KOAH Bülteni 2013 Sayı 2

ta ICD 10 kodlama sistemine göre KOAH tanısı alan
40 yaş üstü hastalar çalışmaya dahil edilirken, kanser,
serebrovasküler hastalık, hiatal herni, gastrik cerrahi,
Zollinger-Ellison sendromu, sistemik skleroz, akalazya,
pilorik obstrüksiyon, obezite, alkolik karaciğer hastalığı
ve asit tanısı alan hastalar çalışma dışı bırakılmıştır. Çalışmada,
39,987 KOAH’lı hasta birden fazla kez GÖRH
nedeniyle doktora başvururken, 101,070 KOAH’lı hastada
GÖRH izlenmemiştir.
Hastaların, cinsiyet, yaş, sağlık sigorta tipi, hastane
yatış hikayesi, yoğun bakım yatışı, acil servis başvuru
sayısı, akciğer grafisi, bilgisayarlı toraks tomografisi,
spirometrik değerleri, 24 saatlik özofageal pH monitörizasyonu,
endoskopi, KOAH ciddiyeti ve komorbidite
gibi bazal karakteristikleri kayıt edilmiştir.
Hastaların kullandıkları inhaler, oral ve parenteral
ilaçlar değerlendirmeye alınmıştır.
SONUÇLAR
KOAH’lı hastalarda GÖRH prevalansı %28 (39,987/
141,057) olarak bulunmuştur. Yaş, kadın cinsiyet, sağlık
sigortası tipi, hastane yatışı ve acil servis başvurusu
GÖRH ile ilişkili bulunmuştur. KOAH ve GÖRH olanlar
komorbidite nedeniyle daha sık olarak hizmet almak
üzere sağlık kuruluşlarına başvurmuşlardır. İnhale
antimuskarinik ajanlar dışındaki pek çok KOAH ilacı
GÖRH ile ilişkili bulunmuştur. Lojistik regresyon analizi
GÖRH varlığının hastane yatışı ve sık acil başvurusu
ile ilişkili olduğunu göstermiştir.
TARTIŞMA
Bu çalışma KOAH’lı hastalarda GÖRH sıklığını ve ilişkisini
araştıran ilk büyük çaplı ulusal çalışma olarak
sunulmaktadır. KOAH’lı hastalarda GÖRH prevalansı
%28 olarak bulunmuş ve oran Kore genel popülasyonundaki
yaklaşık %12’lik popülasyondan oldukça yüksektir.
Sonuçlar daha önce Japonya’da yapılan çalışma
ile benzer bulunurken, ABD’deki %32-37 ve İran’da
bildirilen %53,6’lık orandan düşük olarak bulunmuştur.
Ancak bu çalışmalardaki KOAH hasta sayısı daha
düşüktür. Sonuçlar GÖRH’nin KOAH’ın yaygın bir komorbiditesi
olduğunu desteklemektedir.
Daha önce yapılan bir çalışmadan farklı olarak, mevcut
çalışma antikolinerjiklerin GÖRH riskini azalttığı
ya da en azından artırmadığı sonucuna varmıştır. Çalışmacıların
hipotezi inhale antikolinerjiklerin öksürüğü
baskılayarak GÖRH’yi azalttığı yönündedir. Çalışmada
daha önce bildirilenlere benzer şekilde inhale kortikosteroidlerin
KOAH’lı hastalarda GÖR’yi artırdığı sonucuna
varılmıştır. Tek başına LABA kullanımı Kore’de
sınırlı olduğundan GÖRH üzerine etkisi konusunda bir
sonuca varılamamıştır.
Diğer farklı bir sonuç KOAH atağı nedeniyle yoğun
bakım başvurusunun GÖRH ile ilişkili olmadığı sonucudur.
Bunun olası nedeni ise GÖRH ve KOAH’ı olan
hastaların daha sık olan öksürük, göğüste yanma semptomları
nedeniyle sıklıkla planlanmamış hastane ve
acil servis başvuruları olmasına bağlanmıştır. Diğer bir
olası neden ise yoğun bakıma alınan hastalarda GÖRH
olup olmadığı yönünde değerlendirmenin yapılmamış
olabileceği olarak düşünülmüştür. Üçüncü bir olasılık
ise proton pompa inhibitörlerinin öksürük gibi GÖRH
semptomlarını azaltarak yoğun bakım ihtiyacını azaltması
olarak öngörülmüştür. Daha önce yapılmış olan
prospektif çalışmada GÖRH olmayan KOAH’lı hastalarda
proton pompa inhibitörlerinin KOAH atak sayısını
azalttığı sonucuna varılmıştır.
Çalışmanın kısıtlılıkları;
• GÖRH tanısı ICD kodlarına göre yapılmış olup, hastaların
sadece üçte birine tanısal tetkikler yapılmıştır.
• KOAH tanısı ICD kodlarına ve hastaların kullandıkları
ilaçlara göre yapılmıştır. Astımlı hastaları ekarte
etmek için LTRA ve tek başına IKS ve SABA kullanan
hastalar çalışmaya dahil edilmemiştir. Buna rağmen
hastaların bazıları astım olabilir.
Sonuç olarak, GÖRH sık görülen bir komorbidite olup
KOAH atağı ile ilişkilidir. KOAH tedavisinde antikolinerjikler
dışında kullanılan ilaçlar GÖRH riski ile ilişkilidir.
23