Kolon CA

KOLOREKTAL KANSERTanım• Erkeklerde en sık 4. kanser• Kadınlarda 3. en sık• 57.000 kolon kanserine bağlıölüm• Kadın/erkek eşit – Avrupa’daerkeklerde daha sık• 148300 yeni vaka /yıl (2002)• 80-90 milyon insan risk altında

KOLOREKTAL KANSERTanım

KOLOREKTAL KANSEREpidemiyoloji

KOLOREKTAL KANSEREpidemiyoloji

KOLOREKTAL KANSEREpidemiyoloji

KOLOREKTAL KANSEREpidemiyoloji

KOLOREKTAL KANSEREpidemiyoloji

KOLOREKTAL KANSEREtyoloji

Kolon kanseri-Risk Faktörleri• Yüksek yağlı ve düşük fiberli diyet• Yaş> 40• Anamnez a.Kolorektal adenomlarb.Kolorektal karsinom• Familyal öykü a.Familyal poliposis Send.(FAB-Gardner)-Turcot send > 100 adenom-Muir Send.(Scatlered Adenom)-Peut –Jeghers Send.Familyal Juv.Poliposisb.Non poliposis İnherited Colon Cac.1.derece akrabalarında Kolon Ca olanlar• İnflamatuar Barsak Hastalıkları( Ü.Kolit-Crohn hast.Yüksek grade displaziveya düşük grade displazi+mass lezyonları olanlar

Kolon ve rektum kanserlerinde çevresel faktörler• Muhtemel (Düşük fiber,yüksek yağlı diyet)• Pozitif İlişkiler (Çevresel Karsinojen ve mitojenler)a.Fecapentanese(kolonik bakterilerden)b.Heterocyclic Aminler(Fazla kız.et-balık)c.Bira ve alkol tüketimi(öz.rektum Ca)d.Düşük selenyumlu diyet• Muhtemel koruyucu..Yüksek fiberli beslenme• Pozitif koruyucu..Yeşil sebze tüketimi(Ca,Karotenli yiyecekler,Vit C ve E,Aspirine –NSAİD)

Risk faktörleri:Fazla yağ,kolesterol ve kızarmışyiyecek;liften fakir diyetYağ tüketimi Kolesterol Biyosentezi Safra asidi?Değişen bağırsak akışkanlığıDiet kolesterolüFokal floranın metabolik aktivitesindeKarsinojenlerin aktivasyonuEndojen mutajen oluşumuSekonder safra asitleriSteroid metabolitleri7-alpha-dehydroxylasebeta-glucuronidase,nitroreductase, and azoreductaseMukozal hasarArtmış ornitin dekarboksilazProtein-kinaz C aktivasyonuArachodonate serbestleşmesiAraşidonik asit ProstaglandinArtmış hücre proliferasyonu

Herediter Nonpolyposis Colorectal CancerHNPCC SPORADİC CANCEROrtalama görülme yaşı 44 67Multipl kolon kanseri %34 %4-11senkron % 18 %3-6metakron % 24 % 1-5Proksimal lokalizasyon %72 %35Diğer böl.malign tm yayılımı + --Müsin ve Köyü farklılaşma ..SıkNadirHipermutasyon veya repli- %79 %15Kasyon hatası +Phenotype

HNPCC• Kolorektal kanseri olan 3 akraba• 1 tanesi 1. derece akraba• En az 2 tane kolorektal kanser 2 .kuşak• Kanserlilerden bir veya daha fazlası 50 yaşöncesi kolorektal kanser olması

KOLOREKTAL KANSERPolipler‣ 5 yıl sonra % 2,5‣ 10 yıl sonra % 8‣ 20 yıl sonra % 24MAYO KLİNİK Sonuçları

KOLOREKTAL KANSERPolipler

KOLOREKTAL KANSERPolipler

KOLOREKTAL KANSERMakroskopi‣ Annüler‣ Tubüler‣ Ülseratif‣ Fungatif

KOLOREKTAL KANSERHistopatoloji‣ Carsinoma insitu‣ Adenokarsinom‣ Müsinöz adenokarsinom‣ Taşlı yüzük hücreli karsinom‣ Squamöz hücreli(Epidermoid) karsinom‣ Undifferansiye karsinom‣ Karsinoid tümör‣ Lenfoma‣ Metastatik

KOLOREKTAL KANSERHistopatoloji/Carsinoma insitu

KOLOREKTAL KANSERHistopatoloji/Adenokarsinom

KOLOREKTAL KANSERHistopatoloji/Adenokarsinom

KOLOREKTAL KANSERHistopatoloji/Squamous cell Ca

KOLOREKTAL KANSERHistopatoloji/Lenfoma

KOLOREKTAL KANSERHistopatoloji/Karsinoid Tümör

KOLOREKTAL KANSERSemptomatoloji‣ Dışkılamaalışkanlığındadeğişiklik Kabızlık İshal Gaita şeklindeincelme Tenesmus‣ Müphem ağrı‣ Kilo kaybı‣ Gaz hissi‣ Halsizlik‣ Ateş

KOLOREKTAL KANSERSemptomatoloji (sağ kolon tm)‣ Büyük vejetan kitle‣ Künt ağrı‣ Palpabl kitle‣ Melena‣ Anemi‣ Kilo kaybı‣ Halsizlik

KOLOREKTAL KANSERSemptomatoloji (Sol kolon tm)‣ Konstipasyon‣ Gaita çapı‣ Gaz hissi‣ Kramp tarzı ağrı‣ Obstruksiyon‣ Taze kırmızı kanama

KOLOREKTAL KANSERSemptomatoloji ( Rektum )‣ Taze kanama‣ Rektal dolgunluk‣ Tenesmus

KOLOREKTAL KANSERTanı Yöntemleri‣ REKTAL TUŞE‣ GAİTADA GİZLİ KAN‣ BARYUMLU KOLON GRAFİSİ‣ REKTOSİGMOİDOSKOPİ‣ KOLONOSKOPİ‣ “VIRTUAL COLONOSCOPY”‣ “DNA COLORECTAL CANCER TEST”

KOLOREKTAL KANSERTanı Yöntemleri/GGK‣ AvantajlarıKolay uygulanabilirUcuzYeterli hasta uyumu‣ DezavantajlarıFekal hidrasyonHgb düzeyiTümör lokalizasyonu‣ Yanlış (+)Ekzojen peroksidazFazla kırmızı etİlaçlar(NSAİD’s,Fe)Farklılokalizasyondan kayıp‣ Yanlış (-)Vitamin CYetersiz materyalKanamanın zamanı

KOLOREKTAL KANSERTanı Yöntemleri/BKG

KOLOREKTAL KANSERTanı yöntemleri/R-S

KOLOREKTAL KANSERTanı Yöntemleri/Kolonoskopi

KOLOREKTAL KANSERTanı Yöntemleri/Kolonoskopi

KOLOREKTAL KANSERTarama ve TakipPOZİTİF SONUÇLARPozitif bulgu Öneri TakipGGK(+) Kolonoskopi Sonuca göreR/S(+)Biyopsi(+)Hiperplastik polip TakipAdenomatöz polipKolonoskopiSonuca göreBaryumlu kolongrafisi(+)KolonoskopiSonuca göreKolonoskopi(+) Biyopsi veya polipektomi Cerrahi&KT&RT

Ortalama Risk yaşıHNCCRektal muayene+GGK yılda 1 Ort .yaş 25Flexible sigmoidoskopi ( 3-5 yıl arayla)KolonoskopiKolonoskopi(İlk tercih)veyaGGK yılda 1 kezÇift Kontraslı Ba Kolon grafisi+Flexible sigmoidoskopiKolonoskopi 2-3 yıl

Ülseratif Kolitte takip planıYaygın tutulum 7 yılSol tutulum 15 yılK o l o n o s k o p iLow Grade Displazi High grade Displazi +/- NegatifFlat mukoza Flat mukoza Ca Yılda 1 Kol. 2 yılda birTekrar Kol.+biopsi(3-6 ayda bir)(Lezyon veya kitle)Histolojik doğrulamakolonoskopiNegatifYılda 1 kol.High Gr.Dis. Low G.Dcancer ?CERRAHİ

Kolon kanseriKolonoskopi Zaman ?Kolonoskopi (6 ay 1 yıl)GGK yılda 1 kezCEA( 6 ayx3—yılda 1 kez x5 defa)Kolonoskopi yılda 1 kez x2Kolonoskopi veyaÇift Kontrast Ba Kolon enema+Flexible Sismoidoskopi3 yılda 1 kez

KOLOREKTAL KANSEREvreleme/DUKE’S (Modifiye)‣ A:Tümör submukozada sınırlı‣ B1:Tümör muskularis tabakasına ulaşmış‣ B2 Tümör tüm katları aşmış;LN Ø‣ C1:Tümör muskularis tabakada;LN (+)‣ C2:Tümör tüm katları aşmış;LN(+)‣ D:Uzak metastaz

KOLOREKTAL KANSEREvreleme/Prognoz

KOLOREKTAL KANSERYayılım‣ Lokal‣ Lenfatik‣ Venöz (Karaciğer)‣ Peritoneal

KOLOREKTAL KANSERTedavi‣ Cerrahi Sağ kolektomi Sol kolektomi Abdominoperineal rezeksiyon Anterior rezeksiyon‣ Radyoterapi‣ Kemoterapi 5-FU‣ Biyolojik terapi(İmmünoterapi)

KOLOREKTAL KANSERKorunma‣ Erken tarama!!!‣ Fiziksel aktivitenin‣ Sebze ve meyve tüketiminin ‣ Lifli yiyecek tüketiminin ‣ Kırmızı et tüketiminin

KOLOREKTAL KANSERKorunma‣ İdeal kilonun idamesi‣ Özellikle yüksek yağ içerikli diyetleri ‣ Alkol alımının kısıtlanması‣ Sigaranın bırakılması‣ NSAİD’s