Vibrio Vibrio dünyada yüzeyel sularda en yaygın olan bakterilerdir ...
Vibrio Vibrio dünyada yüzeyel sularda en yaygın olan bakterilerdir ...
Vibrio Vibrio dünyada yüzeyel sularda en yaygın olan bakterilerdir ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
su ve elektrolitlerin hipersekresyonu ortaya çıkmaktadır. Sodyuma bağlı klor sekresyonunda artmameydana gelirk<strong>en</strong>, sodyum ve klorun emiliminde inhibisyon görülür. Bunun sonucunda çok şiddetliishal oluşmaktadır. Günlük sıvı kaybı 20-30 L olabilir. Şiddetli ishal dehidratasyon, şok, asidoz ve ölümeyol açar. Kolera toksini antij<strong>en</strong>ik olarak nötralizan antikor yapımını uyarmaktadır.Normal şartlar altında V.cholerae sadece insanlar için patolojiktir. Hastalığın gelişmesi içinşahısların su ile 10 10 veya daha fazla mikroorganizma almaları gereklidir. Bakteri yiyecek ile alındığızaman <strong>en</strong>fektif doz 10 2 -10 4 gibi daha düşük miktarda olabilir. Bunun sebebi, yiyeceklerin asidi tamponetme özelliğine sahip olmasıdır. Kolera invaziv bir <strong>en</strong>feksiyon değildir. Bakteri hastalık esnasında kanakarışmaz, intestinal sistemde bulunur. Virulan V.cholerae epitel hücrelerinin fırçamsı k<strong>en</strong>arlarındakimikrovilluslara tutunur. Tutunamayan suşlar hastalığa ned<strong>en</strong> olmaz. V.cholerae O1 kolera toksinisalgılamasa dahi sınır kaldırıcı toksin ve ilave <strong>en</strong>terotoksini ile ishale ned<strong>en</strong> olur.Tablo 2.-V.cholerae O1 ve O39 virulans faktörleriFAKTÖRLERETKİLERİKolera ToksiniElektrolit ve suyun aşırı sekresyonuToksin ile İlgili PilusMukoza hücrelerine tutunmaKolonizasyon Faktörü Tutunma faktörüİlave Kolera Enterotoksini Sıvı sekresyonunda artışSınır Kaldırıcı Toksinİntestinal geçirg<strong>en</strong>likte artışNöraminidazToksin reseptörlerinde artışKlinik<strong>Vibrio</strong> türleri tüm <strong>dünyada</strong> durgun sular ve d<strong>en</strong>izlerde <strong>yaygın</strong> olarak bulunmaktadır. D<strong>en</strong>izkabuklularının kabuklarında çoğalmaktadır. Bulaş bu ned<strong>en</strong>le d<strong>en</strong>iz kabuklularının tüketilmesi ile yakınilgilidir.Altı kolera pandemisi 1817 yılından 1923 yılına kadar görülmüş olup V.cholerae O1 biyotip klasiketk<strong>en</strong> olarak saptanmıştır. Yedinci büyük pandemi 1961 yılında Asya, Orta-Doğu, Afrika’yı kapsamış veV.cholerae biyotip El Tor tarafından oluşturulmuştur. Bu pandemi 1991 yılının başında Peru’yasıçramış, Güney ve Orta Amerika’nın diğer ülkelerine yayılmıştır. Pandemi sırasında milyonlarca insankolera hastalığına yakalanmıştır. V.cholerae O139 tarafından oluşturulan 8. pandemi 1992-1993yıllarında Hindistan’da başlamış ve diğer Asya ve Avrupa ülkelerine sıçramıştır. İlk defa V.cholera<strong>en</strong>on-O1 tarafından oluşturulan salgın olup V.cholerae O1 özellikleri taşıdığı gösterilmiştir. Bu salgınınbir diğer önemli özelliği ise daha önce V.cholerae O1 ile <strong>en</strong>fekte <strong>olan</strong>ların da tekrar <strong>en</strong>feksiyonayakalanmış olmasıdır. Çapraz koruma olmamıştır. Kolera, Hindistan ve Güneydoğu Asya ülkelerinde<strong>en</strong>demiktir. Hastalık gemi yoluyla alışveriş rotası ve hac göçü rotası boyunca diğer ülkelere yayılmıştır.Kolerada insandan insana geçiş olabilir. Ayrıca, su, yiyecek ve sineklerle de bulaşma mümkündür.Birçok durumda bakteri ile karşılaşan duyarlı bireylerin sadece %1-5’i <strong>en</strong>fekte olur. Taşıyıcılık döneminadir<strong>en</strong> 3-4 ayı geçer. Gerçek taşıyıcılık nadirdir. <strong>Vibrio</strong> <strong>sularda</strong> yaşamını üç haftadan fazla devamettirebilir.V.cholerae klasik biyotip ile <strong>en</strong>fekte <strong>olan</strong> hastaların %60’ı asemptomatiktir. Bu oran El Tor biyotipile <strong>en</strong>fekte <strong>olan</strong>larda %75’e yükselmektedir. Ortalama 1-4 gün sür<strong>en</strong> kısa süreli bir kuluçkadönemind<strong>en</strong> sonra, anid<strong>en</strong> başlayan bulantı, kusma ve kramp şeklinde karın ağrısıyla beraber gid<strong>en</strong>şiddetli bir ishal ortaya çıkar. Bol miktarda mukus, epitel hücresi ve <strong>Vibrio</strong> içer<strong>en</strong> dışkı pirinç çorbasıgörümündedir. Fazla miktarda su ve elektrolit kaybı ani dehidratasyona ve bunun sonucu olarakdolaşım kollapsı ve anüriye ned<strong>en</strong> olur. Tedavi olmayan olgularda mortalite %25-50’dir. Epidemikbölgelerde ve tüm klinik özellikleri göster<strong>en</strong> olgularda tanı problemi yoktur. Ancak sporadik ve ortaderecede şiddetli olguların diğer ishalli hastalıklardan ayırımı zordur. V.cholerae biyotip El Tor,V.cholerae biyotip klasik’e göre daha hafif bir klinik tabloya ned<strong>en</strong> olur.LaboratuvarÖrnek olarak mukus parçacıkları içer<strong>en</strong> dışkı kullanılır. Dışkının mikroskopik görünümü tanıkoydurucu değildir. Karanlık saha veya faz kontrast mikroskobu ile yapılan incelemelerde çok hareketli<strong>olan</strong> <strong>Vibrio</strong> basili görülür. Pepton agar, pH’sı 9,0 <strong>olan</strong> kanlı agar, TCBS agarda 18 saat içinde tipikkoloniler oluştururlar. Z<strong>en</strong>ginleştirme amacıyla birkaç damla dışkı pH’sı 8,0-9,0 <strong>olan</strong> taurokolat-peptonbroth veya alkal<strong>en</strong> peptonlu su besiyeri içinde 6-8 saat inkübe edilir. Daha sonra subkültürü yapılır veboyanarak incel<strong>en</strong>ir. V.cholerae şüphesi <strong>olan</strong> bakteri izole edildikt<strong>en</strong> sonra O1 ve O139 antiserumu ilelam agglütinasyonu yapılır ve biyokimyasal reaksiyonlarına bakılır. <strong>Vibrio</strong> cholerae için Cary-Blairtaşıyıcı besiyeri de kullanılabilir.
Change language