Kolon CA
Kolon CA
Kolon CA
- No tags were found...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
KOLOREKTAL KANSERTanım• Erkeklerde en sık 4. kanser• Kadınlarda 3. en sık• 57.000 kolon kanserine bağlıölüm• Kadın/erkek eşit – Avrupa’daerkeklerde daha sık• 148300 yeni vaka /yıl (2002)• 80-90 milyon insan risk altında
KOLOREKTAL KANSERTanım
KOLOREKTAL KANSEREpidemiyoloji
KOLOREKTAL KANSEREpidemiyoloji
KOLOREKTAL KANSEREpidemiyoloji
KOLOREKTAL KANSEREpidemiyoloji
KOLOREKTAL KANSEREpidemiyoloji
KOLOREKTAL KANSEREtyoloji
<strong>Kolon</strong> kanseri-Risk Faktörleri• Yüksek yağlı ve düşük fiberli diyet• Yaş> 40• Anamnez a.Kolorektal adenomlarb.Kolorektal karsinom• Familyal öykü a.Familyal poliposis Send.(FAB-Gardner)-Turcot send > 100 adenom-Muir Send.(Scatlered Adenom)-Peut –Jeghers Send.Familyal Juv.Poliposisb.Non poliposis İnherited Colon Cac.1.derece akrabalarında <strong>Kolon</strong> Ca olanlar• İnflamatuar Barsak Hastalıkları( Ü.Kolit-Crohn hast.Yüksek grade displaziveya düşük grade displazi+mass lezyonları olanlar
<strong>Kolon</strong> ve rektum kanserlerinde çevresel faktörler• Muhtemel (Düşük fiber,yüksek yağlı diyet)• Pozitif İlişkiler (Çevresel Karsinojen ve mitojenler)a.Fecapentanese(kolonik bakterilerden)b.Heterocyclic Aminler(Fazla kız.et-balık)c.Bira ve alkol tüketimi(öz.rektum Ca)d.Düşük selenyumlu diyet• Muhtemel koruyucu..Yüksek fiberli beslenme• Pozitif koruyucu..Yeşil sebze tüketimi(Ca,Karotenli yiyecekler,Vit C ve E,Aspirine –NSAİD)
Risk faktörleri:Fazla yağ,kolesterol ve kızarmışyiyecek;liften fakir diyetYağ tüketimi Kolesterol Biyosentezi Safra asidi?Değişen bağırsak akışkanlığıDiet kolesterolüFokal floranın metabolik aktivitesindeKarsinojenlerin aktivasyonuEndojen mutajen oluşumuSekonder safra asitleriSteroid metabolitleri7-alpha-dehydroxylasebeta-glucuronidase,nitroreductase, and azoreductaseMukozal hasarArtmış ornitin dekarboksilazProtein-kinaz C aktivasyonuArachodonate serbestleşmesiAraşidonik asit ProstaglandinArtmış hücre proliferasyonu
Herediter Nonpolyposis Colorectal CancerHNPCC SPORADİC <strong>CA</strong>NCEROrtalama görülme yaşı 44 67Multipl kolon kanseri %34 %4-11senkron % 18 %3-6metakron % 24 % 1-5Proksimal lokalizasyon %72 %35Diğer böl.malign tm yayılımı + --Müsin ve Köyü farklılaşma ..SıkNadirHipermutasyon veya repli- %79 %15Kasyon hatası +Phenotype
HNPCC• Kolorektal kanseri olan 3 akraba• 1 tanesi 1. derece akraba• En az 2 tane kolorektal kanser 2 .kuşak• Kanserlilerden bir veya daha fazlası 50 yaşöncesi kolorektal kanser olması
KOLOREKTAL KANSERPolipler‣ 5 yıl sonra % 2,5‣ 10 yıl sonra % 8‣ 20 yıl sonra % 24MAYO KLİNİK Sonuçları
KOLOREKTAL KANSERPolipler
KOLOREKTAL KANSERPolipler
KOLOREKTAL KANSERMakroskopi‣ Annüler‣ Tubüler‣ Ülseratif‣ Fungatif
KOLOREKTAL KANSERHistopatoloji‣ Carsinoma insitu‣ Adenokarsinom‣ Müsinöz adenokarsinom‣ Taşlı yüzük hücreli karsinom‣ Squamöz hücreli(Epidermoid) karsinom‣ Undifferansiye karsinom‣ Karsinoid tümör‣ Lenfoma‣ Metastatik
KOLOREKTAL KANSERHistopatoloji/Carsinoma insitu
KOLOREKTAL KANSERHistopatoloji/Adenokarsinom
KOLOREKTAL KANSERHistopatoloji/Adenokarsinom
KOLOREKTAL KANSERHistopatoloji/Squamous cell Ca
KOLOREKTAL KANSERHistopatoloji/Lenfoma
KOLOREKTAL KANSERHistopatoloji/Karsinoid Tümör
KOLOREKTAL KANSERSemptomatoloji‣ Dışkılamaalışkanlığındadeğişiklik Kabızlık İshal Gaita şeklindeincelme Tenesmus‣ Müphem ağrı‣ Kilo kaybı‣ Gaz hissi‣ Halsizlik‣ Ateş
KOLOREKTAL KANSERSemptomatoloji (sağ kolon tm)‣ Büyük vejetan kitle‣ Künt ağrı‣ Palpabl kitle‣ Melena‣ Anemi‣ Kilo kaybı‣ Halsizlik
KOLOREKTAL KANSERSemptomatoloji (Sol kolon tm)‣ Konstipasyon‣ Gaita çapı‣ Gaz hissi‣ Kramp tarzı ağrı‣ Obstruksiyon‣ Taze kırmızı kanama
KOLOREKTAL KANSERSemptomatoloji ( Rektum )‣ Taze kanama‣ Rektal dolgunluk‣ Tenesmus
KOLOREKTAL KANSERTanı Yöntemleri‣ REKTAL TUŞE‣ GAİTADA GİZLİ KAN‣ BARYUMLU KOLON GRAFİSİ‣ REKTOSİGMOİDOSKOPİ‣ KOLONOSKOPİ‣ “VIRTUAL COLONOSCOPY”‣ “DNA COLORECTAL <strong>CA</strong>NCER TEST”
KOLOREKTAL KANSERTanı Yöntemleri/GGK‣ AvantajlarıKolay uygulanabilirUcuzYeterli hasta uyumu‣ DezavantajlarıFekal hidrasyonHgb düzeyiTümör lokalizasyonu‣ Yanlış (+)Ekzojen peroksidazFazla kırmızı etİlaçlar(NSAİD’s,Fe)Farklılokalizasyondan kayıp‣ Yanlış (-)Vitamin CYetersiz materyalKanamanın zamanı
KOLOREKTAL KANSERTanı Yöntemleri/BKG
KOLOREKTAL KANSERTanı yöntemleri/R-S
KOLOREKTAL KANSERTanı Yöntemleri/<strong>Kolon</strong>oskopi
KOLOREKTAL KANSERTanı Yöntemleri/<strong>Kolon</strong>oskopi
KOLOREKTAL KANSERTarama ve TakipPOZİTİF SONUÇLARPozitif bulgu Öneri TakipGGK(+) <strong>Kolon</strong>oskopi Sonuca göreR/S(+)Biyopsi(+)Hiperplastik polip TakipAdenomatöz polip<strong>Kolon</strong>oskopiSonuca göreBaryumlu kolongrafisi(+)<strong>Kolon</strong>oskopiSonuca göre<strong>Kolon</strong>oskopi(+) Biyopsi veya polipektomi Cerrahi&KT&RT
Ortalama Risk yaşıHNCCRektal muayene+GGK yılda 1 Ort .yaş 25Flexible sigmoidoskopi ( 3-5 yıl arayla)<strong>Kolon</strong>oskopi<strong>Kolon</strong>oskopi(İlk tercih)veyaGGK yılda 1 kezÇift Kontraslı Ba <strong>Kolon</strong> grafisi+Flexible sigmoidoskopi<strong>Kolon</strong>oskopi 2-3 yıl
Ülseratif Kolitte takip planıYaygın tutulum 7 yılSol tutulum 15 yılK o l o n o s k o p iLow Grade Displazi High grade Displazi +/- NegatifFlat mukoza Flat mukoza Ca Yılda 1 Kol. 2 yılda birTekrar Kol.+biopsi(3-6 ayda bir)(Lezyon veya kitle)Histolojik doğrulamakolonoskopiNegatifYılda 1 kol.High Gr.Dis. Low G.Dcancer ?CERRAHİ
<strong>Kolon</strong> kanseri<strong>Kolon</strong>oskopi Zaman ?<strong>Kolon</strong>oskopi (6 ay 1 yıl)GGK yılda 1 kezCEA( 6 ayx3—yılda 1 kez x5 defa)<strong>Kolon</strong>oskopi yılda 1 kez x2<strong>Kolon</strong>oskopi veyaÇift Kontrast Ba <strong>Kolon</strong> enema+Flexible Sismoidoskopi3 yılda 1 kez
KOLOREKTAL KANSEREvreleme/DUKE’S (Modifiye)‣ A:Tümör submukozada sınırlı‣ B1:Tümör muskularis tabakasına ulaşmış‣ B2 Tümör tüm katları aşmış;LN Ø‣ C1:Tümör muskularis tabakada;LN (+)‣ C2:Tümör tüm katları aşmış;LN(+)‣ D:Uzak metastaz
KOLOREKTAL KANSEREvreleme/Prognoz
KOLOREKTAL KANSERYayılım‣ Lokal‣ Lenfatik‣ Venöz (Karaciğer)‣ Peritoneal
KOLOREKTAL KANSERTedavi‣ Cerrahi Sağ kolektomi Sol kolektomi Abdominoperineal rezeksiyon Anterior rezeksiyon‣ Radyoterapi‣ Kemoterapi 5-FU‣ Biyolojik terapi(İmmünoterapi)
KOLOREKTAL KANSERKorunma‣ Erken tarama!!!‣ Fiziksel aktivitenin‣ Sebze ve meyve tüketiminin ‣ Lifli yiyecek tüketiminin ‣ Kırmızı et tüketiminin
KOLOREKTAL KANSERKorunma‣ İdeal kilonun idamesi‣ Özellikle yüksek yağ içerikli diyetleri ‣ Alkol alımının kısıtlanması‣ Sigaranın bırakılması‣ NSAİD’s