Patch (Yama) Testi Kozmetik Seri Hasta Bilgilendirme Formu

UÜ-SK DERMATOLOJİ ANABİLİM DALI ALLERİ BİLİM DALIPATCH (YAMA) TESTİ KOZMETİK SERİ HASTA BİLGİLENDİRMEFORMUDok.Kodu : FR-HYE-04-434-14 İlk Yay.Tarihi : 28 Eylül 2010 SayfaRev. No : 02 Rev.Tarihi : 04 Mart 2013 1 / 3Hasta Adı/Soyadı: Başvuru tarihi: ………………………..………….….....……… Saat:……….. Başvuru tarihi: .................................. Saati: ..........Doğum Tarihi gün/ay/yıl: …… / …… / ………….. Sorumlu Hekim: ......................................................Protokol No: ………………………………………….Tanı: .........................................................................................................................................Kontakt duyarlandırıcı madde1.Isopropyl myristate2.Lanolin alcohol3.Triethanolomine4.Polysorbate 805.Sorbitan oleate6.Methoxyphenol7.2,6-Di-tert-butyl-4-cresol8.Octyl gallate9.Triclosan10.Sorbic acid11.P-chloro m-cresol12.Chloroxylenol13.Thimerosal14.Imidazolidinly urea15.Hexamethylene tetramine(methenamine)16.Clorhexidin digluconate17.Paraben mix18.Phenylmercuric acetate19.2-cholorocetamideBulunduğu yerlerKozmetik ve ilaçların bazılarında ve solventlerdeMerhemlerin yapımında, kozmetikte, el kremlerinde, traşkremlerinde, kıl dökücü kremlerde ve koloidal gümüş merhemigibi nüfuz edici merhemlerde kullanılır. Bebek yağı, gözkoruyucu ürünler, hemoroid kremleri, medikal şampuanlar,makyaj malzemeleri (lipstick, fondöten…)Sabun, şampuan, krem, balmumu, tırnak yağlarında yüzeyi aktifmaddeKozmetiklerde sulandırıcıKozmetik kremlerde sulandırıcıYağ olmayan bir renk açıcı, antioksidan olarak yağlar, vitaminlerve kozmetik ürünler, boya, bazı ilaçlarda kullanılan bir maddedir.Kozmetikler içinde antioksidan, kauçuk, plastik, boyalar,yapışkanlardaKozmetiklerde antioksidan; aeroallerjenlerle birlikte kontaktdermatite neden olurKozmetikler, sabunlar, deterjanlar, şampuanlar, banyomalzemeleri, deodorantlar, pudralar, spreyler, bir kullanımlıkkağıt ürünlerde, koku gidericiler içerisindeYiyecekler içerisinde (peynir), antifungal koruyucu, kozmetikürünlerde, katkı maddelerinde, yapıştırıcılar, boyalar, vernikler,metal işçiliğinde kullanılan sıvılarda bulunur.Mantar tedavisinde kullanılan kremlerde, tahta, plastikmateryallerde bulunur.Kremler içerisinde koruyucu, saç kremleri, sabunlar vedeodorantlarda bulunur.Aşılar, antitoksinler, göz damlaları, lens solüsyonları, gözmakyajında kullanılan ürünler içerisinde koruyucu olarakbulunur.Losyonlar, kremler, saç kremleri, şampuanlar, deoderantlar vesürme ilaçlar içinde koruyucu olarak bulunur.Kozmetik ürünler içinde koruyucu olarak bulunur.Aeroallerjenlerle birlikte kontakt dermatite neden olur.Cerrahi fırçalar, saç boyaları ve dezekfektanlarda bulunur.Kozmetiklerde koruyucu olarak, antifungal (mantar) veantibakteriyel (bakteri) merhemlerde, kortizon içerenmerhemlerde bulunabilir.Herbisidal ve fungisid etkili, koruyucu olarak göz damlalarında,göz kozmetiklerinde, şampuanlarda bulunur.Kozmetik ve ilaçlı kremler, şampuanlar, banyo losyonları içindekoruyucu olarak bulunur. Aeroallerjenlerle birlikte kontaktBu doküman Uludağ Üniversitesi Rektörlüğü’ne aittir. Başkaları tarafından kullanılamaz ve çoğaltılamaz.

UÜ-SK DERMATOLOJİ ANABİLİM DALI ALLERİ BİLİM DALIPATCH (YAMA) TESTİ KOZMETİK SERİ HASTA BİLGİLENDİRMEFORMUDok.Kodu : FR-HYE-04-434-14 İlk Yay.Tarihi : 28 Eylül 2010 SayfaRev. No : 02 Rev.Tarihi : 04 Mart 2013 2 / 3dermatite neden olur.Kontakt duyarlandırıcı madde20.Hexahydro-1,3,5-Tris – (2-Hydroxyethyl)21.Clioquinol22.Ethylenediaminedihydrocoride23.Abitol(hydroabietylalcohol)24.Phenyl salicylate (salol)25.2-hydroxy-4-methoxybenzo-phenone26.Sorbitan sesquoleate27.Propylene glycol28.Stearyl alcohol29.Cetyl alcohol30.Benzyl salicylate31.2-bromo-2-nitropropane-I, 3-diol (bronopol)32. Sodium 2pyridinethiol-1-oxide (sodium omadine)33.Cocamidopropyl betalne34.Benzyl alcohol35.Isothiazolinone36.Tert-butyhydroqulnoneBulunduğu yerlerKozmetik ürünlerde bulunur. Formaldehit salgılatır.Anti infektif, anti amip ajan olup, topikal ilaçlarda bulunur.Steroidli kremlerde ve lateks içeren maddelerde stabilizatörolarak bulunur. Nistatin krem ve aminofilin içinde bulunur.Veteriner ilaçlarında, boyalarda, fungisid, insektisid, sentetikyağlarda, tekstil ürünlerinde, göz ve burun damlalarında bulunur.Eritema multiformeye benzer lezyonlar oluşturur.Katkı maddelerinde, maskarada, boyalarda, plastikmaddelerde bulunur.Plastik sanayinde UV ışığı absorbanı olarak kullanılır.Kremlerde, cilalarda, yapıştırıcılarda bulunur. Analjezik,antipiretik ve anti romatizmal ilaçlarda bulunur.Dişçilikte kullanılan malzemelerde ve plastiklerde bulunur.UV’den koruyucu özellikleri var. Güneş kremlerinde,nemlendiricilerde, şampuanlarda, saç bakım ürünlerinde,dudak nemlendiricileri ve tırnak cilalarında bulunur.Kozmetik kremlerde ve topikal ilaçlarda nemlendirici olarakbulunur.Topikal ilaçlar ve kremlerde baz olarak kullanılır.Kozmetik ve topikal ilaçlarda, tekstilde kullanılan yağlardabulunur. Kayganlaştırıcı ve köpük kesicidir.Kozmetik ve topikal ilaçlarda sulandırıcı ve nemlendiricilerdebulunur.Parfümlerde ve renk verici krem ve losyonlarda bulunur. Yüzdepigmentasyona neden olur.El ve yüz kremlerinde, şampuanlarda, saç şekillendiricilerde,maskara, temizleme losyonları, temizleme sütlerinde, boyalarda,tekstilde, nemlendiricilerde, topikal ilaçlarda ve deterjanlardabulunur.Bakterisid ve kozmetik ürünlerde katkı maddesi olarak bulunur.Sıvı sabun, şampuan, saç boyaları, duş ve banyo jelleri içindesurfaktan olarak bulunur.Fotoğrafçılıkta, parfüm, boya, topikal ilaçlarda solvent olarakbulunur. Göz solüsyonları ve ağız sıvıları içinde koruyucu olarakbulunur.Fondöten, göz farı, kirpik boyası, makyaj temizleyiciler,nemlendiriciler, güneş koruyucu kremler, şampuanlar, köpükbanyosu, sabunlar, krem, losyon, jeller, deterjan vetemizleyiciler, yumuşatıcılar, cilalar, pestisitler, boyalar,yapıştırıcılar, lateks içeren ürünler, radyografi, jet yakıtları,mürekkeplerde bulunur.Dudak nemlendiricileri ve kozmetik içinde antioksidan olarakbulunurBu doküman Uludağ Üniversitesi Rektörlüğü’ne aittir. Başkaları tarafından kullanılamaz ve çoğaltılamaz.

UÜ-SK DERMATOLOJİ ANABİLİM DALI ALLERİ BİLİM DALIPATCH (YAMA) TESTİ KOZMETİK SERİ HASTA BİLGİLENDİRMEFORMUDok.Kodu : FR-HYE-04-434-14 İlk Yay.Tarihi : 28 Eylül 2010 SayfaRev. No : 02 Rev.Tarihi : 04 Mart 2013 3 / 337.Drometrizole38.Propyl galleteKontakt duyarlandırıcı maddeTırnak temizleyicileri ve diğer manikür preparatlarında, şampuanve diğer saç koruyucu ürünlerde bulunur.Kozmetik ve topikal kremlerde, nemlendiricilerde, yağlarda vebal mumunda antioksidan olarak, margarin ve fındık yağındabulunur.Bulunduğu yerler39.Dodecyl galleteKozmetik kremler, topikal ilaçlar, katı yağlar, sıvı yağlar,balmumu, margarinin içinde antioksidan olarak bulunur.40.QuaterniumFondoten, pudra, makyaj malzemeleri, makyaj temizlemeürünleri, şampuanlar, sabunlar, nemlendirici losyonlar vekremler, traş malzemeleri, pudra, güneş koruyucular, vücuttemizleyiciler, güneş kremleri, dezenfektanlar, yapıştırıcılar, yertemizleyiciler, lateks boyalar41. 2-Phenoxyethanol Parfümlerde sabitleştirici olarak, bakterisid, topikalantiseptiklerde bulunur.42. Diazolindinyl ure Kozmetik krem, losyon, şampuan, saç jellerinde koruyucu olarakbulunur.Bakterisidlerde, parfümlerde sabitleştirici olarak, topikalantiseptiklerde bulunur.43.Methyldibromoglutaronitrile/phnoxyethanol44. Dmdm hydantoin Kozmetik ürünlerde koruyucu (şampuan, deri nemlendiricileri,saç kremleri, makyaj temizleyicileri) olarak bulunur. Mantar,bakteri ve parazitlerin tedavisinde. Renkli fotoğraf ürünleri,lateks boyaları, yer cilaları, yağlar, yapıştırıcılar, fotokopiürünlerinde bulunur.45.Metil dibromo glutaronitrile46.Tea tree oil47.Lodopropynyl butylcarbamate48.Dimethylmanopropylamine49.Lavryl glycosidos50.Peppermint oil51.Shellac52.Turpentine peroxides53.Methylisothiazolinone54.Musk mix55.OleamıdopropyldimethylamıneKozmetikler, temizleme ajanları, deterjanlar, yapıştırıcılar,boyalar, endüstriyel yağlar, elektrod yapıştırıcılarda bulunur.Antiseptik. Ev temizleme ürünleri, çamaşır yıkama ajanları,çamaşır yumuşatıcıları, parfümler, nemlendiriciler, tırnak bakımürünleri içinde bulunur. Aeroallerjenlerle birlikte kontaktdermatite neden olur.Nemlendiriciler, şampuanlar, yüz temizleyiciler, saçşekillendiriciler, güneş koruyucuları, vücut jelleri, makyajtemizleyiciler, traş kremleri, traş sonrası kullanılan losyonlar,banyo yağları, saç spreyleri, bebek şampuanları, hormonalkremler, renk açıcılar, saç boyaları ve bronzlaştırıcılarda bulunur.Kozmetik surfaktanlar, şampuanlarda v.s bulunur.Kozmetik ürünler ve şampuanların içinde temizleyici olarakbulunur.Koku vericiRenk giderici, ter gidericiBalmumu, boyalar, cilalar, metal parlatıcılar, deodorantlar,kozmetik sabunlar ve banyo yağlarında bulunur.Kozmetik ürünler, şampuanlar, deterjanlar içinde koruyucuolarak bulunur.Traş losyonları ve parfümlerde sabitleştirici olarak bulunur.Vücut losyonları, kremlerde, şampuanlarda, saçşekillendiricilerinde bulunur.Bu doküman Uludağ Üniversitesi Rektörlüğü’ne aittir. Başkaları tarafından kullanılamaz ve çoğaltılamaz.