Hekimler için Alkol ve Madde Kullanım Bozuklukları ... - Kültegin Ögel

Tedavi: Antikolinerjik ilaçların kesilmesi tedavi için genellikle yeterlidir ve hasta ortalama 36-48 saat sonrakendine gelir. Bu süre içinde yakın gözlem gerekir. Ciddi zehirlenme durumunda mide lavajı gerekir. Antidot, bir üçüncül amin olan fizostigmindir. Fizostigmin, 2 mg yavaş i.v. verilir, belirtilerdedüzelme olmazsa 1 mg dozlar 30-120 dakika arayla yinelenir. İlacın etki süresi kısa olduğundan, yoksunluk bulguları bir süre sonra yeniden ortaya çıkabilir veyeni dozlar gerekebilir. Antikolinerjik madde yıkıldıkça fizostigminin doz aralıklarını uzatmak gerekeceğinden, hastanınyakın tıbbi gözlem altında tutulması zorunludur. Antikolinerjiklerin pupil dilatasyonu sistemik bulgular ortadan kalktıktan sonra da sürebileceğiiçin, gözlem sırasında pupillere bakarak karar vermek sakıncalı olabilir. İleus olasılığı barsakhareketlerinin izlenmesini gerektirir. Kusma, bradikardi, siyalore, aşırı terleme gibi bulgular fizostigmin dozaşımı göstergesidir. Budurumda her 1 mg fizostigmin için 0.5 mg atropin verilmelidir. Diabet, gangren, koroner arter hastalığı, kalp bloğu, peptik ülser, astım, glokom, ülseratif kolit,miyotoni, hipertiroidi gibi birçok hastalıkta fizostigmin kullanılması sakıncalıdır. Neostigmin vepiridostigmin (dördüncül aminler) kan-beyin engelini geçemez, dolayısıyla MSS bulgularınıortadan kaldıramaz. Zorunlu durumlarda tedaviye bir benzodiazepin ya da antikolinerjik etkisi çok belirgin olmayanhaloperidol gibi bir nöroleptik eklenebilir. Fenotiyazinlerinse, hem nöbet eşiğini düşürdükleri hemde antikolinerjik etkileri belirgin olduğu için kesinlikle kullanılmamaları gerekir.AmfetaminlerAmfetamin doz aşımı, paranoid şizofreni için bir model oluşturduğu düşünülen tipik bir ajitasyontablosuna yol açar. Hasta başlangıçta stereotipik hareketler sergiler ve yerinde duramaz. Periferik sempatomimetiketkiler görülür. Bir sonraki evrede hoşnutluk verici bir kuşku tablosu gelişir. Hasta çevresindeki her şeyde özelanlamlar aramaya başlar. Üçüncü evrede perseküsyon hezeyanları ve halüsinasyonlar ortaya çıkar.Tedavi: Gerek akut psikoz, gerekse periferik etkiler için haloperidol 5 mg i.m. , gereğinde yinelenerekverilir. İki gün süreyle ağızdan bölünmüş dozlarda 8-12 mg amonyum klorürle idrar asitleştirilir ve atılımhızlandırılır. Amfetamin “crash”i bir hafta bile sürebileceği ve bu süre içinde intihara varabilen çok ağır birdepresyon yaşanacağı için bütün belirtiler kaybolana dek hasta yataklı bir kurumda yakın gözetimaltında tutulur.Hekimler İçin Alkol ve Madde Eğitim Programı65