(64X90 cm) tam bir periyodik tablo posteri - Eba
(64X90 cm) tam bir periyodik tablo posteri - Eba
(64X90 cm) tam bir periyodik tablo posteri - Eba
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Elaz›¤ muha<strong>bir</strong>imiz Murat ‹zgi, sert büro koltuklar›nda ve bilgisayar bafl›nda uzun süre oturanlarda, uzun süre jip sürenlerde, uzun süre<br />
otobüs yolculuklar› yapanlarda s›k görülen <strong>bir</strong> rahats›zl›¤›; “K›l Dönmesi”ni araflt›rd›. Muha<strong>bir</strong>imiz, F›rat Üniversitesi T›p Fakültesi Genel<br />
Cerrahi Anabilim dal› Ö¤retim üyesi Prof. Dr. Osman Do¤ru ile, bu hastal›¤›n tedavisinde uygulanan yöntemler ve Dr. Do¤ru’nun uygulad›¤›<br />
“kristalize fenol yöntemi” hakk›nda da <strong>bir</strong> sohbet yapt›.<br />
K›l dönmesi, k›llar›n kuyruk sokumu ve nadiren<br />
göbekte cilt alt›na geçip yara, apse ve fistül<br />
(anüsün iç k›sm›yla anüs çevresindeki deri aras›nda<br />
oluflan tünel fleklindeki kanal) oluflturmas›<br />
demek. “Dermoid Kist” ya da “Pilonidal Sinüs”<br />
olarak da adland›r›lan k›l dönmesi, k›llar›n cilt alt›ndaki<br />
yuvalar›na dönmesi olarak da aç›klanabilir.<br />
Zaten, “pilonidal”, Latince k›l anlam›na gelen<br />
“pilos” ile yuva anlam›na gelen “nidus” sözcüklerinin<br />
<strong>bir</strong>leflmesinden ortaya ç›km›fl <strong>bir</strong> sözcük.<br />
Normalde kuyruk sokumunda orta hatta ve yaklafl›k<br />
makat›n 5 <strong>cm</strong> üstünde <strong>bir</strong> ya da <strong>bir</strong>kaç a¤z›<br />
bulunan sinüs, yani deliklerle kendini belli eder.<br />
16-30 yafl aras›, yap›l› ve de k›ll› genç erkeklerde,<br />
nadiren de genç bayanlarda oluflur. Olufl<br />
flekline gelince; k›llar y›lan derisindeki gibi yivli ya<br />
da pullu olup, dar ve s›k›fl›k ya da sürtünmeli or<strong>tam</strong>larda<br />
k›p›rdand›kça tek yönde ilerler. Saç telini<br />
iki parma¤›m›zla tutup hafifçe ovuflturunca bu<br />
hareketi aç›kça görebiliriz. Benzer flekilde iki kaba<br />
et aras›ndaki herhangi <strong>bir</strong> serbest k›l, sürtünme,<br />
itelenme ve dönme mekani¤iyle olu¤un dibine do¤ru<br />
hareket eder. S›rt ve bafltan dökülen k›llar›n<br />
kuyruk sokumundaki iki kaba et aras›nda k›llanma<br />
ve afl›r› terleme nedeniyle genifllemifl <strong>bir</strong> ter bezi<br />
a¤z›ndan vida gibi dönerek cilt alt› ya¤ dokusu içine<br />
hissettirmeden girmesi, la<strong>bir</strong>entler açmas›, peflinden<br />
la<strong>bir</strong>entlere giren bakterilerin de katk›s›yla<br />
etraf› iltihapland›rmas›; cerahatli ya da kanl›, pis<br />
kokulu ak›nt›lar ve apseler oluflturmas›yla meydana<br />
gelir. Giderek bu minik a¤›z, k›llar›n minik zorlamas›yla<br />
genifller, deri hücreleri ter bezinin ve deli¤in<br />
içine do¤ru yürür. Deliklerin iç yüzeyi cilt epiteliyle<br />
döflenerek minik <strong>bir</strong> tünel oluflur ve pefl pefle<br />
k›llar›n buraya girmesi kolaylafl›r. Uzun saç k›llar›<br />
bile girebilir. Bazen <strong>bir</strong>kaç k›l girdikten sonra<br />
Dr. Osman Do¤ru’ya<br />
Sorduk<br />
BTK: Pilonidal sinüsün tedavisi, özellikle de<br />
sizin uygulad›¤›n›z “kristalize fenol” yöntemi ve<br />
bu konuda yapt›¤›n›z çal›flmalar hakk›nda bilgi verir<br />
misiniz?<br />
O.D: “Bu güne de¤in en fazla uygulanm›fl<br />
olan tedavi flekli cerrahidir. ‹lk kez 1847’de, Anderson<br />
taraf›ndan baflar›yla tedavi edilen bu durumla<br />
ilgili olarak daha sonralar› <strong>bir</strong>çok cerrahi<br />
ve t›bbi tedaviler ileri sürüldü. Cerrahi tedavilerde<br />
yap›lan ifllemler, ço¤unlukla sinüsün <strong>tam</strong>amen<br />
ç›kar›larak kalan bofllu¤un çeflitli yöntemlerle kapat›lmas›<br />
esas›na dayan›r. Böyle oldu¤u için de<br />
hastalar›n belli <strong>bir</strong> dönem hastanede kalmalar› ve<br />
gerekirse uzunå dönem pansumanla izlenmeleri<br />
gerekebilir. Bu durum t›bbi tedavi aray›fllar›n›<br />
gündeme getirmifl ve sinüs pilonidaliste ilk defa<br />
fenolü, Maurice ve Greenwood, 1964’te uygulam›fllar.<br />
Bafllangݍta bu uygulama genel anestezi<br />
alt›nda yap›lm›fl, fakat daha sonralar› lokal anestezi<br />
kullanarak ya da kullanmadan da, ayakta gü-<br />
B‹L‹M veTEKN‹K 30 Ocak 2005<br />
K›l dönmesi<br />
tünel girifli iyileflip kapanabilir. Ama tünel içindeki<br />
k›llar›n ve bakterilerin cilt alt›nda derinlere do¤ru<br />
ilerlemesi ve iltihaplanmalar devam eder. Günün<br />
<strong>bir</strong>inde mutlaka apseleflme ve fistülleflme olur.<br />
Neden Kuyruk Sokumu?<br />
S›rttan dökülen k›llar›n kaba etler nedeniyle<br />
oluflan derin olukta <strong>bir</strong>ikmesi; iki kaba etin <strong>bir</strong><strong>bir</strong>ine,<br />
oturulan zemine ya da sert ve dar giysilere sürtünmesiyle<br />
k›llar›n yürüyebilmesi; kapal› or<strong>tam</strong> nedeniyle<br />
oluktaki cildin incelmesi ve kolay delinip<br />
tahrifl olmas›; sert kuyruk kemi¤inin bask›s› nedeniyle<br />
k›llar›n daha da kolay ilerlemesi gibi nedenlerle<br />
bu rahats›zl›k kuyruk sokumunda ortaya ç›kar.<br />
K›l Dönmesinin Belirtileri<br />
Belirtiler, kuyruk sokumunda ya da anüsün arka<br />
yukar› taraf›nda az hassas küçük flifllikler, kafl›nt›,<br />
ak›nt›l› ya da ak›nt›s›z, k›ll›/k›ls›z, milimetrik<br />
delikler ve bazen de apse oluflmas›d›r. Muayene ve<br />
tetkiklerde içi iltihap dolu doku ve k›l dolu kese,<br />
fistüller ve bölgeyi çepeçevre s›n›rlayan, k›llar›n<br />
daha derinlere gitmesini önemli ölçüde önleyen<br />
kal›n k›l›f görülür. Apselerin ha<strong>cm</strong>i 1 cc 3 ’ten 100<br />
nü<strong>bir</strong>lik tedavi fleklinde yap›l›r hale gelmifl.<br />
Biz pilonidal sinüs tedavisinde kristalize fenolü<br />
kullan›ld›¤›m›z <strong>bir</strong> çal›flman›n sonuçlar›n› “Diseases<br />
of the Colon and Rectum” (Kal›n Ba¤›rsak<br />
ve Deri Hastal›klar›) dergisine gönderdik. Çal›flmam›z›<br />
k›saca özetleyecek olursak: 1995–2003<br />
aras›nda sinüs pilonidalis nedeniyle bize baflvuran<br />
ve t›bbi tedaviyi tercih eden 41 hastaya kristalize<br />
fenol uygulad›k. Tüm hastalar›n, bel ile kalçalar›n<br />
alt k›sm›na kadar olan bölgelerinin k›llar›, fenol<br />
uygulamadan önce, t›rafl edilerek temizlendi<br />
ve tüm tedavi süresince de k›llar uzad›kça bu ifllem<br />
tekrarland›. Sinüs pilonidalis delikleri gözlendi,<br />
çaplar› kristalize fenol uygulanabilecek kadar<br />
genifl olmayan delikler, (
Change language