UYGUNSUZ ADH SENDROMU

UYGUNSUZ ADH SENDROMUDr Sevin BaşerPamukkale Üniversitesi Göğüs GHastalıklarkları Anabilim DalıPAMUKKALE

TARİHÇE• 1957 yılında ySchwartz ve arkadaşlarlarıSchwartz WB. Am J Med 1957; 23: 529-42• Bartter ve Schwarzt 1967 de UygunsuzADH Salınımı Sendromunu tarif etmişlerdirBartter FC, Schwartz WB. Am J Med 1967; 42: 790-806

ETİYOLOJYOLOJİTÜMÖRLERAkciğer KanseriPankreas KanseriGİS S KanserleriHodgkin HastalığıTimomaSANTRAL SİNİR S R SİSTEMSSTEMİHASTALIKLARIKafa TravmasıSubaraknoid, Subdural HemorajiMenenjit, EnsefalitBeyin AbsesiİLAÇLARLARKarbamazepinVinkristinSiklofosfamitKlorpropamidTrisiklik AntideprasanlarMALİGN OLMAYAN GÖĞÜS GHASTALIKLARITüberkülozBakteriyel ve Viral PnömoniAkciğer ApsesiAmpiyem

• Kanser ile ilişkili Uygunsuz ADH SalınımıSendromunun %75 ini KHAK vakalarıoluşturmaktadturmaktadırVanhees SL et al. Ann Oncol. 2000;11(8): 1061-5• KHAK de %1.3-69 arasında, ortalama %10Uygunsuz ADH Salınımı Sendromu görülmektedirgTai P et al. Lung Cancer. 2006; 53(2): 211-5

Sendromun Patofizyolojisinden• ArtmışADH a sekonder böbrek brek toplayıcıkanallarında nda su absorbsiyonu ve dilüsyonelhiponatremi sorumludur

ADH Salınımındanda 4 Mekanizma• Ektopik ADH sekresyonu (tümör r dokusundan,enfeksiyon nedeniyle, pnömotoraksve statusastma gibi intratorasik basıncncın n arttığıdurumlarda)• Nörolojik hastalıklarda (enfeksiyonlar, GuillainBarre Sendromu, beyin tümörleri) thipotalamikADH benzeri maddenin salınımınana bağlı olarak• İlaçlarlar• Eksojen olarak ADH veya oksitosin verilmesi

ADH DüzeyiRenal Tübüllerde Na PermeabilitesiniSu Reabsorbsiyonundaİdrar VolumuHiperosmolar İdrarİdrarda NaAldesteronKan VolümüSerum HipoosmolaritesiDilüsyonel HiponatremiAnoreksi, Kusmaİrritabilite, Konfüzyon

Klinik Bulgular HiponatremininŞiddetine Bağlıdır• Hafif• Yorgunluk, iştahsitahsızlık, baş ağrısı, , kusma• Ciddi ise ve hızla hgelişmimişse• Konfüzyonzyon, , letarji, nöbet, nkoma hattaölüm

Tedavi• Serum Na 130 mEq/L, semptomlar hafif– Günlük k sıvıskısıtla (500 mL/g)ve/veya– Oral demoklosiklin (3x300 mg/gün)• Demoklosiklin = renal tübüllerinADH yayanıtını bloke eden bir ilaç

• Serum Na

• Akut gelişenen semptomatik hiponatremi medikalbir acildir ve hemen müdahale mgerektirir• Ancak hiponatreminin ani düzeltilmesidgelişebilecek ebilecek beyin hasarı (santral pontin veyaekstrapontin myelinosis) ) nedeniyle çok hızla holmamalıdır• Hiponatreminin düzeltilmesi saatte 0.5 mEq/Lden hızlhzlı olmamalıdır.

Prognoz• Gregor ve arkadaşlarları, , 5 hiponatremisi olanakciğer kanseri hastasında,hiponatremiolmayanlara göre gtedaviye yanıtta bir farklılıksaptamaz ikenGregor A et al. Thorax. 1979; 34(6): 789-9393• Harper ve arkadaşlarları, , Uygunsuz ADH SalınımıSendromunu olan vakalarında, olmayanlara göre gprognozu daha kötükbulmuşlardlardırHarper PG et al. Cancer Treat Rep. 1982; 66(3): 463-70• Tai ve arkaşlarları, , sınırlsrlı evre KHAK li hastalardaUygunsuz ADH Salınımı Sendromu varlığıığını kötüprognostik faktör r olarak belirlemişlerdirlerdirTai P et al. Lung Cancer. 2006; 53(2): 211-5

ÖZET-1• İlerlemiş malignitesi olanların n %1-2 2 sindegörülebilir• İntrakranialhadiselerde ve intratorasikkitlelerde ( (özellikle zellikle KHAK ) sıklsklıkla klaortaya çıkar

ÖZET-2Klinik Tablo• Uykuya eğilim eartmışıştır• Yorgunluk, iştahsitahsızlık, bulantı, myalji vebaşağrısı• Beyin ödemi ve artan intrakranial basınç,mental durumda değişiklik, iklik, letarji,konfüzyonve nöbete nneden olabilir• Acil tedavi başlanmazsaölüm

ÖZET-3Tanı• Hiponatremi (Na200 mOsm/l veya>500mOsm/kg)• Hipovolemi olmaması• Kardiak, renal, hepatik, , adrenal ve tiroidfonksiyonların n normal olması

ÖZET-4Tedavi• Hastaya verilen 24 sa lik sıvı 500-1000 ml• Serum Na < 130 mEq/l,demoklosiklin (800-1000mg/gün)• Serum Na < 125 mEq/l, %3 lük l hipertonik salin4 saatte 1 litre• Serum Na mu hızlhzlı düzeltilirseserebral ödem veintrakranial herniasyon (0.5-1 mEq/sahızındayavaş düzeltilmeli)

TEŞEKKEKKÜRLER…