KOAH Bülteni 2013 Sayı 2

derleme
Fenotipler gözlenebilen klinik özelliklere,
endotipler ise altta yatan fonksiyonel veya patolojik
mekanizmalara dayalı gruplandırmadır.
Endotipler, fenotiplere eşdeğer olmayacak şekilde
birbirinden çok farklı hastalık durumlarını
yansıtır fakat ilişkili fenotiplerin gruplarında
kümeleşebilir. ACOS astım ve KOAH ile ilişkili
fenotip olarak kabul edilmesine rağmen ACOS
endotipleri tam olarak bilinmemektedir.
ACOS hastalarında, KOAH’lı hastalara oranla
daha genç yaşta olmalarına ve daha az sigara
içmelerine rağmen daha sık ve şiddetli alevlenmeler
görülür. Tablo 1’de ACOS hastalarının temel
özellikleri gösterilmiştir. ACOS hastalarının
kliniği tek başına astım veya KOAH ile kıyaslandığından
daha kötüdür. COPD Gene çalışması
bu hastaların, benzer FEV 1
değerlerine sahip
diğer hastalara oranla daha sık ve şiddetli alevlenme
geçirdiklerini ve yaşam kalitelerinin çok
daha şiddetli bozulduğunu gösterdi. Astım ile
KOAH’ın birlikte bulunması daha sık hospitalizasyon
ve acil başvurusu gerektirir. Third National
Health and Nutrition Examination Survey
(NHANES III) verileri ACOS hastalarında tek
başına astım veya KOAH’a oranla mortalite riskinin
daha yüksek olduğunu gösterdi.
ACOS’u tanımlamak için yazılmış olan bir
konsensus dokümanında, aşağıdaki majör ve
minör kriterlerden iki majör ve iki minör kriterin
kullanılması tavsiye edilmiştir.
Majör kriterler;
• Bronkodilatör sonrasında FEV 1
’de >%15 ve
>400 ml artış
• Balgam eozinofilisi
• Astım hikayesi
Tablo 1: ACOS hastalarının özellikleri.
>40 yaş (Genellikle 50–65 yaş)
Sigarayı bırakmış veya içiyor (>10 paket.yıl)
Egzersiz kısıtlı
Atopisi var
Rinosinüzit
Reflü
Aralıklı veya kronik orta-şiddetli hava akımı obstrüksiyonu
FEV 1
/FVC 25–50 ppb
Statik hiperinflasyon
Alevlenmeler >3–5/yıl
Sık gece uyanması (≥4/haftada)
Hava yolu inflamasyonu: eozinofiller, nötrofiller, CD4+ TL, CD8+ TL
Düz kas hiperplazisi/hipertrofisi ± amfizem
Peribronşioler fibroziz
16