Okumak veya İndirmek için Tıklayınız - SGK

Ek-13SAĞLIK KURULUŞUNA SEVK YAZISIKonu : Sağlık Kurulu Raporu…………………………………………………….…….…………………Hastanesi Başhekimliğine………………………….……………… sigorta sicil/Bağ-no ve …………….……………. T.C. KimlikNumaralı …………………….………… ;( ) İş kazası veya meslek hastalığı sonucu sürekli iş göremez duruma girdiğini,( ) Çalışma Gücünün % 60’ını kaybettiğini,( ) Çalışma gücü kayıp oranımın % 40 ın üzerinde olduğunu,( ) Erken yaşlandığını,( ) (Kadın sigortalılar için) Başka birinin sürekli bakımına muhtaç derecede malul çocuğubulunduğunu,iddia etmektedir.Söz konusu iddianın tespit edilebilmesi için 5510 sayılı Kanunun 95 inci maddesi gereğincesağlık kurulu raporunun düzenlenmesi gerekmektedir.Maluliyet durumunun tespitinde, muayene ve müşahede masrafları ile bu muayene vemüşahede için gerek görülen tıbbi test ve tetkik masrafları Kurumumuzca / sigortalı tarafındankarşılanacaktır. Bu nedenle müstehaklık kontrolü yapılmayacaktır.Bilgi edinilmesini, sağlık kurulu raporunun düzenlenerek Müdürlüğümüze gönderilmesiniarz ederim.Bilgi :Sayın ……………………………………………………..……………………………..……………………………..Sosyal Güvenlik Merkez MüdürüNot : 1- Bu belge ilgili hastaneye gönderilirken yukarıda belirtilen durumlardan sadecesigortalının talebi belirtilecek, diğer durumlar belgeden çıkartılacaktır.2- 5510 sayılı Kanunun 65 inci maddesine göre, sürekli iş göremezlik veya malullükdurumlarının tespiti, kontrolü veya periyodik sağlık muayenesi amacıyla bulundukları yerden başkabir yere muayeneye gönderilenler ile lüzum gösterilmesi halinde bir kişi ile sınırlı olmak üzererefakatçisinin, isteklerinin doğru olduğu anlaşıldığı takdirde, gidiş-dönüş yol paraları, zaruri masrafkarşılıkları ve maluliyet tespitiyle sınırlı kalmak kaydıyla tetkik/test ücretleri Kurumca verilir.277/319