Hekimler için Alkol ve Madde Kullanım Bozuklukları ... - Kültegin Ögel

BAĞIMLILIKTA UZUN SÜRELİ İLAÇTEDAVİSİBağımlılıkta uzun süreli ilaç tedavisini dört ana grupta ele almak olanaklıdır: Yerine koymatedavisi, alkol ya da madde alma isteğini azaltmaya yönelik tedaviler, aversif (uzak tutucu)tedaviler ve antagonist tedavileri. Değişik maddeler için çeşitli tedaviler vardır, ancakbunların hepsinde amaç relapsın önlenmesi ve/ya da riskin azaltılmasıdır.ALKOL:Şu anda alkol için bir yerine koyma tedavisi yoktur. Alkol alma isteğini azalttığı öne sürülençeşitli ilaçlar klinik denemelerde halen incelenmektedir:.Buspiron: Yüksek dozlarda disfori yaptığı için bağımlık potansiyeli taşımayan biranksiyolitiktir. Özellikle anksiyeteli hastalarda relapsı önkediği bildirilmişse de bu iddiasonraki çalışmalarda doğrulanamamıştır. Şu anda uzun süreli kullanımının yararı tartışmalıdır.Akamprozat (kalsiyum bisasetil homotaurin): Bir GABA reseptör agonistidirTümü Fransakaynaklı olan üç çalışmada alkol alma isteğini azalttığı saptanmıştır. Halen bu ülkedekullanılmaktadır.-hidroksi bütirat: Etki düzeneği tam bilinmeyen birendojen yatıştırıcıdır. 50 mg/kg-gündozda alkol alımını azalttığı öne sürülmektedir.Tiaprid: Dopamin agonistidir. 3x100 mg/gün kullanılmasıyla alkol tüketiminin azaldığı önesürülmüştür.Naltrekson: Bir opiat antagonisti olan naltreksondan antagonist relaps önleyici madde olarakalkol bağımlılığının tedavisinde de yararlanılmaktadır. 12.5 mg/gün ile başlanıp 50 mg/gündoza çıkılan ilaç bu dozda uzun süre kullanılır.Antabus (Disülfiram): Aversif tedavi olarak kullanılmaktadır. Oral (tablet) ve uzun etkili derialtı biçimleri vardır. Etkisini alkol metabolizmasında aldehit dehidrojenazı bloke ederekgösterir. Vücutta biriken aldehit istenmeyen etkiler gösterir. Antabus reaksiyonu denilen bureaksiyonun ayrıntıları Alkolün Etkileri bölümünde anlatılmıştır. Antabus etkisi, ilaçkesildikten bir-iki hafta sonra alkol alımında bile görülebilir. Kimi zaman ailelerce kişininbilgisi dışında (yemeğine karıştırarak vb) verilmektedir. Hekimin aileleri adam öldürmeanlamına gelebilecek böyle bir davranışa karşı kesin bir dille uyarması gerekir.OPİYATLAR:Opiatlar için ülkemizde halen yerine koyma tedavisi yoktur. Ancak madde bağımlılığınınyaygın olduğu ülkelerde metadon, LAAM ve morfin sülfatla yerine koyma tedavileriyapılmaktadır.Metadon: Sentetik bir opioid olan metadon, uzun yarılanma süresi nedeniyle 1950'lerden beriopiat bağımlılığında yerine koyma tedavisi olarak kullanılmaktadır. Tedavide genellikle 40-Hekimler İçin Alkol ve Madde Eğitim Programı61