mesleki akciÄer hastalÄ±klarÄ±

More documents

Recommendations

Info

nedenledir ki zoraki kurulmuş 6 pnömokonyoz değerlendirme kurulu geçen 10 yıla rağmen birtürlü işlevsel olamamıştı. Bu nedenle ilgili yönetmeliğin değiştirilmesi yoluna gidilmiştir. Bunagöre ILO standartlarında film çekilmesi, okunmanın ILO standartlarında yapılması gibi yeniliklerinyanında , “A” ve “B” okuyucusu tanımlamaları getirilmiştir. Amaç; küçük opasiteli, I.Kategorideki(Tablo-1,2) işçilerde progresyonun önlenmesi için erkenden ve uygunkoşullarda(ortam toz konsantrasyonu 2mg/m 3’ ün altındaki yerlerde) iş değişikliğininsağlanmasıdır.Kömür tozuna maruz kalan kişilerdeki ilk radyolojik değişiklikler çoğunlukla
silikaya 5-10 yıllık maruziyetten sonra küçük opasitelerle baraber büyük opasitelerin de(A,B,C) hakimolduğu komplike silikosis’e akselere silikosis olarak da isimlendirilmektedir. Yoğun silikamaruziyetlerinden 3-5 yıl hatta bazan aylarla ifade edilen süre sonra ortaya çıkan ve radyolojik olarakpulmoner ödemi düşündürürcesine yoğun alveoler dolum örneği(silikoproteinosis) ile karakterize veoldukça hızlı progresyonlu-fatal tabloya ise akut silikosis denilmektedir.Tedavi: KİP’te olduğu gibi korunma, erken tanı ve komplikasyonların tedavisini içerir.Ancak silikozisin prognozu KİP’ten daha ağır olduğu için maruziyetin sonlandırılması daha ısrarlıolarak vurgulanmaktadır.Korunma: Silikozisle mücadelede korunma halen temel yaklaşımdır. Maruziyeti azaltmateknikleri arasında; ileri havalandırma ve lokal vakum teknikleri, işlemin kapalı ortamdasürdürülmesi, ıslak temizleme teknikleri, kişisel korunma (uygun respiratör seçimi) ve mümkünsesilikadan daha az tehlikeli maddelerin kullanımı yer almaktadır. İşçi ve işverenlerin silika tozumaruziyetinin tehlikeleri hakkında eğitilmeleri de gerekir. Halen ülkemizde riskli iş kollarındaçalışan kişilerde yasal anlamda izin verilen kuvars seviyesi 0.25 mg/ m 3 ’dür. Oysa yapılançalışmalarda 0.1 mg/m 3 ve üzerindeki kuvars maruziyetinin de silikosis’e yol açtığıgösterildiğinden gelişmiş ülkelerde yasal izin verilen sınır 0.1 mg/ m 3 olmasına rağmen bunun 0.05mg/ m 3 e çekilmesi iş yerlerine önerilmektedir.Erken tanı: Silika ve diğer mineral tozlara maruz kalan çalışanlar toz maruziyetininengellenmesinin yerini almasa da periodik taramalarla izlenmelidirler. Erken tanı için yukarıdabahsedilen prosedürle akciğer radyografilerinin belli aralıklarla çekilmesi ve okutulması gerekir.Komplikasyonların tedavisi: Silikozisin tedavisinde aerosilize alüminyum, polivinilpiridin-N-oxide ( koruyucu etkili bir polimer), tetranidine ( antifibrotik etkili) gibi bazı şelasyonyapıcı ajanlar kullanılmış ancak başarılı olamamışlardır. Havaakımı obstrüksiyonu, enfeksiyon,hipoksemi, solunum yetmezliği, pnömotoraks komplikasyonları KİP’te olduğu gibi tedavi edilir.Silikozis tanısı konulduğu andan itibaren maruziyetin devamı engellenmelidir. Silikozisolgularında Tb sık görülür. Silikotüberküloz olgularında tanı ve tedavi güçtür. Kilo kaybı, ateş,terleme gibi belirtilerle göğüs grafisi ve balgam ARB ile kültür tetkikleri gereklidir. Tb’a özgüradyolojik değişiklikler bulunmayabilir. Konglomere lezyonlar veya nodüler opasitelerde büyümeveya kavitasyon gelişimi uyarıcı olmalıdır. Silikotüberküloziste ekspektore balgamda bakteriyolojikçalışmalar herzaman sonuç vermeyebilir ve FOB ile bronş yıkama örneklerine başvurulabilir.Tedavi çok ilaçlı ve normal Tb tedavisinden daha uzun süreli ( en az 8 ay) olmalıdır. Akut silikozishızla solunum yetmezliğine ilerleyebilir ve pulmoner alveoler proteinozise ( PAP) benzer tabloyayol açabilir. Massif akciğer lavajı etkinliği tam kanıtlanmazsa da uygulanmaktadır. Steroidler geneetkisi kanıtlanamamış olsa da akut silikoziste kullanılmaktadır. Solunum yetmezliğinde ventilatördesteği ve nadir terminal silikozisli genç olgularda akciğer ( gerekirse kalp) transplantasyonudüşünülebilir.Prognoz: Hong Kong’da 1980-1986 yılları arasında 1487 silikozis olgusunun izlendiğiçalışmada prognozu olumsuz olarak etkileyen faktörler;• Tanı sırasındaki yaşın genç yaş grubuna girmesi ( 45 yaş altı genç popülasyonda ölümhızının yüksek olduğu gözlenmiş),• Silikozisin radyolojik yaygınlığının fazla olması• Tb’un eşlik etmesinin ölüm riskini 3,75 kat arttırdığı saptanmıştır.İzlem: Silikozisin tıbbi izleminde özellikle Tb gibi komplikasyonların dikkatledeğerlendirilmesi gerekir. Bu da yıllık göğüs grafiler ve PPD tetkiklerini gerektirmektedir. PPD(+) silikozis olgularında İNH profilaksisi önerilmektedir. PPD(-) silikozis olgularına BCGuygulaması önerilmemektedir. Genellikle yaygın kanı silika ve benzeri pnömokonyoz yapıcıişlere maruz kalan kişilerde öncelikle küçük opasitelerin oluştuğu, bunların zamanla bir arayagelerek konglomerasyonlara(kitleleştiği) dönüştüğü , bunun da progressif masif fibrosisin(PMF)başladığının habercisi olduğu düşünülmektedir. Bu nedenle öncelikle küçük opasitelerinerkenden(1/0 yoğunluk kategorisinde) fark edilmeleri gerekmektedir. Bu opasitelerin deradyolojik olarak yoğunlukları ile progressif masif fibrosis oluşumu arasında direk ilişki olduğu194
Page 2 and 3: tanı sonrası izlem belli bir sür
Page 6 and 7: için erken evrede tanı konulması
Page 8 and 9: Prognoz: Erken tanı ve maruziyette
Page 10 and 11: Şekil-1: Ülkemizde meslek hastal
Page 12 and 13: Şekil-3: PNÖMOKONYOZ GRAFİLERİN
Page 14: Tablo-6: HSP’de sebep olan antije
Page 17: 28. Ringen K, Seegal J. Safety And

mesleki akciÄer hastalÄ±klarÄ±

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?

mesleki akciÄer hastalÄ±klarÄ±