KOAH Bülteni 2013 Sayı 2
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
den olduğunu göstermiştir. Yine bronş ağacının<br />
anormal gelişimi, hava yolu düz kas yapısında<br />
artış, kollajen birikimine bağlı olarak hava yolu<br />
obstrüksiyonu, düşük FEV 1<br />
ve hava yolu hiperreaktivitesi<br />
geliştiği hayvan çalışmalarında gösterilmiştir<br />
(48).<br />
Gebelikte sigara içimi infantlarda hava yolu<br />
hiperreaktivitesi ile ilişkilidir; aynı zamanda<br />
erişkin döneme kadar devam eden düşük solunum<br />
fonksiyonlarıyla karakterizedir. Gebelikte<br />
günde 10 adet sigara içiminin <strong>KOAH</strong> gelişimini<br />
1,7 kat artırdığı çalışmalarda gösterilmiştir (48).<br />
Gebelikte sigara içiminin gelişmekte olan akciğerlere<br />
zararlı etkisi gösterilmiş olsa da postnatal<br />
dönemde de sigara maruziyetinin solunum<br />
yolu enfeksiyonu riskini artırdığı ve erken çocukluk<br />
çağında solunum fonksiyonlarını olumsuz<br />
etkilediği görülmüştür. Postnatal dönemde<br />
sigara maruziyeti erişkin döneme kadar etkisini<br />
sürdürebilen solunum fonksiyonlarında olumsuz<br />
etkilere neden olmaktadır. Yaşamı boyunca<br />
sigara içmeyen ancak çocukluk çağında sigaraya<br />
maruz kalan kişilerin erişkin dönemde kronik<br />
öksürük ve balgam şikayetlerinin daha fazla olduğu<br />
yapılan çalışmalarda gösterilmiştir (49).<br />
Bununla birlikte prenatal ve postnatal sigaraya<br />
maruz kalan tüm çocuklarda solunum fonksiyonlarında<br />
düşüklük görülmemesi bu duruma<br />
neden olan maternal-fetal genetik nedenlerin<br />
olabileceği yönündedir. Çalışmaların bir kısmında<br />
gebelikte sigara kullanan annelerde infant/<br />
maternal GSTT1 non-null genotipin çocuklarda<br />
respiratuar morbiditeyle ilişkili koruyucu etkisi<br />
gösterilmiştir (48).<br />
Solunum Yolu Enfeksiyonları ve <strong>KOAH</strong><br />
İlişkisi<br />
Çocukluk çağındaki solunum yolu enfeksiyonları<br />
ile hayatın geç döneminde kronik akciğer<br />
hastalığı gelişimi arasındaki ilişki son yıllarda<br />
üzerinde durulan önemli bir tartışma konusudur.<br />
Hayatın ilk 2-3 yılında geçirilen tekrarlayan<br />
akciğer enfeksiyonları, viral bronşiyolitler; çocukluk<br />
çağı astımı ve düşük solunum fonksiyon<br />
testlerinin önemli tetikleyicilerinden biridir.<br />
Hayatın erken döneminde geçirilen viral enfeksiyonlar<br />
akciğer gelişimini etkilemekte ve hava<br />
yolu obstrüksiyonuna zemin hazırlamaktadır.<br />
Alt solunum yolu enfeksiyonlarından özellikle<br />
RSV enfeksiyonlarının klinik izlemde anormal<br />
solunum fonksiyonları ile ilişkisi gösterilmiştir.<br />
Ancak RSV immünizasyonunun <strong>KOAH</strong><br />
gelişme riskini azalttığı yönündeki veriler yeterli<br />
değildir. Bunun yanında adenoviral enfeksiyonların<br />
da bronşiyolitis obliteransa bağlı kronik<br />
ciddi hava yolu obstrüksiyonu yaptığı ve erişkin<br />
dönemde <strong>KOAH</strong> gelişim riskini artırdığı bilinmektedir.<br />
Diğer çocukluk çağı viral enfeksiyonları<br />
ve klamidya ile ilgili ise yeni çalışmalara ihtiyaç<br />
vardır. Erken çocukluk çağı solunum yolu<br />
enfeksiyonlarının erişkin dönem solunum fonksiyonlarına<br />
ilişkisi üzerine yapılan çalışmalar<br />
gözden geçirildiğinde infantlarda ve çocukluk<br />
döneminde geçirilen bronşiyolit ve pnömoninin<br />
erişkin dönemde respiratuar semptomlarla<br />
ve düşük solunum fonksiyon testleriyle ilişkisi<br />
gösterilmiştir (48). Avrupa’daki 28 merkezin<br />
alındığı bir kohort çalışmasında ciddi çocukluk<br />
çağı solunum yolu enfeksiyonu geçiren çocukların<br />
dokuz yıllık klinik izleminde kontrol gruba<br />
oranla erişkin dönemde wheezing ve astım gelişme<br />
riskinin ve persistansının daha fazla olduğu<br />
saptanmıştır (52,53).<br />
Boston çocuk hastanesinde yapılan bir çalışmada,<br />
4-10 yaş arası pnömoni tanısı alan ya da<br />
solunum yolu enfeksiyonu nedeniyle hastanede<br />
yatan çocukların solunum fonksiyonlarının ileriki<br />
yaşlarda olumsuz yönde etkilendiği izlenmiştir<br />
(54). Yine çocukluk çağında pnömoni ya<br />
da boğmaca tanısı alan hastaların alındığı bir çalışmada<br />
enfeksiyondan yıllar sonra bile solunum<br />
fonksiyonlarında düşüklük olduğu görülmüştür.<br />
Bu konuda yapılan diğer çalışmalarda da benzer<br />
şekilde erişkin dönemde solunum fonksiyonla-<br />
9
Change language