Cinsel yolla bulaşan infeksiyonlar - Hacettepe Üniversitesi Tıp ...

Zarakolumultinükleer hücrelerin görülmesi tanı koydurucudur.Ancak bu test ülserleşmiş lezyonlarda güvenilir bir yöntemdeğildir [23,24].mononükleoz, infeksiyöz hepatitler, lepra, brusella, miliyertüberküloz, gebelik, diğer treponemal infeksiyonlar(yaws, pinta) olmak üzere çok çeşitlidir [25].2. SifilizSifiliz T. pallidum’un etken olduğu sistemik bir hastalıktır.Hastalığın infeksiyöz olduğu ilk bir yıllık döneminprimer evresinde ülser gelişimi söz konusudur.Şüpheli temastan ortalama üç ay (genellikle iki-altı hafta)sonra temas bölgesinde çoğunlukla tek ve ağrısız birülser gelişmektedir. Bu ülsere çoğunlukla bölgesel lenfadenopatieşlik etmektedir. Primer evreyi yaygın döküntüler,saç dökülmesi, kondiloma lata, generalize lenfadenopatigibi belirti ve bulguların olduğu sekonder evretakip etmektedir. Tersiyer dönem günümüzde enderolarak görülmektedir. İnfeksiyöz dönemde sifiliz tanısındakullanılmakta olan tüm serolojik testler reaktif(pozitif)’tir. Hastalığın tanısında kullanılan testler nontreponemaltestler ve treponemal testler olmak üzereiki gruptur. Nontreponemal testler “venereal diseasesresearch laboratory (VDRL)” ve “rapid plasma reagin(RPR)” testleri olup, tarama testi niteliğinde testlerdir.Hastalığın aktivitesinin ve tedaviye yanıtın değerlendirilmesindekullanılmakta olan bu testlerin sonuçlarınınaynı laboratuvarda yapılıp, sonuçların kantitatif olarakverilmesi önem taşır. RPR titresi VDRL titresinden birazdaha yüksek çıktığından takipte aynı yöntemin kullanılmasıgereklidir. Bu testlerin sonucu pozitif olaraksaptandığında treponemal testlerle doğrulama yapılmasıgereklidir. Treponemal testler “florescent treponemalantibody absorbed (FTA-ABS)” veya “T. pallidum hemagglutinationassay (TPHA)” testleridir. Sifiliz geçirmişkişilerde erken dönemde tedavi edilmiş olgularındışında hayat boyu pozitif kalırlar. TPHA’nın hastalığınerken döneminde FTA-ABS’ye göre duyarlılığı daha düşüktür(Tablo 4) [23,25].Nontreponemal testlerin tedavi sonrasında negatifleşmesibeklenir, ancak bazı hastalarda uzun süre bazenhayat boyu düşük titrede pozitiflik sürebilir. Bunun dışındanontreponemal testlerin yalancı pozitif olduğudurumlar sistemik lupus eritematozis, sıtma, infeksiyöz3. ŞankroidHIV bulaşında önemli bir faktör olduğu saptananşankroidin kesin tanısı kültürde H. ducreyi’nin üretilmesiylekonmaktadır. Bu amaçla özel besiyeri kullanılmalıdır,ancak bu şekilde bile yöntemin duyarlılığı %80’dir.Bu nedenle bir ya da daha fazla sayıda ağrılı ülseri olankişide T. pallidum ve HSV infeksiyonu varlığının gösterilememesive çoğunlukla süpüratif inguinal lenfadenopativarlığı şankroidi düşündürmelidir.Tedavide azitromisin 1 g, oral tek doz veya seftriakson250 mg, intramusküler tek doz siprofloksasin 500mg, oral 2 x 1, üç gün veya eritromisin baz 500 mg, oral3 x 1, yedi gün kullanımına üstün bulunmaktadır [23].4. Lenfogranüloma venereum (LGV)Daha çok tropikal ve subtropikal bölgelerde görülen,C. trachomatis’in L1, L2 ve L3 serovarlarıyla meydanagelen LGV’de lezyonlar erken dönemde küçük birpapül ya da herpes-benzeri ülser şeklinde başlar. Bu dönemsıklıkla asemptomatiktir, ağrısız seyreder. İnfektekişi sıklıkla tek ya da çift taraflı gelişmiş, hassasiyet gösterenlenfadenopatilerle başvurur. Yumuşak şankrda olduğugibi fluktuasyon veren bu bubonik yapılar spontanolarak rüptüre olabilir.Tanı daha çok klinik kriterlere dayanır. Bubo drenajıylaelde edilen örneğin; hücre kültüründe üretilmesiya da PCR ile tanısı mümkündür. Bununla birlikte yüksekdüzeyde (> 1/256) IgG antikorlarının varlığı tanıyıdestekler. IgM titresinin > 1/32 olması veya çift serumörneğinde serokonversiyonun gösterilmesi ise daha anlamlıdır.Antikor saptamaya yönelik kompleman fiksasyon,mikroimmünfloresans, ELISA gibi yöntemler kullanılmaktadır[16].Tedavide 21 gün süreyle tetrasiklin ya da eritromisinkullanımı önerilmektedir [21,22].Tablo 4. Sifiliz tanısında kullanılan testlerin duyarlılık ve özgünlük durumuDuyarlılık (%)Primer dönem Sekonder dönem Latent dönem Geç dönem Özgünlük (%)FTA-ABS 98 (93-100) 100 100 96 99TPHA-TP 82 (69-90) 100 100 94 99RPR 86 (81-100) 100 80 (53-100) 73 (36-96) 98VDRL 80 (74-87) 100 80 (71-100) 71 (37-94) 9832H ACETTEPE T IP D ERG‹S‹