Hekimler için Alkol ve Madde Kullanım Bozuklukları ... - Kültegin Ögel

Eşdeğer dozlarFarmakolojik eşdeğerlik yönünden de yoksunluk bulgularını giderme etkililikleri yönünden debenzodiazepinlerin eşdeğer dozlarını saptamak güçtür. Ancak günlük uygulamada aşağıdaki eşitlikkullanılabilir.10 mg diazepam = 15 mg oksazepam = 1.3 mg lorazepamVitaminler:Alkol bağımlılarında bir dizi vitamin eksikliği tablosu görülebilir.Tiamin:Tiamin (B 1 ) eksikliğine bağlı Wernicke ensefalopatisi sık görülen bir tablodur.Koruyucu olarak, alkol bağımlılığı nedeni ile başvuran her hastaya oral ve parenteral tiamin verilmesigerekir. Genel uygulama 100-200 mg tiaminin hemen kas içine verilmesi, daha sonra da hastayaverilen %5 dekstrozlu serumların her litresi için, glukoz metabolizması tiamin depolarınıboşalttığından, buna 100 mg daha eklenmesidir. Ancak tiamin daha yüksek dozlarda da kullanılabilir.Hastada Wernicke ansefalopatisinin üç bulgusundan biri varsa ve yoğun alkol kullanım süresi uzunsa200-250 mg/gün tiamin damar yolundan, 600-750 mg/gün de kas içine verilerek daha etkili bir korumasağlanabilir. Folik asitFolik asit eksikliği barsak hücrelerinin villus yapısını bozmasına karşın, eksiklik durumunda bileağızdan verilen folat iyi emilir. Alkol yoksunluğunda başlangıçta 10 mg/gün, ilk haftadan sonra da2.5-5 mg/gün folat, eksikliğin giderilmesi için yeterlidir. Piyasada 5 mg’lık tablet formu vardır(Folbiol). B 12 vitamini:Eksikliği çeşitli bilişsel kusurlara, polinöropatiye, arka kordon bulgularına ve megaloblastik anemiyeneden olur. 15 gün süreyle her gün, sonraki bir buçuk ay haftada bir, daha sonra da bir yıl süreyle aydabir kez kas içine 1000 g B 12 verilmesi uygundur. Niasin:Alkol bağımlılarında niasin eksikliğine de (pellagra) sık rastlanır ve tedavide 50-1500 (genellikle 50-200) mg/gün niasin kullanılır. Ancak ülkemizde niasinin saf preparatı bulunmadığından, karışıkvitamin preparatları içinde bulunanla yetinilmektedir. 300 mg’ın üstündeki dozlar kimi hastalartarafından iyi tolere edilemeyebilir ve taşikardi, bulantı, al basması, hipertansiyonla karakterize bir dozaşımı tablosu ortaya çıkar. K vitamini:Yoksunluktaki alkol bağımlılarında trombositopeni sık rastlanan bir durumdur. Önemli boyutta karaciğerhasarı da varsa ve protrombin aktivitesi %75’in altına düşmüşse, bir-üç gün süreyle K vitamini enjeksiyonuya da oral kullanımı (K-vit amp 1x1 i.m. veya p.o.) yararlı bir önlem olabilir.Sıvı tedavisi:Sıvı dengesi bozuklukluğuna yoksunlukta sık rastlanır. Bu durumdan hem terlemeyle sıvı kaybınınaşırı düzeyde olması, hem de hastanın bulantı ya da bilinç bulanıklığı nedeniyle gerektiği kadar sıvıalamaması sorumludur.Hekimler İçin Alkol ve Madde Eğitim Programı55