Diffüz İnterstitiel Fibrosis ile karışan Meslek Hastalıkları

Diffüz İnterstitiel Fibrosis ilekarışan Meslek HastalıklarıProf. Dr. Y. İzzettin Barış

‣ Avrupa’da l yıldakiEpidemiyoloji• Silicosis olgu sayısı : l00 (1/100.000)• Asbestosis : 50 (0.5/100.000)• Diğerleri (Cobalt, Titanium, Al,Beryllosis Yılda: (00.1/100,000)• Bir yılda Sarcoidosis olgusu. 1000• Bir yılda İdyopatik Pulmoner Fibrosis (IPF)olgusu. 500Türkiye’de : ? +?

Pnomokonyosis insidansı‣ Asemptomatik olgularda,‣ Yoğun olmayan toz solunması gözdenkaçabilir.‣ Meslek hastalıkları bildirilmeyebilir.‣ Emekli olan maden işçilerinde şimdikiteknikle tarama yapılmalıdır.‣ Klinisyenler bu yönden eğitilmeli.

Bağlam ne olabilir ?‣ Hastalıktan korunma,epidemiyoloji,‣ Büyük işçi grubunun taranması.Film,PFT‣ Eğer tanı konulabiliyorsa.Tazminat.‣ İnvaziv teşhis yöntemleri önlenir.‣ Bazı vakalarda, işçi öldükten sonra tanıkonuluyor.‣ Etkenin kullanılması, hukuken engellenir

Olgu Sunumu. Subakut Slicosis‣ 18 yaşında erkek,Akciğerinde diffüz nodüler dansite nedeniyle milyer tbctanısıyla tedavi görmüş‣ İş öyküsü : 7 ay, süre ile quartz değirmeni atölyesinde çalışmış.‣ Kuru öksürük ve dispneden yakınıyor.‣ FM : Sol seslerinde nisbi azalma, ek, ilave ses yok. Çomaklaşma yok‣ Akciğer filmi:Her iki akciğer alanında alt ve orta zonlarda, diffüz yuvarlakdansiteler.‣ Lab. : PPD (-),ANA,Anti DNA,RF negatif.CBC. Değerleri normal.‣ Tanı için : Diagnostik torakotomi yapıldı.

Hastanın Akciğer filmi : Her iki akciğer alt veorta zonlarında diffüz yuvarlak opasiteler

İ.Yenicenin tetkikleri

Histopatoloji,polarize ışıkmikroskopisi ve ATEM‣ İçinde konsantrik kollogen liflerin bulunduğu bir çokgranüloma‣ Polerezi ışık incelenmesinde nodüllerin içindebirefringent partiküller görüldü.‣ ATEM incelenmesinde akciğer parankiması intersittielalanlarda, nodüllerin içinde ve alveoler makrofojlarıniçinde bir çok partiküller görüldü.‣ Bu partiküllerin X-Ray difraksiyonu ile quartz kristaliolduğu anlaşıldı.‣ Kuru akciğer dokusu ağılığının % 13’ünün quartz olduğuhesaplandı.

Akciğer dokusunda ATEM.Quartz partikülleri

Olgu 2. Akut Silicosis‣ 18 Yaşında erkek hasta. Önceki hastanınarkadaşı. Öksürük ve nefes darlığıyakınmasıyla yatırıldı ve pnomoni tedavisigördü.‣ Verilen antibiyotiklerden yararlanmamış vepnomonik infiltrasyon ilerlemiş.Eks olmuş‣ 1 yıl quartz değirmeninde çalışmış.‣ Değirmendeki quarzt tozlarından ısıyadirençli cam yapılıyormuş.

Türkiye’de Pnomokoniosis‣ Türkiye SSK. 1967-86 arasında 1682pnomokonyosis ve/veya silico-tüberkülosistanısı ile iş göremezlik raporu almıştır.‣ İSGM’ün 5,000 maden kömürü işçisindeyaptığı taramada % 13.5 pnomokonyosisolgusu saptamıştır.‣ Toz konsantrasyonu : % 11.9 olgu %0-1.9,m.3 ;% 12.9’u 2-3.9 mg m.3 ; % 14.ü 4mg/m3 toz solumuştur.

Sarcoidosis – Kronik BerylliumHastalığı‣ Sarcoidosis tanısı alıpta, meslek hikayesi olan536 hasta incelendi. Bunların- 84. muhtemelen Beryllosis- 34. Kesin Beryllosis (19 Diş teknisyeni)• (Müller-Quernbeim J, Gaede,KL,Freman G. Et al.Diagnosis of chronic beryllium diseases within cohortsof sarcoidosis. Eur Respir J. 2006; 27 :1190-1195osis

Tanısı Kartvizitinde gizli OlguSunumu‣ 52 yaşındaki I.Yenice. Hiç sigara içmemiş.25 yılRabat Bakır fabrikasında menejerlik yapmış.Cu,Fe,Al.Be‣ 7 Yıldanberi öksürük, nefes darlığı var.‣ Filmlerinde Bil. Hiler Lab. Evre 1,2,3 S. İleuyumlu değişmeler. Peribronşial kalınlaşma,lineer opisiteler, kenarları düzensiz 7-10 mmnodüller,bilateral hiler lap,buzlu cam görünümü.F.Testleri. Restriktif SF‣ Tüberküloz, Bronş astması, sarcoidosis,Intersittiel Akc.Hst. (Collogen vascu, EAA)

İ.Yenicenin tetkikleri

Akciğer Dokusunda Histopatolojikinceleme.‣ Periferik kesitlerde kistik değişikler, fokal düz kasprolifarasyonu, intersititiumda özellikleperibronşial yerleşimli lenfoit foliküller, birkaçdev hücre,epiteloid histiositlerden oluşan bellibelirsiz granülomalar, dev hücreler ve alveolerboşluklar içerisinde oksalat kristalleri, bazıalveollerde histiositler,yer yer Mason polipleritarzında organizasyon,bazı alveollerdeossifikasyon ve kalsifikasyon izlenmektedir. Tanı: Kronik intersititiel akciğer hastalığı. EAA veyaKollogen vasküler hastalıklar ayırıcı tanıyaalınmalıdır. TR

Akciğer dokusunun histopatolojikgörünümü‣ Pulmoner görünüm, oldukca üniform,normal rezidüelakciğer dokusu yok. Pulmoner yapı ileri derecedefibrosis ve düz kas hipertrofisi sebebiyledistorsiyone.Yaygın bronşioler metaplazi var.Bir kaç taneMasson cisimciği dikkati çekiyor.Hafif intersititiel kronikinflamatuvar hücre infiltrasyonu mevcut.Kolesterolyarıkları ile birlikte mültinükleer dev hücre birikimivar.Fibrosis alanlarında kalsifikasyon da var.Biyopsidefolliküler hiperplazi gösteren lenf bezi demevcut.Görünüm NSIP, Collegen vasc. Hst.Son devresarco.Granülomata olmadığı için Be.’a benzemiyor.EAA.De uyan görünüm yok. Paul Bishop. UK

Akciğer Fonksiyon Testleri‣ FVC 3.61 lt.( %77) :FEV1 3.12 lt (%83)‣ FEV1/FVC % 86 (%78).BD.yanıt yok.‣ VC lt. 3.62 ( % 74)‣ IC lt 2.32.‣ DLCO ml/mmHg/min 19.7 (%62)DL.Adj “ “ 19.7 (%62)DLCO/VA.ml/mHg/min/L 4.16 (%96)DL/VA adj.ml/mmHg/min/L 4.16 (%96)VA Lt 4.74 ( %65)

Laboratuvar Testleri‣ AKŞ,BUN, Kreatinin, KFT Normal.‣ CBC : WBC 14.600, RBC 5.84 milyon,Hb16.7. CRP : normal.‣ Sedimentasyon 8 mm/Saat

Fiberoptik Bronkoskopi‣ Endoskopik görünüm.‣ Biyopsi sonuçları.‣ BAL tetkiki.

Meslek Öyküsü‣ Elektronik mühendisi.‣ 25 yıl Rabat Bakır Fabr.Menejer.‣ Çelik tel, Aliminyum,Kurşun,alaşım,madeniyağlar ile temaslı. Yüksek gerilim hattıtelleri yapılıyor.Flöresan lambaları iletemaslı.

Lenfosit Proliferasyon‣ 20 m. taze kan‣ Lenfobitleri ayır.‣ Lenfositlerin bulunduğu tüpe berillium koy‣ Radyoaktif Teknisyem ilave eden.‣ Lenfositlerir proliferasyonu gelişir.Yaniberillium’u tanır.‣ Sensivitesi, spesifitesi BE için % 100

Muhtemel Tanı‣ İş Hikayesi‣ Sarcoidosise benzeyen klinik/ radyojik‣ Dokuda : Cacium, oxalet kristalleri‣ Phenocopy of Sarcoidosies

Asbestosis _ İdyopatik PulmonerFibrosis‣ Copley S, Wells AU,Sivakumara P.Radiology 2003;229 :731-736.‣ Gaensler EA, Jederlinic J, Churg A.Idyopatik Pulmonary Fibrosis in Asbestosexposed workers. Am R RespirDis.1991;144:689-696