozdan korunamaz(1).Halen MNH'larýnda spesifik tedavi yoktur.Tip4-SMA<br />
;ekartasyon tanýsýdýr.<br />
Bipolar bozuklukta aile çalýþmalarýnda birinci derece akrabalarýnda bipolarite riski %8.7;depresyon riski %14.1'dir(2).Þizofreni<br />
ve bipolar bozuklukta bazý kromozomlar (22q,18p,13q,10q,10p,6q,5q,3q ) örtüþmektedir(3).<br />
Bunlar gözetilirse,olgu; ailesel psikiyatrik hastalýklar ve MNH'nýn genetiðine ýþýk tutmasý açýsýndan önemlidir.Gen tedavilerindeki<br />
geliþmelerle ,psikiyatride tedavilerin geldiði kýsýr döngü belki de spesifik genlerin bulunmasýyla kýrýlacaktýr.<br />
Kaynaklar<br />
1. Neurology In Clinical Practice ;The Neurological Disorders -4 Walter G.Bradley,Robert B. Daroff,Gerald M.Fenichel,Joseph<br />
Jancovic page:2237<br />
2. Family Twin and adoption studies of bipolar disorder (SmollerJM,Finn CT-2003) Am J Med Genet Part (Semin Med.<br />
Genet.)2003;123C;48-58<br />
3. Arguments for the genetic basis of the bipolar spectrum(Kelsoe JR -2003) J Affect Disord.,73;183-197<br />
Poster Bildiriler<br />
101
Poster Bildiriler<br />
102<br />
PB 48<br />
Bipolar Bozukluklu Hastalarýn Çocukluk Çaðý Kötüye Kullanýmlarý: Sosyodemografik, Çocukluk Çaðý <strong>Psikiyatri</strong>k<br />
Taný ve Ýlk Epizot Özellikleri Ýle Ýliþkisi<br />
Gökhan Sarýsoy1, Ömer Faruk Kaçar1, Arif Öztürk1, Iþýl Zabun Korkmaz1, Birsen Kocamanoðlu2, Ömer Böke1,<br />
Ozan Pazvantoðlu1, Ahmet Rýfat Þahin1,<br />
1Ondokuz Mayýs Üniversitesi, 2Samsun Mehmet Aydýn Eðitim Ve Araþtýrma Hastanesi<br />
Amaç: Bipolar bozukluklu hastalarýn çocukluk çaðý kötüye kullanýmlarý ile sosyodemografik, çocukluk çaðý psikiyatrik taný<br />
ve ilk epizot özellikleri arasýndaki iliþkiyi saptamak.<br />
Yöntem: Bipolar bozukluk tanýsý konan 150 hasta çalýþmaya alýnmýþtýr. Kötüye kullaným oranlarý cinsiyetler açýsýndan<br />
karþýlaþtýrýlmýþtýr. Çocukluk çaðý kötüye kullanýmý olan ve olmayan hastalar arasýnda sosyodemografik, çocukluk çaðý psikiyatrik<br />
hastalýk ve ilk epizot özellikleri açýsýndan karþýlaþtýrýlma yapýlmýþtýr. Çalýþmanýn verileri bipolar polikliniðimiz dosyalarýnýn<br />
taranmasý sonucu elde edilmiþtir. Polikliniðimizde Duygudurum Çalýþma Grubunun Bipolar bozukluk kayýt ve takip formlarý<br />
kullanýlmaktadýr (1).<br />
Bulgular: Hastalarýmýzda %59.3 gibi yüksek bir oranýnda çocukluk çaðý kötüye kullanýmý saptandý. Cinsel kötüye kullaným<br />
(p=0.022) ve duygusal kötüye kullaným (p=0.045) kadýnlar lehine anlamlýydý. Çocukluk çaðýnda intihar giriþimi (p=0.000),<br />
ve çocukluk çaðýnda yasal olay (p=0.03) ise kötüye kullanýmý olan hastalar lehine anlamlýydý. Çocukluk çaðý kötüye kullanýmý<br />
olan ve olmayan hastalar arasýnda sosyodemografik özellikler, çocukluk çaðý taný ve ilk epizot özellikleri açýsýndan fark<br />
yoktu.<br />
Sonuç: Bipolar hastalarýn %48,3’ünde çocukluk çaðý kötüye kullanýmý saptanmýþtýr (2). Çocukluk çaðý cinsel kötüye kullanýmý<br />
bipolar hastalarda unipolarlara göre daha yüksek oranda bulunmuþtur. Kadýn bipolar hastalarda ise erkeklere nazaran cinsel<br />
kötüye kullaným daha yüksek oranda saptanmýþtýr (3). Çalýþmamýzýn sonucuna göre literatürle uyumlu olarak bipolar<br />
hastalarda çocukluk çaðý kötüye kullaným oranlarýnýn yüksek olduðu ancak kötüye kullaným ile sosyodemografik özellikler,<br />
çocukluk çaðý psikiyatrik taný ve ilk epizot özellikleri arasýnda bir iliþkinin olmadýðý ileri sürülebilir.<br />
Kaynaklar<br />
1. A.Özerdem, O. Yazýcý, Z. Tunca et al. Mood Disorders Study Group, Psychiatric Association of Turkey and K Týrpan.<br />
Establishment of Computerized Registry Program for Bipolar Illnes in Turkey: SKÝP-TÜRK. J Affective Disorders March 2004<br />
2. Brown GR, McBride L, Bauer MS. Impact of childhood abuse on the course of bipolar disorder: A replication study in U.S<br />
veterans. Journal of Affective Disorders 2005;89:57-67<br />
3. Hyun M, Friedman SD, Dunner DL. Relationship of childhood physical and sexual abuse adult bipolar disorder. Bipolar<br />
Disorders 2000;2:131-35.
PB 49<br />
Bipolar Duygudurum Bozukluðu ve Corpus Callosumda Ýskemi<br />
Ahmet Türkcan1, Güliz Özgen1,<br />
1Bakýrköy Ruh Ve Sinir Hastalýklarý Hastanesi<br />
Giriþ: Bipolar hastalarda corpus callosum (CC) splenium kalýnlýðýnda azalma olduðu, bunun birincil bir myelinizasyon bozukluðu<br />
olabileceði veya gri madde deðiþikliklerinin ikincil etkilerine baðlý olabileceði üzerinde durulmuþtur (1,2,3). SLE, epilepsi<br />
ve psikotik belirtileri olan bir olguda CC spleniumunda MRI ile iskemik alan saptandýðý bildirilmiþtir (4).<br />
Bu bildiride, bipolar duygudurum bozukluðu ve CC spleniumunda iskemisi olan bir olgu sunulmuþtur.<br />
Olgu: 20 yaþýnda, bayan hasta. 2008 yýlýnda ilk manik ataðý nedeniyle hastanemizde yatmýþ, psikometrik incelemede IQ<br />
79 olarak bulunmuþtu. 2009 yýlý haziran ayýnda tekrar yatýrýlan hastanýn psikiyatrik tablosu psikotik bir depresyon ataðý<br />
sonrasýnda geliþen manik atak þeklindeydi. Kýsa süreli konfüzyon dönemleri oluyordu. Nörolojik muayenesinde ve EEG’de<br />
patolojik bulgu saptanmadý. MRI’da corpus callosum spleniumunda iskemi saptandý. Ýskemiyi açýklayabilecek hipoglisemi,<br />
epilepsi veya antiepileptik kullaným öyküsü saptanmadý. Lupus antikoagülanlarý negatifti. 10 seans EKT uygulanan hasta,<br />
ketiapin ve valproat kombinasyonu baþlanarak hastaneden klinik düzelme ile çýkarýldý.<br />
Tartýþma: Olgumuzda bipolar duygudurum bozukluðu yanýsýra sýnýrda entelektüel iþlevsellik, kýsa süreli konfüzyon dönemleri<br />
ve CC iskemisi bulunmaktaydý. Bipolar duygudurum bozukluðu olgularýnda zeka veya biliþsel sistemi etkileyen klinik görünüm<br />
(örneðin konfüzyon dönemleri) sözkonusuysa CC patolojisi olabileceði düþünülmelidir.<br />
Kaynaklar:<br />
1. Walterfang M, Malhi GS, Wood AG et al. Corpus callosum size and shape in established bipolar affective disorder. Aust N<br />
Z J Psychiatry. 2009;43(9):838-845.<br />
2. Caetano SC, Silveira CM, Kaur S et al. Abnormal corpus callosum myelination in pediatric bipolar patients. J Affect Disord.<br />
2008;108(3):297-301.<br />
3. Brambilla P, Nicoletti M, Sassi RB et al. Corpus callosum signal intensity in patients with bipolar and unipolar disorder. J<br />
Neurol Neurosurg Psychiatry. 2004;75(2):221-225.<br />
4. Fogel B, Cardenas D, Ovbiagele B. Magnetic resonance imaging abnormalities in the corpus callosum of a patient with<br />
neuropsychiatric lupus. Neurologist. 2006;12(5):271-273.<br />
Poster Bildiriler<br />
103
Poster Bildiriler<br />
104<br />
PB 50<br />
Bipolar Hastalarda Üreme ve Cinsel Ýþlevler: Uzmanlaþmýþ Bir Duygudurum Bozukluðu Kliniði Verileri<br />
Ebru Aldemir1, Fisun Akdeniz2, Serhan Iþýklý3, Nesli Keskinöz Bilen 3, Ayþegül Çam3, Simavi Vahip2,<br />
1Ege Üniversitesi <strong>Psikiyatri</strong> A.D., 2Ege <strong>Psikiyatri</strong> A.D. Affektif Hastalýklar Birimi, 3Ege <strong>Psikiyatri</strong> A.D.<br />
Giriþ ve Amaç: Bipolar hastalarda görülebilen hipotalamo-hipofizer-gonadal eksen anormallikleri (1) üreme ve cinsel iþlev<br />
bozukluðu olarak kliniðe yansýyabilir.<br />
Çalýþmanýn amacý, Ege Üniversitesi Affektif Hastalýklar Birimi’nde (EÜAHB) izlenen bipolar hastalarda üreme ve cinsel iþlev<br />
özelliklerini belirlemektir.<br />
Yöntem: Veriler, EÜAHB’de izlenen bipolar hastalarla yapýlan görüþmelerden elde edilmiþtir. Cinsel iþlevler, kadýnlarda Arizona<br />
Cinsel Yaþantýlar Ölçeði, erkeklerde Ereksiyon Ýþlevi Uluslararasý Deðerlendirme Formu'yla deðerlendirilmiþtir.<br />
Bulgular: Doksan üç kadýn (%48.1), 100 erkek (%51.8) hasta alýnmýþtýr; yaþ ortalamasý 44±11’dir. Seksen altý hasta<br />
duygudurum dengeleyici (kombinasyon/monoterapi olarak); 106 hasta duygudurum dengeleyiciye ek antidepresan,<br />
antipsikotik/her ikisini kullanmaktadýr. Bir hasta gebelik isteðiyle ilaç kullanmamaktadýr.<br />
Ortalama menarþ yaþý 13±1’dir. Otuz dört hasta postmenopozdadýr. Menopozda olmayanlarýn 14’ünde (%23.7) adet<br />
düzensizliði (4 hipomenore, 4 polimenore, 3 oligomenore, 2 hipermenore, 1 amenore) saptanmýþtýr. Erkeklerde ortalama<br />
puberte yaþý 14 ±1’dir.<br />
Aktif cinsel yaþamý olan 26 kadýn hastada (%31.7) ve 39 erkek hastada (%41.9) cinsel iþlev bozukluðu saptanmýþtýr.<br />
Aktif cinsel yaþamý olan hastalarýn 28'i (%17.6) cinsel birleþme esnasýnda doðum kontrol yöntemi kullanmamaktadýr.<br />
Tartýþma ve Sonuç: Önceki çalýþmalarda (1) bildirilen yüksek oranlarýn (%34-82) aksine örneklemimizde %23.7 oranýnda adet<br />
düzensizliði bildirilmiþtir. Kadýn hastalarda menarþ yaþý genel popülasyonla benzerdir, erkek hastalarda pubertal gecikmeye<br />
rastlanmamýþtýr.<br />
Erkeklerde %41.9, kadýnlarda %31.7 oranýnda saptanan cinsel iþlev bozukluðu genel popülasyonla karþýlaþtýrýldýðýnda<br />
kadýnlarda düþük (%46.9), erkeklerde benzerdir (%43.3)(2,3).<br />
Kaynaklar<br />
1. Joffe H, Kim DR, Foris JM, ve ark.(2006)Menstrual dysfunction prior to onset of psychiatric illness is reported more<br />
commonly by women with bipolar disorder than by women with unipolar depression and healthy controls. J Clin<br />
Psychiatry.Feb;67(2):297-304.<br />
2. Cayan S, Akbay E, Bozlu M ve ark.(2004)The prevalence of female sexual dysfunction and potential risk factors that may<br />
impair sexual function in Turkish women.;72(1):52-7.<br />
3. Oksuz E, Malhan S (2005) The prevalence of male sexual dysfunction and potential risk factors in Turkish men: a Webbased<br />
survey..Nov-Dec;17(6):539-45
PB 51<br />
Bir 17 Alfa Hidroksilaz Eksiliði Olgusu Nedeniyle Hipotalamohipofizer Aks Ve Baþka Türlü Adlandýrýlamayan<br />
Duygudurum Bozukluðu Ýliþkisinin Gözden Geçirilmesi<br />
Sera Yiðiter1, Kürþat Altýnbaþ2, Müge Ülkü2, E. Timuçin Oral2,<br />
1Bakýrköy Ruh Sinir Hast. Hastanesi, 2Bakýrköy Ruh Ve Sinir Hastalýklarý Hastanesi<br />
Hormon sistemlerinin fizyolojisiyle psikiyatrik belirti ve sendromlar arasýndaki iliþki oldukça karmaþýktýr. Hipotalamo-hipofizer<br />
eksende herhangi bir noktadaki bozukluk bir psikiyatrik sendroma neden olabilmekle birlikte hormonal bozukluðun tedavisine<br />
ikincil de duygudurum ve anksiyete belirtileri, depresyon, mani, psikoz ve deliryuma kadar deðiþen spektrumda birçok<br />
psikiyatrik bozukluk görülebilir. 17-á hidroksilaz enzimi steroid biyosentezinde önemli yere sahip bir enzim olup; konjenital<br />
adrenal hiperplazinin iki hipertansif formundan birisidir ve otozomal resesif geçiþli bir tek gen hastalýðýdýr. Steroid biyosentezindeki<br />
genetik bozukluk nedeniyle glukokortikoid ve seks steroidlerinin sentezinin azalmasý, mineralokortikoid öncül moleküllerinin<br />
artmasýyla karakterize nadir bir hastalýktýr.<br />
Bu yazýda onyedi yaþýnda gecikmiþ puberte nedeniyle baþvurduðu üniversite hastanesinde yapýlan hormon tetkiklerinde 17á<br />
hidroksilaz enzimi eksikliði ve karyotiplendirmesinde 46 XY olduðu tespit edilen bir erkek pseudohermafrodit olgusu<br />
sunulmuþtur. Hastalýk seyrinde üç yaþýndan itibaren baþlayan obsesif kompülsif belirtiler – yataktan üç defada kalkma,<br />
þimdilerde sýk el yýkama, faturalarý küçük parçalara ayýrýp atma- ve yirmiiki yaþýnda bir depresif epizod , yirmisekiz yaþýnda<br />
bir manik epizod yaþamýþ olan hasta yaklaþýk iki yýldýr Raþit Tahsin Duygudurum Merkezi’nde baþka türlü adlandýrýlamayan<br />
duygudurum bozukluðu tanýsý ile izlenmektedir.<br />
Literatüre bakýldýðýnda 17-á hidroksilaz enzim eksikliði daha çok cinsiyet iliþkili davranýþ, psikolojik geliþim ve anksiyete<br />
bozukluklarý gibi konular açýsýndan ele alýnmýþtýr. Bildiðimiz kadarý ile bu olgu literatürde bir duygudurum bozukluðunun<br />
eþlik ettiði ilk 17-á hidroksilaz eksikliði vakasýdýr. Sadece 17-á hidroksilaz eksikliði olan vakalarýn sayýsý da oldukça azdýr.<br />
Bu olgu üzerinden hipotalamo-hipofizer aks ile duygudurum bozukluklarý iliþkisinin irdelenmesi planlanmýþtýr.<br />
Kaynaklar:<br />
Rael D. Strous, Rachel Mayan, Abraham Weizman. The revelance of neurosteroids to clinical psychiatry: From the laboratory<br />
to the bedside. European Neuropsychopharmacology 2006; 16 :155-169<br />
Pavel Golubchik, Matthew Lewis, Rachel Maayan, Jonathan Sever, Rael Strous. Neurosteroids in child and adolescent<br />
psychopathology. European Neuropsychopharmacology 2007; 17:157-164<br />
Koray Karabekiroðlu, Antenatal Dönemde Steroidlerin Beyin Üzerine Etkileri, Yeni Sempozyum Journal 2007; 3: 99-106<br />
Poster Bildiriler<br />
105
Poster Bildiriler<br />
106<br />
PB 52<br />
Depresyon ve Anksiyete Bozukluklarýnda Eþtaný<br />
Hasan Karadað1, Buket Özçaltepe2, Sibel Örsel3, M. Hakan Türkçapar3,<br />
1Ankara, 2Serbest Hekim, 3SB Dýþkapý Yýldýrým Beyazýt EAH <strong>Psikiyatri</strong> Klinikl<br />
Giriþ: Depresif ve anksiyete bozukluklarý eþtaný oraný oldukça yüksektir. Ýkisi arasýndaki iliþkinin gücü hem klinik uygulamada<br />
hem de belirti, sendrom ve bozukluk düzeyi gibi farklý tanýmlama düzeylerinde ortaya çýkmaktadýr. Bu çalýþmada kliniðimize<br />
baþvuran hastalarda kesitsel olarak depresyon ve anksiyete bozukluðu eþtaný durumu, klinik gidiþe etkisi araþtýrýlmýþtýr.<br />
Yöntem: Çalýþmaya hastanemiz psikiyatri polikliniklerine baþvuran, katýlým için onay veren, deðerlendirme sýrasýnda en az<br />
bir aylýk zaman diliminde herhangi bir psikotrop ilaç tedavisi almamýþ olan, DSM IV ((SCID-I)) göre Major Depresif Bozukluk<br />
ve Anksiyete Bozukluklarýndan bir ve/veya daha fazla eþtanýlý olan toplam 113 hasta alýnmýþtýr. Mental Retardasyon,<br />
okuma - yazmasý olmayanlar, bipolar bozukluk, psikotik bozukluk, madde baðýmlýlýðý, genel týbbi duruma baðlý psikiyatrik<br />
bozukluðu tanýlarý dýþlanmýþtýr. Sosyodemografik bilgi formu, Hamilton Anksiyete ve Hamilton Depresyon Derecelendirme<br />
Ölçeði, Klinik Global Ýzlenim (KGÝ) uygulanmýþtýr.<br />
Bulgular: Çalýþmaya alýnan 113 hastanýn 40’ý erkek (%35,4), 73’ü kadýndý (%64,6). Eþtaný sayýsý ile cinsiyet arasýnda<br />
istatistiksel açýdan anlamlý farklýlýk saptandý (x2= 7,04; p
PB 53<br />
Ekt'ye Cevap Vermeyen Bir Dirençli Depresyon Vakasýnýn Güçlendirme Farmakoterapisi<br />
Armaðan Y. Samancý,<br />
Baðcýlar Eðitim ve Araþtýrma Hastanesi<br />
59 yaþýnda, erkek, evli, emekli olan bu olgu kliniðimize 2 senedir süregelen hayattan zevk alamama, mutsuzluk, karamsarlýk,<br />
uykusuzluk, ölme isteði, iç sýkýntýsý, yerinde duramama, konuþmak istememe yakýnmalarýyla baþvurdu. 2 yýl boyunca toplamda<br />
3 kez deðiþik kliniklerde yatarak tedavi görmüþ. Bu yatýþlarda hastaya ilaç tedavisi ve toplamda 15 defa ekt uygulanmýþ.<br />
Yatarak ve ayaktan tedavilerinde hastaya mirtazapin, sitalopram, paroksetin, venlafaksin, ketiapin, olanzapin, klorpromazin,<br />
klonazepam, klorazepat kullanýlmýþ.<br />
Tedaviler boyunca hastada hiçbir dönem iyilik halinin bulunmamasý sebebiyle kliniðimize baþvuran hasta ileri tetkik ve tedavi<br />
amacýyla servisimize yatýrýldý.<br />
Hastaya dsmiv tr2ye göre major depresyon tanýsý koyuldu. Yapýlan kan tetkiklerinde ve radyolojik tetkiklerinde herhangi<br />
bir bulguya rastlanmadý. Ýlk muayenede beck depresyon evanterinden 39, beck anksiyete evanterinden 11 puan aldi.<br />
Duloksetin 120mg/gün , ketiapin 300mg/gün ve lityum 900 mg/gün ile <strong>tedaviye</strong> baþlandý. Hastanýn þikayetlerinde deðiþiklik<br />
olmamasý sebebiyle yatýþýnýn 9. gününde klomipramin 50mg/gün eklendi. 13. günde klomipramin 75 mg/güne çýkýldý. 22.<br />
günde þýkayetlerinde hala bir deðiþiklik yoktu. Lityum 900 mg/gün kesilerek aripiprazol 15mg/gün eklendi. Ketiapin 100<br />
mg/güne düþüldü. yatýþýnýn 30. gününde hasta kendini iyi hissetmeye baþladý. 45. günde yapýlan beck depresyon evanteri<br />
7, beck anksiyete evanteri 3 idi. 50. günde iyilik hali sürmekteydi.<br />
Hasta klinik salah ile 52. günde ayaktan tedavisi planlanarak taburcu edildi.<br />
Poster Bildiriler<br />
107
Poster Bildiriler<br />
108<br />
PB 54<br />
Ýki Uçlu Bozuklukta Tedavi Uyumunu Neler Etkiler?: Bakýmverenin Ruhsal Durumu<br />
Sermin Kesebir1, Gökhan Salkýn2, Ferhan Dereboy2,<br />
1ADU <strong>Psikiyatri</strong>, 2Adnan Menderes Üniversitesi, Aydýn<br />
Amaç: Ýki uçlu bozuklukta bakýmverenin algýladýðý hastalýk yükü hastanýn gidiþini olumsuz etkilemektedir. Bu çalýþmanýn<br />
amacý iki uçlu bozuklukta tedavi uyumunu bakýmverenin ruhsal durumu yönünden incelemektir.<br />
Yöntem: Bilgilendirilmiþ onam veren 38 ayaktan hasta ve bu hastalarýn bakýmvereni 38 kiþi ileriye dönük olarak 4 aylýk<br />
izlemde deðerlendirilmiþtir. Hastanýn bakýmvereni önce hastanýn <strong>tedaviye</strong> uyumu ile ilgili sorularý yanýtlamýþ, ardýndan<br />
psikiyatrik bakýsý yapýlarak depresyon ve anksiyete yönünden HAM-D ve HAM-A ile deðerlendirilmiþtir.<br />
Bulgular: Kadýn cinsiyet ve ileri yaþ <strong>tedaviye</strong> iyi uyumla iliþkili bulunmuþtur (p< 0.001, r= 0.821, p= 0.012). Eðitim yýlý ve<br />
aylýk gelir ile kontrole düzenli gelmek arasýnda pozitif ve güçlü bir iliþki varken, ilaçlarýný düzenli kullanmak arasýnda yine<br />
pozitif fakat daha zayýf bir iliþki saptanmýþtýr (r= 0.654, p= 0.018 ve r= 0.663, p= 0.007; r= 0.406, p= 0.015 ve r= 0.586,<br />
p= 0.042). Ýlaçlarýný düzenli kullananlar arasýnda sosyal güvencesi olan olgular daha sýktýr (p< 0.001).<br />
Tedaviye uyumsuzluðunda hastalýk süresi daha uzun bulunmuþtur (t= 2.3, p= 0.016). Kontrole düzenli gelmek ile yatýþ sayýsý<br />
arasýnda pozitif bir iliþki mevcuttur (r= 0.430, p= 0.022). Ýlaç kullanmayan fakat kontrole gelen 3 olgu da son bir yýl içinde<br />
taný almýþ olgulardýr.<br />
Bakýmverenler 8 olguda (% 24) anne, 2 olguda (% 5.3) baba, 2 olguda (% 5.3) kardeþ, 22’si (% 57.8) çocuk ve 4’ü (%<br />
10.6) eþ konumundadýr. Kontrole düzenli gelmeyen olgularda HAM-D puanlarý, ilaçlarýný düzenli kullanmayan olgularda ise<br />
HAM-A puanlarý daha yüksek bulunmuþtur (t= 3.2, p= 0.022 ve t= 3.1, p= 0.027). Kontrole düzenli gelmek ile HAM-D<br />
puanlarý arasýnda ve ilaçlarý düzenli kullanmak ile HAM-A puanlarý arasýnda pozitif bir iliþki vardýr (r= 0.649, p= 0.013 ve<br />
r= 0.467, p= 0.014).<br />
Sonuç: Bu iki uçlu bozuklukta tedavi uyumunu bakýmverenin ruhsal durumu yönünden inceleyen ilk ve tek çalýþmadýr.<br />
Bakýmverenin depresyon ve anksiyete düzeyi iki uçlu bozuklukta iyilik dönemindeki olgularda tedavi uyumunu olumsuz<br />
etkilemektedir.
PB 55<br />
Ýki Uçlu Bozuklukta Uyku Kalitesinin Ýþlevsellik Üzerine Etkisi: Öncül Sonuçlar<br />
Sinan Gülöksüz1, Kürþat Altýnbaþ1, Bahri Ýnce1, Serap Oflaz1, Timuçin Oral1,<br />
1Bakýrköy Ruh Ve Sinir Hastalýklarý Hastanesi<br />
Giriþ ve Amaç: Ýki uçlu hastalarýn uyku kalitesindeki bozulmalar duygudurum dönemlerinin öncülü ve/veya belirtisi olabilir.<br />
Öte yandan ötimik iki uçlu hastalarda da uyku kalitesinde bozulmalar sýk olarak görülmektedir (1). Uyku kalitesi bozuk<br />
olan iki uçlu hastalarýn iþlevselliði diðer iki uçlu hastalara göre azalmýþ olarak bulunmuþtur (1,2). Buradan yola çýkarak<br />
çalýþmamýzda uyku kalitesindeki bozulmanýn iþlevsellik üzerindeki etkisini deðerlendirmeyi amaçladýk.<br />
Yöntem: Raþit Tahsin Duygudurum Merkezinde yapýlandýrýlmýþ veri formu ile takip edilen 40 ötimik hastaya uyku kalitesini<br />
deðerlendirmek amacýyla Pittsburgh Uyku Kalitesi Ýndeksi (PUÝ), iþlevselliði deðerlendirmek amacýyla Bipolar Bozuklukta<br />
Ýþlevsellik Ölçeði (BB-Ý) (3) uygulandý.<br />
Bulgular: Ýki uçlu hastalarýn PUÝ toplam skoru ortalamasý 7,30 ± 3,53 iken %65'nin (n=26) uyku kalitesi kötü (toplam<br />
PUÝ>5) idi. BB-Ý toplam puan ortalamasý 106,95 ± 15,63 idi. Uyku kalitesi kötü olan iki uçlu hastalar ile olmayanlar arasýnda<br />
BB-Ý toplam puanlarý ve alt ölçek puanlarý açýsýndan farklýlýk saptanmadý.<br />
Tartýþma: Çalýþmamýzda önceki çalýþmalarla çeliþen bir þekilde uyku kalitesinde bozulmanýn iþlevsellik üzerinde etkisinin<br />
olmadýðýný gözlemledik (1,2). Örneklemimizin küçük oluþu ve hastalarýn diðer klinik özelliklerinin uyku ve iþlevsellik<br />
üzerindeki etkilerinin deðerlendirilmemiþ olmasý çalýþmamýzýn kýsýtlýlýklarýdýr. Klinik özelliklerin derinlemesine incelenerek<br />
daha geniþ bir örneklemde yürütülecek bir çalýþma uyku kalitesinin iþlevsellik üzerindeki etkileri üzerine daha fazla bilgi<br />
edinmemizi saðlayacaktýr.<br />
1. Giglio LM, Andreazza AC, Andersen M et al. Sleep in bipolar patients. Sleep Breath. 2009; 13: 169-173<br />
2. Gruber J, Harvey AG, Wang PW et al. Sleep functioning in relation to mood, function, and quality of life at entry to the<br />
Systematic Treatment Enhancement Program for Bipolar Disorder (STEP-BD). J Affect Disord. 2009; 114: 41-49.<br />
3. Aydemir O, Eren Ý, Savaþ H ve ark. Bipolar Bozuklukta Ýþlevsellik Ölçeðinin Geliþtirilmesi, Güvenilirlik ve Geçerliliði. Turk<br />
<strong>Psikiyatri</strong> Derg. 2007; 18: 344-352<br />
Poster Bildiriler<br />
109
Poster Bildiriler<br />
110<br />
PB 56<br />
Kendine Zarar Verme Davranýþý (Self-Mutilasyon) Ve Depresyon:Olgu Sunumu Ve Gözden Geçirme<br />
Betül OKAT1, Recep TÜTÜNCÜ2, Ahmet ÝNCE3, Sezai BERBER4,<br />
1Ankara Dr.Abdurrahman Yurtarslan Onkoloji EAH <strong>Psikiyatri</strong> Kliniði, 2Ankara Etimesgut Asker Hastanesi <strong>Psikiyatri</strong> Bölümü,<br />
3Isparta Gülkent Devlet Hastanesi <strong>Psikiyatri</strong> Bölümü, 4Ankara Yýldýrým Beyazýt EAH <strong>Psikiyatri</strong> Kliniði<br />
Giriþ: Self-mutilasyon, kiþinin beden bütünlüðüne bilinçli özkýyým niyeti olmaksýzýn verdiði zarar olarak tanýmlanýr [1].Selfmutilasyonun<br />
etyolojisi ve seyrinde birçok psikolojik mekanizma rol oynamaktadýr [2,3,4].<br />
Bu yazýda, oldukça nadir görülebilecek “týrnak çekme” þeklinde kendine zarar verme davranýþý ile giden depresyon vakasý<br />
bildirilmekte ve self-mutilasyon kýsaca gözden geçirilmektedir.<br />
Olgu: 36 yaþýnda bayan hasta psikiyatri polikliniðine ilgi kaybý, sosyal geri çekilme, sinirlilik ve zaman zaman olan öfke<br />
patlamalarý yakýnmalarýyla baþvurdu. Týrnaklarýný çekme yoluyla kendine zarar veriyor ve bu esnada aðrý hissetmiyor ve<br />
de yaþadýklarýný hatýrlamýyordu. Týrnaklarýný çektikten sonra büyük bir rahatlama hissediyordu. Çocuklarý hastanýn önce<br />
birþeyler arar gibi evin içinde dolaþtýðýný, sonrasýnda týrnaklarýný küçük parçalara böldüðünü ve ardýndan týrnaklarýný çektiðini<br />
söylüyorlardý. Kendisine zarar verme davranýþý hemen hergün özellikle akþamlarý oluyordu. Yakýnmalarý 6ay önce baþlamýþtý<br />
ve son 1 aydýr belirgin biçimde artmýþtý.<br />
Fizik muayenede, týrnak yataklarýnda kanamalý hiperemik deri lezyonlarý vardý. Laboratuvar test sonuçlarý ve nörolojik<br />
muayene bulgularý normaldi.<br />
<strong>Psikiyatri</strong>k muayenede; hastanýn duygulanýmý depresifti. Ölümle igili düþüceleri olmakla birlikte, intihar düþüncesi<br />
saptanmadý. Hastanýn disosiyatif amnestik periyotlarý vardý. Psikolojik deðerlendirmede; MMPI, Beier cümle tamamlama<br />
ve zeka testleri yapýldý. Zeka seviyesi normaldi.<br />
Depresif belirti ve bulgular DSM-IV majör depresif bozukluk kriterlerini karþýladýðýndan self-mutilasyon davranýþýnýn yanýsýra<br />
hastaya “depresif bozukluk” tanýsý konulmuþtur. Antidepresan ile birlikte düþük doz antipsikotik tedavi baþlanmýþ ve 6 ay<br />
takip sonunda semptomlarda iyileþme saðlanmýþtýr.<br />
Sonuç: Kendine zarar verme davranýþý ayný zamanda ciddi bir ruhsal bozukluðun iþareti olabilir. Bazý hastalar hekimlerine<br />
kendilerine zarar verdiklerini söylemeyebilirler ve bunlar genellikle bir psikiyatristten ziyade diðer alanlarda çalýþan hekimlere<br />
baþvururlar. Ayýrýcý tanýda dikkatli davranýlmalý ve gerektiðinde bu hastalar psikiyatriste yönlendirilmelidir.<br />
Kaynaklar:<br />
1. Aksoy A, Ögel K.Kendine zarar verme davranýþý.Anatolian Journal of Psychiatry 2003;4:226-236.<br />
2. Suyemoto KL.The functions of self-mutilation.Clin Psychol Rev 1998;18:531-554.<br />
3. Favazza A.Why patients mutilate themselves.Hosp Comminity Psychiatry 1989;40:137-145.<br />
4. Brittlebank AD, Cole A, Hassanyeh F et. al.Hostility, hopelessness and deliberate self-harm:a prospective follow-up study.Acta<br />
Psychiatr Scand 1990 March;81(3):280-283
PB 57<br />
Lityum Monoterapisiyle Koruma Altýndaki Hastalar - Bipolar 1 Bozukluk Olgu Serisi<br />
Serap Özçetinkaya1, Kürþat Altýnbaþ1, Timuçin Oral1,<br />
1BRSHH<br />
Amaç: <strong>Psikiyatri</strong>de keþfinin 60. yýlýna geldiðimiz bu günlerde halen, bipolar bozukluðun tedavisinde yaygýn bir þekilde ve<br />
ilk tercih olarak kullanýlan lityum, bir çok yeni ilaç piyasaya çýkmasýna karþýn yerini korumaktadýr. Hem hastalýðýn akut<br />
döneminde, hem de koruyucu olarak uzun dönem tedavisinde etkili olmasý nedeniyle bipolar bozuklukta “altýn standart”<br />
tedavi seçeneði olarak kullanýlmaktadýr. Lityumun etki mekanizmasýna iliþkin güncel bilgilerin ortaya çýkmasý bipolar<br />
bozukluðun ortaya çýkýþ þeklinin anlaþýlmasýna katkýda bulunmaktadýr(1). Lityum tedavisine iyi yanýt öngörücülerine iliþkin<br />
bilgiler, uzun yýllardýr lityumla koruma altýnda olan hastalarýn klinik özeliklerinden edinilmiþtir(2). Buradan hareketle biz<br />
de polikliniðimizde lityum ile uzun yýllardýr koruma altýndaki hastalarý bir çok yönden deðerlendirmeyi amaçladýk.<br />
Yöntem: Bakýrköy Ruh Saðlýðý ve Sinir Hastalýklarý Hastanesi Raþit Tahsin Duygudurum Merkezi’nde Bipolar Bozukluk tip 1<br />
tanýsý ile takip edilmekte olan 14 hastanýn kayýtlarý geriye doðru incelenmiþ ve klinik ve demografik özellikleri kaydedilmiþtir.<br />
Elde edilen veriler SPSS 16 versiyonuna girilerek; klinik ve demografik özellikler için tanýmlayýcý istatistik yapýlmýþtýr.<br />
Sonuçlar: Hastalarýn yaþ ortalamasý 40 iken hastalýk baþlangýç yaþlarý ortalamasý 21 idi. Hastalarýn yarýsýnýn ilk hastalýk<br />
dönemi mani ve ailede psikiyatrik hastalýk öyküsü varken; bir hasta dýþýnda hepsinde koruma baþlama dönemi maniydi.<br />
Ortalama lityum ile koruma altýnda olduklarý süre 115 haftaydý ve hastalarýn %64,3’ü(n=9) daha önce lityum dýþýnda baþka<br />
bir duygudurum dengeleyici kullanmamýþtý. Ortalama en düþük lityum kullaným dozu 1200mg/gün iken en yüksek ortalama<br />
kullaným dozu 1371 mg/gün olarak bulundu. Lityum düzeyi ortalamasý 0,64-1,01 aralýðýnda deðiþmekteydi.<br />
Tartýþma: Lityuma iyi yanýt veren hasta gurubu bipolar bozukluðun bir alt tipi olabilir ancak literatürde belirtilenin aksine<br />
erken hastalýk baþlangýç yaþý hastalarýn büyük kýsmýný oluþturmaktadýr(3). Ancak büyük örneklem guruplarýnýn dahil edildiði<br />
araþtýrmalra ihtiyaç vardýr. Yine de hastalarýn yaklaþýk üçte birinde lityuma baðlý yan etkiler görülse de tedaviyi sürdürmeleri<br />
ilacýn etkinliðine ve hastalarýn memnuniyetine dikkat çekmektedir.<br />
Poster Bildiriler<br />
111
Poster Bildiriler<br />
112<br />
PB 58<br />
Mirtazapine Baðlý Huzursuz Bacak Sendromu Tekrarlayan Uygulama Ýle Önlenebilir Mi? Olgu Serisi<br />
Betül OKAT1, Nil SÜRSAL2, Fevzi ÖZTEKÝN3, Funda UYSAL4,<br />
1Ankara Dr.Abdurrahman Yurtarslan Onkoloji EAH <strong>Psikiyatri</strong> Kliniði, 2Ankara Etlik Ýhtisas EAH Nöroloji Kliniði, 3Ankara<br />
Yýldýrým Beyazýt EAH 1.Nöroloji Kliniði, 4Ankara Dr.Abdurrahman Yurtarslan EAH FTR Kliniði<br />
Giriþ: Mirtazapinin postsinaptik 5-HT2, 5-HT3 reseptörler ile presinaptik á-2 otoreseptörlerin blokajý ve postsinaptik 5-HT1<br />
reseptörlerin stimülasyonu yoluyla depresyon tedavisinde etkinliði ve tolerabilitesi kanýtlanmýþtýr [1]. Birkaç yayýnda,<br />
mirtazapinle iliþkili huzursuz bacak sendromu (HBS) bildirilmiþtir [2,3,4].HBS patofizyolojisinde, açýk olmamakla birlikte<br />
baþlýca dopamin yolaðý disfonksiyonunun rol oynadýðý ve sýklýkla da serotonerjik sistemi uyaran ajanlarla ortaya çýktýðý<br />
düþünülmektedir [5].<br />
Bu yazýda, ilk uygulamada mirtazapine baðlý olduðu düþünülen HBS görülmesine karþýn, tekrarlayan mirtazapin uygulamasýyla<br />
birlikte HBS ortaya çýkmadýðý 3 olgu sunulmuþtur.<br />
Olgular: DSM-IV taný kriterlerine göre majör depresif bozukluk tanýsý konularak mirtazapin 15mg/gün baþlanan 3 hastada<br />
bacaklarda aðrý, istemsiz hareketler yakýnmalarý nedeniyle yapýlan nörolojik muayene, laboratuvar ve görüntüleme tetkiklerinin<br />
sonucunda HBS tanýsý konulmuþtur. Mirtazapin kesildiðinde HBS belirtileri kaybolduðu görülmüþtür. Mirtazapinin hastalarda<br />
deðiþtirilerek tedavide kombine antidepresan protokollere geçilmesine ve iki hastada <strong>tedaviye</strong> anksiyolitik eklenmesine<br />
raðmen depresif belirtilerde düzelme saðlanamamýþtýr.Yan etkilerinden dolayý bir hasta tedaviyi kesmiþ, diðer ikisi ilaçlarý<br />
tolere edememiþtir.Farklý zamanlarda yakýnmalarýn artmasý nedeniyle polikliniðe tekrar baþvuran bu 3 hastaya ikinci kez<br />
mirtazapin 15mg/gün baþlanmýþtýr.Mirtazapin 30 mg/gün yükseltildiðinde, HBS görülmeksizin depresif belirtilerde düzelme<br />
saðlanmýþtýr.<br />
Sonuç: Burada, mirtazapinin ilk uygulanmasýnýn 5-HT ve noradrenerjik nörotransmitter sistemleri üzerindeki reseptör<br />
duyarlýlýklarýnda deðiþikliðine neden olabileceði ve sonraki mirtazapin uygulamasýnýn HBS oluþumundaki kiþisel duyarlýlýðý<br />
etkileyebileceði vurgulanmýþtýr. Mirtazapinin, HBS etyopatogenezinde farmakolojik yaklaþým olarak bir “HBS araþtýrma<br />
modeli” olabileceði ve HBS geliþiminde mirtazapinin rolü üzerine sonraki çalýþmalara ivme kazandýrabileceðine dikkat<br />
çekilmiþtir.<br />
Kaynaklar:<br />
1. Nutt D.Mirtazapine:pharmacology in relation to adverse effects.Acta Psychiatr.Scand. 1997;391:31-37<br />
2. Bonin B, Vandel P, Kantelip JP.Mirtazapine and restless leg syndrome:a casereport.Therapie 2000;55:655-656<br />
3. Agargun MY, Kara H, Ozbek H, Tombul T, Ozer OA.Restless legs syndrome induced by mirtazapine.J.Clin.Psychiatry<br />
2002;63:1179<br />
4. Bahk WM, Pae CU, Chae JH, Jun TY, Kim KS.Mirtazapine may have the propensity for developing a restless legs syndrome?A<br />
case report.Psychiatry Clin. Neurosci.2002;56:209-210.<br />
5. Tan EK, Ondo W.Restless legs syndrome:clinical feature and treatment.Am. J. Med. Sci. 2000;319:397-403.
PB 59<br />
Neden Takibi Býrakýyorlar? Uzmanlaþmýþ Duygu Durum Merkezinin Verileri<br />
Serap Oflaz1, Senem Akyazý1, Hülya Güveli1, Candaþ Kýlýç1, Eren Yýldýzhan1, Esra Gökçe1, Sinan Gülöksüz1, Kürþat Altýnbaþ1,<br />
Erhan Kurt1, Timuçin Oral1,<br />
1Bakýrköy Ruh Ve Sinir Hastalýklarý Hastanesi<br />
Giriþ: Bipolar bozukluk kronik seyirle giden bir hastalýktýr. Tedavisinde hasta ve hekim iþbirliði yanýnda boyutsal takip<br />
gereklidir(1). Hastanýn takibini býrakmasý, uzun süreli tedavi maliyetini artýrýrken ayný zamanda hastanýn tedavisinin yanlýþ<br />
düzenlenmesi ve hastalýk belirtilerinin saptanmasýnda gecikmelere yol açar(2)<br />
Amaç: Uzmanlaþmýþ duygu durum merkezinde tedavi görüp, takiblerini býrakan hastalarýn sosyodemografik ve klinik<br />
özeliklerini incelemek.<br />
Yöntem: Bakýrköy Ruh ve Sinir hastalýklarý Eðitim ve Araþtýrma Hastanesi, Raþit Tahsin Duygu Durum Merkezi (RTDDM) ’nin<br />
kayýt sistemi taranarak 2003 ile 2008 yýllarý arasýnda merkezimize en az üç kez baþvuran, ancak son bir yýldýr takiplerine<br />
gelmeyen hastalar saptandý. Sosyodemografik özellikler, takibi býrakma nedenleri ve mevcut klinik durumu deðerlendiren<br />
yarý yapýlandýrýlmýþ hasta veri formu, hastalarla telefon ile görüþülerek dolduruldu.<br />
Bulgular: RTDDM takipli 748 hastanýn 160’ýnýn (%21,3) takibe gelmediði saptandý. Ulaþýlabilen 39 hastanýn 12’si (%30,8)<br />
ulaþým güçlüðü, 10’u (%25,6) baþka doktor tarafýndan takip, 5’i (%12,8) ilaç kullanmama, 4’ü (%10,3) maddi güçlük, 2’si<br />
(%5,1) memnuniyetsizlik , 6’sý (%15,4) diðer nedenlerden dolayý takibi býraktýðýný ifade etti. Takibi býrakan 39 hastanýn<br />
30’u (%76,9) tedavisini sürdürürken sadece 18’i (%46,2) düzenli olarak psikiyatriste gitmekteydi. Tedaviye devam eden<br />
hastalarýn ötimi süresi 40,26 ± 43,04 ay iken tedaviyi býrakan hastalarýn ötimi süresi 24,00 ± 26,83 ay idi.<br />
Sonuç: Ciddi psikiyatrik hastalýðý olanlarýn poliklinik takiplerini býrakmasý, tedavilerini aksatma ve sonrasýnda da relaps<br />
belirtilerinin ortaya çýkmasýyla sonuçlanabilir (3).<br />
Kaynaklar:<br />
1. Lloyd M:Non-attendance at outpatient clinics. Family Practice 1993.10(2):111-117<br />
2. Jayaram M: Promt letters to reduce non-attendance:applying evidence based practice. BMC Psychiatry Nov 2008, 8:90<br />
3. Rossi A: Dropping out of care: inappropriate terminations of contact with community-based psychiatric services. B J<br />
Psychiatry 2002: 181,331-338.<br />
Poster Bildiriler<br />
113
Poster Bildiriler<br />
114<br />
PB 60<br />
Özkýyým Giriþiminde Bulunan Bipolar Bozukluk Hastalarýnýn Mizaç ve Karakter Özellikleri<br />
Gökhan Sarýsoy1, Ömer Faruk Kaçar1, Arif Öztürk1, Iþýl Zabun Korkmaz1, Birsen Kocamanoðlu2, Ömer Böke1, Ozan<br />
Pazvantoðlu1, Ahmet Rýfat Þahin1,<br />
1Ondokuz Mayýs Üniversitesi, 2Samsun Mehmet Aydýn Eðitim Ve Araþtýrma Hastanesi<br />
Amaç: Bu çalýþmada, duygudurum polikiniðimize baþvuran ve geçmiþte özkýyým giriþiminde bulunmuþ bipolar hastalarýn<br />
mizaç-karakter özelliklerinin saptanmasý amaçlanmýþtýr.<br />
Yöntem: DSM-IV kriterlerine göre bipolar bozukluk tanýsý konan 118 hasta çalýþmaya alýnmýþtýr. Geçmiþte özkýyým giriþiminde<br />
bulunmuþ 29 hasta, kalan 89 hasta ile mizaç-karakter özellikleri açýsýndan karþýlaþtýrýlmýþtýr. Çalýþmada mizaç ve karakter<br />
ölçeði ile intihar düþüncesi ölçeði kullanýlmýþtýr. Sosyodemografik bilgiler polikliniðimizde kullanýlmakta olan Türk <strong>Psikiyatri</strong><br />
Derneði Duygudurum Çalýþma Grubunun Bipolar bozukluk hasta kayýt ve takip formlarý (1) vasýtasýyla elde edilmiþtir.<br />
Bulgular: Geçmiþte özkýyým giriþiminde bulunan ve bulunmayan bipolar hastalar arasýnda sosyodemografik özellikler açýsýndan<br />
fark bulunmamýþtýr. Sosyal baðlanma (p=0.02), kendi kendini idare etme toplam puaný (p=0.01), beceriklilik (p=0.005),<br />
kendini kabullenme (p=0.023) özkýyým giriþiminde bulunmamýþ hastalar lehine, sebat etme (p=0.02), kendi kendini aþma<br />
toplam puaný (p=0.023), kendini kaybetme (p=0.045), manevi kabullenme (p=0.040) ve son bir hafta içindeki intihar<br />
düþüncesi (p=0.008) özkýyým giriþiminde bulunmuþ hastalar lehine anlamlý olarak tespit edilmiþtir.<br />
Sonuç: Bipolar bozukluk hastalarýyla saðlýklý kontrollerin karþýlaþtýrýldýðý çalýþmada (2) kendi kendini yönetme ve iþbirliði<br />
yapma mizaç ve karakter özelliði puanlarýnýn bipolar hastalarda daha düþük olduðu saptanmýþtýr. Yapýlan diðer bir çalýþmada<br />
özkýyým giriþiminde bulunmuþ bipolar hastalarda zarardan kaçýnma ve sebat etme mizaç ve karakter özelliðinin risk faktörü<br />
olabileceði savunulmaktadýr (3). Bizim çalýþmamýz ise özkýyým giriþiminde bulunan ve bulunmayan bipolar hastalara özgü<br />
mizaç ve karakter özelliklerinin olabileceðini düþündürmektedir.<br />
Kaynaklar<br />
1. A.Özerdem, O. Yazýcý, Z. Tunca et. al. Mood Disorders Study Group, Psychiatric Association of Turkey and K Týrpan.<br />
Establishment of Computerized Registry Program for Bipolar Illnes in Turkey: SKÝP-TÜRK. J Affective Disorders March 2004<br />
2. Sayin A, Kuruoðlu AC, Yazici Güleç M et al. Relation of temperament and character properties with clinical presentation<br />
of bipolar disorder.<br />
3. Engström C, Brandström S, Sigvardsson S et.al. Bipolar disorder. III: Harm avoidance a risk factor for suicide attempts.
PB 61<br />
Tardiv Diskinezi Ve Tedaviye Yanýtsýz Depresyon Tanýlarýyla Ýzlenmekte Olan Bir Hastanýn Tedavisinde Düþük<br />
Doz Pramipeksol Eklenmesiyle Görülen Düzelme<br />
Arzu Zorlu Erkan1, Þebnem Pýrýldar2, Ahmet Acarer3, Fisun Akdeniz2,<br />
1Ege Týp Fakültesi, 2Ege Týp Fak. <strong>Psikiyatri</strong> AD. , 3Ege Týp Fak. Nöroloji AD.<br />
Giriþ: Antipsikotiklere baðlý tardiv diskinezi olgularýn yarýsýnda geriye dönüþsüz olup tedavisi yetersiz ve deneyseldir . Dopamin<br />
D3 agonisti pramipeksolün tedavide etkisi olabileceði önesürülmektedir (1). Standart ve kombine tedavilere yanýt vermeyen<br />
dirençli depresyonda, pramipeksolün etkisini destekleyen bulgular vardýr. Bir açýk (2) ve bir randomize, çift-kör, plasebo<br />
kontrollü çalýþmada (3) pramipeksol unipolar depresyonda etkili bulunmuþtur. Dirençli depresyonda güçlendirme ve sürdürüm<br />
tedavisinde etkinlik ve güvenilirliðini destekleyen yayýnlar vardýr (4, 5).<br />
Olgu Sunumu: Bayan A, 55 yaþýnda, okur-yazar, evli, çalýþmýyor. Depresyon için 2,5 yýldýr çeþitli antidepresan, anksiyolitik<br />
ve antipsikotik kombinasyonlarý kullanmaktadýr. Depresyon þiddeti kýsmen azalsa da kalýntý belirtiler ve alevlenmeler<br />
önlenememiþtir. 1 yýldýr çenesinde ve ayaklarýnda diskinezi vardýr. 6 aylýk yatýþ sürecinde çeþitli kombinasyonlarýn ardýndan,<br />
nöroloji hekiminin de görüþü alýnarak, tedaviyi güçlendirme amaçlý 0.125 mg/gün pramipeksol eklenmiþtir. Sertralin 200<br />
mg/gün, amitriptilin 60 mg/gün, klonezepam 2 mg/gün, biperiden 4 mg/gün, kombinasyonuna pramipeksol 0.125 mg/gün<br />
eklenmesinin dördüncü haftasýnda depresyon, biliþsel belirtiler ve diskinezi belirgin düzelmiþtir.<br />
Tartýþma: Pramipeksolün farmakokinetik ve farmakodinamiði diðer dopamin agonistlerinden farklýdýr. Tardiv diskinezi ve<br />
dirençli depresyonda umut vaadetmektedir. Tardiv diskinezi ve dirençli depresyon olgusu 0.125 mg/gün pramipeksol<br />
eklenmesiyle düzelmiþtir.<br />
Kaynaklar:<br />
1. Rehor G, Eiler M, Conca A.D3 agonism: an augmentative treatment in tardive dyskinesia? A case report. Psychiatr<br />
Prax.5(8):404-5.<br />
2. Szegedi A, Hilibert A, Wetzel H, ve ark. (1997) Pramipexole, a dopamine agonist, in major depression: Antidepressant<br />
effects and tolerability in an open- label study with multiple doses. Clin Neuropharmacol 20:36–45.<br />
3. Corrigan MH, Denahan AQ, Wright CE, ve ark. (2000) Comparison of pramipexole, fluoxetine, and placebo in patients<br />
with major depression. Depress Anxiety 11:58–65.<br />
4. Lattanzi L, Dell’Osso L, Cassano P, ve ark. (2002)Pramipexole in treatment-resistant depression: A 16-week naturalistic<br />
study. Bipolar Disord 4:307–314.<br />
5. Akdeniz F, Aldemir E, Vahip S. Tedaviye dirençli bipolar depresif dönemlerin tedavisinde düþük doz pramipeksolun yeri.<br />
Türk <strong>Psikiyatri</strong> Dergisi 2009; 20(1):94-98.<br />
Poster Bildiriler<br />
115
Poster Bildiriler<br />
116<br />
PB 62<br />
Tedaviye Dirençli Depresyonda Aripiprazol Ekleme Tedavisi: Venlafaksin Veya Duloksetine Aripirazolün<br />
Eklendiði Ýki Olgu<br />
Defne Eraslan1, Cem Ýncesu2, Kültegin Ögel2,<br />
1Acýbadem Üniversitesi, 2Acýbadem Üniversitesi <strong>Psikiyatri</strong> Anabilim Dalý<br />
Giriþ: Antidepresan alan hastalarýn %29-46’sýnýn uygun <strong>tedaviye</strong> raðmen <strong>tedaviye</strong> yanýtsýz kaldýðý ya da kýsmi yanýt verdiði<br />
saptanmýþtýr1. Bir parsiyel dopamin agonisti olan aripiprazol, 5 HT1A reseptörlerine olan parsiyel agonist etkisi nedeniyle<br />
<strong>tedaviye</strong> dirençli depresyonda da kullanýlmýþ ve gerek çift kör kontrollü çalýþmalarda, gerek de çeþitli olgu serilerinde baþarýlý<br />
sonuçlar bildirilmiþtir2,3.<br />
Olgular: Birisi duloksetin 60 mg/gün , diðeri de venlafaksin 225 mg/gün ile 8 hafta boyunca tedavi edilmesine raðmen<br />
17 maddeli Hamilton Depresyon ölçeðinde %50’nin altýnda yanýt veren ve Klinik global Ýzlenim Hastalýk Þiddeti ölçeðinde<br />
hala 5 ve 6 skorlarýný alan iki hastaya sýrasýyla antidepresan dozlarý sabit tutularak aripiprazol 5 mg/gün ve aripiprazol<br />
10 mg/gün baþlandý. 10 mg/gün kullanan hastada bulantý bildirilmesi üzerine doz 5m/gün’e düþürüldü. Her iki hastada<br />
da 2. haftadan itibaren HAM-D skorlarýnda %50’nin üzerinde azalma görüldü. Bir hastada görülen ve doðrudan aripiprazol<br />
augmentasyon tedavisi ile iliþkilendirilemeyen “rüya miktarýnda artýþ” þikayeti 12,5 mg hidroxizin HCL kullanýlmasý ile<br />
geriledi. Bunlarýn dýþýnda klinik olarak anlamlý bir yan etki gözlenmedi.<br />
Aripiprazol ile augmentasyon, serotonin noradrenalin geri alým inhibitörleri de dahil olmak üzere antidepresan <strong>tedaviye</strong><br />
yetersiz yanýt veren major depresif hastalarda etkili bir seçenek olabilir.<br />
1. Fava M, Davidson KG, 1996. Definition and epidemiology of treatment resistant depression. Psychiatr Clin North Am<br />
19;179-200<br />
2. Berman RM, Marcus RN, Swanink R, McQuade RD, Carson WH, Corey-Lisle PK, KhanA. The efficacy and safety of aripiprazole<br />
as adjunctive therapy in major depressive disorder: a multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled study. J Clin<br />
Psychiatry. 2007 Jun;68(6):843-53.<br />
3. Papakostas GI, Petersen TJ, Kinrys G, Burns AM, Worthington JJ, Alpert JEFava M, Nierenberg AA. Aripiprazole augmentation<br />
of selective serotonin reuptake inhibitors for treatment-resistant major depressive disorder. J Clin Psychiatry.2005<br />
Oct;66(10):1326-30.
PB 63<br />
Yüksek Dozda Trospiyum Klorür Kullanýmýyla Ortaya Çýkan Mani: Bir Olgu Sunumu<br />
Rabia Bilici1, Görkem Karakaþ Uðurlu1, Sadullah Saðlam1, Umut Iþýk1, Tuba Güven1, Mustafa Uðurlu1,<br />
1Elazýð Ruh Saðlýðý Ve Hastalýklarý Hastanesi<br />
Trospiyum klorür kas gevþetici özelliði olup aþýrý aktif mesane tedavisinde kullanýlan seçici olmayan bir antikolinerjik ilaçtýr<br />
(1).<br />
Mani iki uçlu bozukluðun parçasý olarak görülmekle birlikte farmakolojik ve týbbi nedenlerle de görülebilir ve bu durum<br />
ikincil mani olarak tanýmlanmýþtýr (2).<br />
Olgu: 33 yaþýnda, erkek. Son bir haftadýr ortaya çýkan manik atak belirtileri ile acil psikiyatri polikliniðine getirildi.<br />
Spinoserebellar ataksi nedeniyle ortaya çýkan sýk idrara çýkma ve idrar kaçýrma þikayetine yönelik beþ yýldýr günde 60 mg<br />
trospiyum klorür adlý ilacý kullanmakta olan hasta bir hafta önce 300 mg trospiyum klorür aldýktan sonraki 24 saat içerisinde<br />
yakýnmalarý baþlamýþ.<br />
Özgeçmiþinde beþ ay önce de 300 mg trospiyum klorür alýmýndan sonra ortaya çýkan manik atak herhangi bir tedavi almadan<br />
üç günde düzelmiþ.<br />
<strong>Psikiyatri</strong> servisine alýndýðýnda Young Mani Derecelendirme Ölçeðinden (YMDÖ) 33 puan aldý. Nörolojik muayenesinde<br />
spinoserebellar ataksiye baðlý sekeller dýþýnda aktif hastalýk bulgusu saptanmadý. Manik atak tanýsýyla olanzapin 20 mg/gün<br />
ile tedavisi baþlanan hastada tedavinin 3. gününde YMDÖ: 6 puana geriledi.<br />
Tartýþma: Antikolinerjik ilaçlarýn merkezi sinir sistemine geçiþlerine baðlý olarak biliþsel bozukluklar, deliryum ve psikoz<br />
görülebilir (3). Hastamýzda bilinç bozukluðu olmamasý, herhangi bir algý bozukluðu ya da biliþsel deðiþiklik olmamasý ve<br />
belirtilerin gün içinde dalgalanma göstermemesi, yapýlan laboratuar tetkiklerinin normal olmasý, EEG’de yavaþlama olmamasý<br />
nedeniyle deliryum düþünülmedi. Ayrýca alýnan öyküden ilk manik atakta trospiyum klorür kullanýmýný kestikten sonraki<br />
üç gün içerisinde herhangi bir tedavi almadan belirtilerin düzelmiþ olmasý bu tanýyý desteklemektedir.<br />
Kaynaklar:<br />
1. Epstein BJ, Gums JG, Molina E. Newer agents for the management of overactive bladder. Am Fam Phsycian 2006; 74:<br />
2061-8.<br />
2. Ellen SR, Judd FK, Mich AM ve ark. Secondary mania in patients with HIV infection. Aust N Z J Psychiatry 1999; 33: 353-<br />
60.<br />
3. Cancelli I, Beltrame M, Gigli GL ve ark. Drugs with anticholinergic properties: cognitive and neuropsychiatric side-effects<br />
in elderly patients. Neurol Sci 2009; 30(2): 87-92.<br />
Poster Bildiriler<br />
117
Poster Bildiriler<br />
118<br />
PB 64<br />
Fethiye Saðlýk Yüksekokulu Öðrencilerinin Kendilik Algýsý Ve Kendini Tanýma Durumlarý<br />
Nurgül Özdemir1, Rabia Sohbet1, Derya Tanrýverdi1, Fatma Görgülü2,<br />
1Gaziantep Üniversitesi Saðlýk Yüksekokulu, 2<br />
Giriþ ve Amaç: Benlik, insaný tanýma ve deðerlendirme þeklidir(1). Ergenlik çaðý, benlik imgesinin ve benlik saygýsýnýn yer<br />
deðiþtiði bir dönemdir(2,3). Benlik saygýsý, bireyin sosyal çevresinin etkileri sonucunda kendi deðeri hakkýndaki algýlamalarýdýr(4).<br />
Benlik saygýsý ruh saðlýðý göstergesidir(5). Araþtýrma Muðla Üniversitesi Fethiye Saðlýk Yüksekokulu öðrencilerinin kendilik<br />
algýsý ve kendini tanýma durumunu etkileyen faktörleri belirlemek amacýyla kesitsel ve tanýmlayýcý olarak yapýlmýþtýr.<br />
Materyal- Metod: Sosyo-demografik özellikleri ve kendilik algýsý ve kendini tanýma durumlarýný belirleyen araþtýrmacý<br />
tarafýndan oluþturulan 25 sorudan oluþturulmuþtur.Araþtýrma Nisan 2007 yýlýnda gerekli izinler alýnarak uygulanmýþtýr. Veriler<br />
yüzdelik ve ki-kare testi ile deðerlendirilmiþtir.<br />
Bulgular ve Sonuç: Araþtýrmaya katýlan öðrencilerin, % 57.2’sinin kýz, % 53.6’sýnýn hemþirelik bölümü öðrencisi, % 30.3’ünün<br />
1.sýnýf, %88.4’ünün aile yapýsýnýn çekirdek aile olduðu belirlenmiþtir. Çalýþmada öðrencilerin, %53.6’sýnýn kendini diðer<br />
insanlar kadar deðerli hissettiði, %84.8’inin doðasýnda yardýmlaþma olduðuna inandýðý, %76.8’inin iliþkilerinde insanlara<br />
çok güvenmediði, %47.8’sinin kendileri hakkýndaki eleþtirilere karþý oldukça hassas olduklarý tespit edilmiþtir. Cinsiyetle<br />
kendini deðerli hissetme ve genelde mutlu olma durumu arasýnda anlamlý bir iliþkinin (P
PB 65<br />
Hemþire Öðrencilerin Sosyotropik - Otonomik Kiþilik Özellikleri ve Etkileyen Faktörlerin Araþtýrýlmasý<br />
Nurgül Özdemir1, Derya Tanrýverdi2,<br />
1Üniversite, 2Gaziantep Üniversitesi, Saðlýk Yüksekokulu<br />
Giriþ ve Amaç: Sosyotropi (sosyal aidiyet), kiþinin diðer insanlarla olumlu iliþkilerde olma ihtiyacýný belirtmektedir.Yüksek<br />
sosyotropi özellikleri gösteren bireyler için, diðer insanlardan onay almak çok önemlidir. Otonomi ise; bireyin baðýmsýzlýðýný,<br />
kiþisel haklarýný koruyabilme ve artýrabilme özelliði olarak tanýmlanmaktadýr. Bu kiþilik özelliði yüksek olan kiþiler, kendi<br />
aktivitelerini yönlendirmekten, hedeflerine ulaþmaktan, çevrelerinde olup bitenleri kontrol etmekten ve baþarýlý olmaktan<br />
mutluluk duyarlar (1,2). Hemþirelikte otonomi, bakým için hemþirelik kararlarýný verme yeteneði ve bireyin kendi uygulamalarý<br />
içindeki baðýmsýzlýðý olarak ifade edilebilmektedir. Tanýmlayýcý türde planlanan bu araþtýrma, hemþire öðrencilerin sosyotropiotonomi<br />
kiþilik özelliklerini ve etkileyen faktörleri belirlemek amacý ile yapýlmýþtýr.<br />
Materyal Metod: Araþtýrmanýn evrenini, Gaziantep Üniversitesi Saðlýk Yüksekokulu öðrencileri oluþturmaktadýr. Bu evren<br />
arasýndan, Þubat-Nisan 2008 tarihleri arasýnda 224 öðrenci hemþire örnekleme alýnmýþtýr. Veri toplama aracý olarak Sosyo-<br />
Demografik Form ve Sosyotropi-Otonomi Ölçeði (3) kullanýlmýþtýr.<br />
Bulgular: Öðrencilerin yaþ ortalamasý 20.94±1.70 (18-27) yýl, sosyotropi ortalama puaný 72.98±16.17 (28-111), otonomi<br />
ortalama puaný 76.49±15.79 (23-115) olarak belirlenmiþtir.<br />
Öðrencilerin sosyotropi kiþilik özelliði ile üniversitede kaldýðý yer, ailenin kiþinin özgürlüðünü kýsýtlama durumu ve arkadaþlýklarýný<br />
sürdürebilme durumu; otonomi kiþilik özelliði ile sýnýfý ve babanýn eðitim düzeyi deðiþkenleri arasýnda istatistiksel olarak<br />
anlamlý iliþkiler bulunmuþtur. Öðrencinin yapmak istemediði bir þeyi reddedebilme durumu ile hem sosyotropi hem de otonomi<br />
kiþilik özellikleri arasýnda anlamlý iliþki saptanmýþtýr.<br />
Sonuç: Öðrencilerin otonomik ve sosyotropik kiþilik özellikleri puan ortalamalarýnýn orta düzeyde olduðu ve birçok faktörden<br />
etkilendiði belirlenmiþtir.<br />
Anahtar Sözcükler: Otonomi, sosyotropi, hemþire, öðrenci<br />
1. Çam O, Engin E (2006). <strong>Psikiyatri</strong> kliniðinde çalýþan hemþirelerde farkýndalýk eðitiminin bireysel performans standartlarýna<br />
etkisi, Anadolu <strong>Psikiyatri</strong> Dergisi, 7: 82-91.<br />
2. Kabakçý E (2001). Üniversite öðrencilerinde, sosyotropi/otonomi kiþilik özellikleri, yaþam olaylarý ve depresif belirtiler.<br />
Türk <strong>Psikiyatri</strong> Dergisi, 12(4): 273-282.<br />
3. Savaþýr I, Þahin NH (1997). Biliþsel-Davranýþçý Terapilerde Deðerlendirme: Sýk Kullanýlan Ölçekler, Ankara, Türk Psikologlar<br />
Derneði Yayýnlarý No: 9,<br />
Poster Bildiriler<br />
119
Poster Bildiriler<br />
120<br />
PB 66<br />
Öðrencilerin Öfke Ýle Baþetme Yollarýnýn Belirlenmesi<br />
Rabia Sohbet1, Nurgül Özdemir1, Derya Tanrýverdi1, Ezel Adýgüzel2,<br />
1Gaziantep Üniversitesi Saðlýk Yüksekokulu, 2<br />
Giriþ : Öfke, günlük hayatýmýzda önemli yere sahip duygularýmýzdan biridir(1).Öfke normal ve saðlýklý bir duygudur. Fakat<br />
ifade etme biçimi nedeni ile saðlýksýz olarak algýlanmaktadýr.Ýstendik olan, öfke duygusunun sözel olarak ifade edilmesidir(2).<br />
Ergenlik döneminde genç, bir taraftan ailesinden koparak baðýmsýz olmak isterken, diðer taraftan yetiþkinlerin desteðine<br />
duyduðu ihtiyaçtan güvensizlik yaþar ve bu durum öfkeye sebep olur(3).<br />
Amaç: Araþtýrma Fethiye saðlýk yüksekokulu öðrencilerinin öfkeyle baþ etme yollarýnýn belirlenmesi amacýyla tanýmlayýcý<br />
olarak yapýlmýþtýr.<br />
Materyal- Metod: Araþtýrma nisan 2007 tarihinde, araþtýrmacý tarafýndan geliþtirilen sosyo-demografik özellikleri ve öfke ile<br />
baþetme yollarý ile ilgili toplam 34 sorudan oluþan bir anket formu kullanýlmýþtýr. Veriler yüzdelik ve ki-kare testi ile<br />
deðerlendirilmiþtir.<br />
Bulgular ve Sonuç: Öðrencileri %63.5’inin 20-22 yaþlarýnda olduðu, %56.9’unun kýz olduðu, %52.6’sýnýn hemþirelik bölümünde<br />
olduðu, %83.9’unun çekirdek aile olduðu belirlenmiþtir.Çalýþmada öðrencilerin bir olaya kýzdýklarýnda %66.4’ünün öfkesini<br />
belli ettiði, % 59.1’inin öfkesinden dolayý baþkalarýna karþý kýrýcý olduðu tespit edilmiþtir.Öðrencilerin yaþ ile bir olaya<br />
gösterdikleri tepki arasýnda önemli bir fark olduðu saptanmýþtýr(p>0.05). Öðrencilerde cinsiyet ile öfke dindirme durumu<br />
arasýnda önemli bir fark olduðu belirlenmiþtir(p
PB 67<br />
Öðrencilerin Yalnýzlýk Algýlarý ve Baþa Çýkma Yollarýnýnýn Ýncelenmesi<br />
Rabia Sohbet1, Zeynep Mor2, Derya Tanrýverdi1, Nurgül Özdemir3,<br />
1Gaziantep Üniversitesi Saðlýk Yüksekokulu, 2, 3Üniversite<br />
Bu çalýþma, öðrencilerin yalnýzlýk algýlama ve baþa çýkma yollarýna yönelik durumlarýný incelemek için tanýmlayýcý olarak<br />
yapýlmýþtýr.<br />
Araþtýrmanýn evreni, Fethiye Saðlýk Yüksekokulu’nun 271 öðrencisidir. Sistematik örnekleme ile 135 öðrenciye birebir anket<br />
uygulanmýþtýr. Ankette 14 soru demografik özellikler; konu ile ilgili 22 soru yer almaktadýr. Çalýþmaya baþlamadan önce<br />
öðrencilerden sözel onam alýnmýþtýr. Veriler SPSS programýnda deðerlendirilmiþtir.<br />
Öðrencilerin %55.5’i 21-24 yaþ arasýnda, % 53.3’ü kýz , %51,9’u hemþirelik bölümü, %31,9’u 1.sýnýf, %85.2 si çekirdek<br />
aileden gelmekte, %25.9’unun 1–3 kardeþi, %53.3’ü yurtta kalmakta, %85.2’sinin annesi ev hanýmý ve %59.3’ü ilköðretim<br />
mezunudur, % 43,7’si SSK’lý, %57,8’inin gelirleri giderlerine eþittir.<br />
Erkek öðrencilerin %58.7’si, kýzlarýn %50’si kendilerini sýk sýk yalnýz hissettiklerini söylerken bu fark istatiksel olarak anlamlý<br />
deðildir. 1.sýnýflarýn %60.5’u, 2.sýnýflarýn %54.5’i, 3.sýnýflarýn %58.8’i, 4.sýnýflarýn %45.2’si kendilerini çoðu zaman yalnýz<br />
hissettiklerini söylemektedirler. Erkek öðrencilerin %55.6’sýnýn, kýzlarýn %66.7’sinin karþý cinsten arkadaþýnýn olduðu<br />
görülmüþtür. 1.sýnýflarýn %69.8’inin, 2.sýnýfýn %87.9’unun, 3.sýnýfýn %94.1’inin, 4.sýnýfýn %81’inin bulunduðu yerde sorunlarýný<br />
paylaþabileceði dert ortaðý vardýr. Öðrencilerin ekonomik durumlarýnýn gelir giderden az olanlarýn %14.3’ünün sosyal<br />
faaliyetlere katýlmaya isteksiz olduðu tespit edilmiþtir. Erkek öðrencilerin %30.2’si, kýzlarýn %45.8’i yalnýz kaldýðýnda üzgün<br />
olduklarýný belirtmiþlerdir.<br />
Üniversitede, öðrencilerin yalnýzlýkla baþa çýkamadýðý ve çok zor durumda kaldýklarý zamanlarda rehberlik ve psikolojik<br />
destek almalarý bunun yaný sýra çalýþma gruplarý, hobi gruplarý, kulüpler, dernekler gibi etkinliklere yer verilmesi saðlanmalýdýr.<br />
Anahtar Kelimeler: Yalnýzlýk, baþa çýkma, hemþire, öðrenci<br />
Poster Bildiriler<br />
121
Poster Bildiriler<br />
122<br />
PB 68<br />
Saðlýk Yüksekokulu Öðrencilerinin Okul Yaþamýndaki Streslerle Baþ Etme Yöntemlerinin Araþtýrýlmasý<br />
Rabia Sohbet1, Yakup Karaca2, Nurgül Özdemir3,<br />
1Gaziantep Üniversitesi, Saðlýk Yüksekokulu, 2, 3Üniversite<br />
Amaç: Bu araþtýrma Muðla Üniversitesi Fethiye Saðlýk Yüksekokulu öðrencilerinin okul yaþamýndaki streslerle baþ etme<br />
yöntemlerinin etkinliðini belirlemek amacýyla tanýmlayýcý bir araþtýrma olarak planlanmýþ ve gerçekleþtirilmiþtir.<br />
Materyal Metod: Araþtýrmanýn evrenini Muðla Üniversitesi Fethiye Saðlýk Yüksekokulu’ndaki 277 öðrenci oluþturmaktadýr.<br />
Araþtýrmanýn örneklemini ise sistematik örneklem yöntemi kullanýlarak uygulamalý eðitime çýkan 1., 2., 3. ve 4. sýnýf<br />
öðrencilerinden her sýnýfýn %50’si alýnmýþ ve çalýþmaya katýlmayý kabul eden 140 kiþi oluþturmuþtur. Veriler araþtýrmacý<br />
tarafýndan hazýrlanan anket formu ile toplanmýþtýr. Toplanan veriler SPSS 11.0 programýnda deðerlendirilmiþtir.<br />
Bulgular ve Sonuç: Araþtýrmaya katýlanlarýn %45’inin 21-22 yaþ grubunda, %55’inin kýz olduðu, %52,9’unun hemþirelik<br />
bölümünde, %29,3’ünün dördüncü sýnýf ve %27,9’unun birinci sýnýfta okuduðu, %82,9’unun annesinin ev hanýmý ve %47,9’unun<br />
ilköðretim mezunu olduðu, %28,6’sýnýn babasýnýn serbest meslekle uðraþtýðý %42,1’inin ilköðretim mezunu olduðu, %40’ýnýn<br />
ailesinin 500-1000 YTL aylýk gelirinin olduðu, %88,6’sýnýn anne-babasýnýn beraber yaþadýðý, %96,4’ünün annesinin öz ve<br />
yaþýyor ve %88,6’sýnýn babasýnýn öz ve yaþýyor olduðu saptanmýþtýr.<br />
Araþtýrmaya katýlanlarýn %90,7’sinin stresi doðru tanýmladýðý, %92,1’inin stresin genel tepkilerini bildiði, %78,6’sýnýn alkol,<br />
sigara, ve aþýrý yemek yemenin strese olan etkisini bildiði, %70,7’sinin stresli iken saldýrgan ve risk alabilecek durumda<br />
olduðu, %65,7’sinin stresli iken olumsuz ve yapýcý olmayan düþünceler ürettiði, %51,4’ünün stresli iken inkar edip yok kabul<br />
etme yoluna gittiði, %51,4’ünün stresliyken stresin gerçek nedenlerinden kaçtýðý belirlenmiþtir.<br />
Anahtar Kelimeler: Stres, baþ etme, hemþire, öðrenci
PB 69<br />
Talasemi Majorlü Çocuklarýn Yaþam Kalitesinin Deðerlendirilmesi<br />
Þermin Yalýn1, Ceyhan Balcý Þengül1, Cem Þengül2, Özge Kaya1, Yasemin Iþýk Balcý1,<br />
1Denizli Devlet Hastanesi, 2Pamukkale<br />
Giriþ: Talasemi hastalýðý insan yaþantýsýný kalýcý bir þekilde deðiþtiren kronik seyir gösteren hematolojik bir bozukluktur. Yaþam<br />
kalitesi kiþinin kendi durumunu kültür ve deðerler sistemi içinde algýlayýþ biçimi olarak tanýmlanmýþtýr. Astým, kistik fibrosis,<br />
tip 1 diabet gibi kronik hastalýðý olan çocuklarýn yaþam kalitesinin saðlýklý kontrollere göre daha düþük olduðu bildirilmiþtir<br />
(1). Biz bu çalýþmada talasemi hastalýðýna sahip olan çocuk ve ergenlerin yaþam kalitesi algýlarýný deðerlendirmeyi amaçladýk.<br />
Metot: Çalýþmaya Talasemi tanýsýyla izlenen ve çalýþmaya katýlmayý kabul eden ebeveynlerinden onam alýnmýþ çocuk ve<br />
ergenler alýndý ve ayný özelliklere sahip kontrol grubu çalýþmaya eklendi. Yaþam kalitesini deðerlendirebilmek için Çocuklar<br />
için Yaþam Kalitesi Ölçeði (ÇÝYKÖ) kullanýldý (2). Veriler SPSS 13,0 programý ile deðerlendirildi.<br />
Bulgular: Talasemi grubunda 19’u kýz 12’si erkek olmak üzere toplam 31 hasta bulunmaktaydý ve ortalamasý12.29±2,85’di.<br />
Buna karþýn kontrol grubunda 20 kýz, 11 erkek hasta bulunuyordu ve yaþ ortalamasý 12,06±2,81’di. Talasemi grubuyla<br />
kontrol grubu arasýna yaþ ve cinsiyet daðýlýmý açýsýndan istatistikî olarak fark yoktu. ÇÝYKO ile yaþam kalitesi algýlarýný<br />
deðerlendirdiðimizde ölçek toplam puaný (ÖTP) ve psikososyal toplam puan (PSTP) açýsýndan iki grup arasýnda fark yoktu.<br />
Fiziksel saðlýk toplam puanlarý (FSTP) açýsýndan gruplarý incelediðimizde ise talasemi grubunun FSTP puaný 60,82±20,48<br />
iken kontrol grubunun FSTP puaný 72,69±17,03’idi ve aradaki fark istatistikî olarak anlamlýydý (p
Poster Bildiriler<br />
124<br />
PB 70<br />
Anksiyete ve Mutizmle Baþvuran Bir Çocuk Olguda Posterior Fossa Tümörü: Olgu Sunumu<br />
Ali Evren Tufan1, Savaþ Yýlmaz1, Sadullah Saðlam1, Rabia Bilici1, Görkem Karakaþ Uðurlu1, Mustafa Nuray Namlý1,<br />
1Elazýð Ruh Saðlýðý Ve Hastalýklarý Hastanesi<br />
Amaç: Posterior fossa tümörü olan çocuklarýn bir kýsmý içe kapanma, depresyon ve apati gibi yakýnmalarla baþvurabilirler<br />
(1). Bu çalýþmada bir çocuk olguda ilk olarak anksiyete ve mutizmle belirti veren posterior fossa tümörünün taný ve tedavisinin<br />
tartýþýlmasý amaçlanmýþtýr.<br />
Olgu: 5 yaþýndaki çocuk hasta kardeþ doðumunun ardýndan baþlayan içe kapanma, aðlamalar, ailesi dýþýndaki kiþilerle<br />
konuþmak istememe, uyku ve iþtah azalmasý yakýnmalarý ile polikliniðimize getirildi. Geçmiþ Týbbi Öykü: 30 aylýkken<br />
konuþmaya baþlama dýþýnda özellik yoktu. Aile öyküsü: özellik yoktu. Mental durum muayenesinde sorulara geç cevap verme,<br />
anksiyöz duygu durum, duygulaným aralýðýnda azalma, uyku, iþtah ve psikomotor aktivitede azalma saptandý. Olgunun<br />
Karma Anksiyete ve Depresif duygudurum ile giden Uyum Bozukluðu tanýsýný karþýladýðý düþünülerek hidroksizin 1 mg/ gün<br />
tedavisi baþlandý ve aileye önerilerde bulunuldu. Ýki hafta sonraki deðerlendirmede yakýnmalarýn gerilememesi ve hastanýn<br />
mutistik hale gelmesi üzerine tedavi kesilerek nöroloji konsültasyonu istendi. Fizik ve nörolojik muayenesi normal sýnýrlar<br />
içerisinde olan hastanýn Kraniyal Manyetik Rezonans görüntülemesinde ponsta yerleþik 1.5 X 2 X 2 cm boyutlarýnda kitle<br />
saptanmasý üzerine hasta tedavi için nöroþirürjiye yönlendirildi.<br />
Tartýþma: Pons panik bozukluðu ve anksiyetede rol oynadýðý düþünülen beyin yapýlarý arasýndadýr (2). Ponsa yönelik basý<br />
ile mutizm tablosu da oluþabilir (3). Ani baþlayan anksiyete ve mutizm ile baþvuran olgularda posterior fossa tümörleri ayýrýcý<br />
tanýda yer alabilir.<br />
Kaynaklar:<br />
1. Duffner PK, Jackson LA, Cohen ME. Neurobehavioral abnormalities resulting from brain tumors and their therapy. In:<br />
Pediatric Behavioral Neurology, Frank Y (Ed.),CRC Press, Boca Raton, 1996: 289-307.<br />
2. Uchida RR, Del-Ben CM, Busatto GF, Duran FL, Guimarraes FS, Crippa JA, et al. Regional gray matter abnormalities in panic<br />
disorder: a voxel-based morphometry study. 2008; 163 (1): 21-9.<br />
3. McMillan HJ, Keene DL, Matzinger MA, Vassilyadi M, Nzau M, Ventureyra EC. Brainstem compression: a predictor of<br />
postoperative cerebellar mutism. Childs Nerv Syst. 2009; 25 (6): 677-81.
PB 71<br />
Aripiprazol Kullanan Bir Grup Hastada Akatizi Sýklýðý ve Ýliþkili Etkenler<br />
Nuray Atasoy1, Vildan Çakýr1, Adnan Atalay1, Numan Konuk 1, Levent Atik1,<br />
1ZKÜ Týp Fakültesi <strong>Psikiyatri</strong> AD<br />
Giriþ: Aripiprazol özellikle þizofreni ve diðer psikotik bozukluklarýn tedavisinde etkili olduðu gösterilmiþ parsiyel dopamin<br />
anatagonisti olan bir antipsikotiktir. Yan etki açýsýndan klasik antipsikotiklere göre daha avantajlý görünmektedir. En önemli<br />
yan etkileri anksiyete, uyku bozukluðu, ajitasyon, baþ aðrýsý ve akatizidir. Akatizi beklenenden daha fazla görülebildiði;<br />
özellikle bipolar ve depresif bozukluðu olan hastalarda tedaviyi olumsuz etkilediði bildirilmektedir(1,2).<br />
Sonuçlar: Toplam 55 hasta çalýþmaya alýndý (22 erkek, 33 kadýn). Hastalarýn 33’ü psikotik bozukluk, yedisi bipolar bozukluk<br />
ve 15 hasta depresif bozukluklar nedeniyle tedavi görüyordu. Hastalarýn 23’ünde (%41,8) akatizi ve 11 hastada da (%20)<br />
akatizi dýþý ekstrapramidal sistem yan etkileri tedavi sýrasýnda görülmüþtü. Akatizi dört hastada ilk, 10 hastada ikinci, 9<br />
hastada üçüncü, iki hastada dördüncü hafta ve sonrasýnda ortaya çýkmýþtý.<br />
Aripiprazol 20 hastada ilk tedavi olarak, dört hastada diðer <strong>tedaviye</strong> yanýtsýzlýk ve yan etkiler nedeniyle, 12 hastada<br />
güçlendirme tedavisi olarak ve 19 hastada diðer antipsikotiklere ek olarak baþlanmýþtý.<br />
Akatizi olan hastalarýn yedisinde ilaç dozu azaltma, dokuzunda propranolol, dördünde diyazepam ve üçünde mianserin<br />
tedavisi verilmiþti. Hastalarýn sekizinde (%14,5) akatizi nedeniyle aripiprazol kesilmiþti. Akatizi olan ve olmayan grup arasýnda<br />
yaþ ve kullandýklarý doz ve ek antipsikotik dozu ortalamalarý arasýnda fark yoktu. Akatizi olan grupta diðer EPS yan etkileri<br />
daha fazlaydý.<br />
Tartýþma: bizim deðerlendirdiðimiz grupta akatizi sýklýðý ve bu nedenle aripiprazol tedavisinin kesilmesi önemli oranda sýktý.<br />
Akatizi tedavinin en çok ilk dört haftasýnda ortaya çýkmýþtý ve doz, cinsiyet, ek ilaç kullanýmý gibi etkenlerle iliþkili görünmüyordu.<br />
Akatizi için uygulanan tedaviler bazý hastalarda etkili olmamýþtý. Aripiprazol kullanýlan hastalarda özellikle ilk haftalarda<br />
akatizi dikkatle izlenmeli ve daha etkili olabilecek tedaviler denenmelidir.<br />
1. Pae CU. A review of the safety and tolerability of aripiprazole. Expert Opin Drug Saf. 2009 May;8(3):373-86.<br />
2. Kane JM, Fleischhacker WW, Hansen L, Perlis R, Pikalov A 3rd, Assunção-Talbott S. Akathisia: an updated review focusing<br />
on second-generation antipsychotics. J Clin Psychiatry. 2009 May;70(5):627-43.<br />
Poster Bildiriler<br />
125
Poster Bildiriler<br />
126<br />
PB 72<br />
Bir Üniversite Hastanesine Baþvuran Ve Týbbi Komorbiditesi Olan <strong>Psikiyatri</strong> Hastalarýnýn Baþvuru Þekillerine<br />
Göre Karþýlaþtýrýlmasý<br />
Mehmet Hamid Boztaþ1, Özden Arýsoy2, Hüsna Karadayý2, Emrah Orkun Ateþ2,<br />
1Abant Ýzzet Baysal Üniversitesi Týp Fakültesi <strong>Psikiyatri</strong> Anabilim Dalý, 2Abant Ýzzet Baysal Üniversitesi Týp Fakültesi Psik<br />
Amaç: Týbbi hastalýklarý olan kimselerin psikiyatrik komorbiditesi sýktýr (1) <strong>Psikiyatri</strong>k Hastalar da týbbi hastalýklarda sýktýr<br />
(2) Týbbi hastalýklarla beraber en sýk görülen psikiyatrik hastalýklar depresyon, anksiyete bozukluklarý bozukluklarýdýr (3)<br />
Bu çalýþmada psikiyatri polikliniðindeki týbbi komorbiditesi olan hastalarla konsültasyonla deðerlendirilen týbbi hastalarýn<br />
sosyodemografik ve klinik özelliklerinin karþýlaþtýrýlmýþtýr.<br />
Yöntem: Abant Ýzzet Baysal Üniversitesi Týp Fakültesi <strong>Psikiyatri</strong> Kliniðine Mayýs 2008-Aralýk 2008 tarihleri arasýnda<br />
konsültasyonla baþvuran 100 hastayla ayný dönemde ayaktan baþvuran ve komorbid týbbi hastalýðý olan 100 hasta<br />
karþýlaþtýrýlmýþtýr. Ýstatistiksel Analizde SPSS 13 kullanýlmýþtýr.<br />
Bulgular: Hastalarýn sosyodemografik bilgileri tablo 1 de verilmiþtir. Konsültasyon istemiyle baþvuran hastalarýn poliklinik<br />
hastalarýna göre yaþ ortalamasý yüksektir (p=0,001).Poliklinik hastalarýnýn bulgularýnýn ortaya çýkýþýndan psikiyatriye<br />
baþvurusuna kadar olan süre uzundur (p=0,0001).Toplam psikiyatrik hastalýk süresi yine poliklinik hastalarýnda uzundur<br />
( p=0,0001)<br />
Tablo 1 Sosyodemografik ve Klinik Özellikler<br />
Özellik<br />
Yaþ<br />
Cinsiyet<br />
Kadýn<br />
Erkek<br />
Meslek<br />
Ev hanýmý<br />
Öðrenci<br />
Memur<br />
Ýþçi<br />
Esnaf<br />
Emekli<br />
<strong>Psikiyatri</strong>k Taný (ilk 3)<br />
Depresyon<br />
Anksiyete Bozukluklarý<br />
Uyum Bozukluklarý<br />
Poliklinik %<br />
42,71±14,66<br />
73<br />
27<br />
52,1<br />
7,4<br />
10,6<br />
7,4<br />
5,3<br />
17<br />
50<br />
31,6<br />
7,1<br />
Konsultasyon %<br />
52,48±18,25<br />
54<br />
46<br />
39<br />
2,4<br />
7,3<br />
4,9<br />
11<br />
35,4<br />
33,7<br />
10,7<br />
22,4
PB 72<br />
Sonuç: Kadýn hastalarýn ve genç hastalarýn daha çok polikliniðe baþvurduðu buna karþýn poliklinik hastalarýnýn toplam<br />
psikiyatrik hastalýk sürelerinin uzun olduðu gözlenmiþtir. Konsültasyon isteminde hekim kararý belirleyicidir. Poliklinik<br />
baþvurusu ise daha çok hastaya ait etmenlerle þekillenir. Baþvurulardaki kadýn erkek oraný farklýlýklarý bu þekilde açýklanabilir.<br />
Týbbi hastalýklarda komorbidite en sýk hastalýklar depresyon, anksiyete bozukluklarý ve uyum bozukluklarýdýr.<br />
Kaynaklar<br />
1. Lacovides A, Siamouli M.Comorbid mental and somatic disorders:an epidemiological perspective.Current Opinion in Psychiatry<br />
2008, 21:417-421<br />
2. Benton T, Staab MJ, Evans DL.Medical Co-Morbidity in Depressive Disorders.Annals of Clinical Psychiatry 19:4; (2007) 289-<br />
303<br />
3. Roy-Byrne PP, Davidson KW,Kessler RC, Asmundson GJG, Goodwin RD, Kubzansky L, Lydiard B, Massie MJ, Katon W, Laden<br />
SK, Stein MB.Anxiety Disorders and comorbid medical illness.General Hospital Psychiatry 30 (2008) 208-225<br />
Poster Bildiriler<br />
127
Poster Bildiriler<br />
128<br />
PB 73<br />
Deliryum Geliþen Akut Koroner Sendromlu Hastalarda Kortizol Seviyesi: Kontrollü Bir Çalýþma<br />
Yarkýn Özenli1, Semih Giray2, Yücel Çölkesen1, Ava Þirin Tav1, Zülfikar Arlýer1, Deniz Yerdelen1<br />
1Baþkent Üniversitesi Týp Fakültesi, 2Baþkent Üniverisitesi Týp Fakültesi<br />
Amaç: Yapýlan çalýþmalarda Akut Koroner sendromlu (AKS) hastalarda deliryum sýk görüldüðü vurgulanmýþtýr. Çalýþmalar<br />
deliryumun önemli, tehlikeli bir komplikasyon olduðunu, mortaliteyi arttýrdýðýný, hastanede kalýþ süresini uzattýðýný göstermiþtir<br />
(1,2). Deliryum sýrasýnda Hipotalamus-Hipofizer-Adrenal (HPA) eksende önemli deðiþiklikler olduðu bilinmektedir (3).<br />
Çalýþmanýn amacý; deliryum geliþmiþ bir grup AKS’lu hasta ile deliryum geliþmemiþ bir grup AKS’lu hastasýnýn kan kortizol<br />
seviyesini ölçmek, bu seviyeler ile deliryum arasýnda iliþki olup olmadýðýný araþtýrmaktýr.<br />
Yöntem: Çalýþmaya 20 deliryum geliþmiþ AKS’lu olgu ile 20 deliryum geliþmemiþ AKS olgusu (kontrol) dahil edilmiþtir. Deliryum<br />
tanýsý DSM-IV kiriterlerine göre konulmuþtur. Deliryumlu hasta grubunun 10’ u hiperaktif–hiperalert, 10’u hipoaktif-hipoalert<br />
hastalardan oluþmuþtur. Çalýþma grubuna ve kontrol grubuna Deliryum Derecelendirme Ölçeði (DDÖ) uygulanmýþ ve deliryum<br />
tanýmlanan hastalarda ilk 24 saat içindeki sabah 8.30-9.30 sýralarýnda, hastalarýn ve kontrollerin arteriel kan basýnçlarýnýn<br />
normale yakýn olduðu zaman kortizol için kan alýnmýþtýr.<br />
Bulgular: Hasta ve kontrol grubunun sýrasýyla kortizol seviyesi ortalamasý 23.2±5.85, 5.1±1.05 olarak bulunmuþ olup<br />
istatistiksel olarak fark anlamlý bulunmuþtur (p0.05).<br />
Sonuç: Akut koroner sendromlu deliryum geliþtiren hastalarýn stres etkenlerine karþý yüksek HPA eksen yanýtlarý gösterdikleri<br />
söylenebilir.Rutin ölçülmeyen kortizol seviyesinin ölçülmesi özellikle AKS’lu hastalarda deliryumun belirlenmesinde önemli<br />
bir parametre olabilir.<br />
Kaynaklar<br />
1. Norkiene I, Ringaitiniene D, Misiuriene I. Incidence and precipitating factors of delirium after coronary artery bypass<br />
grafting. Scand Cardiovasc J 2007;41:180-5.<br />
2. Bucerius J, Gummert JF, Borger MA. Predictors of delirium after cardiac surgery delirium: effect of beating-heart (offpump)<br />
surgery. J Thorac Cardiovasc Surg 2004;127:57-64<br />
3. Marcantonio ER. Serum biomarkers for delirium. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2006;61:1281-6.
PB 74<br />
Epilepsi ve Sýnýrda Entellektüel Ýþlevselliði Olan Bir Ergende Ýnteriktal Psikoz ve Tedavisi: Bir Olgu Sunumu<br />
Ali Evren Tufan1, Özlem Özel Özcan2, Savaþ Yýlmaz1, Rabia Bilici1, Görkem Karakaþ Uðurlu1, Mustafa Nuray Namlý1<br />
1Elazýð Ruh Saðlýðý Ve Hastalýklarý Hastanesi, 2Ýnönü Üniversitesi Týp Fak., Çocuk <strong>Psikiyatri</strong>si AD<br />
Amaç: Epilepsi hastalarýnda psikoz, belirtilerin nöbetle iliþkili olarak ortaya çýkma zamanlarýna göre, iktal, inter-iktal veya<br />
post-iktal psikoz olarak sýnýflandýrýlabilir (1, 2). Bu yazýda epilepsi ve sýnýrda entelektüel iþlevselliði olan bir ergen olgudaki<br />
inter-iktal psikozun taný ve tedavi sürecinin tartýþýlmasý amaçlanmýþtýr.<br />
Olgu: 14 yaþýndaki erkek hasta polikliniðimize "aþýrý sinirlilik ve saldýrganlýk" yakýnmalarý ile getirildi. Öyküden son dört<br />
yýldýr irritabilite ve ajitasyon yakýnmalarýnýn olduðu öðrenildi. Mental durum muayenesinde iþitsel ve görsel varsanýlar,<br />
referans fikirleri ve aileye yönelik perseküsyon sanrýlarý saptandý. Geçmiþ Týbbi Öykü: Hasta 7 yaþýndan beri epilepsi nedeniyle<br />
tedavi görmesine raðmen nöbetler <strong>tedaviye</strong> yanýt vermemiþti. Poliklinik baþ vurusundan bir yýl önce karbamazepin 1200<br />
mg/ gün, levatirasetam 500 mg/ gün ve pirimidon 500 mg/ gün kombinasyonu baþlanan hastanýn nöbetleri bu <strong>tedaviye</strong><br />
yanýt vermiþti.<br />
Aile öyküsü: Özellik yoktu. Laboratuar bulgularý: Biyokimya, tam kan sayýmý, Kraniyal MRG, fizik ve nörolojik muayeneler<br />
normaldi. Elektroensefalografi ile sol fronto-temporo-santral bölgede epileptiform aktivite saptanmýþtý. Porteus Labirentleri<br />
testi ile I.Q. 75 (Sýnýr Zeka Aralýðý) olarak saptandý. Hasta sýnýrda entelektüel iþlevsellik ve epilepsi zemininde Psikotik<br />
Bozukluk (Ýnter-iktal psikoz) olarak deðerlendirilerek ketiapin 25 mg/ gün tedavisi baþlandý ve tedricen 200 mg/ güne<br />
çýkýldý. Yakýnmalarýn ikinci haftadan itibaren <strong>tedaviye</strong> yanýt verdiði gözlendi.<br />
Tartýþma: Inter-iktal psikozda duygulaným ve kiþiliðin nispeten korunduðu, görsel varsanýlarýn daha sýk olduðu ve tedavi<br />
yanýtýnýn daha iyi olduðu bildirilmiþtir. Inter-iktal psikoz varlýðýnda ketiapin bir tedavi seçeneði olabilir (3).<br />
Kaynaklar:<br />
1. Cankurtaran ES, Uluð B. Epilepsiye eþlik eden psikiyatrik bozukluklar. Klinik Psikofarmakoloji Bülteni 2004; 14: 97-106.<br />
2. Sachdev P. Schizophrenia-like psychosis and epilepsy: The status of the association. Am J Psychiatry 1998; 155: 325-336.<br />
3. Semiz ÜB, Algül A, Çetin M. Safe and effective use of psychotropic drugs in patients with epilepsy. The Anatolian Journal<br />
of Clinical Investigation 2007; 1 ( 2): 128-140.<br />
Poster Bildiriler<br />
129
Poster Bildiriler<br />
130<br />
PB 75<br />
Farklý <strong>Psikiyatri</strong>k Görünümler Sergileyen 3 Nöroakantositoz Olgusu<br />
Gonca Karakuþ1, Lut Tamam1, Kerim Uður1, Münevver Tünel1, Nurgül Özpoyraz1, Yunus Emre Evlice1,<br />
1Çukurova Üniversitesi Týp Fakültesi <strong>Psikiyatri</strong> ABD<br />
Nöroakantositoz sendromlarý tanýmý periferik yaymada akantositlerle iliþkili nörolojik anormalliklerle karakterize bir grup<br />
hastalýðý tanýmlamak için kullanýlýr. Bu hastalýklarýn bir kýsmýna lipoprotein metabolizma bozukluklarý eþlik etmektedir.<br />
Etyolojide membran yapýsýnda rol oynadýðý saptanan pantotenat kinaz, membran protein bandý 3 ve eritrosit anyon taþýyýcýsý<br />
gibi proteinlerin rolü üzerinde durulmaktadýr. Orofasiyal istemsiz hareketler, ekstremite uçlarýnda koreiform hareketler,<br />
dizartri, disfaji, kas atrofisi, derin tendon reflekslerinde (DTR) hipoaktivite, epilepsi, ilerleyen dönemde ýlýmlý demans, kaslarda<br />
distalde belirgin atrofi ve güç kaybý, geç dönemde parkinsonizm hastalýðýn kliniðinde görülebilir. Laboratuar incelemelerine<br />
baktýðýmýzda ise periferik yaymada %3 üzerinde akantosit varlýðý gözlenir. Günümüzde Nöroakantositoz sendromlarýnýn<br />
tedavisi tamamen semptomatiktir. Farmakoterapi ve cerrahi tedavilerden yararlanýlmaktadýr.<br />
Nöroakantositoz olgularýnýn yarýsýnda literatürde iyi tanýmlanmamýþ psikiyatrik belirtiler eþlik edebilmektedir. Bu durumlar<br />
bazý hastalarda baþlangýç bulgusu olarak karþýmýza çýkarken bazý hastalarda hastalýðýn seyri sýrasýnda görülmektedir.<br />
Bu olgu serisinde 6 ay gibi kýsa bir sürede farklý psikiyatrik görünümlerle psikiyatri kliniðimize yatýrýlan, daha sonra yapýlan<br />
incelemeleri sonrasýnda nöroakantositoz tanýsý konulan 3 olgu sunulmuþtur.<br />
Olgu1: 45 yaþýnda 4 yýldýr psikiyatrik belirtileri olan, kliniðimize psikotik bozukluk ön tanýsý ile yatýrýlan ve nöroakantositoz<br />
saptanan bayan hasta.<br />
Olgu2: 63 yaþýnda konversiyon bozukluðu?, tardif diskinezi? Ön tanýlarý ile yatýrýlan ve nöroakantositoz saptanan bayan<br />
hasta.<br />
Olgu3: 23 yaþýnda psikotik bozukluk ön tanýsý ile kliniðimize yatýrýlan ve nöroakantositoz saptanan bayan hasta<br />
Nöroakantositoz sendromlarý ve eþlik eden psikiyatrik hastalýklar hastanýn ve ailesinin yaþam kalitesini bozmaktadýr.<br />
Nöroakantositoz Sendromlu hastalarýn ve yakýnlarýnýn ileride ortaya çýkabilecek psikiyatrik belirtiler açýsýndan bilgilendirilmesi,<br />
bu hastalarý izleyen doktorlarýn bu ihtimali akýlda tutmalarý ve gerektiðinde psikiyatrik yardým almalarý konusunda<br />
yönlendirilmesi doðru bir yaklaþým iken; psikiyatristlerin de psikiyatrik hastalýk tanýlarýný koymadan önce daha dikkatli<br />
olmalarý, organik nedenleri iyice araþtýrmalarý ve tedavi seyri boyunca görülen direnç ya da ilerleme durumlarýnda organik<br />
nedenleri tekrar gözden geçirmeleri gerektiði de unutulmamalýdýr.
PB 76<br />
Farklý Psoriasis Alt Tiplerinde Depresyon ve Anksiyete<br />
Defne Eraslan1, Özgür Öztürk2,<br />
1Acýbadem Üniversitesi, 2Yedikule Surp Pirgiç <strong>Psikiyatri</strong> Klinikleri<br />
Giriþ: Psoriasis vakalarýnýn %40-80’inde stres hastalýðýn baþlamasý ve alevlenmesinde önemli rol oynamaktadýr1. Psoriyatik<br />
hastalarýn kontrollere göre strese psikonöroendokrin ve metabolik yanýtlarý bozulmuþ bulunmuþtur2.Psoriasisi olan hastalarda<br />
en sýk görülen psikiyatrik sorunlar depresyon ve anksiyetedir. Hastalýðýn aðýrlýðý arttýkça depresyon ve intihar oranlarýnda<br />
da artma bildirilmiþtir.<br />
Yöntem: BU çalýþmada, psoriasisin farklý formlarýnda depresyon ve anksiyete arasýndaki iliþkinin saptanmasý<br />
amaçlanmýþtýr. Biyopsiler sonucu psoriasis tanýsý alan 100 hastaya 17 maddeli Hamilton Depresyon Ölçeði ve Durumluluk-<br />
Sürekli Kaygý Envanteri uygulanmýþtýr. DSM IV kriterlerine göre aktif birinci eksen patolojisi olan veya psoriasis dýþýnda bir<br />
genel týbbi bozukluðu olan hastalar çalýþma dýþý býrakýlmýþtýr.<br />
Sonuçlar: Hastalarýn %76’sýnda hafif veya orta düzeyde depresif bulgular saptanmýþtýr. Guttat psoriasisi olan hastalarda daha<br />
düþük depresyon düzeyleri görülmüþ, buna karþýlýk eritrodermik psoriasisi olan hastalarýn tamamýnda hafif/orta düzeyde<br />
depresif belirtiler saptanmýþtýr. Hastalýk alt tipleri ile durumluluk veya sürekli kaygý arasýnda bir iliþki saptanmamýþtýr.<br />
Tartýþma: Eritrodermik psoriasisde daha fazla depresyon görülmesi hastalýðýn þiddeti ile açýklanabiliyor olsa da, yaþam<br />
kalitesine olumsuz etkisi daha az olarak bildirilen3 plak tipi psoriasisi olan hastalardaki depresyon oranlarýnýn yüksek olmasý<br />
bu durum ile çeliþmektedir. Ayrýca anksiyete düzeyleri de daha aðýr psoriasis tiplerinde daha yüksek bulunmamýþtýr. Major<br />
depresyon tanýsý almasalar bile psoriasis hastalarýnda depresyon belirtilerini araþtýrmak önem taþýmaktadýr.<br />
1. Devrimci-Ozguven H. The depression, anxiety, life satisfaction and affective expression levels in psoriasis patients. J Eur<br />
Acad Dermatol Venereol 2000; 14(4): 267-71.<br />
2. Ametz BB, Fjellner B, Eneroth P, et al. Stress and psoriasis: Psychoendocrine and metabolic reactions in psoriatic patients<br />
during standardized stressor exposure. Psychosom Med 1985; 47:528-541.<br />
3. Sampogna F, Gisondi P, Melchi CF, et al. Prevalance of symptoms experienced by patients with different clinical types of<br />
psoriasis. Br J Dermatol 2004;151:594-599<br />
Poster Bildiriler<br />
131
Poster Bildiriler<br />
132<br />
PB 77<br />
Gastroözofageal Reflü Hastalýðý ve <strong>Psikiyatri</strong>k Sorunlar: Özelleþmiþ Bir Liyezon Biriminde Ýzlenen Hastalarýn<br />
Gözden Geçirilmesi<br />
Defne Eraslan1, Serhat Bor2,<br />
1Acýbadem Üniversitesi, 2Ege; Üniversitesi Gastroenteroloji Anabilim Dalý<br />
Giriþ: Gastroözofageal reflü (GÖRH), hastalarýn %60’ýnda þikayetlerin stresle yakýndan iliþkili olmasý ve anksiyete ve<br />
duygudurum bozukluklarý ile sýklýkla birliktelik göstermesi açýsýndan konsültasyon liyezon ile ilgilenen psikiyatristler açýsýndan<br />
ilgi çekici bir hastalýktýr1. <strong>Psikiyatri</strong>k sorunlarý olan GÖR hastalarý cerrahi <strong>tedaviye</strong> daha kötü yanýt vermekte2 ve stresle<br />
baþa çýkma yöntemleri konusunda eðitilen hastalarda gastrik þikeyetler ve yaþam kalitesi olumlu etkilenmektedir3.<br />
Yöntem: Bir üniversite bünyesinde gastroenteroloji, kulak burun boðaz, genel cerrahi, psikiyatri, göðüs hastalýðý, çocuk<br />
gastroenterolojisi ve halk saðlýðý bölümlerinden oluþan multidisipliner bir çalýþma grubu tarafýndan bir yýl boyunca izlenen<br />
GÖR hastalarýndan þikayetleri stresle artan, geçirilmiþ psikiyatrik hastalýðý olan veya laporoskopik cerrahi planlanan ve ayný<br />
psikiyatri uzmaný tarafýndan konsülte edilen 103 hastanýn kayýtlarý incelendi.<br />
Sonuçlar: Hastalarýn %73’ü kadýndý. Hastalarýn 3/4'ünde þikayetler stresle artmaktaydý ve þikayetleri stresle artsýn artmasýn,<br />
büyük çoðunluðunda son 1 yýl içerisinde stresli yaþam olayý bildirilmekteydi. GÖRH tanýsý öncesinde psikiyatrik hastalýk öyküsü<br />
olan ve olmayanlarýn sayýsý birbirinden anlamlý olarak farklý bulunmadý. Hastalarda en sýk konula psikiyatik taný major<br />
depresyon idi, anksiyete bozukluklarý ise ikinci sýradaydý. Farmakolojik yöntemler arasýnda en sýk antidepresanlar önerildi.<br />
Laparoskopik cerrahi öncesinde deðerlendirilen hastalarýn %80’inde ameliyata engel bir psikopatoloji saptanmadý.<br />
Sonuç: Gastroenterolojik hastalýklar gibi psikiyatrik bozukluklarla yoðun komorbidsteren týp alanlarýnda, psikiyatristlerin<br />
diðer branþlar ile yakýn iliþki içinde çalýþmasý hastalara verilen hizmetin kalitesini yükseltmekte, psikiyatrik <strong>tedaviye</strong><br />
baþvurmayan ancak aktif tanýlarý olan hastalarýn tedavisini saðlamakta ve cerrahi tedavi baþarýsýný artýrmaktadýr.<br />
Eraslan D, Öztürk Ö, Bor S: Gastroözofageal reflü hastalýðý: bir gözden geçirme.<br />
Anadolu <strong>Psikiyatri</strong> Dergisi 6(2): 102-107, 2005<br />
Kamolz T, Granderath FA, Bammer T, Pasiut M, Pointner R. Psychological<br />
intervention influences the outcome of laparoscopic antireflux surgery in patients with stress-related symptoms of gastroesophageal<br />
reflux disease. Scand J Gastroenterol. 2001 Aug;36(8):800-5. Velanovich V, Karmy-Jones R. Psychiatric disorders affect<br />
outcomes of antireflux operations for gastroesophageal reflux disease. Surg Endosc. 2001 Feb;15(2):171-5
PB 78<br />
Geç Baþlangýçlý Duygudurum Bozukluðu Etyopatogenezinde Fahr Hastalýðý<br />
Aytül Gürsu Hariri1, Selcen Doðru Köþker2, Tarýk Kutlar3, Mustafa Bilici2<br />
1Erenköy Ruh Ve Sinir Hastalýklarý Hastanesi, 2Erenköy Ruh Ve Sinir Eðitim Ve Araþtýrma Hastanesi, 3Bakýrköy Ruh Ve Sinir<br />
Eðitim Ve Araþtýrma Hastanes<br />
Geç baþlangýçlý psikiyatrik tablolarýn etyopatogenezinde mutlaka organisite araþtýrmak gerekmektedir.<br />
Olgu: 58 yaþýnda bekar kadýn hasta. Hareketlilik, uykusuzluk, iþitsel varsanýlar nedeniyle yatýrýlan hastanýn, 21 yýllýk hastalýk<br />
öyküsü mevcut olup, 37 yaþýnda geç baþlangýçlý bir Duygudurum bozukluðu olduðu ve 1988-2009 yýllarý arasýnda yaklaþýk<br />
hemen her yýl 1-2 kez tekrarlayan unipolar psikotik manik ataklarý nedeniyle çeþitli kurumlarda mükerrer yatýþlarý bulunduðu,<br />
tedaviden kýsmi fayda görebildiði, ancak ataklarýnýn gittikçe sýklaþtýðý öðrenildi. Ýçgörüsü olmayan, oral ilaç alým reddi bulunan<br />
ve Young-Mani 11 olarak saptanan hastanýn, hastalýðýnýn geç baþlangýçlý ve <strong>tedaviye</strong> kýsmi yanýtlý, unipolar mani þeklinde<br />
olmasý nedeniyle öncelikle organisite araþtýrýlmasý ve tedavi planýnýn buna göre uygulanmasýna karar verilerek çekilen BBT'de<br />
bilateral bazal gangliyonlarda, talamus ve periventriküler alanlarda, alt serebellar bölgede saptanan kalifikasyonlar Fahr<br />
sendromuyla uyumlu bulundu.<br />
Fahr Hastalýðý: Serum kalsiyum (Ca) ve parathormon (PTH) seviyelerinde bir deðiþiklik olmaksýzýn, beyinde özellikle bazal<br />
ganglionlarda yaygýn, çift taraflý (simetrik striopallidodentat kalsinozis) kalsifikasyonlar ile karakterize, 30-60’lý yýllarda<br />
ortaya çýkan ve genellikle kendini hareket bozukluklarý, mental bozukluk ve psikiyatrik durumlar ile gösteren, sýklýkla<br />
otosomal resesif , nadiren de dominant geçiþli nadir bir kalýtýmsal hastalýktýr. Bizim olgumuzda da yaygýn bazal ganglion<br />
kalsifikasyonlarý, kanda Ca ve PTH normal düzeyine eþlik etmekte olup, klinikte ise geç baþlangýçlý, nispeten hýzlý seyirli,<br />
tipik <strong>tedaviye</strong> yanýtý kýsmi olan ve unipolar mani þeklinde seyreden bir duygulaným bozukluðu sözkonusudur. Olgumuzun<br />
ilginç olan yaný ise, belirgin bir nörolojik semptom geliþmeksizin psikiyatrik tablo ile klinik bulgu vermesidir. Halen klozapin<br />
ve Valproat tedavisi ile remisyonda olan hastanýn Fahr hastalýðýnýn genetik geçiþinin araþtýrýlmasý ve özellikle kardeþlerinde<br />
beyin görüntüleme tetkikleri yapýlmasý planlanmýþtýr.<br />
1. Fahr T.Von idiopathische Verkalkung der Hirngefasse .Zentrabl.Allg. Pathol 50:129-33.1930<br />
2. Yürekli V , Gündoðar D, Özcankaya R , Kouncuoðlu H , Kutluhan S. SDÜ Týp Fakültesi Derg.2007, 14(2): 32-34<br />
3. Aydemir Ö. Ýkincil Mani. Duygudurum Dizisi .2001, 5:234-240<br />
Poster Bildiriler<br />
133
Poster Bildiriler<br />
134<br />
PB 79<br />
Geç Baþlangýçlý <strong>Psikiyatri</strong>k Tablolarda Nörosifiliz: Bir Olgu Sunumu<br />
Nesrin Karamustafalýoðlu1, Ferda Can Çetin2, Abdullah Genç2, Ferhan Yener2, Cem Ýlnem2<br />
1Bakýrköy Ruh Sinir Hastalýklarý Hastanesi, 2BRSHH<br />
Amaç: Antibiyotiklerin yaygýn kullanýmýyla geç dönem sifiliz sýklýðýnýn azalmasý, ancak hastalýðýnýn doðal seyrinin deðiþerek<br />
farklý nöropsikiyatrik tablolar þeklinde görülmesine dikkat çekmek; özellikle geç baþlangýçlý psikiyatrik vakalarýn ayýrýcý<br />
tanýsýnda nörosifilizin önemini bir vaka eþliðinde anýmsamak.<br />
Yöntem: Sifilizin klinik seyri; primer, sekonder, erken latent, geç latent, tersiyer sifiliz evrelerine ayrýlabilir. Tedavi edilmeyen<br />
hastalarýn yaklaþýk %40’ý latent fazdan tersiyer faza geçiþ gösterir. Tersiyer sifiliz; kardiyovasküler, gammatöz sifiliz ve<br />
nörosifilizi içerir. Erken nörosifiliz BOS, meninksler ve vasküler yapýlarý etkiler; menenjitis, meningovasküler hastalýk þeklinde<br />
görülebilir. Geç nörosifiliz MSS parankimini etkiler; paralizi jeneral, tabes dorsalis þeklinde görülebilir. Paralizi jeneral ilk<br />
enfeksiyondan 10-25 yýl sonra geliþebilir ve kiþilik deðiþiklikleri, bellek zayýflýðýyla progresif demans þeklinde izlenebilir.<br />
Hastalar depresyon, mani veya psikoz þeklinde psikiyatrik tablolar sergileyebilirler.<br />
Bulgular: Burada 1,5 ay önce baþlayan uykusuzluk, hareketlilik, çok konuþma, sinirlilik, peygamber olduðunu söyleme<br />
þikayetleriyle getirilen 53 yaþýnda bir vaka sunulacaktýr. Ýlk psikiyatrik baþvurusu olan vakanýn ileri incelemelerinde kan<br />
VDRL ve TPHA, takibinde BOS VDRL ve TPHA pozitif saptanmasý üzerine hastaya ‘nörosifiliz’ tanýsý konulmuþ, Penisilin tedavisi<br />
uygulanmýþtýr.<br />
Sonuç: Penisilin tedavisiyle klinik tabloda düzelme izlenen hasta, özellikle geç baþlangýçlý psikiyatrik tablolarýn ayýrýcý tanýsýnda<br />
nörosifiliz açýsýndan incelemenin gerekliliðini göstermektedir.<br />
Kaynaklar:<br />
1. Schmidt RP, Neurosyphilis. In: Clinical Neurology Vol. 2 Chap. 28. Joynt RJ, (ed). JB Lippincott Company Philadelphia,<br />
Revised edition-1992 pp 1-23.<br />
2. Stamm WE, Handsfield HH, Rompalo AM.: The association of genital ulcer disease and the acquisition of HIV infection in<br />
homosexual men. JAMA 1998; 260:1429.<br />
3. LaFond RE and SALukehart. Biological Basis for Syphilis. Clin Microbiol Rev. 2006 January; 19(1): 29-49.<br />
4. Goh BT. Syphilis in Adults. Sexually Transmitted Infections 2005; 81: 448-452.<br />
5. Mandell GL, Bennett JE and R Dolin. Mandel, Douglas, and Bennett’s: Principles and Practice of Infectious Diseases. 6th<br />
edition. Churchill Livingstone. 2005. Chapter 235.<br />
6. French P. Clinical Review: Syphilis. BMJ 2007; 334:143-7.
PB 80<br />
Kocaeli Üniversitesi Týp Fakültesi <strong>Psikiyatri</strong> Anabilim Dalý Konsültasyon Liyezon Birimi Tarafýndan Üç Ay Ýçinde<br />
Yapýlan Konsültasyonlarýn Deðerlendirilmesi<br />
Tuncer Saydanoðlu1, Sevcan Sarý2, Ýrem Yaluð 2,<br />
1Kocaeli Üniversitesi, 2Kocaeli Üniversitesi Týp Fakültesi <strong>Psikiyatri</strong> Anab<br />
Amaç: Bu çalýþmada bir üniversite hastanesinin Konsültasyon Liyezon <strong>Psikiyatri</strong>si (KLP) polikliniðinden 3 ay içinde istenen<br />
konsültasyonlarýn geriye dönük deðerlendirilmesi hedeflenmiþtir.<br />
Yöntem: 3 ay içinde yatan hastalar için istenen tüm konsültasyonlar demografik özellikler, konsültasyonu isteyen klinik,<br />
eksen 1 psikiyatrik tanýlar, hastalarýn kullanmakta olduklarý ilaçlar ve önerilen tedavi yaklaþýmlarý açýsýndan deðerlendirildi.<br />
Bulgular: Kocaeli Üniversitesi Týp Fakültesi Hastanesinde yatarak tedavi görmekte iken ilgili birimler tarafýndan psikiyatri<br />
konsültasyonu istenen 141 hasta deðerlendirildi. Hastalar % 90,0 oranýnda eksen 1 psikiyatrik taný aldý. En sýk konulan<br />
tanýlar Majör Depresif Bozukluk ve Uyum Bozukluðu en sýk önerilen farmakolojik tedavi ise serotonin geri alým inhibitörleri<br />
(SSRI) oldu. Deðerlendirme esnasýnda 0-3 ilaç kullanan ve 4 ve üzeri ilaç kullanan hastalar karþýlaþtýrýldýðýnda tanýlarýn<br />
daðýlýmý açýsýndan fark bulunamadý.<br />
Sonuç: Týbbi hastalýða eþlik eden psikiyatrik bozukluðun tespiti ve tedavisi, genel hastane pratiðinde hastalýðýn seyri, tedavisi<br />
ve hastanýn <strong>tedaviye</strong> uyumunda çok önemli bir yer tutmaktadýr. Konsultasyon liyezon psikiyatristi tarafýndan deðerlendirilen<br />
hastalarýn çoklu ilaç kullanma oranlarý yüksek olduðu göz önünde bulundurularak, farmakokinetik ilaç etkileþimlerinin<br />
dikkatli deðerlendirilmesi gerekmektedir.<br />
Poster Bildiriler<br />
135
Poster Bildiriler<br />
136<br />
PB 81<br />
Kronik Hastalýklarda Yaþam Kalitesi, Uyku Bozukluðu<br />
Zerrin Gamsýzkan, Alev Yücel<br />
Ankara Ýl Saðlýk Müdürlüðü<br />
Amaç: Biz bu çalýþmamýzda kronik hastalýðý olan hastalarýn saðlýklarý ile ilgili yaþam kalitesini deðerlendirmeyi amaçladýk.<br />
Materyal - Metod: Araþtýrma tanýmlayýcý tipte olup Mart 2009 ve Aðustos 2009 tarihleri arasýnda Aile Hekimliði polikliniðine<br />
baþvuran kronik hastalýklarý olan hastalar arasýnda yapýlmýþtýr. Çalýþmaya 510 kiþi katýlmýþtýr. Çalýþmada SF-36 Anketi (<br />
Short Form Health Survey) ve CDC formu ( US Centers for Disease Control healthy day’s) kullanýlarak geliþtirilmiþ 18 soruluk<br />
anket kullanýlmýþtýr. Ayrýca hastalarda uyku bozukluðu ve anksiyete bozukluðu varlýðý araþtýrýlmýþtýr. Uyku bozukluðunun<br />
tespiti Amerikan Academy of Sleep Medicine (AASM 2005) taný ölçütlerine göre yapýlmýþtýr. Verilerin analizinde SPSS 11.5<br />
istatistik paket programý kullanýlmýþtýr.<br />
Bulgular: Çalýþmamýza gönüllü olarak 344’ü kadýn ve 166’sý erkek olmak üzere 510 kiþi katýlmýþtýr. Çalýþmaya katýlan<br />
hastalarýn yaþ ortalamasý 62.49 olup en genç hastamýz 22 en yaþlý hastamýz 89 yaþýndaydý. Çalýþmamýzdaki kronik<br />
hastalýklardaki prevalans sýrasýyla; Hipertansiyon (%88,2), diabetes mellitus (%38,0), koroner arter hastalýðý (%10,0),romatolojik<br />
hastalýklar (%11,6) olarak tespit edildi. 59 yaþ ve altý olan hastalarýmýzýn %51.0’ý, 60 yaþ ve üstü hastalarýmýzýn ise %39.6’sý<br />
genel saðlýk durumlarýný mükemmel, çok iyi ya da iyi olarak belirtmiþlerdir. Ýki grup arasýnda belirttikleri genel saðlýk<br />
durumlarý açýsýndan istatistiksel olarak anlamlý fark vardýr (p: 0.011). Yine yaþa göre deðerlendirdiðimizde hastalarýn yaþý<br />
arttýkça bedensel aðrý hissetmeleri ve sosyal aktivitelerinde azalma anlamlý olarak tespit edildi. Hastalýklara göre<br />
deðerlendirdiðimizde hipertansiyonlu hastalarýn genel saðlýk durumlarýný diðer kronik hastalýklarý olanlardan daha iyi<br />
nitelendirdikleri, sosyal aktivitelerinde bir azalma olmadýðý ve uyku bozukluðunun olmadýðý anlamlý olarak saptanmýþtýr<br />
(p: 0.00). Romatolojik hastalýðý olanlarýn romatolojik hastalýðý olmayanlara göre anlamlý olarak daha fazla uyku bozukluðu,<br />
bedensel aðrýdan yakýndýðý ve kendilerini daha üzgün hissettikleri tespit edilmiþtir (p:0.00). Kronik hastalýklarla anksiyete<br />
bozukluðu birlikteliði açýsýndan anlamlýlýk bulunmamýþtýr.<br />
Sonuç: Beklenilen yaþam süresinin uzamasý ile birlikte kronik hastalýklarla beraber yaþam kaçýnýlmaz olmaktadýr. Yaþam<br />
kalitesini etkileyen faktörler arasýnda sosyodemografik özelliklerin yaný sýra eþlik eden kronik hastalýklarýn tipi önem<br />
taþýmaktadýr.
PB 82<br />
Meme Kanseri Ýle Yaþamda Yaratýcý Sanat Çalýþmasý<br />
Ýlkay Kayacan Keser1, Nurhan Eren2<br />
1Akdeniz Üniversitesi, 2ÝÜ ÝTF <strong>Psikiyatri</strong> AD Sosyal <strong>Psikiyatri</strong> Servisi<br />
Amaç: Kadýnlarda en sýk görülen kanserler arasýnda ilk sýrada yer alan meme kanseri (1) sonrasý yaþanan meme kaybý,<br />
kadýnlýðýn, doðurganlýðýn, çekiciliðin ve cinselliðin kaybý olarak algýlanmakta ve kadýnýn beden imgesinde zedelenmeye baðlý<br />
olarak çeþitli psikososyal problemler ortaya çýkmaktadýr(2,3,4). Bu çalýþmamýzda, mastektomi ameliyatý geçiren vakada<br />
ameliyat sonrasý uygulanan yaratýcý sanat terapisi yöntemi(5) ile vakanýn bireysel farkýndalýðý arttýrýlarak, oluþabilecek<br />
psikososyal problemlere karþý önlem almak, mevcut problemleri ile baþ edebilme becerisini arttýrmak amaçlanmýþtýr.<br />
Yöntem: Bu çalýþma, <strong>Psikiyatri</strong> Hemþireliði Doktora Programýnda yer alan Sanat Terapi Dersi kapsamýnda süpervizyon alýnarak<br />
yapýldý. Çalýþma sol göðsün tamamý mastektomi yapýlan, kemoterapi uygulanan, 45 yaþýnda, evli ve iki çocuk annesi olan<br />
vaka ile haftada bir gün, her biri bir saat süren toplam 10 sanat terapi oturumu ile gerçekleþtirildi. Oturumlar, kýsmen<br />
yapýlandýrýlmýþ biçimde oluþturulan resim çalýþmasý ve yapýlan resmin paylaþýlmasý yoluyla duygusal boþalým ve farkýndalýk<br />
kazanma biçiminde iki bölümde sürdürüldü.<br />
Bulgular: Vakanýn resimlerde kendini kel, bir memesi olmayan kadýn olarak çizmesi, hastalýk ve mastektomi sonrasý kendini<br />
algýlama, beden imgesinin yansýtmasý olarak deðerlendirildi. Tüm oturumlar deðerlendirildiðinde vakanýn sosyal destek<br />
sistemlerine ihtiyaç duyduðu, engeller, otorite ve arzular arasýndaki çatýþmalar yaþadýðý, ölüm–ayrýlýk korkularý, umutlarý,<br />
özlemleri, kullandýðý baþ etme stratejileri, yaþamýnda kimlere rol verdiði, kimlerle savaþýp kimlerle yakýnlýk kurduðu ve<br />
geleceðe nasýl baktýðýný üzerinde yoðun veriler ortaya çýktý.<br />
Sonuç: Sonuç olarak, meme kanseri için yapýlan mastektomi sonrasý bireylerde önemli oranda ruhsal ve sosyal sorunlarýn<br />
oluþabileceði unutulmamalýdýr. Oluþabilecek bu sorunlarla baþ etmede, yaratýcý sanat terapi kullanýmý etkili bir yöntem olabilir.<br />
Kaynaklar;<br />
1. Tuncer M. <strong>Türkiye</strong>’de Kanser Kontrolü, Saðlýk Bakanlýðý Yayýnlarý, No: 707, Ankara, 2007, s :5–9.)<br />
2. Bredin M. Mastectomy, J.Adv. Nurs. 1999; 29(5):1113-1120.<br />
3. Özkan S, Alcalar N. Meme Saðlýðý Dergisi 2009 Cilt:5 Sayý:2 ss:60-64<br />
4. Karayurt Ö, Zorukoþ Z.N. Meme Saðlýðý Dergisi 2008 Cilt: 4 Sayý: 2 ss: 56-61<br />
5. Malchýodý C.A. The Art Therapy Sourcebook, NTC/Contemporary Publish, USA,1998<br />
Poster Bildiriler<br />
137
Poster Bildiriler<br />
138<br />
PB 83<br />
Multipl Skleroz ve Somnambulizm: Vaka Bildirimi<br />
Hayriye Dilek Yalvaç1, Murat Emül2, Rýfat Karlýdað3, Cemal Özcan4, Süheyla Ünal5<br />
1Menemen Devlet Hastanesi, 2Afyon Kocatepe Üniversitesi <strong>Psikiyatri</strong> AD, 3Ýnönü Üniversitesi <strong>Psikiyatri</strong> AD, 4Ýnönü Üniversitesi<br />
Nöroloji AD, 5Ýnönü Üniversitesi Pskiyatri AD<br />
Giriþ: Multiple Skleroz (MS) santral sinir sisteminin (SSS) inflamatuar bir hastalýðýdýr. Ýnflamasyon SSS’inin aðýrlýklý olarak<br />
beyaz cevherinde lokalize olan lezyonlara neden olur. MS’li hastalar genel populasyondan daha sýklýkla uyku bozukluklarý<br />
bildirmektedirler. MS’e baðlý somnambulizm bugüne kadar bildirilen ilk vakadýr.<br />
Olgu Sunumu: 33 yaþýndaki erkek hasta 2 yýldýr MS + Anksiyete bozukluðu tanýsýyla takip edilmektedir. Rebiff 22 mcg (Beta<br />
interferon 1a), Venlafaxine 225 mg/gün ve tioridazin 20 mg/gün kullanan hastada uykuda gezinme, beraberinde ataksik<br />
yürüyüþ, baþ dönmesi, dengesizlik, halsizlik þikayetleri olmuþtur. Kranyal MR’ýnda bilateral periventriküler beyaz cevherde<br />
demyelinizan plak formasyonlarý, korpus kallosum ve sol brakium pontis tutulumu görülmüþtür.<br />
Tartýþma: Somnambulizm parasomnialar içinde en sýk görülenlerinden biridir. Bugüne kadar, genetik, geliþimsel, organik<br />
ve fizyolojik faktörler somnambulizmin nedenleri olarak belirtilmiþtir ve somnambulizm epizodlarý ateþ, bazý ilaçlar, stres<br />
tarafýndan tetiklenebilmektedir. Hastamýzýn çocukluk döneminde somnambulizm ve epilepsi yoktu. Venlafaksin ile somnambulizm<br />
arasýnda bir iliþki olmayýp,dozunun azaltýlmasýyla da somnambulizm sýklýðý azalmamýþtýr. Hastanýn anksiyetesi MS'in<br />
baþlangýcýndan beri mevcuttu. NREM uykusu esnasýnda yapýlan PET çalýþmalarýnda talamik nukleusta, mesencephalon ve<br />
tegmentum ponsta, basal gangliada, hipotalamusta, basal önbeyin, orbitofontal ve anterior singulat kortekste, prekuneus<br />
ve sað mediotemporal bölgede serebral aktivitede belirgin azalma gösterilmiþtir. Olgumuzda ponsta demyelinizan plak lehine<br />
sinyal artýþý vardý. Pontin tegmentumun tek taraflý küçük lezyonlarýnýn parasomnia ile örtüþen bozukluklardan sorumlu olduðu<br />
bildirilmiþtir. Benzer örtüþmeyi olgumuzda görmekteyiz. Ponstaki demyelinizan plaðýn MS’in nöropsikiyatrik semptomu olarak<br />
somnambulizmden sorumlu olabileceði düþünülmüþtür.<br />
Kaynaklar:<br />
1. Diaz-Olavarriaeta C et al. Neuropsychiatric Manifestations of Multiple Sclerosis. J Neuropsychiatry Clin Neurosci1999;11(1):51-<br />
57.<br />
2. Juszcak GR, Swiergiel AH. Serotonergic hypothesis of sleepwalking. Medical Hypotheses (2005) 64, 28-32.<br />
3. Sleep: Physiology, Investigations and Medicine. Edited by Michel Billiard. Part 1: Physiology of sleep.Chapter4: The major<br />
physiological functions during sleep, Y. Dauvilliers, p:56.<br />
4. Limousin N et al. A brainstem inflammatory lesion causing REM sleep behavior disorder and sleepwalking (parasomnia<br />
overlap disorder). Sleep Med. 2009 Apr 1.
PB 84<br />
Multipl Sklerozlu Hastada Eþzamanlý Psikotik Alevlenmeler - Baþarýlý Olanzapin Kortikosteroid Kombinasyon<br />
Tedavisi<br />
Ahmet Bülent Yazýcý1, Esra Yazýcý2,<br />
1Erzurum Numune Hastanesi, 2Atatürk Üniversitesi <strong>Psikiyatri</strong> ABD<br />
Giriþ: Multipl Skleroz (MS) eriþkinlerde yeti yitimi ile seyreden ilerleyici sýk görülen nörolojik bir hastalýktýr ve psikoz<br />
komorbiditesi nadirdir. MS tedavisinde kullanýlmasý gereken kortikosteroidlerin psikozu alevlendirme ihtimali, psikoz tedavisinde<br />
kullanýlan antipsikotiklerin ekstrapiramidal yan etkileri bu hastalýklta görülen psikoz komorbiditesinde hassas bir medikal<br />
denge gerektirmektedir.(1)<br />
Olgu: Üç yýldýr MS tanýsý olan 32 yaþýnda erkek hasta kliniðimize iritabilite,hostilite, kýskançlýk ve perseküsyon sanrýlarý,<br />
ajitasyon, eksitasyon, insomni, ilaç reddi ve MS belirtisi olarak üriner inkontinans ve sað hemiparezi ile baþvurdu.<br />
Hastaya Olanzapin 20mg/g ve beþer günlük iki kür halinde of 1000mg prednisolon/g uygulandý. Bir ay içinde psikotik<br />
semptomlarda tama yakýn, MS bulgularýnda kýsmi düzelme gözlendi.<br />
Tartýþma: MS seyri içinde psikoz %5 görülme oranýna sahiptir (2) ve bazi yayinlar temporal lobu iþaret etmekle birlikte<br />
santral sinir sistemi lezyonlari ile posikoz birlikteliði etiyolojisi tam netleþmemiþtir.(3) Son yillarda MS ve psikozda ortak<br />
etiyolojik faktör olabilecek demiyelinizasyon gündeme gelmektedi(4) Bu olgu özelinde tedavide gerekli antipsikotik<br />
kortikosteroid hassas dengesi sorgulanmiþtir.<br />
1. Pinkston J B, Kablinger A, Alekseeva N. Multiple sclerosis and behavior. Int Rev Neurobiol 2007; 79:323-39<br />
2. Sá M J Psychological aspects of multiple sclerosis. Clin Neurol Neurosurg 2007; (Article in press)<br />
3. Reiss J P, Sam D, Sareen J Psychosis in multiple sclerosis associated with left temporal lobe lesions on serial MRI scans. J<br />
Clin Neurosci. 2006; 13:282-4.<br />
4. Iñiguez C, Campos R, Larrodé P, Mauri J A, Morales F. Steroid treatment of acute psychosis associated with multiple sclerosis<br />
Rev Neurol. 2000; 31:841-4<br />
Poster Bildiriler<br />
139
Poster Bildiriler<br />
140<br />
PB 85<br />
<strong>Psikiyatri</strong>k Belirtilerle Seyreden Frontal Menenjiom Olgu Sunumu<br />
Nuray Atasoy1, Vildan Çakýr1, Þanser Gül2, Esra Acýman3, Numan Konuk1, Levent Atik1<br />
1ZKÜ Týp Fakültesi <strong>Psikiyatri</strong> AD, 2ZKÜ Týp Fakültesi Nöroþiruji AD, 3ZKÜ Týp Fakültesi Nöroloji AD<br />
Frontal loba dýþtan basý yapan meningiom gibi benign tümörlerde, geniþ büyüklüðe ulaþmadan kiþilik deðiþiklikleri, depresyon,<br />
duygudurum bozukluðu, halüsinasyon, entellektüel deðiþiklikler gibi psikiyatrik semptomlar görülebilir (1,2). Bizim olgumuzda<br />
da frontal memenjioma baðlý yavaþ geliþen davranýþ deðiþiklikleri özellikle apati dikkat çekiciydi.<br />
54 yaþýnda kadýn, ilkokul mezunu, ev hanýmý. Doktora ilk kez 5-6 ay önce baþlayan hareketlerde yavaþlama, tepkilerde<br />
azalma, unutkanlýk, sürekli uyuma isteði yakýnmalarýyla baþvurmuþtu. Birçok þeyi 3-4 kez tekrar etmeden anlamýyor, günlük<br />
bakýmýný ve ihtiyaçlarýný bile yakýnlarý hatýrlatýyormuþ. Çevreye karþý ilgisi ve tepkisi ileri derecede azalmýþtý. Bazen anlamsýz<br />
konuþmalarý ve evde olmayan insanlarý gördüðünü söylediði oluyormuþ. Hasta bu þikayetler ile 1 ay önce nörolojiye baþvurmuþ<br />
modafinil, venlafaksin, mirtaron baþlanmýþ, 10 gün kadar kullanmýþ ve iyileþme olmayýnca kliniðimize ailesi tarafýndan<br />
getirildi. Özgeçmiþ ve soygeçmiþinde özellik yoktu. Ýlk psikiyatrik muayenesinde kooperasyon zorluðu, duygulanýmýnýn künt<br />
olmasý, gerçeði deðerlendirme, yargýlama bozukluðu ve belirgin apatisi vardý. Mini mental testden 10 puan aldý. Nörolojik<br />
muayenesi normaldi. EEG’ de sað fronto-santral bölgede keskin dalga aktivitesi ile karakterize epileptiform anomali izlendi;<br />
beyin MR’de saðda frontal lokalizasyondan lobüle konturlu ve parankime ödem yapan hiperdens görünümde menenjiom<br />
olduðu düþünülen kitle izlendi. Hastaya beyin cerrahi kliniðinde tümör rezeksiyonu yapýldý. Cerrahiden iki ay sonra hastanýn<br />
ailesinden alýnan bilgiye göre çevreye karþý ilgisizliði, davranýþ sorunlarý düzeldi; hasta eski iþlevselliðine dönmeye baþladý.<br />
Frontal tümörün kýsmen veya tamamen çýkartýlmasý klinikte yavaþ ama tama yakýn iyileþme saðlayabilir. Bizim olgumuz, yavaþ<br />
geliþen davranýþ deðiþiklikleri, biliþsel sorunlar ve bunlarýn geç yaþta ortaya çýkmasý gibi belirtiler olduðunda hekimlerin<br />
beyni tutan hastalýklarýn ayýrýcý tanýsý açýsýndan uyanýk olmasýnýn önemini vurgulamaktadýr.<br />
Kaynaklar:<br />
1. Hoffer ZS, Allen SL, Methews M. Treatment of psychiatric symptoms associated with a frontal tumor trough surgical resection.<br />
Am j psychiatry 164(6): 877-882; 2007.<br />
2. Williams MRS, Dunwoody G. Late diagnosis of frontal meningiomas presenting with psychiatric symptoms.
PB 86<br />
<strong>Psikiyatri</strong>k Belirtilerle Seyreden Geçici Corpus Callosum Splenium Lezyonu<br />
Eylem Doðan1, Neslihan Akkiþi Kumsar2, Nesrin Dilbaz1, Ýhsan Tuncer Okay1<br />
1Ankara Numune Eðitim Ve Araþtýrma Hastanesi, 2Ankara Numune Eðitim Araþtýrma Hastanesi<br />
Giriþ: Geçici corpus callosum splenium lezyonu(GCCSL), farklý nedenlere ve klinik görünümlere sahip bir patolojidir(1).Ýlk<br />
olarak antiepileptik kullananlarda gözlenmiþtir(2) ve sýklýkla çocuklarda hafif ensefalit/ensefalopati kliniðiyle<br />
görülmektedir(3).Altta yatan sebep ne olursa olsun; corpus callosum spleniumunun merkezinde yerleþen, oval, difüzyon<br />
aðýrlýklý görüntülemede difüzyon kýsýtlanmasý gösterip, takip eden MR görüntülerinde tamamen düzelen lezyonlardýr(3).Farklý<br />
kliniklerle ortaya çýkmasý lezyonun nedenlerinin anlaþýlmasýný zorlaþtýrmaktadýr.Bu yazýda psikiyatrik belirtilerle seyreden<br />
GCCSL’nun sunulmasý amaçlanmýþtýr.<br />
Olgu: 18 yaþýnda, evli, ilk doðumunu 2 hafta önce yapmýþ, öncesinde psikiyatrik yakýnmasý olmayan hasta, yakýnlarý tarafýndan<br />
polikliniðimize sesler duyduðunu söyleme, bebeðine zarar verileceði düþünceleri, saldýrganlýk þikayetleriyle getirildi.Postpartum<br />
psikoz öntanýsýyla yatýrýlan hastanýn nöropsikiyatrik deðerlendirmesinde; kooperasyon kýsýtlýlýðý, çaðrýþýmlarýnda daðýnýklýk,<br />
kendisine ve çocuðuna zarar verileceði þeklinde perseküsyon hezeyanlarý mevcuttu.Hastaya 5mg/gün olanzapin baþlandý.Yatýþýnýn<br />
2.gününde oryantasyonunun bozulmasý, konfüzyonunun ve ateþinin olmasý nedeniyle enfeksiyon hastalýklarý kliniðine konsülte<br />
edildi.Ensefalit öntanýsýyla ampirik seftriakson ve asiklovir tedavisi baþlandý.Laboratuar tetkikleri normal olan hastanýn ilk<br />
psikotik ataðý olmasý nedeniyle, organik etiyolojinin dýþlanmasý amacýyla yapýlan kranial MR incelemesinde GCCSL tespit<br />
edildi.Olanzapin ve ampirik ensefalit tedavisi süren hastanýn 2 hafta sonra çekilen MR’ýnda corpus callosumdaki lezyonunun<br />
tamamen kaybolduðu izlendi.Olanzapin dozu 20mg/güne kadar çýkarýlan hasta, 6.haftanýn sonunda psikotik semptomlarýnda<br />
kýsmi düzelmeyle taburcu edildi.Hastanýn takibi devam etmektedir ve psikotik þikayetlerinde belirgin düzelme mevcuttur.<br />
Sonuç: Bu olguda psikiyatrik bulgularla seyreden GCCSL sunulmuþtur.Farklý nedenleri olan bu lezyon gibi birçok organik<br />
patoloji psikiyatrik belirtilerlede ortaya çýkabilmektedir.Bu nedenle akut baþlangýçlý psikotik tablolarda altta yatan nörolojik<br />
nedenlerin tanýnabilmesi için organik sebeplerin araþtýrýlmasý önemlidir.<br />
Kaynaklar<br />
1. Doherty MJ, Jayadev S, Watson NF, Konchada RS, Hallam DK.Clinical implications of splenium magnetic resonance imaging<br />
signal changes.Arch Neurol 2005;62:433-7<br />
2. Kim SS, Chang KH, Kim ST, et al.Focal lesion in the splenium of the corpus callosum in epileptic patients:Antiepileptic drug<br />
toxicity?AJNR 1999;20:125-9<br />
3. Tada H, Takanashi J, Barkovich AJ, et al.Clinically mild encephalitis/encephalopathy with a reversible splenial lesion.Neurology<br />
2004;63:1854-8<br />
Poster Bildiriler<br />
141
Poster Bildiriler<br />
142<br />
PB 87<br />
Psikotik Bulgular Ýle Seyreden Tüberoskleroz Olgusu<br />
Ayça Öngel1, Emrem Beþtepe1, Melih Özeren1, Suat Küçükgöncü1, Þahap Erkoç1<br />
BRSHH<br />
Giriþ: Tüberoskleroz(TSC) santral sinir sistemini, deriyi ve iç organlarý tutan, otozomal dominant geçiþli nörokütanöz bir<br />
hastalýktýr. Mental retardasyon, epilepsi ve adenoma sebaseum en sýk görülen bulgulardýr. TSC’de psikiyatrik komorbidite<br />
birlikteliði yüksektir. En sýk görülen psikiyatrik yakýnmalar; depresyon, anksiyete, DEHB, saldýrgan davranýþlardýr. Literatürde<br />
psikotik bulgularla seyreden TSC sýnýrlýdýr. Yazýmýzda <strong>tedaviye</strong> dirençli psikotik semptomlarý olan TSC olgusunu sunduk.<br />
Olgu: 26 yaþýnda TSC tanýlý hasta persekütuar,erotomanik hezeyanlar; iþitsel,görsel varsanýlarýn eþlik ettiði psikotik eksitasyon<br />
tablosunda hastanemize baþvurdu. Özgeçmiþinde hastanýn 2001 yýlýndan beri psikotik semptomlarýndan dolayý 7 kez yatarak<br />
tedavi gördüðü ancak semptomlarýnda tam bir iyileþme olmadýðý öðrenildi. Epilepsi öyküsü olmayan ve EEG’sinde patoloji<br />
saptanmayan hastanýn Kranial MR’ýnda lateral ventrikülde subependimal noduller ve her iki serebral hemisferde kortekste<br />
daðýnýk yerleþimli yamasal formda kortikal hamartomlar saptandý. Bulgular TSC lehine deðerlendirildi. Psikometrik incelemede<br />
IQ=57 saptandý. Hastaya DSM-IV-TR’ye göre genel týbbi duruma baðlý psikotik bozukluk tanýsý kondu. Haloperidol 20mg/gün,<br />
Biperiden 4mg/gün, Ketiapin 600mg/gün, Klonezepam 2mg/gün baþlandý. Psikofarmakolojik <strong>tedaviye</strong> yanýt vermeyen<br />
hastaya 10 seans anestezili EKT uygulandý. Semptomlarýnda düzelme görülmeyen hastaya, mevcut tedavisine ek olarak<br />
Sertindol 4mg/gün baþlandý. Sertindol EKG-QTc kontrolleri yapýlarak 20mg/gün’e çýkýldý. Geçmiþte ilaç kullanýmýnýn düzenli<br />
olmamasý nedeniyle Risperidon consta 50mg,15günde bir uygulanmak üzere tedavisine eklendi. Hastanýn semptomlarýnýn<br />
gerilemesi üzerine Klonazepam dozu azaltýlarak kesildi ve hasta taburcu edildi. Poliklinik kontrollerinde Haloperidol ve<br />
Biperiden kesildi.<br />
Tartýþma: TSC hastalarýnda sýklýkla epilepsiyle iliþkilendirilen depresyon ve anksiyete bozukluklarý saptanmakta, psikotik<br />
semptomlaraysa nadiren rastlanmaktadýr. Olgumuzda psikotik semptomlar <strong>tedaviye</strong> dirençli olup, tedavisi için yüksek doz,<br />
çoðul antipsikotik kullanýmýný gerektirmiþtir. Psikotik hastalarda farmakolojik <strong>tedaviye</strong> direnci belirleyen faktörlerden biri,<br />
olgumuzdaki gibi,düzensiz ilaç kullanýmýdýr. Bunun yanýnda olgumuzda organik etyoloji de <strong>tedaviye</strong> direnci arttýrmýþ olabilir.<br />
Kaynaklar:<br />
1. Muzykewicz DA,et al.Psychiatric comorbid conditions in a clinic population of 241patients with tuberous sclerosis<br />
complex.Epilepsy&Behavior2007;11:506-513.<br />
2. Asato MR,et al.Neuropsychiatric Problems in Tuberous Sclerosis Complex.J Child Neurol2004;19:241-249.<br />
3. Raznahan A, et al.Psychopathology in tuberous sclerosis.J Intellectual Disability Research2006;50:561-569.
PB 88<br />
Sol Anterior Serebral Arter Ýnfarktýný Takiben Geliþen Depresyon Ve Paronid Psikotik Bozukluk<br />
Gözde Þirin Sart1, Burcu Yücetürk2, Nilgün Araç3<br />
1Ege Üniversitesi Týp Fakültesi <strong>Psikiyatri</strong> A.B.D, 2Ege Üniversitesi Týp Fakültesi <strong>Psikiyatri</strong> AD, 3EUTF Nöroloji ABD<br />
Serebrovasküler infarktlarý izleyen dönemde depresyon, anksiyete bozukluðu, mani, psikotik bozukluk, katastrofik reaksiyon,<br />
anosognozi, uygunsuz affekt ve apati gibi bir çok nöropsikiyatrik bozukluk meydana gelir. Bu bozukluklardan en sýk<br />
görüleni poststrok depresyondur.1 Mani, bipolar duygudurum bozukluðu ve psikotik bozukluk ise nadir olarak karþýmýza<br />
çýkar.2 Bu olgu sunumunda nöroloji servisinde ani geliþen sað yan güçsüzlüðü ve konuþma bozukluðunu nedeniyle yatýrýlarak<br />
izlenen 69 yaþýnda bir erkek hastadan bahsedilmiþtir. Olgumuzda önce sol frontopariyetal bölge infarktýný takiben post strok<br />
depresyon ve hemen ardýndan geçirilen yeni bir sol frontal bölge infarktý sonrasý paranoid psikotik bozukluk tablosu meydana<br />
gelmiþtir. Literatüre bakýldýðýnda inme sonrasý psikotik bozukluk geliþen olgularýn çoðunun sað hemisfer lezyonu olduðu<br />
göze çarpar.3,4 Olgumuzu, yaptýðýmýz litaratür taramasýnda bulabildiðimiz kadarý ile sol frontopariyetal bölge lezyonlarýna<br />
baðlý paronoid psikotik bozukluk görünen bildirilmiþ tek olgu olmasý bakýmýndan ve lezyon lokalizasyonu-nöropsikiyatrik<br />
belirtiler konusundaki tartýþmalara katký saðlayacaðýndan sunmaya deðer bulduk.<br />
Kaynaklar:<br />
1. Chemerinski E and Levine SR. Neuropsychiatric Disorders Following Vasculer Brain Injury. The Mount Sinai Journal of<br />
Medicine November 2006, Vol. 73, No.7, 1006-2006<br />
2. Chemerinski E and Robinson RG, The Neuropsychiatry of Stroke. Psychosomatics 41:1, January-February 2000, 5-14<br />
3. Kumral E and Öztürk Ö. Delusional State Following Acute Stroke. NEUROLOGY 62, January (1 of 2) 2004, 110-113<br />
4. Mcmurtray A, Sultzer DL, Monserratt L, Yeo T and Mendez MF. Content-Spesific Delusions From Right Caudate Lacuneer<br />
Stroke: Association with Prefrontal Hypometabolism. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 20:1,Winter 2008, 62-67<br />
Poster Bildiriler<br />
143
Poster Bildiriler<br />
144<br />
PB 89<br />
Tedaviye Dirençli Poststroke Depresyon Vakasýnda Lamotrijin Kullanýmý<br />
Özden Arýsoy1, M. Hamid Boztaþ2, Mustafa Sercan2<br />
1Abant Ýzzet Baysal Üniversitesi Ýzzet Baysal Týp Fakültesi <strong>Psikiyatri</strong> AD, 2Abant Ýzzet Baysal Ünv Ýzzet Baysal Týp Fak<br />
NS, 54y, evli, emekli erkek hasta.<br />
Þikayeti: isteksizlik<br />
Öykü: Konuþma bozukluðuyla nörolojiye baþvuran hastanýn þikayetleri bir gün içinde geçmiþ ancak 6 ay sonra aniden sað<br />
gözde görmede bulanýklaþma, görme keskinliðinde azalma baþlamýþ. Son 2 ayda tüm ekstremitelerde tremor, gece yatarken<br />
çýrpýnmalar baþlayan hasta depresyon düþünülerek psikiyatriye yönlendirilmiþ.<br />
Muayene: Özbakýmý azalmýþ, traþ olmamýþ, PMA azalmýþ, baþý öne eðik, kambur þekilde oturan hasta kýsýk sesle, çok az<br />
kelimeyle konuþuyordu. Sorularý daha ziyade eþi tamamlamak zorunda kalýyordu. Affekt depresif, oldukça çökkündü.<br />
Çaðrýþýmlarý azalmýþtý. Psikotik belirti yoktu.<br />
MRI: Sol parietal lob inferiorunda kortikal-subkortikal yerleþimli sinyal deðiþikliði. Sol frontal lobda kortikal yerleþimli enfarkt.<br />
Tedavi: Essitalopram 10 mg/gün baþlanan hastanýn düþük olan Vit B12 düzeyi için replasman yapýldý. 1 ay sonraki kontrolde<br />
hiç düzelme olmayan hastada doz 20 mg/güne yükseltildi. 1 ay sonra halen fayda görmeyen hastada retardasyon çok<br />
belirgindi. Essitalopram kesilerek Venlafaksin 75 mg/gün baþlandý. 1 ay sonra 150 mg’a çýkýldýðýnda halen evden dýþarý<br />
çýkmayan, özbakýmýný yapmayan hastada doz 225 mg/güne çýkarýldý. Ýzlemde halen kötü olan hastada doz 300 mg’a<br />
çýkarýldý. 1 ay sonraki kontrolde halen iyi olmayan hastanýn dozu 375 mg’a çýkýldý. Hipertansiyonu olan hastada doz daha<br />
fazla yükseltilemediðinden kontrolde <strong>tedaviye</strong> güçlendirmek amacýyla <strong>tedaviye</strong> Tefor eklendi. Bununla çok az canlanan<br />
hastaya EKT önerildi ancak hasta kabul etmeyince <strong>tedaviye</strong> Lamotrijin 25 mg eklendi. Lamotrijin titre edilerek 200 mg/güne<br />
kadar çýkarýldý. Hastada giderek canlanma, gülümseme, özbakýmda artýþ, depresif belirtleri azalma meydana geldi.<br />
Tartýþma: Poststroke depresyon %20-50 arasýnda görülmektedir. Özellikle sol hemisfer lezyonlarýnda sýktýr. Lezyon frontal<br />
pole ne kadar yakýnsa, depresyonun ciddiyeti o kadar fazladýr. Frontal kortekste yer alan noradrenerjik ve serotonerjik<br />
yolaklardaki hasar biyojenik aminlerin tama yakýn azalmasýna yol açabilmektedir. Vakamýzda iki farklý sýnýftan antidepresan<br />
ilaca ve tiroid hormonu ile güçlendirmeye cevap vermeyen hastada lamotrijin tedavisi tama yakýn cevaba yol açmýþtýr. Bu<br />
durum lamotrijinin noradrenerjik etkinliði ile açýklanabilir. Lamotrijin <strong>tedaviye</strong> dirençli depresyolarda güçlendirici olarak<br />
kullanýlabilir.
PB 90<br />
Tip 2 Diabetes Mellitus ve Obez Hastalarýn Anksiyete ve Depresif Bozukluk Açýsýndan Karþýlaþtýrmalý<br />
Deðerlendirilmesi<br />
Yarkýn Özenli1, Ava Þirin Tav1, Aydan Ünsal1, A. Kürþat Özþahin<br />
1Baþkent Üniversitesi Týp Fakültesi<br />
Amaç: Diabetes Mellitus (DM) kronik fiziksel bir hastalýktýr; hastalarda ruhsal, duygusal, sosyal , psikoseksüel sorunlara<br />
yol açar (1). Obezite ciddi saðlýk sorunlarýna yol açabilen geliþiminde hem genetik hem çevresel ve psikolojik etmenlerin<br />
rolünün olduðu düþünülen bir durumdur (2). Bu çalýþmanýn amacý endokrin polikliniðine ayaktan baþvuran Diabetes Mellitus<br />
ve Obezite tanýsý almýþ hastalarda psikiyatrik morbiditenin araþtýrýlmasýdýr.<br />
Yöntem: Çalýþmaya Baþkent Üniversitesi Adana Uygulama Araþtýrma Hastanesi Endokrin Polikliniðinde düzenli olarak tedavi<br />
gören Obezite ve Tip 2 DM hastalarý rastgele olarak alýnmýþ hastalara hastane anksiyete ve depresyon ölçeði (HAD) uygulanmýþtýr.<br />
Bulgular: Çalýþmada toplam 64 hastanýn verileri deðerlendirilmiþtir. Diabetik hastalarda HAD- depresyon alt ölçeði ortalama<br />
puaný 8.2±3.18, obez hastalarda ayný ölçek ortalamasý 9.0±3.24 olup her iki grupta da eþik üstüdür. Ancak gruplar arasýnda<br />
depresyon alt ölçeði açýsýndan anlamlý istatistiksel fark yoktur (p>0.05) . DM hastalarda HAD –anksiyete alt ölçeði ortalama<br />
puaný 9,4±2,63 , saptanmýþ olup eþik altý ,Obez hastalarda ise HAD-anksiyete 14,7±28,12 olup eþik üstü bulunmuþtur. Ancak<br />
bu iki grup birbiriyle karþýlaþtýrýldýðýnda istatistiksel olarak anlamlý fark saptanmamýþtýr ( p>0.05) . DM hastalarýnda komorbid<br />
hastalýk öyküsü depresyon ile iliþkili (p< 0.05) bulunurken, anksiyete ile iliþkisiz bulunmuþtur.<br />
Sonuçlar: Hem DM hem de Obezite ciddi saðlýk sorunlarýna yol açan mortalite ve morbiditeyi arttýran hastalýklardýr. Çalýþmamýzda<br />
her iki hastalýkda da depresyon puanlarýnýn artmasý literatürle uyumludur (2,3). Ancak DM göre obezite de anksiyete<br />
puanlarýnýn yüksek çýkmasý, obezitenin kiþiyi, morbidite baðlamýnda görünür kýlan bir saðlýk sorunu olmasý dolayýsiyle<br />
anlamlýdýr. Kiþinin benlik saygýsý ve kiþilerarasý iliþkilerini etkilemekte olup endokrinolojik tedavi kadar psikiyatrik<br />
desteði gerektirmektedir.<br />
Kaynaklar<br />
1. Özkan S(1993) <strong>Psikiyatri</strong>k Týp : Konsültasyon-Liyezon <strong>Psikiyatri</strong>si , 1. Baský, Ýstanbul, S.94-99.<br />
2. Comuzzie AG, Allison DB, The search for human obesity genes. Science 1998;280:1374-1377.<br />
3. Lloyd CE, Brown FJ. Depression and diabetes.Curr Women’s Health Rep 2002;2:188-193.<br />
Poster Bildiriler<br />
145
Poster Bildiriler<br />
146<br />
PB 91<br />
Tolterodin Kullanýmý Ýle Birlikte Görülen Bipolar Bozukluk Psikotik Belirtili Mani Ataðý: Olgu Sunumu<br />
Asena Akdemir1, Duygu Akbaþ Öncel1, Akfer Karaoðlan Kahiloðullarý2<br />
1MKÜ Týp Fakültesi <strong>Psikiyatri</strong> ABD, 2Saðlýk Bakanlýðý Ruh Saðlýðý Dairesi<br />
Muskarinik reseptör antagonistleri acil idrar çýkarma dürtüsü, idrar kaçýrma ve diðer aþýrý aktif mesane semptomlarýnýn<br />
tedavisinde hala ilk seçenek ilaçlardýr(1). Bu gruptaki ilaçlardan en yaygýn kullanýlanlarý oksibutinin klorid (OC) ve tolterodin<br />
tartrate’dýr. Tolterodin iyi tolere edilir ve yan etkileri diðerlerinden önemli ölçüde daha azdýr. Kullanýmý aðýz kuruluðu, kabýzlýk,<br />
SSS etkileri (yorgunluk, uyku hali gibi) ve bulanýk görme gibi antikolinerjik yan etkileri nedeniyle sýnýrlýdýr (2,3). Literatürde<br />
tolterodin kullanýmýna baðlý manik atak öyküsü olan bir vaka bulunmamaktadýr. Bu bildiride tolterodin kullanýmýna baðlý<br />
psikotik belirtili aðýr mani ataðý olgusu sunulacak ve bulgular mevcut literatür baðlamýnda tartýþýlacaktýr.<br />
Kaynaklar:<br />
1. Raes A, Hoebeke P, Segaert I, Van Laecke E, Dehoorne J, Vande Walle J. Retrospective Analysis of Efficacy and Tolerability<br />
of Tolterodine in Children with Overactive Bladder. Eur Urol. 2004; 45(2):240-244.<br />
2. Yarker YE, Goa KL, Fitton A. Oxybutynin: a review of its pharmacodynamic and pharmacokinetic properties, and its<br />
therapeutic use in detrusor stability. Drugs Aging 1995; 6: 243-262<br />
3. Appell R. Clinical efficacy and safety of tolterodine in the treatment of overactive bladder: a pooled analysis. Urology<br />
1997; 50 (suppl 6A): 90-96.
PB 92<br />
Tuberoz Skleroz ve Eþlik Eden <strong>Psikiyatri</strong>k Tablolar<br />
Çaðatay Karþýdað1, Tuðba Devecioðlu2, Ayçe Soydan2, Nihat Alpay2, Serap Oflaz Batmaz2, Nesrin Tomruk2, Ekrem<br />
Kuþkonmaz2,<br />
1Bakýrköy Ruh Sinir Hastalýklar, 2Bakýrköy Ruh Ve Sinir Hastalýklarý EA Hastanesi<br />
Tuberoz skleroz baþta deri, MSS, retina, böbrek ve kalp olmak üzere çok sayýda organda hamartomatöz lezyonlar ile<br />
karakterize bir hastalýktýr (1). Tuberoskleroz ismi beyindeki ortaya çýkan yumru (tuber) ya da patates gibi bezeciklerden<br />
gelir. Bu bezecikler yaþla birlikte kireçlenir ve sertleþip sklerotikleþir.<br />
Tuberoz sklerozlu hastalarýn %20-50'si otozomal dominant geçiþ gösterir. (2). Ýnsidansý 6000 - 10,000’ de 1’dir. Tuberoskleroz<br />
hastalarýnýn % 62 – 80’inden fazlasýnda epilepsinin bir formu görülebilmektedir. Entellektüel ve biliþsel bozulma vakalarýn<br />
% 38’- 64’ünde saptanabilmektedir.<br />
Diferansiyasyon, proliferasyon, migrasyon gibi beyindeki bazý anormallikler, bir çok nöropsikiyatrik bozukluklarýn ortaya<br />
çýkmasýna yol açmaktadýr. Klasik triadý ADHD, Otizm ve Mental Retardasyondur (3). Diðer <strong>Psikiyatri</strong>k Bozukluklar Psikoz<br />
Uyku bozukluklarý Anksiyete Depresyon Capgrass sendromu’dur. Geniþ vaka serili bir çalýþmadan sonuçlar Duygudurum<br />
Bozukluðu % 27, Anksiyete Bozukluðu % 27, ADHD % 30, Agresyon –Yýkýcý Davranýþ Bozk % 30 oranýnda saptanmýþtýr.<br />
Klinik özellikler baþlangýçta göze çarpmayabilir ve birçok iþaret ve belirtilerin geliþimi yýllar alýr. Taný öncelikle klinik belirti<br />
ve bulgulara dayanarak konulmaktadýr.<br />
Ýlaç Seçiminde çoklu - organ tutulumu göz önünde tutulmalý. Böbrek iþlevleri bozuk hastada lityum, kalb tutulumu olan<br />
hastada kardiotoksik psikotrop ilaç seçiminden sakýnmalý.<br />
1. Tuberoz Sklerozun Erken Deri Bulgusu Olarak Alýn Plaðý: Bir Olgu Nedeniyle Deri Belirtilerinin Gözden Geçirilmesi.Dr.<br />
Emine Tamer,Dr. Muhterem Polat,Dr. Baþak Yalçýn,Dr. Güneþ Gür. Turkiye Klinikleri J Dermatol 2008;18:169-172<br />
2. Bir Tuberoz Skleroz Olgusu. Dr. Gülgün Zengin, Dr. Turgut Çaykara, Dr. Mine Çetin, Dr. Ömer Yapar. T Klin Dermatoloji<br />
1992, 2:26-30 Mr Of Central Nervous System Neoplasia Of The Phakomatoses. Braffman Bh, Bilaniuk Lt, Zimmerman Ra,<br />
Semin Poentgenol.1990 Apr;25(2):198-217<br />
3. Tuberous Sclerosis Complex: A revieve of neurological aspects. Paulo Curatolo, Magda Verdecchia, Roberta Bombardieri.<br />
European Journal od Pediatric Neurology. Volume 6 Issue 1. January 2002 Pages 15-23.<br />
Poster Bildiriler<br />
147
Poster Bildiriler<br />
148<br />
PB 93<br />
Antisosyal Kiþilik Bozukluðu (AKB) Tanýsý Alan Eriþkinlerde Wender Utah Derecelendirme Ölçeði (WUDÖ) Ýle<br />
Taranan Çocukluk Çaðý Davranýþ Sorunlarýnýn, Eriþkinlikte Öfke Ýle Ýliþkisi<br />
Nakþidil Torun Yazihan1, Levent Sütçigil1, Nergis Lapseki1,<br />
1Gata<br />
Giriþ: DEHB belirtileri ve antisosyal davranýþlar arasýndaki iliþkileri araþtýran çalýþma bulgularýna göre AKB olan yetiþkinlerde<br />
DEHB yetiþkin tip belirtileri görülme sýklýðý 25% ve 60% arasýnda deðiþmektedir (1,2) Literatürde öfkenin kiþilerin antisosyal<br />
davranýþlara eðilimlerinde önemli bir rol oynadýðý görülmektedir (3).<br />
Amaç: AKB tanýsý alan eriþkinlerde WUDÖ ile çocukluk dönemlerindeki DEHB bulgularý ile öfke tarzlarý arasýndaki iliþkiyi<br />
incelemektir.<br />
Yöntem: Örneklem GATA <strong>Psikiyatri</strong> Kliniði’ne gönderilmiþ; AKB tanýsý almýþ 25 erkek katýlýmcýdan oluþmuþtur. Katýlýmcýlara<br />
çocukluktaki DEHB belirtilerini geriye yönelik sorgulamak amacýyla WUDÖ ve öfke ifade tarzlarýyla ilgili Durumluk Sürekli<br />
Öfke- Öfke Tarz Ölçeði (SÖÖTÖ) ölçeði uygulanmýþtýr.<br />
Sonuçlar: Analiz sonuçlarý WUDÖ ve SÖÖTÖ alt boyutlarý arasýnda orta ve yüksek düzeyde (r=.410 ve .706) anlamlý iliþki<br />
olduðunu göstermiþtir.<br />
Tartýþma: AKB tanýsý olan eriþkinlerde çocukluk çaðý davraným problemlerinden irritabilite, dürtüsellik, okul sorunlarýnýn<br />
yetiþkinlik döneminde öfkeyi ifade etme biçimleri ile iliþkili olduðu görülmektedir. Öfke kontrolü daha düþük olan AKB tanýlý<br />
yetiþkinlerin dikkat problemleri ve okul sorunlarý daha fazladýr. Çocukluk çaðý davraným problemleri olan çocuklarýn öfkelerini<br />
nasýl kontrol edeceklerini öðrenmeleri yetiþkinlikte saldýrgan davranýþlar ve öfke iliþkisi baðlamýnda kritik gözükmektedir.<br />
Ayný zamanda yetiþkinlikte öfke kontrolünde daha þiddetli sorun yaþama ile çocuklukta DEHB bulgularýnýn þiddeti arasýnda<br />
yüksek düzeyde iliþki bulunmuþtur. Bu baðlamda davraným problemleri olan bu çocuklarýn yaþam alanlarýnýn sorgulanarak<br />
suçla iliþkili risk faktörlerinin belirlenmesi; çocuklarýn eðitilmesi bu ergenlerin suç iþleyen gruplara dahil olmalarýna engel<br />
olabilir.<br />
Kaynaklar:<br />
1. Barkley, R.A., Fischer, M.,Smallish L., Fletcher K. Young adult follow up of hyperactive children: antisocial activities and<br />
drug use. Journal of Child Psiychology and Psychiatry. 2004; 45(2): 195-211.<br />
2. Young SJ, Toone BK, Tyson C. Comorbidity and psychosocial profile of adults with Attention Deficit Hyperactivity Disorder.<br />
Personality and Individual Differences. 2003; 35: 743-755.<br />
3. Stattin H., Magnusson D. ()The role of early aggressive behaviour in the frequency, seriousness and types of later crime.<br />
J.Consult.Clin.Psychl .1989; 57: 710-718.
PB 94<br />
Rinoplasti Ýçin Baþvuran Hastalara Ait Kiþilik Özelliklerinin Deðerlendirilmesi<br />
Ender Güçlü1, Emel Koçer2, Þahnur Yýldýzbaþ1, Süleyman Yýlmaz1, Özcan Öztürk1,<br />
1DÜ Týp Fakültesi KBB AD, 2Düzce Atatürk Devlet Hastanesi<br />
Amaç: Bu çalýþmada rinoplasti için baþvuran hastalara ait psikiyatrik morbidite ve kiþilik özelliklerinin deðerlendirilmesi<br />
amaçlandý (1,2).<br />
Gereç ve yöntem: Rinoplasti hastalarý (n:30) ve DSM-IV taný kriterlerine göre daha öncesinde herhangi bir psikiyatrik bozukluk<br />
tanýsý almamýþ ve testin yapýldýðý ana kadar herhangi bir psikiyatri ilacý kullanmamýþ saðlýklý kontrol olgularý (n:30) çalýþmaya<br />
alýndý. Rinoplasti önerilen hastalar operasyon öncesi estetik kaygýyý önemseyip önemsemedikleri sorularak alýnan cevaba<br />
baðlý olarak iki grupta deðerlendirildi. Tüm olgular, kýsa semptom ölçeði ve Minesota çok yönlü kiþilik ölçeði (MMPI=Multiphasic<br />
Personality Inventory) doldurdu. Her iki gruba ait kýsa semptom ölçeði sonuçlarý ve kiþilik özellikleri karþýlaþtýrýldý. Sonuçlar:<br />
Cinsiyet ve yaþ açýsýndan benzer olan hasta ve kontrol grubuna ait alt klinik ölçek skorlarý ve MMPI test sonuçlarý arasýnda<br />
istatistiksel olarak anlamlý bir farklýlýk tespit edilmedi. Estetik kaygýsý olan hastalarda (n:17) alt ölçek puanlarýnda kadýnlýkerkeklik<br />
puanlarýnýn (29.06±4.95) diðer hastalara göre (23.51±8.67) daha yüksek olduðu tespit edildi (p
Poster Bildiriler<br />
150<br />
PB 95<br />
Devlet Hastanesinde Çalýþan Güvenlik Personelinde Tükenmiþlik Düzeyleri<br />
Ceyhan Balcý Þengül1, Cem Þengül2, Gamze Mercan1,<br />
1Denizli Devlet Hastanesi, 2Pamukkale<br />
Giriþ: Saðlýk çalýþanlarýnýn tükenmiþlik açýsýndan en riskli meslek gruplarýndan olduðu bilinmektedir (1,2). Hastanelerde<br />
çalýþan güvenlik personelleri ise iþlerinin doðasý gereði önemli derecede risk altýndadýr. Ancak bu durum çalýþmalarda yeterince<br />
dile getirilmemiþtir. Biz bu araþtýrmada devlet hastanesinde güvenlik görevlisi olarak çalýþan personellerde tükenmiþlik<br />
düzeylerini ölçmeyi hedefledik.<br />
Metot: Çalýþmaya devlet hastanesinde güvenlik görevlisi olarak çalýþan ve çalýþmaya katýlmayý kabul eden güvenlik görevlileri<br />
alýnmýþtýr. Görevliler Maslach Tükenmiþlik Ölçeði ile, elde edilen veriler ise SPSS 13,0 programý ile deðerlendirilmiþtir.<br />
Bulgular: Çalýþmaya katýlan toplam 55 güvenlik görevlisinin 49’u erkek 6’sý kadýndý ve yaþ ortalamasý 28,27±4,06’ydý.<br />
Personelin 33’ü evli, 20’si bekâr ve 2’si de boþanmýþtý. 50 personel lise mezunu iken, 5 personel üniversite mezunuydu. 3<br />
personelin daha önce ruhsal rahatsýzlýk özgeçmiþi varken, diðer personelin ruhsal rahatsýzlýk öyküsü yoktu. Personellerden<br />
28’i sigara içerken 27’si sigara kullanmýyordu. Ayrýca 6 hasta alkol kullanýyordu. Personelin Maslach Tükenmiþlik ölçeði alt<br />
boyutlarýndan aldýklarý puanlar sýrasýyla; duygusal tükenmeden 12,75±5,30, duyarsýzlaþmadan 6,15±3,06, kiþisel baþarýdan<br />
8,45±4,22’ydi. Tükenmiþlik skorlarýnýn yaþla korelâsyonuna baktýðýmýzda bir iliþki bulamadýk (p>0,05). Ayrýca cinsiyet,<br />
eðitim düzeyi ve medeni durumda bireylerin tükenmiþlik düzeyini etkilemiyordu. Yine alkol ve sigara kullanýmý ile bireylerin<br />
tükenmiþlik düzeyleri arasý iliþki bulamadýk. Geçirilmiþ ruhsal rahatsýzlýk öyküsünün ise duygusal tükenmiþliði etkilediðini<br />
tespit ettik (p
PB 96<br />
Kontrol Edilemeyen Alýþveriþ Davranýþý Gösteren Bir Olgu<br />
Evrim Özkorumak1, Ahmet Tiryaki2,<br />
1Ktü Týp Fakültesi Psikiaytri Ad, 2Ktü Týp Fakültesi <strong>Psikiyatri</strong> AD<br />
Giriþ ve Amaç: Güncel literatürde kompulsif alýþveriþ tanýmý ile olumsuz his veya olaylara cevap olarak geliþen kronik,<br />
tekrarlayýcý alýþveriþ yapma durumu tarif edilmektedir (1). Bu olgu sunumu ile kontrol edilemeyen alýþveriþ davranýþý (KEAD)<br />
yukarýdaki bilgiler ýþýðýnda fenomenoloji ve psikopatoloji açýsýndan ele alýnacaktýr.<br />
Olgu: Otuzdört yaþýnda erkek, evli hasta son 2 aydýr artan moralsizlik, ölüm düþünceleri ile psikiyatri polikliniðine baþvurmuþtur.<br />
Hastanýn öyküsünden son 4 yýldýr artan miktarlarda alýþveriþ yaptýðý, bu nedenle maddi açýdan zarara uðradýðý öðrenilmiþtir.<br />
Hasta ihtiyacý duymadýðý eþyalarý satýn almaya karþý koyamadýðý bir istek duyuyormuþ. Yüklü miktarda borçlanmýþ. Yapýlan<br />
ruhsal muayenede huzursuz ve aðlamaklýydý. Duygulanýmý elemli, duygudurumu çökkün, düþünce içeriðinde suçluluk<br />
düþünceleri, özkýyým düþünceleri, alýþveriþle ilgili zihinsel aþýrý uðraþlarý mevcuttu.<br />
Tartýþma: McElroy ve ark., KEAD için ilk taný ölçütlerini oluþturmuþlardýr(2). Bu olgu McElroy ve ark.’nýn , taný ölçütlerini<br />
karþýlamaktadýr. Buna raðmen olgunun belirtileri fenomenolojik ve psikopatolojik açýdan birçok hastalýða benzemektedir.<br />
Hasta davranýþý yapmadan önce giderek artan þiddette anksiyete ile birlikte, alýþveriþ yapmayý arzulamaktadýr. Davranýþý<br />
sonrasý anksiyete belirtileri sönmekte, haz ve hoþnutluk duygusu yaþamaktadýr. Bu yönleri ile Dürtü Kontrol Bozukluðuna<br />
benzer. Alýþveriþ yapma isteði obsesyona benzer þekilde tekrarlayýcý, girici, zorlayýcýdýr. Alýþveriþ davranýþý anksiyete belirtilerini<br />
azaltmak veya etkisizleþtirmek amacýyla tekrarlanmasý yönü ile kompulsif bir davranýþa benzetilebilir. Olgunun gittikçe artan<br />
miktarda para harcamasý alkol ve madde kullaným bozukluklarýndaki tolerans belirtilerine, alma dürtüsünün tetikleyicileri<br />
aþermeye benzemektedir. Bu bakýþ açýsý ile kiþide madde ile iliþkisiz davranýþ baðýmlýlýðý vardýr. Alýþveriþ baðýmlýlýðýna orta<br />
düzeyde depresyon nöbetinin eþlik etmektedir.<br />
Sonuç: Tanýmý deðiþken, sýnýflandýrýlmasý belirsiz olan KEAD fenomenolojik ve psikopatolojik açýdan daha geniþ açýdan bakmak<br />
bu klinik durumda yeni ve teorik temelli tedavilerin geliþimi saðlanabilir.<br />
Kaynaklar<br />
1. Faber RJ, O’Guinn TC (1992) A clinical screener for compulsive buying. J Consum Res,19:459-469.<br />
2. McElroy SL, Keck PE Jr, Pope HG Jr, Smith JMR, Strakowski SM (1994) Compulsive buying: a report of 20 cases. J Clin<br />
Psychiatry, 55 (6): 242-248.<br />
Poster Bildiriler<br />
151
Poster Bildiriler<br />
152<br />
PB 97<br />
Ýnönü Üniversitesi Öðrencilerinde Kumar Oynama Davranýþý, Patolojik Kumar Yaygýnlýðý ve Ýliþkili Etkenler<br />
Burhanettin Kaya1, A. Bülent Çekem2, Süheyla Ünal3<br />
1Gazi Üniversitesi Týp Fakültesi <strong>Psikiyatri</strong> AD, 2Gaziantep Özel Sanko Hastanesi, 3Ýnönü Üniversitesi Týp Fakültesi <strong>Psikiyatri</strong><br />
AD<br />
Amaç: Kumarýn kolayca yönelinen uðraþýlara dönüþmesi patolojik kumar oynama (PKO) yaygýnlýðýnda artýþa yol açmaktadýr1.Bu<br />
çalýþmada Ýnönü Üniversitesi öðrencilerinde kumar oynama davranýþý ve PKO yaygýnlýðýnýn araþtýrýlmasý, iliþkili sosyodemografik<br />
deðiþkenlerin belirlenmesi amaçlanmýþtýr.<br />
Gereç - Yöntem: Çalýþmaya 2002-2003 öðretim yýlýnda öðretim gören 10576 öðrenci içinden basit rasgele yöntemiyle<br />
seçilmiþ 912 öðrenci alýnmýþtýr. Öðrencilere araþtýrmacýlar tarafýndan hazýrlanan Sosyodemografik bilgi formu ile South Oaks<br />
Kumar Tarama Testinin Türkçe’ye uyarlanmýþ versiyonu uygulanmýþtýr2.<br />
Bulgular: 912 öðrencinin %45.8’i son bir yýlda kumar oynadýðýný bildirirken, %51.3’ü bugüne kadar en az bir kez kumar<br />
oynadýðýný bildirmiþtir. Son bir yýl ve yaþam boyu en çok oynanan oyunlar þans oyunlarý, milli piyango ve futbol bahisleridir.<br />
Öðrencilerin %26.4’ü eðlence amacýyla, %25.9’u maddi nedenlerle, %23.9’u özenti nedeniyle kumara baþlamýþlardýr. Kýz<br />
öðrencilerde kumar oynamanýn yaþam boyu yaygýnlýðý %35.7, son bir yýldaki %31.3 iken, erkeklerde %61.7 ve %55.5'tir.<br />
PKO’nun yaþam boyu yaygýnlýðý %1.3'tür. PKO olgularýnýn tümü erkektir. Yakýn çevresinde kumar ve alkol sorunu yaþayan<br />
kiþilerin bulunduðu öðrencilerde anlamlý düzeyde yüksektir. Kumar oynama yaygýnlýðý ylýk geliri yüksek olan, çocukluðunda<br />
aþýrý ilgili yetiþen öðrencilerde daha yüksek bulunmuþtur. Aþýrý kontrollü yetiþme son bir yýldýr kumar oynama için,<br />
çocukluðunda þiddete maruz kalma yaþam boyu kumar oynama yaygýnlýðý açýsýndan risk oluþturmaktadýr.<br />
Sonuç: Bu araþtýrma kumar ve patolojik kumar yaygýnlýðýný saptama amacýyla yapýlmýþ ilk geniþ ölçekli çalýþmadýr. Ekonomik<br />
durum, yetiþme biçimleri, tutumlar ile kumar davranýþý arasýndaki iliþki, ailede alkol ya da kumar öyküsünün kumar ve PKO<br />
yaygýnlýðýný artýrmasý, ülkenin ekonomi politikalarý ve ailenin iç dinamiklerinin ne denli önemli olduðunu göstermektedir.<br />
Gelecekte farklý bölge-gruplarý kapsayan, ülkeye genellenebilen kapsamlý araþtýrmalara gereksinim vardýr.<br />
Kaynaklar<br />
1. Kaya B, Elbozan B, Özel Ö. Depresyon, alkol ve patolojik kumar: Üç olgu Yeni Symposium 2002, 40: 123-129.<br />
2. Duvarcý Ý, Varan A, Coþkunal H, Ersoy MA. DSM-IV and South Oaks Gambling Screen. Diagnosis and assesing Pathological<br />
Gambling in Turkey. Journal of Gambling Studies 1997, 13: 193-206.
PB 98<br />
Son Bir Yýl Ýçinde Bir Eðitim Hastanesi <strong>Psikiyatri</strong> Polikliniðine Baþvuran Olgularýn Deðerlendirilmesi<br />
Çiçek Hocaoðlu1, Emine Kýlýnç2, Oya Topçu2, Abdurrahman Ayazoðlu2<br />
1Rize Üniversitesi Týp Fakültesi , 2Rize Eðitim Ve Araþtýrma Hastanesi, Rize<br />
Giriþ: <strong>Psikiyatri</strong> poliklinikleri farklý ruhsal bozukluklarýn taný ve tedavisinde önemli rol üstlenir. Ruh saðlýðý hizmetlerinden<br />
yararlanan hastalarýn ve bu hizmetlerin verildiði kurumlarýn özelliklerini inceleyen araþtýrmalar giderek artmaktadýr. Rize,<br />
il genel nüfusu 350.000 olmakla beraber ekonomi ve saðlýk alanýnda oldukça hareketli bir yaþama sahiptir. Ýl genelinde<br />
yýllýk toplam poliklinik sayýsý 1,5 milyon civarýnda olup, ayrýca baþta Artvin ili olmak üzere komþu yerleþim birimlerinden<br />
ilimize önemli ölçüde hasta sevkleri olmaktadýr. 400 yataklý modern bir eðitim hastanesi alt yapýsýna sahip olan Rize Eðitim<br />
ve Araþtýrma Hastanesinde yýlda 500-600 bin hastaya poliklinik hizmeti verilmektedir. Bu çalýþmada hastanemiz psikiyatri<br />
polikliniðine baþvuranlar olgularýn sosyodemografik özellikleri ve taný daðýlýmýnýn araþtýrýlmasý amaçlanmýþtýr.<br />
Yöntem: Temmuz 2008-2009 tarihleri arasýnda psikiyatri polikliniðine baþvuran 21 465 olgunun hastane kayýtlarý geriye<br />
dönük olarak incelenerek elde edilen veriler deðerlendirilmiþtir.<br />
Bulgular: Olgularýn %65.7’si(n=14103) kadýn, %34.3’sý (n=7362) erkek, ortalama yaþ 38.9±16.2 yýl, ortalama eðitim yýlý<br />
5.06±4.88 yýl; en sýk konulan tanýlar sýrasý ile duygudurum bozukluklarý, anksiyete bozukluklarý, somatoform bozukluklar,<br />
psikotik bozukluklar, zeka geriliði, madde baðýmlýlýðý, kiþilik bozukluklarýdýr. Ayrýca 2145 olgu (%9.9) týbbi belgenin çýkarýlmasý<br />
için psikiyatri polikliniðine baþvurmuþlardýr.23 olgu ise (%0.1) herhangi bir taný almamýþlardýr. Somatoform bozukluklar,<br />
duygudurum bozukluklarý, anksiyete bozukluklarý kadýnlarda; madde baðýmlýlýðý kadýnlarda, kiþilik bozukluklarý ve psikotik<br />
bozukluklar erkeklerde anlamlý düzeyde daha yüksek olarak saptanmýþtýr.<br />
Tartýþma ve Sonuç: Ülkemizdeki konu ile ilgili yapýlan benzer çalýþmalarýn sonuçlarý ile uyumlu olarak psikiyatri hizmetini<br />
kadýnlarýn daha fazla kullandýklarý ve duygudurum ve anksiyete bozukluðu olanlarýn daha yüksek oranda yardým arayýþýnda<br />
bulunduklarý anlaþýlmýþtýr. Çalýþmamýzda olgu sayýsýnýn yüksekliði ve taný konulmayan olgu sayýsýnýn düþüklüðü dikkat<br />
çekicidir.<br />
Kaynaklar:<br />
1. Öyekçin DG. Bir devlet hastanesi psikiyatri polikliniðine bir yýl içinde baþvuran olgularýn sosyodemografik özellikleri ve<br />
psikiyatrik taný daðýlýmý. Anadolu <strong>Psikiyatri</strong> Dergisi 2008; 9:39-43.<br />
2. Tümkaya S ve ark. Bir üniversite hastanesi psikiyatri polikliniði hastalarýnda psikiyatrik taný ve tedavi: Bir yýllýk geriye<br />
dönük araþtýrma. Anadolu <strong>Psikiyatri</strong> Dergisi 2005; 6:36-40.<br />
Poster Bildiriler<br />
153
Poster Bildiriler<br />
154<br />
PB 99<br />
Akut Psikotik Bozukluk Belirtileriyle Seyreden Kronik Subdural Hematom Olgusu<br />
Hüseyin Günay1, Recep Tütüncü1, Hüseyin Onur Sildiroðlu2<br />
1Etimesgut Asker Hastanesi, 2GATA Haydarpaþa Eðitim Hastanesi Radyoloji Kliniði<br />
Giriþ: Klinik pratikte beynin frontal, temporal ve limbik fonksiyonlarýný bozan bir durumun þizofreniye benzer bir tablo<br />
oluþturabildiði gözlenmektedir (1).<br />
Olgu: 21 yaþýnda erkek hasta son zamanlarda çevreye ilgisizlik, sorumluluklarýný yerine getirememe, þüphelenme, uykusuzluk,<br />
özbakýmýný yapamama, kendi kendine konuþma, olaylarý hatýrlayamama yakýnmalarýyla kliniðe yatýrýldý.<br />
Fizik muayenesi normaldi. Laboratuar deðerleri normal sýnýrlardaydý.Nörolojik muyenede bir patoloji saptanmadý ve Olanzapin<br />
20 mg/gün baþlandý. Belirtilerinin artmasý üzerine için elektrokonvülzif <strong>tedaviye</strong> (EKT) baþlandý. Beþinci EKT sonrasý sað<br />
gözde dýþa bakýþ paralizisi geliþmesi üzerine acil çekilen kranial spiral BBT’de supratentorial bölge kesitlerinde sol frontoparietalde<br />
2,5 cm. kalýnlýðýnda subakut-kronik subdural hematom, sol serebral hemisferde sulkal yapýlarda silinme, subfalsian 2 cm.lik<br />
herniasyon, sol lateral ventrikülün daraldýðý izlendi.<br />
Hastaya “sol frontoparyetotemporooksipital kronik subdural hematom tanýsýyla “hematom drenajý” uygulandý. Operasyon<br />
sonrasý hastanýn psikiyatrik belirtileri hýzla kayboldu. Post-op yapýlan görüþmede, hastanýn kliniðe yatýþýndan 15 gün önce<br />
düþerek kafasýný kalorifer peteðine çarptýðý anlaþýldý ve bu olaydan ameliyat sonrasýna kadar olan dönemi hatýrlamýyordu.<br />
Sonuç: Bu vakada özellikle akut psikotik tabloyla gelen olgularda görüntüleme yöntemlerinden yararlanmanýn ayýrýcý tanýda<br />
çok önemli olduðu vurgulanmýþtýr. Nörolojik muayenesinde bir bulgu saptanmamasý, bu olguda hekimleri letal sonuçlar<br />
doðurabilecek olan EKT uygulamasýna yöneltmiþtir (2-3).<br />
Kaynaklar:<br />
1. Gschwandtner U, Borgwardt S, Aston J, Drewe M, Radu EW, Riecher-Rossler A, Chronic subdural hemorrhage in a patient<br />
with suspected schizophrenia prodrome. Nervenarzt 2004;75(7):691-693<br />
2. Kayacan N, Arici G, Karsli B, Erman M, Acute subdural hematoma after accidental dural puncture during epiduralanaesthesia.<br />
Int J Obstet Anesth 2004;13(1):47-49<br />
Malek-Ahmadi P, Beceiro JR, McNeil BW, Weddige RL, Electroconvulsive Therapy and Chronic Subdural Hematoma. Convuls<br />
Ther 1990;6(1)38-41
PB 100<br />
Aripiprazol Tedavisinden Fayda Gören Þiddetli Bir Tardif Diskinezi Olgusu<br />
Tuðçe Toker Uðurlu1, Cem Þengül2, Osman Özdel1<br />
1Pamukkale Üniveristesi, 2Pamukkale<br />
Giriþ: Tardiv Diskinezi (TD), nöroleptiklerin neden olduðu, geç ortaya çýkan, genellikle yüz, gövde veya ekstremite kaslarýnda<br />
görülen istemsiz koreatetoik hareketlerdir. Postsinaptik D2 reseptörlerinin sayýsýnda artýþý takiben geliþen striatal dopaminerjik<br />
hiperfonksiyonun neden olduðu ileri sürülmektedir. Etkin bir tedavisi bulunmamaktadýr (1). Biz bu sunumda aripiprazol<br />
tedavisinden fayda gören bir TD olgusunu sunmayý amaçladýk.<br />
Vaka Sunumu: Bayan R, 5 ay önce baþlayan, yürümede güçlükle birlikte, özellikle bacaklarda ve yüzde belirgin olmak üzere<br />
tüm vücutta istemsiz hareket þikâyetleri ile baþvurdu. 4 yýl önce görüntüler görme, sesler iþitme ve sinirlilik þikâyetleri ile<br />
poliklinik baþvurusu olan hasta risperidon 2 mg/gün kullanmýþ. Takiplerinde risperidon yan etkiler nedeniyle kesilmiþ,<br />
amisulprid 200 mg/gün ve süreçte manik belirtiler gözlenmesi sonucunda valproat 500 mg/gün baþlanmýþ. Son 4 aydýr<br />
belirginleþen hareket bozukluðu üzerine, TD tanýsý ile amisulprid azaltýlarak kesilmiþ ve klozapin, vitamin E, piracetam 2,4<br />
g/gün baþlanmýþ. Hasta tanýnýn netleþtirilmesi ve tedavi planlanmasý amacýyla servisimize yatýrýldý. Hastanýn ilaçlarý azaltýlarak<br />
kesildi, nörolojik deðerlendirme yapýldý, EMG ve kranial MR çekildi. Ayýrýcý tanýlara yönelik (nörobehçet, nöroakantositoz,<br />
romatolojik hastalýklar vs…) periferik yayma, seruloplazmin, ANA, hemogram, geniþ biyokimyasal tetkikler çalýþýldý, paterji<br />
testi, ekokardiyografi yapýldý. Deðerlendirmeler sonucunda organisite saptanmayan hastaya TD tanýsý konularak aripiprazol<br />
10 mg/gün, klonazepam 2 mg/gün baþlandý. Takiplerinde aripirazol 15 mg/güne, klonazepam 3 mg/güne çýkýldý. Tedavinin<br />
ikinci haftasýnda hastanýn istemsiz hareketlerinde belirgin azalma oldu. Anormal Ýstemsiz Hareketler Ölçeði (AIMS) puaný<br />
31’den 13’e geriledi.<br />
Tartýþma: Aripirazolun parsiyel agonist olmasý sebebi ile dopaminerjik sistem üzerinde düzenleyici etkisi TD’de gözlenen<br />
dopaminerjik fonksiyon bozukluðunu düzeltmede etkili olabilir (2). Bu sonuca varabilmek için kontrollü çalýþmalara ihtiyaç<br />
vardýr.<br />
Kaynaklar:<br />
1. Güz ÖH: Psikotrop Ýlaçlarýn Yol Açtýðý Hareket Bozukluklarý ve Tedavi Yaklaþýmlarý. Güleç C, Köroðlu E <strong>Psikiyatri</strong> Temel<br />
Kitabý. HYB Basým Yayýn. Ankara, 2007<br />
2. Lykouras L, Rizos E, Gournellis R. Aripiprazole in the treatment of tardive dyskinesia induced by other atypical antipsychotics.<br />
Neuro-Psychopharmacology & Biological Psychiatry. 2007;31:1535-1536<br />
Poster Bildiriler<br />
155
Poster Bildiriler<br />
156<br />
PB 101<br />
Bir Bölge Hastanesinde Bir Yýl Ýçerisinde Yatýrýlarak Tedavi Edilen Ergen ve Genç Eriþkin Psikotik Hastalarda<br />
Tedavi Seçimleri ve Taburculuk Sonrasý Gidiþ: Bir Ön Çalýþma<br />
Ali Evren Tufan1, Görkem Karakaþ Uðurlu1, Rabia Bilici1, Umut Iþýk1, Ayten Erdoðan2, Savaþ Yýlmaz1<br />
1Elazýð Ruh Saðlýðý Ve Hastalýklarý Hastanesi, 2ZKÜ Týp Fak. Çocuk Ruh Saðlýðý Ve Hastalýklarý AD<br />
Amaç: Bu çalýþmada bir yýl içerisinde, bir bölge hastanesinde yatýrýlarak tedavi edilen ergen/ genç eriþkin psikotik hastalarýn<br />
tedavi ve sonlaným verilerinin belirlenmesi amaçlanmýþtýr.<br />
Yöntem: T.C. S.B. Elazýð Ruh Saðlýðý ve Hastalýklarý Hastanesinde 2008 - 2009 yýllarýnda yatýrýlarak tedavi edilen; organik<br />
nedenlere ve madde kullanýmýna baðlý olmayan; 15-29 yaþlarý arasýndaki tüm psikotik bozukluk olgularý çalýþmaya dahil<br />
edilmiþtir. Olgularýn verileri SPSS 15.0 for WindowsTM 15.0 programý ile tanýmlayýcý analizler kullanýlarak deðerlendirilmiþtir.<br />
Bulgular: Çalýþmaya 76 hasta alýnmýþtýr. En sýk rastlanan taný Farklýlaþmamýþ Þizofrenidir (n=56, % 73.7). Hastalarýn çoðunun<br />
(n=41, % 53.9) <strong>tedaviye</strong> uyumsuz olduðu saptanmýþtýr. 46 hastada (% 60.5) tipik, 66 hastada ise atipik (% 86.8) antipsikotiklerin<br />
kullanýldýðý; 28 hastada <strong>tedaviye</strong> duygu durum dengeleyicilerin eklendiði (% 36.8) gözlenmiþtir. Hastalarda en sýk kullanýlan<br />
üç antipsikotik olanzapin (n=22, % 28.9), ketiapin ve haloperidoldür (her ikisi için de; n=18, % 23.7). Onyedi hastada (%<br />
22.4) <strong>tedaviye</strong> benzodiazepinler, dört hastada(% 5.3) ise antidepresanlar eklenmiþtir. Hastalarýn son halleri deðerlendirildiðinde,<br />
31 hastanýn kýsmi remisyonda olduðu (% 40.8), 22’sinin yakýnmalarýnýn devam ettiði ( %28.9), 7 hastanýn tam remisyonda<br />
olduðu (% 9.2) saptanmýþtýr.<br />
Tartýþma: Ülkemizde antipsikotik ilaç kullanýmý hakkýndaki veriler daha çok üniversite hastanelerinden elde edilmiþ olup,<br />
halen kýsýtlýdýr (1-3). Çalýþmamýzýn en önemli bulgularý endikasyon dýþý ilaç kullanýmý, tipik ve kombine antipsikotik kullanýmýnýn<br />
yüksekliðidir.<br />
Kaynaklar:<br />
1. Karaahmet E et al. Antipsychotic prescriptions in a university hospital outpatient population in Trukey: a retrospective<br />
database analysis, 2005-2006. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2008; 32: 968-974.<br />
2. Cangur S, . Retrospective database analysis on the effectiveness of typical and atypical antipsychotic drugs in an outpatient<br />
clinic setting. 2007; 22: 515-528<br />
3. Sayýn A, Karslýoðlu E, Yavaþ G, Candansayar S. Bir üniversite kliniðinde reçete edilen antipsikotik ilaçlar: bir retrospektif<br />
çalýþma. Klinik Psikofarmakoloji Bülteni 2006; 16: 160-166.
PB 102<br />
Bir Bölge Hastanesinde Bir Yýl Ýçerisinde Yatýrýlarak Tedavi Edilen Ergen ve Genç Eriþkin Psikotik Hastalarýn<br />
Sosyodemografik ve Klinik Verileri: Retrospektif Bir Çalýþma<br />
Ali Evren Tufan1, Görkem Karakaþ Uðurlu1, Rabia Bilici1, Umut Iþýk1, Ayten Erdoðan2, Savaþ Yýlmaz1<br />
1Elazýð Ruh Saðlýðý Ve Hastalýklarý Hastanesi, 2ZKÜ Týp Fak. Çocuk Ruh Saðlýðý Ve Hastalýklarý AD<br />
Amaç: Bu çalýþmada bir yýl içerisinde, bir bölge hastanesinde yatýrýlarak tedavi edilen ergen/ genç eriþkin psikotik hastalarýn<br />
sosyodemografik ve klinik verilerinin belirlenmesi amaçlanmýþtýr.<br />
Yöntem: T.C. S.B. Elazýð Ruh Saðlýðý ve Hastalýklarý Hastanesinde 2008 - 2009 yýllarýnda yatýrýlarak tedavi edilen; organik<br />
nedenlere ve madde kullanýmýna baðlý olmayan; 15-29 yaþlarý arasýndaki tüm psikotik bozukluk olgularý çalýþmaya dahil<br />
edilmiþtir. Olgularýn verileri SPSS 15.0 for WindowsTM 15.0 programý ile tanýmlayýcý analizler kullanýlarak deðerlendirilmiþtir.<br />
Bulgular: Çalýþmaya %80.3’ü erkek olan 76 hasta dahil edilmiþtir. Hastalarýn çoðu bekar (n=69, % 90.8) ve iþsizdir (n=54,<br />
% 71.1). Yirmi iki hastanýn (% 28.9) ailesinde psikotik bozukluk öyküsü olduðu bulunmuþtur. Hastalarýn ortalama yaþý 21.2<br />
(S.D. 2.5), hastalýk baþlangýç yaþý ortalamasý ise 16.8 (S.D. 3.3)’dir. En sýk konulan tanýnýn Farklýlaþmamýþ Þizofreni (n=56,<br />
% 73.7) olduðu saptanmýþtýr. Hastalýk ve tedavisiz geçen süre ortalamalarý; sýrasýyla 51.0 (S.D. 34.7) ve 22.1 (S.D. 34.9)<br />
aydýr. Hastalar, hastalýklarý süresince ortalama 3.0 kez hastaneye yatmýþ (S.D. 2.9) ve 92.0 (S.D. 145.1) gün hastanede<br />
kalmýþlardýr. Otuz üç hastanýn düzenli olarak psikoaktif madde kullandýðý belirtilmiþtir (% 43.4). En sýk rastlanan hastalýk<br />
gidiþinin epizodlar arasý rezidüel semptomlar gösteren epizodik form olduðu (n=34, % 44.7) saptanmýþtýr. En sýk psikiyatrik<br />
eþ taný Mental retardasyon iken (% 15.8), en sýk fiziksel hastalýk epilepsidir (% 6.6).<br />
Tartýþma: Yataklý tedavi özellikle psikotik bozukluk tanýlý hastalarda terchil edilmesine raðmen bu hasta grubu üzerine olan<br />
veriler henüz yeterli deðildir (1-3). Sunulan verilerin ülkemiz yazýnýna katkýda bulunmasý umulmaktadýr.<br />
Kaynaklar:<br />
1. Menninger WW. Role of the psychiatric hospital in the treatment of mental illness. In: VA Sadock, BJ Sadock (Eds),<br />
Comprehensive Textbook of Psychiatry, Yedinci baský, Philadelphia, 2000: 3210-3218.<br />
2. Saðlýk Bakanlýðý Tedavi Hizmetleri Genel Müdürlüðü. Yataklý Tedavi Kurumlarý Ýstatistik Yýllýðý. Ankara, 2001.<br />
3. Yýldýz A, Onur E, Turgut K, Tunca Z. Bir üniversite hastanesi psikiyatri kliniðinde hasta yatýþ sürelerini etkileyen faktörler.<br />
Klinik Psikofarmakoloji Bülteni 2003; 3: 122-128.<br />
Poster Bildiriler<br />
157
Poster Bildiriler<br />
158<br />
PB 103<br />
Bir Üniversite Hastanesi <strong>Psikiyatri</strong> Bölümü Psikoz Polikliniðine Baþvuran ve Ayaktan Tedavi Gören Hastalarda<br />
Metabolik Sendrom Sýklýðý<br />
Gökhan Sarýsoy1, Arif Öztürk1, Derya Akkaya1, Ömer Böke1, Ahmet Rýfat Þahin1<br />
1Ondokuz Mayýs Üniversitesi<br />
Amaç: Bu çalýþmada ayaktan tedavi görmekte olan þizofreni hastalarýnda metabolik sendrom sýklýðýný , sosyodemografik<br />
ve klinik deðiþkenlerle iliþkisini saptamayý amaçladýk.<br />
Yöntem: Çalýþmaya þizofrenik bozukluk tanýsý konan 111 hasta dahil edilmiþtir. Açlýk kan þekeri, trigliserit, HDL, hemoglobin<br />
deðerleri hastanýn týbbi dosyasýndan elde edilmiþ, hastalarýn karýn çevresi ve arteryel kan basýnçlarý poliklinik kontrolü<br />
sýrasýnda araþtýrmacýlar tarafýndan ölçülmüþtür.<br />
Bulgular: Bu çalýþmada Mets sýklýðý ATP III’e göre %17,1 ATP III-A’ya göre %19,8, IDF’ye göre %27 olarak saptanmýþtýr.<br />
Cinsiyetler arasýnda Mets sýklýðý açýsýndan fark saptanmamýþtýr (p>0.005). IDF’ye göre MetS saptanan ve saptanmayan<br />
hastalarlar karþýlaþtýrýldýðýnda kolesterol seviyesi (p=0.003) ve kilo (p=0.000) MetS’lu grup lehine anlamlý bulunmuþtur.<br />
Sonuç: Þizofreni hastalarýnda MetS sýklýðý erkekler için %30.5-47.0, kadýnlar için %25.0-58.1 olarak bildirilmektedir<br />
(1,2,3,4). Yatarak tedavi gören sizofreni hastalarýnda yapýlan bir çalýþmada MetS sýklýðý %32 olarak ölçülmüþtür (5). Ayaktan<br />
hastalar üzerinde yaptýðýmýz bu çalýþmada saptadýðýmýz MetS oranlarý literatürden düþüktür. Bu durum hastalarýmýzýn ayaktan<br />
hasta olmasý, yatan hastalara nazaran hastalýklarýnýn daha hafif seyretmesi, dolayýsýyla kendine bakýmlarýnýn daha iyi olmasý<br />
ve nispeten daha düþük oranlarda antipsikotik gereksinimi ile açýklanabilir.<br />
Kaynaklar<br />
1. Heiskanen T, Niskanen N, Lyytikainen et.al. Metabolic Syndrome in patients with schizophrenia. J Clin Psychiatry 2003;64:575-<br />
9.<br />
2. Holt RIG, Pevelert RC, Byrne CD. Schizophrenia, The metabolic syndrome and diabetes. Diabetic Medicine 2003,21:515-<br />
23<br />
3. Hert MAD, Winkel R, Evck DV, et.al. Prevalance of the metabolic syndrome in patients with schizophrenia treated with<br />
antipsychotic medication. Schizophrenia Research 2006;83:87-93<br />
4. Meyer JM, Nasrallah HA, McEvoy JP et.al. The clinical antipsychotic trials of intervention, effectiveness (CATIE) Schizophrenia<br />
Trial: Clinical comparison of subgroups with and without metabolic syndrome. Schizophrenia Research 2005,80: 9-18<br />
5. Boke O, Aker S, Sarýsoy G ve ark. Prevalance of metabolic syndrome among inpatients with schizophrenia. Int J Psychiatry<br />
Med. 2008;38(1):103-12.
PB 104<br />
Essitalopram Tedavisi Sýrasýnda Geliþen Galaktore<br />
Cem Þengül1, Hüseyin Alaçam2, Muharrem Efe2, Hasan Herken2<br />
1Pamukkale, 2Pamukkale Üniversitesi<br />
Giriþ: Yazýda, essitalopram tedavisi almakta iken serum prolaktin artýþý ve galaktore saptanan iki olgu sunulmuþtur.<br />
Olgu-1: 31 yaþýnda bayan hasta; halsizlik, takip edildiði ve kendine zarar verileceðini düþünme þikâyetleri nedeniyle<br />
polikliniðimize baþvurdu. Hastaya psikotik bozukluk tanýsý kondu ve Paliperidon 6mg/gün baþlandý. Kontrollerde hastanýn<br />
psikotik belirtilerinin kaybolduðu görüldü. Süreçte hastanýn durgunluk, içe kapanma tarzýnda þikâyetleri baþlamasý nedeniyle<br />
hastanýn tedavisine Essitalopram 10 mg eklendi. Kontrolde hastanýn memelerinde süt gelmesi þikâyeti ile istenen prolaktin<br />
düzeyi 120ng/ml geldi. Pailperidon sonlandýrýlarak hasta takibe alýndý. Ancak galaktore þikâyetlerinde azalma olmadý.<br />
Hastanýn essitalopramý kesildi ve galaktore þikayeti kýsa sürede kayboldu.<br />
Olgu-2: 28 yaþýnda bayan hasta; sinirlilik, sýkýntý hissi, insanlarla iletiþim kuramama þikâyetleri ile polikliniðimize baþvurdu.<br />
Yapýlan deðerlendirmeler sonucu psikotik bozukluk+ major depresyon tanýsý konan hastaya Sertindol 12 mg/gün, Essitalopram<br />
20 mg/gün þeklinde tedavi baþlandý. Kontrol poliklinik muayenesinde göðüs uçlarýnda hassasiyet, memeden süt gelmesi<br />
þikâyetleri olduðu gözlendi. Hastanýn istenen kan prolaktin düzeyi 180 ng/ml olarak ölçüldü. Hastanýn sertindol dozuna<br />
hiç dokunmadan essitalopramý kesildi ve essitalopramýn kesilmesinden sonra hastanýn galaktoresi kýsa sürede düzeldi.<br />
Tartýþma: Essitalopram kullanýmýna baðlý galaktore nadir de olsa litarürde bildirilmiþtir (1). Yalnýz bu vakalarýn genel özelliði<br />
major depresyon hastalarý olmalarý ve tek ilaç olarak essitalopram kullanmalarýdýr (2). Bizim vakalarýmýz ise ayrýca psikotik<br />
bozukluk tanýsýyla takip edildikleri için antipsikotik ilaç da kullanýyorlardý. Bizde öncelikle prolaktin arýtýþý ve galaktoreyi<br />
antipsikotik ilaçlara baðlayarak onlarý kestik ama galaktorenin devam etmesi üzerine essitalopramý kesmeye karar verdik<br />
ve essitalopramý kestkten kýsa bir süre sonra galaktorenin ortadan kaybolduðunu saptadýk. Her ne kadar nadir de olsa<br />
essitalopram kullanan hastalarda galaktore açýsýndan da dikkat etmek gerekebilir.<br />
Kaynaklar:<br />
1. Nadeem HS, Attenburrow MJ, Cowen PJ. Comparison of the effects of citalopram and escitalopram on 5-Ht-mediated<br />
neuroendocrine responses. Neuropsychopharmacology 2004; 29:1699-1703<br />
2. Gülsün M, Evrensel A, Verim S. Essitalopram tedavisi sýrasýnda geliþen galaktore: olgu sunumu. Klinik Psikofarmakoloji<br />
Bülteni 2006;16:39-41<br />
Poster Bildiriler<br />
159
Poster Bildiriler<br />
160<br />
PB 105<br />
Fasiyoscapulohumeral Distrofi, Behçet Hastalýðý ve Þizofreni Birlikteliði, Bir Olgu Sunumu<br />
Dursun Hakan Delibaþ1, Leyla Gülseren2, Berna Karakoç2, Levent Mete2<br />
1Ýzmir Atatürk Eðitim Ve Arþ. Hast., 2ÝAEAH<br />
Amaç: Fasiyoscapulohumeral Distrofi (FSHD) otozomal dominant geçen bir kas hastalýðýdýr. Literatürde FSHD ile þizofreni<br />
birlikteliði bildirilmiþtir (1, 2). Behçet hastalýðý, ender görülen, kronik, vasküler-enflamatuvar ve nedeni bilinmeyen bir<br />
hastalýktýr. Behçet hastalýðýnda psikiyatrik belirtilerin görülme sýklýðý %8–50 olarak bildirilmektedir (3). Bu yazýda, hem<br />
Behçet hem de FSHD’ nin eþlik ettiði þizofreni tanýsý konan bir hasta sunulmaktadýr.<br />
Yöntem: Klinik bulgular tartýþýlacaktýr.<br />
Bulgular: Yirmi yedi yaþýnda, bekâr, erkek hasta. Yaklaþýk on yýl önce Behçet Hastalýðý tanýsýyla, kolþisin 0.5mg/gün baþlanmýþ.<br />
Birkaç yýl sonra kendisini yönlendiren sesler duyma, ailesinin kendisine zarar vereceðini düþünme þeklinde belirtiler ortaya<br />
çýkmýþ. Polikliniðimizde deðerlendirilmiþ ve þizofreni tanýsýyla tedavi baþlanmýþ. Ablasýnda da kas hastalýðý ( FSHD ) olan<br />
hastada, kollarýnda ve bacaklarýnda güçsüzlük, sýçrama tarzýnda nöbetler ortaya çýkýnca nörolojiye baþvurmuþ. FSHD ve<br />
myoklonik epilepsi tanýlarý konarak depakin 1000mg/gün önerilmiþ. Nöbetleri kontrol altýna alýnmýþ. Tetkik ve tedavi<br />
amacýyla psikiyatri kliniðine yatýrýlan hastadan nöroloji, göz ve dermatoloji konsültasyonlarý istendi. Behçet Hastalýðý’na baðlý<br />
SSS tutulumu olasýlýðýný dýþlamak için BBT çekildi. Herhangi bir patoloji saptanmadý. Aripiprazol 30 mg/gün ile psikotik<br />
bulgularý gerileyen hasta poliklinik kontrolü önerilerek taburcu edildi.<br />
Sonuç: FSHD ve þizofreninin birlikte görülmesi her iki bozukluðun ortak genetik etiyolojilerinin olabileceðini düþündürmektedir.<br />
Kaynaklar<br />
1. Sharma ve Namrata (2004) Association of schizophrenia and mental retardation with facio-scapulohumeral musclar<br />
dystrophy. Neurology India, 52:104-105.<br />
2. Zatz ve ark. (1993) Gentil Cosegregation of schizophrenia with Becker muscular dystrophy: susceptibility locus for<br />
schizophrenia at Xp21 or an effect of the dystrophin gene in the brain? J Med Genet, 30 (2): 131–134.<br />
3. Ergil ve ark. (2005) Psikotik Belirtilerle Komplike Olmuþ Bir Behçet Hastalýðý Olgusu. Anadolu <strong>Psikiyatri</strong> Dergisi, 6:281-<br />
284.
PB 106<br />
Folie A Deux: Ýki Olgu Sunumu<br />
Burcu Yücetürk1, Baybars Veznedaroðlu1, Bülent Kayahan1, Rahime Kaya2<br />
1Ege Üniversitesi Týp Fakültesi <strong>Psikiyatri</strong> A.B.D, 2Ege Üniversitesi T F Çocuk Ve Ergen <strong>Psikiyatri</strong>si<br />
Folie a deux (FD) diðer bir deyiþle paylaþýlmýþ psikotik bozukluk, sanrýlarý olan bir kiþi ile yakýn iliþki içinde bulunan diðer<br />
kiþide benzer sanrýlarýn geliþmesi ile oluþan nadir görülen bir bozukluktur.1 Geçerli taný kriterlerinin ortaya konmasýndan<br />
itibaren bozukluðun tanýmlanmasýnda çok az þey deðiþmiþtir. Standardize edilen ölçütler “endüklenmiþ sanrýsal bozukluk”(ICD-<br />
10) ve “paylaþýlmýþ psikotik bozukluk”(DSM-IV) ifadelerini kullanýr.2 Klinik görünüm yaþ, iliþkinin niteliði, cinsiyet, birincil<br />
vakanýn tanýsý ve sanrý içeriðine göre deðiþiklik gösterir.3,4 Etyolojisinde psikodinamik, biyolojik, biliþsel, kalýtýmsal pek çok<br />
fikir ortaya atýlmýþtýr, ancak kesin veriler bulunmamaktadýr. Bu sunumda, FD tanýsý alan ve kapalý kadýn servisimizde<br />
yatýrýlarak izlenen iki anne ve kýz olgusu çeþitli yönleriyle sunulmuþ ve tartýþýlmýþtýr. Hastalýðýn tanýnmasý, nedenlerinin<br />
anlaþýlmasý ve çok boyutlu tedavi giriþimlerinin geliþtirilerek yinelemelerin önlenmesi için bu konuda bildirilecek her türlü<br />
veriye ihtiyaç vardýr.<br />
Kaynaklar<br />
1. Erol A, Ersoy B,Gülpek D, Mete L. Paylamýþ psikozu olan bir aile (folie a famille): Olgu sunumu. Anadolu <strong>Psikiyatri</strong> Dergisi<br />
2008; 9:261-264<br />
2. Incorvaia D and Helmes E. Shared Psychotic Disorder: A Pyschosocial Psychosis? Current Psychiatry Rewiev, 2006;2:353-<br />
360<br />
3. Varma GS, Duvar H,Karadað F. Monozigot Ýkiz Kýz Kardeþlerde Paylaþýlmýþ Psikotik Bozukluk (Folie â Deux) <strong>Türkiye</strong>’de<br />
<strong>Psikiyatri</strong> 2008;Cilt 10-Sayý 3, 131-134.<br />
4. Arnone D, Patel A, Tan GMY (2006) The nosological significance of Folie a Deux: a review of the literature. Ann Gen<br />
Psychiatry, 5:11<br />
Poster Bildiriler<br />
161
Poster Bildiriler<br />
162<br />
PB 107<br />
Hemþirelik Öðrencilerinin Þizofreniye Ýliþkin Bilgi ve Tutumlarýnýn Ýncelenmesi<br />
Özlem Avit1, Tülay Saðkal1<br />
1Ege Üniversitesi Ödemiþ Saðlýk Yüksekokulu<br />
Amaç: Bu çalýþmanýn amacý hemþirelik öðrencilerinin þizofreniye iliþkin bilgi ve tutumlarýnýn incelenmesidir.<br />
Yöntem: Araþtýrmaya Haziran-Temmuz 2009 tarihleri arasýnda katýlmayý kabul eden Ege Üniversitesi Ödemiþ Saðlýk Yüksekokulu<br />
Hemþirelik Bölümü 1., 2. ve 3. sýnýf psikiyatri dersi almayan öðrencilerden 129 kiþi alýnmýþtýr. Tanýmlayýcý nitelikte bir<br />
araþtýrmadýr. Veri toplama aracý olarak öðrencilerin sosyo-demografik özelliklerine iliþkin soru formu ve <strong>Psikiyatri</strong>k Araþtýrmalar<br />
ve Eðitim Merkezi tarafýndan geliþtirilen anket formunun þizofreni alt bölümü kullanýlarak tutumlar ölçülmüþtür.<br />
Bulgular: Deneklerin yaþ ortalamasý 21±21.1705, %93.0’ünün ruhsal bir rahatsýzlýðý olmadýðý, %74.4’ünün çevresinde ruhsal<br />
bir rahatsýzlýðý olan kiþilerin olmadýðý belirlenmiþtir. Deneklerin %79,8’inin þizofreninin ruhsal bir zayýflýk olduðunu, %<br />
60,5’inin þizofreninin sosyal sorunlar nedeniyle ortaya çýktýðýný, %60,5’inin þizofreninin tam olarak düzelmeyeceðini,<br />
%92,2’nin þizofreninin bulaþýcý olmadýðýný, %70,5’inin þizofreninin akýl hastalýðý olduðunu, %60,5’inin þizofreninin doðuþtan<br />
bir hastalýk olmadýðýný, %92,2’sinin þizofreninin hacý ya da hocayla geçmeyeceðini, %56,6’sýnýn þizofreninin ilaçla tedavi<br />
edilmediðini bildirmiþlerdir. Denklerin % %55,0’inin þizofreni hastalarýnýn toplumda serbestçe dolaþmamasýný, %61,2’sinin<br />
þizofren bir kiþiyle birlikte çalýþamayacaðýný, %88,4’ünün þizofren bir kiþiyle evlenemeyeceðini, %61,2’sinin þizofren bir<br />
komþusunun olmasýndan rahatsýzlýk duyacaðýný, %66,7’sinin þizofrenlerin saldýrgan olduðunu, %83,7’sinin þizofreni geçirdiklerini<br />
düþündüklerinde psikiyatri doktoruna gitmeyi düþündüklerini bildirmiþlerdir. Ruhsal hastalýðý olan deneklerin %88,9’unun<br />
þizofren biriyle evlenemeyeceði saptanmýþtýr. Öðrencilerin sýnýflarýna göre; þizofren bir kiþiye evini kiraya vermeme, þizofrenlerin<br />
saldýrgan olduðu, þizofrenin doðuþtan bir hastalýk olmadýðý yönünde anlamlý bir fark vardýr(p
PB 108<br />
Kartagener Sendromu ve Psikotik Bozukluk: Bir Olgu Sunumu<br />
Ayþegül Ermiþ1, Ahmet Türkcan1, Emin Ceylan1, Fulya Maner1<br />
1BRSHH<br />
Giriþ: Kartagener sendromu, otozomal resesif geçiþli, nadir kongenital bir malformasyon olup klasik triadý; situs inversus,<br />
bronþektazi ve sinüzittir. Literatürde, Kartagener sendromu ve þizofreni iliþkisini bildiren birkaç olgu sunumu mevcuttur (1).Bu<br />
yazýda Kartagener sendromlu, psikotik bozukluk ve ikincil depresyon saptadýðýmýz bir olguyu sunuyoruz.<br />
Olgu: Olgu 32 yaþýnda, evli, iki çocuklu erkek hastadýr. Öyküsünden son iki ay içinde iþitsel, görsel varsanýlarýnýn, referans<br />
ve perseküsyon hezeyanlarýnýn olduðu ve bu sürede iki kez intihar giriþiminde bulunduðu, hastanede yattýðý ancak<br />
yakýnmalarýnýn tam düzelmediði öðrenildi. <strong>Psikiyatri</strong>k muayenede duygulaným sýðdý, iþitsel varsanýlarý ve perseküsyon<br />
hezeyanlarý nedeniyle endiþe, korku, hayattan zevk almama, intihar düþünceleri, giriþimleri ile seyreden ikincil depresyonu<br />
vardý. Ýþitsel varsanýlar ve içe kapanmanýn ön planda olduðu hastalýk tablosunun üç yýldýr devam ettiði anlaþýldý. Öz geçmiþinde<br />
9 yaþýnda iken hastaya Kartagener sendromu teþhisi konduðu öðrenildi. Hastaya DSM- IV-TR ölçütlerine göre “Baþka Türlü<br />
Adlandýrýlamayan Psikoz ve Baþka Türlü Adlandýrýlamayan Depressif Bozukluk” tanýsý konularak antipsikotik tedavi baþlandý.<br />
Tedavinin üçüncü gününde psikotik bulgular azalmaya baþladý.<br />
Tartýþma: Kartagener sendromunda beynin ventriküler ependimal hücrelerinin siliyalarýn hareketsiz olduðu ya da iþlev<br />
bozukluðu olduðu varsayýlmaktadýr (2). Normal beyin siliyer iþlev bozukluðu, beyinomurilik sývýsýnýn dolaþýmýnýn bozulmasýna<br />
ya da beyinde anormal asimetrik yapý oluþmasýna neden olmaktadýr. Son zamanlarda beynin anormal lateralizasyonunun<br />
þizofrenide rolü olduðu konusunda ilgi artmýþtýr (3). Kartagener Sendromunda görülen psikotik bozukluðun etiyolojisi bununla<br />
ilgili olabilir. Olgumuzdaki psikotik bozukluðun siliyer iþlev bozukluðu sonucu beyinin normal asimetrisinin geliþmesinin<br />
bozulmasýna baðlý olabileceði kanaatindeyiz.<br />
Kaynaklar<br />
1. Glick ID,Graubert DN: Kartegener’syndrome and schizophrenia:a report of case with chromosomal studies. Am. J.<br />
Psychiatry 121,603-605. 1964.<br />
2. Quast TM, , :Comorbid presentation of Kartagener's syndrome and schizophrenia: support of an etiologic hypothesis of<br />
anomalous development of cerebral asymmetry?1;74(2-3):283-285, 2005.<br />
3. Crow TJ, Ball J, Bloom SR:Brown R,Bruton CJ, Colter N. etal:Schizophrenia as an anomaly of development of cerebral<br />
asymmetry. Arc.Gen. Psychiatry ,46,1145-1150,1989.<br />
Poster Bildiriler<br />
163
Poster Bildiriler<br />
164<br />
PB 109<br />
Ketiyapin Kullanýmýna Baðlý Tardif Diskinezi<br />
Fatma Akyüz1, Sevda Gümüþ2, Ömer Saatçioðlu2<br />
1Bakýrköy Prof. Dr. Mazhar Osman Ruh Saðlýðý Ve Sinir Hastalýklarý Eðitim Ve Araþtýrma Hastanesi, 2Bakýrköy Prof. Dr.<br />
Mazhar Osman Ruh Saðlýðý ve Sin<br />
Giriþ: Tardif Diskinezi (TD), konvansiyonel antipsikotiklerin uzun süreli kullanýmýnda önemli bir yan etkidir ve dirençlidir<br />
(1,2). Konvansiyonel antipsikotiklerle karþýlaþtýrýldýðýnda, atipik antipsikotiklerle TD insidansý daha düþüktür (2). Literatür<br />
incelendiðinde ketiyapin tedavisi sýrasýnda TD geliþtiðine dair olgu bildirimi vardýr (3). Bu sunumda, ketiyapin tedavisi<br />
sýrasýnda ortaya çýkan TD tartýþýlmýþtýr.<br />
Olgu: Eþi ve çocuklarýnýn, kendi eþi ve çocuklarý olmadýðý, eþi ve çocuklarýnýn yerine farklý kiþilerin geçtiði yakýnmasýyla 50<br />
yaþýnda kadýn hasta tedavi için yatýrýldý. Onaltý yýllýk hastalýk öyküsü olan ve daha önce kronik þizofreni tanýsý konan hastaya<br />
kronik þizofreni ve Capgras sendromu tanýsý kondu. Hastaya yatarak tedavi süresince haloperidol 20mg/gün, diazepam<br />
15mg/gün tedavisi uygulandý. Tedaviye cevap alýnamamasý ve Capgras sendromu tedavisi ile ilgili literatür incelenerek haloperidol<br />
tedavisi kesildi. Ketiyapin 50 mg/gün tedavisi baþlandý ve 150mg/gün dozuna çýkýldý. Ayaktan izlemde, beþ ay sonra ketiyapin<br />
150mg/gün kullanan hastada orolingual koreaatetoik hareketler geliþti. AIMS puaný 18 olan hastanýn ketiyapin tedavisi<br />
kesildi. Klozapin 25mg/gün baþlandý ve 250mg/gün dozuna çýkýldý. Ýki ay sonra hastanýn AIMS puaný 10 saptandý ve istemsiz<br />
hareketlerinde belirgin azalma vardý.<br />
Tartýþma ve sonuç: Ketiyapin, atipik antipsikotik olarak striatal ve extrastriatal bölgede D2 reseptörlerine düþük olarak<br />
baðlanýr ve ekstrapiramidal yan etki görülme sýklýðý oldukça düþüktür (1,2). Bu olguda ketiyapin tedavisi sýrasýnda TD yan<br />
etkisi olabileceði göz önüne alýnmalýdýr.<br />
Kaynaklar<br />
1. Int Clin Psychopharmacol 2003; 18:357-359.<br />
2. Tardive dyskinesia in the era of typical and atypical antipsychotics. Part 2: Incidence and management strategies in patient<br />
with schizophrenia; Can J Psych 2005; 50:703-714.<br />
3. Rizos E. Tardive dyskinesia in a patient treated with quetiapine. World J Biol Psych 2009; 10:54-57.
PB 110<br />
Klozapin Kullanan Bir Grup Hastada Serum Trigliserid Düzeyleri ve Psikopatoloji Þiddeti<br />
Nilay Deniz1, Solmaz Türkcan1, Ahmet Türkcan1<br />
1Brshh<br />
Amaç: Klozapin kullanan hastalarda serum lipid ve kolesterol yüksekliði ile psikopatoloji þiddeti arasýnda ters bir baðlantýnýn<br />
olduðu bildirilmektedir (1,2,3). Çalýþmamýzda hastanemizde izlenen bir grup hastanýn serum lipit düzeyleri ve psikopatoloji<br />
þiddetleri arasýndaki iliþkiyi incelemeyi amaçladýk.<br />
Yöntem: Klozapin kullanan ve BRSHH Psikotik Bozukluklar Merkezi’nde izlenen 67 olgunun serum trigliserid ve kolesterol<br />
düzeyleriyle hastalýk þiddeti arasýndaki iliþki PANSS ölçeði kullanýlarak incelenmiþtir.<br />
Bulgular: 67 olgunun 14’ünde serum trigliserid (200 mg/dl üzerinde), 19’unda serum total kolesterol (200 mg/dl üzerinde),<br />
8’inde ise her iki deðer de yüksek bulundu. Sadece serum trigliserid düzeyleri yüksek olanlar ile olmayanlar arasýnda ve<br />
sadece serum kolesterol düzeyleri yüksek olanlar ile olmayanlar arasýnda PANSS puanlarý karþýlaþtýrýldýðýnda trigliserid veya<br />
kolestol düzeyleri yüksek olanlarda PANSS puanlarý daha düþük olmakla birlikte istatistiksel olarak anlamlý fark saptanmadý<br />
(P> 0.05). Ancak, serum trigliserid ve kolesterol düzeylerinin birlikte yükseldiði grupla (n=8) diðerleri (n=59) karþýlaþtýrýldýðýnda,<br />
PANSS pozitif belirtiler alt ölçeði puanlarýnda istatistiksel olarak anlamlý bir düþüklük belirlendi. Serum trigliserid ve kolesterolü<br />
birlikte yüksek olan grupta PANSS pozitif alt ölçeði puaný: 12.87± 4.22, diðerlerinde 17.03± 5.60 bulundu (p< 00.5)<br />
Sonuç: Sonuçlar, klozapin kullanan <strong>tedaviye</strong> dirençli þizofreni hastalarýnda, tek baþýna serum kolesterol veya serum trigliserit<br />
yüksekliklerinin PANSS puanlarýndaki düþmenin bir yordalayýcýsý olmadýðýný; ancak kolesterol ve trigliserit yüksekliklerinin<br />
birlikteliðinin psikopatoloji þiddetinde, özellikle de PANSS pozitif alt ölçeði puanlarýndaki azalmayla paralel gittiðini<br />
göstermektedir.<br />
Kaynaklar:<br />
1. Pande S, Procyshyn RM et al. Do triglycerides modulate the effectiveness of clozapine? Int Clin Psychopharmacol.<br />
2002;17(4):197-9.<br />
2. Dursun SM, Szemis A et al.The effects of clozapine on levels of total cholesterol and related lipids in serum of patients<br />
with schizophrenia: a prospective study. Psychiatry Neurosci. 1999;24(5):453-5.<br />
3. Procyshyn RM, Wasan KM et al. Birmingham CL, Honer WG Changes in serum lipids, independent of weight, are associated<br />
with changes in symptoms during long-term clozapine treatment. J Psychiatry Neurosci. 2007;32(5):331-8<br />
Poster Bildiriler<br />
165
Poster Bildiriler<br />
166<br />
PB 111<br />
Klozapin Kullanýmýna Baðlý Agranülositoz Olgusu<br />
Belinda Maþalý1, Yavuz Atýþ1, Doðan Yeþilbursa1<br />
1Bakýrköy Ruh Ve Sinir Hastalýklarý Hastanesi<br />
Klozapin dirençli þizofrenide kullanýlan atipik antipsikotiktir. Diðer antipsikotiklerle karþýlaþtýrýldýðýnda;ekstrapiramidal yan<br />
etkiler yönünden düþük, agranülositoz ve epileptik nöbet yönünden yüksek risk taþýmaktadýr. Agranülositoz riski %0.8’ in<br />
üzerindeyken nötropeni %1.5-2 oranýndadýr.<br />
Olgumuz 50 yaþýnda erkek hasta, 24 yýllýk þizofreni öyküsü mevcut. Saldýrganlýk, uykusuzluk þikayetleri, ajaný olduðunu<br />
ve Allah’la konuþtuðunu söylemesi üzerine acil servise getirilmiþ. Yatarýlarak tedavisi düzenlenen hastanýn psikiyatrik<br />
muayenesinde;affekti irritabl, megalomanik ve perseküsyon hezeyanlarý mevcuttu. Daha önce de hastanede yatarak tedavi<br />
öyküsü olan, tipik ve atipik antipsikotik ilaç tedavilerinden yeterli tedavi yanýt alýnamayan, tedavi uyumu bozulmuþ hastaya<br />
klozapin tedavisi baþlandý, fluphenazine decanoate 25 mg ampul im/15 gün eklendi. Yatýrýlarak tedavisinin birinci ayý<br />
sonunda klozapin 450 mg/gün dozundayken ayaktan tedavisi planlanan hastanýn son hemogramýnda mutlak nötrofil sayýsý<br />
0.49 10³/µl belirlendi. Antipsikotikleri kesilen hastanýn günlük hemogram takiplerinde mutlak nötrofil sayýsý kendiliðinden<br />
hýzla yükseldi. Ýlaç kesiminin 4.gününde mutlak nötrofil sayýsý 1,74.10³, 13.gününde 3,05.10³ idi. Literatürde fluphenazinle<br />
agranülositoz olgusuna rastlanmamýþtýr. Klozapinin agranülositoza yolaçtýðý bilinmekte, oluþma mekanizmasý henüz kesin<br />
olarak açýklanamamaktadýr. Doza baðlý olmadýðýný, idyosenkrotik ilaç reaksiyonu olduðunu gösteren çalýþmalar bulunmaktadýr(2).<br />
Bazý araþtýrmacýlar, spesifik HLA subtipleri ile klozapin tedavisi sýrasýnda agranülositoz oluþmasý arasýnda iliþki olduðunu<br />
belirtmiþtir. Klinik çalýþmalar ve olgu bildirimleri klozapinin neden olduðu granülositopenide G-CSF’nin, kemik iliðindeki<br />
granülosit sayýsýný artýrarak tedavide yararlý olduðunu göstermektedir(3).Öte yandan klozapine baðlý geliþen agranülositozun<br />
genellikle günler içinde düzeldiði bilinmektedir. G-CSF'nin pahalý olmasý, trombositopeni ve allerjik reaksiyonlara neden<br />
olmasý kullanýmý sýnýrlandýrmaktadýr(2). Amacýmýz, kendiliðinden düzelen bu olgu örneði ile agranülositoza yaklaþým ve<br />
tedavisine iliþkin veri saðlamaya dönük çalýþmalarýn gereðini vurgulamaktýr.<br />
Kaynaklar<br />
1. Baldessarini RJ, Frankenburg FR: Clozapine-a novel antipsychotic agent. N Engl J Med 1991; 324:746-754<br />
2. Krupp P, Barnes P. Clozapine associated agranulocytosis risk and etiology. Br J Psychiatry 1992;160(suppl 17):38-40.<br />
3. Dettling M, Cascorbi I, Roots I.Genetic Determinants of Clozapine–Induced Agranulocytosis:Recent results of HLA Subtyping<br />
in a Non-Jewish Caucasian Sample.Arch Gen Psychiatry 2001;58:93-94.
PB 112<br />
Konjenital Hipotiroidili Olguda Psikotik Bozukluk<br />
Fatih Canan1, Gökhan Celbek2, Adem Güngör2, Ahmet Ataoðlu1<br />
1Düzce Üniversitesi, Týp Fakültesi, <strong>Psikiyatri</strong> AD, 2Düzce Üniversitesi, Týp Fakültesi, Dahiliye AD<br />
Amaç: Birçok psikiyatrik bozukluðun hipotiroidi ile iliþkisi ortaya konmuþtur (1). Eriþkin hastalarda hiptiroidizme baðlý psikotik<br />
belirtiler sýklýkla miksödem ile iliþkilidir (2). Konjenital hipotiroidiye baðlý psikiyatrik bozukluk nadiren bildirilmiþtir (3).<br />
Hormon tedavisinin kesilmesini takiben psikotik belirtilier sergileyen ve hormon düzeylerinin normale çekilmesi ile belirtileri<br />
kaybolan konjenital hipotirodili olgu sunulmuþtur.<br />
Olgu: 26 yaþýnda bayan hasta kliniðimize yaklaþýk 2 haftadýr mevcut olan sosyal izolasyon, takip edildiði ve kötülük göreceði<br />
þeklinde persekutuar hezeyanlar, iþitsel ve görsel halusinasyonlar yakýnmalarý ile ailesi tarafýndan getirildi ve yatarak<br />
izlenmesine karar verildi. Hastanýn týbbi öyküsü sorgulandýðýnda konjenital hipotiroidisi olduðu ve bebekliðinden beri tiroid<br />
hormon tedavisi gördüðü, ancak son 1 aydýr ilaç tedavisini kendi isteði ile kestiði öðrenildi. Yapýlan kan tahlilerinde TSH><br />
75 mIU/ml, T3: 2,97 mIU/ml, T4: 1,35mIU/ml dýþýnda anormal bulgu saptanmadý. Hastada týbbi duruma baðlý psikotik<br />
bozukluk düþünülerek olanzapin (10 mg/gün) baþlandý. Ýç hastalýklarý konsültasyonu sonrasý levotiroksin (0,2 mg/gün)<br />
tedavisine yeniden baþlanmasý kararlaþtýrýldý. Tedavinin 2. Haftasýnda psikotik belirtilerde belirgin gerileme oldu. 4. Hafta<br />
sonunda TSH: 1,05 mIU/ml gelmesi ve bulgularýn tamamen ortadan kaybolmasý nedeniyle olanzapin tedavisi kesildi ve hasta<br />
ayaktan izlenmek üzere taburcu edildi.<br />
Tartýþma: Olgumuzda tiroksin tedavisinin kesilmesinden 2 hafta sonra ortaya çýkan psikotik belirtiler olmuþtur. Bu tabloya<br />
dolaþýmdaki tiroksin düzeyindeki ani düþüþün serebral katekolaminler üzerine etkisi yol açabilir. Olgumuzda hipotiroidiye<br />
baðlý miksödem yerine psikotik belirtilerin ortaya çýkmýþ olmasý konjenital hipotiroidizmi olan hastalarda hormon düzeylerinde<br />
düþüþün erken dönemde psikiyatrik bulgulara yatkýnlýk ile iliþkili olduðunu düþündürmekle birlikte bu konuda geniþ çaplý<br />
çalýþmalara ihtiyaç vardýr.<br />
Kaynaklar<br />
1. Peiris AN, Oh E, Diaz S. Psychiatric manifestations of thyroid disease.South Med J. 2007; 100(8):773-774.<br />
2. Logothetis J. Psychotic behaviour as the indicator of adult myxodema. J Nerv Ment Dis 1963; 136:1561-8.<br />
3. Mahendran R. Hypomania in a patient with congenital familial hypothyroidism and mild mental retardation Singapore<br />
Med J. 1999;40(6):425-427.<br />
Poster Bildiriler<br />
167
Poster Bildiriler<br />
168<br />
PB 113<br />
Olanzapine Baðlý Bir Çekilme Diskinezisi ve Süpersensitivite Psikozu Olgusu<br />
Mehmet Güdük1, Hakan Karaþ2, Ömer Saatçioðlu2<br />
1Bakýrköy Prof. Dr. Mazhar Osman Ruh Saðlýðý Ve Sinir Hastalýklarý Eðitim Ve Araþtýrma Hastanesi, 2Bakýrköy Prof. Dr.<br />
Mazhar Osman Ruh Saðlýðý Ve Sin<br />
Amaç: Tardiv (geç) diskinezi, antipsikotiklerin uzun süreli kullanýmýna baðlý olarak ilaç kullanmayý sürdürürken veya ilacýn<br />
kesilmesinden kýsa bir süre sonra ortaya çýkan istemsiz, yineleyici ve amaçsýz hareketlerle belirgin nöromusküler bir sendromdur<br />
(1). Tardiv diskinezinin alt tipi olan çekilme diskinezisinde antipsikotik kullanmaktayken anormal istemsiz hareket göstermeyen<br />
hastalarýn bir kýsmýnda ilaç dozunun hýzlý azaltýlmasý ya da aniden kesilmesi sonrasýnda anormal hareketler ortaya çýktýðý<br />
görülür (2). Sýklýkla tardiv diskineziyle birlikte görülen süpersensitivite psikozunun oluþumundan benzer mekanizmalar<br />
sorumlu tutulmaktadýr (3). Bu olguda çekilme diskinezi ve süpersensitivite psikozu tartýþýlmýþtýr.<br />
Olgu: Ýki yýllýk hastalýk öyküsü olan ve ani baþlayan, kötülük yapýlacaðý, öldürüleceði korkusu ve þüphelenme þikayetleri bulunan<br />
59 yaþýnda erkek hastanýn tedavisi olanzapin 10 mg/gün, sertralin 50 mg/gün ve klorpromazin 100 mg/gün olarak<br />
düzenlenmiþ. Ýlaçlarý düzenli olarak kullandýðý öðrenilen ve kýsa süre sonra þikâyetlerinde belirgin gerileme olduðu söylenen<br />
hastanýn, diðer ilaçlarý kesilerek sadece olanzapin kullanýmý önerilmiþ. BTA psikotik bozukluk tanýsýyla olanzapini 21 ay<br />
boyunca ayný dozda kullanmaya devam eden hasta, ilaçlarýný ani olarak kestikten iki hafta sonra takip edilme, öldürülme<br />
korkusu ve kendisine zarar verileceði þüpheleri ile acil servise baþvurdu. Hastanýn aðzýnda “sakýz çiðner gibi” istemsiz<br />
hareketleri vardý. Olanzapin ayný dozda baþlandý. Bir hafta sonra istemsiz hareketlerinin kaybolduðu ve psikotik belirtilerinde<br />
kýsmen azalma olduðu saptandý.<br />
Sonuç: Tipik antipsikotiklerin kesilmesinde görülen bu klinik tablo olanzapin gibi diðer atipik antipsikotiklerde de ortaya<br />
çýkabilir (3). Olgumuz, nöroleptiklerin kesilmesi sýrasýnda ortaya çýkabilecek psikotik belirtilerin alevlenebileceðine ve<br />
diskineziye dikkat çekmektedir.<br />
Kaynaklar<br />
1. American Psychiatric Association. Tardive dyskinesia: a task force report of the American Psychiatric Association. Washington<br />
DC: American Psychiatric Association, 1992.<br />
2. Treatment of withdrawal dyskinesia. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2005; 44:1102-1103.<br />
3. Chouinard G, Chouinard VA, Atypical Antipsychotics: CATIE Study, Drug-Induced Movement Disorder and Resulting Iatrogenic<br />
Psychiatric-Like Symptoms, Supersensitivity Rebound Psychosis and Withdrawal Discontinuation Syndromes. Psychother<br />
Psychosom 2008; 77:69–77.
PB 114<br />
Olanzapinle Tedavi Edilen Delusyonel Parasitosis: Vaka Sunumu ve Gözden Geçirme<br />
Betül Okat1, Gülþen Ýskender2, Kamuran Türker (Sayýlýr)2, Cihat Ogan2, Recep Tütüncü3<br />
1Ankara Dr.Abdurrahman Yurtarslan Onkoloji EAH <strong>Psikiyatri</strong> Kliniði, 2Ankara Onkoloji EAH Enfeksiyon Hast. Kliniði, 3Ankara<br />
Etimesgut Asker Hastanesi <strong>Psikiyatri</strong> Bölümü<br />
Giriþ: Deluzyonel parasitosis (DP), týp literatüründe 1 yüzyýldan daha uzun bir süredir bilinen ve hastalarda vücutlarýnýn<br />
parazit veya küçük canlýlarla enfekte olduðuna dair sabit ve de deðiþtirilemez yanlýþ bir inancýn varlýðý ile karakterize olan<br />
psikiyatrik bir durumdur [1, 2].DP in tipik antipsikotikler ile tedavisine dair çok sayýda yayýn mevcutken, atipik antipsikotikler<br />
ve bu grupta yer alan olanzapinle ilgili az sayýda vaka bildirimi bulunmaktadýr [3].<br />
Vaka: 54 yaþýnda bayan hasta vücudunda, derisinin altýndan baþlayarak barsaklarýna ve baþýna doðru hareket eden dev<br />
bir solucanýn varlýðý düþüncesi ile enfeksiyon hastalýklarý bölümünden psikiyatri polikliniðine gönderilmiþtir.Hastada 1 haftadýr<br />
solucanýn neden olduðunu düþündüðü perine bölgesinde aðrý ve basýnç hissi ile birlikte huzursuzluk, uykusuzluk yakýnmalarý<br />
mevcuttu.<br />
Hastanýn fizik muayene ve laboratuvar bulgularý, görüntüleme tetkikleri ve elektroensefalografi (EEG) sonuçlarý<br />
normaldi.Ruhsal durum muayenesinde ise; hastanýn duygudurumunun anksiyöz-gergin olduðu ve düþünce içeriðinde somatik<br />
tipte sanrýlarýn olduðu tespit edilmiþtir.<br />
<strong>Psikiyatri</strong>k deðerlendirme, psikolojik test ( WAIS, MMPI, Beier cümle tamamlama ) sonuçlarý ve organik etyolojilerin<br />
ayýrdedilmesine yönelik olarak yapýlan tüm tetkikler neticesinde hastaya primer deluzyonel parasitosis tanýsý konulmuþtur.Hastaya<br />
olanzapine 5 mg/gün baþlanarak, takip eden haftalýk vizitlerde 20 mg/gün dozuna yükseltilmiþtir. 6 hafta sonra hastada<br />
vücudunda dolaþtýðýný düþündüðü solucana dair kuvvetli inancýn yerini þüpheye býraktýðý , 10. hafta sonunda ise bu düþüncenin<br />
tamamen ortadan kalktýðý saptanmýþ ve “tam remisyon” saðlanmýþtýr.<br />
Sonuç: Burada, alýþýlmýþýn dýþýnda ve nadir görülen somatik tip sanrýlarýn ciddi fiziksel veya ruhsal bir hastalýðýn belirtisi<br />
olabileceði vurgulanmýþtýr. Bu hastalar, bir psikiyatristtenten ziyade yakýnmalarý doðrultusunda diðer alanlarda çalýþan<br />
hekimlere baþvurmaktadýrlar.<br />
DP tedavisinde, atipik antipsikotiklerin kullanýmý düþük yan etki profillerine sahip olmalarý nedeniyle önemlidir ve bu konuda<br />
kapsamlý çalýþmalar gerekmektedir.<br />
Kaynaklar:<br />
1. Thibierge, G.Les acrophobes.Rev Gen Clin Ther 1894;32:373-376.<br />
2. de Leon J, Antelo RE, Simpson G.Delusion of parasitosis or chronic tactile hallucinosis:hypothesis about their brain<br />
physiopathology.Compr Psychiatry 1992;33:25-33.<br />
3. Meehan WJ, Badreshia S, Mackley CL.Successful treatment of delusions of parasitosis with olanzapine.Arch Dermatol<br />
2006;142:352-355.<br />
Poster Bildiriler<br />
169
Poster Bildiriler<br />
170<br />
PB 115<br />
Olfaktör Referans Sendromu: Bir Olgu Sunumu<br />
Haluk Aksu1, Emine Ebru Aksu2, Abdulkadir Tabo2, Ömer Saatçioðlu2<br />
1BRSHH, 2Bakýrköy Ruh Ve Sinir Hastalýklarý Hastanesi<br />
Giriþ: Olfaktör referans sendromunda (ORS), kiþi bedeninin çok kötü koku yaydýðýna ve bu nedenle insanlarýn kendisi hakkýnda<br />
olumsuz fikirler taþýdýðýna inanýr (1,2). ORS, DSM-IV’ te sanrýsal bozukluk somatik alt tipi altýnda ele alýnmaktadýr (3). ORS<br />
tedavisinde üzerinde durulan ve etkinliði kanýtlanmýþ olan ilaç pimozid olup seçici serotonin geri alým inhibitörleri ve risperidonla<br />
da baþarýlý sonuç bildirilmektedir (1,2). Bu sunumda, olanzapinle tam düzelme saðlanan ORS olgusu tartýþýlmýþtýr.<br />
Olgu: 32 yaþýnda, erkek, bekâr hasta. Hastanemiz polikliniðine cinsel bölgesinden kötü koku yaydýðý ile ilgili þikâyetle<br />
baþvurdu. Genital bölgesinden koku yaydýðý için insanlarla bir araya gelemediðini, evden dýþarý çýkamadýðýný hatta çalýþtýðý<br />
yerden ayrýlarak sadece bir yakýnýnýn yanýnda çalýþabildiðini belirtiyor. <strong>Psikiyatri</strong>k muayenesinde affekti depresif ve sýkýntýlýydý.<br />
Düþünce içeriðinde referans, deðersizlik fikirleri ve somatik hezeyaný vardý. Varsaný tarif etmiyordu. Laboratuar bulgularý<br />
ve EEG normaldi. MMPI ve Rorschach test protokolünde obsesif kiþilik özellikleriyle kiþiler arasý iliþkilerde yetersizliklerin<br />
belirgin olduðu psikotik bulgular tespit edildi. Majör depresyon ve ORS tanýlarý konan hastaya paroksetin 20mg/gün ve<br />
pimozid 4mg/gün baþlandý. Pimozid ile ekstrapramidal sistem yan etkisi geliþmesi ve düzelme saðlanamamasý nedeniyle<br />
Olanzapin 2,5 mg/gün baþlandý. 2 hafta sonra yanýt alýnamamasý üzerine 5 mg/güne yükseltildi. Hastanýn klinik izleminde<br />
koku hezeyaný büyük ölçüde azalan hasta artýk uzak seyahatlere gidebildiðini ve insanlarla iletiþiminde kendisini daha rahat<br />
hissettiðini belirtiyordu.<br />
Tartýþma ve Sonuç: Genelde ORS’ de semptomlar primer deðil hastalýða sekonder olarak geliþir (1,2). Bizim hastamýzda da<br />
depresyon ORS’ ye sekonder olarak geliþmiþtir. Çalýþmalar ORS’de depresyonun önemli bir klinik olay olduðunu ve tedavi<br />
edilmemiþ hastalarda suisid riskine dikkat çekmektedir (1,2,3). Olgumuz, ORS de antidepresanlarýn yaný sýra (1,2,3) düþük<br />
doz atipik nöroleptiklerin kullanýlmasýnýn yarar saðlayabileceðini göstermektedir.<br />
Kaynaklar<br />
1. Bishop ER. Monosymptomatic hypocondriaasis. Psychosomatics 1980; 21:731–747<br />
2. Pryse-Philips W. An olfactory reference syndrome. Acta Psychiatr Scand 1971; 47:484-509<br />
3. Munro A. Treatment of Monosymptomatic hypocondriac psychosis with imipramin CanJ Psychiaty 1983:28:236-237
PB 116<br />
Paylaþýlmýþ Psikoz ve Adli Yönleri; Olgu Sunumu<br />
Vesile Altýnyazar1, Gökhan Salkým<br />
1Adnan Menderes Üniversitesi<br />
Paylaþýlmýþ psikotik bozukluk ya da diðer adý ile folie a deux nadir görülen bir klinik tablodur. Temel özelliði sanrýlarýn bir<br />
kiþiden diðerlerine aktarýlmasýdýr.1,2 Bu yazýda anne ve kýz çocuktan oluþan iki kiþilik bir ailede folie a deux olgusunun<br />
sunumu amaçlanmýþtýr. Bu ailede birincil olgu olan anneye paranoid tip þizofreni tanýsý konmuþ olup, annenin kötülük görme<br />
içerikli sanrýlarý kýzý tarafýndan paylaþýlmaktadýr. Anne yaklaþýk olarak son 10 yýldýr tedavi almamakta ve kýzýyla birlikte<br />
sosyal olarak izole bir yaþam sürmektedir. Aile, son 2 yýldýr yeni taþýndýklarý mahallede uyum güçlüðü yaþamýþ ve annenin<br />
persekütif sanrýlarý yoðunlaþmýþtýr. Ayný sanrýlar kýzý tarafýndan da giderek artan bir oranda paylaþýlmýþtýr. Sanrýlarý<br />
doðrultusunda çevreyle yaþadýklarý çatýþmalarýn sonucunda adli makamlarca her iki olgu kýsýtlanma talebiyle yargýlanmýþ<br />
ve kýsýtlanmýþlardýr. Mahkemece durumlarýnýn tekrar deðerlendirilmesi amacýyla kliniðimize gönderilen hastalar yatýrýlarak<br />
izlenmiþtir. Anneye risperidon 2 mg/g tedavisi baþlanmýþ, kýzý ise ilaçsýz takip edilmiþtir. Annenin sanrýlarýn azalmasý sonrasý<br />
kýzýnýn psikotik bulgularýnýn tamamen ortadan kalktýðý gözlenmiþtir. Bu baðlamda paylaþýlmýþ psikotik bozukluðun taný ve<br />
tedavi özellikleri ve adli yönleri tartýþýlmýþtýr.3<br />
1. Shimizu M, Kubota Y, Toichi M, Baba H. Folie à deux and shared psychotic disorder. Curr Psychiatry Rep. 2007 Jun;9(3):200-<br />
5. Review.<br />
2. Uzun Ö., Ceran A., Özþahin A. Folie A Trois: Olgu Sunumu. Klinik Psikofarmakoloji Bülteni 2005;15:27-30<br />
3. Joshi KG, Frierson RL, Gunter TD. Shared psychotic disorder and criminal responsibility: a review and case report of folie<br />
à trois. J Am Acad Psychiatry Law. 2006;34(4):511-7<br />
Poster Bildiriler<br />
171
Poster Bildiriler<br />
172<br />
PB 117<br />
Þizoaffektif Bozukluk ve Gilbert Sendromu Birlikteliði: Olgu Sunumu<br />
Birmay ÇAM1, Almýla Erol1, Nermin Tenekeci1, Demet Gülpek1, Levent Mete1<br />
1Ýzmir Atatürk Eðitim Ve Araþtýrma Hastanesi<br />
Giriþ: Ýdiopatik unkonjuge hiperbilirubinemi (Gilbert sendromu) dünyada %3-7 arasýnda görülen yaygýn, benign konjenital<br />
hiperbilirubinemidir. Ýnutero yada erken postnatal dönemde hiperbilirubineminin nörotoksik olup þizofreniye yatkýnlýk ile<br />
iliþkili olabileceði, bu durumun da þizofreninin nörogeliþimsel hipotezini desteklediði belirtilmektedir (1). Þizofreni hastalarýnýn<br />
ilaç kullanýmýndan baðýmsýz diðer psikiyatrik hastalara ve saðlýklý kontrollere göre yüksek sýklýkta hiperbilirubinemi<br />
gösterdikleri bildirilmiþtir (2). Gilbert sendromu olan þizofreni hastalarýnýn Gilbert sendromu olmayan þizofreni hastalarýna<br />
ve saðlýklý kontrollere göre hipokampusta önemli derecede düþük NAA/Cr ve ml/Cr’ye sahip olduðu, bu durumun unkonjuge<br />
bilirubinin hipokampusun nöronal ve glial yapýsýný etkilemesiyle açýklanabileceði belirtilmektedir (1).<br />
Olgu: 24 yaþýnda erkek hasta. Ýki yýldýr þizoaffektif bozukluk tanýsý bulunan, yatýþýnda üç haftadýr ilaç kullanýmý olmayan<br />
hastanýn manik bulgularý, referans ve perseküsyon sanrýlarý mevcuttu. Tetkiklerinde indirekt bilirubin:5,70; direkt bilirubin:0,7<br />
idi. Hastaya Lithuril 900mg/gün ve Zyprexa velotab 10mg/gün tedavisi baþlandý. Gastroenteroloji tarafýndan konsülte edilen<br />
hastanýn bulgularýnýn Gilbert hastalýðýný desteklediði belirtildi. Tedavi ile irritabilitesi, psikotik bulgularý yatýþan hastanýn<br />
takibinde indirekt bilirubin düzeyi: 1,50’ye; direkt bilirubin düzeyi: 0,36’ya geriledi.<br />
Tartýþma: Þizofreni ve Gilbert sendromu birlikteliði olan bir vaka bildiriminde psikozun alevlenmesi ve tedavisi ile bilirubin<br />
düzeyinin yükselmesi ve düþmesi arasýnda korelasyon saptanmýþtýr (3). Bizim vakamýzda da þizoaffektif bozukluk tanýsý<br />
olmakla beraber irritabilitenin yatýþmasý ile bilirubin düzeylerindeki düþme korele seyretmiþtir. Geniþ hasta gruplarý ile Gilbert<br />
hastalýðý iliþkisinin araþtýrýlmasý etyolojik açýdan yararlý olabilir.<br />
Kaynaklar:<br />
1. Miyaoka T, Yasukawa R, Mizuno S, Sukegawa T, Inagaki T, Horiguchi J, Seno H, Oda K, Kitagaki H. (2005). Proton magnetic<br />
resonance spectroscopy (1H-MRS) of hippocampus, basal ganglia and vermis of cerebellum in schizophrenia associated with<br />
idiopathic unconjugated hyperbilirubinemia (Gilbert’s syndrome). Journal of Psychiatric Research, 39:29-34.<br />
2. Muller N, Schiller P, Ackenheil M. (1991). Coincidence of schizophrenia and hyperbilirubinemia. Pharmacopsychiatry,<br />
24:225-228.<br />
3. Molina Ramos R, Villanueva Curto S, Molina Ramos JM. (2006). Gilbert’s syndrome ans schizophrenia. Actas Esp. Psiquiatr.<br />
34(3): 206-208.
PB 118<br />
Þizofrenide Klozapin Tedavisine Modafinil Eklenmesi Ýle Ortaya Çýkan Hipomani<br />
Suzan Özer1, Baþaran Demir2<br />
1Hacettepe Üniversitesi, 2Hacettepe<br />
Amaç: Modafinil gündüz uykululuðu ile giden klinik durumlarýn tedavisinde kullanýlan bir ilaçtýr (1). Þizofrenide antipsikotiklere<br />
baðlý geliþen uykululuðu azaltmak için kullanýlabileceði bildirilmiþtir (2). Bu sunumda klozapin tedavisine eklenen modafinille<br />
geliþen hipomani tablosu tartýþýlacaktýr.<br />
Yöntem: 31 yaþýnda þizofreni tanýsýyla yatýrýlarak izlenen ve klozapin tedavisine modafinil eklenen hastanýn, uykuluk düzeyi<br />
Epworth uykuluk ölçeði (EUÖ) ile, sonrasýnda geliþen hipomani, Young mani derecelendirme ölçeði (YMDÖ) ile izlenmiþtir.<br />
Bulgular: Klozapin baþlanarak 400mg/güne yükseltildi. Bu dozda EUÖ puaný 17’ydi. Tedavinin 30. gününde gün içerisinde<br />
yoðun uykululuktan yakýnan hastaya 200 mg/gün modafinil baþlandý. Ertesi gün EUÖ puaný 2’ydi. Üçüncü günde neþelilik<br />
hali ve hareketliliði, yüksek sesle ve hýzlý konuþmalarý, servis ekibi ve diðer hastalar ile tartýþmalarý olduðu gözlendi. YMDÖ<br />
ile deðerlendirilen mani puaný 4. günde 28’di. Modafinil 100mg’a ve 7. günde (YMDÖ : 30) 50mg’a inildi. Onbirinci<br />
günde YMDÖ puaný 7’ye düþtü. Hipomanisi yatýþtýðý ve 50mg/gün modafinille uykululuk yakýnmasý düþük düzeylerde (EUÖ:<br />
7 ) seyrettiði için tedavi 400mg/gün klozapin ve 50mg/gün modafinil þeklinde sürdürüldü.<br />
Sonuç: Þizofrenide modafinil eklenmesi ile psikozda hafif bir kötüleþme olabildiði bildirilmiþ (2) ancak þu ana kadar manikhipomanik<br />
uyarýlma bildirilmemiþtir. Bipolar depresyonda eklenmesi ile 3-4 saat süren mani-benzeri tabloya yol açtýðý, ancak<br />
bunun modafinil kullanýmýný etkilemeyeceði bildirilmiþtir (3). Bu olgu sunumunda þizofrenide <strong>tedaviye</strong> dirençli hastalarda<br />
etkin bir antipsikotik olan klozapine modafinil eklenmesi, risk ve yarar dengesi açýsýndan tartýþýlacaktýr.<br />
1. Valentino RM, Foldvary Schafer N. Modafinil in the treatment of excessive daytime sleepiness. Cleve Clin J Med 2007;<br />
74: 561-6<br />
2. Saavedra-Velez C, Yusim A, Anbarasan D. J Clin Psychiatry 2009; 70:104-12.<br />
3. Fountoulakis KN, Siamouli M, Panagiotidis P. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2008; 32:891-2.<br />
Poster Bildiriler<br />
173
Poster Bildiriler<br />
174<br />
PB 119<br />
Þizofrenide Klozapin Tedavisine Modafinil Eklenmesi: Beþ Hastanýn Sonuçlarý<br />
Suzan Özer1, Mustafa Çelik2, Baþaran Demir3<br />
1Hacettepe Üniversitesi, 2Adýyaman Devlet Hastanesi, 3Hacettepe<br />
Amaç: Modafinil gündüz uykululuðu ile giden klinik durumlarýn tedavisinde kullanýlan bir ilaçtýr (1). Þizofrenide antipsikotiklere<br />
baðlý geliþen uykululuðu azaltmak için kullanýlabileceði bildirilmiþtir (2). Bu sunumda þizofreni hastalarýnda klozapine eklenen<br />
modafinilin uykululuk düzeylerine etkisi tartýþýlacaktýr.<br />
Yöntem: Serviste yatýrýlarak izlenen þizofreni tanýsý alan beþ hastaya klozapin baþlanmýþ, bazal, klozapin baþlanmasý ve<br />
modafinil eklenmesi sonrasýnda uykululuk düzeyleri Epworth uykuluk ölçeði (EUÖ) ile deðerlendirilmiþtir. EUÖ’nde 10’un<br />
üzeri aþýrý gündüz uykululuðu olarak deðerlendirilmektedir (3). Tekrarlayan ölçümler Friedman testi, ikili karþýlaþtýrma<br />
Wilcoxon rank testi ile analiz edilmiþtir.<br />
Bulgular: Modafinilin (200mg/gün) eklendiði dönemde ortalama klozapin dozu 360 (SS: 119.37)mg/gün’dür. Bazal EUÖ<br />
(3.8±2.78), klozapin sonrasý (modafinil öncesi EUÖ: 13.2± 4.27) ve modafinil sonrasý EUÖ (9±3.31) puanlarý Freidman<br />
testi ile karþýlaþtýrýldýðýnda anlamlý farklýlýk saptanmýþtýr (ki-kare 8.4 df=2 p= 0.015). Ýkili karþýlaþtýrmalar sonucunda bazal<br />
EUÖ ve modafinil öncesi EUÖ (Z=-2.032, p=0.042) ve bazal EUÖ ve modafinil sonrasý EUÖ (Z=-2.032, p=0.042) arasýnda<br />
anlamlý farklýlýk saptanmýþ, ancak modafinil öncesi ve sonrasý EUÖ puanlarý arasýndaki fark (Z=-1.48 p>0.05) anlamlýlýk<br />
düzeyine ulaþmamýþtýr. Ancak beþ hastanýn dördünde EUÖ puanlarýnda modafinil sonrasý azalma olmuþ, üçünde kesme deðeri<br />
olan 10’un altýna inmiþtir.<br />
Sonuç: Bu hasta grubunda modafinil sonrasýnda uykuluk düzeyi EUÖ için kesme noktasýnýn altýna inmiþ, ancak modafinil<br />
öncesi ve sonrasý uykululuk düzeyi karþýlaþtýrýldýðýnda anlamlý farklýlýk bulunmamýþtýr. Uykululuðu azaltmak amacý ile<br />
klozapine modafinil eklenmesinin büyük örneklemli plasebo kontrollü çalýþmalarla test edilmesi gereklidir.<br />
1. Valentino RM, Foldvary Schafer N. Modafinil in the treatment of excessive daytime sleepiness. Cleve Clin J Med 2007;<br />
74: 561-6<br />
2. Saavedra-Velez C, Yusim A, Anbarasan D ve ark. J Clin Psychiatry 2009; 70:104-12.<br />
3. Aðargün MY, Çilli AS, Kara H ve ark. Epworth Uykululuk Ölçeðinin Geçerliði ve Güvenilirliði Türk <strong>Psikiyatri</strong> Derg 1999; 10: 261-<br />
267
PB 120<br />
Þizofreniden Ýyileþmede Depresif Bulgular ve Aile Yükü<br />
Vesile Altýnyazar1, Gökhan Salkým2, Vesile Altýnyazar2, Saliha Ildýrlý2, Sevinç Ýnal2<br />
1Adnan Menderes Üniversitesi, 2<br />
Depresif semptomlar ve sendromlar kronik þizofreni hastalarýnda sýklýkla görülür ve mevcut hastalýðý önemli ölçüde<br />
kötüleþtirebilir.1,2 Klinik olarak subsendromal depresif sendromlarýn þizofreni hastalarýnda tam bir major depresif epizottan<br />
daha sýk görüldüðü bildirilmektedir.3,4 Bu çalýþmada þizofreninin gidiþi sýrasýnda depresif bulgularýn görülmesi ve bunlarýn<br />
klinik ve sosyodemografik parametrelerle iliþkisinin araþtýrýlmasý hedeflenmiþtir. Çalýþma Adnan Menderes Üniversitesi T.F.<br />
<strong>Psikiyatri</strong> Anabilim Dalý, Psikotik Bozukluklar Birimi’nde takip edilen DSM-IV’e göre þizofreni, þizoaffectif bozukluk, sanrýsal<br />
bozukluk tanýlarýný alan toplam 63 hasta ile geriye dönük olarak, hasta kayýtlarýnýn incelenmesiyle yapýlmýþtýr. Hastalarýn<br />
baþvurularý sýrasýndaki depresif bulgularýn varlýðý, intihar giriþimi öyküsü (p=0.037), intihar giriþimi sayýsý (p=0.058), PANSS<br />
toplam puaný (p=0.003), PANSS negatif belirtiler puaný (p=0.025), PANSS genel psikopatoloji (p
Poster Bildiriler<br />
176<br />
PB 121<br />
Taný Karmaþasý Olan Bir Olguda Semptomatik Elektrokonvülsif Tedavi Uygulanmasý<br />
Mihrimah Gürýþýk1, Esra Etyemez2, Damla Alp2, Behçet Coþar2, Aslýhan Sayýn2<br />
1Gazi Üniversitesi Týp Fakültesi, 2GÜTF<br />
Giriþ: EKT beyinde ritmik bir elektrik aktivitesi oluþturmasý sonrasýnda belirgin terapötik etkinliði olan bir tedavi yöntemidir.<br />
Günümüzde EKT en sýk mani, þizofreni ve diðer psikotik bozukluklar ve ender olarak da bazý nöropsikiyatrik bozukluklarda<br />
kullanýlmaktadýr.Yaþamý tehdit eden durumlar, tedavinin aciliyeti, ilaç tedavisine yanýtsýzlýk/intolerans ve ilaç tedavisinin<br />
risklerinin fazla olmasý temel EKT endikasyonlarýný oluþturur. Aþaðýda her iki yatýþýnda farklý tanýlar alan hastaya semptomatik<br />
EKT uygulanmasý anlatýlmýþtýr.<br />
Olgu: 64 yaþýnda, bayan hasta 1.5 yýldýr var olan yalnýz kalamama, yemek yememe, uykusuzluk, kilo kaybý, kendine<br />
bakýmda azalma, garip sesler çýkarma/öðürme , karnýnda bir kitle olduðunu düþünme þikayetleriyle yatýrýldý. Hasta<br />
öðürerek karnýndaki kitleyi çýkarmaya çalýþtýðýný ifade ediyordu. Yapýlan kan tetkiklerinde, abdominal usg, BT, beyin MR’ýnda<br />
þikayetlerini açýklayacak organik etyoloji saptanmadý. Somatik tip sanrýsal bozukluk düþünülerek hastaya olanzapin 10mg<br />
velotab, fluanksol depot baþlandý. Semptomlarýnda gerileme gözlenmemesi, oral alým reddinin devam etmesi üzerine hastaya<br />
8 seans EKT yapýldý. Tedavi sonrasý hastanýn semptomlarýnda belirgin düzelme, kendine bakýmda artma gözlendi. Hasta<br />
olanzapin 20mg/gün, fluanksol depot 15 günde 1 tedavisiyle taburcu edildi. Taburculuk sonrasý ilaç uyumu bozulan hasta<br />
4ay sonra benzer þikayetlerle servise tekrar yatýrýldý. Dezorganize davranýþlarý ön planda olan hastaya klozapin 200mg<br />
verildi. Psikotik özellikli depresyon düþünülerek duloksetin 60mg/gün eklendi. Semptolarýnda gerileme olmamasý, agranülositoz<br />
geliþmesi üzerine klozapin kesildi , olanzapin eklenerek hastaya 8 seans EKT yapýldý. Semptomlarýnda belirgin düzelme<br />
gözlenmesi üzerine hasta duloksetin 60mg, olanzapin 20mg ile taburcu edildi.<br />
Kaynak<br />
1. Nesrin Buket TOMRUK, Timuçin ORAL, (2007) Elektrokonvulsif tedavinin klinik kullanýmý: Bir gözden geçirme, Anadolu<br />
psikiyatri dergisi
PB 122<br />
Tedaviye Dirençli Þizofrenide Aripiprazol ve EKT Birlikte Kullanýmýnda Belirtilerde Artýþ<br />
Fatma Akyüz1, Ezgi Yýldýrým2, Alkin Yýlmaz2, Þakire Erek2, Münevver Hacýoðlu2, Ömer Saatcioðlu2<br />
1Bakýrköy Prof. Dr. Mazhar Osman Ruh Saðlýðý Ve Sinir Hastalýklarý Eðitim Ve Araþtýrma Hastanesi, 2Bakýrköy Prof. Dr.<br />
Mazhar Osman Ruh Saðlýðý Ve Sin<br />
Giriþ: Þizofreni hastalarýnda antipsikotik tedavi ya da elektrokonvülsif terapi (EKT) uygulamasý (1) sýrasýnda klinik durumda<br />
kötüleþme ya da psikotik semptomlarýn tekrarlamasýna ve belirtilerin artmasýna “dönme” (switching) denmektedir (2). Amaç:<br />
Bu olguda, <strong>tedaviye</strong> dirençli þizofrenide aripiprazole ve EKT tedavisi sýrasýnda belirtilerin artmasý tartýþýlmýþtýr.<br />
Olgu: Uykusuzluk, saldýrganlýk, kendi kendine konuþma, þüphecilik yakýnmasýyla acil servise baþvuran 33 yaþýndaki kadýn<br />
hasta kronik þizofreni tanýsý ile yatýrýldý. Hastaya haloperidol enjeksiyon 20mg/gün baþlandý. Hastanýn baþlangýç CGI puaný<br />
6 ve PANS puaný 122 idi. Tam düzelme görülmemesi üzerine olanzapin enjeksiyon 20mg/gün tedavisine geçildi. Daha sonra<br />
olanzapin kesilerek ketiyapin 1200 mg/gün <strong>tedaviye</strong> eklendi. Belirtilerde düzelme olmayan ve hezeyanlarý yoðun olarak<br />
devam eden hastaya EKT tedavisi baþlandý. EKT tedavisi süresince haloperidol kesilerek ketiyapin 600 mg/gün devam edildi.<br />
Kýsmi düzelme olan hastada sedasyonun artmasý üzerine ketiyapin kesildi ve aripiprazol 10mg/gün <strong>tedaviye</strong> eklendi. EKT<br />
nin 7. seansýnda psikotik belirtilerde belirgin artýþ görüldü. Aripiprazole tedavisi kesildi. Hastanýn EKT tedavisi 18. seansa<br />
tamamlandý. Hastanýn CGI puaný 5 ve PANS puaný 108 idi. Klinik deðerlendirme sonrasýnda klozapin baþlandý. Klozapin 300<br />
mg/gün dozuna çýkýldý. Hastanýn CGI puaný 3 ve PANS puaný 59 idi. Belirtilerde düzelme olan hastaya ayaktan tedavi<br />
kontrolleri için randevu verildi.<br />
Tartýþma ve Sonuç: Aripiprazole kullanan þizofreni hastalarýnda psikotik belirtilerde alevlenmenin olmasý ve klinik kötüleþmenin<br />
görülmesi mümkündür (1). Ayný durum EKT tedavisinde de olabilir (3). Bu olguda tedavi sýrasýnda kötüleþmenin ortaya<br />
çýkmasýnýn kombine <strong>tedaviye</strong> mi, yoksa aripiprazolün etkisine mi baðlý olduðu tartýþýlmýþtýr.<br />
Kaynaklar<br />
1. Tharyan P, Adams CE. Electroconvulsive therapy for schizophrenia, Cochrane Database Syst Rev 2002; CD000076<br />
2. Lin HC, Chong MY, Lee Y ve ark. Switching of antipsychotics to aripiprazole in the treatment of schizophrenia. Chang Gung<br />
Med J 2009; 32(4):409-416.<br />
3. Baghai TC, Marcuse A, Brosch M ve ark. The influence of concomitant antidepressant medication on safety, tolerability<br />
and clinical effectiveness of electroconvulsive therapy. World J Biol Psych 2006; 7(2): 82-90.<br />
Poster Bildiriler<br />
177
Poster Bildiriler<br />
178<br />
PB 123<br />
<strong>Türkiye</strong>'de Psikotik Bozukluklar Epidemiyolojisi: Yaygýnlýk Tahminleri ve Kurum Baþvurularý Üzerine Sistematik<br />
Bir Gözden Geçirme<br />
Ý. Tolga Binbay1, Halis Ulaþ2, Hayriye Elbi3, Köksal Alptekin2<br />
1Ege Üniversitesi Týp Fakültesi, 2Dokuz Eylül Üniversitesi Týp Fakültesi <strong>Psikiyatri</strong>, 3Ege Üniversitesi Týp Fakültesi <strong>Psikiyatri</strong><br />
AD<br />
Amaç: Yakýn zamanlý yayýnlar psikotik bozukluklarýn (PB) daðýlýmýnda ülkelere, bölgelere ve kentsel alanlarda semtlerin<br />
toplumsal özelliklerine göre farklýlýklar olduðuna iþaret etmektedir (1). Bu gözden geçirmede, <strong>Türkiye</strong>’de PB için bildirilmiþ<br />
yaygýnlýk tahminlerini ve baþvuru oranlarýný bir arada deðerlendirip daðýlým özelliklerini incelemektir.<br />
Yöntem: 1990-2008 arasýnda PB ilgili olarak yaygýnlýk tahmini ya da ayaktan veya yatan hasta baþvuru oranlarý bildiren<br />
makale ve bildiriler dâhil edilmiþtir. Ýlgili araþtýrmalarýn saptanmasý için MEDLINE ve PsychINFO veritabanlarý ([schizo* ya<br />
da psych*] ve Turkey) kalýbýyla, Türk Týp Dizini ve Türk <strong>Psikiyatri</strong> Dizini ise ([þizofreni ya da psikoz] ve [epidemiyoloji ve<br />
yaygýnlýk]) kalýbýyla taranmýþtýr. Ulusal kongrelerin bildiri özetleri, ulusal tez dizini ve dâhil edilen araþtýrmalarýn kaynakça<br />
bölümleri olasý ek yayýnlar için taranmýþtýr. Sonuçlar 100 ya da 1000 kiþide yaygýnlýk tahminleri ve baþvuru oranlarý olarak<br />
sunulmuþtur.<br />
Bulgular: 8 kesitsel (4 genel toplum ve 4 özel grup [evsizler, mahkumlar, üniversite öðrencileri]) yaygýnlýk tahmini, 21<br />
ayaktan baþvuru, 20 yatan hasta baþvurusu oraný bildiren 49 araþtýrma dâhil edilmiþtir. Genel toplumda þizofreni yaþamboyu<br />
yaygýnlýðý 9,0/1000 (Standart hata [SH]: 1,2; %95 güven aralýðý [GA]: 6,6-11,3) ve psikotik belirti yaygýnlýðý 36,5/1000<br />
(SH: 5,0; %95 GA: 24,7-44,9) olarak saptanmýþtýr. Psikoz yaygýnlýðý üniversite öðrencilerinde, mahkûmlarda ve evsizlerde<br />
daha yüksektir. PsB ortancasý, ayaktan baþvurularda 7,7/100 (Standart sapma [SS]: 4,8; %95 GA: 5,4-11,2) ve yatan<br />
hastalar arasýnda ise 27,6/100 (SS: 8,4; %95 GA: 21,6-33,3) olarak saptanmýþtýr. Bu oranlar kurum, cinsiyet, yaþ, yýl ve<br />
bölge özelliklerine göre deðiþiklik göstermektedir. Temel risk özellikleri erkek cinsiyet, ailede PB ve çocukluk çaðý zorlantýlarýdýr.<br />
Sonuç: Bulgular, geçmiþ derlemelere göre <strong>Türkiye</strong>’de yaþamboyu PB yaygýnlýðýn arttýðýna ve baþvuru oranlarýnýn azaldýðýna<br />
iþaret etmektedir. Yeni epidemiyolojik araþtýrmalarda özgül risk etkenlerinin yeniden deðerlendirilmesi ve sýklýk(insidans)<br />
oranlarýnýn saptanmasý yararlý olacaktýr.<br />
Kaynaklar:<br />
1. Saha S, Chant D, Welham J, McGrath J. A systematic review of the prevalence of schizophrenia. PLoS Med 2005;2:e141.
PB 124<br />
Beyin Ýçi Lezyon Ýle Ýliþkili Olmayan Geç Baþlangýçlý Obsesif Kompulsif Bozukluk; Bir Olgu Sunumu<br />
Ýlker Özyýldýrým,<br />
Ünye Devlet Hastanesi, <strong>Psikiyatri</strong> Birimi, Ordu<br />
Amaç: Obsesif kompulsif bozukluk (OKB) sýklýkla yaþamýn ikinci veya üçüncü on yýlýnda baþlamaktadýr, yaþlýlýk dönemi<br />
baþlangýç göstermesi ise oldukça nadirdir (1). Geç baþlangýçlý OKB olgularýnýn genellikle beyin içi lezyonlarla iliþkili olduðu<br />
belirtilmektedir (2-3). Þimdiye kadar týbbi duruma baðlý olmayan az sayýda geç baþlangýçlý OKB olgusu bildirilmiþtir (4-5).<br />
Bu sunumda OKB belirtilerini açýklayacak beyin içi lezyonu ve týbbi durumu bulunmayan oldukça geç baþlangýçlý bir OKB<br />
olgusu bildirilecektir.<br />
Olgu: Bayan A 80 yaþýndadýr. Obsesif-kompulsif belirtileri beþ yýl önce baþlamýþ, üç yýldýr ise oldukça yoðunlaþmýþtýr. Aþýrý<br />
temizlik uðraþýlarý olan hastada, tuvalete gittiðinde yeterince temizlenememek kaygýlarý nedeni ile tuvalete sýk gitmemek<br />
için sývý alýmýný kýsýtlamasýna baðlý olarak akut böbrek yetmezliði geliþmiþtir. Fiziksel durumunun düzelmesi sonrasý hastanýn<br />
yapýlan ayrýntýlý biyokimya tetkiklerinde ve beyin görüntülemesinde (kranial MRI) psikiyatrik belirtileri açýklayacak belirgin<br />
patoloji saptanmamýþtýr. Bayan A’ya sitolopram 40 mg/gün ve mirtazapin 15 mg/gün tedavisi baþlanmýþ, tedavinin 8.<br />
haftasýnda yapýlan deðerlendirmede obsesif-kompulsif ve depresif belirtilerinin belirgin olarak azaldýðý izlenmiþtir.<br />
Sonuç: Geç baþlangýçlý OKB olgularýnda özellikle beyin içi lezyon gibi týbbi olasýlýklar dýþlanmalýdýr. Fakat nadir olsa da<br />
kendiliðinden baþlangýçlý olgular olabileceði de unutulmamalýdýr.<br />
Kaynaklar<br />
1. Rasmussen SA, Eisen JL. The epidemiology and clinical features of obsessive-compulsive disorder. Psychiatr Clin North<br />
Am 1992; 15: 743-759.<br />
2. Weiss AP, Jenike MA. Late-onset obsessive–compulsive disorder: a case series. Journal of Neuropsychiatry and Clinical<br />
Neurosciences 2000; 12: 265–268.<br />
3. Kumar V, Chakrabarti S, Modi M, Sahoo M. Late-onset obsessive compulsive disorder associated with possible gliomatosis<br />
cerebri. World Journal of Biological Psychiatry 2000; 99999:1.<br />
4. Bhattacharyya S, Khanna S. Late-onset OCD. Australian and New Zealand Journal of Psychiatry 2004; 38: 477–478.<br />
5. Petrikis P, Andreou C, Pitsavas A, Garyfallos G. Late-onset obsessive–compulsive disorder without evidence of focal cerebral<br />
lesions: a case report. Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences 2004; 16: 116–118.<br />
Poster Bildiriler<br />
179
Poster Bildiriler<br />
180<br />
PB 125<br />
Huzurevi Sakinlerinde Depresyon Sýklýðý<br />
Hasan Karadað1, Mustafa Türken2, Sibel Örsel3, M. Hakan Türkçapar3, Akfer Karaoðlan4, Ayþegül Kart3<br />
1Ankara, 2SB Dýþkapý Yýldýrým Beyazýt EAH Aile Hekimliði, 3SB Dýþkapý Yýldýrým Beyazýt EAH <strong>Psikiyatri</strong> Klinikl, 4S:B Ruh<br />
Saðlýðý Dairesi<br />
Giriþ: Dünya Saðlýk Örgütü’ne göre depresyon fiziksel, duygusal, toplumsal ve ekonomik sorunlara yol açan hastalýklar<br />
arasýnda dördüncü sýrada yer almaktadýr. Depresyon yaþlýlýk döneminin önemli bir saðlýk sorunudur ve bu yaþ grubunda<br />
en sýk rastlanan ruhsal sorundur. Bazen de depresyon demansýn öncü belirtisi olabilmektedir, bu nedenle yaþlýlarda özel<br />
bir önem taþýmaktadýr (1).<br />
Metod: Araþtýrma 2009 yýlýnýn þubat ve mart aylarýnda Ankara’ da bulunan iki huzurevinde yaþayan ve 60 yaþ üzerinde<br />
gönüllü olan 101 kiþi ile karþýlýklý yüz yüze görüþme yöntemiyle yapýlmýþtýr. Sosyodemografik özelliklerini içeren Veri Formu<br />
ve Geriatrik Depresyon Ölçeði uygulanmýþtýr.<br />
Bulgular: Çalýþmaya toplam 101 kiþi alýndý. Bunlarýn 62’si erkek (% 61,4), 39’u kadýndý(% 38,6). GDÖ puanlarýna göre<br />
depresyonu olan ve olmayan olarak iki gruba ayýrdýðýmýzda, 44 kiþide depresyon (%43,6) saptandý. Cinsiyete göre bakýldýðýnda,<br />
GDÖ puanlarý ile cinsiyet arasýndaki iliþki istatistiksel olarak anlamlý idi (p
PB 126<br />
Yaþlýda Panik Bozukluk: Bir Olgu Sunumu<br />
Çiçek Hocaoðlu,<br />
Rize Üniversitesi Týp Fakültesi<br />
Yaþlý nüfusun giderek artmasýyla yaþlýlýk çaðý psikiyatrik hastalýklarý önem kazanmaktadýr. Özellikle yaþlýda anksiyete<br />
bozukluklarýnýn gençlere göre daha sýk görüldüðü bildirilmektedir. Hastalarda yaþam kalitesinde düþme, yeti yitiminde<br />
artmaya neden olan anksiyete bozukluklarý ciddi oranda yüksek saðlýk harcamalarýna neden olur. Diðer anksiyete bozukluklarýna<br />
iliþkin epidemiyolojik veriler olmasýna karþýn, yaþlýda panik bozukluk hakkýnda epidemiyolojik veriler yetersizdir. Özellikle<br />
ileri yaþlarda baþlayan panik bozukluðun yaþlýlarda diðer anksiyete bozukluklarýna göre daha az sýklýkta görüldüðü<br />
bildirilmektedir. Bununla birlikte eþtanýlý týbbi durumlarýn varlýðýnda belirtilerin tanýnmasý güçleþmekte ve sýklýkla yanlýþ taný<br />
ya da yaþlýda panik bozukluk tanýsýnýn atlanmasýna neden olmaktadýr. Çünkü panik nöbeti ani baþlangýçlý anksiyetenin<br />
fiziksel belirtilerinin eþlik ettiði yoðun bir korku halidir. Panik nöbette görülen belirtiler; çarpýntý, taþikardi, terleme, titreme,<br />
nefes darlýðý, göðüs aðrýsý, bulantý, derealizasyon, depersonalizasyon, kontrolünü kaybetme, delirme, öleceði korkusu, uyuþma<br />
ve sýcak basmalarýdýr. Nöbetler arasýnda “beklenti anksiyetesi” izlenmektedir. Panik bozukluðun esas özelliði tekrarlayan<br />
panik nöbetleridir. Kadýnlarda erkeklere göre daha fazla görülmektedir. Yaþlýlýk dönemi baþlangýçlý panik bozukluðun klinik<br />
belirtileri, yetiþkin hastalarda görülen panik bozukluktan farklýlýklarý, taný ve saðaltým seçeneklerinin belirlenmesi hastalarýn<br />
yaþam kalitelerini olumlu yönde etkileyecektir. Ýleri yaþlarda baþlayabilen panik bozukluk olgularýnýn olabileceði de<br />
unutulmamalýdýr. Bu çalýþmada öncesinde psikiyatrik hastalýk ve tedavi görme öyküsü olmayan, son 3 aydýr çarpýntý, terleme,<br />
titreme, nefes darlýðý, göðüs aðrýsý, bunaltý, ölüm korkusu, evde yalnýz kalamama yakýnmalarý ile yakýnlarý tarafýndan sýk<br />
sýk acil servise ile kardiyoloji bölümüne getirilen 72 yaþýndaki dul, ev hanýmý kadýn hasta literatür bilgileri ýþýðýnda sunulmuþtur.<br />
Kaynaklar:<br />
1. Sivrioðlu Y. Yaþlýlarda Anksiyete Bozukluklarý <strong>Türkiye</strong> Klinikleri Dahili Týp Bilimleri Dergisi <strong>Psikiyatri</strong> 2006; 2(12):64-67.<br />
2. Uðuz Þ, Altýntaþ EY , Levent BA. Panik Bozukluk: Etiyoloji, Klinik Gidiþ, Komorbidite Ve Tedavisi. Turkiye Klinikleri J Int<br />
Med Sci 2006, 2(12):21-25.<br />
3. [Panic disorder in the elderly. 1998 Sep-Oct;26(5):297-301.<br />
Poster Bildiriler<br />
181
Poster Bildiriler<br />
182<br />
PB 127<br />
14 Yaþ Altý Mortalitesi Yüksek Fiziksel Belirtilerle Giden Ýki A. Nervoza Vakasý<br />
1Hülya Oskay, 2 Senem Turan Akdað<br />
1Akdeniz Ün. Týp Fakültesi <strong>Psikiyatri</strong> Ad,2Akdeniz Ün. Týp Fak. Çocuk Ve Ergen <strong>Psikiyatri</strong>siAD<br />
Amaç: Anoreksia Nevroza(AN), belirgin kilo kaybýyla birlikte kilo almayla ilgili anlamsýz yoðun kaygýnýn ve yemeyle aþýrý<br />
uðraþýn görüldüðü, beden algýsýnýn bozulduðu psikopatolojidir. 14 -17 yaþlarý arasýndaki ergenlerle yapýlan bir çalýþmada<br />
prevalansý % 0,7 bulunmuþtur (1). QTc uzamasý ve bradikardisi olan (12 y, kýz) ve nötropenisi olan (13y, kýz ) olgularla<br />
erken yaþlardaki AN yi tartýþmayý amaçladýk.<br />
1.Olgu: Hastada 1 yýldýr yediklerine aþýrý dikkat etme, kilo alma kaygýsý, yemeyle ilgili katý kurallarýn varlýðý dikkat çekiyor.<br />
36 kg’dan 26.6 kg’a % 28 lik kaybý olan, günlük kalori alýmý 900 e kadar düþen hasta EKG de bradikardi ve QTc uzamasý<br />
nedeniyle servise yatýrýldý.<br />
2. Olgu: Hastada son 6 ayda belirginleþen yediklerine aþýrý dikkat etme, kilo alma kaygýsý, özellikle anneyle sorunlar ve<br />
yemeyle ilgili katý kurallarýn varlýðý dikkat çekiyor.<br />
Aþýrý halsizlik, 56 kg’dan 38 kg’a % 32 lik kayýp nedeniyle yatýrýldý.<br />
Hemogramda lökosit: 1800, nötrofil:%38. Lökopenin üç hafta sürmesi nedeniyle yapýlan kemik iliði biyopsisi “normosellüler”<br />
raporlandý. Bu durum AN ye baðlý lökopeni olarak deðerlendirildi. Hastanýn kilosu arttýkça lökopenisi düzeldi.<br />
Tartýþma : AN hastalarýnýn % 25’i hayatýný kaybetmekte, % 25’i kronikleþmekte, % 40’ý düzelmekte, % 10 u hafif belirtilerle<br />
yaþamlarýný saðlýklý sürdürmektedir.Bir çalýþma AN’de ölüm oranýný ortalama % 5,9 olarak göstermektedir (2). Ventriküler<br />
aritmiler ani ölümlerle sonlanabilen en önemli kardiyak komplikasyonlardandýr ( 3).<br />
Ýki olgu, eriþkin ve ergen psikiyatristlerinin yaný sýra pediatrik hasta grubuyla ilgilenen tüm saðlýk çalýþanlarýnýn bu konudaki<br />
farkýndalýklarýnýn artýrýlmasý amacýyla sunulmuþtur.<br />
Kaynaklar:<br />
1. Steinhausen HC et al. Eating Disorders in Adolescence in a Swiss Epidemiological Study. Int J Eat Disord 1997; 22: 147–151.<br />
2. Signorini A, Long-term mortality in anorexia nervosa: a report after 8-year follow-up and review of the most recent<br />
literature. Eur J Clin Nutr 2007; 61(1): 119–122<br />
3. Comerci GD. Medical complications of anorexia nervosa and bulimia nervosa. Med Clin Nort Am 1990; 74(5): 1293–1310.
PB 128<br />
Anoreksia Nervosa (Bulimik Tip) Vakasýnda Yüksek Doz Fluoksetin Tedavisine Baðlý Manik Kayma<br />
Özden Arýsoy1, Ekrem Güney2, Mustafa Sercan2, M. Hamid Boztaþ2<br />
1Abant Ýzzet Baysal Üniversitesi Ýzzet Baysal Týp Fakültesi <strong>Psikiyatri</strong> AD, 2Abant Ýzzet Baysal Ünv Ýzzet Baysal Týp Fak<br />
MÖ, 20y, bekar, lise mezunu bayan hasta.<br />
Þikayeti: Bulantý, kusma, kilo kaybý, son zamanlarda hareketlenme, uykusuzluk, konuþma artýþý.<br />
Öykü: Baþvurudan bir yýl önce diyete baþlayan hasta giderek aileyle beraber yemekten kaçýnmaya, tek tip besinle beslenmeye<br />
baþlamýþ ve 4 ay içinde 15 kg vermiþ. Ardýndan týkýnýrcasýna yemeye ve gizlice kusmaya baþlamýþ. Sürekli tartýlýyor, kalori<br />
hesabý yapýyormuþ. Kilolu göstereceðini düþündüðü için iç çamaþýrý giymek istemiyormuþ. Kilo vermek için aþýrý egzersiz<br />
yapýyormuþ. Zayýflayýnca çok rahatlýyor ve mutlu oluyormuþ. 41 kg olmasýna raðmen halen kendini þiþman olarak görüyormuþ<br />
ve ideal kilosunu 35 olarak belirtiyormuþ. Son zamanlarda kalori düzeyini 160’a çeken hasta giderek halsiz düþmeye<br />
baþlamýþ. 9-10 aydýr adet görmüyormuþ. Baþvurudan 3 ay kadar önce çok depresif olan hasta isteksiz ve keyifsizmiþ, hep<br />
uyuyormuþ. Ayaktan baþlanan fluoksetin tedavisini kullanmayan hasta hastaneye yatýrýlmýþ ancak ilk hafta 1 kg alýnca<br />
kendini yerlere atmaya, konversif nöbetler geçirmeye baþlamýþ. 3 ay kadar fluoksetin tedavisi süren ve dozu 60 mg/gün’e<br />
çýkarýlan hastada çok alýþveriþ yapma, aþýrý resim yapma isteði olmuþ. Coþarcasýna gezmek istiyormuþ, çok konuþmaya<br />
baþlamýþ, kendini çok akýllý ve güzel hissediyormuþ, yerinde duramýyormuþ, uykusuzluðu varmýþ. Manik kayma düþünülen<br />
hastanýn Fluoksetin tedavisi kesilmiþ, Valproik asit 1000mg/gün, Ketiapin 900 mg/gün baþlanmýþ. Ýzlemde histrionik kiþilik<br />
özellikleri de olan hastanýn Ketiapin dozu azaltýlarak kesilmiþ ve Valproik asit 1000 mg/gün ile <strong>tedaviye</strong> devam edilmiþtir. Manisi,<br />
konversiyonu, kusmalarý kontrol altýna alýnan hastanýn aile iliþkilerindeki sorunlarý devam ettiðinden þikayetleri tekrarlamýþtýr.<br />
Tartýþma: Yeme bozukluklarý ve bipolar bozukluk (BPB) %7.25 oranýnda beraber görülür.¹ Özellikle týkýnýrcasýna yeme ataklarý<br />
olan hastalarýn daha impulsif olduklarý ve komorbid BPB gösterdikleri bilinmektedir.² Bu nedenle hangi hastanýn BPB<br />
geliþtireceðini önceden belirleyebilmek önemlidir. Vakamýzýn daha önce major bir depresif dönem geçirmiþ olmasý, histrionik<br />
kiþilik özelliklerinin bulunmasý, yüksek doz fluoksetin almýþ olmasý manik kayma için risk faktörleri olarak görülebilir. Bu<br />
nedenle klinisyenler, özellikle duygudurum belirtileri olan genç hastalarda <strong>tedaviye</strong> baðlý manik kayma açýsýndan alert<br />
olmalýdýrlar.³<br />
Poster Bildiriler<br />
183
Poster Bildiriler<br />
184<br />
PB 129<br />
Anoreksiya Nervosa ve Wernicke Korsakof Sendromu: Akut Psikoz Ýle Atipik Bir Prezentasyon ve Refeeding<br />
Sendromu<br />
Nefati Kýðlýoðlu1, Gökhan Salkým1, Vesile Altýnyazar2,<br />
2Adnan Menderes Üniversitesi<br />
Amaç: Wernike Korsakof Sendromu genellikle alkol kötüye kullanýmý ile iliþkili olmakla birlikte anoreksiya nervosa gibi ciddi<br />
malnutrisyona sebep olan durumlardan sonra görülebilmektedir.1<br />
Yöntem: Bu yazýda acil servise akut mental durum deðiþikliði, psikotik bulgular, ajitasyon, komfabulasyon ve nörolojik<br />
bulgularla baþvuran 16 yaþýnda bir kýz hasta sunulmaktadýr. Bulgular: Hasta acil servise, akut mental durum deðiþikliði,<br />
konfuzyon, paranoid ve nihilistik delüzyonlar, iþitsel ve görsel halusinasyonlar, ajitasyon, komfabulasyon, anterograd amnezi,<br />
hafif ataksi ve horizontal nistagmusla baþvurmuþtur. Hasta son bir buçuk yýlda 17 kg kaybetmiþ, son 3 ayda ise diyetini<br />
oldukça kýsýtlayarak ekmeði tamamen diyetinden çýkarmýþtý. Hastanýn muayenesi sýrasýnda vücut kitle indeksi 14 idi ve<br />
öyküsü anoreksiya nervosa ile uyumluydu. Hastanýn acil serviste deðerlendirmesinin akabinde Wernike Korsakof tanýsý<br />
düþünüldü, intravenöz 250 mg/g tiamin ve olanzapin 5 mg/g tedavisine baþlandý. Nistagmus ve yürüyüþ inkordinasyonu<br />
dramatik bir þekilde <strong>tedaviye</strong> cevap vermekle birlikte diðer semptomlar devam etti. Tiamin dozunun 750 mg/g’e yükseltilmesinin<br />
akabinde psikotik semptomlar ve oryantasyon bozukluðu tamamen geriledi. Bu arada hastanýn yatýþýnýn ikinci gününden<br />
itibaren özellikle karbonhidratlar olmak üzere yiyecek tüketimi giderek arttýrmýþtý ve hastada ikinci kez kötüleþme gözlendi.<br />
Hastanýn durumu tekrar deðerlendirilerek Refeeding sendromu olabileceði düþünüldü. Magnezyum ve fosfat içeren tabletler<br />
hastanýn diyetine eklendi. Hastanýn iyileþmesi tekrar baþladý ve birkaç hafta içinde tüm bulgular tamamen düzeldi. Dokuzuncu<br />
ayýn sonunda hasta iyilik durumunu antipsikotik kullanmaksýzýn devam ettirmekteydi.<br />
Sonuç: Bu hasta prezentasyon semptomlarý, psikotik semptomlarýn iyileþmesi için yüksek doz tiamin replasmaný gerekmesi<br />
ve bu periyod sýrasýnda refeeding sendromunun geliþmesiyle pek çok bakýmdan ilginçtir.3<br />
1. Sechi G, Serra A.Wernicke's encephalopathy: new clinical settings and recent advances in diagnosis and management.<br />
Lancet Neurol. 2007;6:442-55. Review<br />
2. Worden RW, Allen HM. Wernicke’s encephalopathy after gastric bypass that masqueraded as acute psychosis: a case report.<br />
Curr Surg2006; 63: 114–16.<br />
3. Crook MA, Hally V, Panteli JV. The importance of the refeeding syndrome. Nutrition 2001;17:632–7.
PB 130<br />
Berlin, Charité Hastanesi’nden Bir Bulimia Nervoza Olgusu<br />
Nazar Tüysüzoðlu<br />
Bilkent Üniversitesi<br />
Amaç: Bulimia Nervoza (BN), yineleyici týkýnma epizodlarý, kilo alýmýný önlemek için yineleyici, uygunsuz telafi davranýþlarý,<br />
kendilik deðerinin beden biçimi ve aðýrlýðýndan etkilenmesiyle belirgin bir yeme bozukluðudur (1). Bildiride, Charite<br />
Hastanesi’nde izlenen bir BN olgusu, tedavi sürecindeki ‘Biliþsel Davranýþçý Terapi Yöntemleri’ ile ele alýnacaktýr.<br />
Olgu: 14 yaþýnda,168 cm boyundaki bayan hasta Berlin’de yaþýyordu. Yeme bozukluðu, 2007’deki baþvurusundan iki yýl<br />
önce baþlamýþtý. Aþýrý þiþmanlýk yakýnmasý, yemeklerden sonra mide bulantýlarý, kusma ve týkýnýrcasýna yeme davranýþlarý<br />
birincil semptomlarýydý. Kýsa zamanda 44 kiloya düþmüþ ve bu durumdan mutluluk duyar olmuþtu. Ailesi tarafýndan kliniðimize<br />
getirildiðinde 51kg aðýrlýðýndaydý ( BMI: 19,9 kg/m²). Annesi de gençliðinde Anoreksiya Nervoza tedavisi gören hasta, kliniðe<br />
yatýþýndan önceki son aylarda sýkça yeme ataklarý geçirmiþ, kendini ümitsiz, çaresiz ve depresif hissetmiþ, okula gitmediði<br />
günler olmuþ. Kiniðe yatýrýlýþý sýrasýnda ayrýca, kan dolaþýmýnda bozukluklar, sýk baþ dönmeleri ve uyku bozukluklarý tespit<br />
edilmiþtir.<br />
Hastamýzýn tedavisi pediatri servisinde yatýlý olarak baþlamýþ, normalin altýnda olan kilosunun düzenlenmesi ve somatik<br />
komplikasyonlarýnýn giderilmesi için önce fosfor, vitamin, kalsiyum takviyesi yapýlmýþ, sonra da yeme protokolleri ile günlük<br />
yeme alýþkanlýðýna müdahale edilmiþtir.<br />
Kilosunun belirgin bir artýþ göstermesinden sonra ‘Psikosomatik Yeme Bozukluklarý Ýstasyonu’ na alýnan hasta, biliþseldavranýþçý<br />
terapi (BDT) ve grup terapisi desteði ile 3 ay süreyle yatýlý olarak izlenmiþtir. Taburcu olmasýnýn ardýndan hasta,<br />
3 hafta boyunca yeme ataðý geçirmemiþ ve kusmamýþtýr.<br />
Tartýþma: 2008 yýlý Almanya verilerine göre BN’in kadýnlardaki oraný %3’e kadar çýkmýþtýr. Sýklýkla 13-18 yaþlarý arasýnda<br />
baþlamakta ve kadýnlarda 10 kat daha fazla görülmektedir. Mortalite oraný %3’tür (2).<br />
Kiþinin iþlevselliðinde bozulmaya yol açmasý, sosyal uyumunu bozmasý ve çoðunlukla kronik veya yinelemelerle seyretmesi<br />
nedeniyle, BN’in tedavisine iliþkin çalýþmalara yoðunluk verilmiþtir. Psikolojik tedaviler arasýnda araþtýrma bulgularýyla en<br />
çok desteklenen tedavi BDT’dir (3). Bu bulgular göz önüne alýndýðýnda, BDT’nin yeme bozukluklarýndaki önemi bir kere<br />
daha vurgulanmaya deðerdir. Hastanýn <strong>tedaviye</strong> hýzlý yanýt vermesi ve Avrupa’dan bir örnek teþkil etmesi, olgunun önemli<br />
özellikleridir.<br />
Kaynaklar:<br />
1. Margraf, J. (Ed.) (2000). Lehrbuch der Verhaltenstherapie. Band 2: Störungen, Glossar. Auflage. Berlin. Springer, 224-<br />
226.<br />
2. Tuschen-Caffier B, Pook M, Frank M. Kann eine störungsorientierte Psychotherapie komorbide Symptome der Bulimia<br />
Nervosa verändern? Verhaltenstherapie 2008;18:75-82<br />
3. Legenbauer, T. & Vocks, S. (2006). Manual der kognitiven Verhaltenstherapie bei Anorexie und Bulimie. Heidelberg:<br />
Springer.<br />
Poster Bildiriler<br />
185
Poster Bildiriler<br />
186<br />
PB 131<br />
Liseli Öðrencilerde Beden Ýmajý ve Yeme Davranýþý Arasýndaki Ýliþkiler<br />
Asena Akdemir1, Tacettin Ýnandý2, Duygu Akbaþ3, Akfer Karaoðlan Kahiloðullarý4, Mehmet Eren3, Bahar Sarý Nargis3,<br />
Ahmet Doðru3<br />
1Mustafa Kemal Ünv Týp Fakültesi <strong>Psikiyatri</strong> ABD, 2Mustafa Kemal Ünv Týp Fakültesi Halk Saðlýðý ABD, 3Mustafa Kemal Ünv<br />
Týp Fakültesi <strong>Psikiyatri</strong> AB, 4Saðlýk Bakanlýðý Ruh Saðlýðý Dairesi<br />
Amaç: Beden imajýnda bozukluklar anoreksiya nervoza ve bulimia nervosa için taný ölçütleridir. Beden imajý bedenin öznel<br />
ve bireysel algýsý olup kiþiliðin temel bileþenlerinden biri olarak tanýmlanmaktadýr. Bu çalýþmada özellikle ergenlikte kendiliðin<br />
simgesi olarak nitelenen beden imajý ve yeme tutumlarý arasýndaki iliþki incelenmiþtir<br />
Yöntem: Hatay ili sýnýrlarýndaki liselerden Þubat-Mayýs 2008 tarihleri arasýnda, olasýlýklý bir yöntemle seçilen 2. sýnýfta okuyan<br />
ve çalýþmayakatýlmayý kabul eden 1208 öðrencibu çalýþmaya alýnmýþtýr. Çalýþmaya baþlamadan önce yasal ve etik izinler<br />
alýnmýþtýr. Ölçekler tamamlandýktan sonra her öðrencinin boyu ve kilosu standart aletlerle ölçülmüþtür. Bazý formlarý eksik<br />
býrakan 85 öðrenci bazý deðerlendirmelere alýnamamýþtýr. Bu öðrencilere demografik bilgilerinin sorulduðu anket dýþýnda<br />
Vücut Þekli Anketi (BSQ), Beden Ýmajý Doyum Anketi (BÝDA), Yeme Tutumu Testi (YTT), Hopkins Belirti Kontrol Listesi (SCL-<br />
90), Beden Kitle Ýndeksi (BKÝ), Diyet Yapma Durumu Ölçümü (Dieting Status Measure) uygulanmýþtýr.<br />
Bulgular: Çalýþmada yer alan öðrencilerin 665’i kýz, 543’ü erkektir. Grubun yaþ ortalamasý 15.2 olup, erkeklerin yaþ ortalamasý<br />
15.3, kýzlarýn yaþ ortalamasý 15.1’dir. YTT’den 30 puan ve üzerinde alanlar BSQ’da da yüksek puan almýþlardýr. Ergenlerin<br />
% 70.5’inin diyet yaptýðý görülmüþtür. Diyet yapma oraný kýzlarda daha yüksektir. Diyet yaparým diyen grubun BKÝ’i ortalamasý<br />
22.98, yapmam diyenlerin ortalamasý 20.33’tür. YTT 30 puan ve üzerinde alanlarýn BKÝ ve diyet yapma oranlarý daha<br />
yüksektir. BKÝ ortalamasý 21.1 olarak saptanmýþtýr. Grubun BKÝ ortalamasýna bakýldýðýnda %64’ünün saðlýklý sýnýrlarýnda<br />
yer aldýðý, BKÝ arttýkça BSQ puanlarýnýn arttýðý görülmüþtür. Saðlýklý sýnýrýn altýnda; zayýf olmak bedensel hoþnutsuzluðu<br />
artýrmýyordu. BKÝ ve BSQ arasýndaki korelasyon 0.41’dir. SCL toplam puanlarý ile þimdiki kilodan memnun olmama (F:12.9<br />
p
PB 132<br />
11 Yaþýnda Kýz Çocuðunda Ketiapin Tedavisi Sonrasý Geliþen Hiperglisemi<br />
Hacý Murat Emül1, Tolga Þen2, Cemalettin Güneþ2, Ahmet Aþýk2, Tevfik Demir2<br />
1Üniversite, 2Afyon Kocatepe Üniversitesi<br />
Giriþ: Atipik antipsikotikler çocuklarda bile þizofreniden baþka bozukluklar için kullanýlmakta ve tanýdan baðýmsýz olarak<br />
önemli halk saðlýðý sorunlarýna yol açabilmektedir (1). Bu yazýda 11 yaþýnda bir kýz çocuðunda ketiapin kullaným sonrasý<br />
hiperglisemi geliþen bir olgu tartýþýlmýþtýr.<br />
Olgu: Pediatri acil servisine aðýz kuruluðu ve pollakirüi yakýnmasýyla baþvuran 11 yaþýnda kýz çocuðunda 300mg/dl kan<br />
þekeri nedeniyle acil yatýþý yapýldý. HbA1C düzeyi 8.55% (normali 4-6%) idi. Öyküsünde yedi hafta once kullanmaya baþladýðý<br />
ketiapin 400mg/gün ve sertralin 50mg/gün ilaç ve 6kg kilo alýmý vardý. Konversiyon bozukluðu tanýsýyla ilaç deðiþikliðine<br />
gidilen hastada insulin ihtiyacý 25.günde kalmamýþ ve HbA1C düzeyi de normale dönmüþtü.<br />
Tartýþma: Ketiapin üçüncü sýradaki en sýk kilo aldýran atipik antipsikotiktir (1). Kilo alýmý ise insulin direnci için baðýmsýz bir<br />
risk faktörüdür (2). Olgumuzda obez sýnýrlarýnda olmasa bile hipergliseminin saptanmasý daha akut ve kompleks bir surumu<br />
düþündürmektedir (1). Araþtýrmalar atipiklerin glukoz taþýyýcý proteinlerde glukoz birikimini bozduðunu ve hiperinsülinemi<br />
ve periferik insulin direncine yol açtýðýný göstermiþtir (3).<br />
Kaynaklar:<br />
1. De Leon J, Diaz FJ. Planning for the optimal design of studies to personalize antipsychotic prescriptions in the post-CATIE<br />
era: The clinical and pharmaco-epidemiological data suggest that pursuing the pharmacogenetics of metabolic syndrome<br />
complications (hypertension, diabetes mellitus and hyperlipidemia) may be a reasonable strategy. Schizophr Res 2007; 96(1-<br />
3): 185-97.<br />
2. Marlo we KF, Howard D, Chung A. New Onset Diabetes with Ketoacidosis Attributed to Quetiapine. South Med J 2007;<br />
100(8): 829-31.<br />
3. Ardizzone TD, Bradley RJ, Freeman AM 3rd, Dwyer DS. Inhibition of glucose transport in PC12 cells by the atypical<br />
antipsychotic drugs risperidone and clozapine, and structural analogues of clozapine. Brain Res 2001; 923: 82–90.<br />
Poster Bildiriler<br />
187
Poster Bildiriler<br />
188<br />
PB 133<br />
2006 - 2009 Yýllarý Arasýnda Bir Üniversite Hastanesinde Yapýlan Elektrokonvülsif Tedavinin Gözden Geçirilmesi<br />
Esra Etyemez1, Damla Alp1, Mihrimah Gürýþýk1, Behçet Coþar1, Aslýhan Sayýn1<br />
1GÜTF<br />
Amaç: EKT beyinde ritmik bir elektrik aktivitesi oluþturmasý sonrasýnda belirgin terapötik etkinliði olan bir tedavi yöntemidir.<br />
Yaþamý tehdit eden durumlar ,psikotik özellikler, psikomotor retardasyon, dirençli olgular, hasta tercihi ve katatonidir. Bu<br />
çalýþmada bir üniversite hastanesinde yapýlan EKT’ler gözden geçirilmiþtir.<br />
Yöntem: 2006-2009 yýllarý arasýnda GÜTF hastanesi psikiyatri yataklý servisinde EKT tedavisi almýþ olan hastalarýn dosyalarý<br />
geriye dönük olarak taranmýþtýr. Hastalarýn psikiyatrik tanýlarý, EKT endikasyonlarý, kullandýklarý ilaçlarý, ek hastalýk,<br />
psödokolinesteraz deðerleri, tedavi sonuçlarý , seans sayýlarý, EEG, EMG, enerji düzeyleri ,postiktal supresyon indeksleri ,<br />
komplikasyonlarý kayýt edildi.<br />
Bulgular: Hastalarýn %72.2 (n=13) kadýndý, yaþ ortalamasý 42,67 ± 15,27idi , %72.2’si (n=13) depresyon tanýsý almýþtý,<br />
%38.9’unun (n=7) ek hastalýðý vardý, %77.8’i (n=14) birden fazla ilaç kullanýyordu. EKT endikasyonlarý %44.4 (n=8)<strong>tedaviye</strong><br />
direnç, %33.3 (n=6) intihar düþüncesi , %22.2 (n=4) yemek/ilaç reddi olarak kaydedildi. EKT seans sayýsý ortalama 9.5,<br />
ortalama eeg süresi 49.4 ± 14,2 saniye, postiktal supresyon indeksi %64.6 ±21,5 , psödokolinesteraz düzeyi 8587,69 ±<br />
2595,75 idi. EKT sonrasý %66.7 (n=12) kýsmi düzelme, %16.7 (n=3) tam düzelme gözlendi.<br />
Sonuç: Depresyon ve diðer taný gruplarýnýn <strong>tedaviye</strong> yanýtlarý karþýlaþtýrýldýðýnda anlamlý bir fark bulunamamýþtýr.(p=0.9)Hastalýk<br />
tanýlarýna (p=0.6), EKT endikasyonlarýna (p=0.5) yönelik yapýlan ortalama seans sayýlarý arasýnda anlamlý fark bulunamamýþtýr.<br />
Fiziksel hastalýðý olanlarda (%38.8 n=7) olmayanlara göre komplikasyon açýsýndan anlamlý fark yoktur.(p=0.8) Ortalama<br />
postiktal supresyon indeksi ile tedavi sonuçlarý arasýnda iliþki bulunamamýþtýr.(p=0.4) Veri toplanmasý devam etmektedir.<br />
Kaynaklar:<br />
1. (2009) Clinical Outcomes and Quality of Life in Patients Submitted to Electroconvulsive Therapy , J ECT<br />
2. (2009) A Survey of the Practice of Electroconvulsive Therapy in Asia, J ECT<br />
3. (2009) Electroconvulsive therapy for depressive episodes: A brief review, Geriatrics
PB 134<br />
Alternatif Bir Ayrýcý Taný: “Yapay Üro - Ýntestinal Fistül”<br />
Recep Tütüncü1, Yasemin Tütüncü2<br />
1Etimesgut Asker Hastanesi, 2Ankara Numune Eðitim Ve Araþtýrma Hastanesi<br />
Amaç: Yapay Bozukluk bilinç dýþý ile motive edilen ancak istemli olarak üretilen fiziksel yada psikolojik belirtiler olarak<br />
tanýmlanabilir. Bu bozuklukta hastalarýn önemli bir özelliði fiziksel belirtileri oldukça iyi taklit edebilmeleri, böylece hastaneye<br />
kabul edilme ve hastanede çok uzun sürelerde kalabilmeyi saðlamalarýdýr.Burada gastrik içeriðin idrar içerek kontamine<br />
edildiði nadir bir olgu bildiriyoruz. Ýdrar örneklerinin deðiþik vücut sývýlarý ile kontaminasyonu sýk görülen bir hastalýk takliti<br />
olsa da, bildiðimiz kadarýyla gastrik içeriðin idrar içerek kontamine edildiði baþka bir olgu bildirilmemiþtir. Amacýmýz týp<br />
çalýþanlarýna herhangi bilinen bir organik nedenin saptanmadýðý vakalarda alternatif bir tanýyý hatýrlatmak, bozukluðun ciddi<br />
morbidite ve hatta mortalitesini göstermektir.<br />
Olgu: 38 yaþýnda kadýn hasta göðüs hastalýklarý kliniðine aðýzdan kendiliðinden sývý gelme ve geceleri kötüleþen öksürük<br />
nedeniyle yatýrýldý. Fizik muayene ve labaratuvar tetkikleri normaldi. Akciðer ve batýn tomografileri ve bronkoskopi de<br />
anlamlý bulgular saptanmadý. Intra venöz piyelografi ve kontrastlý grafilerde patoloji saptanmadý. Tek anlamlý sonuç aðýzdan<br />
gelen sývýnýn yapýlan tetkikinde idrar olduðunun farkedilmesiydi. Üroloji ve Genel Cerrahi tarafýndan uygulanan tanýsal<br />
laparotomide de herhangi bir anormallik bulunmadý.<br />
Ýstenilen psikiyatri konsultasyonu sonrasý hasta “fiziksel belirti ve bulgularla giden yapay bozukluk” tanýsý aldý. Tedavi<br />
baþlandý, psikoterapi planlandý. Fakat hastadan tekrar ayný yakýnmalarla iç hastalýklarý polikliniðine gelene kadar haber<br />
alýnamadý.<br />
Sonuç: Yapay bozukluk nadir taný konmasý yanýnda neden olduðu saðlýk harcamalarýný arttýrmasý, morbidite ve mortaliteden<br />
dolayý üzerinde durulmasý gerekli bir bozukluktur. Nedeni bilinemeyen belirti ve bulgularda mutlaka hatýra getirilmelidir.<br />
Kaynaklar:<br />
1. Newmark N, Adityanjee, Kay J. Pseudologia fantastica and factitious disorder: Review of the literature and a case report.<br />
Comprehensive Psychiatry 1999; 40:89-95.<br />
2. Nordmeyer JP. An internist’s view of patients with factitious disorders and factitious clinical symptomatology. Psychother<br />
Psychosom 1994; 62:30-40.<br />
3. Yanýk M, San I, Alatas N. A case of factitious disorders involving menstrual blood smeared on the face. Int’l J Psychiatry<br />
In Medicine 2004; 34(1):97-101.<br />
Poster Bildiriler<br />
189
Poster Bildiriler<br />
190<br />
PB 135<br />
Amisülpiride Baðlý Geliþmiþ Tardif Distoni: Bir Olgu Sunumu<br />
Seher Olga Güriz1, Asli Erkan Ekinci2, Sibel Örsel2<br />
1S.B. DýþkapýYýldýrým Beyazýt Eðt. Ve Araþ. Hastanesi, 2S.B. DýþkapýYýldýrým Beyazýt Eðt. Ve Araþ. Hastane<br />
Tardif distoni (TDt) baþlýca kraniyoservikal bölgeyi tutan ve fokal baþlayan geç baþlangýçlý bir antipsikotik yan etkisidir. Bu<br />
yan etki bazý atipik antipsikotiklere baðlý olarak gözlenebilirse de genellikle tipik antipsikotiklerin kullanýmýna baðlý ortaya<br />
çýkar.1<br />
4 yýldýr þizofreni tanýsýyla takip edilen 33 yaþýnda evli erkek hasta, kliniðe 3 aydýr devam eden istemsiz boyun hareketleri<br />
nedeniyle baþvurdu. Öyküsünde zuklopentiksol, ketiapin ve aripiprazol tedavisini bilinmeyen sürelerde kullanan hasta son<br />
1 yýldýr 400 mg/gün amisülpirid tedavisini herhangi bir yan etki olmaksýzýn almaktaymýþ. Ancak 3 ay önce boynunda kýsa<br />
süreli istemsiz aðrýlý kas kasýlmalarýndan yakýnmaya baþlayan hastanýn 3 ay içinde istemsiz kasýlmalarýnýn süre, þiddet ve<br />
sýklýðýnda belirgin artýþ olmuþ. Baþvurusu anýnda iki taraflý boyun ekstansör kaslarýn kasýlmasýna baðlý ciddi retrokollis<br />
gözlenmiþtir. Hastanýn yapýlan fizik, nörolojik muayene ve laboratuar bulgularý normal olarak deðerlendirilmiþ olup yapýlan<br />
beyin MRG ve EEG’sinde patoloji tespit edilememiþtir. Ayrýca hastanýn ve ailesinin öncesine ait hareket bozukluðu öyküsü<br />
bulunmamaktadýr. Dolayýsýyla hasta amisülpiride baðlý TDt olarak deðerlendirilmiþtir. Sonrasýnda amisülpirid tedavisi kesilip,<br />
ketiapin ve eþzamanlý biperiden tedavisi baþlanmýþtýr ve distonik semptomlarýnda kýsmen iyileþme saðlanabilmiþtir.<br />
Bugüne kadar literatürde amisülpiride baðlý geliþmiþ tardif distoni olgusu bildiren yalnýzca bir vaka raporu bulunmaktadýr.2<br />
TDt tedavisi sorumlu antipsikotiðin kesilmesi veya daha az potense sahip bir ajanla deðiþtirilmesini, antikolinerjik ajanlarýn,<br />
benzodiazepinlerin ve lokalize olgularda batilismus toksini kullanýlmasýný içermektedir. 3 Sonuç olarak çalýþmalar amisülpiridin<br />
tardif sendromlar dahil düþük EPS yan etkileri olduðunu bildirse de bu vaka ilacýn bu yan etkiler yönünden dikkatli kullanýlmasý<br />
gerektiðini vurgulamaktadýr.<br />
Kaynaklar<br />
1. van Harten PN, Kahn RS. Tardive dystonia. Schizophr Bull 1999; 25(4):741-8.<br />
2. Sevincok L, Balci V, Akyildiz U. Tardive dystonia associated with low-dose of amisulpride: a case report. J Clin Psychopharmacol<br />
2008; 28(5):573-4.<br />
3. Skidmore F, Reich SG. Tardive dystonia. Curr Treat Options Neurol 2005; 7:231–6.
PB 136<br />
Aripiprazol Kullanan Bir Grup Hastada Akatizi Sýklýðý ve Ýliþkili Etkenler<br />
Nuray Atasoy1, Vildan Çakýr1, Adnan Atalay1, Numan Konuk 1, Levent Atik1<br />
1ZKÜ Týp Fakültesi <strong>Psikiyatri</strong> AD<br />
Giriþ: Aripiprazol özellikle þizofreni ve diðer psikotik bozukluklarýn tedavisinde etkili olduðu gösterilmiþ parsiyel dopamin<br />
anatagonisti olan bir antipsikotiktir. Yan etki açýsýndan klasik antipsikotiklere göre daha avantajlý görünmektedir. En önemli<br />
yan etkileri anksiyete, uyku bozukluðu, ajitasyon, baþ aðrýsý ve akatizidir. Akatizi beklenenden daha fazla görülebildiði;<br />
özellikle bipolar ve depresif bozukluðu olan hastalarda tedaviyi olumsuz etkilediði bildirilmektedir(1,2).<br />
Sonuçlar: Toplam 55 hasta çalýþmaya alýndý (22 erkek, 33 kadýn). Hastalarýn 33’ü psikotik bozukluk, yedisi bipolar bozukluk<br />
ve 15 hasta depresif bozukluklar nedeniyle tedavi görüyordu. Hastalarýn 23’ünde (%41,8) akatizi ve 11 hastada da (%20)<br />
akatizi dýþý ekstrapramidal sistem yan etkileri tedavi sýrasýnda görülmüþtü. Akatizi dört hastada ilk, 10 hastada ikinci, 9<br />
hastada üçüncü, iki hastada dördüncü hafta ve sonrasýnda ortaya çýkmýþtý.<br />
Aripiprazol 20 hastada ilk tedavi olarak, dört hastada diðer <strong>tedaviye</strong> yanýtsýzlýk ve yan etkiler nedeniyle, 12 hastada<br />
güçlendirme tedavisi olarak ve 19 hastada diðer antipsikotiklere ek olarak baþlanmýþtý.<br />
Akatizi olan hastalarýn yedisinde ilaç dozu azaltma, dokuzunda propranolol, dördünde diyazepam ve üçünde mianserin<br />
tedavisi verilmiþti. Hastalarýn sekizinde (%14,5) akatizi nedeniyle aripiprazol kesilmiþti. Akatizi olan ve olmayan grup arasýnda<br />
yaþ ve kullandýklarý doz ve ek antipsikotik dozu ortalamalarý arasýnda fark yoktu. Akatizi olan grupta diðer EPS yan etkileri<br />
daha fazlaydý.<br />
Tartýþma: bizim deðerlendirdiðimiz grupta akatizi sýklýðý ve bu nedenle aripiprazol tedavisinin kesilmesi önemli oranda sýktý.<br />
Akatizi tedavinin en çok ilk dört haftasýnda ortaya çýkmýþtý ve doz, cinsiyet, ek ilaç kullanýmý gibi etkenlerle iliþkili görünmüyordu.<br />
Akatizi için uygulanan tedaviler bazý hastalarda etkili olmamýþtý. Aripiprazol kullanýlan hastalarda özellikle ilk haftalarda<br />
akatizi dikkatle izlenmeli ve daha etkili olabilecek tedaviler denenmelidir.<br />
1. Pae CU. A review of the safety and tolerability of aripiprazole. Expert Opin Drug Saf. 2009 May;8(3):373-86.<br />
2. Kane JM, Fleischhacker WW, Hansen L, Perlis R, Pikalov A 3rd, Assunção-Talbott S. Akathisia: an updated review focusing<br />
on second-generation antipsychotics. J Clin Psychiatry. 2009 May;70(5):627-43.<br />
Poster Bildiriler<br />
191
Poster Bildiriler<br />
192<br />
PB 137<br />
Aripiprazol Kullanan Hastalarda Akatizi Gözlenen ve Gözlenmeyen Gruplarýn Klinik Özellikleri<br />
Vildan Çakýr1, Nuray Atasoy1, Ülkü Beþiktepe1, Adnan Atalay1<br />
1Karaelmas Üniversitesi Týp Fakültesi <strong>Psikiyatri</strong> AD<br />
Giriþ: Aripiprazol özellikle þizofreni ve diðer psikotik bozukluklarýn tedavisinde etkili olduðu gösterilmiþ parsiyeldopamin<br />
antagonisti olan birantipsikotiktir. Enönemli yanetkileri anksiyete, uykubozukluðu, ajitasyon, baþaðrýsý ve akatizidir. Akatizinin<br />
beklenenden daha fazla görülebildiði bildirilmektedir(1,2,3).<br />
Metod: Buçalýþma KaraelmasÜniversitesi TýpFakültesi <strong>Psikiyatri</strong> poliklinik veyataklý servis hastadosyalarýnda ‘aripiprazol’<br />
anahtar kelimesi taranarak yapýlan kesitsel biraraþtýrmadýr. Çalýþma grubu toplam 55hastadan oluþmaktaydý (22erkek,<br />
33kadýn). Herbir hastanýn dosyalarý hastane bilgisayarsistemi içindegeriye dönük olarak cinsiyet, yaþ, taný, aripiprazol<br />
baþlanma nedeni, akatizi, diðer EPS yanetkileri, akatizi ortaya çýkmýþsa ortaya çýkýþsüresi, diðer kullandýklarý antipsikotik<br />
ilaçlar açýsýndan incelendi.<br />
Bulgular: Hastalarýn 33’ü psikotik bozukluk, yedisi bipolarbozukluk ve 15hasta depresifbozukluklar nedeniyle tedavi<br />
görüyordu. Hastalarýn 23’ünde (%41,8)akatizi ve 11hastada da (%20) akatizi dýþý ekstrapramidalsistem yanetkileri görülmüþtü.<br />
Akatizi gözlenen hastalarýn 12’si psikotikbozukluk,6’sý bipolarbozukluk ve 5hasta depresifbozukluk tanýsý almýþtý. Akatizi<br />
dörthastada ilk, 10hastada ikinci, 9hastada üçüncü, iki hastada dördüncü hafta ve sonrasýnda ortaya çýkmýþtý. Akatizi olan<br />
hastalarýn yedisinde ilaç dozu azaltma, dokuz hastada propranolol (ortalamadoz 20mg/gün), dörthastada<br />
diazepam(ortalamadoz 4mg/gün) ve 3hastada mianserin (ortalamadoz 10mg/gün) tedavisiverilmiþ, bu müdahalelere<br />
raðmen hastalarýn sekizinde (%14,5) akatizi nedeniyle aripiprazol kesilmek zorundakalýnmýþtý. Akatizi gözlenen ve gözlenmeyen<br />
grup arasýnda yaþ,kullandýklarý doz ve ekantipsikotik dozu ortalamalarý arasýnda farkyoktu.<br />
Tartýþma: Çalýþma grubunda akatiziye neden olduðu bilinen antipsikotik ilaçlarýn tekli yada ikili kullanýmý akatizi sýklýðýný<br />
arttýrmýþ olabilir. Çalýþmamýzda akatizinin tedavinin ençok ilk dörthaftasýnda ortaya çýktýðýný saptadýk.Aripiprazol kullanýlan<br />
hastalarda özellikle ilk haftalarda akatizi dikkatle izlenmeli ve dahaetkili olabilecek tedaviler denenmelidir.<br />
Kaynaklar:<br />
1. Pae CU. A review of the safety and tolerability of aripiprazole. Expert Opin Drug Saf. 2009 May;8(3):373-86.<br />
2. Kane JM, Fleischhacker WW, Hansen L, Perlis R, Pikalov A 3rd, Assunção-Talbott S. Akathisia: an updated review focusing<br />
on second-generation antipsychotics. J Clin Psychiatry. 2009 May;70(5):627-43.<br />
3. Di Lorenzo R. Amoretti A, Forghieri M, Fiorini F, Gedani S, Rigatelli M. Aripiprazole:effectiveness and safety under naturalistic<br />
conditions.Exp Clin Psychopharmacol.2007 Dec;15(6):569-575.
PB 138<br />
Baðcýlar Bölgesi Evlilik Problemleri Araþtýrmasý (EDAR 1)<br />
Armaðan Y. Samancý1, Burcu Bilginer2, Betül Yeþiltepe2, Hira Selma Kalkan3<br />
1Baðcýlar Eðitim Ve Araþtýrma Hastanesi, 2Baðcýlar Eðitim Araþtýrma Hastanesi, 3Bakýrköy Ruh Ve Sinir E.A Hastanesi<br />
Amaç: Bu çalýþma Baðcýlar Eðitim ve Araþtýrma Hastanesi’ne baþvuran hastalarýn problemlerinin daha çok hangi konularda<br />
yoðunlaþtýðý ve sunulacak yardýmdan daha iyi nasýl faydalanabileceklerini görmek amacýyla düzenlenmiþtir.<br />
Yöntem: Çalýþmada Aile Deðerlendirme Ölçeði , Çift Uyum Ölçeði ve kurumda Baðcýlar bölgesindeki evlilik yapýsýný inceleyen<br />
sosyo demografik form kullanýlmýþtýr. Formlar 59 kadýn ve 3 erkeðe uygulanmýþ; elde edilen veriler SPSS programýnda analiz<br />
edilmiþtir.<br />
Bulgular: Analiz sonucunda evlilik problemlerinden dolayý baþvuranlarýn çoðunun kadýnlardan oluþtuðu, baþvuranlarýn yaþ<br />
ortalamasýnýn 33 olduðu, problemlerin %69,4 oranla evliliðin ilk yýllarýnda baþladýðý görülmüþtür. Evlilikte yaþanan sorunlarýn<br />
kaynaðý %22,6 oranýyla kayýnvalide olarak bildirilirken %38,7 oranýyla da aile üyelerinden birinin sorunda etkili olmadýðý<br />
bildirilmiþtir. Çiftlerin yaþadýklarý cinsel problemlerle duygusal tepki verebilme oranlarý (3,438) ve genel iþlevleri (2,232)<br />
arasýnda pozitif bir iliþki olduðu saptanmýþtýr. Þiddet ve iletiþim arasýnda( -,649) ve aldatma ve iletiþim arasýnda negatif iliþki<br />
gözlenmiþtir.( -,918)<br />
Sonuç: Baðcýlar bölgesi kýrsal göç alan bir bölgedir. Bu nedenle evlilik problemlerinin kaynaðý çok çeþitlidir. Geleneksel aile<br />
modeliyle göç eden aileler kentsel yaþama uyum sorunlarý yaþamaktadýr. Kadýnlarýn eþlerinden beklentileri artmakta, erkekler<br />
ise geleneksel aile modelinden uzaklaþamamaktadýr. Adaptasyon sürecinde kadýnlarýn eþlerinden gördükleri þiddeti tolere<br />
edilemez görmeye baþlamalarýyla birlikte iletiþim kopukluklarý ve dolayýsýyla ciddi evlilik problemleri su yüzüne çýkar.<br />
Geleneksel aile rolüne baðlý kalmaya devam eden erkeklerin eþleriyle iletiþimlerinin bozulmasý baþka kadýnlara yönelmelerine<br />
sebep olabilmektedir. Sonuç olarak; kýrsal bölgeden kente göç eden ailelerin evlilik problemlerinin adaptasyon sürecinde<br />
arttýðý söylenebilir.<br />
1. Ýntihar Giriþiminde Bulunanlarýn Aile Ýþlerinin Deðerlendirilmesi, R. Palabýyýkoðlu, S.Azizoðlu, H. Özsayar, A. Ercan-Kriz<br />
Dergisi, 1993<br />
2. Gebelik Dönemindeki Aile Sorunlarýný Deðerlendirme Ölçeði Faktör Yapýsý, Güvenlik Yapýsý, C. Tuðrul, Ankara; Türk Psikoloji<br />
Dergisi, 1986<br />
3. Cinsellik Ve Çift Uyumu Arasýndaki Ýliþki: Üç Grup Evli Çiftte Karþýlaþtýrýlmalý Bir Çalýþma, E. Erbek, E. Beþtepe, H. Akar, L.<br />
Alpkan, N. Eradanlar, Düþünen Adam: <strong>Psikiyatri</strong> ve Nörolojik Bilimler Dergisi, 2005<br />
Poster Bildiriler<br />
193
Poster Bildiriler<br />
194<br />
PB 139<br />
Bakýrköy Ruh ve Sinir Hastalýklarý Hastanesi "Sosyal Bilgilendirme MerkezÝ"<br />
Fatih Kýlýçarslan1, Fazilet Þener2, Sezgin Alma2, Ýsmail Geçgin2<br />
1Bakirkoy Ruh ve Sinir Hastaliklari Hastanesi, 2BRSHH<br />
Hastanemiz “Toplum <strong>Psikiyatri</strong>si Kurulunca” yapýsal çalýþmalarý yürütülerek “Sosyal Bilgilendirme Merkezi” 08.04.2009<br />
tarihinden açýlmýþtýr. Merkezimizde, insanlarýn problem çözme kapasitelerini arttýrmayý; kaynak, hizmet ve olanak saðlayacak<br />
sistemlere müracaatçýlarý sevk etmeyi, bu sistemlerin etkili ve insancýl olarak iþlev görmesi saðlamayý, sosyal politikalarýn<br />
geliþimi ve ilerlemesi için katýlýmda bulunmayý amaçlayan sosyal hizmet mesleði uygulamalarýný içermektedir. (1) Sosyal<br />
bilgilendirme merkezi, hastanemize müracaat eden ayaktan, yatarak, taburcu olmuþ hastalarýn ve ailelerinin sosyal, ekonomik<br />
sorunlarýnýn saptanmasý, çözümlenmesi, hastanýn çevresi ve ailesiyle iliþkilerinin saðlanmasý, kurumun halkla iliþkiler iþlerinin<br />
yürütülmesi ile görevlidir. (2)<br />
<strong>Psikiyatri</strong> tedavi sürecinde hasta ve ailesinin tedavi sürecine aktif katýlýmýný engelleyen sosyal, ekonomik ve çevresel sorunlarýn<br />
giderilmesinde sosyal hizmet uzmanlarý sosyal hizmet, yardýmlaþma kurumlarý ile iþbirliði içersinde tedavi süreci, taburculuk<br />
sonrasýnda sosyal hizmet mesleki uygulamalarýný gerçekleþtirerek hasta ve ailesine sosyal, ekonomik destek hizmetlerini<br />
yürütür. (3)<br />
Sosyal Bilgilendirme Merkezine 08.04.2009 tarihinden 01.07.2009 tarihine kadar; 444 adet dilekçe ile Bilgi Edindirme<br />
Baþvurusu, 639 adet sistemden bakýlarak verilen evrak sayýsý, 280 adet Yeþil Kart için, 46 adet Yardým, 23 adet Özürlü<br />
Maaþý,210 adet Ýlgili Makama, 27 adet okul, genel toplam olarak 1083 adet belge düzenlenmiþtir. Sosyal bilgilendirme<br />
merkezinde hasta ve aile ile yüz yüze görüþme yoluyla kendilerini deðerli ve ilgilenildiði duygusu yapýlan çalýþmalarda<br />
gözlenmiþtir.<br />
Kaynakça<br />
1. Duyan, Veli. “ Týbbi Sosyal Hizmet” . Saðlýk ve Tolum Dergisi. Yýl 10, Sayý 1, Ocak- Mart 2000<br />
2. T.C. Saðlýk Bakanlýðý; Yataklý Tedavi Kurumlarý Ýþletme Yönetmeliði, Madde 35; R.G. Tarihi:13.01.1983 R.G. Sayýsý:17927.<br />
3. T.C. Saðlýk Bakanlýðý; Yataklý Tedavi Kurumlarý Ýþletme Yönetmeliði, Madde 126; R.G. Tarihi:13.01.1983 R.G. Sayýsý:17927
PB 140<br />
Behçet Hastalýðýnda <strong>Psikiyatri</strong>k Sorunlar: Behçet Hastalýðý Sonrasý <strong>Psikiyatri</strong>k Yakýnmalarý Baþlayan Bir Olgu<br />
Abdullah Yýldýz1, Behçet Coþar2, Aslýhan Sayýn2<br />
1Gazi Üniversitesi Týp Fakültesi Hastanesi, 2GÜTF<br />
Giriþ: Behçet hastalýðý deriyi, mukozayý, eklemleri, vasküler sistemi, gözleri, sinir sistemi ve gastrointesinal sistemi etkilemektedir.<br />
Bu düzensiz ve kronik çok sistemli bir hastalýktýr. Bulgular bir vaskülitten ötürü ortaya çýkýyor gibi görünmektedir, fakat esas<br />
etiyolojik sebep hala bilinmemektedir. Behçet hastalýðýnda MSS tutulumu klinik olarak psikiyatrik bozukluklara sebep<br />
olmaktadýr. <strong>Türkiye</strong>’de MSS tutlumu için verilen oran % 5,3 ve 7,6 arasýndadýr. Geliþmelere raðmen kronik ilerleyici merkezi<br />
sinir sistemi hastalýðýnýn tedavisi henüz güçtür.<br />
Olgu: 32 yaþýnda 5yýldýr Behçet hastalýðý tanýsý mevcut, steroid ve immunsupresan tedavisi almakta. Son 2,5 yýldýr psikiyatrik<br />
yakýnmalarý mevcut. Karamsarlýk, ümitsizlik, iç sýkýntýsý zaman zaman intihar düþünceleri vardý. Unutkanlýk, bazen yaptýðý<br />
þeylerin farkýnda olmama, sürekli ayný þekilde olan görüntüler görme (pencerenin önünde ve yataðýnýn baþýnda biri beyaz<br />
biri siyah elbiseli olan ve bazen kendisiyle konuþan iki insan görme). Kendisine zarar verecek olmaktan korkma, benzodiazepin<br />
almadan sakinleþemeyeceði þeklinde þikayetleri mevcuttu. Hasta Nörolojiye konsülte edildi. MR da bilateral periventriküler<br />
subkortikal beyaz cevher alanlarýnda multipl patolojik nodüler lezyonlar izlendi ve demiyelinizan süreçle uyumluydu. Nöroloji<br />
ayaktan poliklinik takibi önerdi. Hastaya Paroksetin 30 mg + Ketiapin 100 mg tedavisi uygulandý, benzodiyazepin kesildi.<br />
Hastanýn tedavi sürecinde depresif ve anksiyete yakýnmalarý geriledi, varsanýlarýnýn azaldýðý görüldü.<br />
Tartýþma ve Sonuç: Hastanýn depresif yakýnmalarýnýn steroid tedavisiyle iliþkili olabileceði gibi hastalýk ya da çevresel etmenlerle<br />
iliþkili olabilir, ayrýca ilginç varsanýlarý tartýþýlmasý gereken bir konudur.<br />
Kaynaklar<br />
1. Özdemir DF,Özsoylar G, Candansayar S, Coþar B, Önder M. Psychiatric finding related to neurological complication in<br />
Behcet’s disease: a short review and a case presentation. Psychiatry in clinical practice.2004;8,s:185-190<br />
2. Cosar B.Organik <strong>Psikiyatri</strong>. Iþýk E ,editör. Santral sinir sistemini etkileyen diðer hastalýklarda izlenen psikiyatrik belirtiler<br />
içinde.1999;s.597-602<br />
3. Akman-Demir G, Serdarog¢lu P, Tasc¸ý B (1999) Clinical patterns ofneurological involvement in Behcet’s disease: evaluation<br />
of 200 patients. Brain 122: 2171_/81<br />
Poster Bildiriler<br />
195
Poster Bildiriler<br />
196<br />
PB 141<br />
Bir Eðitim Hastanesinde Ýstenen <strong>Psikiyatri</strong> Konsültasyonlarýnýn Deðerlendirilmesi<br />
Fuat Torun1, Sebahat Dilek Torun2<br />
1Ümraniye Eðitim ve Araþtýrma Hastanesi, 2Türk Telekom Assist Yönetim ve Danýþmanlýk A.Þ<br />
Amaç: <strong>Psikiyatri</strong>k konsültasyon hizmeti, dýþ kliniklerde yatan hastalarýn bütüncül ve kaliteli bir tedavi alabilmelerini saðlamak<br />
için gereklidir. <strong>Psikiyatri</strong>k deðerlendirme, hastalarýn ayýrýcý tanýlarýnýn yapýlmasý, fiziksel hastalýða baðlý olarak ortaya çýkan<br />
ruhsal sorunlarýn belirlenip tedavi edilmesi, hastalýk sürecinde ruhsal destek saðlanmasý, hastanýn tedavilere ve hastalýðýna<br />
uyum saðlanmasý gibi pek çok konuda gereklidir. Fiziksel hastalýðýn kendisi beyin iþlevlerini bozarak, ciddi ruhsal bozukluklara<br />
yol açabilir ve hastalýðýn algýlanmasý ve hastanýn yaþam alanlarýna etkisine baðlý olarak da ciddi ruhsal bozukluklar (depresyon,<br />
anksiyete bozukluðu v.b) geliþebilir.1 Çeþitli hastanelerde yatarak tedavi gören hastalardaki ruhsal bozukluklarýn görülme<br />
sýklýðý birçok çalýþmada çalýþýlmýþ ve farklý sonuçlar elde edilmiþ ve %15-50 arasýnda deðiþen oranlar bildirilmiþtir.2,3 Bu<br />
çalýþmanýn amacý Ümraniye Eðitim ve Araþtýrma Hastanesi (ÜEAH) <strong>Psikiyatri</strong> Kliniði’nden istenen konsültasyonlarýn geriye<br />
dönük olarak incelenmesidir. Bu çalýþmada konsültasyon istemlerinin kliniklere göre daðýlýmý, konsültasyon isteme nedenleri<br />
ve konulan tanýlarý incelemektir.<br />
Yöntem: Çalýþmaya 2008 yýlý içerisinde ÜEAH’de yatarak tedavi görmekte iken herhangi bir nedenle psikiyatri konsültasyonu<br />
istenen hastalar dahil edilmiþtir.<br />
Bulgular: Çalýþmaya 164 kadýn (%62.5), 98 (%37.5) erkek olmak üzere 262 hasta dahil edilmiþtir. <strong>Psikiyatri</strong>k konsültasyonlar<br />
sonucunda en sýk konulan tanýlar duygudurum bozukluluðu (%38.9), anksiyete bozukluðu (%22.5), psikotik bozukluklar<br />
(%7.3). En sýk psikiyatri konsültasyonu isteyen klinikler dahiliye (%39.3), ortopedi (%9.9) ve nöroloji (%9.2) olarak<br />
saptanmýþtýr.<br />
Sonuç: Yatarak tedavi gören hastalarda fiziksel hastalýða ek olarak sýklýkla psikiyatrik rahatsýzlýk eþlik etmektedir.Bu<br />
bozukluklarýn tanýnmasý ve tedavisi için diðer kliniklerle iþbirliðinin saðlanmasýna ihtiyaç vardýr.<br />
Kaynaklar<br />
1. Özkan S. Konsultasyon-liyezon psikiyatrisi 1998-1999. Sayfa 20<br />
2. Clarke DM, Smith GC: Consultation-liaison psychiatry in general medical units. Aust N Z J Psychiatry 1995; 29:424–432<br />
3. Grant JE, Meller W, Urevig B: Changes in psychiatric consultations over ten years. Gen Hosp Psychiatry 2001; 23:261–265
PB 142<br />
Bir Üniversite Hastanesinde Acil Servisten Ýstenen <strong>Psikiyatri</strong> Konsultasyonlarýnýn Deðerlendirilmesi<br />
Derya Tekinbaþ1, Faruk Uðuz2, Nazmiye Kaya2<br />
1Selçuk Ün. Meram Týp Fak. <strong>Psikiyatri</strong> AD., 2Meram Týp Fakültesi<br />
Amaç: Bu çalýþmada bir üniversite hastanesinde acil servisten istenen psikiyatri konsültasyonlarý hastalarýn sosyodemografik<br />
özelliklerine , konsultasyon isteme nedenlerine, konulan psikiyatrik tanýlara ve verilen tedavilere göre daðýlýmý incelenmiþtir.<br />
Yöntem: Bu çalýþmada 1 Ocak 2009–30 Haziran 2009 tarihleri arasýnda Selçuk Üniversitesi Meram Týp Fakültesi Acil Servis’den<br />
istenen psikiyatri konsultasyonlarý retrospektif olarak hastalarýn sosyodemografik özellikleri baþvuru þikayetleri, ,aldýklarý<br />
psikiyatrik tanýlar ve uygulanan tedavi açýsýndan incelendi. Toplanan veriler SPSS programýnda deðerlendirildi. Sonuçlar yüzde<br />
olarak verildi.<br />
Bulgular: Çalýþmamýzýn yapýldýðý altý ay içinde acil servise toplam 22422 kiþi baþvurmuþ olup bunlardan 168’ine psikiyatri<br />
konsultasyonu istenmiþtir. Hastalarýn yaþ ortalamasý 31.45±12.85 idi. Olgularýn sosyodemografik özellikleri incelendiðinde<br />
97’sinin (% 57.7 ) kadýn , 71’inin (%42.3) erkek , 113’ünün (67.3) ilköðretim mezunu , 85’inin (%50.6) evli , 134’ü (%79.8)<br />
iþsiz olduðu görüldü. Olgularýn baþvuru þikayetlerine bakýldýðýnda en sýk baþvuru þikayetlerinin uykusuzluk (%42.9) , suisid<br />
giriþimi (%35.1) ve iþtahsýzlýk (% 29.2) olduðu görüldü. Olgularýn aldýðý psikiyatrik tanýlarýn daðýlýmýna bakýldýðýnda en sýk<br />
psikotik bozukluklar (% 22.0), depresif bozukluk (%19.01) ve bipolar bozukluk (% 13.1) olduðu görüldü.<br />
Tartýþma: Bizim araþtýrmamýzda en sýk konulan tanýlar arasýnda psikotik bozukluk, depresif bozukluk ve bipolar bozukluk<br />
olduðu saptanmýþtýr. Ülkemizde yapýlan benzer araþtýrmalarda ise konversiyon bozukluðunun ön sýrayý aldýðý saptanmýþtýr<br />
(1,2,3). Bu farklýlýk acil servise konversif þikayetlerle baþvuran hastalarda psikiyatri konsultasyonunun yeterince istenmediðini<br />
akla getirmektedir. Sonuç olarak acil servis hekimlerinin psikiyatrik acillere yaklaþým konusunda yeterli eðitim almasý gerektiði<br />
kanýsýndayýz.<br />
Kaynaklar:<br />
1. Güz H, Doðanay Z ve ark. Acil servisten istenen psikiyatri konsultasyonlarýnýn geriye dönük incelenmesi.Acil Týp Dergisi<br />
3(1),Mart 2003<br />
2. Kýsa C, Aydýn D, Cebeci S ve ark. Acil psikiyatrik baþvurularýn ve acil psikiyatrik hizmetlerin deðerlendirilmesi.Yeni<br />
Sempozyum Dergisi. 2001;39(4):174-180<br />
3. Arsakay G, Kendi M, Gül AÝ ve ark.Ankara Üniversitesi Týp Fakültesi <strong>Psikiyatri</strong> Kliniði’ne Acil Baþvurular Üzerine Bir Çalýþma.<br />
34.Ulusal <strong>Psikiyatri</strong> Kongresi Bilimsel Çalýþmalar Kitabý. Ýzmir1998<br />
Poster Bildiriler<br />
197
Poster Bildiriler<br />
198<br />
PB 143<br />
Bir Üniversite Hastanesinde Ýntihar Giriþimi Ýle Acil Servise Baþvuran Olgularýn Deðerlendirilmesi<br />
Derya Tekinbaþ1, Faruk Uðuz2, Nazmiye Kaya2<br />
1Selçuk Ün. Meram Týp Fak. <strong>Psikiyatri</strong> AD., 2Meram Týp Fakültesi<br />
Amaç: Bu çalýþmada bir üniversite hastanesinde acil servisten intihar giriþimi nedeni ile baþvuran olgulardan istenen psikiyatri<br />
konsultasyonlarý hastalarýn sosyodemografik özelliklerine, intihar giriþim yöntemine , konulan psikiyatrik tanýlara ve<br />
verilen tedavilere göre daðýlýmý incelenmiþtir.<br />
Yöntem: Bu çalýþmada 1 Ocak 2009–30 Haziran 2009 tarihleri arasýnda Selçuk Üniversitesi Meram Týp Fakültesi Acil Servis’e<br />
intihar giriþimi ile baþvuran hastalardan istenen psikiyatri konsultasyonlarý retrospektif olarak hastalarýn sosyodemografik<br />
özellikleri, seçilen yöntem, aldýklarý psikiyatrik tanýlar ve uygulanan tedavi açýsýndan deðerlendirildi.Toplanan veriler SPSS<br />
programýnda deðerlendirildi.Sonuçlar yüzde olarak verildi.<br />
Bulgular: Çalýþmamýzýn yapýldýðýaltý ay içinde acil servise baþvuran 22422 kiþiden 168’ine psikiyatri konsultasyonu istendiði<br />
ve bunlardan 59’unun intihar giriþimi ile baþvurduðu belirlendi.Olgularýn yaþ ortalamasý 26.5±9.24 idi.Olgularýn sosyodemografik<br />
özellikleri incelendiðinde 42’sinin(%71.2) kadýn, 17’sinin(%28.8) erkek, 31’inin(%52,5) bekar, 37’sinin(%62.7) ilköðretim<br />
mezunu ve 46’sýnýn(%78.0) iþsiz olduðu görüldü.Ýntihar giriþimlerinde en sýk seçilen yöntemin %78.0 oranla aþýrý doz ilaç<br />
alýmý olduðu saptandý.Olgularýn 46’sýnda(%78.0) psikososyal stres öyküsü olduðu, 44’ünün (%74.6) psikososyal strese<br />
reaksiyonel olarak suisidal giriþimde bulunduðu saptandý.Olgularýn aldýðý psikiyatrik tanýlarýn daðýlýmýna bakýldýðýnda en sýk<br />
depresif bozukluk (%25.4), psikotik bozukluk (%8.5) ve anksiyete bozukluklarý (%8.5) olduðu belirlendi.<br />
Tartýþma: Bizim çalýþmamýzda bu konuda yapýlan diðer çalýþmalara benzer olarak kadýnlarýn daha fazla intihar giriþimde<br />
bulunduðu ve en sýk intihar giriþimi yöntemi olarak aþýrý doz ilaç alýmýnýn tercih edildiði saptanmýþtýr (1,2,3).Stres yaratan<br />
yaþam olaylarý intihar için önemli bir risk etkeni olabilir. Ýlaveten bir psikiyatrik bozukluk olmasý , özellikle depresyon<br />
varlýðýnýn intihar için önemli bir etken olduðu düþünülmektedir.<br />
Kaynaklar:<br />
1. Deveci A, Taþkýn O,Kaya E,Özmen E,Manisa ili kent merkezinde intihar düþüncesi ve giriþimi yaygýnlýðý. Türk <strong>Psikiyatri</strong><br />
Dergisi 2005; 16(3):170-178<br />
2. Bitlis V, Tüzer T,Bayam G,Dilbaz N, Genel bir hastanede acil servise intihar giriþimi nedeniyle baþvuran hastalarýn retrospektif<br />
incelenmesi,Kriz Dergisi 2(2): 323-326<br />
3. Ateþçi FÇ,Kuloðlu M, Tezcan E, Yýldýz M,Ýntihar Giriþimi Olan Bireylerde Birinci ve Ýkinci Eksen Tanýlarý, Klinik <strong>Psikiyatri</strong><br />
2002 5:22-27
PB 144<br />
Cezaevindeki Tutuklu ve Hükümlülerde Öfke ve Depresyon Ýliþkisi<br />
Hasan Karadað1, Ayþegül Kart2, Sibel Örsel2, Metin Canbal3, Akfer Karaoðlan4, M. Hakan Türkçapar2<br />
1Ankara, 2SB Dýþkapý Yýldýrým Beyazýt EAH <strong>Psikiyatri</strong> Klinikl, 3S.b Aile Hekimi, 4S.B. Ruh Saðlýðý Dairesi<br />
Giriþ: Öfke toplumumuzun en önemli sorunlardan biri olmayý sürdürmektedir (1). Depresyon ise öfke ile iliþkili olarak üzerinde<br />
en çok durulan psikiyatrik bozukluklardan birisidir. Bu çalýþmada cezaevinde kalan tutuklu ve hükümlülerde depresyon ile<br />
öfke durumlarý iliþkisi incelenerek kontrol gurubu ile karþýlaþtýrýlmýþtýr.<br />
Materyal ve Metod: Adalet Bakanlýðý Ceza ve Tevkifevleri Genel Müdürlüðünden yazýlý onay alýnan çalýþmaya gönüllülük<br />
esasýna göre rasgele yöntemle 100 tutuklu ve hükümlü dahil edilirken, çocuk yaþ gurubu çalýþma dýþý býrakýldý. 56 denek<br />
kontrol gurubunu oluþturdu ve her iki grup yazýlý onam verdi. Bu araþtýrmada mahkumlara ve kontrol gurubuna sosyodemografik<br />
bilgi formu, SCL-R 90, Beck Depresyon Ölçeði (BDÖ) ve Sürekli Öfke – Öfke Tarz Ölçeði (SÖÖTÖ) verildi.<br />
Bulgular: Araþtýrma grubunun yaþ ortalamasý 33,63 olup, %71’ini erkek, %29’unu ise kadýnlar oluþturmaktaydý. Cezaevi<br />
grubu BDÖ puan ortalamasý 21,2, kontrol grubunun ortalama puaný 7.3 olarak saptandý. Cezaevi grubu içinde SÖÖTÖ alt<br />
ölçekleri ile depresyon belirti þiddetleri karþýlaþtýrýldýðýnda sürekli, iç, dýþ öfke puanlarý istatistiksel olarak anlamlý bir þekilde<br />
yüksek bulunmuþ (p0.05) .<br />
Tartýþma: Çalýþmamýzda cezaevinde bulunan tutuklu ve hükümlülerde, kontrol grubuna oranla depresyon belirti sýklýðý, þiddeti<br />
yüksek ve öfke puanlarýyla baðýntýlý bulunmuþtur. Þiddetli depresyon belirtisi olanlarda sürekli öfke düzeylerindeki yükseklik,<br />
depresyon vakalarýn %30-40’ýnda öfke ataklarý görüldüðü bilgisi ile uyumludur (2, 3). Ülkemizde özellikle cezaevi<br />
popülasyonundaki psikiyatrik bozukluklar açýsýndan ek çalýþmalara ihtiyaç olduðunu düþünmekteyiz.<br />
Kaynaklar<br />
1. Mayne TJ, Ambrose TK. Research review on anger in psychotherapy. J Clin Psychol. 1999 Mar; 55(3):353-63<br />
2. Koh KB, Kim CH, Park JK. Predominance of anger in depressive disorders compared with anxiety disorders and somatoform<br />
disorders. J Clin Psychiatry 2002;/63:/486-92.<br />
3. Wolfersdorf M, Kiefer A. Depression and aggression. A control group study on the aggression hypothesis in depressive<br />
disorders based on the Buss Durkee Questionnaire. Psychiatr Prax 1998;/25: 240-5.<br />
Poster Bildiriler<br />
199
Poster Bildiriler<br />
200<br />
PB 145<br />
Dirençli Hýçkýrýklarýn Mirtazapin’le Baþarýlý Tedavisi<br />
Ali Fuat Beþkardeþ1, Hülya Ensari2<br />
1Bolu Izzet Baysal Ruh Saðlýðý ve Hastalýklarý Hastanesi, 2Bolu Ýzzet Baysal Ruh Saðlýðý ve Hastalýklarý Hast<br />
Amaç: Hýçkýrýk,diyafram ve interkostal kaslarýn istemsiz kasýlmalarýyla oluþur.Süreye göre kýsa,uzun ve durdurulamayan<br />
hýçkýrýklar olarak sýnýflandýrýlýrlar.Uzun süreli(dirençli) olanlar pek çok faktörden oluþurlar.Durdurulamayan hýçkýrýklar<br />
tükenmiþliðe ve hayat kalitesinde azalmaya yol açarlar.Hýçkýrýk tedavisinde ilk yöntem non-farmakolojik olarak nefes<br />
tutmaktýr.Pekçok farmasötikle tedavi halen ampirik düzeydedir. Klorpromazin,Metoklopramid,Haloperidol,Omeprazol,<br />
Fenitoin,Valproik Asit,Karbamazepin, Amitriptilin,Baklofen denenen ilaçlardandýr.Bu ilaçlarýn etkinliðinin antidopaminerjik<br />
etkilerine baðlý olduðu sanýlmaktadýr(1).Olanzapininde dopamin,GABA ve serotonin üzerinden etkili olduðu bildirilmiþtir(2).Çoðu<br />
referans vaka bildirimleriyle sýnýrlý olup randomize kontrollü çalýþmalar yoktur.Biz,56 yaþýnda Mirtazapinle baþarýyla tedavi<br />
edilen bir kadýn hastayý bildirmek istedik.<br />
Metod: 56 yaþýnda kadýn hasta, ýsrarlý hýçkýrýklar ve uykusuzluk þikayetiyle baþvurdu.Abdominal gerginliði ve bulantýsý<br />
vardý,son 1 ay içinde hýçkýrýklara baðlý 5 kilo kaybetmiþti.Endoskopisi hafif gastrit dýþýnda normaldi.Tedavisinde önce<br />
konvansiyonel metodlar denendi, nefes tutma- gag refleksinin uyarýlmasý-su içme ve oral 1-2.5 mg Haloperidol ve Lorazepam<br />
tedavisine tam yanýt alýnamadý, sadece inisyal insomniasýna kýsmen yanýt alýndý.Bunun üzerine tedavisinde Mirtazapin<br />
uygulamasýna geçtik.Mirtazapin 15 mg dozunda titrasyonla yatmadan önce uygulanmaya baþlandý, uykusuzluðu düzeldi<br />
ve hýçkýrýklarýn sýklýðýyla süresi biraz azaldý.30 mg’a yükseltildiðindeyse hýçkýrýklar üzerinde maksimum yanýt alýndý.<br />
Mirtazapin, noradrenerjik ve spesifik serotonin antagonistidir(NASSa). Selektif olarak 5HT2,5HT3 reseptörlerinin blokajýyla<br />
ajitasyon,uykusuzluk,bulantý ve seksüel disfonksiyon yan etkilerinde düzelme saðlar.Alfa-2 adrenerjik otoreseptörü bloke<br />
ederek serotonin ve NA salýnýmýný kolaylaþtýrýr.<br />
Bizim vakadaki Mirtazapinin hýçkýrýklar üzerindeki olumlu etkisi serotonerjik sistemle iliþkili düþünülmüþtür.Mirtazapinle<br />
serotonerjik reseptörlerin alt tipleri arasýnda kesin bir iliþki henüz belirlenmesede terapötik etkinin 5HT-1A reseptörünün<br />
aktivasyonuyla iliþkili olduðuna inanýlmaktadýr(3).<br />
Sonuç: Mirtazapin, uzun süren ve dirençli hýçkýrýklarýn tedavisinde etkili bir yöntem olabilir.Bu konuda daha ileri çalýþmalara<br />
ihtiyaç vardýr.<br />
Kaynaklar<br />
1. Kolodzik PW,Eiers MA 1991 Hiccups:Review and Approach to management.Ann Emerg Med 20,565.<br />
2. Alferder BS,Arciniegas DB 2006 Treatment of intractable Hiccups with Olanzapine Following Recent Severe Traumatic Brain<br />
Injury.J Neuropsychiatry Clin Neurosci 18;551-552.<br />
3. Anttila SA, Leinonen EV,2001 A Review of the pharmacological and clinical profile of mirtazapine. CNS Drug Rev 7,249-<br />
264.
PB 146<br />
Esansiyel Hipertansiyonda Öfke Düzeyi ve Öfke Ýfade Tarzý<br />
Cemil Çelik1, Barbaros Özdemir2, Tuncer Çaycý3, Mustafa Aparcý4, K.Nahit Özmenler5, Fuat Özgen2, Aytekin Özþahin5<br />
1GATF <strong>Psikiyatri</strong> AD. Ankara, 2GATF <strong>Psikiyatri</strong> AD., 3GATF Biyokimya AD., 4GATA H.PAÞA Eðitim Hastanesi, 5GATF <strong>Psikiyatri</strong><br />
AD<br />
Amaç: Öfke ve öfkenin ifadesi ile hipertansiyon arasýnda iliþki olduðunu gösteren kanýtlar çeliþkilidir. Öfke, kýsa süreli ve<br />
orta yoðunlukta ortaya çýktýðýnda yararlý iken, sürekli ya da þiddetli olduðunda yýkýcý olabilen bir duygudur. Bu çalýþmada<br />
esansiyel hipertansiyon hastalarýnýn öfke düzeyi ve tarzýnýn saðlýklý kontrol grubu ile karþýlaþtýrýlmasý amaçlanmýþtýr.<br />
Yöntem: Esansiyel hipertansiyonlu 70 erkek ve eþleþtirilmiþ 70 saðlýklý birey çalýþmaya alýndý. Bütün katýlýmcýlara Sürekli<br />
Öfke ve Öfke Ýfade Tarzý Ölçeði (SÖÖTÖ) ve Sosyodemografik Veri Formu uygulandý.<br />
Bulgular: Esansiyel Hipertansiyon hastalarýnda sürekli öfke düzeyinin saðlýklý kontrol grubundan yüksek olduðu saptanmýþtýr.<br />
Esansiyel hipertansiyon ve saðlýklý kontrol grubunun öfke ifade tarzý puanlarý arasýnda anlamlý bir fark saptanmamýþtýr.<br />
Sonuç: Çalýþmanýn bulgularý sürekli öfke düzeyinin esansiyel hipertansiyonun ortaya çýkmasý üzerine etkisi olduðunu<br />
düþündürmektedir. Bu nedenle esansiyel hipertansiyon hastalarýna öfkelerini tanýma ve baþ etme konusunda beceri<br />
kazandýrýlmasý <strong>tedaviye</strong> katkýda bulunabilir.<br />
Kaynaklar<br />
1. Özmen M (2002) Hipertansiyon, kiþilik yapýsý ve stres. Hipokrat Dergisi, 11(11): 339-342).<br />
2. Everson SA, Goldberg DE, Kaplan GA, Julkunen J, Salonen JT. Anger Expression and Incident Hypertension. Psychosomatic<br />
Medicine 60:730-735 (1998).<br />
3. Rocha-Goncalves F, Reis-Lima MA. Essential arterial hypertension: psychopathology, compliance, and quality of life. Rev<br />
Port Cardiol 1997; 16(11):873-883.<br />
Poster Bildiriler<br />
201
Poster Bildiriler<br />
202<br />
PB 147<br />
Eþ Zamanlý Valsartan Tedavisine Baðlý Lityum Zehirlenmesi<br />
Neslihan Altunsoy1, Nesrin Dilbaz1, Hasan Kaya1, Tuncer Okay1<br />
1Ankara Numune Eðitim ve Araþtýrma Hastanesi<br />
Giriþ: Lityum zehirlenmesi hayatý tehdit eden bir durumdur.Diüretikler,ACEÝ,NSAÝÝ’nin lityum zehirlenmesi riskini belirgin<br />
þekilde arttýrdýðý birçok kez yayýnlanmýþtýr(1).Ancak literatürde lityum ile anjiotensin-reseptör-blokörü(ARB) etkileþimiyle<br />
ilgili az sayýda yayýn bulunmaktadýr(2).Bu yazýda lityum idame tedavisi almaktayken baþlanan valsartan tedavisi sonrasýnda<br />
lityum zehirlenmesi gözlenen bir vaka sunulmaktadýr.<br />
Olgu: 9 yýllýk bipolar öyküsü olan 53 yaþýnda bayan hasta konfüzyon,dizartri,ataksi,bulantý ve kusma semptomlarýyla acil<br />
psikiyatri birimine baþvurdu.Baþvurudan üç gün önce ölçülen lityum düzeyi 2,35mmol/l’di.Hastanýn özgeçmiþinde bipolar<br />
bozukluk nedeniyle lityum karbonat(1500mg/gün),ketiapin(300mg/gün) idame tedavisi aldýðý,8 hafta önce rutin doktor<br />
kontrolünde tespit edilen esansiyel hipertansiyon tanýsýyla valsartan(160mg/gün) tedavisi baþlandýðý öðrenildi.8 hafta önceki<br />
laboratuar tetkiklerinde böbrek fonksiyonlarýnýn normal olduðu,serum lityum konsantrasyonunun 0,84mmol/l olduðu<br />
öðrenildi.Hastaya 250cc/saat iv izotonikserum tedavisi baþlandý.Bakýlan lityum konsantrasyonu 2,31mmol/ldi. Sýk aralýklarla<br />
böbrek fonksiyon testlerine bakýldý.24 saatlik hidrasyon sonrasýnda hastanýn þikayetleri kýsmen geriledi.Yatýþýnýn 3. gününde<br />
bakýlan lityum düzeyi 0,85mmol/ldi.Takibinde þikayetleri tamamen geriledi.<br />
Tartýþma: Lityum böbrekten atýlýr ve birçok ilaçla etkileþime girer.AnjiotensinII proksimal tübülden sodyum ve su geriemilimini<br />
arttýrýr ve distal tübülde benzer etkileri olan aldosteron sentezini uyarýr. Valsartan, AT1 antagonistidir.Bu nedenle natriüresise<br />
ve bunun sonucunda nefronda aþýrý lityum tutulumuna yol açabilmektedir(3).<br />
Vakamýz, dört yýldýr lityum 1500mg/gün tedavisi almaktayken lityum konsantrasyonu ilk kez 2,35mmol/lye çýkmýþtýr.<br />
Hastanýn böbrek fonksiyonlarýnda bozukluk bulunmamaktadýr, son iki ayda esansiyel hipertansiyon tanýsýyla baþlanan<br />
valsartan dýþýnda kullandýðý yeni bir ilaç yada bir hastalýk, yeme-içme davranýþýnda bir deðiþiklik olmamýþtýr.<br />
Sonuç: Lityum tedavisi alan hastalarda mümkünse alternatif antihipertansif tedaviler düþünülmelidir.Eðer lityum-ARB<br />
kombinasyonu kullanýlmak durumundaysa,ARB tedavisi baþlanýrken yada doz deðiþikliði yapýlýrken,lityum zehirlenmesi<br />
semptomlarýnýn ve serum lityum düzeyinin yakýn takibi yapýlmalýdýr.<br />
Kaynaklar<br />
1. Finley PR,Warner MD,Peabody CA.Clinical relevance of drug interactions with lithium. Clin Pharmacokinet 1995; 29:172–191.<br />
2. Su YP,Chang CJ,Hwang TJ.Lithium intoxication after valsartan treatment.Psychiatry Clin Neurosci 2007; 61(2):204.<br />
3. Markham A,Goa KL.Valsartan: a review of its pharmacology and therapeutic use in essential hypertension. Drugs 1997;<br />
54:299-311.
PB 148<br />
Fahr Hastalýðý: Bir Olgu Sunumu<br />
Orhan Doðan1, Güngör Meydan1, Murat Semiz1, Osman Yýldýrým1, Gözde Yontar1<br />
1Cumhuriyet Üniversitesi Týp Fakültesi<br />
Giriþ: Fahr hastalýðý, bazal ganglionlarýn ve beyaz cevherin bilateral kalsifikasyonu ile karakterize, nadir görülen bir<br />
nöropsikolojik bozukluktur(1). Etyolojisi tam olarak aydýnlatýlamamýþ olup bazý vakalarda infeksiyöz, metabolik ve kalýtsal<br />
nedenler gösterilmiþtir(2). Fahr hastalýðýnýn kliniðinde rijidite, tremor, koreatetoz, ataksi gibi hareket bozukluklarýnýn yaný<br />
sýra, demans ve psikiyatrik belirtiler görülebilir(3).<br />
Vaka: 53 yaþýnda, evli, erkek hastanýn 5-6 yýldýr unutkanlýk, þüphecilik, sinirlilik, kendi kendine gülme, anlamsýz davranýþlar<br />
gibi yakýnmalarý varmýþ. Tanýdýðý kiþilerin isimlerini hatýrlayamýyor, yapacaðý iþleri ve eþyalarýn yerini unutuyor, zaman zaman<br />
anlamsýz konuþmalarý oluyormuþ. Hastanýn özgeçmiþinde ve soygeçmiþinde psikiyatrik hastalýk öyküsü yoktu. Hasta, yapýlan<br />
Kýsa <strong>Psikiyatri</strong>k Deðerlendirme ölçeðinden 36 puan aldý. Standardize Mini Mental Test (MMSE) puaný 18 olarak deðerlendirildi.<br />
Serum iyonize kalsiyum, fosfor ve paratiroid hormon düzeyleri normal olup bilgisayarlý beyin tomografisinde iki taraflý olarak<br />
periventriküler alanlarda bant tarzý kalsifikasyon ve globus pallidusta nodüler kalsifikasyonlarý izlendi.<br />
Öyküsü, nörolojik ve psikiyatrik muayeneleri, görüntüleme bulgularý deðerlendirilen hastaya Fahr Hastalýðý tanýsý kondu.<br />
Hastaya ketiapin 600mg/gün tedavisi baþlandý. Tedavinin 3. haftasýnda psikotik þikayetlerinde belirgin gerileme gözlenirken;<br />
taburculuðu öncesinde kýsa psikiyatrik deðerlendirme ölçeðinden 11 puan aldý.<br />
Sonuç: Sonuç olarak ileri yaþta baþlayan psikotik semptomlarý ve/veya hareket bozukluklarý ve/veya demansiyel þikayetleri<br />
olan hastalarda organik nedenler araþtýrýlmalý, laboratuar testleri ve görüntüleme tetkikleri yapýlmalýdýr. Nöropsikolojik<br />
hastalýk bulgu ve semptomlarýnýn yaný sýra görüntülemede izlenen beyindeki kalsifikasyonlar Fahr Hastalýðýný düþündürmelidir.<br />
1. Gülsün M, Baykýz AF, Kabataþ S, Belli H, Fahr Syndrome. Three cases presenting with psychiatric signs. Eur J Gen Med<br />
2006;3(1):35-40<br />
2. Oliveira JR, Spiteri E, Sobrido MJ, Hopfer S, Klepper J, Voit T, Gilbert J, Wszolek ZK, Calne DB, Stoessl AJ, Hutton M,<br />
Manyam BV, Boller F, Baquero M, Geschwind DH Neurology. 2004Dec 14;63(11):2165-7.<br />
3. Fahr's syndrome presenting with pure and progressive presenile dementia. 2005 Dec;26(5):367-9.<br />
Poster Bildiriler<br />
203
Poster Bildiriler<br />
204<br />
PB 149<br />
Fibromýiyalji Tedavisinde EMDR Bir Seçenek Olabilir mi? Bir Ön Çalýþmanýn Sunumu<br />
Önder Kavakcý1, Ece Kaptanoðlu2, Nesim Kuðu2, Orhan Doðan2<br />
1CÜTF <strong>Psikiyatri</strong> AD, 2CÜTF<br />
Fibromiyalji Sendromu (FMS) etyolojisi belli olmayan yaygýn vücut aðrýlarý, belirli anatomik bölgelerde hassasiyet, azalmýþ<br />
aðrý eþiði, uyku bozukluklarý, yorgunluk ve sýklýkla psikolojik sýkýntý ile karakterize eklem dýþý romatizmal bir hastalýktýr.<br />
FMS’da psikiyatrik komorbidite yüksektir(1). Son zamanlarda FMS ve psikolojik travma iliþkisini gösteren yayýnlar<br />
artmaktadýr(2). Fibromyaljinin antidepresanlar ve BDT uygulamalarýný da içeren multi disipliner yaklaþýmlarla tedavisi<br />
önerilmektedir(3). Mevcut literatürde fibromyaljisi olan hastalara travma tedavisini uygulayan yaklaþým bulunmamaktadýr.<br />
Bu deneysel çalýþmada Fizik tedavi rehabilitasyon kliniðince FMS tanýsý konulan bir vakada psikolojik travma aranmýþ,<br />
bildirilen 3 büyük travmasýna yönelik, 11 seans Göz hareketleriyle duyarsýzlaþtýrma ve yeniden iþleme (EMDR: Eye Movement<br />
Desensitization and Reprocessing) uygulanmýþtýr.<br />
Olgu: MY 34 yaþýnda, evli, ev hanýmý, 3 çocuk sahibi, 5 yýldýr þikayetleri var. Daha önce Fibromyalji tanýsýyla FTR kliniðinden<br />
tedavi almýþ. Halen ilaç kullanmýyor. Visuel aðrý skalasýnda aðrý düzeyini 9-10, hassas nokta sayýsýný 15/18 olarak tanýmlýyor.<br />
Beck depresyon ölçeði puaný 22, Foa Travma deðerlendirme ölçeði puaný 41 olarak saptandý. 11 seans EMDR uygulamasý<br />
sonrasýnda; VAS 3, hassas nokta sayýsý 11/18, Foa TDÖ 6, BDÖ puaný 2 olarak bulundu. 3 ve 6 aylýk takipte iyilik hali<br />
sürüyordu.<br />
Tartýþma ve Sonuç: FMS’da psikiyatrik komorbidite sýktýr, travmatik deneyimler de sýklýkla bildirilmektedir. FMS’lu hastalarda<br />
travmatik deneyimlerin sorgulanmasý ve saptanan vakalarda EMDR veya baþka travma yönelimli yaklaþýmlarýn uygulanmasý<br />
olumlu sonuçlar verebilir.<br />
1. McBeth J, Silman AJ. The role of the psychiatric disorders in fibromyalgia. Curr Rheumatol Rep 2001; 3: 157-64.<br />
2. Posttraumatic stress disorder, tenderness, and fibromyalgia syndrome: are they different entities? 2006 Nov;61(5):663-<br />
9.<br />
3. Cognitive behavioral therapy for fibromyalgia. 2006Aug;2(8):416-24.
PB 150<br />
Hemodiyaliz Hastalarýnda Aneminin Anksiyete ve Depresyon Ýle Ýliþkisi<br />
M. Hakan Türkçapar4, Hasan Karadað1, Özlem Baba2, Akfer Karaoðlan3, Sibel Örsel4<br />
1Ankara, 2SB Dýþkapý Yýldýrým Beyazýt EAH Aile Hekimi, 3S.B. Ruh Saðlýðý Dairesi, 4SB Dýþkapý Yýldýrým Beyazýt EAH <strong>Psikiyatri</strong><br />
Klinikl<br />
Giriþ: Kronik Böbrek Hastalýðý yaygýn olarak görülen halk saðlýðý problemlerindendir. Bu çalýþmada son dönem böbrek<br />
yetmezliðinde olan hemodiyaliz tedavisindeki hastalarýn anemi tedavisinin önemli olduðunu ileri süren araþtýrmalardan (1,2)<br />
yola çýkarak aneminin, hemodiyaliz programýndaki hastalardaki anksiyete ve depresyon üzerine olan etkileri araþtýrýlmýþtýr.<br />
Yöntem: Çalýþmaya hemodiyaliz programýnda olan toplam 92 erkek(%48.67), 97 kadýn(%51.32 ) toplam 189 hasta alýndý.<br />
Anemisi olan yani Hb deðeri 11gr/dl ve altý ve anemisi olmayanlarý yani Hb deðeri 11gr/dl üzeri hastalar olmak üzere iki<br />
grup oluþturuldu. Hastalarýn 96’ý anemik (%50.79) anemik, 93’ü anemik deðildi(%49.20).Aneminin, anksiyete-depresyon<br />
üzerine olan etkilerini deðerlendirmek amacýyla yazýlý onam alýndýktan sonra hastane anksiyete depresyon ölçeði ve<br />
sosyodemografik bilgi formu verildi.<br />
Bulgular: Anemik olan grupla anemisi olmayan grup arasýnda anxiete puaný ortalamalarý arasýnda istatistiksel olarak anlamlý<br />
farklýlýk vardý(p
Poster Bildiriler<br />
206<br />
PB 151<br />
Hipernatremi Ýle Giden Olanzapine Baðlý Nöroleptik Malign Sendrom<br />
Recep Tütüncü1, Hüseyin Günay1<br />
1Etimesgut Asker Hastanesi<br />
Giriþ: Nöroleptik Malign Sendrom (NMS) ateþ, rijidite, otonomik disfonksiyon ve bozulmuþ bilinçlilik hali ile karakterizedir.<br />
Sýklýkla gözlenen belirtilerin yanýnda laboratuvar deðerlerinde serum sodyum artýþý, lökositoz, artmýþ serum kreatin<br />
fosfokinaz (CPK) gibi birçok anormallikler sayýlabilir(1).<br />
Sunulan olgu olanzapin monoterapisi ile baðlantýlý hipernatremi ve NMS arasýndaki olasý iliþkiyi ve iliþkinin<br />
yönünü sorgulayan literatürdeki ikinci vakadýr.<br />
Olgu Sunumu: 27 yaþýnda erkek hasta 6 yýldýr 10 mg olanzapin tedavisi almaktaydý. Son dönemde, beslenme bozukluðu,<br />
duygulanýmda düzleþme, sosyal içe çekilme ve obsesyonlar tarzýnda psikotik belirtiler baþlamýþtý. Hastaneye yatýrýlarak<br />
tedavisi olanzapin 20 mg/gün olacak þekilde baþlandý. Yatýþýnýn 14. gününde konfüzyonu gözlendi. 12 saat sonra ise tabloya<br />
ateþ ve rijiditede eklendi. Laboratuvar deðerlerinde artmýþ CPK ve hipernatremi dikkat çekiciydi. NMS tanýsý düþünüldü. Takibi<br />
sýrasýnda akut böbrek yetmezliði geliþti. Hemodiyaliz ile iki hafta sonra yoðun bakýmdan taburcu edildi.<br />
Sonuç: Hipernatremi ve NMS iliþkisi henüz net olarak ortaya konabilmiþ deðildir. Bu olguda hastanýn negatif psikotik belirtileri<br />
ile iliþkili hipodipsik hipernatremi anahtar rol oynuyor gibi görünmektedir. Literatürde dehidrasyonun ayrýca vazomotor<br />
kasýlmaya yol açarak ýsý daðýlýmýný bozduðu ve NMS için predispozan olabileceði bildirilmiþtir. Þiddetli hipernatreminin santral<br />
sinir sisteminde dopaminerjik yolaklarý etkileyerek kas hasarýný indüklediðini gösteren kanýtlarda mevcuttur (3). Bunlarla<br />
birlikte dehidrasyon, hipernatremi ve artmýþ kas yýkýmýyla intratubuler myoglobin depolanmasý sonucu ortaya çýkan akut<br />
böbrek yetmezliði en ciddi NMS komlikasyonlarýndandýr. Olgularýn %16 sýnda görülür ve %50 sinde ölüme neden olur (2).<br />
Bu olgu, uzun yýllar ayný atipik antipsikotiðin kullanýlmasýna raðmen ayný ilaçla sadece doz artýþý sonrasý NMS geliþebileceðini<br />
ortaya koymaktadýr. Dehidrasyon ve hipernatreminin farkedilmesi, erken müdahale ve ciddi komplikasyonlarýn önlenmesi<br />
açýsýndan oldukça önemlidir.<br />
Kaynaklar:<br />
1. Bajjoka I, Patel T, O'Sullivan T. Ann Emerg Med 1997;30(5): 698-700.<br />
2. Duggal HS, Singh I. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2008;15;32(4):1074-5.<br />
3. Denman JP. Med J Aust. 2007;5;187(9):527-8.
PB 152<br />
Ýnfertilite Sebebi Açýklanamayan ve Açýklanan Erkek Ýnfertil Bireylerin Ýnfertiliteye Yönelik Tutumlarý ve<br />
Emosyonel Durumlarý<br />
Bahri Ýnce1, Þule Ýnce2, Sinan Gülöksüz1, Sadiye Eren2, Esat Timuçin Oral1<br />
1Bakýrköy Ruh ve Sinir Hastalýklarý Hastanesi, 2Zeynep Kamil Kadýn ve Çocuk Hastalýklarý EAH<br />
Amaç: Ýnfertiliteye yönelik algý ve tutum infertil bireylerde gerek anksiyete gerek depresyon bulgularýnýn sýklýðý arttýrmaktadýr<br />
(1,2). Bu çalýþmada, Türk toplumundaki infertilite sebebi açýklanamayan erkek infertil bireyler (SX) ile sebebi açýklanan<br />
erkek infertil bireyler (SA) infertiliteye yönelik algý, tutum ve emosyonel durum açýsýndan kýyaslanacaktýr.<br />
Yöntem: Zeynep Kamil Kadýn ve Çocuk Hastalýklarý Eðitim ve Araþtýrma Hastanesi infertilite ve tüp bebek polikliniðine baþvuran<br />
221 erkek infertil birey (SA = 104, SB = 117) Hastane Anksiyete ve Depresyon Ölçeði (HAD), Durumluluk ve Süreklilik<br />
Kaygý Envanteri (STAI) ile infertilite stigmasýna karþý tutum ve emosyonel durumu deðerlendiren infertilite anketinin (3)<br />
Türkçe’ye çevrilerek uyarlanan formu ile deðerlendirildi.<br />
Bulgular: SA grubunun HAD anksiyete (SA=6,60±3,96 ; SX=5,48±3,27 p=0,02) ve STAI durumluluk kategorisi skorlarý<br />
(SA=43,07±8,28 ; SX=40,18±6,33 p=0,004) SX grubuna göre daha yüksekti. SA grubu medyada çýkan kýsýrlýk ile ilgili<br />
haberlerden daha fazla etkilendiklerini ve çocuðu olmadýðý için kafa yorduðunda uykusunun daha fazla kaçtýðýný ifade<br />
etmekteydi. SA grubu SX grubuna göre infertilitenin çiftin deðil bireyin sorunu olduðunu düþünmekteydi.<br />
Sonuç: Erkek infertilite faktörünün tespit edildiði bireylerin anksiyete skorlarýnýn infertilite sebebi bilinmeyen bireylere göre<br />
daha yüksek oluþu, infertilite sebebi açýklanan bireylerin infertilite sorununu çiftin deðil de kendisinin sorunu olduðunu<br />
düþünmesinden kaynaklanabilir.<br />
Kaynaklar<br />
1. Gülseren L, Çetinay P, Tokatlýoðlu B ve ark. Depression and anxiety levels in infertile Turkish women. J Reprod Med, 2006;<br />
51: 421-6.<br />
2. Karlýdere T, Bozkurt A, Yetkin S ve ark. <strong>Psikiyatri</strong>k birinci eksen tanýsý almayan infertil çiftlerde emosyonel semptomlar,<br />
sosyal destek ve cinsel iþlev baðlamýnda cinsiyet farký var mý?Turk <strong>Psikiyatri</strong> Derg, 2007; 18: 311-322.<br />
3. Matsubayashi H, Hosaka T, Izumi S et al. Increased depression and anxiety in infertile Japanese women resulting from<br />
lack of husband’s support and feeling of stres. General Hospital Psychiatry 2004 26: 398–404<br />
Poster Bildiriler<br />
207
Poster Bildiriler<br />
208<br />
PB 153<br />
Ýzmir Atatürk Eðitim ve Araþtýrma Hastanesinde Yatan Hastalar Ýçin Ýstenen <strong>Psikiyatri</strong> Konsültasyonlarýnýn<br />
Deðerlendirilmesi<br />
Birmay ÇAM1, Demet Gülpek1, Almýla Erol1, Levent Mete1<br />
1Ýzmir Atatürk Eðitim Ve Araþtýrma Hastanesi<br />
Amaç: Hastanede yatan hastalarda psikiyatrik eþtaný oraný oldukça yüksek olup bu birliktelik; týbbi saðaltýmý, hastanede kalýþ<br />
sürelerini olumsuz etkilemekte, hastaneye yeniden yatýþlarý arttýrmaktadýr (1). Bu çalýþmada Ý.A.E.A.H <strong>Psikiyatri</strong> kliniði<br />
tarafýndan gerçekleþtirilen konsültasyonlarýn incelenmesi amaçlanmýþtýr.<br />
Yöntem: 2007- 2009 yýllarý arasýnda acil servis dýþýndaki kliniklerce yatan hastalar için istenen konsültasyonlarda doldurulan<br />
formlar geriye dönük taranmýþtýr.<br />
Bulgular: Çalýþmaya 763’ü (%54,6) kadýn, 635’i (%45,4) erkek 1399 hasta alýndý. Yaþ ortalamasý 49,4±19,3 idi. Konsültasyon<br />
istemleri ençok dahiliye (%22,6), nöroloji (%14,3), dermatoloji (%9,6) klinikleri tarafýndan yapýldý. Ensýk konsültasyon<br />
istenme nedeni depresif yakýnmalar (%21,2), neden belirtilmeksizin psikiyatrik deðerlendirme (%13,3), fiziksel hastalýk<br />
yada aðrýnýn etyolojisinin psikiyatrik olup olmadýðýnýn tespiti (%12) ve anksiyete belirtileri (%9,9) idi. Hastalarýn %13,1’i<br />
(n= 181) psikiyatrik taný almazken ensýk koyulan psikiyatrik tanýlar depresif bozukluk (%40,5), uyum bozukluðu (%12,2),<br />
deliryum (%6,3), anksiyete bozukluðu (%5,8) olarak saptandý. Hastalarýn %22,8’ine (n=316) psikofarmakolojik saðaltým<br />
baþlanmadý. Hastalarýn %52,3’üne antidepresan tedavi; %17,2’sine antipsikotik tedavi; %35,2’sine anksiyolitik-hipnotik<br />
tedavi baþlandý. Antidepresanlardan ençok essitalopram (%16,3), sertralin(%13,8), sitalopram(%6,1);<br />
antipsikotiklerden haloperidol (%8,3) ve ketiyapin(%5,2); anksiyolitiklerden hidroksizin (%17,4) tercih edildi.<br />
Sonuç: Hastalarýn çoðunu kadýnlarýn oluþturmasý , konsültasyon isteyen klinikler açýsýndan dahili branþlarýn ilk sýrada yeralmasý,<br />
ensýk konsültasyon istenme nedeninin depresif , anksiyete yakýnmalarý ile taný koyamama olmasý ve en sýk koyulan psikiyatrik<br />
tanýnýn depresif bozukluk olmasý diðer çalýþma sonuçlarý ile uyumludur (2, 3). <strong>Psikiyatri</strong>k eþtanýlarýn tanýnmasý ve tedavisi<br />
týbbi hastalýðýn seyrinde önemli olduðundan konsültasyon liyezon psikiyatrisi birimlerinin kurulmasý ve geliþtirilmesi gereklidir.<br />
Kaynaklar:<br />
1. Wancata J, Benda N, Windhaber J, Nowotny M. (2001). Does psychiatric comorbidity increase the length of stay in general<br />
hospitals? Gen Hosp Psychiatry. 23(1):8-14.<br />
2. Diefenbacher A, Strain JJ. (2002). Consultation-liaison psychiatry: stability and change over a 10-year-period. Gen Hosp<br />
Psychiatry. 24(4):249-256.<br />
3. Carr VJ, Lewin TJ, Walton JM, Faehrmann C, Reid AL.(1997). Consultation-liaison psychiatry in general practice. Aust N Z<br />
J Psychiatry. 1997 Feb;31(1):85-94.
PB154<br />
Ýzmir Ýl Merkezi Kamu Hastanelerinin Acil Servis Çalýþanlarýnda Ýþ Doyumu ve Tükenmiþlik Sendromu<br />
Almýla Erol1, Engin Sert1, Funda Karbek Akarca1, Vermi Deðerli2, Demet Gülpek1, Hakan Delibaþ1, Levent Mete1<br />
1Ýzmir Atatürk Eðitim ve Araþtýrma Hastanesi, 2Ýzmir Atatürk Eðitim ve Araþtýrma Hastanesi<br />
Amaç: Tükenmiþlik, bireyin iþinden duygusal olarak tükenmesi duyarsýzlaþmasý ve kiþisel baþarýsýnýn düþmesini içeren üç<br />
boyuttan oluþmaktadýr.1 Ýþ doyumunun da tükenmeyi en çok etkileyen etmenler arasýnda olduðu vurgulanmaktadýr.2 Bu<br />
araþtýrmada iþ yoðunluðunun ve duygusal yüklenmenin yüksek olduðu acil servislerde çalýþanlarda iþ doyumu ve tükenmiþlik<br />
düzeyinin araþtýrýlmasý amaçlanmýþtýr.<br />
Yöntem: Ýzmir il merkezindeki kamu hastanelerinin acil servislerinde çalýþan ve araþtýrmaya katýlmaya gönüllü olan tüm<br />
personel çalýþmaya alýndý (s= 440). Katýlýmcýlardan sosyodemografik ve mesleki bilgi formu, Ýþ Doyumu Ölçeði (ÝDÖ) ve<br />
Maslach Tükenmiþlik Ölçeði (MTÖ) doldurmalarý istendi. Verilerin analizinde ikili grup karýlaþtýrmalarýnda baðýmsýz deðiþkenler<br />
için t-testi, çoklu grup karþýlaþtýrmalarýnda tek yönlü varyans analizi ve Scheffe testi uygulandý.<br />
Bulgular: Katýlýmcýlarýn %54.8’i (s=241) kadýn, %45.2’i (s=199) erkekti. %53.6’sý (s=236) evli, % 41.4’ü (s=182) bekar,<br />
%5.0’ý (s=22) dul ya da boþanmýþtý. %31.4’ü (s=138) hemþire, %28.8’i (s=127) hekim, %21.4’ü (s=94) güvenlik görevlisi,<br />
%18.2’si (s=80) yardýmcý personel olarak görevliydi. %57.7’si (s=254) eðitim ve araþtýrma, %21.6’sý (s=95) devlet, %20.7’si<br />
(s=91) üniversite hastanelerinde çalýþmaktaydý. Kadýnlarda iþ doyumu erkeklere göre daha düþüktü (p=0.02). Çocuðu<br />
olanlarda, olmayanlara göre duygusal tükenmiþlik ve duyarsýzlaþma daha düþük düzeydeydi (sýrasýyla p=0.012, p=0.011).<br />
Üniversite hastanesi çalýþanlarýnda eðitim ve araþtýrma hastanesi çalýþanlarýna göre iþ doyumu daha düþük, duygusal<br />
tükenmiþlik daha yüksek düzeydeydi (sýrasýyla p=0.004, p=0.008). Hekimlerde duygusal tükenmiþlik ve duyarsýzlaþma<br />
diðer acil çalýþanlarýndan daha yüksekti (p’ler£'3f0.01)..<br />
Sonuç: Bu araþtýrmada, üniversite hastanesinde çalýþanlarda ve hekimlerde tükenmiþlik düzeyi daha yüksek bulunmuþtur.<br />
Hekimlerde tükenmiþliðin baþka saðlýk çalýþanlarýndan daha fazla olduðu önceki araþtýrmalarda da saptanmýþtýr.3 Üniversite<br />
hastanelerinin acil servislerindeki görece düþük iþ yoðunluðuna karþýn daha yüksek duygusal tükenmiþlik düzeylerinin<br />
araþtýrýlmasý önemlidir.<br />
Kaynaklar:<br />
1. Maslach C, Jackson SE. Maslach Burnout Inventory. Second ed., Palo Alto, Consulting Psychologists Press, 1986.<br />
2. Musal B, Elçi ÖÇ, Ergin S. Uzman hekimlerde mesleki doyum. Toplum ve Hekim 1995; 10:2-7.<br />
3. Kocabýyýk ZO, Çakýcý E. Saðlýk çalýþanlarýnda tükenmiþlik ve iþ doyumu. Anadolu <strong>Psikiyatri</strong> Derg 2008; 9(3):132-138.<br />
Poster Bildiriler<br />
209
Poster Bildiriler<br />
210<br />
PB 155<br />
K.T.Ü. Öðrencilerinde Madde Kullanýmý ve Anne Babaya Baðlanma Biçimleri<br />
Serra Görgün1, Ahmet Tiryaki2, Murat Topbaþ2<br />
1Karadeniz Teknik Üniversitesi, 2Karadeniz Teknik Üniversitesi Týp Fakültesi<br />
Amaç: Ergenlik döneminde görülen riskli davranýþlardan biri madde kullanýmýdýr (1,2). Baðlanma kuramý açýsýndan anne<br />
ve baba ile kurulan kaygýlý baðlanma, madde kullanýmýnda risk oluþturmaktadýr (3). Çalýþmamýzýn amacý, K.T.Ü. öðrencilerinde<br />
madde kullaným yaygýnlýðýný belirlemek, madde kullananlar ile kullanmayanlarýn baðlanma biçimlerini karþýlaþtýrmaktýr.<br />
Yöntem: Örneklem, Karadeniz Teknik Üniversitesi’nde 2007–2008 öðretim yýlýnda tüm lisans öðrencilerinden kayýtlý<br />
bulunduklarý bölümlere göre sayý ve cinsiyet açýsýndan tabakalandýrýlarak ulaþýlan 2013 gönüllüden oluþturulmuþtur.<br />
Araþtýrmada Sigara, Alkol ve Madde Kullaným Yaygýnlýðý Anketi (SAMKYA) ve Anne Babaya Baðlanma Ölçeði (ABBÖ)<br />
kullanýlmýþtýr.<br />
Bulgular: Katýlýmcýlarýn 1167’si (%58) erkek, 846’sý (%42) kadýndýr. Öðrencilerin hayat boyu madde, sigara ve alkol kullaným<br />
yaygýnlýklarý sýrasýyla ve %5,6, %34,9 ve %31,8’dir. Cinsiyet, alkol ve sigara kullanýmý, okul baþarýsý, barýnma yeri, annenin<br />
eðitim ve çalýþma durumu, aile ve arkadaþlarýn madde kullanýmý ve aile gelir düzeyine göre madde kullanýmý açýsýndan<br />
anlamlý bir farka rastlanmýþtýr (p
PB 156<br />
Kabakulak Ensefaliti Sonrasý Geliþen Tourette Sendromu<br />
Özlem Özcan1, Tuðba Yüksel1, Birgül Elbozan Cumurcu2<br />
1Ýnönü Üniversitesi, 2Ýnönü Üniverasitesi<br />
Giriþ: Tourette Sendromu; en aðýr tik bozukluðudur. Genelde erken çocuklukta geçici basit motor tik nöbetleriyle baþlar.1<br />
Tourette sendromu (TS) ritmik özelliði olmayan ani,hýzlý, istemsiz ve yineleyici motor-vokal tiklerle kendini gösterir.1 TS<br />
enfeksiyon, nörodejeneratif hastalýklar, kafa travmasý, ilaç kullanýmý gibi pek çok neden sonrasýnda geliþebilir.1<br />
Olgu: Bu olgu sunumunda kabakulak enfeksiyonundan yaklaþýk 40 gün sonra ortaya çýkan motor ve vokal tikleri olan 12<br />
yaþýnda bir erkek hastadan söz edilecektir. Anne-baba ve çocuktan alýnan öykü ve klinik gözlemler sonucunda hastanýn<br />
kolunu fýrlatma,ayaðýný ve bacaðýný atma,kafasýný yan tarafa atma ve garip sesler çýkarma belirtilerini gösterdiði<br />
anlaþýldý.Hastamýzda eþlik eden dikkat eksikliði ve hiperaktivite bozukluðu (DEHB) vardý. Hastada eþlik eden OKB veya<br />
PANDAS bulgusuna rastlanmadý. Ailesel tik öyküsü olmayan hastanýn kabakulak enfeksiyonundan sonra tik geliþmesi ve<br />
risperidon tedavisinden fayda görmesi nedeniyle bu olgu önemlidir. Ýkincil TS belirtileri bu önemli geliþimsel nöropsikiyatrik<br />
bozukluðu daha iyi anlamamýza katký saðlayabilir. Genetik yatkýnlýkla ikincil etkenlerin etkileþimini anlamak için ileri<br />
araþtýrmalara gereksinim vardýr.<br />
Bizim olgumuzda eþlik eden DEHB olduðu düþünüldü.Nörolojik muayenede tikler dýþýnda ek bulguya rastlanmadý. Hastanýn<br />
Wechsler Intelligence Scale for Children-Rewised (WISC-R) testinde toplam zeka bölümü normal düzeyde saptandý. Elektroensefalik<br />
inceleme normal sýnýrlarda deðerlendirildi. Manyetik resonans görüntülemede (MRG) sol hemisferde daha belirgin olmak<br />
üzere bilateral optik radyasyonlarda milimetrik laküner enfarktlar ile uyumlu sinyal deðiþiklikleri izlendi.<br />
Hastanýn Tourette sendromu tedavisi için yaklaþýk 3 ay önce risperidon 0,5mg/gün baþlandý,3.ayýn sonunda 0,75mg/gün<br />
dozuna çýkýldý.Hastanýn tedavisine daha sonra bir SSRI eklendi.<br />
Sonuç: Hastamýzda kabakulak sonrasý viral etkenlere baðlý ensefalitlere ikincil Tourette sendromu olgusu2 ile benzerlik<br />
taþýmaktadýr, ilerde bu alanda yapýlacak çalýþmalara ihtiyaç bulunmaktadýr.<br />
Kaynaklar<br />
1. Singer HS. Current issues in Tourette Syndrome. Mov Disord 2000; 15: 1051-63.<br />
2. Sabuncuoðlu O, Ekinci Ö, Ölçer S, Ýsmail N, Berkem M. Kabakulak Meningoensefaliti sonrasýnda geliþen Taurette Sendromu.<br />
Klinik <strong>Psikiyatri</strong> 2005; 8: 197-200.<br />
Poster Bildiriler<br />
211
Poster Bildiriler<br />
212<br />
PB 157<br />
Kannabise Yanýtlý, Nöroleptik Kullanýmýna Baðlý Tardif Distoni<br />
Buket Belkýz Güngör1, Tamer Yiðit1, Yeþim Yetimalar Beckmann1, Benian Deniz1<br />
1Ýzmir Atatürk Eðitim Ve Araþtýrma Hastanesi<br />
Nöroleptikler yüksek affinite ile D2 reseptörlerine baðlanmasý nedeniyle hareket bozukluklarýna neden olabilirler. Bu hareket<br />
bozukluklarýndan olan tardif distoni ise genellikle antipsikotik kulanýmýnýn ardýndan aylar, yýllar içinde geliþebilir.<br />
Olgumuz 48 yaþýnda , erkek , 3 yýl önce paronoid þizofreni tanýsý ile zuklopentiksol ampul 200 mg ayda bir , biperiden 6<br />
mg/g, sulpirid 100mg /g tedavisi verilmiþ.Bir süre sonra sonra boyunda ve sol kolunda kasýlma ve aðýz çevresinde istemsiz<br />
hareketler geliþmiþ. Bu dönemde kannabis kullanan hasta ,kannabis kullanýmý sýrasýnda þikayetlerinin geçtiðini fark edip<br />
self-medikasyon amaçlý kannabis kullanýmýna devam etmiþ. Cezaevine giren hasta denetimli ortamda kullanmayýnca<br />
þikayetleri artmýþ. Hasta cezaevinden çýktýktan sonra boyunda kasýlma ve aðýzda istemsiz hareketler ile kliniðimize baþvurdu.<br />
Nörolojik bakýda dizartri, tardif distoni (servikal retrokollis ve sol kolda distonik postür) ve oro bukko-linguo-mastikatör<br />
diskinezisi saptandý.Ayýrýcý taný açýsýndan istenen kan tetkiklerinde anormallik saptanmadý Servikal, kranial MR’da anlamlý<br />
patoloji saptanmadý. Tedavisinde psikozu da olan hastaya olanzapin tedavisi baþlandý.Hastanýn orofasyal diskinezisi düzeldi.<br />
Psikotik semptomlarýnda belirgin iyileþme olmakla birlikte tardif distonisinde deðiþiklik olmadý. Takipte diazepam 10/mg/g,<br />
Baklofen 30mg/g, sormodren 8mg/g ve gabapentin 1200mg/g ,bilateral splenium ve trapezius kaslarýna botulinum toksini<br />
uygulandý, distonisinde deðiþiklik olmadý.<br />
Literatürde cannabinoid agonisti kullanýmý olan multipl skleroz tanýlý bir olgunun paroksismal distonisinde ve vokal tiklerde<br />
azalma(1), baþka bir olguda bleferospazmda iyileþme(2) olduðu bildirilmiþtir. Ülkemizde cannabinoid agonistleri bulunmamasý<br />
nedeniyle kullanýlamamasýna raðmen hastanýn illegal cannabis kullanmasý sýrasýnda distonik semptomlarýnýn baskýlanmasý<br />
ve diðer nörolojik hastalýklarýn tedavisinde alýnan olumlu sonuçlarýn varlýðý bize cannabis reseptör agonistlerinin tardif<br />
distoninin tedavisinde etkin olabileceðini düþündürmüþtür.<br />
1. Current status of cannabis treatment of multiple sclerosis with an illustrative case presentation of a patient with MS, complex<br />
vocal tics, paroxysmal dystonia, and marijuana dependence treated with dronabinol. CNS Spectrum 2008 ;13(5):393-403<br />
2. Cannabinoid agonists in the treatment of blepharospasm--a case report study.Neuroendocrinol Lett 2004;25(1/2):45-48
PB 158<br />
Kýsa Semptom Envanteri (KSE)’nin Klinik Örneklemlerde Görünümü<br />
Ayþegül Durak Batýgün1, Nesrin Hisli Þahin2<br />
1Ankara Üniversitesi, 2Baþkent Üniversitesi<br />
Amaç: Derogatis1 tarafýndan geliþtirilmiþ olan Kýsa Semptom Envanteri-KSE (The Brief Symtom Inventory), toplam 53<br />
maddeden oluþan ve 0-4 arasý puanlanan Likert tipi bir ölçektir. Ülkemizde yetiþkin2 ve ergen3 örneklemler üzerindeki<br />
çalýþmalarý yapýlmýþ olmakla birlikte, klinik örneklem için geçerlik ve güvenirliðine iliþkin somut veriler mevcut deðildir. Bu<br />
çalýþmanýn amacý, çeþitli klinik tanýlar almýþ hasta gruplarý için KSE’nin geçerlik ve güvenirliðini belirlemektir.<br />
Yöntem: Çalýþmada Yaþam Duyumu, Kendilik Algýsý ve Kiþilerarasý Memnuniyet Ölçekleri de kullanýlmýþtýr. DSM-IV taný<br />
ölçütlerine göre, depresyon 64, Anksiyete 52, Somatizasyon 125, Cinsel Ýþlev Bozukluðu 95 ve herhangi bir psikiyatrik taný<br />
almamýþ (normal grup) 427 olmak üzere toplam 763 kiþi örneklem grubunu oluþturmaktadýr. Örneklemin yaþ ortalamasý<br />
34.76 (ss= 11.13) olarak belirlenmiþtir.<br />
Bulgular: KSE’nin Cronbach alfagüvenirlik katsayýlarý klinik taný almýþ gruplar için .94 ile .96 arasýnda deðiþmektedir. Bu<br />
katsayý normal grup için ise .94 olarak belirlenmiþtir. KSE toplam puaný ile Kendilik Algýsý, Yaþam Doyumu ve Kiþilerarasý<br />
Memnuniyet ölçümleri arasýndaki korelasyon katsayýlarý klinik örneklem için -.55 (p< .001) ile .65 (p
Poster Bildiriler<br />
214<br />
PB 159<br />
Klozapine Baðlý Agranülositoz: Bir Olgu Nedeniyle<br />
Neþe Üstün1, Abdullah Yýldýrým2, Nezih Eradamlar2, Latif Ruhþat Alpkan2<br />
1Bakýrköy Ruh Sinir, 2Bakýrköy Ruh ve Sinir Hastalýklarý Hastanesi<br />
Giriþ: Klozapin dirençli þizofreni olgularýnda standart nöroleptiklerden daha etkili bir antipsikotiktir.(1) Çeþitli yan etkileri<br />
arasýnda en tehlikelisi,%1-2 hastada,sýklýkla da <strong>tedaviye</strong> baþladýktan sonraki 6-18 hafta içinde görülen agranulositozdur.Bu<br />
nedenle klozapin kullananlarda,ilk 18 hafta haftada bir,daha sonra 2-4 haftada bir lökosit ve nötrofil deðerlerine bakýlmasý<br />
önemlidir.(2,3)<br />
Bu yazýda; klozapin kullanýmý sýrasýnda ortaya çýkan bir agranulositoz olgusunu sunmak istedik.<br />
Olgu: 22 yýllýk þizofreni tanýsý olan 40 yaþýndaki erkek hastada; farklý zamanlarda yeterli dozda ve sürelerde kullanýlan<br />
antipsikotiklere cevap alýnamamýþtý.1 yýldýr olanzapin 20 mg/gün, haloperidol 20 mg/gün ve biperiden 4 mg/gün kullanýyordu.<br />
Poliklinikte görülen,akut alevlenmede olduðu düþünülen,yatýþýna karar verilen hastanýn olanzapini kesildi,klozapin<br />
baþlandý.Tedavinin 46.gününde,300 mg/ gün klozapin kullanýrken ateþi 38.7C ölçüldü.Hemogramýnda lökositin<br />
1120/mm3’ün,nötrofilin 0.00/mm3 olmasý üzerine klozapine baðlý agranülositoz düþünülerek tedavi sonlandýrýldý.Hastaya<br />
hematololoji ve enfeksiyon hastalýklarý uzmanlarýnýn görüþleriyle gerekli týbbi tedavi baþlandý.Lökositi tedricen arttý ve<br />
tedavinin 2. gününde nötropeniden çýktý.Süreç içinde lökositoz oluþunca tedavisi yeniden düzenlendi.Hemogramýnda lökositin<br />
20.000/mm3’ün ve trombositin 750.000/mm3’ün altýna düþmesi ve takiplerinde ateþinin tekrarlamamasý üzerine 16.günde<br />
agranülositoza iliþkin tedavi sonlandýrýldý.Agranülositoza iliþkin tedavinin 5.gününde baþlanan haloperidol 10 mg/gün ve<br />
biperiden 4 mg/gün tedavisi,haloperidol 20 mg/gün’e çýkýlarak sürdürüldü.Psikopatolojik bulgularý kýsmi remisyonda,hematolojik<br />
takibinin de sürdürülmesi önerilerek hastaneden çýkarýldý.<br />
Tartýþma: Klozapine baðlý agranülositoz,potansiyel olarak ölümcül ve acil bir durumdur.Gerçek mekanizmasý tam olarak<br />
bilinmemektedir.(2)Bu nedenle klozapin kullanan hastalarýn lökosit ve nötrofil düzeylerinin düzenli olarak takibi önemlidir.Lökosit<br />
sayýsý 2000/mm3’ün,granülosit sayýsý 1000/mm3’ün altýna indiðinde tedavi sonlandýrýlmalýdýr.(3)Klozapin kullanan bir<br />
hastada ortaya çýkan yüksek ateþ dikkate alýnmalý,agranülositoz geliþtiren bir hastaya ayný risk nedeniyle yeniden klozapin<br />
baþlanmamalýdýr.<br />
Kaynaklar:<br />
1. Maskasame S,Krisanaprakornkit T.The Incidence of Clozapine-Induced Leukopenia in Patients with Schizophrenia at<br />
Srinagarind Hospital.J Med Assoc Thai 2007;90(10):2175-80.<br />
2. Reznik I,Mester R.Genetic Factors in Clozapine-Induced Agranulocytosis.IMAJ 2000;2:857-858.<br />
3. Berk M,Fitzsimons J,Lambert T.Monitoring the Safe Use of Clozapine:a consensus view from Victoria,Australia.CNS Drugs<br />
2007;21(2):117-27.
PB 160<br />
KTÜ Týp Fakültesi Yenidoðan Ünitesinde Düþük Doðum Aðýrlýklý Preterm Bebek Annelerinin Normal Doðum<br />
Aðýrlýklý Term Bebek Anneleri Ýle Depresyon ve Anksiyete Düzeyleri Bakýmýndan Karþýlaþtýrýlmasý<br />
Esra Þahin1, Ahmet Tiryaki2<br />
1MEB, 2KTÜ<br />
Amaç: Düþük doðum aðýrlýklý preterm bebeði olan annelerin depresyon ve anksiyete düzeylerini term bebek annelerinin<br />
depresyon ve anksiyete düzeyleri bakýmýndan karþýlaþtýrmak ve annenin yaþadýðý depresyon ve anksiyeteye etki eden<br />
deðiþkenleri incelemektir.<br />
Yöntem: Çalýþma grubu; Ocak-Haziran 2008 tarihleri arasýnda KTÜ Týp Fakültesi Yenidoðan Servisi’nde bulunan preterm<br />
bebeði olan, doðum sýrasýnda komplikasyon geliþmeyen 45 anneden, kontrol grubu; ayný serviste term bebeði bulunan,<br />
doðumda hiçbir komplikasyon geliþmeyen 42 anneden oluþmaktadýr. Tüm katýlýmcýlara doðumdan sonra 3.-15. günlerde<br />
yapýlan uygulamalarda sýrasýyla Sosyo-demografik Veri Formu, Beck Depresyon Envanteri (BDE), Beck Anksiyete Envanteri<br />
(BAE), Durumluk Sürekli Kaygý Envanteri (STAI) uygulanmýþtýr.<br />
Bulgular: Gruplar sosyo-demografik özellikler açýsýndan benzer bulunmuþtur. Çalýþma grubunun BDE, BAE ölçek puanlarý<br />
kontrol grubuna kýyasla yüksek bulunmuþtur. Kontrol grubunda yer alan term bebek annelerinin BDE, BAE, STAI ölçek<br />
puanlarýnda düþüþ görülürken, çalýþma grubundaki annelerde BDE, STAI ölçek puanlarýnda anlamlý bir azalma görülmemiþ;<br />
sadece BAE ölçek puanlarýnda azalma görülmüþtür. STAI-1, BAE ölçek puanlarý deðiþim miktarlarýnýn çalýþma grubunda daha<br />
düþük olduðu görülmüþtür.<br />
Sonuç: Düþük doðum aðýrlýklý preterm bebek annelerinin doðumdan sonraki ilk günlerden itibaren term bebek annelerine<br />
göre daha yüksek depresyon ve anksiyete düzeylerine sahip olduklarý görülmüþtür. Bu çalýþma verileri geliþimsel risk taþýyan<br />
bebek annelerinin ruhsal sorunlar açýsýndan erken belirlenmesi ve desteklenmesi görüþünü desteklemektedir.<br />
1. Turan TM, Bolýþýk B. Prematüre bebeði olan ailelere serviste uygulanan planlý eðitimin anne bebek üzerine olan etkilerinin<br />
incelenmesi. C. Ü. Hemþirelik Yüksek Okulu Dergisi, 7 (1): 39-46, 2003.<br />
2. Tommiska V, Ostberg M, Fellman V. Parental stress in families of 2 years old extremely low birth weight infants. Pharmaceutical<br />
News Index, 86 (3); 161-164, 2002.<br />
3. Auslander GK, Netzer D, Arad I. Parental anxiety following discharge from hospital of their very low birth weight ýnfants.<br />
Family Relations, 52 (1): 12–21, 2003.<br />
Poster Bildiriler<br />
215
Poster Bildiriler<br />
216<br />
PB 161<br />
Metilfenidat Tedavisi Sonrasý Çocukta Geliþen Bir Pulmoner Hipertansiyon Olgusu<br />
Mehmet Gökþin Karaman1, Nihal Yurteri1, Esra Özdemir1, Figen Atalay1, Ayten Erdoðan1<br />
1Zonguldak Karaelmas Üniversitesi Týp Fak.<br />
Amfetamin, metamfetamin, metilfenidat ve kokain gibi psikoaktif maddelerin sistemik ve pulmoner hipertansiyon geliþmesinde<br />
risk faktörü olabilecekleri son yýllardaki vaka raporlarýnda bildirilmektedir. Bu yazýda, Dikkat Eksikliði Hiperaktivite Bozukluðu<br />
(DEHB) nedeniyle yavaþ salýnýmlý metilfenidat (Concerta) tedavisi sonrasý pulmoner hipertansiyon geliþen ve ilaç kesimi ile<br />
düzelen 15 yaþýnda bir erkek hasta sunulmaktadýr. Hasta ZKÜ Týp Fakültesi çocuk psikiyatrisi polikliniðinde ilk kez Ocak<br />
2008 tarihinde 13 yaþýndayken deðerlendirilmiþ olup DEHB tanýsý nedeniyle yavaþ salýnýmlý metilfenidat 54 mg tedavisi<br />
baþlanmýþtýr. Tedavi baþlangýcýnda hastanýn herhangi bir ilaç kullanmadýðý ve baþka bir organik hastalýk öyküsü ve bulgusu<br />
bulunmadýðý saptanmýþtýr. Kontrollerde hastada tedavi sonrasýnda ilk günlerde baþlayan ara ara nefes almakta zorlanma<br />
þikayeti geliþtiði bildirilmiþtir. Tedaviden iki ay sonra Çocuk hastalýklarý kliniðinde yapýlan deðerlendirmede organik bir patoloji<br />
saptanmadýðý için <strong>tedaviye</strong> devam edilmiþtir. Tedaviden 18 ay sonra Temmuz 2009’da þikayetlerin artmasý üzerine hasta<br />
göðüs hastalýklarýna yönlendirilmiþtir. Yapýlan EKO’da pulmoner basýncýn 40 mmHg olduðu tespit edilmesi üzerine metilfenidat<br />
tedavisi kesilerek hasta izlem altýna alýnmýþtýr. Bir ay sonra hastanýn semptomlarýnýn kalmadýðý ve pulmoner basýncýn 28<br />
mmHg olduðu tespit edilmiþtir. Literatürde çocuklarda DEHB nedeniyle metilfenidat tedavisi sonrasý pulmoner hipertansiyon<br />
geliþtiðini bildiren vaka bulunmamaktadýr. Bu vaka çocuklarda DEHB tedavisinde sýklýkla kullanýlan metilfenidat tedavisi<br />
sonrasý pulmoner hipertansiyon geliþebileceðine dikkat çekmesi açýsýndan önemlidir.<br />
1. Syed RH, Moore TL. Methylphenidate and dextroamphetamine-induced peripheral vasculopathy. J Clin Rheumatol. 2008<br />
Feb;14(1):30-3.<br />
2. van Wolferen SA, Vonk Noordegraaf A, Boonstra A, Postmus PE. [Pulmonary arterial hypertension due to the use of<br />
amphetamines as drugs or doping]. Ned Tijdschr Geneeskd. 2005 Jun 4;149(23):1283-8. Dutch.<br />
3. Abramowicz MJ, Van Haecke P, Demedts M, Delcroix M. Primary pulmonary hypertension after amfepramone (diethylpropion)<br />
with BMPR2 mutation. Eur Respir J. 2003 Sep;22(3):560-2. Review.
PB 162<br />
Olgu Sunumu ve Psikodinamik Açýdan Vampirizm<br />
Recep Tütüncü1, Selin Baþer1<br />
1Etimesgut Asker Hastanesi<br />
Giriþ: Kolektif bilinçaltý zamanýn baþlangýcýndan beri, insanlýk tarafýndan paylaþýlmakta, bu depoda ilkel anýlar ve örnek<br />
tavýrlar yani “arþetipler” bulunmaktadýr. Vampirizm de böylesi arþetiplerdendir ve kökeni çok derinlere uzanmaktadýr (1).<br />
Sunulan olgu kendini vampir olarak tanýmlamamakta ancak “vampirizm” davranýþýný açýkça göstermektedir. Yapýlan literatür<br />
taramasýnda vampirizm ile ilgili verilerin sýnýrlýlýðý dikkat çekicidir. Hastanýn klinik olarak kategorik sýnýflama içerisinde bir<br />
çok taný alabilecekken, zengin vampirizm temalarý nedeniyle psikodinamik açýdan deðerlendirilmesi amaçlanmýþtýr.<br />
Olgu Sunumu: 21 yaþýnda erkek hasta kolunu keserek kan içtiði için psikiyatri polikliniðine sevk edilmiþtir. Yedi yýl önce ava<br />
gitmeye baþladýðýný, kuþ ve tavþan avladýðýný; bu dönemde eline damlayan kaný tattýðýný ve ardýndan avladýðý hayvanlarýn<br />
kanýný içmeye baþladýðýný, özellikle yalnýz kaldýðýnda kendisini kötü hissederek kan içme isteði duyduðunu ifade etmiþtir.<br />
Yapýlan görüþmede hastaya düþük doz antipsikotik ilaç tedavisi baþlanmýþ olup, projektif testlerden Rorschach ve TAT verilmiþtir.<br />
Test sonuçlarý özetle; hasta kelime zenginliðinden ve yaratýcýlýktan uzaktýr. Biliþsel süreçlerde fakirlik mevcuttur. Savunmacý<br />
davranýþ biçimi, çocuksu ruhsal dünya, saldýrgan dürtülerin yoðunluðu dikkat çekicidir. Fallik otorite ve oral saldýrganlýk<br />
vardýr.Hasta yoðun kaygý, sýkýntý ve yetersizlik duygularý yaþamakta, bu duygularla baþ edememekte ve bunun sonucunda<br />
saldýrgan dürtülerin, yutma ve yutulma düþlemlerinin ortaya çýktýðý görülmektedir.<br />
Sonuç: Bu olgu psikodinamik açýdan kanýn yaþama karþýlýk geldiði ve ayrýca ruhun yani yaþam enerjisinin arþetip sembolü<br />
olduðunu ala getirmektedir. Kendi yaþamýnýn devamý için bir baþkasýný tüketmektedir (2-3).<br />
Kaynaklar:<br />
1. Neil Wilson. A Psychoanalytic Contribution to Psychic Vampirism: A Case Vignette. The American Journal of Psychoanalysis.<br />
2000; 60: 2<br />
2. Fenichel, Otto The Psychoanalytic Theory of Neurosis. 1945; New York: Norton.<br />
3. Gottlieb, Richard M. The legend of the European vampire: Object loss and corporeal preservation. Psychoanalytic Study<br />
of the Child. 1994; 49: 465–480.<br />
Poster Bildiriler<br />
217
Poster Bildiriler<br />
218<br />
PB 163<br />
Parkinson Hastalýðý ve Psikoz: Bir Olgu Sunumu<br />
Gözde Yontar1, Nesim Kuðu1, Orhan Doðan1, Önder Kavakçý1, Murat Semiz1<br />
1Cumhuriyet Üniversitesi Týp Fakültesi<br />
Kronik antiparkinson ilaç tedavileri alan Parkinson hastalarýnýn % 20-30’unda psikoz geliþmektedir (1). Parkinson hastalýðýndaki<br />
psikoz için risk etkenleri olarak ileri yaþ, biliþsel yetmezlik, depresyon, uyku bozukluklarý, Parkinson hastalýðýnýn süresi ve<br />
ciddiyeti ve çoklu ilaç kullanýmý öne sürülmüþtür (2.3). Bu yazýda, dokuz yýldýr Parkinson hastalýðý bulunan erkek bir olguda<br />
doktor önerisi dýþýnda yüksek dozlarda çoklu antiparkinson ilaç kullanýmýna (levodopa 600 mg/gün, benserazid 75 mg/gün,<br />
pripedil 150 mg/gün, entokopan 200 mg/gün) baðlý geliþtiði düþünülen bir psikoz olgusu sunulmuþtur. Olgunun ruhsal<br />
durum muayenesinde öfkeli duygudurum, kýskançlýk ve kötülük görme hezeyanlarý ön plandaydý. Rutin biyokimyasal ve<br />
hematolojik testleri, EKG ve EEG sonuçlarý normal sýnýrlardaydý. Ýlk nöropsikolojik deðerlendirmede MMSE:27/30, UPDRS<br />
puaný:82/146 , Hamilton Depresyon Ölçeði puaný:11 ve BPRS puaný:33 olarak saptandý. Hoehn-Yahr (HY) ölçeðinde Evre<br />
IV olarak deðerlendirildi. Schwab England Parkinson Günlük Yaþam Aktivitesi Ölçeðine göre günlük yaþam aktivitelerine<br />
katýlabilme oraný % 30 idi. Tedavisi Levodopa 200mg/gün, karbidopa 37.5mg/gün, Entakapon 600mg/gün, Pribedil 150<br />
mg/gün olarak düzenlendi. Olguda düþük doz olanzapin tedavisiyle (7.5 mg/gün) motor bulgular kötüleþti (UPDRS puaný<br />
109 ve Schwab England Parkinson Günlük Yaþam Aktivitesi Ölçeðine göre günlük yaþam aktivitelerine katýlabilme oraný %<br />
10). Düþük doz klozapin tedavisine geçildiðinde (50 mg/gün) motor bulgular kötüleþmedi ve psikozda belirgin bir düzelme<br />
saðlandý. (klozapin tedavisinin 15. gününde UDPRS ölçeði puaný 71, BPRS ölçeði puaný 10, Schwab England Parkinson Günlük<br />
Yaþam Aktivitesi Ölçeðinde günlük yaþam aktivitelerine katýlabilme oraný % 40),.<br />
Sonuç olarak bu olgu, klozapin’in Parkinson hastalýðýndaki psikozun tedavisinde düþük dozlarda hem çok etkili hem de motor<br />
bulgular yönünden güvenli olduðunu göstermektedir.<br />
Kaynaklar<br />
1. Shiah IS, Lin CL, Mao WC, Luu SU. Ziprasidone in the treatment of Parkinson’s disease psychosis.Eur Psychiatry 2006;21:578-<br />
579.<br />
2. Hanagasi HA, Emre M. Treatment of behavioural symptoms and dementia in Parkinson’s disease.Fundamental and Clinical<br />
Pharmacology 2005;19:133-146.<br />
3. Thanvi BR, Lo TCN, Harsh DP. Psychosis in Parkinson’s disease.Postgrad Med2005;81:644-646.
PB 164<br />
Patolojik Kumar Oynama Tanýsý Alanlarda Dürtü Kontrol Bozukluðu Eþtanýlýlýðý:<br />
Hasan Kaya1, Nesrin Dilbaz2<br />
1Ankara Ma Numune Eðitim ve Araþtýrma Hastanesi 2. <strong>Psikiyatri</strong> Kliniði, 2Ankara Ma Numune Eðitim ve Araþtýrma Hastanesi<br />
Amaç: Patolojik Kumar Oynama, sürekli ve yineleyen, uygunsuz kumar oynama davranýþý ile karakterize, DSM-IV-TR ‘ de<br />
“Baþka Yerde Sýnýflandýrýlamayan Dürtü Kontrol Bozukluklarý” baþlýðý altýnda yer alan bir bozukluktur. (1) Patolojik kumar<br />
oynama tanýsý alan bireylerde dürtü kontrol bozukluðu(DTK) eþtanýlýlýk yaygýnlýlýðýný araþtýrmayý amaçladýk.<br />
Yöntem: Çalýþma Ankara Numune Eðitim ve Araþtýrma Hastanesi AMATEMKliniðine altý ay boyunca (mart 2008 - Aðustos<br />
2008) olarak ayaktan baþvuran hastalar alýnmýþtýr. Çalýþmaya katýlan hastalara görüþmede sosyodemografik veri formu<br />
ve Minnesota Dürtü Kontrol Bozukluðu Görüþme Ölçeði’nin düzenlenmiþ þekli kullanýlmýþtýr. DSM-IV ölçütlerine göre Dürtü<br />
Kontrol Bozukluklarýný tanýlarý konmuþtur.<br />
Bulgular: Çalýþmaya katýlan patolojik kumar oynama taný olan 102 bireyin yaþ ortalamasý 37.4 (sd: 11.3), eðitim düzeyleri:<br />
7.4 (sd:3.4) yýl olup bütün hastalar erkekti.)<br />
Hastalarýn 53’ýnda (%52.0) (%95 CI: %42.0-62.0) oranýnda en az bir DKB eþtanýlýlýðý bulunmaktaydý. En fazla olarak 25’inde<br />
(%24.5) (%95 CI: %16.0-33.0) Aralýklý Patlayýcý Bozukluk bulunurken, en az olarak 2’sinde(%2.0) (%95 CI: %-0.8-4.7)<br />
Piromani eþ tanýsý tespit edilmiþtir.<br />
Sonuç: Patolojik kumar oynamanýn belirli alt grubunda ödül döngüsünde muhtemel bir disregulasyon olabileceði ve DKB<br />
hastalýk kümesi ile ortak bir patofizyolojiye sahip olabileceði düþünülebilir(2,3). Literatürde 96 patolojik kumarbaz ile yapýlan<br />
bir çalýþma bulunmaktadýr. Burada %22.9 oranýnda baþka bir DKB eþtanýsý saptanmýþtýr. Bizim çalýþmamýzda ise %52.0<br />
oranýnda baþka bir DKB saptanmýþtýr(4). Kendiside bir DKB’u olan patolojik kumar oynamada nispeten diðer DKB<br />
eþtanýlýlýðý yüksek oranlarda bulunmaktadýr. Klinisyenlerin patolojik kumar oynayanlarda diðer DKB eþtanýlýlýðý var olabileceði<br />
konusunda dikkatli olmalýdýr.<br />
Kaynaklar<br />
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder, 4th ed, Text Revision. Washington<br />
DC: American Psychiatric Association; 2000<br />
2. Kim SW. J Clin Psychiatry. 1998 Apr;59(4):159-64<br />
3. Potenza MN. Semin Clin Neuropsychiatry. 2001 Jul;6(3):217-26.<br />
4. Grant JE, Kim SW. Comorbidity of impulse control disorders in pathological gamblers<br />
Poster Bildiriler<br />
219
Poster Bildiriler<br />
220<br />
PB 165<br />
<strong>Psikiyatri</strong>k Bozukluðu Olan Hastalarda Nikotin Baðýmlýlýðý<br />
Sibel Örsel1, Olga Güriz1, Özgür Solak1, Yasir Þafak1, Türkan Doðan1, Yaþar Özmen1, Berna Mercan Alýþýr1, Haluk Özbay<br />
1SB Dýþkapý Yýldýrým Beyazýt EAH<br />
Giriþ: Sigara ülkemizde yaygýn olarak tüketilen bir maddedir. Hastalýk þiddeti, madde kullanýmý ve taný gruplarýna göre<br />
deðiþen oranlar verilmekle birlikte þizofreni, þizoaffektif bozukluk ve bipolar bozuklukta daha yüksek oranlar bildirilmektedir<br />
(1). Çalýþmada psikiyatri hasta gruplarýnda sigara içme oranlarý ve klinik deðiþkenler arasýndaki iliþkinin araþtýrýlmasý<br />
amaçlanmýþtýr.<br />
Yöntem: Çalýþmaya hastanemiz psikiyatri polikliniklerine baþvuran 42 kadýn, 20 erkek olmak üzere 18-65 yaþ arasý toplam<br />
62 hasta alýnmýþtýr. DSM-IVTR SCID görüþmesi yapýlarak demans, madde baðýmlýlýðý ve mental retardasyon saptananlar<br />
dýþýnda, en az ilkokul mezunu olan, çalýþmaya katýlmaya onay veren hastalara sosyodemografik veri anketi, Beck Depresyon<br />
Envanteri, Beck Anksiyete Envanteri, Arizona Cinsel Yaþantýlar Ölçeði, UKU, CGI, WHOQOL-Bref, Fagerström Nikotin Baðýmlýlýk<br />
Ölçeði uygulanmýþtýr. Veriler SPSS 13 istatistik programýnda analiz edildi. Verilerin analizinde student-t testi, ki-kare testleri<br />
kullanýldý. Ýstatistiksel anlamlýlýk eþik deðeri p< 0.05 olarak kabul edildi.<br />
Bulgular: Çalýþmaya alýnan hastalar, þizofreni (n=16, %25.8), depresyon (n=33, %53.2), ve anksiyete bozukluðu (n=13,<br />
% 21) tanýlarýndan birini almýþtýr. Sigara içme oraný tüm grupta %48,4; þizofreni grubunda ise en yüksek oran (%62,5)<br />
saptandý. Tüm grubun %53,3’ü aðýr baðýmlýlýk ölçütünü karþýlarken taný gruplarý arasýnda FNBT toplam skorunda anlamlý<br />
farklýlýk saptanmadý. Anksiyete, depresyon, SCID-hastalýk þiddeti ve CGI ve FNBT ölçek puanlarý baðýntý analizinde anksiyete<br />
ve baðýmlýlýk düzeyi arasýnda (r=0,4; p
PB 166<br />
<strong>Psikiyatri</strong>k Hasta Yakýnlarýnda Aile Eðitiminin Deðerlendirilmesi<br />
Semra Enginkaya1, Münevver Akýn2, Nihat Alpay2<br />
1Bakýrköy Ruh Sinir, 2BRSHH<br />
Bakýrköy Prof. Dr. Mazhar Osman Ruh Saðlýðý ve Sinir Hastalýklarý Eðitim ve Araþtýrma Hastanesi, 1. <strong>Psikiyatri</strong> Kliniði<br />
Amaç: Yatarak tedavi gören psikiyatrik hastalarýn hasta ailesi veya yakýnlarýnýn eðitimi ve bilgilendirilmesi, hastanýn <strong>tedaviye</strong>,<br />
sosyal yaþama uyumunu saðlar ve iletiþimlerine yardýmcý olur (1,2). Yöntem: Akut Kadýn Psikoz Servisinde yatýrýlarak tedavi<br />
edilen psikiyatrik hastalara bakým veren ve yakýný olan yaþ ortalamasý 43.4±14.01 olan 60 kiþiye psikoeðitim uygulandý.<br />
Eðitime alýnan kiþilerin 38’i kadýn, 22’si erkek olup çoðunluðu (%35) ilkokul mezunuydu. Eðitim öncesi ve sonrasýnda<br />
deðerlendirme formu verilerek kiþilerin bilgilenme düzeyi saptandý.<br />
Sonuç: Benzer çalýþmalarda (1,3) olduðu gibi aile bilinçlendirme eðitimi, hasta yakýnlarýnýn hastalýk ve tedavi ile ilgili<br />
bilgilenme düzeyini artýrmakta olup <strong>tedaviye</strong> yönelik yaklaþým ve desteklerini olumlu etkilemektedir.<br />
Kaynaklar<br />
1. Doðan O, Oðan S, Tel H, Çoker F, Polatöz Ö, Baþeðmez FD. Þizofrenide psikososyal yaklaþýmlar: Aileler. Anadolu <strong>Psikiyatri</strong><br />
Dergisi 2002; 3:133-139.<br />
2. Nies MA, Mcewen E. Community health nursing promotion the health of population, W.B: Philadelphia, 2001, p.142-164,<br />
803-804.<br />
3. Yurtsever ÜE. Bipolar bozukluðu olan hasta ve ailelerin ele alýnýþýnda yapýlandýrýlmýþ psikoeðitimsel yaklaþýmlar. Marmara<br />
Üniversitesi, Yüksek Lisans Tezi, Ýstanbul, 1999.<br />
Poster Bildiriler<br />
221
Poster Bildiriler<br />
222<br />
PB 167<br />
<strong>Psikiyatri</strong>k Hastalarda Hastalýk Tanýsý, Ajitasyon ve Ýntihar Düþüncesi Ýle Hipokalemi Arasýndaki Ýliþki<br />
Damla Alp1, Mihrimah Gürýþýk2, Esra Etyemez2, Behçet Coþar2, Aslýhan Sayýn2<br />
1Gazi Üniversitesi Týp Fakültesi Hastanesi, 2GÜTF<br />
Giriþ: Çalýþmalarda psikiyatri hastalarýnda ajitasyon ve antipsikotik kullanýmýnýn hipokalemi geliþimine katkýda bulunduðu<br />
gösterilmiþtir. Bu çalýþmanýn amacý psikiyatrik hastalarda taný, ajitasyon , intihar düþüncesi ile hipokalemi arasýndaki iliþkiyi<br />
araþtýrmaktýr.<br />
Yöntem: 2006-2009 yýllarý arasýnda Gazi Üniversitesi Týp Fakültesi Hastanesi <strong>Psikiyatri</strong> yataklý servisinde takip edilmiþ<br />
hastalarýn dosyalarý geriye dönük olarak taranmýþtýr. Hastalýk tanýsý, 2.Eksen tanýsý, intihar düþüncesi/giriþimi , ajitasyon ,<br />
ek hastalýk, kullandýðý ilaçlar ve K düzeyleri kaydedilmiþtir.<br />
Bulgular: Hastalarýn %59.7’si (n=37) erkekti, yaþ ortalamasý 36.8± 12.6 , potasyum düzeyi ortalama 4.17±0.47 idi, %38.7’<br />
si (n=24) þizofren, %21’i (n=13) depresyon tanýsý almýþtý, %59.7’si (n=37) çoklu ilaç tedavisi almaktaydý. %21’inin (n=13)<br />
2. eksen tanýsý ve %14.5’inin (n=9) ek hastalýðý mevcuttu. Hastalarýn %35.5’inin (n=22) intihar düþüncesi, %41.9’unun<br />
(n=26) intihar giriþimi vardý, %69.2’sinin (n=18) þiddet içermeyen yöntemle (ilaç ile) intihar ettiði saptandý. %14.5’inde<br />
(n=9) ajitasyon gözlendi. Hastalarýn yatýþ BPRS skoru 47.4±15.7, çýkýþ skoru 24.7±13.9 olarak saptandý.<br />
Sonuç: Taný ile kan K+ düzeyleri arasýnda anlamlý iliþki bulunamamýþtýr.(p=0.8) Ýntihar düþüncesi olanlar ile olmayanlarýn<br />
K+ düzeyleri arasýnda anlamlý bir fark bulunamamýþtýr. (p=0.4) Ýntihar giriþiminde bulunanlar ve bulunmayanlarýn K+<br />
düzeyleri arasýnda anlamlý bir fark bulunamamýþtýr. (p=0.8) Þiddet içeren yöntem kullananlarýn K+ düzeyleri þiddet içermeyen<br />
yöntem kullanmayanlara göre anlamlý derecede düþük bulunmuþtur. (p=0.002) Ajitasyonu olan ve olmayanlarýn K+ düzeyleri<br />
arasýnda anlamlý farka rastlanmamýþtýr.(p=0.6) veri toplanmasý devam etmektedir.<br />
Kaynaklar<br />
1. (2009), High prevalence of hypokalemia in acute psychiatric inpatients, Gen hosp psychiatry.<br />
2. (1999), Hypokalemia and agitation in acute psychotic patients, Psychiatry Res.<br />
3. (1998), Abnormal physiological conditions in acute schizophrenic patients on emergency admission: dehydration, hypokalemia,<br />
leukocytosis and elevated serum muscle enzymes, Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci.
PB 168<br />
Psikojenik Hareket Bozukluðu Olgu Sunumu<br />
Özge Kýlýç1, Murat Yalçýn1, Feray Karaali Savrun2<br />
1Cerrahpaþa Týp Fakültesi <strong>Psikiyatri</strong> Anabilimdalý, 2Cerrahpþa Týp Fakültesi Nöroloji Anabilimdalý<br />
Amaç: Psikojenik hareket bozukluklarýnýn taný ve tedavisi hem nörolog hem psikiyatristler için oldukça zordur. Semptomlar<br />
birçok organik, istemsiz hareketi taklit edebilir, yürüyüþ ve konuþmayý etkileyebilir, sýnýflandýrýlamayan anormal hareketler<br />
olarak karþýmýza çýkabilir. Tipik özellikleri, organik hareket bozukluklarýyla uyumsuz hareket biçimleri, akut baþlangýç, hýzlý<br />
ilerleme, deðiþkenlik gösterme, dikkat baþka yöne çekildiðinde semptomlarýn düzelmesi ve birçok anormal hareketin eþ<br />
zamanlý ortaya çýkmasýdýr.Burada atipik görünümlü bir olguyla ayýrýcý tanýda psikojenik hareket bozukluklarýnýn da akýlda<br />
bulundurulmasý gerektiðini vurgulamak amacýndayýz.<br />
Olgu sunumu: Kýrk dokuz yaþýnda erkek hasta, konuþma ve yürüme güçlüðü yakýnmasýyla baþvurdu. On yýl önce psikososyal<br />
stres sonrasýnda baþlayan ses kýsýklýðý ve eþ zamanlý baþlayan, bir yýl süren baþta ve sað elde titremesi olduðu öðrenildi. Ses<br />
kýsýklýðýnýn zamanla arttýðý fakat çok kez yapýlan kulak-burun-boðaz muayenelerinin normal saptandýðý , 1 yýl sonra sað<br />
kol, bundan 2-3 ay sonra sað bacakta hareketlerde ve yürümede yavaþlama ve dengesizlik ortaya çýktýðý kaydedildi. Parkinson<br />
hastalýðý düþünülerek L-dopa + benserazid tedavisi alan hasta fayda görmemiþti. Üç yýl önce servikal diskopati nedeniyle<br />
opere olduktan sonra 2 gün boyunca yürüme ve konuþmasýnýn düzeldiðini ifade eden hastanýn ayný þekilde 1 yýl ve 1 ay<br />
önce de 2-3 gün süren düzelme dönemleri olmuþ. Alýþkanlýklarýnda 30 yýldýr sigara kullanýmý dýþýnda özellik yoktu. <strong>Psikiyatri</strong>k<br />
muayenesinde duygudurumu ötimik, duygulanýmý kýsýtlý, konuþma hýzý azalmýþ, içeriði normal, uyku kalitesi bozulmuþtu.<br />
Nörolojik muayenesinde disfonik konuþma, sað ayakta stepaj yürüyüþü (düþük ayak) ,yürürken sað elde distonik postür ,<br />
bilateral disdiadokokinezi vardý fakat dikkati baþka yöne çekildiðinde düzeliyordu. Yapýlan biyokimyasal, elektrofizyolojik<br />
ve ileri görüntüleme yöntemleri sonucunda patolojik bulgu saptanmadý.<br />
Tartýþma: Hareket bozukluklarý nöroloji ve psikiyatri kliniklerine sýk baþvuru nedenlerindendir.Organik ve progresif hareket<br />
bozukluklarý dýþlandýktan sonra , hasta psikojenik hareket bozukluðu kriterleri açýsýndan da deðerlendirilmelidir. Böylelikle<br />
gereksiz invazif test ve uygun olmayan ilaç kullanýmýndan kaçýnýlmalýdýr. Uygun terapötik yaklaþýmla bu hastalar tedavi<br />
edilebilir ve iþlevsellikleri geri kazandýrýlabilir.<br />
Poster Bildiriler<br />
223
Poster Bildiriler<br />
224<br />
PB 169<br />
Psikotik Bozukluðu Taklit Eden Creutzfelt Jakob Tanýlý Bir Olgu<br />
Buket Belkýz Güngör1, Figen Tokuçoðlu1, Mehmet Çelebisoy1, Behiye Özer1<br />
1Ýzmir Atatürk Eðitim Ve Araþtýrma Hastanesi<br />
Creutzfelt Jakob hastalýðý genetik, sporadik , bulaþma sonucu ortaya çýkabilmektedir. Hýzlý ilerleyen, aðýr demans, myoklonik<br />
atýmlar, özellikle görme ile ilgili ve serebellar bulgular baþlýca belirtilerdir. Sporadik Creutzfeldt Jakob hastalýðýnýn baþlangýcýnda<br />
prodromal psikiyatrik semptomlarýn frekansý %18 ile %39 arasýnda olup(1), baþlýca semptomlar ise depresif belirtiler, kiþilik<br />
deðiþiklikleri ve emosyonel labilitedir.<br />
Olgumuz 60 yaþýnda, kadýn. 40 gün önce stresörün ardýndan birkaç defa olan kýsa süreli görme kaybý, unutkanlýk, anlamsýz<br />
konuþma, çocuksu davranýþ þeklinde þikayetleri baþlamýþ. Unutkanlýk giderek artmýþ. 3 gün önce baþka bir saðlýk kurumunda<br />
çekilen beyin tomografisi olaðan olarak deðerlendirilip þikayetlerinin psikolojik olabileceði düþünülerek fluvoksamin ve<br />
olanzapin baþlanmýþ. Tiroid fonksiyon testi,tiroid antikorlarý da dahil yapýlan kan tetkiklerinde anlamlý patoloji saptanmadý.Seroloji<br />
negatif geldi. Beyin tomografisi istendi, anlamlý patoloji izlenmedi. <strong>Psikiyatri</strong>k muayenede uygunsuz duygulaným, irritabl<br />
duygudurum, çaðrýþýmlarda daðýnýklýk, canlý görsel varsanýlar saptandý. Risperidon 2 mg baþlandý. Takipte sað kolda belirgin<br />
myoklonileri ortaya çýktý. EEG’de ansefalopati ve tirifazik dalgalar saptandý. Kontrastsýz beyin MRG çekildi, kronik iskemik<br />
deðiþiklikler dýþýnda olaðan olarak deðerlendirildi. Ýzlemde yönelimin gün içinde dalgalandýðý gözlendi. Muayene, anamnez<br />
ve EEG bulgularý eþliðinde muhtemel Creutzfeld Jacob hastalýðý (2) tanýsý konuldu. Standart psikiyatrik <strong>tedaviye</strong> raðmen<br />
düzelmeyen, psikiyatrik belirtilerin olduðu yeni baþlayan demans olgusunda Creutzfelt Jakob hastalýðý ön tanýlar arasýnda<br />
yer almalýdýr.<br />
Kaynaklar:<br />
1. Will RG, Matthews WB: A retrospective study of Creutzfeldt-Jakob disease in England and Wales 1970–1979, I: clinical<br />
features. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1984; 47:134–140<br />
2. World Health Organisation(1996)Report of WHO consultation on clinical and neuropathological characteristics of the<br />
new varyant and other huma and transmissable spongioform encephalopaties,Geneva
PB 170<br />
Psikotroplara Baðlý Kilo Artýþýndan Sonra Geliþen Psödotümör Serebri<br />
Buket Belkýz Güngör1, Yeþim Yetimalar Beckmann1, Beyza Taþkýn Topaloðlu1<br />
1Ýzmir Atatürk Eðitim ve Araþtýrma Hastanesi<br />
Psödotumor cerebri intrakranyal bir kitle veya geniþlemiþ ventriküller olmadan , baþaðrýsý ve papil ödemin olduðu bir<br />
sendromdur. Bu hastalýðýn geliþimi için etyolojide kadýn cinsiyet ve obezite risk faktörleri olarak tanýmlanmýþtýr.(1)<br />
Olgumuz 37 yaþýnda kadýn hasta. 2,5 ay önce depresif , dissoyatif , psikotik bulgularla baþvurduðu bir saðlýk kurumu<br />
psikiyatri kliniðinde olanzapin 5 mg ve lorazepam 2,5 mg ile <strong>tedaviye</strong> baþlanýp , taburculuðunda paroksetin 40 mg ve<br />
olanzapin 15 mg verilmiþ.Takiplerinde tedavi etkinliðini artýrmak amaçlý valproik asit 1000 mg /g eklenmiþ. Hasta bu tedavi<br />
süresince toplam 15 kilo almýþ. Baþvurusunda 1 haftadýr olan görmede bulanýklýk ve baþaðrýsý þikayeti vardý.Nörolojik<br />
muayenesinde bilateral papil stazý, sað gözde 4 m’den sonra görme bulanýklýðý saptandý. Kranyal MR, MR venografisi<br />
normaldi.Görme alanýnda bilateral kör nokta geniþlemesi, konsantrik daralma saptandý. Hiperlipidemisi olduðundan,<br />
atorvastatin baþlandý. Bel çevresi ölçümü ve kan lipid deðerlerine ile metabolik sendrom kriterlerini karþýlýyordu. Mannitol<br />
tedavisi 5 güne tamamlanan hastaya asetolazomid baþlandý. Hastanýn tedavinin altýncý gününde görme bulanýklýðý þikayeti<br />
geçti. Diyet önerisi ile taburcu edildi. Taburculuktan 1 ay sonra kontrole geldiðinde görme alanýnýn tama yakýn düzeldiði<br />
görüldü. Toplam 5 aylýk izlemde þikayetleri tekrarlamayan nörolojik muayenesi normal saptanan hastanýn izlemde kullandýðý<br />
asetolazomid tedavisinin azaltýlarak kesilmesi planlandý. <strong>Psikiyatri</strong>k izleminde depresif þikayetleri devam eden hastanýn<br />
kullandýðý paroksetin kesilerek venlafaksin baþlandý, psikotik bulgularý olmadýðý için olanzapin kesildi,ancak takipte referans<br />
sanrý taslaðý ,iþitsel, görsel varsanýlarý geliþtiðinden kilo aldýrýcý etkisi daha az olan risperidon baþlandý.Risperidona baðlý<br />
galaktore olduðundan tedavi aripiprazol ile deðiþtirildi.<br />
Olgumuzda kullanýlan olanzapin, paroksetin ,valproik asitin kilo alýmýna baðlý metabolik sendroma yol açýp psödotümör<br />
serebri geliþimine katký saðladýðý düþünülmüþtür. Þimdiye dek literatürde valproik asit kullanýmý ile bildirilen bir olgu (2)<br />
dýþýnda olanzapin ve paroksetin kullanýmýna baðlý psödotumor serebri tanýmlanmadýðýndan olgu sunulmuþtur.<br />
1. Adams and Victor’s Principles of Neurology 2006<br />
2. Decompensation of intracranial hypertension by sodium valproate. Apropos a case. 1981;36(2):200-1<br />
Poster Bildiriler<br />
225
Poster Bildiriler<br />
226<br />
PB 171<br />
Quetiapin Kötü Kullanýmýyla Ýlgili Bir Olgu Sunumu<br />
Nuray Atasoy1, Ülkü Beþiktepe1, Numan Konuk1<br />
1ZKÜ Týp Fakültesi <strong>Psikiyatri</strong> AD<br />
Giriþ: Bazý anekdotal bildiriler quetiapinin oral, intranazal ve parenteral kötü kullanýmýndan söz etmektedir. Yaygýnlýðý ve<br />
kliniðe etkisi çok iyi bilinmemektedir(1,2). Bu kötü kullanýmýn quetaipinin sedatif ve anksiyolitik etkisinden kaynaklanýyor<br />
gibi görünmektedir. Biz de quetiapin kötü kullanýmý olduðunu düþündüðümüz bir olguyu tartýþmak istedik.<br />
Olgu: 49y, erkek, evli, 3ç, ortaokuldan terk, hasta 2004 kasým ayýndan beri kliniðimizde hafif derecede mental retardasyon<br />
ve impuls kontrol bozukluðu tanýlarýyla ayaktan izleniyor. Hastanýn sinirliliði, tahammülsüzlüðü, baðýrýp çaðýrmasý, öfkesini<br />
kontrol edemediði zaman insanlara saldýrmasý oluyormuþ. Ayaktan tedavi kliniðimizde cipram 10 mg 1x1 quetiapin 100<br />
gm 1x1 baþlanmýþ. Hasta kendiliðinden quetiapin 3x300 mg’a ve cipramý 3x10 mg dozuna yükseltmiþ. Tedaviden sonra<br />
öfkelenmesi ve kontrolsüzlüðü kýsmen azalmýþ. Bir yýl sonra yakýnmalarýn artmasýna baðladýðý quetiapini her aklýna geldiðinde<br />
almaya baþlamýþ 300 mg tb’den 5-8 tb/gün aldýðý öðrenildi. Ýlacý alýnda daha rahat ve sakin oluyor; quetiapin almadýðý<br />
zaman sinirliliðinde artýþ ve ilacý alma isteði oluyormuþ. Hasta quetiapin baðýmlýlýðý veya kötü kullanýmý öntanýlarýyla kliniðimize<br />
yatýrýldý. Hastanýn kullandýðý ilaçlar kesilerek valproik asit 1500 mg/gün ve risperidon 2 mg/gün baþlandý. Son altý aylýk<br />
izlemde quetiapin kullanýmý devam etmedi ayaktan düzenli izleme devam etti.<br />
Tartýþma: Son zamanlarda tanýmlanmaya ve bildirilmeye baþlanan quetiapin kötü kullanýmý olgularý klinikte quetiapin<br />
kullanýmý sýrasýnda hastalarýn kötü kullaným açýsýndan daha dikkatli olmamýz gerektiðini göstermektedir. Kötü kullanýma<br />
baðlý zararlar önceden öngörülüp engellenmelidir.<br />
1. Pierre MJ, Shnayder I, Wirshing DA, Wirshing WC. Intranasal Quetiapine Abuse. Am J Psychiatry 161:9, 2004.<br />
2. Hussain MZ, Waheed W, Husaain S. Intravenous Quetiapine Abuse Am J Psychiatry 162:9, 2005
PB 172<br />
Ruh Saðlýðý ve Sinir Hastalýklarý Hastanelerine Açýk Alan Terapi Ünitelerinin Katkýsý<br />
Çiðdem Sakýcý1, Mustafa Var1, Çiçek Hocaoðlu2, Cengiz Acar1<br />
1KTÜ, Peyzaj Mimarlýðý, Trabzon, 2Rize Üniversitesi Týp Fakültesi<br />
Giriþ: Açýk alan terapi üniteleri tüm ruh ve sinir hastalýklarý hastanelerinde bulunmasý gereken, hastalarýn kaybettiði yetilerini<br />
yeniden kazanmalarýna, sosyalleþmelerine, stresli hastane ortamýndan uzaklaþýp doða ile iliþki kurarak rahatlamalarýna<br />
yardýmcý olan ve hastalarýn tedavi süreçlerinde de yer almasý gereken açýk alan mekanlarýdýr. Bu çalýþmanýn amacý; ülkemizdeki<br />
ruh saðlýðý ve sinir hastalýklarý hastanelerinin konu ile ilgili mevcut durumunu inceleyerek, bu tarz alanlarda olmasý gereken<br />
etkinlik alanlarý ve bu etkinlik alanlarýnýn özelliklerini araþtýrmaktýr.<br />
Yöntem: Ülkemizde bulunan (Samsun Ruh Saðlýðý ve Sinir Hastalýklarý Hastanesi, Ataköy Ruh ve Sinir hastalýklarý<br />
Hastanesi) hastane bahçe envanter çalýþmasý için etüd, veri toplama, analiz ve senteze dayalý peyzaj araþtýrma yöntemleri<br />
kullanýlmýþtýr.<br />
Bulgular: Genel baþarý yüzdesi en yüksek %61.4 ile Elazýð Ruh Saðlýðý ve Hastalýklarý Hastanesi olurken, en düþük baþarý<br />
ise %27.1 ile Ataköy Ruh ve Sinir Hastalýklarý Hastanesi; konfora yönelik tasarým kriterleri bakýmýndan Elazýð Ruh Saðlýðý<br />
ve Hastalýklarý Hastanesi %64.5 ile en yüksek, Manisa Ruh Saðlýðý ve Hastalýklarý Hastanesi % 39.6 ile en düþük, tedavi edici<br />
tasarým kriterleri bakýmýndan da Elazýð Ruh Saðlýðý ve Hastalýklarý Hastanesi %58 ile en yüksek, Ataköy Ruh ve Sinir<br />
Hastalýklarý Hastanesi %10.1 ile en düþük baþarýyý göstermiþtir.<br />
Tartýþma ve Sonuç: Açýk alan terapi ünitelerinin önemi ülkemizde henüz kavranamamýþtýr. Hastane binalarý çevresi ile birlikte<br />
tasarlanmalý ve açýk alan terapi ünitelerinin bulundurulmasý bir zorunluluk haline getirilmelidir.<br />
Kaynaklar:<br />
Ergenoðlu, A., S., Aytuð, A., 2007. Saðlýk Kurumlarýnda Deðiþen Paradigmalar ve Ýyileþtiren Hastane Kavramýnýn Mimari<br />
Tasarým Açýsýndan Ýrdelenmesi, YTÜ Mim. Fak. E-Dergisi Cilt 2, Sayý 1. 44-63.<br />
Marcus, C., 2001. Gardens and Health, The Therapeutic Benefits of Design, In: A. Dilani (ed) Design & Health, pp. 61–71.<br />
Poster Bildiriler<br />
227
Poster Bildiriler<br />
228<br />
PB 173<br />
Saðýrlýk ve <strong>Psikiyatri</strong>k Komorbidite<br />
Neþe Üstün1, Burçin Demiraðlý2, Çiðdem Küçükali2, Nezih Eradamlar2, Latif Alpkan2<br />
1Bakýrköy Ruh Sinir, 2Bakýrköy Ruh ve Sinir Hastalýklarý Hastanesi<br />
Giriþ: Saðýrlýk; travma, enfeksiyon gibi muhtelif sebepleri olan ama çoðunlukla etyolojisi bilinmeyen bir durumdur.Duyabilen<br />
ve duyamayan psikiyatrik hastalarý karþýlaþtýran bir çalýþmada duyma kaybý olan kiþilerde PTSD,major depresyon,mizaç<br />
bozukluðu ve psikotik bozukluk en sýk konulan tanýlar olmuþtur.(1)Bir baþka çalýþmadaysa duyma kaybý olanlarýn %62 sinde<br />
psikiyatrik bozukluk saptanmýþ ve bunlarýn %58i psikotik bozukluk olarak tanýmlanmýþtýr. (2,3) Biz de doðuþtan saðýr olan<br />
ve psikotik bozukluk tanýsýyla tedavi edilen bir olguyu burada tartýþmak istedik.<br />
Olgu: 35 yaþýnda,duyamayan-konuþamayan,8 yýl özel eðitim görmüþ,bekar,erkek hasta;kendi kendine gülme ve anlamsýz<br />
sesler çýkarma,saldýrganlýk,çýplak dolaþma,yerlere dýþkýsýný yapma þikayetleriyle getirildiði acil psikiyatri ünitesinden servisimize<br />
yatýrýldý.<br />
Þikayetleri ilk kez 16 yaþýndayken benzer biçimde baþlamýþ,“Atipik Psikoz” tanýsýyla 5 kez hastaneye yatýrýlarak antipsikotik<br />
ilaçlarla tedavi edilmiþti.Ýlaçlarýný düzenli kullandýðý dönemlerde klinik bulgularýnda tama yakýn düzelme tanýmlanýyordu.Duyma<br />
kaybý 1 yaþýndan önce anlaþýlmýþtý.Bir kardeþinde daha duyma-konuþma kaybý vardý.<br />
Ýlk psikiyatrik muayenesinde görüþmeye isteksizdi.Ýþbirliðine girmiyordu.Affekti öfkeliydi.Uygunsuz gülmesi ve anlamsýz<br />
sesler çýkarmasý(varsanýlý davranýþ?)oluyordu.Diðer muayene bulgularý kooperasyon güçlüðü nedeniyle deðerlendirilemedi.Ýþaret<br />
diliyle iletiþim kurabilen annesinden edinilen bilgilerden perseküsyon hezeyaný ve iþitsel varsanýsýnýn olduðu anlaþýldý. Ketiapin<br />
900 mg/gün,karbamazepin 800 mg/gün tedavisi düzenlendi.Süreç içinde öfkesi azaldý.Varsanýlý davranýþ izlenmedi.Perseküsyon<br />
hezeyaný ve varsaný tanýmlamadýðý anlaþýldý.Ayný tedaviyle hastaneden çýkarýldý.Polikliniðe kontrole çaðýrýldý.<br />
Tartýþma: Duyma kaybý olan kiþilerde en sýk gözlemlenen ve beklenen farklýlýk iletiþim kurmada yetersizlikdir.Bu nedenle<br />
psikiyatrik bulgularýnýn farklý karakteristik özellikleri olabilir.Bu hastalarý doðru deðerlendirebilmek ve özellikle psikoz tanýsýný<br />
yersiz koymamak için “normal saðýrlarýn” davranýþlarý konusunda fikir sahibi olmak ve saðýrlara özgü iþaret dilini bilen tercihen<br />
psikiyatrik hastalýklar konusunda deneyimli birinin desteðini almak klinisyenlere yardýmcý olabilir.(2)<br />
Kaynaklar:<br />
1. Black P.Psychiatric Diagnoses and Other Characterics of North American Deaf Inpatients.The Journal of Deaf Studies and<br />
Deaf Education 2006 11(3):303-321.<br />
2. Haskins B.Serving Deaf Adult Psychiatric Inpatients.Psychiatr Serv,2004 Apr;55(4):439-41.<br />
3. Carvill S.Sensory Ýmpairments and Psychiatry. J Intellect Disabil Res.2001 Dec;45(Pt 6):467-83.
PB 174<br />
Saðlýklý Genç Erkeklerde Pozitif ve Negatif Duygu Düzeylerinin P Dalga Deðiþkenliði Üzerine Etkisi<br />
Murat Erdem1, Cemil Çelik2, Yusuf Karavelioðlu1, Zafer Iþýlak3, Fuat Özgen4<br />
1Anýttepe Dispanseri Ankara, 2GATF <strong>Psikiyatri</strong> AD. Ankara, 3GATA H.PAÞA Eðitim Hastanesi, 4GATF <strong>Psikiyatri</strong> AD<br />
Amaç: Bu çalýþmada saðlýklý genç erkeklerde, atrial fibrilasyon geliþimi ile iliþkili olduðu bilinen P dalga deðiþkenliðinin pozitif<br />
ve negatif duygu düzeyleri ile iliþkili olup olmadýðýnýn tespit edilmesi amaçlanmýþtýr.<br />
Yöntem: Çalýþmaya katýlmayý kabul eden 21- 30 yaþ arasý, saðlýklý, 66 erkek deðerlendirildi. Deneklerin 12 derivasyonlu<br />
elektrokardiyografileri çekildi ve standart ekokardiyografik incelemeleri yapýldý. Elektrokardiyografi çekiminde kaðýt hýzý<br />
50 mm/s olarak alýndý. P dalgasý süresinin ölçümü dijital cetvel ile gerçekleþtirildi. P dalgasýnýn baþlangýcý ile sonu arasýndaki<br />
süre P dalga süresi olarak deðerlendirildi. P dalga deðiþkenliði en uzun ve en kýsa P dalga süresi arasýndaki fark olarak<br />
tanýmlandý. Sinüzal taþikardi, sinüzal bradikardi, dal bloklarý, preeksitasyon sendromlarý, elektrolit anormallikleri bulunan<br />
olgular çalýþma dýþý býrakýldý. Deneklerin pozitif ve negatif duygudurum düzeyi pozitif ve negatif duygu ölçeði ile tespit edildi.<br />
Bulgular: Deneklerin pozitif ve negatif duygu düzeyi puanlarýnýn düzeyine göre yüksek ve düþük olarak ayrýlmasý sonrasý<br />
oluþan iki grup arasýndaki P dalga deðiþkenliði incelendiðinde; pozitif duygu düzeyi yüksek olan grupla düþük olan grup<br />
arasýnda farklýlýk olmadýðý, fakat negatif duygu düzeyi yüksek grubun P dalga deðiþkenliðinin negatif duygu düzeyi düþük<br />
olan gruptan fazla olduðu tespit edilmiþtir. P dalga deðiþkenliðinin negatif duygu düzeyi ile baðýntýlý olduðu fakat, pozitif<br />
duygu düzeyi ile baðýntýlý olmadýðý saptanmýþtýr.<br />
Tartýþma: Bu çalýþmanýn sonuçlarý saðlýklý genç erkeklerde P dalga deðiþkenliði ile negatif duygu düzeyi arasýnda iliþki<br />
olduðunu göstermektedir. Bulgular daha önce anksiyete ve öfke gibi olumsuz duygular ile P dalga deðiþkenliðinin iliþkisinin<br />
incelendiði çalýþmalarýn sonuçlarý ile uyumlu olarak deðerlendirilmiþtir.<br />
Kaynaklar<br />
1. Gençöz T. Pozitif ve negatif duygu ölçeði: Geçerlik ve güvenirlik çalýþmasý. Türk Psikoloji Dergisi 2000; 15(46): 19-26.<br />
2. Yu BH, Dimsdale JE, Mills PJ. Psychological states and lymphocyte beta-adrenergic receptor responsiveness.<br />
Neuropsychopharmacology 1999; 21:147–152.<br />
3. Hughes JW, Sherwood A, Blumenthal JA, Suarez EC ve ark. Hostility, social support, and adrenergic receptor responsiveness<br />
among African-American and white men and women. Psychosom Med 2003; 65:582–587.<br />
Poster Bildiriler<br />
229
Poster Bildiriler<br />
230<br />
PB 175<br />
Serebellar Menenjiom - Kleptomani Olasý Ýliþkisi: Bir Vaka Sunumu<br />
Aylin Arslan1, Serap Erdoðan2, Feryal Çelikel3<br />
1Gaziosmanpaþa Üniversitesi Týp Fakültesi, 2Gaziosmanpaþa Üniversitesi Týp Fak. <strong>Psikiyatri</strong> AD, 3Gaziosmanpaþa Ünv. Týp<br />
Fak. <strong>Psikiyatri</strong> AD<br />
Giriþ: Kleptomani, dürtü kontrol bozukluðu baþlýðý altýnda deðerlendirilen ve organik etyolojisi tam olarak bilinmeyen bir<br />
hastalýktýr. Aþaðýda kleptomani davranýþlarý geliþmesi nedeniyle incelenen ve serebellar menenjiom saptanan bir depresyon<br />
hastasý sunulacaktýr.<br />
Vaka: 51 yaþýnda, kadýn hasta. 2008 ekim ayýnda Gaziosmanpaþa Üniversitesi Týp Fak. <strong>Psikiyatri</strong> AD’na baþvuran hastaya<br />
depresyon tanýsýyla paroksetin 20 mg/gün, hidroksizin HCl 10 mg/gün baþlanmýþtýr. Takibinde paroksetin dozu 30 mg/gün'e<br />
çýkýlmýþ, hidroksizin kesilerek trazodon 50 mg/gün önerilmiþtir. Kontrollerinde yakýnmalarýnda tama yakýn düzelme olduðunu<br />
belirten hasta 2009 mayýs ayýnda, son 3 aydýr düþük maddi deðeri olan þeyleri çalma isteði duyduðunu, çalýnca rahatladýðýný<br />
anlatmýþtýr. Daha önce böyle davranýþlarý bulunmadýðýný söyleyen hasta, yaptýklarýna anlam veremediðini ve üzüldüðünü<br />
söylemiþtir. Ayrýca unutkanlýðýnýn ve sabýrsýzlýk, karþý gelme þeklinde huy deðiþikliðinin baþladýðýný tarif etmiþtir. Ellerde ince<br />
tremor ve geçmiþte de mevcut olan fasiyal asimetri dýþýnda fiziksel bir bulgusu olmayan hastanýn paroksetin dozu 20 mg/gün’e<br />
düþülmüþ ve beyin manyetik rezonans (MR) görüntülemesi istenmiþtir. 13/08/2009 tarihindeki beyin MR sonucu, sað<br />
serebellar hemisferde, dördüncü ventriküle basý yapan kitle ile uyumlu gelmiþtir. 17/08/2009 tarihinde ameliyat olan<br />
hastanýn ameliyat sonrasý takibi planlamýþtýr.<br />
Sonuç: Davranýþ ve kiþilik deðiþikliklerine yol açan serebrovasküler olaylarýn çoðunlukla frontal lobla iliþkili olduðu bilinmektedir<br />
(1). Literatürde intrakranial kitle ile iliþkilendirilen bir kleptomani vakasý bulunmaktadýr (2) ancak serebellar patoloji ile<br />
iliþkilendirildiði bir çalýþmaya rastlanmamýþtýr. Bununla birlikte eylemde bulunmaya yönelik duyulan karþý konulamaz istek<br />
açýsýndan vakada bahsedilen kleptomani davranýþýna benzerlik gösteren trikotillomani hastalýðýnda, serebellar hacimde<br />
azalma olduðu bildirilmektedir (3). Serebellum ve dürtü kontrol bozukluklarý arasýnda, daha ayrýntýlý araþtýrýlmasý gereken<br />
bir iliþki olduðu düþünülmektedir.<br />
Kaynaklar:<br />
1. Filley CM, Kleinschmidt-DeMasters BK (1995) Neurobehavioral presentations of brain neoplasms. West J Med, 163(1):19-<br />
25.<br />
2. Nyffeler T, Regard M (2001) Kleptomania in a patient with right frontolimbic lesion NNBN, 14:73-6.<br />
3. Keuthen N, Makris N, Schlerf JE ve ark. (2007) Evidence for reduced cerebellar volumes in trichotillomania. Biol Psychiatry,<br />
61:374-81.
PB 176<br />
Sertindol Monoterapisi ve Okulojirik Kriz<br />
Recep Tütüncü1, Hüseyin Günay1<br />
1Etimesgut Asker Hastanesi<br />
Giriþ: Okulojirik kriz (OK) genelde göz bebeklerinin yukarý deviyasyonu ile karakterize nadir görülen akut distonik reaksiyondur<br />
(1). Sertindol yeni antipsikotiklerden olup, klinik çalýþmalarda ekstrapiramidal yan etki oranlarý plasebo ile benzer bulunmuþtur<br />
(2). Bildiðimiz kadarýyla daha önce sertindole baðlý OK bildirilmemiþtir.<br />
Olgu: 26 yaþýnda erkek hasta ilk psikotik atak sonrasý üç hafta hastaneye yatýrýlarak sertindol tedavisine baþlandý. Sertindol<br />
16 mg ile taburcu edildi ve takip eden dördüncü haftada göz bebeklerinin ani yukarý kaymasý, ajitasyon ve huzursuzluk<br />
yakýnmalarý ile acil servise baþvurdu. Yapýlan tedavi ile düzelmesine raðmen benzer tablo 2-3 günde bir tekrar ediyor ve<br />
bir saat içinde düzeliyordu. <strong>Psikiyatri</strong> kliniðinde deðerlendirilen hastanýn setindol dozu 16 mg dan 12 mg’a düþüldü. Takipte<br />
OK gözlenmedi.<br />
Tartýþma: Yapýlan çalýþmalar sertindolün 12-16 mg gibi optimal dozlarda düþük D2 reseptörlere baðlanma bildirilerken,<br />
burada OK günlük 16 mg ile gözlenmiþtir. 12 mg günlük doza inildikten sonra OK’in tamamen kaybolmasý sertindol ve distoni<br />
arasýndaki doza baðlý iliþkiyi ortaya koymaktadýr. Antipsikotik tedavide doz azaltýlmasý yada ilaç deðiþtirilmesi sonrasý OK<br />
süresi ve sýklýðýnýn azalmasý “Antipsikotiðe baðlý OK” tanýsýný destekleyici bir durumdur (3).<br />
Sonuç olarak, böyle bir yan etki düþük olasýlýkla ortaya çýkýyor olsa da klinisyenler OK’i tanýmalý, hýzlý tedavi stratejilerini<br />
uygulamalý, sertindolü yüksek dozda reçete ederken daha dikkatli davranmalýdýrlar.<br />
Referanslar:<br />
1. Chakraborty R, Chatterjee A, Chaudhury S. Olanzapine-induced oculogyric crisis in a patient with schizophrenia. Indian J<br />
Med Sci. 2008;62: 238-9.<br />
2. A review of the efficacy, tolerability and safety of sertindole in clinical trials. 2004;18 Suppl 2 19-30; discussion 41-3.<br />
3. Abe K. Psychiatric symptoms associated with oculogyric crisis: A review of literature for the characterization of antipsychoticinduced<br />
episodes. World J Biol Psychiatry. 2006; 7(2): 70-74.<br />
Poster Bildiriler<br />
231
Poster Bildiriler<br />
232<br />
PB 177<br />
Sertralin Tedavisi Ýle Ýliþkili Eritema Nodozum: Olgu Sunumu<br />
Fatih Canan1, Serdar Cenk Güvenç2, Zehra Gürlevik2, Osman Kýlýç1, Cihangir Aliaðaoðlu2, Ahmet Ataoðlu1<br />
1Düzce Üniversitesi, Týp Fakültesi, <strong>Psikiyatri</strong> AD, 2Düzce Üniversitesi, Týp Fakültesi, Dermatoloji AD<br />
Amaç: Selektif serotonin geri alým inhibitörleri (SSGÝ) depresyon tedavisinde yaygýn olarak kullanýlmaktadýr. SSGÝ kulanýmý<br />
ile iliþkili birçok kutanöz yan etki geliþebilmektedir (1). Bunlardan en sýk rastlananý kutanöz kanamadýr (2). SSGÝ kullanýmýna<br />
baðlý eritema nodozum (EN) geliþimi nadir görülen bir durumdur ve sadece paroksetin kullanýmý sonrasý bildirilmiþtir (3).<br />
Biz burada sertralin tedavisinin 11. Gününde geliþen ve ilaç kesildikten 10 gün sonra gerileyen EN bulgusu olan bir olguyu<br />
sunduk.<br />
Olgu: 32 yaþýnda fiziksel olarak saðlýklý bayan hasta kliniðimize yaklaþýk 1 aydýr olan isteksizlik, mutsuzluk, halsizlik, uyku<br />
düzensizliði, iþtahsýzlýk ve unutkanlýk þikayetleri ile baþvurdu. DSM-IV-TR’ye göre major depresif bozukluk tanýsý konarak<br />
lustral (50 mg/gün) baþlandý. Tedavinin 13. gününde yaklaþýk 2 gündür bacaklarýnda ve kollarýnda aðrýlý nodüler lezyonlar<br />
oluþmasý yakýnmasý ile tekrar baþvurdu. Dermatoloji deðerlendirmesi sonucunda lezyonlar EN olarak düþünüldü ve biyopsi<br />
alýndý. Ayýrýcý tanýda düþünülen poststreptokokal enfeksiyon için boðaz kültürü alýndý, tüberküloz ve sarkoidoz için PPD ve<br />
akciðer grafisi istendi. Behçet hastalýðý için paterji testi uygulandý. Normalin dýþýnda bulgu saptanmadý. Biyopsi sonucu EN<br />
ile uyumlu geldi. Lezyonlarýn oluþmasýný açýklayacak baþkaca neden saptanamadýðýndan, sertraline baðlý oluþtuðu düþünülerek<br />
tedavi kesildi ve essitalopram (10 mg/gün) baþlandý Takibin 2. haftasýnda hastanýn lezyonlarý tamamen geriledi.<br />
Sonuç: EN akut ve inflamatuar immunolojik bir reaksiyondur. Ekstremitelerde aðrýlý, parlak kýrmýzý-kahverengi subkutanöz<br />
nodüller þeklindedir. Olgumuzda, geliþen EN’nin sertralin tedavisi ile baþlayýp, tedavinin kesilmesinden sonra gerilemesi ve<br />
baþkaca patoloji saptanmamasý nedeniyle muhtemelen sertralin kullanýmýna baðlý olduðu düþünülmüþtür. Sertralin tedavisi<br />
sýrasýnda geliþen EN tablosunda etken olarak sertralin de göz önünde bulundurmalýdýrlar.<br />
Kaynaklar<br />
1. Krasowska D, Szymanek M. Cutaneous effects of the most commonly used antidepressant medication, selective serotonin<br />
reuptake inhibitors. J Am Acad Dermatol 2007;56:848-53.<br />
2. Serebruany VL. Selective serotonin reuptake inhibitors and increased bleeding risk: are we missing something? Am J Med<br />
2006;119:113-6.<br />
3. Warnock JK, Morris DW. Adverse cutaneous reactions to antidepressants. Am Clin Dermatol 2002;3:329-39.
PB 178<br />
Týpta Uzmanlýk Sýnavýna Hazýrlanan Adaylarýn Biliþsel Süreç ve Yapýlarýnýn Ýncelenmesi<br />
Recep Tütüncü1, Ahmet Ýnce2, M. Hakan Türkçapar3<br />
1Etimesgut Asker Hastanesi, 2Isparta Devlet Hastanesi, 3Ankara Dýþkapý Eðitim Hastanesi<br />
Amaç: Týpta Uzmanlýk Sýnavýna (TUS) hazýrlýk ülkemizde büyük bir sektör haline gelmiþ olup, her geçen yýl daha da artan<br />
stres yükü olarak sýnava girecek doktorlarýn yaþamýný önemli düzeyde etkilemektedir. Bu dönemde adaylara yardýmcý<br />
olabilmek, onlarýn biliþsel yapýlarýnýn farkýnda olmakla yakýndan iliþkili olduðundan çalýþmamýzda TUS’a hazýrlanan adaylarýn<br />
biliþsel süreç ve yapýlarýnýn araþtýrýlmasý amaçlanmýþtýr.<br />
Yöntem: Çalýþmaya 60 kiþi alýnmýþ, katýlýmcýlara Sosyo-demografik Bilgi Formu, Kýsa Semptom Envanteri, Beck Anksiyete<br />
Envanteri, Ýyimserlik Karamsarlýk Ölçeði, Fonksiyonel Olmayan Tutumlar Ölçeði, Rotter’in Ýç-Dýþ Kontrol Odaðý Ölçeði, Young<br />
Þema Anketi uygulanmýþtýr (1-3).<br />
Bulgular: Katýlan 30 kadýn ve 30 erkek kiþinin 25’i (%42) bir iþte çalýþmaktaydý. TUS kazanma durumlarýna bakýldýðýnda<br />
36’sý (%60) kazanamamýþ, 15’i hiç girmemiþ, 9’u ise (%15) daha önce sýnavý kazanmýþtý. Gruplar arasýnda toplam puanlar<br />
açýsýndan anlamlý fark bulunamazken, ölçek maddeleri karþýlaþtýrýldýðýnda iþlevsel olmayan tutumlar, kontrol odaðý, biliþsel<br />
þemalar ve anksiyete skorlarý açýsýndan anlamlý farklar vardý. Kadýnlarda anksiyete skorlarý, iþlevsel olmayan tutumlar ve<br />
uyum saðlayýcý olmayan þemalar erkeklere göre anlamlý düzeyde daha fazlaydý. Daha önce TUS’a hiç girmemiþ olanlarda<br />
uyum saðlayýcý olmayan þemalar anlamlý oranda daha yüksekti. Çalýþmayan katýlýmcýlarda ise anksiyete maddeleri, uyum<br />
saðlayýcý olmayan þemalar anlamlý olarak daha sýklýkla iþaretlenmiþti.TUS’a giriþ sayýsý ile iþlevsel olmayan þemalar arasýnda<br />
negatif korelasyon mevcuttu.<br />
Sonuç: TUS’a hazýrlanan adaylarýn biliþsel süreç ve yapýlarý sýnav baþarýsý yanýnda, bu süreçte karþýlaþabileceðimiz depresyon<br />
ve anksiyete bozukluklarýnýn ortaya çýkýþýnda önemli etkenlerdir. Bayan adaylarda, daha önce TUS’a hiç girmemiþ olanlarda<br />
ve herhangi bir iþte çalýþmayanlarda biliþsel bozulmalar daha sýklýkla karþýmýza çýkmaktadýr.<br />
Kaynaklar<br />
1. Ulusoy M, Erkmen H, Sahin N. Turkish version of the Beck Anxiety Inventory: Psychometric properties. J Cog Psychother.<br />
1998; 12:163-172.<br />
2. Þahin NH, Durak A. Kýsa Semptom Envanteri: Türk gençleri için uyarlanmasý. Türk Psikoloji Dergisi. 1994; 9(31): 44-56.<br />
3. Dað Ý. Rotter’in Ýç-Dýþ Kontrol Odaðý Ölçeði’nin üniversite öðrencileri için güvenirliði ve geçerliði. Psikoloji Dergisi. 1991;<br />
7(26):10-16.<br />
Poster Bildiriler<br />
233
Poster Bildiriler<br />
234<br />
PB 179<br />
Trikotilomani Tedavisinde Aripiprazol: Olgu Sunumu<br />
Mehmet Ak1, Murat Gülsün2<br />
1Aðrý Asker Hastanesi, 2Isparta Asker Hastanesi<br />
Trikotilomani (TM) yaygýn olmayan psikiyatrik bir hastalýktýr. Günlük iþlevselliði önemli derecede etkileyen komplikasyonlarý<br />
ile tanýnýr. TM, belirgin þekilde saç kaybý ile sonuçlanacak kadar kiþinin saçýný tekrarlayan bir tarzda kopardýðý, saç koparma<br />
öncesinde gerginlik duyumunun, saç koparýrken haz almanýn görüldüðü bir bozukluk olarak tanýmlanmakta; DSM-IV-TR’<br />
de ''Baþka Bir Yerde Sýnýflandýrýlmamýþ Ýmpuls Kontrol Bozukluklarý' taný grubu içinde yer almaktadýr. TM’ nin tedavisinde<br />
farmakolojik ajanlar ve psikoterapi kullanýlmaktadýr. Ýlaç tedavisi ile ilgili yayýnlar azdýr ve bir fikir birliði yoktur. Atipik<br />
antipsikotik olan Aripiprazol’ ün kullanýldýðý ikinci olgu özelliðini taþýyan 16 yaþýndaki TM olgusu, remisyon ve rekürrens<br />
sürecini kapsayan iki yýlýk takip sonuçlarý ile sunulmuþtur.
PB 180<br />
Tutuklu ve Hükümlülerde Psikopatoloji Ýle Ýntihar Giriþimi Ýliþkisi<br />
Hasan Karadað1, Metin Canbal2, Ayþegül Kart3, Sibel Örsel3, Akfer Karaoðlan4, M. Hakan Türkçapar3<br />
1Ankara, 2S.B. Aile Hekimi, 3SB Dýþkapý Yýldýrým Beyazýt EAH <strong>Psikiyatri</strong> Klinikl, 4S.B. Ruh Saðlýðý Dairesi<br />
Giriþ: Yapýlan çalýþmalarda yaþam boyu intihar giriþiminin mahkumlar arasýnda anlamlý oranda yüksek olduðu saptanýrken,<br />
intihar giriþimi olanlarda psikiyatrik morbidite sýklýðýnýn daha yüksek olduðu tespit edilmiþtir (1). Bu çalýþmanýn amacý,<br />
ülkemizde tutuklu ve hükümlülerdeki intihar giriþimi ile psikopatoloji iliþkisini araþtýrmaktýr.<br />
Yöntem: Bu çalýþma için Adalet Bakanlýðý Ceza ve Tevkif Evleri Genel Müdürlüðünden yazýlý onay alýnmýþtýr. Çalýþmaya 100<br />
tutuklu ve hükümlü katýldý. Bu araþtýrmada cezaevindeki mahkumlara sosyodemografik bilgi formu ve SCL-R 90 verildi.<br />
Bulgular: SCLR–90’ da psikopatoloji indeksi olarak genel belirti indeksi (GBÝ) alýndý ve 1.51’in üstü patolojik kabul edildi.<br />
GBݳ'3f1,51 olan 23 kiþi (% 23) ve GBÝ£'3f1.50 olan 77 (% 77) kiþi vardý. Ýntihar giriþiminde bulunmayan mahkumlarýn<br />
% 19 unun GBݳ'3f1.51, %80 inin GBÝ£'3f1,50 idi. Ýntihar giriþiminde bulunan mahkumlarýn %44 ünün GBݳ'3f1.51, %56<br />
sýnýn GBÝ£'3f1,50 olarak saptandý (p
Poster Bildiriler<br />
236<br />
PB 181<br />
Üniversite Son Sýnýf Öðrencilerinin Kiþilerarasý Ýliþkilerde Çatýþma Eðilimlerinin Deðerlendirilmesi<br />
Gül Ergün1, Gülnur Yaþar2, Zeliha Küçük2, Nermin Tankýz2, Selma Þahin2<br />
1Mehmet Akif Ersoy Üniversitesi, 2<br />
Giriþ ve Amaç: Çalýþmamýz Üniversite’mizde öðrenim gören son sýnýf öðrencilerimizin kiþilerarasý iliþkilerde çatýþma eðilimlerinin<br />
belirlenmesi ve bunlarýn bazý deðiþkenlerle iliþkisinin saptanmasý amacýyla planlanmýþtýr.<br />
Bireyler bu etkileþimin doðal bir sonucu olarak zaman zaman kiþilerarasý iliþkilerinde anlaþmazlýklar ve çatýþmalar<br />
yaþayabilmektedir. Ancak anlaþmazlýklar taraflar arasýnda bir gerginliðe yol açtýðý zaman kiþilerarasý çatýþmaya dönüþmektedir<br />
(Dökmen, 1994; Öðülmüþ, 2001).<br />
Yöntem: Araþtýrmanýn evrenini Mehmet Akif Ersoy Üniversitesi’ne baðlý Eðitim Fakültesi, Veteriner Fakültesi ve Saðlýk<br />
Yüksekokulu’nda öðrenim gören son sýnýf öðrencileri oluþturmuþtur. Örneklemin seçiminde Ýstatistik uzmanýna baþvurulmuþtur.<br />
Örneklem seçiminde Basit Rastgele Örnekleme yöntemi kullanýlmýþtýr(n=160). Veriler Çatýþma Eðilimi Ölçeði ve araþtýrmacýlar<br />
tarafýndan oluþturulan Bilgi Formu aracýlýðýyla toplanmýþtýr.<br />
Bulgular: Örneklemin 82’si Eðitim Fakültesinden,39’u Veteriner Fakültesinden ve 39 ‘u Saðlýk Yüksekokulundan oluþturulmuþtur.<br />
Araþtýrmamýza katýlan öðrencilerin %87.5’i 21-24 yaþ arasýndadýr. %10’u 25-29 yaþ arasýndadýr. %2.5’i i ise 30 yaþ ve<br />
üzeridir. Örneklem grubunun %50.6’sý düz(klasik) lise mezunuyken,%40’ý ise Fen lisesi veya yabancý dil aðýrlýklý liseden<br />
mezun olmuþtur.<br />
Öðrencilerin %66.3’ü okullarýnda iletiþim dersi almadýðýný,%33.7’si ise iletiþim dersi aldýklarýný belirtmiþlerdir.<br />
“Baþkalarýnýn problemleri, beni kendi problemlerim kadar ilgilendirir” fikrine Eðitim Fakültesi öðrencilerinin %22.0’si,<br />
Veteriner Fakültesi öðrencilerinin ve Saðlýk Yüksek Okulu öðrencilerinin ise %10.5’i oldukça uygun yanýtýný vermiþlerdir.<br />
Tartýþma: “Son zamanlarda sýk münakaþa eder oldum.” Ýfadesine Eðitim Fakültesi öðrencilerinin %19.5’i, Veteriner Fakültesi<br />
öðrencilerinin %7.7’si ve Saðlýk Yüksek Okulu öðrencilerinin %2.6’sý oldukça uygun yanýtýný vermiþlerdir. Bu fark istatistiksel<br />
olarak anlamlý bulunmuþtur (p
PB 182<br />
Wernicke Korsakoff Sendromu: Bir Olgu Sunumu<br />
Oðuzhan Doðan1, Yeþim Beckmann2<br />
1Ýzmir Atatürk Eðitim ve Araþtýrma Hastanesi, 2Ýzmir Atatürk Eðt.ve Art. Hastanesi 1.Nöroloji Klin<br />
Wernicke ansefalopatisi, tiamin eksikliðe baðlý olarak geliþen nörolojik bir sendromdur. Genellikle alkolizm ile iliþkili olmasýna<br />
karþýn alkol dýþý nedenlerle geliþtiðinde tanýsý zorlaþmaktadýr. Klasik üçlü hastalarýn yaklaþýk %10-20 sinde bulunur bu<br />
nedenle sýklýkla baþka tanýlar araþtýrýlýr.<br />
<strong>Psikiyatri</strong>de organik amnezik sendromlar içindedir, eþlik eden nörolojik belirtiler ve bilinç deðiþikliði nedeniyle nöroloji<br />
kliniklerinde izlenir. Sunulan olgu kusmaya baðlý geliþen bir Wernicke ensefalopatisi ve iyileþmenin subakut evresinde geliþen<br />
Korsakoff sendromudur.<br />
Olgu: R.K. 57 yaþýnda erkek hasta. Özgeçmiþinde çocukluk yaþlarýnda kusma nedeniyle geçirilmiþ mide rezeksiyonu öyküsü<br />
mevcut. 2 aydýr süren kusma þikayetleri sonrasýnda yardýmsýz yürüyememe, baþ dönmesi, anlamsýz konuþma ve dezorganize<br />
davranýþlarý nedeniyle çeþitli hastanelerde izleminden sonra hastanemize baþvurdu.<br />
Nöropsikiyatrik bakýsý; bilinç uykuya eðilimli, kooperasyon kýsýtlý, yer zaman kiþi yönelimi ve yakýn bellek bozulmuþ.<br />
Nistagmus ve ataksisi saptandý.<br />
Kranial MRG de Wernicke ansefalopatisi ile uyumlu olarak, bilateral talamus mediali, mezensefalon, aquaduct çevresinde<br />
T2 hiperintens alanlar saptandý. Tümör belirteçleri, vit B12, folat düzeyleri normal olarak geldi. HIV, VDRL negatifti.<br />
EMG ve EEG tetkiklerinde bu tabloyu açýklayacak bulguya rastlanmadý.<br />
IV 200 mg/g tiamin baþlandý ve PO tiamin 100 tedavisiyle devam edildi. Nistagmus ve ataksisi gerileyen hastada konfabulasyon<br />
izlendi. Yatýþýnýn 15. gününde yapýlan KKM 37/59 saptandý.<br />
Tartýþma: Wernicke Korsakoff Sendromu özellikle yakýn zamanda ülkemizde yapýlan açlýk grevleri nedeniyle görece sýk<br />
karþýlaþtýðýmýz bir durumdur Alkol dýþý sebeplerin neden olduðu olgularda klasik üçlünün sýklýkla bir arada bulunmamasý<br />
nedeniyle tanýsý güçtür. Ýyi bir nöropsikiyatrik ve diðer yardýmcý yöntemlerle ayýrýcý tanýsýnýn yapýlmasý, ucuz ve kolay bulunan<br />
tiamin desteðiyle yaþam kurtarýcý olabilmektedir.<br />
Kaynaklar:<br />
1. Diffusion weighted magnetic resonance imaging in a case of acute Wernicke's encephalopathy J Neurol Neurosurg Psychiatry.<br />
2002 August; 73(2): 181. doi: 10.1136/jnnp.73.2.181.<br />
2. Neurological complications of prolonged hunger strike. European Journal of Neurology. 13(10):1089-1097, October 2006.<br />
Basoglu, M.; Yetimalar, Y.; Gurgor, N.; Buyukcatalbas, S.; Kurt, T.; Secil, Y.; Yeniocak, A.<br />
Poster Bildiriler<br />
237
Poster Bildiriler<br />
238<br />
PB 183<br />
Yaþam Kalitesi ve Ýlaç Yan Etkileri<br />
Seher Olga Güriz1, Berna Çaðatay Kara1, Sibel Örsel1, Özgür Solak1, Berna Mercan Alýþýr1, Þeyda Trak1, Bengü Baz1,<br />
Haluk Özbay1<br />
1S.B. Dýþkapý Yýldýrým Beyazýt EA Hastanesi<br />
Giriþ: <strong>Psikiyatri</strong>k bozukluklarda, özellikle þizofrenide yaþam kalitesi üzerine demografik, klinik ve tedavi özelliklerin etkisiyle<br />
ilgili farklý sonuçlar elde edilmektedir (1). Çalýþmamýzda taný gruplarý ve tedavi yan etkilerinin yaþam kalitesi üzerine olan<br />
etkisinin araþtýrýlmasý amaçlanmýþtýr.<br />
Yöntem: Çalýþmaya hastanemiz psikiyatri polikliniklerine baþvuran, toplam 62 hasta alýnmýþtýr. DSM-IVTR SCID uygulanarak<br />
demans, madde baðýmlýlýðý ve mental retardasyon saptananlar dýþýnda, en az ilkokul mezunu olan, çalýþmaya katýlmaya<br />
onay veren hastalara sosyodemografik veri anketi, Beck Depresyon Envanteri, Beck Anksiyete Envanteri, Arizona Cinsel<br />
Yaþantýlar Ölçeði, UKU Yan Etki Deðerlendirme Ölçeði, CGI, WHOQOL-Bref, Fagerström Nikotin Baðýmlýlýk Ölçeði uygulanmýþtýr.<br />
Veriler SPSS 13 istatistik programýnda analiz edildi. Verilerin analizinde student-t testi, ki-kare testleri kullanýldý. Ýstatistiksel<br />
anlamlýlýk eþik deðeri p< 0.05 olarak kabul edildi.<br />
Bulgular: Çalýþmaya alýnan hastalar, þizofreni (n=16, %25.8), depresyon (n=33, %53.2), ve anksiyete bozukluðu (n=13,<br />
% 21) tanýlarýndan birini almýþtýr. Taný gruplarý arasýnda yaþ, Beck depresyon toplam puaný, CGI, SCID-GAF puanlarý, UKUnörolojik,<br />
UKU-otonomik, WHOQOL-ruhsal ve sosyal alanlarýnda istatistiksel anlamlý farklýlýklar saptanmýþtýr (p
PB 184<br />
7q36.1 Genom Bölgesindeki Dört - Belirteçli Haplotip Potasyum Kanal Geni HERG1 (KCNH2, Kv11.1)’in<br />
Þizofreni Ýçin Bir Yatkýnlýk Faktörü Olduðunu Göstermektedir.<br />
Fatmahan Atalar1, Tufan Tevfik Acuner2, Naci Çine3, Fatih Öncü4, Uður Özbek5, Doðan Yeþilbursa4, Solmaz Türkcan4<br />
1Ýstanbul Üniversitesi, 2Ýstanbul Üniversitesi, Saðlýk Bilimleri Enst., 3Kocaeli Üniversitesi, Týbbi Genetik A.D., 4Bakýrköy Ruh<br />
Saðlýðý Ve Sinir Hastalýklarý Hast., 5Ýstanbul Üniversitesi, DETAE Genetik A.D.<br />
* Bildiri sahipleri baþvuruyu kongreden çekmiþlerdir.<br />
Poster Bildiriler<br />
239
Poster Bildiriler<br />
240<br />
PB 185<br />
Manik Fazdaki Hastalarda Nöropsikolojik Örüntü<br />
Nakþidil Torun Yazýhan1, Ali Doruk1, Adem Balýkçý1<br />
1Gata<br />
Giriþ: Çalýþmalar bipolar bozuklukta temel olarak dikkat, bellek ve yönetici iþlevlerle ilgili süreçlerde bozulma olabileceðini<br />
göstermiþtir (1).<br />
Amaç: Manik dönemdeki hastalarda hangi biliþsel süreçlerde bozulmalar olabileceðini araþtýrmaktýr.<br />
Yöntem: Analizler SCÝD-1 ile taný konulan toplam 34 manic erkek hasta, 23 saðlýklý kiþi üzerinden yürütülmüþtür. Geçerlik<br />
ve güvenirlik çalýþmalarý ülkemizde yapýlmýþ (2) Stroop Testi TBAG Formu; Ýþaretleme Testi; Ýþitsel Sözel Öðrenme Testi; Sayý<br />
Dizileri Öðrenme Testi uygulanmýþtýr.<br />
Bulgular: Manik dönemde bulunan grubun Young Mani Ölçek puaný ortalamalarý: 28.77(ss= 8.32). Bu grubun yaþ ortalamasý<br />
24.12 (ss=4.1) ve kontrol grubunun yaþ ortalamasý 25.93 (ss=5.5). Baðýmsýz gruplar için t testi yapýlmýþ ve gruplar bir dizi<br />
test puanlarýna göre ayrýlmýþtýr.<br />
Tartýþma: Manik fazda karmaþýk görevlerde odaklanmýþ dikkat, sürekli dikkat, en belirgin þekilde öðrenme ve bellek<br />
süreçlerinde yetersizliklerin olabileceði tespit edilmiþtir. Manik dönemdeki hastalarýn ÝT uygulamalarýnda testi herhangi bir<br />
strateji kullanmadan tamamlamalarý ve hata puanlarýnýn yüksekliði; planlama yeteneðinde ve ketleme sürecinde meydana<br />
gelen bozulmadan kaynaklanýyor olabilir.<br />
Ruhsal bozukluklarda prevelans çocukluk çaðýndan orta ergenliðe doðru artar ve geç ergenlik ve ilk yetiþkinlik dönemlerinde<br />
pik yapar (3). Genç yetiþkinlik çaðý, ruhsal problemlerinin önlenmesinde, tedavisinde ve belirtilerin kronikleþmesinin önüne<br />
geçilmesinde önemli bir yaþtýr. Söz konusu biliþsel süreçlerdeki performans kaybýnýn ne kadar olduðunun tespiti; hastalarýn<br />
hastalýk öncesi iþlevselliklerini ne ölçüde kazanacaklarýnýn yordanmasýnda ve yaþam kalitelerinin en iyiye ulaþmasý için<br />
yapýlacak çalýþmalarda önemli gözükmektedir. Bu baðlamda genç yaþtaki manik hastalarda farklýlaþan biliþsel süreçlerin<br />
tanýmlanmasý hastalýðýn çeþiti boyutlarýyla deðerlendirilmesinde önemlidir.<br />
Kaynaklar:<br />
1. Reiser, R., Thompson, L.W. Bipolar Disorder: Advances in Psychotherapy- Evidence- Based Practice. Hogrefe and Huber<br />
Publishers: Cambridge, MA. 2005.<br />
2. Karakaþ, S., Baþar E. Nöropsikolojik testlerin Türk örneklemi üzerinde deðiþik yaþ ve eðitim düzeylerine göre standardizasyonu.<br />
Kriz Dergisi. 1995; (1-2):177-184.<br />
3. Cildren and Domestic Violance: A Review. Black, D., Newman, M. Clinical Child Psychology and Psychiatry.1996; vol. 1:<br />
pp. 79 - 88.
PB 186<br />
Psikofizyolojik Ýnsomnia Hastalarý ve Paradoksal Ýnsomnia Hastalarý Ýle Saðlýklý Bireylerin Biliþ, Üst-biliþ<br />
ve Kiþilik Özellikleri Açýsýndan Karþýlaþtýrýlmasý<br />
Beliz Hazan1, Fuat Özgen2, Sirel Karakaþ3<br />
1Hacettepe Üniversitesi Deneysel Psikoloji Uzmanlýk Alaný, 2GATA <strong>Psikiyatri</strong> AD, 3Hacettepe Üniversitesi TEKMER<br />
Amaç: Paradoksal insomnia hastalarý; polisomnografik kayýtlara göre normale yakýn bir uyku örüntüsü sergilemelerine<br />
raðmen, toplam uyku sürelerini yanlýþ deðerlendirmektedirler (1). Yanlýþ deðerlendirmenin diðer bilgi türlerine de yaygýn<br />
olup olmadýðýný görmek ve iki insomnia grubu arasýnda kiþilik açýsýndan fark olup olmadýðýný ortaya koymak amacýyla<br />
paradoksal ve psikofizyolojik insomnia hastalarýnýn ve saðlýklý bireylerin biliþ, üst-biliþ ve kiþilik özellikleri incelenmiþtir.<br />
Yöntem: Örneklem grubu, GATA Uyku Araþtýrmalarý Merkezi’ne primer insomnia þikayetiyle gelen 14’ü paradoksal, 28’i<br />
psikofizyolojik insomnia tanýsý almýþ ve 14 saðlýklý kiþiden oluþmaktadýr. Katýlýmcýlar 7 nöropsikolojik test, bir kiþilik testi<br />
ve 2 klinik ölçekle toplam 45 puan üzerinden deðerlendirilmiþ, katýlýmcýlardan iki gece polisomnografik kayýtlar alýnmýþtýr.<br />
Bulgular: Polisomnografik ölçümle tespit edilen parametrelere tek yönlü MANOVA uygulanmýþtýr. Taný gruplarý arasýnda<br />
anlamlý fark sadece ikinci gece toplam uyku süresinde elde edildiði için, bu parametre, ANCOVA ve MANCOVA analizlerine<br />
ortak deðiþken olarak katýlmýþtýr. MMPI (2) puanlarýnýn analiz sonuçlarýna göre paradoksal insomnia Depresyon (D) ve<br />
Psikasteni (Pt) alt ölçeði puan ortalamasýnýn saðlýklý gruptan ve saðlýklý grubun Sayý Dizisi Öðrenme Testi (3) puanýnýn<br />
psikofizyolojik insomnia grubundan anlamlý düzeyde yüksek olduðu görülmüþtür.<br />
Sonuç: Paradoksal insomnia hastalarý ve psikofizyolojik insomnia hastalarý benzer þikayetlerle uyku laboratuarlarýna<br />
baþvurmalarýna raðmen sadece psikofizyolojik insomnia hastalarýnýn öðrenme yeteneðinin azaldýðý görülmekte, bu da az<br />
uykunun bu süreci etkileyebileceðini düþündürmektedir. Sonuçlar, paradoksal insomnia hastlarýnýn geçmiþ yaþantýlarýnda<br />
yaþamýþ olabilecekleri depresif dönemin incelenen döneme yansýyan rezidüel (artýk) belirtileri bulunabileceðini göstermiþtir.<br />
Ancak, toplam uyku süresini yanlýþ deðerlendirmelerine raðmen, paradoksal insomnia hastalarýnda, üst-bellek görevlerinde<br />
geriye veya ileriye dönük izlemelerinin bozulmadýðý görülmüþtür.<br />
1. American Academy of Sleep Medicine: International Classification of Sleep Disorders (2005). Diagnostic and Coding Manual.<br />
2nd ed. Westchester, Ill, AmericanAcademy of Sleep Medicine.<br />
2. Savaþýr, I. (1981). Minnessota Çok Yönlü Kiþilik Envanteri El Kitabý (Türk standardizasyonu). Ankara: Sevinç Matbaa.<br />
3. Karakaþ, S. (2006). Bilnot Bataryasý El Kitabý. Nöropsikolojik testler için araþtýrma ve geliþtirme çalýþmalarý. 2.Basým.<br />
Ankara: Eryýlmaz Ofset Matbaacýlýk.<br />
Poster Bildiriler<br />
241
Poster Bildiriler<br />
242<br />
PB 187<br />
Hafif Fiziksel Travmaya Cevabýn Belirleyicisi Olarak Serotonin Taþýyýcý Gen Promoter (5-HTTLPR) ve Intron<br />
2 (VNTR) Polimorfizmlerin Etkisi: Ýleriye Dönük Bir Çalýþma<br />
Sibel Küçükyýldýrým1, Aslýhan Sayýn2, Taner Akara3, Zekiye Bakkaloðlu1, Ahmet Demircan4, Gülhan Kurtoðlu4, Birol Demirel3,<br />
Selçuk Candansayar5, Hatice Mergen1<br />
1Hacettepe Üniversitesi Fen Bilimleri Fakültesi Mol, 2Gazi Üniversitesi Týp Fakültesi <strong>Psikiyatri</strong> Anabilim Dalý, 3Gazi Üniversitesi<br />
Týp Fakültesi Adli Týp AD, 4Gazi Üniversitesi Týp Fakültesi Acil AD, 5Gazi Üniversitesi Týp Fakültesi <strong>Psikiyatri</strong> AD<br />
Amaç: Moleküler genetik çalýþmalar travmaya karþý verilen patolojik cevaplarýn ortaya çýkmasýnda yatkýnlaþtýrýcý genetik<br />
etkenlerin tespit edilmesini saðlayabilir (1). Travma sonrasý stres bozukluðunun (TSSB) ortaya çýkmasýnda ve þiddetinde<br />
serotoninerjik sistemin rolü olduðu bilinmektedir (2, 3). Bu çalýþmanýn amacý; serotonin taþýyýcý (5-HTt) genin hem promoter<br />
hem de intron bölgesindeki polimorfizmlerin hafif fiziksel travmaya maruz kalan kiþilerde ileride TSSB belirtilerinin ortaya<br />
çýkmasýndaki ve bu belirtilerin þiddeti üzerindeki etkilerini tespit etmektir.<br />
Yöntem: 5-HTt geni üzerinde promoter (5-HTTLPR) ve ikinci intron (VNTR) bölgelerindeki polimorfizmler hafif fiziksel travma<br />
sonrasýnda Gazi Üniversitesi Týp Fakültesi Acil Servis’e baþvuran 100 hastada incelenmiþtir. Bu hastalara travmadan 6 ay<br />
sonra Klinisyen Tarafýndan Uygulanan Travma Sonrasý Stres Bozukluðu Ölçeði (TSSB-Ö) verilmiþtir. TSSB sendromu ile alt<br />
belirti kümlerinin þiddetinin belirteçleri çok deðiþkenli linear regresyon modeli ile araþtýrýlmýþtýr.<br />
Bulgular: Hastalarýn %34.9’ünde hayat boyu TSSB belirtilerine rastlanmýþtýr. Genotiplerden hiçbirinin TSSB belirtilerinin ortaya<br />
çýkmasýnda ve belirti þiddeti üzerinde anlamlý etkisi olmadýðý gözlenmiþtir. L allelinin varlýðýnýn daha hafif hayat boyu aþýrý<br />
uyarýlmýþlýk belirtileri ile iliþkili olduðu, bu iliþkinin çok deðiþkenli linear regresyon modeli sonrasýnda da anlamlýlýðýný<br />
sürdürdüðü tespit edilmiþtir (ortalama= 3.87, %95 CI= 0.016-2.911, p=0.04). S allel varlýðýnýn daha þiddetli toplam TSSB<br />
belirtilerine neden olduðu, 12 allel varlýðýnýn daha þiddetli kaçýnma belirtileri ile iliþkili olduðu, hiçbir “riskli” allele sahip<br />
olmamanýn daha þiddetli aþýrý uyarýlmýþlýk belirtilerine neden olduðu, fakat bu etkilerin anlamlýlýðýný regresyon sonrasýnda<br />
kaybettiði gözlenmiþtir.<br />
Sonuç: 5-HTt geni üzerindeki polimorfizmlerin hiçbiri hafif bir fiziksel travma sonrasýnda TSSB belirtilerinin ortaya çýkmasýnda<br />
etkili deðildir. Fakat TSSB ortaya çýkan kiþilerde 5-HTTLPR polimorfizminde L alleline sahip olmak daha hafif aþýrý uyarýlmýþlýk<br />
belirtilerine neden olmaktadýr.<br />
Kaynaklar<br />
1. Nugent NR ve ark. Am J Med Gen 2008; 148C: 127-132.<br />
2. Lee HJ ve ark. Depress Anxiety 2005; 21: 135-139.<br />
3. Kilpatrick DG ve ark. Am J Psychiatry 2007; 164: 1693-1699.
PB 188<br />
Hekimlerde Öfke Kontrolü ve Öfkeyi Etkileyen Faktörler<br />
Emel Koçer1, Abdulkadir Koçer2, Fatih Canan1<br />
1DÜ Týp Fakültesi <strong>Psikiyatri</strong> AD, 2DÜ Týp Fakültesi Nöroloji AD<br />
Amaç: Hekimlerde ve diðer meslek gruplarýnda öfke ve öfke kontrolü ile ilgili çalýþmalar sýnýrlý sayýdadýr (1,2). Amacýmýz<br />
hekimlerde öfke dýþavurumunu ve kontrolünü deðerlendirmekti.<br />
Hastalar ve Yöntemler: Çalýþmaya Düzce Üniversitesi’nde hekimler dahil edildi. Hekimler, dahili bilimler ve cerrahi bilimler<br />
gruplarýna ayrýlarak incelendi. Tüm katýlýmcýlara Spielberger Sürekli Öfke ve Öfke Tarzý Ölçeði ile birlikte Beck Anksiyete<br />
ve Depresyon ölçekleri uygulandý. Hekimler (s=158) ve kontrol grubu (s=105) öfke kontrolü ve iliþkili sosyodemografik<br />
deðiþkenler açýsýndan karþýlaþtýrýldý.<br />
Bulgular: Genel olarak hekimlerde (p < 0.01) ve özellikle uzmanlýk alanýný isteyerek seçmiþ olanlarda (p < 0.05) öfke<br />
kontrol skorlarý daha yüksekti. Cerrahi týp bilimlerinde çalýþan hekimlerde yaþ, hekim olarak geçirilen süre ve uzmanlýk alaný<br />
öfke kontrolü ile ters olarak iliþkiliydi (p < 0.01). Dahili týp bilimlerinde çalýþan hekimlerde sadece anksiyete ve depresyon<br />
skorlarý, öfke tutumu ve içe öfke skorlarý ile doðru olarak iliþkiliydi (p < 0.01).<br />
Sonuç: Hekimler öfke ile baþ etmede göreceli olarak daha baþarýlýydý. Uzmanlýk alanýný isteyerek seçmiþ olma, öfke kontrolünü<br />
etkileyen bir faktördü. Hekimlerde öfke kontrolünü etkileyen en önemli etken, yaþtý (3). Cinsiyet öfke kontrolünde rol<br />
oynayan diðer bir faktör olarak dikkati çekmekteydi (4).<br />
Kaynaklar:<br />
1. Deffenbacher JL, Huff ME, Lynch RS, Oetting ER and Salvatore NF. Characteristics and treatment of high anger drivers.<br />
Journal of Counseling Psychology 2000;47:5–17.<br />
2. Lynch RS, Deffenbacher JL, Filetti LB & Dahlen ER. Anger, aggression and risk associated with driving anger. Paper presented<br />
at the 107th Annual Convention of the American Psychological Association, Boston, 1999.<br />
3. Koelbel PW, Fuller SG, Misener TR. Job satisfaction of nurse practitioners: An analysis using Herzberg's theory. Nurse<br />
Practitioner 1991;16:43–49.<br />
4. Timmers M, Fischer AH & Manstead ASR. Gender differences in motives for regulating emotions. Personality and Social<br />
Psychology Bulletin 1998;24:974-985.<br />
Poster Bildiriler<br />
243
Poster Bildiriler<br />
244<br />
P 189<br />
Ýlk Episod Þizofrenide P300 Genliðindeki Azalma 6 Yýllýk Ýzleme Sonunda Kötüleþmiyor<br />
Alp Üçok1, Yasemin Keskin-Ergen2, Müge Devrim Üçok2,<br />
1Ýstanbul Týp Fakültesi, 2ÝTF Fizyoloji AD<br />
* Bildiri sahipleri baþvuruyu kongreden çekmiþlerdir.
SÖZEL BÝLDÝRÝ ÖDÜL ADAYLARI
SÖ 1 Ýzmir Kent Merkezi’nde Psikoz Sürekliliðinin (psikoz-benzeri Yaþantýlar, Psikotik Belirtiler ve<br />
Bozukluklar) Yaþamboyu Yaygýnlýðý ve Ýliþkili Olduðu Etkenler<br />
Ý. Tolga Binbay<br />
Hayriye Elbi<br />
Köksal Alptekin<br />
Nesli Zaðlý<br />
Feride Aksu Tanýk<br />
Hüseyin Önay<br />
SÖ 2 Olasý Alzheimer Hastalýðý Tanýsý Otomatik MRI Deðerlendirmesi Ýle Konulabilir Mi?<br />
Fatma Þimþek<br />
Fatma Polat<br />
Orhan Demirel<br />
Ömer Kitiþ<br />
Damla Ýþman Haznedaroðlu<br />
Mehmet Çaðdaþ Eker<br />
Emre Kumral<br />
Ali Saffet Gönül<br />
SÖ 3 Ýlaç Kullanmayan Major Depresif Bozukluk Hastalarýnda 5 -Httlpr Polimorfizmi Ýle Hipokampus<br />
Hacimlerinin Ýliþkisi<br />
Serhan Iþýklý<br />
Hamza Okur<br />
Mehmet Çaðdaþ Eker<br />
Ömer Kitiþ<br />
Ayþe Nurten Akarsu<br />
Özlem Eker<br />
Erol Ozan<br />
Ali Saffet Gönül<br />
SÖ 4 Erektil Ýþlev Bozukluðu Olan Bireylerde Metakognisyon<br />
Hacý Murat Emül<br />
Bülent Altunoluk<br />
Erman Baðcýoðlu<br />
Haluk Söylemez<br />
Ahmet Aþýk<br />
Yasin Bez<br />
SÖ 5Þizofreni Tanýsý Alan Hastalarda ÝGF-I ve ÝGF-BP3 Düzeyleri: Metabolik Parametrelerin ve<br />
Antipsikotik Ýlaç Kullanýmýnýn Etkileri<br />
Özcan Kýlýço Kafalý<br />
Nesrin Dilbaz<br />
Sözel Bildiri Ödül Adaylarý<br />
247
Sözel Bildiri Ödül Adaylarý<br />
248<br />
SÖ 6 Valproat Kullanan Erkeklerde Görülen Üreme ve Cinsel Ýþlev Bozukluklarý<br />
Ebru Aldemir<br />
Fisun Akdeniz<br />
Barýþ Altay<br />
Þehnaz Arýcý<br />
Mehmet Çelebisoy<br />
Simavi Vahip<br />
SÖ 7 Ýkiuçlu Bozuklukta Elektrokonvülsif Tedavinin Oksidatif Metabolizmaya Etkisi<br />
Abdurrahman Altýndað<br />
Þengül Kocamer<br />
Abdullah Taþkýn<br />
Mahmut Bulut<br />
Osman Výrýt<br />
SÖ 8 Alkollü Araç Kullanma Davranýþýný Tekrarlayan Bireylerde Yürütücü Ýþlevler, Mizaç Özellikleri ve<br />
Karar Verme Süreçlerinin Ýncelenmesi<br />
Muzaffer Kaþar<br />
Cahit Keskinkýlýç<br />
Abdülkadir Tabo<br />
SÖ 9 Ýlk Epizod Depresyon Hastalarýnda Azalmýþ Frontal Lob Hacimleri<br />
Musfata Melih Bilgi<br />
Özgün Özalay<br />
Ömer Kitiþ<br />
Mehmet Çaðdaþ Eker<br />
Erol Ozan<br />
Özlem Eker<br />
Fatma Þimþek<br />
Serhan Iþýklý<br />
Ali Saffet Gönül<br />
SÖ 10 Alkol Baðýmlýlýðý'nda Cinsel Ýþlev Bozukluðu Sýklýðý<br />
Neslihan Akkiþi Kumsar<br />
Nesrin Dilbaz<br />
Ý.Tuncer Okay<br />
SÖ 11 Kannabis Kullanýmýnýn Beyin Derive Nörotrofik Faktör Düzeyleri Üzerine Etkisi ve Psikotik<br />
Semptomlarla Ýliþkisi<br />
Aslý Enez Darçýn<br />
Serçin Yalçýn Çavuþ<br />
Nesrin Dilbaz<br />
Esma Yenilmez<br />
Hasan Kaya<br />
Ýhsan Tuncer Okay
SÖ 12 Bipolar Bozuklukta Nörobiliþsel Endofenotipler<br />
Filiz Civil Arslan<br />
Ahmet Tiryaki<br />
Oðuz Sarýoðlu<br />
SÖ 13 Ailevi ve Sporadik Þizofrenisi Olan Hastalarda ve Ebeveynlerinde Frontal Lob Ýþlevleri<br />
Almýla Erol<br />
Suat Bayram<br />
Ferdi Köþger<br />
Levent Mete<br />
SÖ 14 Karaciðer Verici Adaylarýnýn Deðerlendirilmesi; “Primum Non Nocere”<br />
Güneþ Berk<br />
Özlem Kuman<br />
Ayþin Noyan<br />
Özgül Çetin<br />
Hayriye Elbi<br />
SÖ 15Þizofrenide Risperidon Tedavisi: Metabolik Etkileri<br />
Canan Kurþungöz<br />
Tülin Yanýk<br />
Fuat Özgen<br />
Levent Sütçigil<br />
Sözel Bildiri Ödül Adaylarý<br />
249
Sözel Bildiri Ödül Adaylarý<br />
250<br />
SÖ 1<br />
Ýzmir Kent Merkezi’nde Psikoz Sürekliliðinin (Psikoz - Benzeri Yaþantýlar, Psikotik Belirtiler ve Bozukluklar)<br />
Yaþamboyu Yaygýnlýðý ve Ýliþkili Olduðu Etkenler<br />
Ý. Tolga Binbay1, Hayriye Elbi2, Köksal Alptekin3, Nesli Zaðlý2, Feride Aksu Tanýk4, Hüseyin Önay5<br />
1Ege Üniversitesi Týp Fakültesi, 2Ege Üniversitesi Týp Fakültesi <strong>Psikiyatri</strong> AD, 3Dokuz Eylül Üniversitesi Týp Fakültesi <strong>Psikiyatri</strong>,<br />
4Ege Üniversitesi Týp Fakültesi Halk Saðlýðý AD, 5Ege Üniversitesi Týp Fakültesi Týbbi Genetik AD<br />
Amaç: Bu araþtýrmada Ýzmir kent merkezinde psikoz sürekliliðinin üç düzeyinin (psikoz-benzeri yaþantý [PbY], psikotik belirti<br />
[PsB] ve psikotik bozukluk [PB]) yaþamboyu yaygýnlýðýnýn ve iliþkili risk etkenlerinin belirlenmesi amaçlanmýþtýr.<br />
Yöntem: Ýzmir kent merkezinde yer alan 9 merkez ilçenin hanelerini temsil eden bir örneklemde, her haneden 15-64 yaþ<br />
arasý bir kiþi Uluslararasý Bileþik Taný Görüþmesi 2.1 ile psikoz sürekliliði için taranmýþtýr. Görüþmeler, araþtýrma ölçeði için<br />
eðitimden geçmiþ görüþmeciler tarafýndan gerçekleþtirilmiþtir. Görüþme sonunda olasý PsB’si olanlar, yaþamboyu DSM-IV PB<br />
tanýsý için klinisyenler tarafýndan araþtýrma merkezinde veya hanelerinde yeniden deðerlendirilmiþtir. Klinik deðerlendirme<br />
yapýlamayanlarýn ise ulaþýlan kurum tanýlarý DSM-IV sistemine uyarlanmýþtýr.<br />
Bulgular: Araþtýrmada 4012 kiþiyle (%58,0 kadýn) görüþülmüþtür ve katýlým oraný görüþme yapýlabilecek hanelerin %76,6’sý<br />
olmuþtur. Yaþamboyu PbY yaygýnlýðý %25,3 (%95 güven aralýðý [GA]: 23,9-26,6), PsB yaygýnlýðý %7,5 (GA: 6,7-8,3), DSM-<br />
IV PB yaygýnlýðý %2,47 (GA: 1,98-2,95) olarak saptanmýþtýr. Þizofreni ve diðer PB yaygýnlýðý %1,43 (GA: 1,05-1,79) olarak,<br />
duygudurum bozukluðuna baðlý PB yaygýnlýðý %0,77 (GA: 0,50-1,04) olarak ve madde kullanýmýna baðlý PB yaygýnlýðý %0,20<br />
(GA: 0,06-0,33) olarak saptanmýþtýr.<br />
PbY yaygýnlýðý genç yaþ, düþük eðitim düzeyi, düþük sosyoekonomik konum [SEK], doðumda düþük SEK, büyükþehirde doðma<br />
ve yaþama, çocukluk çaðý zorlu yaþam olayý, alkol ve madde kullanýmý ve ailede PB bulunmasý ile anlamlý iliþkilidir. PsB<br />
yaygýnlýðý, genç yaþ, düþük eðitim düzeyi, düþük SEK, büyükþehirde doðma ve yaþama, çocukluk çaðý zorlu yaþam olayý,<br />
alkol ve madde kullanýmý ve ailede PB bulunmasý ile anlamlý iliþkilidir.<br />
PB yaygýnlýðý ise düþük eðitim düzeyi, düþük SEK, büyükþehirde doðma ve büyüme, çocukluk çaðý zorlu yaþam olayý, alkol<br />
ve madde kullanýmý ve ailede PB bulunmasý ile anlamlý iliþkilidir.<br />
Sonuç: Ýzmir kent merkezinde psikoz sürekliliði göreli olarak yüksek yaygýnlýða sahiptir ve bir genetik (ailede psikotik<br />
bozukluk), beþ çevresel etkenle (eðitim, büyükþehirde doðma ve büyüme, çocukluk çaðý zorlu yaþam olayý, alkol ve madde<br />
kullanýmý) iliþkilidir.
SÖ 2<br />
Olasý Alzheýmer Hastalýðý tanýsý Otomatik MRI Deðerlendirmesi Ýle Konulabilir Mi?<br />
Fatma Þimþek1, Fatma Polat2, Orhan Demirel3, Ömer Kitiþ4, Damla Ýþman Haznedaroðlu5, Mehmet Çaðdaþ Eker5, Emre<br />
Kumral2, Ali Saffet Gönül5<br />
1Ege Üniversitesi Týp Fakültesi <strong>Psikiyatri</strong> Anabilim Dalý, 2E.Ü.T.F Nöroloji Anabilim Dalý, 3Yaþar Üniversitesi Enformatik Bölümü,<br />
4E.Ü.T.F Radyoloji Anabilim Dalý, 5E.Ü.T.F <strong>Psikiyatri</strong> Anabilim Dalý<br />
Alzheimer hastalýðýnýn (AH) kesin tanýsý patolojik inceleme ile konmasýna raðmen, son yýllarda geliþtirilen taný kriterleri ve<br />
beyin görüntüleme yöntemleri ile taný koyma süreçleri daha da kolaylaþmýþtýr. Buna raðmen, akademik olmayan kliniklerde<br />
doðru taný oranlarý %60–75 (akademik merkezlerde ise %95) arasýndadýr (1,2). Bu düþük oranlarýn nedeni ayýrýcý taný<br />
için gerekli testlerin yapýlamamasý ve MRI görüntülerinin bu konuda deneyimi az klinisyenler tarafýndan yorumlanmasýdýr.<br />
Bilgisayar tabanlý otomatik sistemler örneðin: yapay sinir aðlarý veya “support vector machine (SVM) ”, klinisyenlere yardýmcý<br />
olmasý amacý ile geliþtirilmeye çalýþýlmaktadýr (3).<br />
Amaç: Bu çalýþmanýn amacý orta þiddetteki Alzheimer hastalýðýna beyin görüntüleme yöntemleri ile taný konulup konulamayacaðýný<br />
test etmektir.<br />
Yöntem: Bu çalýþmada bir grup Alzheimer hastasýnýn MRI görüntüleri kullanýlarak SVM eðitimine gidilmiþ ve MRI kullanýlarak<br />
otomatik tanýya gidiþ test edilmiþtir. Bu çalýþmaya NINCDS-ADRDA kriterlerine göre AH kriterlerini karþýlayan 23 hasta (yaþ:<br />
74.4 ± 8.2) ile yaþ ve eðitim düzeyleri hasta grubu ile uyumlu 23 kontrol olgusu (yaþ: 72.4 ± 8.2) çalýþmaya alýnmýþtýr.<br />
Bireylerin 1.5 T Siemens MRI cihazý ile MPRAGE sekansýnda T1 aðýrlýklý görüntüleri alýnarak bu görüntüler DARTEL toolbox<br />
ile normalize edildi. SVM yardýmý ile sýnýflandýrma yapýldý.<br />
Bulgular: Grup farkýna bakýldýðýnda diðer çalýþmalardakine benzer olarak hipocampus ve frontal lobda belirgin gri madde<br />
kaybý izlenmiþtir.<br />
Sonuç: SVM ile yapýlan sýnýflandýrma sonucunda hastalarýn %79’unda doðru tanýya ulaþýldý. Bu deðerlendirmede hassaslýk<br />
%86’ya ulaþýrken, özgüllük ise %74’e ulaþtý. Çalýþmamýz orta þiddette Alzheimer hastalarýnýn (KAM skorlarý: 19.6±4) tanýsýnýn<br />
konmasýnda SVM otomatik sýnýflandýrma sistemlerinin yardýmcý olabileceðini göstermiþtir.<br />
Kaynaklar<br />
Farrer, L. A., Cet al. (1994). Interrater agreement for diagnosis of Alzheimer's disease: the MIRAGE study. Neurology 44,<br />
652-6.<br />
Kosunen, O., et al (1996). Diagnostic accuracy of Alzheimer's disease: a neuropathological study. Acta Neuropathol 91, 185-<br />
93.<br />
Zhang, Z., et al (2006). SVM for density estimation and application to medical image segmentation. J Zhejiang Univ Sci B<br />
7, 365-72.<br />
Sözel Bildiri Ödül Adaylarý<br />
251
Sözel Bildiri Ödül Adaylarý<br />
252<br />
SÖ 3<br />
Ýlaç Kullanmayan Major Depresif Bozukluk Hastalarýnda 5 - Httlpr Polimorfizmi Ýle Hipokampus Hacimlerinin<br />
Ýliþkisi<br />
Serhan Iþýklý1, Hamza Okur3, Mehmet Çaðdaþ Eker6, Ömer Kitiþ2, Ayþe Nurten Akarsu3, Özlem Eker4, Erol Ozan5, Ali Saffet<br />
Gönül6<br />
1Ege Üniversitesi Týp Fakültesi <strong>Psikiyatri</strong> AD, 2E.Ü.T.F Radyoloji A.D, 3Hacettepe Üniversitesi Pediatri A.D, 4A.E.A.H <strong>Psikiyatri</strong><br />
Kliniði, 5Atatürk Üniv Týp. Fak. <strong>Psikiyatri</strong> A.D , 6E.Ü.T.F <strong>Psikiyatri</strong> A.D<br />
Giriþ: Serotonin taþýyýcýsý(5-HTT) ile iliþkili promoter bölge (5-HTTLPR) uzun (l) ve kýsa (s) varyantlara sahiptir. Bu varyantlardan<br />
s alelinin anksiyete özelliklerine ve Major Depresif Bozukluk (MDB) hastalýðýna yatkýnlýða neden olduðu bilinmektedir. Bu<br />
nedenle 5-HTTLPR polimorfizmi ile hipokampus gibi duygudurum bozukluklarýnýn altýnda yatan fonksiyonel sistemlerin yapýsý<br />
arasýnda iliþki olabileceði düþünülmektedir. Çalýþmanýn ana varsayýmý “s aleli daha küçük hipokampal hacimlerle iliþkilidir”<br />
þeklinde belirlenmiþtir.<br />
Yöntem: EÜTF <strong>Psikiyatri</strong> AD Polikliniðinde yürütülülen çalýþmaya 44 MDB hastasý ile 43 saðlýklý gönüllü alýnmýþtýr. Tüm<br />
gönüllülere SCID-I, tüm hastalara HAM-D ölçeði uygulanmýþtýr.<br />
MR görüntüleri, 1,5 T MRG cihazý ile elde edilmiþtir ve BRAINS2 programý kullanýlan bir bilgisayara aktarýlarak hipokampal<br />
çizimler yapýlmýþtýr.<br />
5-HTTLPR gen polimorfizmi analizi agar jel ile yürütülmüþ, PCR yöntemi ile çalýþýlmýþtýr.<br />
Sonuçlar: Genotipler (l/l, s/l, l/l) arasýnda demografik veriler, tüm depresif dönemlerin süresi, son depresif dönemin süresi,<br />
baþlangýç yaþý ve HAM-D puanlarý açýsýndan fark saptanmamýþtýr.<br />
MANOVA ile genotip ve depresyon tanýsý baðýmsýz deðiþkenler ve yaþ, cinsiyet ve toplam beyin hacimleri karýþtýrýcý etkenler<br />
olarak alýndýðýnda depresyon tanýsý hipokampal hacimler (HKH) üzerinde etkili bulunmuþtur.<br />
Post hoc ANCOVA uygulandýðýnda s/s genotipini taþýyan MDB hastalarýnýn daha küçük HKH’lerine sahip olduðu görülmüþtür.<br />
Tartýþma: Çalýþmamýzýn sonuçlarý 5-HTTLPR s alelinin MDB hastalarýnda daha küçük HKH ile iliþkili olduðunu düþündürmektedir.<br />
Genç yaþta ve çoðu ilk ataklarýný yaþayan hasta grubu ile kontrol grubu arasýnda HKH’leri açýsýndan fark saptanmamýþtýr.<br />
Hastalýk seyrinde glukokortikoid düzeylerindeki artýþla birlikte beyinden köken alan büyüme faktörü (BDNF) etkinliðindeki<br />
azalmanýn HKH azalmasýna yol açtýðý öne sürülmektedir. 5-HTTLPR s alelinin serotoninerjik tonus üzerindeki etkisi nedeniyle<br />
stresin etkilerine katýldýðý ve depresyon için yatkýnlýða neden olduðu düþünülebilir.<br />
Sonuç: 5-HTTLPR s alelinin MDB için bir yatkýnlýða neden olduðu genel olarak kabul görmektedir. s/s genotipine sahip<br />
depresyon hastalarýnda, hem azalmýþ serotoninerjik iletimin hem de azalmýþ BDNF etkinliðinin nörogenezde azalmaya yol<br />
açmasýnýn, daha küçük hipokampusa yol açtýðý öne sürülebilir.
SÖ 4<br />
Erektil Ýþlev Bozukluðu Olan Bireylerde Metakognisyon<br />
Hacý Murat Emül1, Bülent Altunoluk2, Erman Baðcýoðlu2, Haluk Söylemez3, Ahmet Aþýk4, Yasin Bez3<br />
1Üniversite, 2Sütçü Ýmam Üniversitesi, 3Ergani Devlet Hastanesi, 4Afyon Kocatepe Üniversitesi<br />
Giriþ: Cinsel iþlev bozukluklarý en sýk anksiyete ile iliþkilendirilmiþtir. Anksiyete, depresyon ve obsesif kompulsif belirtileri<br />
de içeren olumsuz emosyonel durumlar ile cinsel iþlev bozukluðu arasýnda iki yönlü bir iliþki vardýr (1). Yaygýn anksiyete<br />
bozukluðu olan bireylerde metakognitif model anksiyete tehditi ile baþ etmede kaygýlanmak üzerine olumlu inanýþlarýn<br />
devamýný saðladýðý önerilmiþtir (2). Bu çalýþmada erektil iþlev bozukluðu olan bireylerin metakongisyonlarý araþtýrýlmýþtýr.<br />
Yöntem: Çalýþmada 40ar hasta ve saðlýklý alýndý. Katýlýmcýlardan Metakognisyon (3), depresyon ve anksiyete ölçeklerini<br />
doldurmalarý istendi. Hastalara taný üroloji doktorlarý tarafýndan organik nedenler dýþlandýktan sonra psikiyatri uzmanlarýnýn<br />
görmesi ile taný konuldu. Hastalar ve kontrol grubu AKÜ, KSÜÜ, ve EDH psikiyatri ve üroloji kliniklerinden toplanmýþtýr.<br />
Bulgular: Hasta ve saðlýklý katýlýmcýlarýn yaþlarý sýrasýyla 39.97±8.57 ve 31.52±6.24 idi. Beck depresyon ve anksiyete<br />
puanlarý hastalarda anlamlý olarak daha yüksekti (depresyon için: 24.32±9.67’e 8.77±7.38; anksiyete için: 17.90±10.22’e<br />
5.52±7.12). Toplam metakognisyon puaný hastalarda anlamlý olarak yüksekti (p
Sözel Bildiri Ödül Adaylarý<br />
254<br />
SÖ 5<br />
Þizofreni Tanýsý Alan Hastalarda ÝGF - I ve ÝGF - BP3 Düzeyleri: Metabolik Parametrelerin ve Antipsikotik<br />
Ýlaç Kullanýmýnýn Etkileri<br />
Özcan Kýlýço Kafalý1, Nesrin Dilbaz1<br />
1Ankara Numune Eðitim Ve Araþtýrma Hastanesi<br />
Amaç: ÝGF-I(Ýnsülin benzeri büyüme faktörü-1) miyelinizasyon, sinaptogenez, nörogenez ve nöronal korunma yoluyla nöronal<br />
ve mental geliþimde önemli rolü olan nörotrofik bir faktördür(1). ÝGF-I eksikliðinin þizofreni patogenezinde rol oynadýðý<br />
birçok araþtýrmada ileri sürülmüþtür(2,3). Bu çalýþmada þizofreni etiyopatogenezinde ÝGF sisteminin rolü ve bu rolün hastalýðýn<br />
kendisiyle mi yoksa metabolik parametrelerle mi iliþkili olduðu araþtýrýlmýþtýr.<br />
Yöntem: Çalýþmamýzda ANEAH 2.<strong>Psikiyatri</strong> Kliniðinde, DSM-IV-TR kriterlerine göre þizofreni tanýsý konulmuþ ve en az 2 aydýr<br />
antipsikotik ilaç tedavisi almayan hastalar ile ATP-III kriterlerine göre metabolik sendrom tanýsý almýþ kontrol grubu ve saðlýklý<br />
kontrol grubu karþýlaþtýrýldý. Kontrol gruplarýnda çalýþmanýn baþýnda, þizofreni hastalarýnda ise tedavi öncesinde ve sonrasýnda,<br />
ölçeklerin uygulanmasý ile birlikte eþ zamanlý olarak ÝGF-I ve ÝGF-BP3 (ÝGF-baðlayýcý protein), açlýk kan glukozu, trigliserd,<br />
total kolesterol, LDL, VLDL, HDL, insülin ve kortizol düzeyleri ölçülmek üzere kan örnekleri alýndý.<br />
Bulgular: Þizofreni grubundaki hastalar tedavi öncesi ve sonrasýnda deðerlendirildiðinde trigliserid, kilo alýmý, bel çevresi,<br />
vücut kitle indeksi deðerlerinde ve BPRS, SAPS, SANS, CGI ölçek puanlarýnda anlamlý farklýlýk bulundu. Þizofreni grubunda<br />
ÝGF-I ve ÝGF-BP3 deðerlerinde tedavi sonrasýnda öncesine göre artýþ gözlense de istatistiksel olarak anlamlý bulunmadý. Fakat<br />
þizofreni grubunda tedavi sonrasýnda ÝGF-I deðerleri metabolik sendromlu gruba göre yüksek bulundu.<br />
Sonuç: Birçok metabolik bozuklukta saptanan düþük ÝGF-I deðerlerinin aksine, þizofreni grubunda, metabolik sendromlu<br />
kontrol grubuna göre artmýþ olarak bulunan ÝGF-1 deðerleri, metabolik anormalliklerden çok antipsikotik tedavi etkisinden<br />
kaynaklanýyor görünmektedir.<br />
1. 1996. The role of the insulin-like growth factors in the cenral nervous system. Mol Neurobiol 13(3):227-255<br />
2. Gunnell D, Holly JM: Do insulin-like growth factors underlie associations of birth complications, fetal and pre-adult growth<br />
with schizophrenia? Schizophr Res 2004; 67:309–311<br />
3. K.Huizer. Insulin-like growth factor-1 and recent onset schizophrenia. Presented in ECNP Congress, 2007.
SÖ 6<br />
Valproat Kullanan Erkeklerde Görülen Üreme ve Cinsel Ýþlev Bozukluklarý<br />
Ebru Aldemir1, Fisun Akdeniz2, Barýþ Altay3, Þehnaz Arýcý4, Mehmet Çelebisoy4, Simavi Vahip2<br />
1Ege Üniversitesi <strong>Psikiyatri</strong> A.D., 2Ege Üniversitesi Affektif Hastalýklar Birimi, 3Ege Üniversitesi Üroloji A.D., 4Ý.A.E.A. Hastanesi<br />
II. Nöroloji Kliniði<br />
Giriþ ve Amaç: Bipolar bozukluk (BPB) koruyucu tedavisinde kullanýlan valproatýn yan etkilerinden biri erkek üreme iþlevleri<br />
üzerine olan olumsuz etkileridir (1).<br />
Çalýþmanýn amacý, valproat kullanan bipolar bozukluk ve epilepsi tanýlý erkek hastalarýn üreme ve cinsel iþlevlerini<br />
karþýlaþtýrmaktýr.<br />
Yöntem: Ege Üniversitesi Affektif Hastalýklar Birimi’nde izlenen 18-50 yaþ arasý, BPB tanýlý son üç aydýr sadece lityum kullanan<br />
21, sadece valproat veya lityum ve valproat kullanan 18 erkek ile Ýzmir Atatürk Eðitim Araþtýrma Hastanesi II. Nöroloji<br />
Kliniði’nde izlenen son üç aydýr valproat kullanan, son bir aydýr nöbet geçirmemiþ epilepsi tanýlý 15 erkek hasta dahil edilmiþtir.<br />
Kan örneklerinde FSH, LH, SHBG, PRL, östradiol, serbest testosteron düzeylerine bakýlmýþtýr. Gönüllü 12 hastadan semen<br />
örneði alýnmýþtýr. 47 hastada cinsel iþlevler Ereksiyon Ýþlevi Uluslararasý Deðerlendirme Formu’yla deðerlendirilmiþtir.<br />
Bulgular: Hastalýk baþlangýç yaþý, süreleri; kullanýlan lityum ve valproat dozu, düzeyleri açýsýndan aralarýnda fark yoktur.<br />
Hormon deðerlendirmeleri karþýlaþtýrýldýðýnda üç grup arasýnda anlamlý fark saptanmamýþtýr. Serum PRL düzeyi açýsýndan<br />
BPB gruplarý arasýnda ve valproat tedavisi gören hasta gruplarý arasýnda anlamlý fark yoktur, ancak PRL düzeyi epilepsi<br />
grubunda BPB-Lityum grubuna göre anlamlý olarak daha yüksektir.<br />
BPB gruplarý arasýnda sperm sayýsý, morfolojsi, hareketi açýsýndan anlamlý fark yoktur.<br />
Erektil iþlev, cinsel istek, cinsel iliþki memnuniyeti puaný açýsýndan üç grup arasýnda anlamlý fark saptanmamýþtýr. Orgazmik<br />
iþlev açýsýndan epilepsi grubunun puaný bipolar gruplara göre anlamlý olarak düþüktür.<br />
Tartýþma ve Sonuç: Mevcut bilgilerin (1,2) aksine valproatýn erkek üreme hormonlarýný, sperm parametrelerini ve cinsel<br />
iþlevleri etkilemediði görülmüþtür. Epilepsi grubundaki PRL yüksekliðiyle orgazmik iþlev sorununun epilepsi hastalýðýyla iliþkili<br />
olabileceði düþünülmüþtür. Çalýþma, valproat tedavisinin BPB ve epilepsi tanýlý erkek hastalarda üreme ve cinsel iþlevlere<br />
etkisini karþýlaþtýran ilk çalýþmadýr.<br />
Kaynaklar<br />
1. Røste LS, Taubøll E, Mørkrid L ve ark.(2005)Antiepileptic drugs alter reproductive endocrine hormones in men with epilepsy.<br />
Eur J Neurol,12:118–124.<br />
2. Isojärvi JIT, Löfgren E, Juntunen KST ve ark.(2004)Effect of epilepsy and antiepileptic drugs on male reproductive health.<br />
Neurology,62:247–253.<br />
Sözel Bildiri Ödül Adaylarý<br />
255
Sözel Bildiri Ödül Adaylarý<br />
256<br />
SÖ 7<br />
Ýkiuçlu Bozuklukta Elektrokonvülsif Tedavinin Oksidatif Metabolizmaya Etkisi<br />
Abdurrahman Altýndað1, Þengül Kocamer1, Abdullah Taþkýn2, Mahmut Bulut3, Osman Výrýt<br />
1Gaziantep Üniversitesi, 2Harran Üniversitesi, 3G.Antep Üniversitesi Týp Fakültesi <strong>Psikiyatri</strong> A.D.<br />
Giriþ: EKT ikiuçlu bozukluk(ÝB) tedavisinde en etkili seçeneklerden birisidir. EKT’nin etki mekanizmasý tam olarak<br />
aydýnlatýlamamýþtýr. EKT, ortaya çýkan davranýþ deðiþiklerini açýklayabilecek, beyinde, nörotransmitterlere ve onlarýn<br />
reseptörlerine etki etmektedir(1).<br />
ÝB EKT’nin oksidatif metabolizma üzerine etkisini insanlarda araþtýran çalýþma bulunmamaktadýr. Bu araþtýrmada ilk defa<br />
ÝB’de EKT’nin insan kanýnda oksidatif denge üzerine etkisini araþtýrmayý amaçladýk.<br />
Yöntem: Gaziantep Üniversitesi Týp Fakültesi <strong>Psikiyatri</strong> Anabilim Dalý Kliniðinde yatarak tedavi gören 31 ÝB hastasý ve 35<br />
saðlýklý gönüllü çalýþmaya alýndý. Olgularýn serumunda Harran Üniversitesi Biyokimya Laboratuvarlarýnda TAS ile TOS ölçülüp<br />
OSÝ hesaplandý.<br />
SPSS for Windows 13.0 kullanýlarak gerekli istatistiksel analizler yapýldý.<br />
Bulgular: Hasta gruplarý kontrol grubu ile karþýlaþtýrýldýklarýnda yaþ, cinsiyet ve sigara içme oranlarý arasýnda anlamlý farklýlýk<br />
saptanmadý(p>0.05) .<br />
ÝB-D’de EKT sonrasý TAS ve TOS düzeyleri anlamlý olarak yüksek(z=-4.10,p=0.00; z=-4.04,p=0.00); OSÝ deðeri ise anlamlý<br />
olarak düþük bulunmuþtur(z=-3.10,p=0.02).<br />
ÝB-M’de EKT sonrasý TAS düzeyleri anlamlý olarak yüksek(z=-5.51,p=0.00); TOS ve OSÝ düzeyleri ise anlamlý derecede düþük<br />
bulunmuþtur(z=-4.77,p=0.00; z=-3.57,p=0.00). ÝB manik ve depresif hecmeler karþýlaþtýrýldýðýnda EKT öncesi ve sonrasý<br />
TAS,TOS ve OSÝ düzeyleri arasýnda anlamlý farklýlýk saptanmadý(p>0.05).<br />
Tartýþma: Major depresyonda kanda SOD düzeyinde azalma ile EKT kürü sonrasýnda erken dönemde antioksidan savunmada<br />
azalma olduðunu gösterilmiþtir. EKT ile ilgili hayvanlarda yapýlan çalýþmalarda çeliþkili bilgiler bulunmaktadýr(2). EKT manik<br />
ve depresif hecmede etkli bir tedavi yöntemidir. ÝB’ta manik ve depresif hecmede oksidatif metabolizma bozulmaktadýr.<br />
Çalýþmamýzda ÝB-D’de EKT sonrasý TAS ve TOS düzeylerinde anlamlý derecede yükselme gözlenmiþtir. Manide ise TAS<br />
düzeylerinde anlamlý derecede artýþ, TOS düzeylerinde anlamlý derecede azalma saptandý. Bu da EKT’nin manik hecmede<br />
TAS düzeyini arttýrýp, TOS düzeyini azaltarak etki edebileceðine iþaret ediyor olabilir.<br />
Kaynaklar<br />
1. Altar CA, Laeng P, Jurata LW,et al. Electroconvulsive seizures regulate gene expression of distinct neurotrophic signaling<br />
pathways. JNeurosci2004;24:2667–2677.<br />
2. Osman Výrýt, Mahmut Bulut, Feridun Bülbül, Haluk Savaþ. Major Depresif Bozuklukta Elektrokonvulsif Tedavinin Oksidatif<br />
Metabolizmaya Etkisi. Posterno:131,Sayfa:136. 44.Ulusal <strong>Psikiyatri</strong> Kongresi2008, Antalya.
SÖ 8<br />
Alkollü Araç Kullanma Davranýþýný Tekrarlayan Bireylerde Yürütücü Ýþlevler, Mizaç Özellikleri ve Karar Verme<br />
Süreçlerinin Ýncelenmesi<br />
Muzaffer Kaþar1, Cahit Keskinkýlýç1, Abdülkadir Tabo1<br />
1Bakýrköy Ruh Ve Sinir Hastalýklarý Hastanesi<br />
Amaç: Alkol kullanýmýyla iliþkili kognitif etkilenme çeþitli alanlarda olmakla birlikte en belirgini yürütücü iþlevler ve karar<br />
verme kusurlarýdýr(1). Alkol kullaným bozukluðu olan kiþilerin bir kýsmýnda kontrol edilemeyen alkol kullanýmýný da içeren<br />
genelleþmiþ bir karar verme kusuru olduðu öne sürülmüþtür(2). Karar vermeyi deðerlendirmede kullanýlan Iowa Kumar<br />
Testi’nde (IKT) gözlenen performans kusurlarýnýn klinik özelliklerden ziyade gerçek yaþamdaki risk alma, ödüle duyarlýlýk<br />
ve geleceði planlama gibi davranýþsal örüntülerle iliþkili olduðu gösterilmiþtir(3). Çalýþmamýzda alkollü araç kullanma<br />
davranýþýný tekrarlayan bireylerin yürütücü iþlevleri, karar verme süreçleri ve bunlarýn kiþilik özellikleriyle iliþkisini incelemeyi<br />
amaçladýk.<br />
Yöntem: Trafik Kanunu’nun 48. maddesine göre ikinci defa sürücü belgeleri alýnan sürücüler ve sosyodemografik açýdan<br />
eþlenmiþ, alkol etkisinde araç kullanma öyküsü olmayan kiþiler çalýþmaya alýndý. <strong>Psikiyatri</strong>k deðerlendirmenin yanýnda<br />
Stroop, Wisconsin Kart Sýralama Testi, reaksiyon zamaný, saat çizme, verbal akýcýlýk, sembol iþaretleme, sayý menzili, Rey<br />
karmaþýk þekiller testi ile IKT’nin bilgisayar simülasyonu ile Cloninger’in Mizaç ve Karakter Envanteri kullanýldý.<br />
Bulgular: Gruplar arasýnda sosyodemografik özellikler ve nöropsikolojik test performanslarý bakýmýndan anlamlý fark<br />
saptanmadý. TCI ölçülerinden sadece “kendini aþma” alt ölçeðinde alkollü araç kullanan grubun deðerleri anlamlý derecede<br />
yüksek bulundu. Alkollü araç kullananlarýn IKT’de beþinci 20’lik bloktaki riskli seçimlerinin ve toplam riskli seçim sayýlarýnýn<br />
kontrollere göre anlamlý düzeyde daha fazla olduðu, anlamlý fark olan deðiþkenler arasýnda korelasyon olmadýðý saptandý.<br />
Sonuç: Bu araþtýrma alkollü araç kullanma davranýþýný tekrarlayan bireylerin karar verme süreçlerinde ýlýmlý düzeyde bir<br />
bozulma olduðunu, bunun yürütücü iþlev testleri ve mizaç özellikleriyle iliþkili olmadýðýný göstermiþtir.<br />
Kaynaklar:<br />
1. Giancola, PR. The underlying role of aggressivity in the relation between executive functioning and alcohol consumption.<br />
Addictive Behaviors 2007, 32, 765 – 783<br />
2. Bechara A, Dolan S, Hindes A. Decision-making and addiction (part II): myopia for the future or hypersensitivity to reward?<br />
Neuropsychologia 2002, 40, 1690-1705.<br />
3. Mazas CA, Finn PR, Steinmetz JE. Decision-making biases, antisocial personality, and early-onset alcoholism Alcohol Clin<br />
Exp Res 2000, 24(7):1036–40<br />
Sözel Bildiri Ödül Adaylarý<br />
257
Sözel Bildiri Ödül Adaylarý<br />
258<br />
SÖ 9<br />
Ýlk Epizod Depresyon Hastalarýnda Azalmýþ Frontal Lob Hacimleri<br />
Mustafa Melih Bilgi1, Özgün Özalay2, Ömer Kitiþ3, Mehmet Çaðdaþ Eker1, Erol Ozan4, Özlem Eker5, Fatma Þimþek1, Serhan<br />
Iþýklý1, Ali Saffet Gönül1,<br />
1Ege Üniversitesi <strong>Psikiyatri</strong>, 2Ege Üniversitesi Diþ Hekimliði, 3Ege Üniversitesi Týp Fakültesi Radyoloji , 4Atatürk Üniversitesi<br />
<strong>Psikiyatri</strong>, 5Yeþilyurt <strong>Psikiyatri</strong><br />
Major depresif bozukluk, erken eriþkin yaþlarda baþlamasý, çocukluk donemi travmalarý ve genetik faktörlerin etkisinin<br />
olmasýyla hastalýkla ilgili beyinde olasý deðiþikliklerin erken yaþlarda baþlayabileceðini düþündürtmektedir (1). Ýlk epizod<br />
hastalarda yapýlan beyin görüntüleme çalýþmalarý psikotroplarýn ve yineleyici epizodlarin etkisine maruz kalmamýþ bireylerdeki<br />
deðiþiklikleri izlemek açýsýndan önem taþýmaktadýr.<br />
Amaç: Frontal lob, depresif hastalarda bozulmuþ olan birçok yönetsel, motor iþlevi kontrol eden beyin bölgesidir (2). Bu<br />
çalýþmada depresyon hastalarýnýn ilk epizodda bile frontal loblarýnýn küçük olacaðý varsayýmýný deðerlendirmeyi amaçladýk.<br />
Yöntem: Bu çalýþmaya DSM-IV taný kriterine göre depresyon tanýsý almýþ 24 hasta ve saðlýklý 28 birey kontrol grubu olarak<br />
dahil edilmiþtir. Alým ve dýþlama kriterlerimiz daha önceki çalýþmamýzla aynýdýr (3). Hastalar, klinik semptomlarýnýn þiddeti<br />
açýsýndan HAM-D ölçeðiyle deðerlendirilmiþ ve ayni gün MPRAGE sekanslarinda T1 aðýrlýklý MRI görüntüleri elde edilmiþtir.<br />
Görüntüler, MIPAV programý kullanýlarak, Talairach transformasyona uðratýlmýþ; Talairach atlas temel alýnarak frontal lob<br />
ölçümleri yapýlmýþ, segmente edilmiþtir. Deðerler T testi karþýlaþtýrýldý. P deðerinin 0.025’den küçük olmasý anlamlý kabul<br />
edildi.<br />
Bulgular: Gri madde karþýlaþtýrmasýnda sol frontal depresyon hastalarýnda daha küçüktü (t=2.38 df=49 p=0.021). Sað<br />
frontal lobtaki gri madde, sol tarafa paralel olarak depresyondaki hastalarda daha küçük olmasýna raðmen istatistiki<br />
anlamlýlýða ulaþmadý (t=1.81 df=49 p=0.07); Her iki hemisferde de frontal lob beyaz madde farký izlenmedi (t=0.83 df=49<br />
p>0.05 sað; t=1.02 df=49 p>0.05 sol).<br />
Sonuç: Ýlk epizod, ilaçsýz depresyon hastalarýnda solda belirgin olmak üzere her iki hemisferdede gri maddede azalma tespit<br />
ettik. Sonuç olarak, depresyon hastalarýnda izlenen frontal lob deðiþiklikleri hastalýðýn baþlangýcýnda da izlenmektedir.<br />
1. The importance of childhood trauma and childhood life events for chronicity of depression in adults. Wiersma JE et al. J<br />
Clin Psychiatry. 2009 Jul;70(7):983-9<br />
2. Mood change following left hemispheric brain injury. Robinson RG et al.Ann Neurol.1981;9:447-453.<br />
3. Eker C et al Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2008 Oct 1;32
SÖ 10<br />
Alkol Baðýmlýlýðý'nda Cinsel Ýþlev Bozukluðu Sýklýðý<br />
Neslihan Akkiþi Kumsar1, Nesrin Dilbaz1, Ý.Tuncer Okay1<br />
1Ankara Numune Eðt. ve Araþ. Has. II.<strong>Psikiyatri</strong><br />
Amaç: Ülkemizde polikliniklere baþvuran alkol veya madde baðýmlýsý hasta sayýsý giderek artmaktadýr (1). Cinsel iþlevler<br />
sorgulandýkça bu alanla ilgili problemlerin olduðu görülebilmektedir. Bu çalýþmada alkol baðýmlýsý hastalarda cinsel iþlev<br />
bozukluðu sýklýðýnýn ortaya konmasý hedeflenmiþtir.<br />
Yöntem: Çalýþmaya ANEAH AMATEM Kliniðine ayaktan baþvuran hastalar alýnmýþtýr. Çalýþma kriterlerini karþýlayan erkek<br />
hastalara Uluslar Arasý Erektil Fonksiyon Ýndeksi (IIEF) uygulanmýþtýr.<br />
Bulgular: Çalýþmaya katýlan madde kullaným bozukluðu tanýsý olan 111 hastanýn % 36’sý alkol kullanýcýsý idi. IIEF total<br />
ortalama skorlarý alkol baðýmlýsý hastalarda 46,76 (sd: 20,14) iken kontrol grubunda 55,37 (sd:11,00) idi. Erektil fonksiyon<br />
alt ölçeði ortalama skorlarý ise alkol baðýmlýsý hastalarda 18,9 (sd: 9,26), kontrol grubunda 21,16 (sd: 5,31) bulundu. IIEF<br />
total skorlarýnda kontrol grubuna göre anlamlý olmayan düþüklük tesbit edilmiþtir. Erektil disfonksiyon (ED) þiddeti<br />
derecelendirmesine göre ise 23 hastada (%62,2) erektil disfonksiyon saptanmýþtýr. Diðer alt ölçek puanlarýnda ise cinsel istek,<br />
tatmin ve genel tatmin skorlarý kontrol grubuna göre anlamlý düþük bulunmuþtur.<br />
Sonuç: Madde kullanýmý ve cinsel iþlev bozukluðunu araþtýran çalýþmalara bakýldýðýnda 2007’deki bir çalýþmada erektil<br />
fonksiyon alt ölçek skoru 15,9 olarak saptanmýþken, 50 hasta üzerinde yapýlan baþka bir çalýþmada ise 24 hastada (% 48)<br />
erektil disfonksiyon tesbit edilmiþtir (2,3). Bu çalýþmada alkol baðýmlýsý hastalarda hafif-orta erektil fonksiyon bozukluðu<br />
olduðunu desteklemektedir.<br />
Kaynaklar:<br />
1. Doðanavþargil GÖ, Sertöz ÖÖ, Coþkunol H, Þen G., EÜTF <strong>Psikiyatri</strong> anabilim dalý baðýmlýlýk tedavi biriminin hasta verilerinin<br />
on yýllýk geriye dönük olarak incelenmesi: Madde kullanan hastalarýn sosyodemografik özellikleri. Baðýmlýlýk Dergisi 2004;<br />
5:115–120<br />
2. Grinshpoon A, Margolis A, Weizman A, Ponizovsky AM., Alcohol Alcohol. 2007 Jul-Aug;42(4):340–6.<br />
3. Pach D, Szurkowska M, Targosz D, Kamenczak A, Miko³aszek-Boba M, Szafraniec K, Winnik L, Hydzik P, Huszno, B. Przegl<br />
Lek. 2007;64(4-5):238-42.<br />
Sözel Bildiri Ödül Adaylarý<br />
259
Sözel Bildiri Ödül Adaylarý<br />
260<br />
SÖ 11<br />
Kannabis Kullanýmýnýn Beyin Derive Nörotrofik Faktör Düzeyleri Üzerine Etkisi ve Psikotik Semptomlarla Ýliþkisi<br />
Aslý Enez Darçýn1, Serçin Yalçýn Çavuþ2, Nesrin Dilbaz2, Esma Yenilmez2, Hasan Kaya2, Ýhsan Tuncer Okay2<br />
1Ankara Numune Eðitim Ve Araþtýrma Hastanesi, 2A.N.E.A.H.<br />
Amaç: Hastalýklar ile ilaç ve madde kullanýmý sonrasýnda BDNF (beyin derive nörotrofik faktör) düzeylerindeki deðiþiklikler<br />
bu etmenlerin doðrudan santral sinir sistemi nöronlarýnýn yaþamsallýðýnýn ve sinaptik plastisitesinin bozulmasý ile<br />
iliþkilendirilebileceðinin göstergesidir. (1,2).<br />
Çalýþmada kannabis kullanýmýnýn BDNF düzeyleri üzerine etkisini araþtýrmak, kannabis kullanýmýna baðlý psikotik bozukluk<br />
geliþen ve geliþmeyen hasta grubundaki BDNF düzeylerinin birbirleri ile karþýlaþtýrýlmasý amaçlanmýþtýr.<br />
Yöntem: Çalýþmaya son 2 haftadýr kannabis kullanmadýðý belirlenen (sözel beyan ve idrar taramasý sonucu) 18-55 yaþlarý<br />
arasýnda 25 kannabis kullaným bozukluðu, 25 kannabis kullanýmýna baðlý psikotik bozukluk, hiç ilaç ve madde kullanmamýþ<br />
8 þizofreni hastasý ile 25 saðlýklý gönüllü erkek kabul edilmiþtir. Çalýþma halen devam etmektedir.<br />
Bulgular: Dört grup arasýnda yaþ ve alýnan eðitim yýlý açýsýndan fark yoktur. Kannabis kullanýmýna baþlama yaþý psikotik<br />
bozukluk geliþen grupta geliþmeyen gruba göre düþük olmakla birlikte (sýrasý ile18.7±1.1, 20.2±1.3) bu fark anlamlý<br />
düzeyde bulunmamýþtýr. Kannabis kullaným yýlý ve haftalýk kullaným sýklýðý açýsýndan da iki grup arasýnda fark saptanmamýþtýr.<br />
Kannabis kullanýmý olan iki grupta ortalama BDNF deðerleri arasýnda fark saptanmazken (PB olan grupta 23.32±10.6, PB<br />
olmayan grupta 20.75±8.6), bu deðerler saðlýklý kontrollerde saptanan deðerlerden anlamlý olarak düþük bulunmuþtur<br />
(p
SÖ 12<br />
Bipolar Bozuklukta Nörobiliþsel Endofenotipler<br />
Filiz Civil Arslan1, Ahmet Tiryaki2, Oðuz Sarýoðlu<br />
1KTÜ <strong>Psikiyatri</strong> AD., 2KTÜ <strong>Psikiyatri</strong> AD<br />
Amaç: Bipolar bozukluðun kompleks genetik yapýsý, hastalýða olan yatkýnlýðý ortaya çýkarmak için farklý genetik<br />
yöntemlerin araþtýrýlmasýna yol açmýþtýr. Bu yöntemlerden biri de endofenotip yaklaþýmýdýr(1). Sözel öðrenme ve bellek, sözel<br />
akýcýlýk, motor hýz, yürütücü iþlevler, sürdürülen dikkat, görsel uzaysal beceriler gibi biliþsel iþlevlerdeki eksikliklerin bipolar<br />
bozuklukta endofenotip olarak deðerlendirilebileceði bildirilmiþtir(2,3). Bu çalýþma bipolar hastalarý, birinci dereceden<br />
yakýnlarý ve saðlýklý kontrol grubu ile yaþ ve cinsiyet açýsýndan eþleþtirerek nörobiliþsel test baþarýlarýna göre bipolar bozukluða<br />
ait olasý nörobiliþsel endofenotip adaylarýný belirlemeyi amaçlamýþtýr.<br />
Yöntem: Çalýþmaya KTÜ <strong>Psikiyatri</strong> polikliniðinde izlenen ötimik dönemde olan bipolar bozukluk tip I tanýlý 30 hasta, bu<br />
hastalarýn birinci derecede yakýný olan 55 kiþi ve 32 saðlýklý kontrol alýnmýþtýr. SCID-I ile DSM-IV’e göre bipolar bozukluk<br />
tanýsý konulan hastalarda ötimi ölçütleri Hamilton Depresyon Ölçeði, Young Mani Ölçeði, Montgomery Asberg Deðerlendirme<br />
Ölçeði ile deðerlendirilmiþtir. Bipolar hastalarýn hastalýk þiddeti bütünsel klinik deðerlendirme ölçeði ile belirlenmiþtir. Ýz<br />
Sürme-A Testi, Ýz Sürme-B testi, Görsel iþitsel sayý Dizisi-B Testi, Ýþitsel Sözel Öðrenme Testi, Stroop Testi, Wiskonsin Kart Eþleme<br />
Testi uygulanmýþtýr.<br />
Bulgular: Ýz sürme-A testini tamamlama süresi açýsýndan gruplar arasýnda istatistiksel olarak anlamlý fark bulunmamýþtýr. Ýz<br />
sürme-B Testinde, GÝSD-B’de görsel iþitsel sayý dizisi testinde, REY 1-5, REY doðru hatýrlama, REY yanlýþ hatýrlama deðiþkenlerinde,<br />
Stroop Testinde, WKET’de gruplar arasýnda istatistiksel olarak anlamlý fark bulunmuþtur.<br />
Sonuç: Bu çalýþma sonuçlarýna göre bipolar bozuklukta yürütücü iþlevler ve dikkatin endofenotip belirteci olabileceði, sözel<br />
bellek, öðrenme ve psikomotor hýzýn ise durumsal bir belirteç olabileceði kanaatine varýlmýþtýr.<br />
Kaynaklar<br />
1. Lenox H, Gould TD, Manji HF. Endophenotypes in bipolar disorder. Am. J Med Genet 2002; 114:391-406<br />
2. Frantom LV, Allen DN, Cross CL. Neuorocognitive endophenotypes for bipolar disorder. Bipolar Disord 2008;10:387-399<br />
3. Savitz J, Solms M, Ramaser R. Neuropsychological dysfunction in bipolar affective disorder: a critical opinion. Bipolar Disord<br />
2005; 7<br />
Sözel Bildiri Ödül Adaylarý<br />
261
Sözel Bildiri Ödül Adaylarý<br />
262<br />
SÖ 13<br />
Ailevi ve Sporadik Þizofrenisi Olan Hastalarda ve Ebeveynlerinde Frontal Lob Ýþlevleri<br />
Almýla Erol1, Suat Bayram2, Ferdi Köþger1, Levent Mete1<br />
1Ýzmir Atatürk Eðitim ve Araþtýrma Hastanesi, 2Nevþehir Ý.Þevki Atasagun Devlet Hastanesi<br />
Amaç: Ailevi þizofreni psikotik bozukluklar için aile öyküsünün bulunmasý, sporadik þizofreni bulunmamasý olarak<br />
tanýmlanmaktadýr. Bu çalýþmada ailevi ve sporadik þizofrenisi olan hastalarýn ve ebeveynlerinin frontal lob iþlevlerinin<br />
karþýlaþtýrýlmasý amaçlanmýþtýr.<br />
Yöntem: Araþtýrmaya ailevi þizofrenisi olan 20 hasta ve soygeçmiþinde þizofreni öyküsü bulunan 27 ebeveyni, sporadik<br />
þizofrenisi olan 20 hasta ve 32 ebeveyni, hastalarla eþdeðer 20 kontrol, ebeveynlerle eþdeðer 30 kontrol (toplam 149 kiþi)<br />
alýndý. Tüm olgulara DSM-IV için yapýlandýrýlmýþ klinik görüþme (SCID-I), Sözel Akýcýlýk Testi (SAT), Ýz Sürme Testi (ÝZT),<br />
Wisconsin Kart Eþleme Testi (WCST), Stroop testi uygulandý.<br />
Bulgular: Ailevi hastalar SAT, ÝZT, WCST, Stroop testlerinde; sporadik hastalar SAT, ÝZT, WCST testlerinde eþdeðer kontrollere<br />
göre anlamlý düzeyde düþük performans gösterdiler. Ailevi ebeveynler SAT, ÝZT, WCST, Stroop testlerinde kontrollere göre<br />
anlamlý düzeyde düþük performans gösterdiler. Sporadik ebeveynler Stroop kare rengi süresi dýþýnda kontrollerden farklýlýk<br />
göstermediler. Tüm testlerde ailevi hastalarýn sporadik hastalardan, ailevi ebeveynlerin sporadik ebeveynlerden daha düþük<br />
performans göstermelerine karþýn aradaki fark istatistiksel anlamlýlýk düzeyine ulaþmadý.<br />
Sonuç: Bugüne dek þizofreni tanýlý hastalarýn akrabalarýnda frontal lob iþlevlerini araþtýran çalýþmalarýn bulgularý çeliþkilidir.<br />
Bazýlarý akrabalarda bozukluklar saptarken,1,2 bazýlarý saptamamýþtýr.3 Bu çeliþki ailevi yüklülük taþýyan ve taþýmayan<br />
akrabalarýn bir arada deðerlendirilmesinden kaynaklanmýþ olabilir. Ebeveynleri aile öyküsüne göre ayýran çalýþmamýzda<br />
frontal lob iþlevleri yalnýzca aile öyküsü olan ebeveynlerde bozuktur. Bu da frontal lob iþlev bozukluðunun þizofrenide yalnýzca<br />
hastalýða özgü olmadýðýný, genetik belirteç olabileceðini düþündürmektedir.<br />
Kaynaklar:<br />
1. Klemm S, Schmidt B, Knappe S, Blanz B. Impaired working speed and executive functions as frontal lobe dysfunctions in<br />
young first-degree relatives of schizophrenic patients. Eur Child Adolesc Psychiatry 2006;15(7):400-8.<br />
2. Keefe RS, Silverman JM, Roitman SE ve ark. Performance of nonpsychotic relatives of schizophrenic patients on cognitive<br />
tests. Psychiatry Res 1994; 53(1):1-12.<br />
3. Erol A, Büyükçatalbaþ S, Mete L. Þizofreni tanýlý hastalarda ve anne-babalarýnda frontal lob iþlevleri. Turk <strong>Psikiyatri</strong> Derg<br />
2004; 15(2):98-104
SÖ 14<br />
Karaciðer Verici Adaylarýnýn Deðerlendirilmesi; “Primum Non Nocere”<br />
Güneþ Berk1, Özlem Kuman2, Ayþin Noyan2, Özgül Çetin2, Hayriye Elbi2<br />
1EÜTF <strong>Psikiyatri</strong>, 2EÜTF<br />
Giriþ: Bu araþtýrmada, nakil öncesi psikiyatrik görüþmeler ile canlý verici olabileceði onayýný alan veya reddedilen adaylarýn,<br />
sosyodemografik verileri, psikometrik test sonuçlarý ve karar verme süreçlerinde etkili olabilecek deðiþkenler deðerlendirilerek,<br />
verici seçiminde, kiþinin onay almasýný saðlayacak ya da reddedilmesini gerektirecek “kilit” kriterlerin bulunmasý hedeflenmiþ,<br />
uzun vadede öznellikten uzak, standardize görüþmeler yapýlabilmesi uygun verici seçim kriterlerini netleþtirmek amaçlanmýþtýr.<br />
Yöntem: Örneklem 09/2002 – 09/2008 tarihleri arasýnda E.Ü.T.F <strong>Psikiyatri</strong> Anabilim Dalý KLP Bilim Dalý’na yönlendirilen<br />
744 canlý verici adayýndan oluþmuþtur. Adaylara, DSM-IV-TR taný kriterlerine göre, verici deðerlendirme formlarýyla birlikte<br />
yarý yapýlandýrýlmýþ psikiyatrik görüþmeler yapýlmýþ, sosyo-demografik veri formu, Beck Depresyon(BECK), MMPI<br />
Somatizasyon(MMPIs), Durumluk(DKE) ve Sürekli Kaygý Envanterleri(SKE) ile SF-36 uygulanmýþtýr.<br />
Bulgular: Gruplar arasý, yaþ deðiþkeni dýþýnda sosyo-demografik bulgularda anlamlý fark bulunmamýþtýr. Verici onayý alanlar<br />
ile gönülsüzler arasýnda operasyonunun alýcý ve verici açýsýndan risklerini bilme, karar vermede yakýnlarýna danýþma, olumsuz<br />
etkilenme, karar deðiþtirme baþta olmak üzere birçok deðiþkende anlamlý farklýlýk saptanmýþtýr*. Yine ölçekler ile durumun<br />
aciliyeti, riskleri bilme, alýcýnýn yakýnlýðý ve finansal durum gibi birçok deðiþken ile anlamlý iliþki bulunmuþtur*. BECK, MMPIs,<br />
DKE ve SKE’de, psikiyatrik nedenlerle ve gönülsüzlük nedeniyle dýþlananlarda puanlar daha yüksek bulunurken*, SF-36<br />
ölçeðinde daha düþük puanlar saptanmýþtýr*. SF- 36 ile diðer ölçekler arasýnda tüm gruplarda ters korelasyon bulunmuþtur*.<br />
(*=p
Sözel Bildiri Ödül Adaylarý<br />
264<br />
SÖ 15<br />
Þizofrenide Risperidon Tedavisi: Metabolik Etkileri<br />
Levent Sütçigil2, Canan Kurþungöz1, Tülin Yanýk1, Fuat Özgen2<br />
1Biyolojik Bilimler, Orta Doðu Teknik Üniversitesi, 2Gülhane Askeri Týp Fakültesi <strong>Psikiyatri</strong> Anabilim<br />
Giriþ: Antipsikotik ilaçlara baðlý kilo artýþý <strong>tedaviye</strong> uyumsuzluðun ana nedenlerinden biridir (1). Hastalýðýn tekrarlama riskini<br />
arttýrmasý yaný sýra diabetes mellitus ve kardiyovasküler hastalýk riskini de artýrýr (2, 3).<br />
Antipsikotik ilaçlara baðlý kilo artýþýyla ilgili erken belirleyicilerin bulunmasý klinisyenler için yüksek risk taþýyan kiþileri<br />
saptamaya yardýmcý olacaktýr.<br />
Bu amaçla; atipik antipsikotik tedavinin (Risperidon) arkuat nukleusdaki yeme mekanizmasýný düzenleyen nörohormonlarýn;<br />
POMC (proopiomelanocortin), CART (kokain ve amfetaminle regüle edilen yazýlým) ve NPY (nöropeptit Y) gen anlatým<br />
seviyelerine etkisi ile bu hormonlarýn kandaki miktarlarýnýn kilo alýmýyla ilgisi olup olmadýðýný inceledik.<br />
Yöntem: Psikotik bozukluk tanýsý alan 20 erkek hasta ile ayný sayýda 20 saðlýklý kontrol grubu çalýþmaya alýndý. Tedavi öncesi<br />
ve 30. günde kan örneði alýndý. Örneklerden, POMC, CART, ve NPY gen anlatým seviyeleri qRT-PCR (kantitatif gerçek zamanlý<br />
polimeraz zincir reaksiyonu) belirlendi ve bu hormonlarýn kandaki miktarlarý Leptin´le beraber ELÝSA ile tespit edilerek gen<br />
anlatým deneyleri desteklendi.<br />
Bulgular ve Sonuç: Kontrol grubuyla karþýlaþtýrýldýðýnda, bir ay içinde, hasta grubunun kilolarýnda ortalama 4.5 kg artýþ<br />
olduðu belirlendi. qRT-PCR deneyleri sonucunda hastalarda POMC ve CART ekspresyonlarýnda azalýþ, NPY ekspresyonunda<br />
ise artýþ görüldü. Ayrýca, ELISA sonuçlarý da serumdaki leptin seviyelerinin arttýðýný, CART, NPY ve POMC’den üretilen á-MSH<br />
seviyelerinin azaldýðý göstermiþtir. Elde edilen veriler ýþýðýnda, bu hormonlarýn kandaki gen anlatým seviyeleri ve/veya<br />
miktarlarý ilaç alýmlarýndan sonra belirlendiðinde risperidon kullanan psikotik hastalarda görülen kilo artýþýnýn erken dönemde<br />
tespit edileceði düþünülmüþtür.<br />
Kaynaklar<br />
1. Goldner EM ve ark. Prevalence and incidence studies of schizophrenic disorders: a systematic review of the literature.<br />
Canadian Journal of Psychiatry 2002; 47 : 833–43.<br />
2. Charles U ve ark. Individualizing Antipsychotic Drug Therapy in Schizophrenia: The Promise of Pharmacogenetics. Curr<br />
Psychiatry Rep 2008; 9: 313-18.<br />
3. Yazýcý K, Yazýcý A. Antipsikotik Ýlaçlarýn Yol Açtýðý Kilo Artýþý: Genlerin Payý Ne? Klinik Psikofarmakoloji Bülteni 2008; 18:<br />
59-70.
ÝNDEKS
Zuhal Abanoz 74<br />
Cengiz Acar 227<br />
Ahmet Acarer 115<br />
Esra Acýman 140<br />
Tufan Tevfik Acuner 239<br />
Ezel Adýgüzel 120<br />
Mehmet Ak 234<br />
Taner Akara 242<br />
Funda Karbek Akarca 209<br />
Ayþe Nurten Akarsu 252<br />
Ayþe Tuba Akbaba 10<br />
Seher Akbaþ 16<br />
Duygu Akbaþ 186<br />
Senem Turan Akdað 182<br />
Asena Akdemir 146, 186<br />
Fisun Akdeniz 104, 115, 255<br />
Arzu Alptekin Aker 16<br />
Münevver Akýn 221<br />
Derya Akkaya 158<br />
Haluk Aksu 170<br />
Emine Ebru Aksu 170<br />
Kevser Aktaþ 75<br />
Mustafa Aktekin 80<br />
Baþak Aktürk 65<br />
Senem Akyazý 113<br />
Fatma Akyüz 164, 177<br />
Hüseyin Alaçam 62, 159<br />
Ebru Aldemir 104, 255<br />
Berna Mercan Alýþýr 220, 238<br />
Cihangir Aliaðaoðlu 79, 232<br />
Özlem Alkan 80<br />
Tunç Alkýn 69<br />
Sezgin Alma 194<br />
Ýzgi Alnýak 76<br />
Damla Alp 176, 188, 222<br />
Nihat Alpay 93, 147, 221<br />
Latif Ruhþat Alpkan 214<br />
Latif Alpkan 228<br />
Köksal Alptekin 178, 250<br />
Buket Yücel Altan 77<br />
Barýþ Altay 255<br />
Kürþat Altýnbaþ 18, 105, 109, 111, 113<br />
Abdurrahman Altýndað 256<br />
Vesile Altýnyazar 171, 175, 184<br />
Bülent Altunoluk 253<br />
Neslihan Altunsoy 202<br />
Þehnaz Ancý 255<br />
Nilgün Araç 143<br />
Füsun Aral 58<br />
Spilios V. Argyropoulos 69<br />
Ali Cezmi Arýk 74<br />
Özden Arýsoy 64,126,144,183<br />
Zülfikar Arlýer 128<br />
Mustafa Arpacý 201<br />
Yaprak Çilem Yalçýn Arslan 22<br />
Aylin Arslan 230<br />
Filiz Civil Arslan 261<br />
Selçuk Aslan 15,75<br />
Ahmet Aþýk 187,253<br />
Fatmahan Atalar 239<br />
Adnan Atalay 125,191,192<br />
Figen Atalay 216<br />
Ahmet Ataoðlu 12,91,167,232<br />
Nuray Atasoy 125,140,191,192,226<br />
Emrah Orkun Ateþ 126<br />
Doðan Atýlgan 81<br />
Yavuz Atýþ 166<br />
Levent Atik 125,140,191<br />
Abdullah Atlý 10<br />
Özlem Avit 162<br />
Abdurrahman Ayazoðlu 153<br />
Adem Aydýn 10<br />
Memduha Aydýn 13<br />
Cahide Aydýn 14<br />
Pýnar Çetinay Aydýn 72<br />
Hande Ayraler 77<br />
Ýndeks<br />
267
Ýndeks<br />
268<br />
Pelin Aytan 81<br />
Özlem Baba 205<br />
Baþak Baðcý 22<br />
Erman Baðcýoðlu 253<br />
Zekiye Bakkaloðlu 242<br />
Yasemin Iþýk Balcý 123<br />
Ýbrahim Balcýoðlu 58<br />
Adem Balýkçý 240<br />
Ýbrahim Baþaðaoðlu 59<br />
Bürge Kabukçu Baþay 73<br />
Sinem Zeynep Baþer 94<br />
Selin Baþer 217<br />
Ayþegül Durak Batýgün 213<br />
Serap Oflaz Batmaz 147<br />
Saliha Baykal 16<br />
Suat Bayram 262<br />
Bengü Baz 90,238<br />
Yeþim Yetimalar Beckmann 212,225,237<br />
Sezai Berber 110<br />
Güneþ Berk 263<br />
Ülkü Beþiktepe 192,226<br />
Lütfullah Beþiroðlu 10<br />
Ali Fuat Beþkardeþ 99,200<br />
Emrem Beþtepe 84,142<br />
Yasin Bez 253<br />
Nesli Keskinöz Bilen 104<br />
Mustafa Melih Bilgi 257<br />
Burcu Bilginer 193<br />
Rabia Bilici 55,82,117,124,129,156,157<br />
Mustafa Bilici 133<br />
Ý.Tolga Binbay 178,250<br />
Özlem Bolat 66<br />
Serhat Bor 132<br />
Mehmet Hamid Boztaþ 64,126,144,183<br />
Özgür Boztepe 81<br />
Ömer Böke 74,100,102,114,158<br />
Ülkü Türk Börü 17<br />
Mahmut Bulut 256<br />
Fatih Canan 12,17,91,167,232,243<br />
Metin Canbal 199,235<br />
Selçuk Candansayar 242<br />
Gökhan Celbek 167<br />
Emin Ceylan 163<br />
Behçet Coþar 65,77,176,188,195,222<br />
Birgül Elbozan Cumurcu 81,83,211<br />
Murat Çabalar 84<br />
Vildan Çakýr 125,140,191,192<br />
Celal Çalýkuþu 84<br />
Ayþegül Çam 104<br />
Birmay Çam 172,208<br />
Serçin Yalçýn Çavuþ 23,260<br />
Tuncer Çaycý 21,201<br />
A.Bülent Çekem 152<br />
Mehmet Çelebisoy 224,255<br />
Cemil Çelik 21,70,78,201,229<br />
Hazal Çelik 76<br />
Mustafa Çelik 174<br />
Feryal Çelikel 230<br />
Ferda Can Çetin 134<br />
Özgül Çetin 263<br />
Cem Çýnar 73<br />
Alper Çýnar 78<br />
Naci Çine 239<br />
Yücel Çölkesen 128<br />
Aslý Enez Darçýn 23,60,260<br />
Vermi Deðerli 209<br />
Dursun Hakan Delibaþ 160<br />
Hakan Delibaþ 209<br />
Basaran Demir 173,174<br />
Tevfik Demir 187<br />
Burçin Demiraðlý 228<br />
Ahmet Demircan 242<br />
Birol Demirel 242<br />
Orhan Demirel 251<br />
Nilay Deniz 165<br />
Benian Deniz 212
Ferhan Dereboy 14,19,20,108<br />
Tuðba Devecioðlu 147<br />
Nesrin Dilbaz 23, 60, 63, 66, 97,<br />
141, 202, 219, 254,<br />
259, 260<br />
Aydan Doðan 11<br />
Türkan Doðan 89,220<br />
Eylem Doðan 141<br />
Orhan Doðan 203,204,218<br />
Oðuzhan Doðan 237<br />
Ali Doruk 240<br />
Muharrem Efe 62,159<br />
Bahadýr Eker 13<br />
Mehmet Çaðdaþ Eker 251,252,257<br />
Özlem Eker 252,257<br />
Aslý Erkan Ekinci 89,90,190<br />
Hayriye Elbi 178,250,263<br />
Betül Eliküçük 72<br />
Murat Emül 138<br />
Hacý Murat Emül 187,253<br />
Hülya Ensari 99,200<br />
Nezih Eradamlar 214,228<br />
Defne Eraslan 85,95,116,131,132<br />
Eyüp Sabri Ercan 14<br />
Murat Erdem 21,229<br />
Fikret Erdemir 81<br />
Ayten Erdoðan 156,157,216<br />
Serap Erdoðan 230<br />
Þakire Erek 177<br />
Nurhan Eren 137<br />
Mehmet Eren 186<br />
Sadiye Eren 207<br />
Yasemin Keskin Ergen 244<br />
Semra Erginkaya 221<br />
Gül Ergün 236<br />
Arzu Zorlu Erkan 115<br />
Þahap Erkoç 84,142<br />
Ayþegül Ermiþ 163<br />
Almýla Erol 172,208,209,262<br />
Mehmet Eryýlmaz 79<br />
Esra Etyemez 176,188,222<br />
Yunus Emre Evlice 130<br />
Zerrin Gamsýzkan 136<br />
Ýsmail Geçgin 194<br />
Ali Görkem Gencer 98<br />
Yasin Genç 95<br />
Abdullah Genç 134<br />
Semih Giray 128<br />
Esra Gökçe 113<br />
Ali Saffet Gönül 251,252,257<br />
Fatma Görgülü 118<br />
Serra Görgün 210<br />
Murat Gulsun 234<br />
Ender Güçlü 149<br />
Mehmet Güdük 168<br />
Þanser Gül 140<br />
Sinan Gülöksüz 18,109,113,207<br />
Demet Gülpek 172,208,209<br />
Þeref Gülseren 72<br />
Leyla Gülseren 160<br />
Bülent Kadri Gültekin 86,87,88<br />
Sevda Gümüþ 164<br />
Hüseyin Günay 154,206,231<br />
Cemalettin Güneþ 187<br />
Ekrem Güney 183<br />
Adem Güngör 167<br />
Buket Belkýz Güngör 212,224,225<br />
Mihrimah Gürýþýk 176,188,222<br />
Seher Olga Güriz 89,90,190,220,238<br />
Zehra Gürlevik 232<br />
Hülya Güveli 113<br />
Tuba Güven 117<br />
Serdar Cenk Güvenç 232<br />
Hatice Güz 74<br />
Münevver Hacýoðlu 177<br />
Fýrat Hamidi 73<br />
Ýndeks<br />
269
Ýndeks<br />
270<br />
Aytül Gürsu Hariri 133<br />
Beliz Hazan 241<br />
Damla Ýþman Haznedaroðlu 251<br />
Hasan Herken 159<br />
Ceren Hýdýroðlu 22<br />
Çiçek Hocaoðlu 67,153,181,227<br />
Saliha Ildýrlý 175<br />
Umut Iþýk 117,156,157<br />
Serhan Iþýklý 104,252,257<br />
Zafer Iþýlak 229<br />
Mehmet Iþýntaþ 21<br />
Celalettin Ýçmeli 91<br />
Cem Ýlnem 134<br />
Sevinç Ýnal 175<br />
Tacettin Ýnandý 186<br />
Ahmet Ýnce 110,233<br />
Bahri Ýnce 109,207<br />
Þule Ýnce 207<br />
Cem Ýncesu 116<br />
Gülþen Ýskender 169<br />
Ömer Faruk Kaçar 100,102,114<br />
Özcan Kýlýço Kafalý 254<br />
Akfer Karaoðlan Kahiloðullarý 146,180,186,199,<br />
205,235<br />
Hira Selma Kalkan 76,193<br />
Ece Kaptanoðlu 204<br />
Berna Çaðatay Kara 89,90,238<br />
Koray Karabekiroðlu 16<br />
Yakup Karaca 122<br />
Hasan Karadað 106,180,199,205,235<br />
Hüsna Karadayý 126<br />
Hakký Muammer Karakaþ 15<br />
Sirel Karakaþ 231<br />
Berna Karakoç 160<br />
Gonca Karakuþ 130<br />
Mehmet Gökþin Karaman 216<br />
Nesrin Karamustafalýoðlu 134<br />
E.Özgün Karaer Karapýçak 75<br />
Hakan Karaþ 168<br />
Muzaffer Karaþ 257<br />
Yusuf Karavelioðlu 229<br />
Rýfat Karlýdað 92,138<br />
Çaðatay Karþýdað 147<br />
Ayþegül Kart 180,199,235<br />
Þükrü Kartalcý 57<br />
Önder Kavakcý 204,218<br />
Hasan Kaya 23,63,66,202,219,260<br />
Özge Kaya 123<br />
Burhanettin Kaya 152<br />
Rahime Kaya 161<br />
Nazmiye Kaya 197,198<br />
Bülent Kayahan 161<br />
Çiðdem Çiftçi Kaygusuz 64<br />
Sermin Kesebir 14,19,20,98,108<br />
Ýlkay Kayacan Keser 137<br />
Cahit Keskinkýlýç 257<br />
Nefati Kýðlýoðlu 184<br />
Mahmut Kýlýç 11<br />
Özge Kýlýç 223<br />
Osman Kýlýç 91,232<br />
Ayça Kýlýç 93<br />
Candaþ Kýlýç 113<br />
Fatih Kýlýçarslan 194<br />
Emine Kýlýnç 153<br />
Ömer Kitiþ 251,252,257<br />
Birsen Kocamanoðlu 100,102,114<br />
Þengül Kocamer 256<br />
Mustafa Koç 68<br />
Emel Koçer 17,79,149,243<br />
Abdülkadir Koçer 17,79,243<br />
Numan Konuk 125,140,191,226<br />
Iþýl Zabun Korkmaz 100,102,114<br />
Filiz Kökçü 19,20<br />
Seval Kösecioðlu 8,83<br />
Ferdi Köþger 262<br />
Selcen Doðru Köþker 133
Nesim Kuðu 204,218<br />
Özlem Kuman 263<br />
Emre Kumral 251<br />
Neslihan Akkiþi Kumsar 97,141,259<br />
Canan Kurþungöz 264<br />
Emel Kurt 101<br />
Erhan Kurt 113<br />
Gülhan Kurtoðlu 242<br />
M.Kemal Kuþçu 13<br />
Ekrem Kuþkonmaz 147<br />
Tarýk Kutlar 133<br />
Zeliha Küçük 236<br />
Çiðdem Küçükali 228<br />
Suat Küçükgöncü 84,142<br />
Sibel Küçükyýldýrým 242<br />
Nergis Lapseki 148<br />
Fulya Maner 163<br />
Atýl Mantar 69<br />
Belinda Maþalý 166<br />
Elshad Mehdiyev 70<br />
Gamze Mercan 150<br />
Hatice Mergen 242<br />
Levent Mete 160,172,208,209,262<br />
Güngör Meydan 203<br />
Zeynep Mor 121<br />
Elif Aktan Mutlu 92<br />
Mustafa Nuray Namlý 55,82,124,129<br />
Bahar Sarý Nargis 186<br />
Laura Nichols 12<br />
Ayþin Noyan 263<br />
David Nutt 69<br />
Gürkan Odabaþýoðlu 95<br />
Serap Oflaz 18,109,113<br />
Cihat Ogan 169<br />
Betül Okat 96,110,112,169<br />
Ýhsan Tuncer Okay 60,66,141,259,260<br />
Tuncer Okay 23,202<br />
Hakan Okur 59<br />
Hamza Okur 252<br />
Aslýhan Onay 15<br />
Timuçin Oral 105,207, 18,109,111,113<br />
Selman Orhan 55<br />
Levent Ortaköylü 56,58<br />
Hülya Oskay 182<br />
Demet Oyekçin 71<br />
Erol Ozan 252, 257<br />
Kültegin Ögel 116<br />
Hüseyin Önay 250<br />
Duygu Akbaþ Öncel 146<br />
Fatih Öncü 239<br />
Ayça Öngel 142<br />
Feride Örnek 84<br />
Sibel Örsel 89,90,106,180,190,199,<br />
205,220,235,238<br />
Özgün Özalay 257<br />
Haluk Özbay 220,238<br />
Özgür Özbebit 10<br />
Uður Özbek 239<br />
Özlem Özel Özcan 129<br />
Cemal Özcan 138<br />
Özlem Özcan 211<br />
Tuba Özcanlý 56,58<br />
Buket Özçaltepe 106<br />
Adnan Özçetin 91<br />
Serap Özçetinkaya 111<br />
Osman Özdel 155<br />
Þeyma Özdem 17<br />
Esra Özdemir 216<br />
Osman Özdemir 10<br />
Serdal Özdemir 57<br />
Barbaros Özdemir 70,78,201<br />
Nurgül Özdemir 118,119,120,121,122<br />
Murat Eren Özen 69<br />
Yarkýn Özenli 80,128,145<br />
Behiye Özer 224<br />
Suzan Özer 173,174<br />
Ýndeks<br />
271
Ýndeks<br />
272<br />
Ayþegül Özerdem 22<br />
Melih Özeren 142<br />
Fuat Özgen 21,201,229,241,264<br />
Güliz Özgen 103<br />
Evrim Özkorumak 151<br />
Yaþar Özmen 90,220<br />
Mine Özmen 94<br />
K.Nahit Özmenler 201<br />
Nurgül Özpoyraz 130<br />
A.Kürþat Özþahin 145<br />
Aytekin Özþahin 21,78,201<br />
Fevzi Öztekin 96,112<br />
Önder Öztürk 12<br />
Özgür Öztürk 85,95,131<br />
Arif Öztürk 100,102,114,158<br />
Özcan Öztürk 149<br />
Ýlker Özyýldýrým 8,83,179<br />
Ozan Pazvantoðlu 16,100,102,114<br />
Þebnem Pýrýldar 115<br />
Fatma Polat 251<br />
Ömer Saatcioðlu 164,168,170,177<br />
Tülay Saðkal 162<br />
Sadullah Saðlam 117,124<br />
Çiðdem Sakýcý 227<br />
Gökhan Salkým 171,175,184<br />
Gökhan Salkýn 108<br />
Armaðan Y. Samancý 59,76,107,193<br />
Sevcan Sarý 135<br />
Oðuz Sarýoðlu 261<br />
Gökhan Sarýsoy 16,74,100,102,114,158<br />
Arzu Sarp 74<br />
Gözde Þirin Sart 143<br />
Ayþegül Savaþan 61<br />
Feray Karaali Savrun 223<br />
Tuncer Saydanoðlu 135<br />
Sefa Saygýlý 56,86,87,88<br />
Aslýhan Sayýn 65,77,176,188,195,222,242<br />
Yavuz Selvi 10<br />
Murat Semiz 203,218<br />
Mustafa Sercan 144,183<br />
Engin Sert 209<br />
Gülþah Seydaoðlu 69<br />
Hüseyin Onur Sildiroðlu 154<br />
Rabia Sohbet 118,120,121,122<br />
Özgür Solak 90,238<br />
Ayçe Soydan 147<br />
Haluk Söylemez 253<br />
Nil Sürsal 96,112<br />
Levent Sütçigil 148,264<br />
Yasir Þafak 89,220<br />
Çiðdem Dilek Þahbaz 9<br />
Esra Þahin 215<br />
Ahmet Rýfat Þahin 74,100,102,114,158<br />
Nesrin Hisli Þahin 213<br />
Selma Þahin 236<br />
Bilge Yaþam Þair 14<br />
Tolga Þen 187<br />
Fazilet Þener 194<br />
Cem Þengül 62,123,150,155,159<br />
Ceyhan Balcý Þengül 123,150<br />
Fatma Þimþek 251,257<br />
Abdülkadir Tabo 170,257<br />
E.Turgut Talý 15<br />
Lut Tamam 130<br />
Feride Aksu Tanýk 250<br />
Nermin Tankýz 236<br />
Derya Tanrýverdi 118,119,120,121<br />
Abdullah Taþkýn 256<br />
Nilgün Taþkýntuna 80<br />
Ava Þirin Tav 128,145<br />
Bülent Taymur 86,87,88<br />
Derya Tekinbaþ 197,198<br />
Nermin Tenekeci 72,172<br />
Ahmet Tiryaki 151,210,215,261<br />
Figen Tokuçoðlu 224<br />
Nesrin Tomruk 93,147
Beyza Taþkýn Topaloðlu 225<br />
Murat Topbaþ 210<br />
Oya Topçu 153<br />
Fuat Torun 196<br />
Sebahat Dilek Torun 196<br />
Þeyda Trak 238<br />
Ali Evren Tufan 55,82,124,129,156,157<br />
Önder Tugal 80<br />
Zeliha Tunca 22<br />
Münevver Tünel 130<br />
Ahmet Türkcan 8,103,163,165,239<br />
Solmaz Türkcan 165<br />
Hakan Türkçapar 89,90,106,180,199,205,233,235<br />
Mustafa Türken 180<br />
Kamuran Türker 169<br />
Recep Tütüncü 110,154,169,189,206,217,231,233<br />
Yasemin Tütüncü 189<br />
Nazar Tüysüzoðlu 185<br />
Kerim Uður 130<br />
Görkem Karakaþ Uðurlu 55,82,117,124,129,156,157<br />
Görkem Savaþ Uðurlu<br />
Mustafa Uðurlu 117<br />
Tuðçe Toker Uðurlu 155<br />
Þükrü Uðuz 69<br />
Faruk Uðuz 197,198<br />
Halis Ulaþ 178<br />
Aslý Ulutürk 15<br />
Funda Uysal 112<br />
Alp Üçok 244<br />
Müge Devrim Üçok 244<br />
Müge Ülkü 105<br />
Süheyla Ünal 57,138,152<br />
Aydan Ünsal 145<br />
Neþe Üstün 214,228<br />
Mehmet Fatih Üstündað 98<br />
Simavi Vahip 104,255<br />
Mustafa Var 227<br />
Baybars Veznedaroðlu 73,161<br />
Osman Výrýt 256<br />
Þehnaz Neslihan Gürz Yalçýn 22<br />
A.Süha Yalçýn 13<br />
Murat Yalçýn 94,223<br />
Þermin Yalýn 123<br />
Ýrem Yaluð 135<br />
Hayriye Dilek Yalvaç 138<br />
Mehmet Yaman 17<br />
Mehmet Emin Yanýk 79<br />
Hale Yapýcý 15<br />
Gülnur Yaþar 236<br />
Vildan Yayla 84<br />
Ahmet Bülent Yazýcý 139<br />
Esra Yazýcý 139<br />
Nakþidil Torun Yazihan 148,240<br />
Ferda Yener 134<br />
Esma Yenilmez 23,260<br />
Deniz Yerdelen 128<br />
Doðan Yeþilbursa 166,239<br />
Betül Yeþiltepe 193<br />
Tuba Yýldýrým 12<br />
Abdullah Yýldýrým 214<br />
Tülin Yýldýrým 80<br />
Ezgi Yýldýrým 177<br />
Osman Yýldýrým 203<br />
Abdullah Yýldýz 195<br />
Þahnur Yýldýzbaþ 149<br />
Eren Yýldýzhan 113<br />
Savaþ Yýlmaz 55,124,129,156<br />
Enver Demirel Yýlmaz 98<br />
Süleyman Yýlmaz 149<br />
Alkin Yýlmaz 177<br />
Savaþ Yýlmaz 157<br />
Tamer Yiðit 212<br />
Sera Yiðiter 105<br />
Gözde Yontar 203,218<br />
Nihal Yurteri 216<br />
Burcu Yücetürk 143,161<br />
Gökþen Yüksel 56,58<br />
Tuðba Yüksel 211<br />
Iþýl Zabun 16<br />
Nesli Zaðlý 250<br />
Ahmet Doðru 186<br />
Ýndeks<br />
273
<strong>Türkiye</strong> <strong>Psikiyatri</strong> Derneði<br />
Tunus Caddesi 59/5 Kavaklýdere - ANKARA<br />
Tel : 0 312 468 74 97 Faks : 0312 426 04 53<br />
www.psikiyatri.org.tr