Hekimler için Alkol ve Madde Kullanım Bozuklukları ... - Kültegin Ögel

Deliryumdaki bir hastaya günde 12 litre kadar parenteral sıvı verilmesinin gerekebileceği bildirilmişse de,klinik uygulamada genellikle günde 3 litreden yüksek miktarlara gereksinim duyulmaz.Sıvı verilirken dekstrozlu sıvıların tiamin eksikliğinin şiddetlenmesine, sodyum açığının hızlıkapatılmasının da santral pontin miyelinolize yol açabileceği unutulmamalıdır.Elektrolitler: HipopotasemiHipopotasemi genellikle çok ciddi bir risk oluşturmaz. Ancak gerekirse uygun doz hesaplanarak açıkkapatılabilir. Potasyum normalin 0.5 mEq/l ya da daha altına düşmüşse bir ampul (10 ml) %7.5 KClkan potasyumunu 0.4 mEq/l arttırır.Doku depolarının boşalmaya başladığı 2.5 mEq/l’den düşük potasyum değerlerinde bu kaba hesapgeçersizdir ve potasyumun daha fazla verilmesi gerekir. Ancak zorunlu durumlar dışında (preileus,EKG'de ağır hipopotasemi bulguları v.b.) açığın günde dört ampulü geçmeyecek biçimde ağır ağırkapatılması daha yerinde olur. Potasyum genellikle izotonik sodyum klorürlü serum içinde verilir. Hipopotasemi+hiponatremiBu tablo genellikle ağır karaciğer hasarının göstergesidir. Eğer laboratuvar bulguları da bunudoğruluyorsa hastanın kan elektrolit değerlerini yükseltmek için sodyum ve potasyum verilmemelidir.Bu durumda yapılması gereken, tuz kısıtlamasına gitmek, potasyumu ise ciddi bir komplikasyongelişmedikçe ağız yolundan yerine koymaya çalışmaktır. HipomagnezemiAlkol yoksunluğunda sık görülürse de çoğunlukla özgül tedavi gerektirmez. Yoksunluk nöbetlerinintedavisinde hiçbir yararı olmadığı söylenmektedir, ancak kardiyak aritmili hastalarda serum düzeyinormalse bile tedavi amacıyla kullanılabilir. Genellikle bir-üç ampul (10-30 ml) %15 MgSO 4yeterlidir. Bu doz 24 saatte %5 dekstroz içinde verilir.Histamin (H 1 ) antagonistleri:Benzodiazepin dozu azaltıldıkça hastalar uykusuzluktan giderek daha sık yakınmaya başlarlar. Budurumda hidroksizin ya da doksilamin süksinat gibi (Vistaril ve Unisom) yatıştırıcı özelliği ağır basanH 1 reseptör antagonistlerinden yararlanılabilir.Nöroleptikler:Ajitasyonun belirgin olduğu tablolarda hastayı sakinleştirmek için benzodiazepinlere ek olarak bir kaçgün düşük dozda nöroleptik de kullanılabilir. Klorpromazin nöbet eşiğini düşürdüğünden, deliryumtedavisinde yeri yoktur. Günde 10 mg ya da daha az haloperidol genellikle yeterlidir.Nöroleptik kullanımında dikkat edilmesi gereken bir nokta, hastada kolinerjik bulgular ortayaçıkmadıkça antikolinerjik kullanımından kaçınma gereğidir. Antikolinerjikler (biperiden-Akineton)deliryumu ağırlaştırabilir.Antidepresanlar:Yoksunluk sırasında hafif-orta şiddette bir depresyon hemen hemen her zaman görülür. Majördepresyonda serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI’lar), ilk günlerden başlayarak, kullanılabilir.Ancak bu ilaçların uyku ve iştah kaçırıcı özelliklerinin akılda tutulması gerekir.Trisiklik ve tetrasiklik antidepresanların nöbet eşiğini düşürücü özellikleriyle antikolinerjik etkileridikkate alınmalıdır.Hekimler İçin Alkol ve Madde Eğitim Programı56