Dr_Ceyla_Basaran.pdf
Dr_Ceyla_Basaran.pdf
Dr_Ceyla_Basaran.pdf
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Karaciğerin<br />
Karaci erin Benign Fokal<br />
Lezyonları Lezyonlar<br />
Yrd. Doç. Do . <strong>Dr</strong>. <strong>Ceyla</strong> Başaran Ba aran<br />
Başkent Ba kent Üniversitesi niversitesi Tıp T p Fakültesi Fak ltesi<br />
Radyoloji Anabilim Dalı<br />
Dal
Konu başlıklar ba kları<br />
�� Benign fokal karaciğer karaci er lezyonları lezyonlar nelerdir?<br />
�� Benign fokal karaciğer karaci er lezyonlarının lezyonlar n tanısında tan nda<br />
kullanılan kullan lan görünt g ntüleme leme yöntemleri y ntemleri nelerdir?<br />
�� Benign fokal karaciğer karaci er lezyonlarının lezyonlar n US, BT ve<br />
MRG’de MRG de karakteristik özellikleri zellikleri nelerdir?<br />
�� Difüzyon Dif zyon MRG, fokal benign karaciğer karaci er<br />
lezyonlarının lezyonlar n tanısında tan nda faydalı faydal mıdır? r?<br />
�� Özetle zetle algoritma nasıl nas l olmalıdır? olmal r?
Epitelyal neoplaziler<br />
1. Basit kist<br />
2. Hepatosellüler adenom<br />
3. Fokal nodüler hiperplazi<br />
4. Biliyer hamartom (VMK)<br />
5. Biliyer duktal kistadenom<br />
6. Biliyer papillomatozis<br />
7. Biliyer adenom<br />
Non-epitelyal neoplaziler<br />
1. Kavernöz Hemanjiyom<br />
2. Lenfanjiyom<br />
3. Anjiomyolipom<br />
4. Lipom<br />
5. İnfantil hemanjiyoendotelyoma<br />
6. Mezenkimal hamartom<br />
7. Peliosis hepatis<br />
Karaciğer ve intrahepatik<br />
safra<br />
yollarının benign<br />
fokal lezyonları<br />
Enfeksiyöz sebepler<br />
1.Piyojenik abse<br />
2. Amibik abse<br />
3. Kist Hidatik<br />
Tanımlanamayan lezyonlar<br />
1. Soliter Fibröz Tümör<br />
2. Teratom
Kullanılan Kullan lan Görünt G ntüleme leme Yöntemleri<br />
Y ntemleri<br />
�� Gri skala US , renkli doppler US ve<br />
spektral doppler US (Hasta ve<br />
operatör operat r bağı bağıml<br />
mlı faktörler) fakt rler)<br />
�� Ultrasonografik kontrast ajanlar<br />
�� MDBT<br />
�� MDBT-A MDBT<br />
�� MRG<br />
�� Hepatobiliyer MR kontrast ajanlar<br />
�� Diffüzyon Diff zyon MRG
Basit Karaciğer Karaci er Kisti<br />
�� İzole zole veya multipl<br />
�� Değişen De en boyutlarda<br />
�� Biliyer sistemle ilişkisiz ili kisiz<br />
�� Malign potansiyel yok<br />
�� Polikistik karaciğer karaci er hastalığı hastalığı,<br />
, polikistik<br />
böbrek brek hastalığı hastalığı<br />
�� 0-10 10 HU<br />
�� US; anekoik veya hipoekoik<br />
�� BT ve MRG’de MRG de kontrast tutmayan ve duvarı duvar<br />
belirsiz lezyonlar
Basit Karaciğer Karaci er Kisti
Hemorajik Karaciğer<br />
Kisti<br />
İHSY’a Bası Yapan<br />
Karaciğer Kisti
Hepatik Adenom<br />
�� Genç Gen kadınlarda kad nlarda sık, s k, oral kontraseptifler<br />
�� %80 soliter, soliter,<br />
%10 pedinküll pedink llü<br />
�� Malign transformasyon nadir<br />
�� İntrasell ntrasellüler ler ve intersellüler<br />
intersell ler yağ ya<br />
(makroskopik<br />
makroskopik yağ) ya<br />
�� İntrat ntratümoral moral, , intrahepatik veya<br />
intraperitoneal kanama
Hepatik Adenom<br />
�� Steatoz, Steatoz,<br />
hemoraji ve nekroza bağlı ba<br />
heterojen kitleler<br />
�� US’de US de; ; hemoraji veya yağ ya içeri eriğine ine bağlı ba<br />
sıkl klıkla kla hiperekojen / eski hemorajiye<br />
bağlı ba kistik veya hipoekoik<br />
�� BT’de BT de; ; hipodens / izodens / hiperdens<br />
�� Kalsifikasyon %10
Hepatik Adenom<br />
�� T1a’da T1a da hiperintens (sık) (s k)<br />
/izointens izointens/hipointens hipointens<br />
�� T2a’da T2a da hiperintens (sık)/ (s k)/ hipointens<br />
�� Arteriyel fazda erken kontrastlanma<br />
�� Geç Ge fazda hipointens/izointens<br />
hipointens izointens<br />
�� Yağ Ya içeri eriğini ini göstermede g stermede Kimyasal şift ift<br />
MRG, BT’den BT den daha üst stün n (% 35-77 35 77��%7 %7-<br />
10)<br />
(Radiology 2000;214;861-868, Radiology 2005;236:166-177)
Hepatik Adenom
Hepatik Adenom
Hepatik Adenom
Fokal Nodüler Nod ler Hiperplazi<br />
�� 2. en sık s k benign hepatik neoplazi<br />
�� Konjenital arteriyovenöz arteriyoven malformasyona bağlı ba<br />
hiperperfüzyona<br />
hiperperf zyona hiperplastik cevap<br />
�� %20 multipl, multipl,<br />
%5-20 %5 20 pedinküll pedink llü<br />
�� >3cm 3cm olanların olanlar n %80’inde %80 inde santral skar<br />
�� Santral skar; skar;<br />
T2a’da T2a da hiperintens<br />
�� Geç Ge fazda santral skarda boyanma<br />
�� İntrat ntratümoral moral steatoz ve kalsifikasyon nadir
Fokal Nodüler Nod ler Hiperplazi
Fokal Nodüler Nod ler Hiperplazi
Fokal Nodüler Nod ler Hiperplazi<br />
Atipik FNH-T2a FNH T2a siyah santral skar
Her ikisi;<br />
FNH ve HA<br />
�� T1a ve T2a’da T2a da izointens<br />
�� Arteryal fazda belirgin boyanma<br />
�� Portal ve geç ge fazda parankimle izointens-<br />
min. min.<br />
hiperintens
FNH ve HA<br />
Farklar<br />
Farkları<br />
� FNH T1a’da daha izointens-hipointens<br />
HA T1a’da daha izointens-hiperintens<br />
� FNH’de santral skar ve septalar (±)<br />
HA’da (-)<br />
� FNH’de intratümöral yağ %6<br />
HA’da %78<br />
� FNH’de skar ve septalar hariç daha belirgin<br />
boyanma<br />
� HA’da daha az ancak daha heterojen boyanma
FNH ve HA<br />
�� FNH’deki FNH deki santral skar ve HA’daki HA daki<br />
hemorajiye bağlı ba heterojenite hastaların hastalar n<br />
%50’sinden %50 sinden daha azında az nda (+)<br />
�� Olguların Olgular n çoğunda unda ayırıcı ay tanı tan için in non-<br />
invaziv başka ba ka yöntemlere y ntemlere ihtiyaç ihtiya var.<br />
→Gadobenat Gadobenat dimeglumin (Gad Gad-BOPTA) BOPTA)<br />
�� Sensitivite %96.9<br />
�� Spesifisite %100<br />
�� Doğruluk Do ruluk %98.3<br />
Radiology; Radiology;<br />
2005 2005 236:166--177<br />
236:166 177
FNH (Gad ( Gad-BOPTA) BOPTA)
Hepatik Adenom (Gad ( Gad-BOPTA) BOPTA)
Hepatik Adenom (Gad ( Gad-BOPTA BOPTA ve<br />
Manganodipir-MRG)<br />
Manganodipir MRG)
Biliyer Hamartom (Von Von Meyenburg<br />
Kompleksi)<br />
�� İnterlob nterlobüler ler safra yollarının yollar n duktal plak<br />
malformasyonuna bağlı ba gelişen geli en<br />
fibropolikistik hastalığı hastalığı<br />
�� Biliyer sistemle bağlant ba lantısı olmayan soliter<br />
veya multipl kistler<br />
�� Erken ve geç ge fazda ince halka şeklinde eklinde<br />
kontrastlanma<br />
�� Özellikle zellikle subkapsüler<br />
subkaps ler yerleşim yerle im
Biliyer Hamartom
�� İnsidental nsidental, , benign<br />
�� İyi yi sınırl s rlı<br />
�� 1-10 10 mm<br />
�� Subkapsüler<br />
Subkaps ler<br />
�� Kontrast sonrası sonras BT<br />
ve<br />
MRG’de MRG de minimal<br />
kontrastlanma<br />
�� Biliyer hamartomdan<br />
ayrımı ayr zor<br />
Biliyer Adenom<br />
Radiographics. 1999;19:431-451
İntrahepatik<br />
ntrahepatik Duktal Kistadenom<br />
(Biliyer Biliyer Kistadenom)<br />
Kistadenom<br />
�� Portal hilusun proksimalindeki safra yollarından<br />
yollar ndan<br />
�� Musinöz Musin ve seroz tip<br />
�� Kapsüll Kaps llü, , kompleks, multiloküler<br />
multilok ler kistik kitle<br />
�� Nadiren kontrastlanan mural polipoid nodül nod<br />
�� Nadiren sıvı-sıvı s seviyesi (hemoraji ( hemoraji veya protein<br />
sedimenti) sedimenti<br />
�� Kalın, Kal n, kaba ve irregüler irreg ler septasyonlar ve septal<br />
kalsifikasyonlar→ kalsifikasyonlar Kistadenokarsinom
Biliyer Kistadenom
Biliyer Papillomatozis (Papiller Papiller<br />
Adenom)<br />
�� İntrahepatik<br />
ntrahepatik ve/veya ekstrahepatik<br />
biliyer sistemde multipl papiller ve villöz vill<br />
adenomlar<br />
�� Soliter; Soliter;<br />
papiller adenom<br />
�� US, BT ve MRG’de MRG de biliyer obstrüksiyona<br />
obstr ksiyona<br />
sebep olan intraduktal yumuşak yumu ak doku<br />
kitlesi
Papiller Adenom
Kavernöz Kavern Hemanjiyom<br />
�� Kontrast öncesi ncesi BT’de BT de hipo-izodens<br />
hipo izodens, ,<br />
T1a’da T1a da hipo-izointens<br />
hipo izointens<br />
�� MRG bulguları bulgular BT’den BT den daha spesifik<br />
�� Uzun TE değerli de erli (>120ms) ( 120ms) sekanslarda<br />
belirgin hiperintens<br />
�� Kontrast sonrası sonras BT ve MRG’de MRG de periferal<br />
nodüler nod ler kontrastlanma
Kavernöz Kavern Hemanjiyom
Dev Hemanjiyom<br />
�� Dev hemanjiyom > 6cm<br />
�� Sellülaritesi<br />
Sell laritesi ve vaskülaritesi<br />
vask laritesi zayıf zay f miksoid<br />
dokudan oluşan olu an santral skar<br />
�� Santral skar T2a’ T2a da lezyondan daha<br />
hiperintens<br />
�� Santral skarda geç ge fazda kontrastlanma<br />
yok<br />
�� Fibrozis veya tromboza bağlı ba T2a’da T2a da<br />
santral hipointens alan
Dev Hemanjiyom
Hemanjiyomlar’da<br />
Hemanjiyomlar da Atipik<br />
Bulgular<br />
��Kalsifikasyon Kalsifikasyon (
Flash-Filling<br />
Flash Filling Hemanjiyom
Flash-Filling Hemanjiyom-Perilezyonel<br />
Kontrastlanma<br />
(Liver MRI; Shahid M. Hussain (2007))
İnfantil nfantil Hemanjiyoendotelyoma<br />
�� 6 aydan küçü küçük<br />
k infantlarda abdominal kitle ve<br />
hepatomegali<br />
�� Benign, Benign,<br />
büyük b k (1-20cm), (1 20cm), sıkl s klıkla kla soliter (nadiren<br />
multipl) multipl<br />
�� Spontan rezolüsyon rezol syon veya şiddetli iddetli kalp yetmezliği yetmezli<br />
�� Kontrast öncesi ncesi BT’de BT de iyi sınırl s rlı hipodens kitle<br />
�� IVKM sonrası sonras kontrastlanma hemanjiyoma<br />
benzer<br />
�� Kalsifikasyon, hemoraji
Hepatik Anjiyomyolipom<br />
�� Benign, Benign,<br />
enkapsüle enkaps le, , mezenkimal tümör<br />
�� Yağ Ya içeri eriği i %10-%90 %10 %90 arasında aras nda<br />
�� BT’de BT de santral kesimde belirgin vasküler vask ler yapılar yap lar<br />
�� BT az miktarda yağı yağı<br />
göstermede stermede başar ba arısız<br />
�� İntrat ntratümoral moral yağı yağı<br />
göstermede stermede kimyasal şift ift MRG<br />
tekniği tekni<br />
�� Arteriyel fazda heterojen kontrastlanma, kontrastlanma,<br />
geç ge<br />
fazda çoğunlukla unlukla devam eden bazen azalan<br />
kontrastlanma
Hepatik Anjiyomyolipom
Karaciğer Karaci er ve Böbrekte B brekte Anjiyomyolipom
Hepatik Lipom<br />
�� Matür Mat adipoz doku<br />
�� Tipik US, BT ve MR bulguları bulgular<br />
�� US’de US de tipik olarak iyi sınırl s rlı hiperekojen<br />
kitle<br />
�� Çok ok belirgin olmayan heterojenite ve<br />
kontrast tutulumu varsa liposarkom?<br />
liposarkom
Hepatik Lipom
Hepatik Lipom
Mezenkimal Hamartom<br />
�� Çocuklarda ocuklarda 2. en sık s k benign karaciğer karaci er<br />
tümörü<br />
��
Mezenkimal Hamartom
Mezenkimal Hamartom
Peliosis Hepatis<br />
�� Sinüzoidal Sin zoidal dilatasyon ve multipl, multipl,<br />
irregüler irreg ler, ,<br />
kanla dolu kaviteler<br />
�� İla laçlar, lar, toksinler, kronik sistemik<br />
hastalıklar, hastal klar, kronik enfeksiyonlar,<br />
maligniteler<br />
�� Sinüzoidal Sin zoidal düzeyde d zeyde hepatik venöz ven<br />
obstrüksiyon<br />
obstr ksiyon → santral vende dilatasyon →<br />
hepatosellüler<br />
hepatosell ler nekroz → kavite formasyonu<br />
�� Sıkl klıkla kla asemptomatik (nadiren HM, asit,<br />
portal HT)
Peliosis Hepatis
Hepatik Teratom<br />
�� Gerçek Ger ek hepatik teratom<br />
oldukça olduk a nadir<br />
�� Benign, Benign,<br />
enkapsüle enkaps le<br />
�� 3 germ tabakasından<br />
tabakas ndan<br />
(Endoderm, ektoderm,<br />
mesoderm)<br />
mesoderm<br />
�� Yağ, Ya , saç, sa , kalsifikasyon ve<br />
proteinöz protein debri<br />
Radiographics;2005 25:321-331
Pyojenik Karaciğer Karaci er Absesi<br />
�� Hematojen yolla intestinal sistemden veya<br />
biliyer traktan yayılımla yay mla<br />
�� Başlang Ba langıçta ta solid hipodens kitle<br />
→parankimal parankimal nekroz ve likefaksiyon ile<br />
kistik kitle<br />
�� A.T: Amibik abse, abse,<br />
kist hidatik, hidatik,<br />
nekrotik<br />
metastaz, hematom, hematom,<br />
kistadenokarsinom
Pyojenik Karaciğer Karaci er Absesi
Amibik Abse
Kist Hidatik<br />
�� Echinococcus Granülosis Gran losis<br />
�� İnsan nsan ara konakçı konak<br />
�� US’ US nin tanı tan oranı oran %90<br />
�� BT’nin BT nin tanı tan oranı oran US’ US ye eşit e it<br />
�� BT kistin lokalizasyonu, derinliği derinli i ve<br />
volümünü vol değerlendirmede de erlendirmede daha başar ba arılı<br />
�� MRG’ MRG nin tanıda tan da üst stünl nlüğü tanımlanmam<br />
tan mlanmamış ış
Kist Hidatik<br />
�� US ile 5 tip tanımlanm tan mlanmış ıştır r (Gharbi ( Gharbi<br />
klasifikasyonu);<br />
klasifikasyonu);<br />
Tip 1: Basit anekoik sıvı kolleksiyonu<br />
Tip 2: Germinatif membranı membran ayrılm ayr lmış ış kistik lezyon<br />
Tip 3: Kız K z veziküller vezik ller içeren i eren kistik lezyon<br />
Tip 4: Heterojen eko yapısı yap gösteren steren (solid ( solid<br />
komponenti olan) hidatik kist<br />
Tip 5: Kalsifiye ve kalın kal n duvarlı duvarl hidatik kist
Kist Hidatik
Kist Hidatik
Konu başlıklar ba kları<br />
�� Benign fokal karaciğer karaci er lezyonları lezyonlar nelerdir?<br />
�� Benign fokal karaciğer karaci er lezyonlarının lezyonlar n tanısında tan nda<br />
kullanılan kullan lan görünt g ntüleme leme yöntemleri y ntemleri nelerdir?<br />
�� Benign fokal karaciğer karaci er lezyonlarının lezyonlar n US, BT ve<br />
MRG’de MRG de karakteristik özellikleri zellikleri nelerdir?<br />
�� Difüzyon Dif zyon MRG, fokal benign karaciğer karaci er<br />
lezyonlarının lezyonlar n tanısında tan nda faydalı faydal mıdır? r?<br />
�� Özetle zetle algoritma nasıl nas l olmalıdır? olmal r?
Karaciğer Karaci er Difüzyon Dif zyon MRG<br />
�� Breath-hold<br />
Breath hold single-shot<br />
single shot echo planar<br />
imaging (EPI) sekansı sekans<br />
�� Multipl b-de değerleri; erleri; 0, 50, 500, 1000<br />
s/mm² s/mm<br />
�� Benign lezyonlarda artmış artmış<br />
ADC değerleri de erleri<br />
�� Malign lezyonlarda azalmış azalmış<br />
ADC değerleri de erleri
Lesions (number) Mean ADC (×10−3 mm 2 /s) 95%<br />
CI<br />
Cysts (n=15) 2.55 (2.27–2.84)<br />
Hemangiomas<br />
(n=7)<br />
1.90 (1.56–2.24)<br />
HCC (n=2) 1.38 (0.23–2.52)<br />
Metastases (n=13) 0.99 (0.86–1.11)<br />
Gourtsoyianni et al. Eur Radiol;2008<br />
18:486-492
Cyst Hemangioma Metastasis HCC<br />
DW400 3.39±0.74 3.39 0.74 2.22±1.13 2.22 1.13 1.58±0.57 1.58 0.57 1.54±0.44 1.54 0.44<br />
DW1000 2.93±0.36 2.93 0.36 2.09±0.51 2.09 0.51 1.56±0.37 1.56 0.37 1.33±0.22 1.33 0.22<br />
DW400SENSE 3.21±0.45 3.21 0.45 2.2±1.01 2.2 1.01 1.73±0.48 1.73 0.48 1.52±0.31 1.52 0.31<br />
DW1000SENSE 3.06±0.29 3.06 0.29 2.17±1.11 2.17 1.11 1.38±0.37 1.38 0.37 1.09±0.3 1.09 0.3<br />
Erturk et al. JCAT:2008 32(6):865-71
Basit Karaciğer Karaci er Kisti
Pankreatik Karsinom Metastazı<br />
Metastaz
Konu başlıklar ba kları<br />
�� Benign fokal karaciğer karaci er lezyonları lezyonlar nelerdir?<br />
�� Benign fokal karaciğer karaci er lezyonlarının lezyonlar n tanısında tan nda<br />
kullanılan kullan lan görünt g ntüleme leme yöntemleri y ntemleri nelerdir?<br />
�� Benign fokal karaciğer karaci er lezyonlarının lezyonlar n US, BT ve<br />
MRG’de MRG de karakteristik özellikleri zellikleri nelerdir?<br />
�� Difüzyon Dif zyon MRG, fokal benign karaciğer karaci er<br />
lezyonlarının lezyonlar n tanısında tan nda faydalı faydal mıdır? r?<br />
�� Özetle zetle algoritma nasıl nas l olmalıdır? olmal r?
Tanısal Belirsiz<br />
Tanısal<br />
Dinamik BT<br />
Belirsiz<br />
Şüpheli fokal<br />
karaciğer lezyonu<br />
US<br />
Karaciğer spesifik<br />
Kontrastlı MRG<br />
Gad. kontrastlı MRG Tanısal<br />
Belirsiz
T2a’da izointens-hipointens<br />
lezyon<br />
Bimodal KM<br />
T2a’da hiperintens lezyon<br />
SPIO<br />
Tutulum yok Tutulum var Tutulum yok Tutulum var<br />
Adenom<br />
Metastaz<br />
Mangafodipir<br />
Tutulum<br />
yok<br />
Tutulum<br />
var<br />
Metastaz Adenom<br />
Santral skar<br />
FNH<br />
Siroz<br />
AFP<br />
HCC ?<br />
Biyopsi<br />
Metastaz Hemanjiyom<br />
Ba-Ssalamah et al.,Eur Radiol;2009: 19;342-357
�� US<br />
�� Dinamik MDBT<br />
�� Konvansiyonel<br />
gadolinyum çelatlar elatları<br />
ile dinamik MRG<br />
�� Karaciğer Karaci er spesifik<br />
kontrast ajanlarla<br />
dinamik MRG<br />
�� Difüzyon Dif zyon MRG<br />
Sonuç Sonu olarak;<br />
�� Kistik/solid<br />
Kistik solid ayrımı ayr<br />
�� İntrat ntratümöral ral<br />
yağ/kan/protein<br />
ya /kan/protein<br />
�� Homojen/heterojen<br />
�� Hiper/hipovask<br />
Hiper hipovasküler ler<br />
�� ADC değerleri de erleri
Change language