Cinsel yolla bulaşan infeksiyonlar - Hacettepe Üniversitesi Tıp ...

Cinsel yolla bulaflan infeksiyonlarlerinin %90’ında PNL görülürken, T. vaginalis üretritlerinin%70’inde paraziti saptamak mümkündür. Bununlabirlikte gerek gonokok gerekse klamidya infeksiyonlarındanükleik asit hibridizasyon (DNA probe) ve amplifikasyon[polimeraz zincir reaksiyonu (PCR), ligaz zincirreaksiyonu (LCR), transkripsiyon aracılı amplifikasyon(TMA)] testleri gelişmiş ülkelerde kullanıma girmişduyarlılık ve özgünlükleri yüksek ancak pahalı yöntemlerdir[14,15].N. gonorrhoeae ve C. trachomatis infeksiyonları %45vakada birarada olduğu için birisi düşünüldüğünde heriki patojene etkili tedavi verilmesi önerilmektedir (Tablo3). Tedavi için önerilen rejimler %95 ya da daha fazlaoranda etkili bulunmaktadır. Bu nedenle antibiyotikduyarlılık testleri rutin olarak uygulanmamaktadır. N.gonorrhoeae suşlarının 1950’li yıllardan 1970’li yıllarakadar penisilin direncinin giderek artış gösterdiği izlenmiştir.Bu direncin kromozomal geçişli olduğu bilinmektedir.Daha sonra 1976 yılında plazmid geçişli betalaktamazüretimine bağlı yüksek düzey penisilin direncigözlenmeye başlamıştır. Bu suşlar ilk olarak Batı Afrikave Uzak Doğu’dan izole edilmiştir. Bundan 10 yıl kadarsonra yine plazmid geçişli tetrasiklin direnci ortayaçıkmıştır. Amerika Birleşik Devletleri’nde “Centers forDisease Control and Prevention (CDC)” tarafından sürdürülmekteolan direnç sürveyans çalışmaları kinolondirencini de ortaya koymaktadır. Kinolon direnci Filipinlerve Uzak Doğu ülkelerinden de bildirilmektedir[14,16].2. ServisitMukopürülan servisit endoservikal kanalda sarı renkteeksüda ile tanınmaktadır. Servisit durumunda vajinalakıntı ya da cinsel ilişki sonrası anormal vajinal kanamagörülebilmektedir. Bununla birlikte vakaların büyük çoğunluğuasemptomatik seyretmektedir. Bu durumda servikalsürüntü örneğinin Gram boyalı preparatı incelendiğindePNL artışı saptanmaktadır. Bu yöntemle 1,000’likbüyütmede her sahada 10’dan fazla PNL inflamasyonugöstermektedir. Mukopürülan servisit yapan iki önemlietken N. gonorrhoeae ve C. trachomatis’tir. Her ikisininmeydana getirdiği klinik tabloyu semptom ve bulgularlaayırt etmek mümkün değildir. Gonokoksik servisit tanısındaGNID varlığı %50-75 oranında duyarlılığa sahiptir,kültür ile duyarlılık %90’a ulaşmaktadır. Servisitlerin kesintanısında yukarıda üretrit tanısında kullanılan testlerkullanılır, tedavi yaklaşımı aynıdır [16,17].3. Vajinal infeksiyonlarCilt 37 • Say› 1 • 2006Kadınlarda alt genital sistem infeksiyonlarına oldukçasık rastlanmaktadır. Bu bölgede farklı lokalizasyonlardameydana gelen infeksiyonların semptom vebulguları birbirine çok benzer. Dizüri, vajinal akıntı,vulvada irritasyon hissi en sık rastlanan ortak semptomlardır[18].Vajinal infeksiyonlar etkene yönelik olarak vulvovajinalmantar infeksiyonları, bakteriyel vajinozis veT. vaginalis enfestasyonu olarak ele alınmaktadır. Birçokmantar infeksiyonu kronik kolonizasyon sonrası meydanagelmektedir. Antibiyotik tedavisi, diabetes mellitus,immünyetmezlik durumları maya infeksiyonlarınazemin hazırlayıcı faktörlerdir. Bakteriyel vajinozis iseeskiden nonspesifik vajinit olarak adlandırılmaktaolan, normal vajen florasında bulunan Gardnerella vaginalis,Mobiluncus türleri, Mycoplasma hominis ve çeşitlianaerop bakterilerin artarak laktobasillerin yerini almasıylameydana gelen bir tablodur. Bakteriyel vajinozisincinsel yolla bulaşan bir hastalık olduğu kesin olmasa dacinsel aktiviteyle bir ilişkisinin olduğu ve PİH’in yanı sıradoğum eylemiyle ilgili komplikasyonlar için önemlibir risk faktörü oluşturduğu bilinmektedir. Vajinal infeksiyonetkenleri içinde T. vaginalis cinsel yolla bulaşmaktadır[19].Tanıda vajinal akıntının fizyolojik akıntıdan ayırtedilmesi önem taşımaktadır. Vajinal akıntısı olan kadınıdeğerlendirirken ilk aşama dikkatli bir spekulum muayenesidir.Akıntının servikal ya da vajinal kaynaklı olup olmadığıayırt edilmelidir. Akıntının özellikleri, vajinalmukoza ve vulva inflamatuvar bulgular ve diğer lezyonlaraçısından değerlendirilmelidir. Akıntının mantar vulvovajinitlerindesüt kesiği formunda, bakteriyel vajinozistebol miktarda, homojen, saydam görünümde, T. vaginalisenfestasyonunda yeşilimsi renkte ve köpüklü olmasıayırt ettiricidir. Vajinal akıntının pH’sının ölçülmesi,kokunun değerlendirilmesi ve mikroskobik incelemehızlı ve kesin tanıya götürecek basamaklardır. Normaldevajen pH’sı asit iken, bakteriyel vajinozis ve T. vaginalisenfestasyonunda 4.5’in üstüne çıkmaktadır; yine her ikidurumda koku testi pozitiftir. Koku testinde %10 potasyumhidroksit varlığında balık kokusu alınmaktadır. Kültüryapılması T. vaginalis infeksiyonunun tanısında duyarlılığıyüksek bir yöntemdir. Bakteriyel vajinozis tanısındaise kültürün yeri yoktur, Gram boyalı preparattagram-pozitif laktobasillerin kaybolması, yerine gram değişkenözellikte kokobasillerin çoğalması önem taşımaktadır.Nugent ve arkadaşlarının vajen florasında meydanagelen bu durumu skorlandırarak değerlendirdikleri buyöntem oldukça güvenilir bulunmaktadır. Vajen epitelhücrelerinin gram değişken özellikte kokobasillerle kaplanmasıylagözlenen ipucu hücrelerinin varlığı %20’denfazla ise bakteriyel vajinozis yönünden anlamlıdır[19,20].29