Pulmoner Tromboendarterektomi - jcam.com.tr

<strong>Pulmoner</strong> <strong>Tromboendarterektomi</strong>Tip 1 hastalık (vakaların yaklaşık % 30’unda bulunmaktadır;Resim 8). Ana yada lober pulmoner arterlerde taze trombüsbulunmaktadır. <strong>Pulmoner</strong> arter açıldığında majör( büyük)trombüs görülmektedir.Tip 2 hastalık (% 60 oranında görülür; Resim 9). İntimadakalınlaşma ve fibrozis ile segmental arter distalinde organiztrombüs varlığı ile karakterizdedir. Kalınlaşmış intima ie birliktebazen de ana yada lober arterlerde web’ler görülür.Tip 3 hastalık (%10 oranında görülür; Resim 10). Distalsegmental ve subsegmental arterlerde fibroz, intimada webve pıhtılı yada pıhtısız kalınlaşma görülür. Cerrahi açıdan çokzor olgulardır. Başlangıçta damar içi bir oklüzyon (tıkanma)görülmez.Tip 4 hastalık (6 yıl sağ kalım oranı %75’dir. Bu oran akciğerveya kalp-akciğer transplantasyonundan yüksektir. Olguların%62’si işlerine dönmüşlerdir. Hastaların sadece %10’unda, PTEsonrası oksijen ihtiyacı devam etmiştir. Bu sonuçlar PTE’ninsağ kalım, fonksiyonel kapasite ve yaşam kalitesini arttırdığınıgöstermektedir.g) Klinik tecrübeMarmara Üniversitesi Hastanesi Göğüs Cerrahisi ve Kalp DamarCerrahisi Anabilim Dalları birlikteliği ile Eylül 2009 tarihinde ilkpulmoner tromboendarterektomi operasyonu yapılmış, Ağustos2010 tarihine kadar geçen 11 ayda bu sayı toplam 23 olmuştur.Ortalama yaş 47.3±15.4 idi. On dokuz hasta erkek, dört hastakadın idi. Tanı öncesi ortalama semptom süresi 23.6 ay (3-48)idi. On iki hastada pulmoner emboli öyküsü var iken, derinven trombozu 11 ve KOAH iki hastada mevcut idi. Operasyonöncesi sPAB 88.6 mmHg, 6-dk yürüme testi 245±126 m, sağkalp kateterizasyonunda mPAP:53±10 mmHg, wedge basınç12.2 mmHg, kardiyak output 4,5 l/dk, ve pulmoner vaskülerrezistans 692±180 dynes.s-1.cm-5 idi. Tüm olgular fonksiyonelsınıf III yada IV idi. Per-operatif bulgulara baktığımızda krossklemp süresi 104 dk, bypass süresi 204 dk, sirkülatuar arrestResim 8. Tip 1 hastalık. Resim 4’te bahsedilen hastanın PTE materyaliResim 9. Tip 2 hastalık. 67 yaşında erkek hasta, PVR:433 dynes• sec • cm-5 ,PTE sonrası cerrahi materyalResim 10. Tip 3 hastalık; Distal segmental vesubsegmental arterlerde fibroz, intimada webve pıhtılı yada pıhtısız kalınlaşma görülür.Journal of Clinical and Analytical Medicine | 91