Hekimler için Alkol ve Madde Kullanım Bozuklukları ... - Kültegin Ögel

Ajitasyon Halüsinasyonlar (böcek, yılan görme, olmayan sesleri duyma) ve hezeyanlar (genelliklealınma ve paranoid hezeyanlar) Uyku-uyanıklık çevrimi bozukluğu Bellek bozuklukları Dikkat ve yoğunlaşma bozukluğu Duygudurumda aşırı değişkenlik Deliryum tremens yoksunluğun 2.-10. günlerinde (genellikle 3.-5. günlerde) ortaya çıkar veçoğunlukla bir haftadan kısa sürer. Ancak çok daha uzun sürmesi de olasıdır. Bu süre dört haftayı geçtiğinde uzamış deliryumdan söz edilir, sekiz haftayı geçtiğindeyse tanıyıWernicke ensefalopatisi (ya da bunun kronik formu sayılabilecek Korsakoff sendromu) yönündegözden geçirmek uygun olabilir.DELİRYUM TREMENS TEDAVİSİ Deliryum tedavisinin iyi aydınlatılmış, küçük, tercihan hastanın tanıdığı eşyalar içeren, sessiz veolabildiğince çıplak mekanlarda yapılması gerekir. Deliryum tremens, günümüzde bile ölüm riski taşıyan bir tıbbi acil durumdur. Tedavi sırasındapnömoni, aspirasyon pnömonisi, düşmeye ye de zorlanmaya bağlı kırıklar, üriner enfeksiyon, üstgastrointestinal sistem kanaması, dekübitus ülseri, subaraknoid kanama, subdural hematom,kardiyak aritmi, hipertansiyon gibi olası komplikasyonların yakından izlenmesi gerekir. Sedasyon için 0 (20 mg), 30, 60 ve 120. dakikalarda 10 mg olmak üzere 40 ya da 50 mg diazepamverildikten sonra sedasyon sağlanana kadar saat başı 10-20 mg diazepam uygulanmaya devamedilir. Hasta aşırı ajiteyse ya da nöbet sonrası konfüzyonundaysa 10-15 mg/saat diazepam i.v.infüzyonla da verilebilir (örneğin 500 cc %5 izotonik NaCl içinde 5 ampul diazem (5x10 mg) 4-5saat içinde I.V. verilebilir). Tiamin açığı kapatılır. Sıvı kaybı karşılanır. Potasyum eksikliği sözkonusu ise ve böbrek fonksiyonlarında bir sorun yoksa hastaya infüzyonlaKCl verilir. Hastada epilepsi öyküsü varsa ya da status epileptikus tablosu içindeyse, antikonvülzanlarverilebilir. Ancak genellikle diazepam nöbetleri önlemeye yeter. Hipoglisemi alkol yoksunluğunda ciddi bir sorun olabileceği için, hastanın açlık kan şekerideğerlendirildikten sonra yüksek karbonhidratlı bir diyet ya da kan şekeri %60’ın altındaysa vücutağırlığı (kg)5/4 ml %20 dekstroz ve her 50 gram dekstroz için 100 mg tiamin başlanır.(Tedavinin ayrıntıları için, alkol yoksunluğu tedavisinde kullanılan ilaçlar bölümüne bakınız)Hekimler İçin Alkol ve Madde Eğitim Programı53