Cinsel yolla bulaşan infeksiyonlar - Hacettepe Üniversitesi Tıp ...

Cinsel yolla bulaflan infeksiyonlarIII. GEN‹TAL S‹⁄‹L ile SEYREDEN CYB‹1. İnsan papilloma virüs (HPV) infeksiyonuHPV infeksiyonu sonucu meydana gelen genital siğiller(wart, papilloma) sıklıkla benign seyirli, zamaniçinde gerileme göstererek kendini sınırlayan lezyonlardır.Genital ve anal bölgede, tek ya da çok sayıda, yumuşak,karnabahar görünümünde ve ağrısız lezyonlardır.İnfeksiyon mukoza ya da hasarlı ciltten bulaşır. Siğiloluşumu epitel hasarıyla başlar, akut infeksiyonasemptomatik olabilir, ekzofitik ya da düz kondilomalaroluşabilir. HPV’nin 70 tipi mevcuttur, bunların 20kadarının genital ve anal lezyonlarla ilişkisi bilinmektedir.Tip 6 ve 11 kondiloma aküminatumla ilişkilidir, ekzofitiklezyonların en sık nedenleridir. Tip 16 servikalintraepitelyal neoplazilerin ve invaziv kanserlerin yaklaşık%50’sinden sorumludur. Bazı HPV suşlarının (tip16, 18, 31, 33 ve 35) displazi ve anogenital yassı hücrelikanserlerin etyolojisinde rol oynadığı kesinlik kazanmıştır.Kadında kansere neden olan etkenler içinde ilksıralarda yer almaktadır [24].Hücre kültüründe üretilemeyen HPV’nin tanısındaen güvenilir yöntem nükleik asit hibridizasyon testleridir.Bu test rutine henüz girmemiş, araştırma laboratuvarlarındasınırlı kalmıştır. HPV DNA’sının saptanmasındaaltın standart yöntemdir. Tanıda lezyondan alınanbiyopsi veya kazıntı örneği kullanılabilir. Servikalörneklerin ekzo/endoserviks transformasyon zonundanalınması önem taşır. Sitolojik tanı (sıklıkla papanicolaousmear) kullanılmakla birlikte, asemptomatik olgularınsaptanmasında duyarlı bir yöntem değildir; koilositozve hücresel düzensizliklerin varlığı karakteristik sitolojiközelliklerdir. Antijen saptanmasına yönelik testlerticari olarak bulunmakla birlikte optimal sonuçlarıelde etmekte yetersiz kalmaktadır. Bahsedilen bu yöntemlerinhiçbiri optimal düzeyde performans göstermediğiiçin, genital bir lezyon ya da anormal sitolojik tanısöz konusu olmadığı sürece, HPV infeksiyonunun tanısındalaboratuvar testleri yeterli olmamaktadır [11,24].Virüsün tamamen eradikasyonu mümkün değildir;ekzofitik lezyonların ablasyonu, lezyonların maligniteaçısından takibi önem taşımaktadır. Plasebo kontrollüyapılan çalışmalarda tedavi edilmeyen genital siğillerin%20-30’unun kendiliğinden üç ay içinde iyileştiği gösterilmiştir.HPV aşısı henüz klinik kullanıma girmemiş olmaklabirlikte sürmekte olan çalışmalar ümit verici bulunmaktadır.Virüsün 6, 11, 16 ve 18 tiplerini içermekteolan kuadrivalan rekombinant aşının 0., 1. ve 6. ayda uygulanmasıplanlanmıştır. Aşının genital mukozada güçlübir koruyuculuk oluşturması, servikal kanser insidansınıCilt 37 • Say› 1 • 2006azaltması beklenmekle birlikte, tüm türleri içermediğiiçin koruyuculuğun sınırlı olacağı bildirilmektedir [26].2. Molluskum kontagiyozumÇocuklarda ve HIV ile infekte kişilerde yüzde, yetişkinlerdedaha çok genital bölgede yer alan benign lezyonlardır.Cinsel ilişki dışında doğrudan vücut temasıve kontamine havluların ortak kullanımıyla da kişidenkişiye bulaşabilmektedir. Tipik olarak küçük, ortasıpembe-beyaz, sıkınca içinden peynirimsi bir madde çıkanpapüller şeklindedirKORUNMA ve KONTROLCYBİ’den korunmada doğru şekilde kondom kullanımınınyüksek oranda koruyucu olduğu bilinmektedir.Her temasta yeni kondom kullanılması önem taşımaktadır.Yağ oranı yüksek lubrikanlarla birlikte lateks kondomlarınkullanımının lateksi zayıflatacağı bilinmektedir.CYBİ’nin kontrolünde sağlıklı cinsel davranış biçimlerinindesteklenmesi, riskli davranışları olan kişilerintarama testleriyle taranması, bir CYBİ etkeni saptandığındadiğer etkenlerin aranması ve eşlerin de tedavisison derece önem taşımaktadır [27].TEDAV‹Cinsel yolla bulaşan hastalıkların tedavisinde önerilenantimikrobiyal ajanlar ve dozları Tablo 3’te verilmiştir[21,22].GEBEL‹K ve CYB‹Gebelikte sifiliz tedavisinde benzatin ya da prokainpenisilin kullanımı önerilmektedir. Gebelikte sistemikasiklovir veya valasiklovir kullanımının güvenilirliğitartışmalıdır. Mukopürülan servisit ve genital akıntısıolan gebe kadın hastanın tedavisinde doksisiklin, tetrasiklinveya kinolon kullanımı kontrendikedir. Gebelikteveya laktasyon döneminde azitromisin kullanımınınetkinliği ve güvenilirliği ise henüz tartışmalı olduğuiçin rutin öneriler arasında yer almamaktadır. C. trachomatisinfeksiyonu varlığında tercih edilecek antibiyotikolan eritromisin kullanımında ise yan etkilerinin sıklığınedeniyle hasta uyumu yetersiz kalmaktadır. Eritromisinbaz 500 mg, oral, 4 x 1/gün ve yedi gün süreyleönerilmektedir. Eritromisin estolat hepatotoksik etkisindendolayı gebelikte kontrendikedir. Alternatif olarakamoksisilin 500 mg, oral, 3 x 1/gün, yedi gün süreylekullanılmaktadır. Gonokoksik infeksiyon varlığındaseftriakson önerilmektedir.Kadının daha önce erken doğum eylemi ya da prematüredoğum öyküsü varsa gebelik döneminde ikincitrimestırın erken döneminde bakteriyel vajinozis varlığıaçısından taranması ve tedavi edilmesi önerilmekte-33