Hekimler için Alkol ve Madde Kullanım Bozuklukları ... - Kültegin Ögel

Sedatif etkisi yüksek olan antidepresanlar uykusuzluktan yakınan hastalarda iyi sonuçlar verebilir.Bunlar arasında mianserin (Tolvon; 20-90 mg/gün), trazodon (Desyrel; 200-300 mg/gün), amitriptilin(Laroxyl; 25-100 mg/gün) sayılabilir.Karbamazepin:Karbamazepin, son yıllarda alkol yoksunluğunda giderek daha sık kullanılan bir ilaç haline gelmiştir.İlk gün 400-1200 mg, sonraki günlerde de kan düzeyi takibiyle 400-800 mg kullanılır. Diazepamlakombine edilirse iki ilacın birbirlerinin etkisini arttıracağı ve yıkımını azaltacağı unutulmamalıdır.Beta blokerler:Propranolol, gerek yoksunluğun tremor, taşikardi, aritmi gibi belirtilerinin önlenmesi, gereksesedasyonu sağlanmak açısından yararlı bir ilaçtır. Ancak kan-beyin engelini geçen beta blokerlerinhalüsinasyonları arttırabileceği akılda tutulmalıdır. Ayrıca bu ilaçlar bronkospazmı arttırarak alkolbağımlılarında normal kişilere göre daha sık rastlanan kronik obstrüktif akciğer hastalığını daalevlendirebilir. Yoksunluğun ilk saatlerinde görülebilen hipogliseminin beta bloker kullanıldığındaşiddetlenmesi bir başka sorundur. Önerilen uygulama, beta blokerleri ilk dört günden sonra, deliryumriski azaldığında kullanmaya başlamaktır.Kalsiyum kanal blokerleri:Alkol yoksunluğunda hipertansiyon ilk günlerde sık görülen bir sorundur. Kalsiyum kanal blokerleri,özellikle kanal tıkayıcı olanlar (nifedipin-Nidilat, Adalat), tansiyonu düşürmenin yanında yoksunluğunkimi periferik bulgularını da hafifletme özelliğine sahiptirler.Antiemetikler:Genellikle antikolinerjik etkili olduklarından yoksunlukta sakınılarak kullanılmalıdırlar.Trimetobenzamid (Emedur) metoklopramidden (metpamid) daha uygun bir seçenektir.Alfa agonistler:Klonidin ve guanabenz gibi alfa reseptör agonistleri yoksunluğun periferik bulgularını hafifletir ya daortadan kaldırırlar. Oluşturabilecekleri başlıca sorun hipotansiyondur. Ancak bu ilaçlar ülkemizdebulunmamaktadır.SEDATİF-HİPNOTİK VE MİYORELAKSAN YOKSUNLUĞUVE TEDAVİSİBenzodiazepinlerin, meprobomatın ve barbitüratların yoksunluk tablosu hemen hemen alkolyoksunluğunun aynısıdır. Bunlarda deliryuma daha az rastlanır. Tüm sedatif-hipnotiklerinkesilmesinde diazepam kullanılabilir.Hasta ilk görüldüğünde yoksunluk bulguları sergiliyorsa günün saatine ve hastanın o günkü maddealım öyküsüne göre en az 20 mg diazepam verilir.Ertesi gün sabah saat sekizde ya da hasta henüz madde kullanmamışsa ve sabahsa aynı gün toleranstesti yapılır. Bu testte, hastaya ikişer saat aralarla 20 mg diazepam verilir. Eğer 40 mg ya da dahadüşük dozlarda nistagmus, dizartri gibi entoksikasyon bulguları ortaya çıkarsa benzodiazepinverilmesi kesilir ve hastada bağımlılık olmadığı sonucuna varılır.Uygulama hasta uyuyana ya da yukarıda belirtilen bulgular çıkana kadar sürdürülür. Ulaşılan doz,azaltmada temel alınacak dozdur. Bu doz 150 mg’dan düşükse günde 10 mg, 150 mg’dan yüksekse 15mg olmak üzere her gün doz azaltılır. Yoksunluk bulguları görülürse bir önceki doza dönülür.Hekimler İçin Alkol ve Madde Eğitim Programı57