Plasenta Amniyon Plasenta, Amniyon Çoğul Gebelikler Ç ğ - Ankara ...

Dönem I-Sunum-5, 2010Fötogenez (3. ay - doğum) ğ Plasenta, AmniyonÇoğul ğ GebeliklerProf.Dr. Alp CanAnkara Üniversitesi Tıp FakültesiHistoloji-Embriyoloji ABD

9. Hafta 10. HaftaDIŞ• Göz kapakları buluşuyor vebirleşiyorİÇ• İlk kas hareketleriDIŞ• Dış genitalyada cinsiyetayırımı yapılabiliyor• Tırnaklar ortaya çıkıyor• Göz kapakları birleşmişİÇ• Barsaklar karın içine dönüyor9 haftalık fetusu hıçkırık tutabilir!Yüksek k seslere reaksiyon verebilir!

11. Hafta12. HaftaDIŞ• Burunda orta köprü oluşuyorİÇ• İdrar üretilerek amniyonkesesine bırakılıyorDIŞ• Fetus amniyon sıvısıyutmaya başlıyor• Fetus deri uyarımlarına yanıtveriyorİÇ• Ovaryumlar pelvise inerFetusun tad cisimciklerineredeyse tamamen gelişmiştir.Amniyon sıvısının tadını bilir(kimyon, sarımsak, soğan veannenin diyetinden bir karışım)

CODE OF ETHICSPeer Specialists will, at all times,respect the rights, dignity, privacy andconfidentiality of those they support.Peer Specialists will respectconfidential information shared bycolleagues in the course of theirprofessional relationships andinteractions.Peer Specialists have a duty to informappropriate persons when disclosure isnecessary to prevent serious,foreseeable, and imminent harm to anindividual they are serving or otheridentifiable person. In all instances,Peer Specialists should disclose theleast amount of confidentialinformation necessary to achieve thedesired purpose.Peer Specialists will avoid negativecriticism of colleagues incommunicating with individuals theyserve and other professionals.VALUESDignity and Respect• Use discretion; respect privacyand don’t gossipProtection• Protect others and do no harmProtection• Protect others and yourself; dono harmProfessionalism• Be supportive of colleagues;maintain a safe and healthywork environmentNBHP Code of Ethics and related Values are adapted from the following resources:• Georgia Certified Peer Specialist Project, “Code of Ethics”• Ethical Guidelines for the Delivery of Peer-based Recovery SupportServices, William L. White and PRO-ACT Ethics Workgroup.• Michigan Certified Peer Specialists, “Code of Ethics”• Wisconsin Association of Peer Specialists, Inc., “WISCONSIN PEERSPECIALIST CODE OF CONDUCT”• Colorado Health Partnerships, “Code of Ethics, Peer Support Specialists”• National Association of Social Workers, “Code of Ethics”• National Association of Psychosocial Rehabilitation Services, “CODE OFETHICS For Psychiatric Rehabilitation Practitioners”Page 5 of 7

7. Ay 8. AyDIŞ• Kirpikler iyi gelişmiştir• Saçlar uzamaya başlar(lanugodan daha uzun halegelir)İÇ• Testisler skrotuma inmeyebaşlar• Dalakta kan yapımı durmaküzeredirDIŞ• El tırnakları parmak ucunaulaşırİÇ• Testisler skrotuma inmiştirFetus günde yaklaşık 50 kez hareket eder.•elini i yüzüne ü değdirir,i• ellerini birleştirir,•eliyle ayağını veya göbek bağını yakalar,• bir ayağını diğer dizine değdirir,• uterus duvarını yalar, duvarı ayaklarıyla iterek adeta içinde yürür,

9. AyDIŞ• Ayak tırnakları parmakuçlarına ulaşır• Lanugo’nun çoğu dökülmüştür• Deri, verniks kazeoza ilekaplıdır• Yaklaşık 1 litre amniyon sıvısıüretilmiştir• Plasenta 500 g ağırlığındadır• El tırnakları parmak uçlarınıgeçmiştirİÇ• Büyük miktarda sürfaktansentezlenir• Beyinde myelinlenme başlamıştırGörme en son gelişen duyudur.Fetus uterus içindeyken şiddetli ışığı algılayabilir ve hatta zararlı olabilir!

DOĞUM ZAMANI• Döllenmeden sonra 266 gün (38 hafta)• Son adet tarihinden sonra 280 gün (40 hafta)Beklenen Doğum Tarihi(SAT + 1 yıl) – (3 ay) + 10 gün = BDT (± 10 gün)Örn : SAT: 8 Ocak 2009BDT: ?

Doğum EylemiFetus, fetus zarları ve plasentanın kadının üremekanalından dışarı atılmasıdır...Üç aşamalıdır;1. Dilatasyon aşaması2. Atılma aşaması3. Plasenta aşaması

1 237 6 485

Desidua Bazalis + Villöz Koryon = Plasentakoryonikkavite

13. Haftalık fetusCRL=9 cmPlasenta uterusun% 15-30’unukaplar

2. AY

Doğum aşamasındakiPlasenta•Disk şeklinde•15-20 cm çapında•3 cm kalınlığında•500-600 g ağırlığında•15-20 kotiledon

Hofbauerhücresi

Föto-Maternal Bariyer(4. hafta)1. Sinsityotrofoblastlar2. Sitotrofoblastlar3. Mezanşimal bağ ğ dokusu4. Endotel hücreleriFöto-Maternal Bariyer(4. ay)1. Sinsityotrofoblastlar2. Endotel hücreleri

Plasentanın İşlevleri• Gaz değişimii i– O 2 (20-30ml/dk), CO 2 , CO• Metabolizma ürünlerinindeğişimi– Besin maddeleri (KH, lipidler,proteinler, vitaminler)– Elektrolitler (fetustananneye), Ca ve Fe’nindepolanması– Antikorlar (Kompleman, IgG,eritrosit Ab*)• Hormon üretimi

Plasentanın hormon üretimi–Progesteron(5. aydan başlayarak)–Östriol(E 3 )• Gebelikte salgılanan östrojen tipidir• miada kadar artan miktarda salgılanır• sürrenalde sentezlenen DHEA plasentada E3’e dönüşürü– HCG (insan koryonik gonadotropini) (LH benzeri)• Sinsityotrofoblast tarafından salgılanır• İlk 2 ayda salgılanır (8. haftada pik yapar) sonra azalır– Somatomammotropin (PL)• Büyümeyi, laktasyonu, lipid ve KH metabolizmasını etkiler

Amniyon ve Umbilikal Kordon (Göbek Bağı)

Göbek Kordonu (Korda umbilikalis)Amniyon ZarıSubamniyotik stromaİntervasküler stromaUmblikal Arterler(venöz kan)Müköz Bağ Dokusu(Wharton peltesi)Perivasküler stromaUmblikal Ven(arteriyel kan)

Prenatal İzleme l Yöntemleri• Amaç embriyo/fetusun büyüme/gelişmesürecini izlemek– Ultrason (USG)– Maternal kan tetkikleri– Koryon villus biyopsisi (CVS)– AmniyosentezRiskli gebelikler

Ultrason• Noninvasiz• Transabdominal / transvajinal–Fötus yaşına uygun gelişme eğrisi• CRL, biparietal i çap, femur boyu, göbek çevresi– Konjenital anomaliler• Sinir borusu, karın duvarı, kalp, baş-yüz defektleri– Uterus ortamı (plasenta duruşu vb)–Amniyon sıvısı, umblikal kan akışı

Çoğul Gebelikler(% 1.5-2.9)• Dizigotik (freternal)çift zigotlu ikizlik(1:35)• Monozigotik (identik)eş zigotlu ikizlik(1:250)• Trizigotik- tetrazigotik15 zigotik ik !!!(1:1500 doğum)Çoğul DoğumlarınÜlkelere Göre DağılımıAvustralya 1/72Belçika 1/55Kanada 1/85Finlandiya 1/64Japonya 1/120İlgiltere 1/70ABD 1/35İsveç 1/70İsviçre 1/80

Anne yaşı – ikizlik insidansı ilişkisi

Dizigotik (freternal)çift zigotlu ikizlikİkizlikte1/3 erkek/kız1/3 erkek/erkek1/3 karışıkÜçüzlükte18% hepsi erkek21% hepsi kız6% 61% karışıkkDördüzlükte5% hepsi erkekk10% hepsi kız87% karışıkBeşizlikte4% hepsi erkek4% hepsi kız92% karışık

Monozigotik (identik)eş zigotlu ikizlikİkizlikDaha çok erkeklerdeÜçüzlük6% monozygotik (identik)28% trizygotik (fraternal)66% karışık (identik ve fraternal)Dördüzlük3% monozygotik36% trizygotiktik62% karışıkBeşizlik0% monozygotik11% trizygotik89% karışık

Yapışık ikizler= Siyam İkizleri• Tek zigottan ve tek plasenta’dan meydanagelen gebeliklerde görülür• Cinsiyetleri aynıdır• Gebeliğin 13. gününde ayrılma defektinebağlı olduğu düşünülmektedir• 1:3 oranında kızlarda görülür• 1:40.000 oranında görülür, ancak1:200.000 doğum ğ gerçekleşir ş (% 75’i ilk 24saat içinde ölür)• Hindistan ve Afrika’daki sıklığı dahafazladır• Yapışık üçüz tarihte bir kez raporedilmiştir (1800’lerde Sicilya’da)Siyam İkizleri (1811-1874)

Yapışık ikizlerde ayrılma anomalileri30 alt tipi mevcut

Abigail and Brittany Hensel

Çok basit ve yalın başlangıçtan harikulade çeşitliliğe gidensüreçte en mükemmel olan nedir diye sorarsanız…Evrimleşmektir, derim...Charles DarwinTürlerin Kökeni’nden....

http://histemb.medicine.ankara.edu.trmedicine edu trwww.alpcan.com