atipik psikoz

zepin etkisinin 1-2 saat içinde gösterecek, oysa antidepresan enaz 1 hafta sonra etki etmeye ba şlayacak, bu durumda hastayaaşırı benzodiazepin verilmi ş olacakt ı r.2- YÜKLENME-ZORLANMA VE UYUM BOZUKLUKLARIHo ş olmayan duygulann giderilmesinde bir kaç doz kullanım ı oldukça uygundur. 2-3 günden daha fazla süren bir tedavinadiren gerekir.3- AGORAFOBI VE SOSYAL FOBILER:Böcek, yüksek, gök gürültüsü, kar ve di ğer belirli uyaranlarakar şı olu şan endi şe durumlar ı tek semptomlu ve basit fobilerdir.I3enzodiazepinler bu durumlarda nadiren uygulan ırlar.Agorafobi ve sosyal fobiler daha karma şıkt ır ve di ğeranksiete ve depresyon semptomlar' genellikle olaya e ş lik etmektedirler.Benzodiazepinler bu durumlarda s ık olarak kullanıl ır. Ancak esnek doz uygulamas ı belirli durumlar d ışındauygulanmaz. Benzodiazepinlerin al ım zaman ı ile ilgili baz ıbelirsizlikler vard ır. Marka ve arkada şlar ı 1974'te yapt ı klarıbir ara ş t ırmada sosyal kar şıla şmadan 4 saat önce al ındığı ndaen iyi sonuç sa ğladığı n ı ileri sürmü şlerdir. Bununla birlikteal ım zaman ın ı hastan ın kendisinin belirlemesi en iyi çözümdür.Ço ğu olguda kısa etkili benzodiazepinler önerilir.4- HIPOKONDRIYAK DURUMLAR:Hipokondriyazis anksiyetenin somatik semptomlar' ş eklindeyo ğunlaş tığında benzodiazepinler bir miktar yarar sa ğ -layabilir. Bu hastalar genellikle psikiyatriste gelmeden önceçok say ıda doktora gitmi ş çeşitli tedaviler görmüşlerdir. Hastailac ın daha fazla olabilir. Bununla birlikte hipokondriyakdurumlar kronik olmaya e ğilimli olduklarında uzun sürelibenzodiazepin kullammmdan kaç ınmak oldukça güçtür.5- PSIKOSOMATIK HASTAL1KLAR:Ki şide mevcut bir somatik hastal ığı n, örne ğin, bir kalphastal ığının seyri üzerinde anksietenin olumsuz bir etkisininoldu ğunu gösteren etrafb bir çal ışma yap ılm ış tır.Mesela aspirinin myokart infarktüsü geli şmesini ne derecedeönleyebilece ğini gösterir çal ışmalar yap ılm ış t ır. Ama birbenzodiazepinle ruhsal stresin azalt ılmas ını ve herhangi birsomatik hastal ığı n olu şmas ını önleme yönünden yarar ı olduğunugösteren inand ı rıc ı bir kan ıt yoktur. Bu nedenle rutinedilmeyen fakat baz ı hekimlerce ba şvuruldu ğu görülen biryaklaşımd ı r.6- PSIKOAKTIF MADDE YOKSUNLUK SENDROMU:Psikoaktif madde yoksunluk sendromunda ba şlangı çta görülenhuzursuzluk ve titremelere kar şı a ğı z yolundan özellikleuzun etki süreli olan klordiazopoksid 50-100 mg. IV. 1-2 dakikasürecek şekilde uygulanmal ı veya diazepam 5-20 mg.,dakikada 5 mg. olacak ş ekilde yava ş enjeksiyon yap ılmal ıd ır.Diazepam enjeksiyon yerinde a ğn ve tromboflebit yapabilir.Enjeksiyon yap ılan yere 2-4 saat sonra 50-100 mg. klordiazepoksidgerekirse yine enjekte edilir veya a ğı zdan 5-10 mg.diazepam verilir.IM. uyguland ı klar ında k ı smen ve fazla de ğ i şken bir organdaemildiklerinden bu yoldan kullan ılmamal ıd ı rlar. DiazepamIV. enjeksiyonu için %5 . ten fazla konsantre olmayan soliisyonukullan ılmal ıd ır. Diazepam günde 100 mg'a kadar ç ıkar ı -labilir.Klordiazepoksid günde 300 mg'den fazla enjekte edilmemelidir.pecya7- EPILEPSI:Epilepsi tedavisinde kullan ılan benzodiazepinler klonoze•pam ve diazepamd ır. tSzellikle klonazepam (rivotril) antiepileptiketkisi en belirgin benzodiazepindir. Etki süresi oldukçauzundur, eliminasyon yar ılanma ömrü 18-50 saattir.Etostiksimid'e cevap vermeyen petit mal olgular ı ile di ğerhiçbir ilaca cevap vermeyen petit mal variyabna (myoklonikakinetik petit mal'e), myokolonik konvülsiyonlara, akinetikkonvülsiyonlara karşı etkilidir.Petit malde nöbetler' önledi ği gibi nöbetlir aras ında gözlenenanormai elektriksel de şarjlan da ortadan kald ırır vede düzelme yapar.Yukarıda say ılan epilepsi çe şitlerinden ba şka grand malepilepsi olgulanna kar şı da etkilidir. Di ğer ilaçlarla yeterli derecedekontrol edilemeyen olgularda tedaviye ilave edilebilir.IV verildi ğinde status epileptikus nöbetlerini geçirir. Tedaviyegünde 1.5 ıng'a kadar ç ık ılabilir.Diazepam bebeklerdeki infantil myoklonus, miyoklonikepilepsi di ğer tipleri, akinetik epilepsi ve petit mal epilepsigibi k ıs ı tl ı say ıdaki epilepsi tiplerinde etkilidir. Fakat etkisininayn ı endikasyonlarda etkili di ğer antiepileptiklere göredü şük olmas ı, bu etkisine karşı tolerans geli şmesi ve belirginderecede sedasyon yapmas ı nedeniyle status epileptikus gibik ısa süreli tedaviyle iyile şen ve tolerans geli şmesi sözkonusuolmayan durum d ışında diazepam antiepleptik olarak kullanılmaz.Status epileptikus'un tedavisinde diazepam en tercih edilenilaçbr. Bu endikasyonda IV. yoldan yava ş zerkedilmeksuretiyle 5 mg/ml konsantrasyonunda ilaç içeren enjeksiyonluksolüsyonu kullan ıl ır. Ba şlang ıç dozu eri şkinler ve çocuklardaayn ı olup 5-10 mg'dir. Bu miktar çocuklarda daha yavaş olmak üzere 1-5 dakika içinde zerk edilir. Bu şekildekikullan ışmda solunum depresyonu ve dola şım kollaps ı enkorkulan yan tesirler olu ş tu ğunda gereken giri şimi yapabilmekise ilk doz 15-30 dakikada bir tekrar edilebilir. Eri ş kinlerde24 saat içinde 250 mg. dan fazla verilmesi tavsiye edilmez.Diazepam epilepsi d ışında kalan konvülsiyonlu durumlardada etkili bir antikonvülzan ilaçbr. Yoksunluk sendromu s ı -ras ında olu şan, grand mali taklit eden konvülsiyonlara ve ajitasyonakar şı da etkilidir. Diazepam IV yoldan enfüzyon ş eklindede verilebilir. Ancak enjeksiyonluk solüsyon içine prezervatifolarak kat ılan sodyum benzoatin parenteral s ıv ılariçindeki tuzlarla çöküntü yapmas ından dolay ı karışım, izotonik glu koz solüsyonu ile yap ılmal ıdır.8- UYKUSUZLUK:Hipnotik ilac ın gece yatmaya yak ın al ınd ıktan sonra hemeneti olu şturmas ı beklendi ğinden Uzun etki süreli benzodiazepinlerinörne ğin diazepamm anksiete giderici olarakkullandanlann ın hipnotik endikasyonda kullan ılmalar ıtercih edilmez. Bunlar yüksek dozda verildiklerinde akut hipnotiketki olu ş turabilirler. Fakat ertesi gün belirgin sedasyonsorunu ortaya ç ıkar. Ancak bir kaç haftal ık uygulamadansonra kesilmeleri ile rebound uykusuzluk yapmazlar. Bu sakıncaları az olan Nitrazepam (mogandon) ve flurazepam' ınhipnotik etkisi çabuk ba şlar, ancak art ık etkileri (sedasyonu)fazlad ır. Son zamanlarda ç ıkarılan temazepam ve triazolom'ın artık etkisi azsa da resebound uykusuzluk etkisi fazlad ır.Genel bir kural olarak ilaç kesilmesine ba ğl ı rebound uykusuzlukilac ın etki süresinin k ısal ığı ile ters orant ıl ı bir şiddetleortaya ç ıkar. Bu nedenle rebound uykusuzluk olu ş turank ısa ve orta etki süreli benzodiazepinler hipnotik olarakbir süre kullan ıld ı ktan sonra ilaç birden kesilmemeli, dozu giderekazaltarak kesilmelidir.52