Ocak - Haziran 2011 Say›s› - Türk Nefroloji ve Diyaliz ...
Ocak - Haziran 2011 Say›s› - Türk Nefroloji ve Diyaliz ...
Ocak - Haziran 2011 Say›s› - Türk Nefroloji ve Diyaliz ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Nefroloji</strong> Hemflireli¤i Dergisi<br />
atinin, üre gibi maddeler d›flar› at›l›r <strong>ve</strong> kan biyokimyas› rattan (en az 100 gram/gün) zengin beslenir. Gerekirse en-<br />
normale döner (5,11,13). Bu evredeki hasta özellikle s›v› teral <strong>ve</strong>ya parenteral nütrisyon uygulan›r (5,11,13,30).<br />
elektrolit dengesi, beslenme durumu <strong>ve</strong> enfeksiyon geliflimi ABY’deki hastalarda mortaliteyi yükselten en önemli ne-<br />
aç›s›ndan takip edilmelidir.<br />
denlerden biri de enfeksiyondur. Erken dönemde enfeksi-<br />
ABY olan hastalarda yüksek protein katabolizma h›z›na yonlar›n tan›s› <strong>ve</strong> tedavisi için hasta atefl <strong>ve</strong> lökosit say›s›n-<br />
ba¤l› olarak negatif nitrojen dengesi oluflur (21). Bu nedenda art›fl yönünden gözlenmeli, ayr›ca vital bulgu takibi, a¤›z<br />
le ABY’nin hem oligüri hem de diürez evresinde hastan›n hijyeni <strong>ve</strong> deri bak›m›, postüral drenaj yap›lmal›, intra<strong>ve</strong>-<br />
beslenmesi çok önemlidir. Özellikle oligürik dönemde dinöz <strong>ve</strong> üretral kateterler en k›sa sürede ç›kar›lmal›, her türyette<br />
protein, K, tuz <strong>ve</strong> s›v› k›s›tlan›r. Üre oluflumunu azaltlü giriflimde aseptik tekniklere uyulmal›, uygunsuz antibiyot›¤›<br />
<strong>ve</strong> hücre d›fl›na K ç›k›fl›na engel oldu¤u için karbonhidtik kullan›m› önlenmeli <strong>ve</strong> hastan›n erken mobilizasyonu<br />
sa¤lanmal›d›r (5,11,16,21).<br />
TTaabblloo 44:: Metabolik asidozda görülebilecek klinik<br />
Bütün bu giriflimlere ra¤men hastan›n ge-<br />
belirti-bulgular <strong>ve</strong> hemflirelik giriflimleri<br />
nel durumunda bir düzelme sa¤lanamaz-<br />
BBeelliirrttii v<strong>ve</strong>e BBuullgguullaarr<br />
• Kan pH’›n›n solunum merkezini<br />
uyarmas› ile kussmaul solunum<br />
HHeemmflfliirreelliikk GGiirriiflfliimmlleerrii<br />
• Vital bulgu takibi<br />
• AÇT<br />
sa <strong>ve</strong> üremik perikardit, ensefalopati,<br />
konvülsiyon, bulant›-kusma, perikardit,<br />
tehlikeli s›n›rlarda hiperkalemi, hipervo-<br />
• Bulant›-kusma • Ventilasyon, kardiyak <strong>ve</strong> nörolojik lemi, diüretiklere cevaps›zl›k, akci¤er<br />
• Bilinç de¤iflikli¤i de¤iflikliklerinin takibi<br />
ödemi, metabolik asidoz, üre <strong>ve</strong> kreati-<br />
• Deliryum, kuv<strong>ve</strong>tsizlik, stupor<br />
• H+ tamponlan›rken K+’un hücre<br />
d›fl›na ç›kmas›na ba¤l› hiperkalemi<br />
• Hava yolu aç›kl›¤›n›n sa¤lanmas›<br />
• Kan gaz› takibi<br />
• Monitörize etme<br />
ninde h›zl› artma e¤ilimi söz konusu ise<br />
hasta diyalize al›n›r (11,13).<br />
• Serum K takibi<br />
Sonuç olarak, renal replasman tedavi se-<br />
• Biriken hidrojen iyonunu nötralize etmek çeneklerindeki geliflmelere ra¤men son<br />
için sodyum bikarbonat (NaHCO3) <strong>ve</strong>rilir.<br />
Hedef serum HCO3= 15 mEq/L olmal›d›r.<br />
• Kan pH
Change language