atipik psikoz

BENZODIAZEPiNLERIN KLINIKTE KULLANIMI(Diazepam örne ği)BozuklukGündüz Doz mg.Tavsiye edilen süreKullan ımStress'e kar şı tepkiUykusuzluk5-10 1-3 gün5-10 EsnekHasta taraf ından gere ğindekullan ılabilecek şekilde 2 haftayakadar ç ıkabilir.Anksiete Bozukluklar ıAgorafobi ve sosyal fohilerHipokondriyak durumlarNöromiisküler bozukluklarEpilepsiMadde ve alkol yoksunlu ğu 5-40beklerde yar ık dudak ve yar ı k damak olu ş tu ğu göriilmü ştür.Bunun ilaç la ili ş kisi kesin olarak kanttlanarnam i ş tir. Ancak deneyhayvanlar ında benzodiazepinlerin insandaki dozlar ın 50-100 katı dozlarda kaburga anomalisi yapt ığı göriihnii ştür.Bu nedenlegebeli ğin ilk 3 ay ında benzodiazepin al ınmas ı tavsiyeedilmez. Do ğumdan önceki 15 saat içinde 30 mg. veya dahafazla IV. diazepam verilmesi yeni do ğanda depresyon, apneve hipotermi olu şturabilir, meme emmeyi inhibe edebilir.Benzadiazepinler süte geçerler. Günde 10 mg. ' ı n üstünde diazepamalan annelerin emzirdi ği bebeklerde depresyon belirtileriolu şabilir.6- Ba ğıml ıl ık sorunu: 1978 öncesi literatür incelendi ğindeözellikle diazem ve librium'un mutad dozlann ın çok üstündekidozlarda (60-100 mg/gün) ve belirli bir süre al ınmas ı ileba ğıml ıl ık olu ş tuğu görülmektedir. Pek ço ğunun alkol ve diğermaddelere de ba ğıml ı oldu ğu saptanm ış t ır. Benzodiazepinlerinuyku verici etkisine karşı direnç çabuk geli ş ti ğ i haldaanksiete giderici etkisine kar şı çok yava ş ve az geli şir.1983'te Rickels ve arkada şlarının yapt ığı bir ara ş t ırmayagöre 22 haftal ık (5 ay) bir sürede günde a ğızdan 15-40 mg.'diazem verilen hastalarda an ksiolitik etkisine kar şı direnç gelişMedi ğ i bulunmu ş tur. 8 ay diazem alanlar ın %5'inde, 8 aydanfazla diazem verilenlerde 91,43 oran ında ba ğıml ıl ık olu ş-muş tur.Yine 1981'de Rickels ve arkada şlar ın ın yaptığı bir ara ş-tırmaya göre ABD, Ingiltere ve Bat ı Almanya'da benzodiazepinbağıml ıl ığı insidensi 5.6-10.7 milyon hasta/ay olarak bulunmuştur.Benzodiazepinlerin uzun y ıllardan beri geli şi güzel denebilecekbir şekilde kullan ıltnala ıına kar şın, literatürde bildirilenbağıml ıl ık vakaların ın azl ığı ve yoksunluk sendromu tabloların ın pek şiddetli olmamas ı bir çeli ş ki gibi görülmekte isede şu noktalara dikkati çekmek gerekmektedir.Yoksunluk belirtileri ilac ı bırakt ıktan genellikle 3-4 günsonra ortaya ç ı kar. Bu belirtiler mevc -U psikiyatrik bozuklukişaretleriyle kan ş tınldığı için birey ya yeniden ilac ı almaktaveya ba şka bir sakinle ş tirici ya da alkol kullanmaktad ı r. özel-54'5-20 Esnek2-20 Esnek7 günDi ğer psikiyatrik bozukluklardakiikincil anksietede benzer şekilde.Sosyal ortamlara ç ıkmadanönce kullan ıl ır.5-15 Esnek Yaln ızca anksiete bozuklu ğudurumlar ında kullan ıl ır.5-30 Hastal ığın süresi boyunca Ba ğıml ıl ık haliolu şabilir.10-30 De ği ş ken nöbetlere göre K ı sa dönemlerdeözellikle statusepileptikusda yararl ılikle diazem gibi 30 saatten fazla etki süresi olanlar ın yokluklanndailaç vücuttan yava ş yava ş at ıldığı için klinik tablofazla şiddetli olmamaktad ır. Esasen hiçbir tedavi yap ılmasahafta içinde yoksunluk belirtileri kayboldu ğundan bir dereyekadar maskelenebilmektedir.Oxazepam (serepax), lorazepam (ativan) da ise ilaç plazmadan6-24 saat içinde kayboldu ğundan yoksunluk sendromuşiddetli görülmektedir.özellikle diazepam yoksunluk sendromunda:Tremor, anksiete, uyku bozuklu ğu, huzursuzluk, bol terleme,i ştahsızl ık, bulant ı , kusma, alg ılama bozuklu ğu, yükseksese, gürültüye , fazla ışığa dayan ı ksızl ık, depersonalizasyongibi belirtiler ilaç kesildikten 3-7 gün sonra en üst dereceyeç ıkar. 2-4 haftada diizelir. Yoksunluk sendromunun tedavisindeözellikle çok uzun süre benzodiazepin alanlarda doz 2hafta içinde giderek azalt ıl ır. ilaç birden kesilmemelidir.Oksazepam' ı n (serepax) k ısa yar ı ömrü nedeniyle normaldozlarda birikim ol ınamakta birkaç gün içinde sabit düzeyeeri şmektedir. Uzun etkili benzodiazepinlere göre, ba ğıml ıl ıkyapma olas ıl ığı daha s ı kt ır ve ola ğ an dozda birden kesildi ğindeyoksunluk belirtileri olabilir.pecya7- Intoksikasyon: Benzodiazepinlerle zehirlenme vakalar ıçok olmakla birlikte ölüm yaln ızca alkol veya MMS ya da solunumi şlevini bastıran ilaçlarla birlikte al ınmas ı halinde görülmektedir.Literatürde 300-400 mg. gibi bir kezlik tedavi dozunun 30-40 kat ı miktarda diazepam ı intihar amac ıyla alan kimselerdekoma geli şmedi ği, sadece uyu klama ve ataksi hali oldu ğu vebu belirtilerin 8 saat içinde kayboldu ğu bildirilmi ş tir. Yine 2gramdan fazla klordiazepoksid alan insanlarda ataksi, dizartri,bazen uyku ve koma meydana geldi ği kay ıtl ıd ır. Uyku halindekiki şi kolayca uyand ınlabilir, verilen yiyecek ve içeceklerial ıp yutabilir.8- Di ğer yan etkiler: Karaci ğer, böbrek, üzerine toksik biretkisi görülmemi ştir. Kemik ili ği depresyonu yapabilirlir.Diazepam baz ı hastalarda i ş tah artt ırır ve kilo ald ırabilir. Klor-