Hekimler için Alkol ve Madde Kullanım Bozuklukları ... - Kültegin Ögel

ALKOL YOKSUNLUĞU TEDAVİSİNDE KULLANILANİLAÇLARBenzodiazepinler:Model ilaç diazepamdır (Diazem, Nervium, vb.). Belirtilerin şiddetine göre 40-160 mg/gün kullanılır.Karaciğer hasarı olan hastalarda lorazepam (Ativan) ya da oksazepam (Serapax) gibi doğrudan yıkılanbenzodiazepinler yeğlenmelidir.Karaciğer işlevleri normal olan ve yaş nedeniyle karaciğer kan akımı bozulmamış insanlardadiazepamın yarı ömrü 33±13 saattir. İlk gün alınan dozun 3/5’inin metabolize edilmediği ve birsonraki gün içinde de etki gösterdiği kabul edilebilir. Tedavi planlanırken bu durumun göz önündetutulması gerekir. İlk günden sonra doz hesaplanırken kabaca şu formül kullanılabilir:Günlük doz=Hastada etkili olacağı düşünülen doz – 0.6 x (Bir gün önceki doz)Burada “bir gün önceki doz” ile kastedilen, bir gün önce günlük doz olarak planlanmış dozdur.Aşağıdaki tablo, metabolizma süresinin uzunluğu hesaba katılarak düzenlenmiş bir diazepam dozşemasını göstermektedir:(Buraya doz tablosu girecek)Yoksunluğu ağır geçen hastalarda şu üç amaçtan birine ulaşılana dek saat başı 10 mg diazepam verilir:1. Hastanın uyuması ya da uyuklamaya başlaması2. Yoksunluk bulgularının tümüyle ortadan kalkması ya da rahatsızlık vermeyecek düzeyeinmesi3. Dizartri, nistagmus, konverjans bozulması, dengesizlik gibi diazepam doz aşımı bulgularınınortaya çıkması (ancak bunların tiamin eksikliğine bağlı olarak da gelişmiş olabileceğiunutulmamalıdır. Bu yüzden ilk muayene bulguları çok önemlidir. Tiamin eksikliği içinaşağıya bakınız).Kısa etkili benzodiazepinler olan lorazepam ya da oksazepam kullanıldığında, bu ilaçlar günde en azüç-dört bölünmüş dozda (altı-sekiz saat aralıklarla) verilir ve sonraki gün dozları belirlenirkendiazepamdaki gibi daha önce verilen ilaç nedeniyle herhangi bir doz indirimine gidilmez. Benzodiazepinlerin kesilmesiBenzodiazepinler iki haftadan daha kısa süre kullanılmışsa hızla azaltılarak kesilebilirler. Örneğinyoksunlukta generalize epileptik nöbet öyküsüyle gelen bir hastaya 100-50-50-30-20-10 mg/gündiazepam verildikten sonra ilaç kesilebilir. Ancak daha uzun süreli kullanımlarda, azaltmanın sonverilen doz üzerinden yavaş yavaş yapılması gerekir. Bu azaltma biçimi benzodiazepin yoksunluğununtedavisinde anlatılmıştır. Yoksunluk döneminde görülen generalize epileptik nöbetler:Bunların tedavisi için genellikle benzodiazepinler dışında bir antiepileptik kullanmaya gerek yoktur.İlk 10 mg diazepam siyanoz yoksa yavaş biçimde damar yolundan verilebilir, daha sonra yukarıdaanlatılan biçimde devam edilir.Fokal başlayıp sonradan genelleşen epileptik nöbetler varsa difenilhidantoin gibi bir antiepileptiği detedaviye eklemek ya da yoksunluk tedavisini karbamazepinle yapmak uygun olabilir.Hekimler İçin Alkol ve Madde Eğitim Programı54