Gastrointestinal Sistemin Konjenital Anomalileri Berna OĞUZ ...

Mide volvulusuMide ile karaciğer, dalak, kolon ve diyafram arasındafiksasyonu sağlayan ligamentler vardır. Nadir olarak buligamentlerin laksitesi veya yetersiz fiksasyon mideninvolvulusuna neden olur. Organoaksiyel ve mezenteroaksiyelolmak üzere 2 tipi vardır.1. Organoaksiyel volvulus: Rotasyon midenin uzuneksenine paralel yönde gelişir. Midenin büyük veküçük kurvaturu yer değiştirir (Resim 6a). Sıklıklaaerofaji ile birliktedir. Çocuklarda nadir görülen tipibudur.2. Mezenteroaksiyel volvulus: Mezentere paralel, mideninuzun eksenine dik yönde rotasyon sonucuortaya çıkar. Antrum fundusun olması gereken lokalizasyondadır(Resim 6b). Daha sık ve akut olarak,genellikle de posttraumatik ortaya çıkar.AResim 6A: Organoaksiyel volvulus. Baryumlu midegrafisinde midenin küçük ve büyük kurvaturununyerdeğiştirdiği izleniyor. Resim 6B: Mezenteroaksiyelvolvulus. Baryumlu mide grafisinde antrum (a)fundusun (f) olması gereken lokalizasyonda izleniyor.BDuodenum AnomalileriDuodenal atreziGastrointestinal sistem atrezilerinin ve yenidoğandakigastrointestinal sistem tıkanıklıklarının en sık görüldüğüyer duodenumdur. Olguların %80’inde atrezi ampullavateri distalindedir ve klinik olarak safralı kusma genelliklevardır. Down sendromu (%30), konjenital kalphastalıkları, TÖF, imperfore anüs, bilier atrezi, midgutmalrotasyon ve anüler pankreas eşlik edebilir. 1,3,5,9,12 PrenatalUS’de polihidramniyoz görülür. Postnatal DR’demideye ve dilate proksimal duodenuma ait klasik “çiftkabarcık (double bubble)” görünümü ile distalde gazyokluğu tanı koydurucu olup kontrastlı GİS incelemesiyapılmasına ihtiyaç yoktur (Resim 7).Duodenal darlıkDuodenal darlıklar atreziden daha sık görülür. Parsiyelobstrüksiyona yol açarlar. Duodenal darlıklarda DR’dedistal barsak segmentlerinde obstrüksiyonun derecesinegöre değişik miktarlarda hava bulunabilir. Parsiyel duodenalobstrüksiyonlar duodenal web, anüler pankreas,Ladd’s bantları, midgut volvulus, preduodenal portal venve duplikasyon kisti donucu gelişebilir. Üst gastrointestinalsistem incelemesi obstrüksiyonun yerini ve derecesinigösterir. Obstrüksiyona bağlı olarak midede hiperperistaltizmgörülebilir. Duodenal web (diyafram veya membran),orta kısmından pasaja izin veren küçük bir açıklıkbulunan membranlardır (Resim 8a). Anüler pankreastadoudenumun ikinci kısmının sarılması darlığa nedenolur (Resim 8b). Preduodenal portal ven (persistan solvitellin ven) normal situs asimetrisi sonucu ortaya çıkarve sıklıkla heterotaksi hastalarında görülür. Portal venpankreasın ve duodenumun anteriorunda seyir gösterir.US, BT veya MRG ile portal ven trasesi gösterilerek tanıkonulur. Bu şekildeki olguların çoğunda obstrüksiyondaha çok intraluminal membran gibi intraduonenal lezyonlarabağlı gelişir. 3,20ABResim 7: Duodenal atrezi. DR’de mide ve bulbusda çifthava görünümü izleniyor.Resim 8A: Duodenal web (diyafram veya membran).Kontrastlı mide-duodenum grafisinde sağ anterioroblik projeksiyonda bulbusdan (b) hemen sonraduodenumun 2. kısmında ince bir lümenle distalekontrast madde geçişine izin veren düzgün konturluindentasyon (oklar) izleniyor. Resim 8B: Kontrastlımide-duodenum tetkikinde duodenum 2 kısmındadarlık izleniyor. Yapılan operasyonda darlığın anülerpankreasa bağlı olduğu görüldü.70Klinik Gelişim