Hekimler için Alkol ve Madde Kullanım Bozuklukları ... - Kültegin Ögel

200, çoğunlukla da 60-120 mg/gün metadon günde tek doz verilir. Bireysel metabolizmafarklılıkları nedeniyle ender olarak iki doz gerekebilir. Bu dozda metadon günlük işlevlerdebelirgin bir bozulmaya yol açmaz. Ayrıca uzun yarılanma süresi nedeniyle opiat kan düzeyigörece sabit kalır. Bu, eroinin birden verdiği hazza göre çok farklı bir durumdur. Sonzamanlarda uzun süre düşük doz opioid kullanımının uzun süre içinde opiat reseptörlerininormalleştirdiği hayvan deneyleriyle kanıtlanmıştır. Bu durum yerine koyma tedavileri içinbilimsel bir zemin oluşturmaktadır.LAAM (levo-alpha-acetyl-methadol) ve nor-LAAM: Her ikisi de metadonun aktifmetabolitleridir. LAAM'ın metadondan da uzun yarılanma süresi haftada üç kez kullanımaolanak verir, böylece hastanın her gün kliniğe gelerek metadon almasına gerek kalmaz. Tipikolarak Pazartesi, Çarşamba ve Cuma günleri verilir. Bu uygulamada iki günlük LAAM dozugünlük metadon dozunun 1.2 ya da 1.3 ile çarpılmasıyla bulunur. Örneğin 60 mg/günmetadon kullanan bir hasta 70-70-100 mg LAAM kullanacaktır.Morfin sülfat: Son yıllarda metadona doğal bir alternatif olarak yavaş salıverilen formlarınıngeliştirilmesine çalışılmaktadır. 3-4 mg morfin 1 mg metadona eşdeğerdir.Buprenorfin: Bir parsiyel opiat agonisti olan buprenorfin, sınırlı bir opiat benzeri etki gösterir.Ancak opiat reseptörlerine çok sıkı biçimde bağlandığından, aynı anda alınacak opiatlarınetkisini azaltır. Kesilmesi durumunda oluşan yoksunluk semptomları da hafif ve kısa sürelidir.2-16 mg gün, çoğunlukla da 2-6 mg/gün kullanılır. Şu anda dil altı kullanılan biçimi vardır.Naltrekson: Çok güçlü bir opiat antagonistidir. 12.5 mg/gün ile başlanıp kademeli olarak 50mg/gün doza çıkılır. İki-üç günlük doz tek bir kerede alınabilir. Naltrekson kullanan bir kişiopiat alsa bile opiat etkileri oluşmaz.KOKAİN:Kokain bağımlılığının uzun süreli tedavisi için bromokriptin (dopamin agonisti), amantadin(presinaptik dopamin salgılatıcısı ve geri alım inhibitörü), dezipramin (antidepresan),metilfenidat (dopamin agonisti), flupentiksol (nöroleptik) denenmişse de bunlardan hiçbirininkesin yararı kanıtlanamamıştır.Hekimler İçin Alkol ve Madde Eğitim Programı62