ANTENATAL HIDRONEFROZ.pdf

ÜRĠNER SĠSTEMĠNOBSTRUKTĠF LEZYONLARININPOSTNATAL ĠZLEMĠDr.Aytül Noyan

Pediatrik ürolojik problemlerin saptanmasındaprenatal USG’nin önemli etkisi bulunmaktadır.Bunun sonucu olarak özel tedavi yaklaşımlarıgerektiren bir grup ‘‘yeni hastalıkla’’ karşıkarşıya kalmaktayız. Bir grup hastanın erkentanı ve tedavi ile sorunları çözülür iken büyükbir grup çocukta gereksiz endişe yada gereksiztetkikler ile karşı karşıya kalmaktadır.

SIKLIKAntenatal USG’den önce 1/5000 doğumFetal hidronefroz 1/100 gebelikKlinik olarakobstrüksiyon 1/500 gebelikPrenatal anomalilerin %50’si hidronefroz%20 anomali postnatal dönemde yokHidronefrozda E>K20 haftadan önce AP çap > 6mm20-30 haftada AP çap > 8mm30 haftadan sonra AP çap >10 mm

ANTENATAL HİDRONEFROZ NEDENLERİUPJ AnomalileriUVJ AnomalileriMultikistik BöbrekPrimer MegaüreterVURÜreteroseloGeçici dilatasyonoPUVoPrune belly sendromuoUretral atrezioHidrokolpozoPelvik TümoroKloakal anomali

PRENATAL DÖNEMDE HĠDRONEFROZ ĠLE BĠRLĠKTEUSG’DE DEĞERLENDĠRĠLECEKLERAmniotik SıvıRenal pelvis ve kalikslerTek-çift taraflı tutulumMesanenin durumu-Anahtardeliği görünümüCinsiyet

POSTNATAL ĠZLEMYakınması olan bir hastaya müdahale kararıvermek kolaydır. Buradaki problem „„yakınmasıolmayan‟‟ büyük bir hasta (?) grubunayapılacak müdahaleler hatta yapılacaktetkiklere karar vermektir.

POSTNATAL ĠZLEMAMAÇ; Ağır obstruktif YD’larısaptayarak, geri dönüşümsüz hasaroluşmadan opere ederken bir yandanda sağlıklı çocukları gereksiztetkiklerden korumaktırMultidisipliner bir çalışma gerektirir.

PUVAntenatal tanılı hidronefrozların %5-10Erkek bebeklerde, tek-çift hidronefroz,kalın mesane duvarı, posterior üretradagenişlemePUV DÜġÜNÜLMELĠ***

PUVHızlı USG ve VCUGve erken cerrahigirişimMesane direnajıAntibiyotik profilaksisi

POSTNATAL ĠZLEMRadyolojik YöntemlerNükleer Tıp YöntemleriBasınç-Akım ÇalışmalarıBiyokimyasal parametrelerNAGTGF-1NE ZAMAN?NE AMACLA?

ULTRASONOGRAFĠİlk basamaktırDoğumdan hemensonra, yenidoğandageçici oliguriolduğundantercihen > 72.st

ULTRASONOGRAFĠBöbrek uzunluğuPelvis renalis dilatasyonderecesiParankim kalınlığıÜreterin dilate olupolmadığıStandardizasyon???Mesane

HĠDRONEFROZ

USG BULGULARI

AP PELVĠS ÇAPI

POSTNATAL ĠZLEMAntibiyotik profilaksisi verilmeli mi?AmoksisilinAlfasilinTrimetoprim-SülfometaksazolNe zaman VCUG?Sintigrafiler ne zaman çekilmeli?

VCUGAntanatal hidronefrozların %14’ü VURVUR diğer üriner sistem anomalileri ilebirlikteliğiİnvazif bir işlemTedavide değişiklik yapmamıza nedenolup olmayacağı sorgulanmalı

VCUGMesanenin yapısıVUR tanısıÜretranın görüntülenmesiİşeme sonrası rezidü varlığı

VCUG MUTLAK ENDĠKASYONLARIİnfravezikal obstrüksiyon şüphesiBilateral hidronefrozDilate üreterÇift toplayıcı sistemBöbrek boyutlarının küçük olmasıEkojenitenin artmasıMesanenin anormal olmasıPiyeloplasti öncesi

DĠÜRETĠKLĠ SĠNTĠGRAFĠMAG3, Tc99mDTPA, ECUPJ darlığı ve rölatif böbrekfonksiyonlarıYD’da immatür böbrek fonksiyonuSintigrafi zamanıF-15 protokolü

DĠÜRETĠKLĠ SĠNTĠGRAFĠIV infüzyon; 2-3 dak’da renal• renal parankimal tutulum• rölatif renal fonksiyon20. dak. IV diüretik verilir ve• ekskresyon takip edilir.

t1/2: 10-15 dakt1/2: 15-20 dakt1/2: > 20 dakObstrüksiyon yokOrta dereceli obstruksiyonAğır obstruksiyon

UPJDARLIK

MR ÜROGRAFĠ

POSTNATAL ĠZLEM• HASTAYI• NE ZAMAN• CERRAHĠYE• VERMELĠYĠZ?

OBSTRUKSĠYONİyi tanımlanmamış=HĠDRONEFROZRenal parankimdeTanısı zoratrofi, pelvis-kaliksKlinik tablodistansiyonu iletanımlanan birklinik tablodur.

“A restriction to outflow that, if untreated,leads to renal deterioration”Koff, 1982“Scientifically valid, but not clinicallyhelpful”Kogan, 2003

•

•

•

POSTNATAL MANAGEMENT OFINFANTS WITH ANTENATALLYDETECTED HYDRONEPHROSISAksu N ve ark. Pediatr Nephrol 2005• 154 YD, 193 böbrek antenatal hidronefroz• Ort.26 aylık postnatal izlem• APPD (5-9mm) %15• AAPD (10-14mm) %30AMELĠYAT• AAPD (>15mm) %69APPD >5mm olan bebeklerdahi yakından izlenmelidir

Prenatal Bulgu Antibiyotik Prf. Görüntüleme Zaman Tanı CerrahiHafif Hidronefroz Yok USG 2-3 ay HafifUP/UV Darlık Gnl GerekmezVCUG(??)VUROrta/Ağır Hidronefroz Var USG 1-2 ay Orta UP/UV darlık Gnl GerekmezVCUGVURHafif PUVAğırTekHidronefz Var USG 1 ay UPJ MuhtemelVCUGIVP/MAG3UVJ/VURNadiren PUVAğırÇiftHidronefz Var USG

PROGNOZ22-24 haftadan önce tanı konulan olgulardarenal displazi gelişme riski %30-5024. haftadan sonra kısmi obstrüksiyon gelişenolgularda minimal böbrek hasarı beklenirprognoz kısman iyidir.32. haftadan sonra obstrüksiyon gelişenvakalarda prognoz çok iyidir.

SONUÇ ve ÖZETHafif hidronefrozun uzun dönemde morbiditesidüşüktür.Orta derecede hidronefrozda da bir miktardüzelme olabilir.Ağır hidronefrozda ise genellikle cerrahigerekir.Yakın takip ile gereksiz cerrahi girişimlerönlenebilir.

SONUÇ ve ÖZETAntenatal hidronefrozların %20’sindecerrahi gerekmektedir.ÇOCUKLARI GÖRÜNTÜLEMEYÖNTEMLERĠ DAHĠL, GEREKSĠZĠNCELEMELERDEN ve GĠRĠġĠMLERDENKORUMALIYIZ.

YORUM-ÖNERĠ• Standartlaştırılmış koşullar altında aynı kurumtarafından aynı teknik kullanılarak yapılmış seriaraştırmalar temel alınarak karar verilmesi sonderece önemlidir.• BozulmuĢ split renal fonksiyon (%40’tan az),sonraki incelemelerle split renal fonksiyondasaptanan %10’dan fazla azalma, USG ile APçapta saptanan artma ve Fetal ÜrolojiDerneği’nin tanımladığı Ģekliyle Grade III veGrade IV dilatasyon, cerrahi giriĢimendikasyonlarını oluĢturur.