erken membran rüptürü tanısında pamg-1, nitrazin ve ıgfbp-1 ...

c) Beslenme Bozuklukları
Anormal kollojen yapısına yol açan beslenme bozuklukları EMR ile ilişkili
bulunmuştur. Fibriller kollojenin sağlamlığından sorumlu çapraz bağ oluşumunda ilk
basamak prolin ve lizin bölgelerinin hidroksilasyonudur. Prolil hidroksilizin tarafında
katalizlenen bu basamakta vitamin C’ye ihtiyaç vardır. Hidroksilasyon sonrası kurulan
çapraz bağların oluşumundan sorumlu olan lizil oksidaz ise bakır bağımlı bir enzimdir.
Nitekim PEMR olgularında maternal askorbik asit ve bakır seviyeleri kontrollerden düşük
bulunmuştur. Sonuçta kötü beslenme kollojen çapraz bağlarını bozarak EMR riskini
artırmaktadır (28, 29, 36, 43, 44).
d) Uterus Aşırı Gerilmesi
Uterusun polihidroamnios ve çoğul gebeliğe bağlı aşırı gerilmesi EMR riskini artırır.
Fetal membranların mekanik gerilmesi amniyonda PGE2 ve IL-8 üretimini artırır. PGE2
kollojen sentezini azaltıp, MMP ekspresyonunu artırır. IL-8 hem nötrofiller için
kemotaktik hem de kollojenaz aktivitesinin stimülatörüdür.
e) Hormonlar
Progestan ve östradiolün tavşan servikal fibroblastlarında MMP-1 ve MMP-3
konsantrasyonunu azalttığı bulunmuştur. Her iki hormon da ekstrasellüler matriksin
yeniden yapılanmasını baskılamaktadır. Relaksin ise MMP-3 ve MMP-9 aktivitesini
artırarak progesteron ve östradiolün fetal membranlardaki etkisini tersine çevirmektedir.
Bu bulgulara rağmen hormonların EMR patogenezindeki rolü tam olarak açıklanamamıştır.
f) Sigara
Sigara içen kadınlarda EMR ve PEMR daha sık görülür. Bu, doza bağımlı olmakta;
günde on veya daha fazla sigara içenlerde risk artmaktadır (28). Sigara kullanımı serum
askorbik asit seviyesini düşürmektedir.
Sigara ayrıca immüniteyi bozarak enfeksiyona karşı cevabı azaltır. Nikotin arteriolar
vazokonstriksiyona neden olarak decidua iskemisi oluşturur. EMR 34. gebelik haftasından
önce sigara içenlerde içmeyenlere göre üç kat daha fazladır (28, 29, 36).
12