SLAYT SEMİNERİ- TANISAL SİTOLOJİDE ALGORİTMİK YAKLAŞIM

SLAYT SEMİNERİ‐ TANISALSİTOLOJİDE ALGORİTMİK YAKLAŞIMProf. Dr. İlkser AkpolatPatoloji ve Sitopatoloji Uzmanı, F.I.A.C.ONDOKUZ MAYIS ÜNİVERSİTESİ,ACIBADEM SAĞLIK GRUBU

EFFÜZYON TANISINA ALGORİTMİKYAKLAŞIM

SİTOLOJİK İNCELEME• MATERYALİN YETERLİ MİKTARDA VE DOĞRUKOŞULLARDA LAB’ A ULAŞTIRILMASI• UYGUN PREPARASYON• İLERİ TANISAL YÖNTEMLERİN UYGULANMASIİÇİN ÖRNEĞİN KORUNMASI/YÖNLENDİRİLMESİ

EFFÜZYON SİTOMORFOLOJİSİNEALGORİTMİK YAKLAŞIM• EFFÜZYON HANGİ HÜCRELERDEN OLUŞUYOR?• YABANCI HÜCRE VAR MI?• ATİPİK HÜCRE VAR MI?• ATİPİK HÜCRELERİN KÖKENİ NEDİR?

SERÖZ SIVILARDA GÖRÜLEN• MEZOTEL HÜCRELERİ• MAKROFAJLAR• LENFOSİTLER• NÖTROFİLLER• EOSİNOFİLLER• PLAZMA HÜCRELERİ• MAST HÜCRELERİ• MEGAKARYOSİTLERHÜCRELER

HÜCRELERİN SIVIDA BULUNUMAŞEKİLLERİHÜCRE KÜMELERİTEK HÜCRELERKARSİNOMAZ DİFERANSİYE CAMEZOTELLENFOMAMEZOTELYOMALÖSEMİENDOMETRİOZİSSARKOMENDOSALPİNGİOZİSMELANOM

MALİGN HÜCRELERİN BOYUTUBÜYÜK ORTA KÜÇÜKADENO CA MEME KÜÇÜK HÜCRELİ CASKUAMOZ CA MİDE LENFOMABÜYÜK HÜCRELİ LENFOMA PANKREAS KÜÇÜK YUVARLAK HÜCRELİTÜMÖRMELANOMAKCİĞERSARKOM

OLGU• OMÜ KARDİYOLOJİ KLİNİĞİNDE KALPYETMEZLİĞİ ?/ PERİKARDİYAL EFFÜZYONTANISI İLE YATAN HASTA• 87 Y, KADIN• PERİKARDİYAL TAMPONAT• EKSUDA VASFINDA PERİKARDİYAL EFFÜZYON

PAP

PAP

PAP

TEK BÜYÜK MALİGN HÜCRELER AYIRICITANIDA İMMUNHİSTOKİMYATANIBÜYÜK HÜCRELİ LENFOMALARIHCLCA, CD20, CD3, CD30, EMA,AKUT MYELOİD LÖSEMİMPOAZ DİFERANSİYE CAPAN CK, CK 7, CK20SARKOMVİMENTİNMELANOMHMB‐45MESOTELYOMACALRETİNİN

PAN CK

MESOTELİOMA

MPO

LCA

LCA

LENFOMA MORFOLOJİ IHCBÜYÜK B HÜCRELİ LENFOMAANAPLASTİK BÜYÜK HÜCRELİLENFOMA• HİSTİOSİT NÜKLEUSUNDANBÜYÜK• ÜNİFORM YA DA PLEOMORFİK• ÇENTİKLİ YA DA ÇENTİKSİZ• BÜYÜK, ÇOK ATİPİK BİZARLENFOİD HÜCRELER,• BELİRGİN NÜKLEOL• AT NALI BENZERİ NÜKLEUSLCA +CD20 +CD79a +CD30 (Kİ‐1) +ALK +EMA +T YA DA NULLLCA ‐ OLABİLİRPRİMER EFFÜZYON LENFOMASIİMMUNOBLASTİK VE ANAPLASTİKLARGE CELL LENFOMA ARASINDANON‐B, NON‐TCD45 +CD30 VE EMA SIKLIKLA +CD 138 GENELLİKLE +SIKLIKLA HHV8 + VE EBV+HODGKİN LENFOMAREED‐STERNBERG VE HODGKİNHÜCRELERİ NADİRDİR.SIKLIKLA LENFOSİT, PLAZMAMAKROFAJ VE MEZOTELEOSİNOFİLLER YOK YA DA ÇOK AZCD 30 +CD 15 +

ATİPİK LCA (+) HÜCRELER

CD 20 (+) CD3 (‐) ATİPİK BÜYÜK ÇAPLILENFOİD HÜCRELERCD 3CD20

CD 30 (‐), ALK (‐)CD30ALK

EFFÜZYON SİTOLOJİSİ TANISI• BÜYÜK B HÜCRELİ LENFOMA İLE UYUMLUBULGULAR.• HASTANIN PRİMER ODAK AÇISINDANARAŞTIRILMASI VE BİYOPSİ ÖNERİLİR.

HEMATOLOJİ KONSULTASYONU• BATIN CTHEPATOSPLENOMEGALİ.• TORAX CTEN BÜYÜĞÜ PREVASKÜLER OLMAK ÜZERE,PARATRAKEAL, SUBKARİNAL LENF NODLARI.SOL AKSİLLER VE SUBKLAVİKÜLER LENF NODLARISAĞ VENTRİKÜLDE KALINLAŞMA, SOL PLEVRAL SIVI.HER İKİ AKCİĞERDE BUZLU CAM GÖRÜNÜMÜ

GÖĞÜS CERRAHİSİMEDİASTİNOSKOPİ• TRAKEA LENF NODU0.7X0.5X0.4 cm 1 adet materyal.• SUBKARİNAL LENF NODUBüyüğü 0.5x0.4x0.2 cm en küçüğü 0.4 cm 3 adetantrakotik materyal• SAĞ 4 LENF NODUBüyüğü 1x0.5x0.5 cm en küçüğü 0.4 cmboyutlarında 6 adet materyal.

CK (‐), LCA (+)

CD5 (‐), CD20 (+)

CD30 (‐), CYCLIN D1 (‐)

BİYOPSİ TANISI• BÜYÜK B HÜCRELİ LENFOMA.

PERİKARDİYAL EFFÜZYONUN EN SIKNEDENLERİMALİGNBENİGNMEME CASARKOİDOZAKCİĞER CATÜBERKÜLOZLENFOMAVİRALKİSTİK HİGROMATRAVMATROMBOZİS

EFFÜZYONDA LENFOMA• ORTALAMA %20• LÖSEMİ DE SIK AMA İLK BULGU DEĞİL• TANISAL DOĞRULUK %15‐95, TİPE BAĞLI• DİREKT SERÖZ TUTULUM SIK DEĞİL• LENF NOD BASISI EFFÜZYON NEDENİ

EFFÜZYONDA LENFOMA• TEK TÜMÖR HÜCRELERİ TİPİK• SİTOMORFOLOJİ TİPE BAĞLI• BÜYÜK HÜCRELİ EN KOLAY TANI (MESOTELDENKÜÇÜK)• KÜÇÜK VE MİKS TİPLERİN TANISI ZOR.

EFFÜZYONDA LENFOMA• BENİGN EFFÜZYONLARDA T LENFOSİTLER• B HÜCRELERİN PREDOMİNANT OLDUĞUEFFÜZYONLAR LENFOMA• HAFİF ZİNCİR MONOKLONALİTESİ TANIYIDESTEKLER• DÜŞÜK DERECELİ T LENFOMALAR REAKTİFLENFOSİTOZDAN AYIRD EDİLEMEYEBİLİR.• YÜKSEK DERECELİ T LENFOMALARDAMALİGNİTE TANISI VERMEK KOLAYDIR.

KRONİK İNFLAMASYON• FİBRİN• PLAZMA HÜCRELERİ (MİKS PATERN)• SIVIDA BENİGN LENFOSİTLERDE MEMBRANDÜZENSİZLİĞİ VE NÜKLEOL BELİRGİN• AKIM SİTOMETRİ

• AKIM SİTOMETRİSİ KESİN TEST• MORFOMETRİ• MOLEKÜLER YÖNTEMLER• PCR• GEN REARRANGEMENT ÇALIŞMALARI

• TEŞEKKÜRLER

PRİMER EFFÜZYON LENFOMASI• SEROZAL YÜZEYİ ETKİLER, KAVİTEDE SINIRLI,SOLİD TÜMÖR YOK YA DA BELİRSİZ, NODALTUTULUM VE ORGAN TUTULUMU YOK• AIDS’Lİ HOMOSEKSÜEL ERKEK• İMMÜNYETMEZLİK, CASTLEMAN HASTALIĞI• HIV + OLGULAR GENÇ• HIV – OLANALAR YAŞLI• POSTGERMİNAL CENTER B HÜCRE