RAREPORT- 29 Eylül Dünya Kalp Günü Özel Sayı

NADİR ARİTMİLER-5
2)Belirli klinik durumlarda ortaya çıkan
aritmiler:
A. Gebelikteki Aritmiler
Kardiyovasküler hastalıklar, hamile
kadınların yaklaşık %0.2 ila %4'ünü etkiler.
Hamilelikte, supraventriküler taşikardi,
hamilelikten önce bu tür aritmiden
muzdarip kadınların yaklaşık %20 ila
%44'ünde kötüleşir. Doğuştan kalp hastalığı
olan gebelerin %5'inde tedavi gerektiren
paroksismal supraventriküler taşikardi veya
ventriküler taşikardi görülür.
Sağlıklı görünen ve hikayesinde kardiyak
aritmi bulunmayan bireylerde, gebelik
aritmiyi tetikleyebilir. Gebelikte kadınların
hormonal ve hemodinamik durumlarında,
kendilerini aritmiye daha yatkın hale
getiren önemli değişiklikler oluşur.
B.Kardiyotorasik Cerrahi Sonrası Aritmiler
Cerrahi sonrası aritmiler kardiyotorasik
operasyonlardan sonra erken veya geç
dönemde ortaya çıkabilir.
Erken dönemde ortaya çıkan aritmilere
neden olan faktörler: kalbin iletim
sisteminin hasarlanması ve miyokard hasarı,
metabolik anormallikler ve elektrolit
anormallikleri, cerrahi strese bağlı artan
adrenerjik aktivite ve inotropik ilaçlardır.
Geç dönemde ise cerrahi skarlar (insizyonel
aritmiler), dikişler ve yamalar ve
ameliyattan kaynaklanan hemodinamik
anormallikler nedeniyle aritmiler artar.
Aritmiler konjenital kalp hastalıklarının
cerrahi olarak düzeltilmesinden sonra
morbidite ve mortalite için önemli bir risk
faktörüdür. Mekanizması tam olarak
bilinmese de kalp nakli alıcılarında da
aritmiler görülebilmektedir. Nakil sonrası
atriyal aritmilerin prevelansı %18 ile %65
arasında değişkenlik gösterir ve yüksek
ölüm riski ile ilişkilidir.
C.Kemoterapiye Bağlı Oluşan Aritmiler
Kemoterapide kullanılan bazı ilaçların
proaritmik etkileri vardır. Atriyal
fibrilasyon, ventriküler ektopik atımlar ve
uzamış QT, kemoterapi gören kanser
hastalarının maruz kaldığı en yaygın
aritmilerdir.
Antrasiklinlerin kullanımı hastaların %2 ila
%10'unda yeni başlayan atriyal fibrilasyon
ile daha az yaygın olarak artan QT aralığı
ile ilişkili ventiküler taşikardi veya
vebtriküler fibrilasyon ile sonuçlanır.
5-fluorourasil kullanımı ile ventriküler
aritmiler, intraperikardiyal sisplatin
kullanımı ile atriyal fibrilasyon ve
ventriküler taşikardi, Melfalan ile atriyal
fibrilasyon ortaya çıkabilir.
3)Atipik elektrofizyolojik mekanizmaya
ve nadir elektrokardiyografik özelliklere
sahip aritmiler
Bu tür aritmilere klinik uygulamalar
sırasında nadiren karşılaşılır ve bu
aritmilerin prevalansı kesin olarak
bilinmemektedir.
A. Atipik Atriyoventriküler Nodal ReEntran
Taşikard (AVNRT):
Tüm ANVRT hastalarından %6 kadarı atipik
AVNRT tanısına sahiptir.
B. Wolff Parkinson White (WPW) Sendromunda
Görülen Antidromik Taşikardi:
WPW sendromlu hastalarda görülen tüm
taşikardilerin yaklaşık %5 ila %10'unu
oluşturur. WPW Sendromu kalbin fizyolojik
iletim sistemi olan AV nod ile patolojik
olarak bulunan aksesuar yol arasında
taşikardi halkasının geliştiği reentran bir
taşikardidir. Yani ventriküllerin aksesuar
yoldan uyarılması antidromik taşikardi
olarak adlandırılır.
5