dosya indir - ankaratiphastaneleri
dosya indir - ankaratiphastaneleri
dosya indir - ankaratiphastaneleri
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
S74<br />
J.P. Nolan ve ark.<br />
hipokapni, serebral iskemiye yol açar 333-336 . Kardiyak<br />
arrest nedeniyle uygulanan resüsitasyon sonras›nda,<br />
spesifik bir arteryel PCO 2 de¤erinin hedef al›nmas›n›<br />
destekleyecek veriler mevcut olmamas›na ra¤men,<br />
ventilasyonun, end-tidal PCO 2 ve arteryel kan gaz› de-<br />
¤erleri monitorize edilerek normokarbiyi sa¤layacak<br />
flekilde ayarlanmas› mant›kl›d›r. ‹nspire edilen oksijen<br />
konsantrasyonlar›, yeterli arteryel oksijen satürasyonunu<br />
elde edecek flekilde ayarlanmal›d›r.<br />
Mide dekompresyonu için gastrik tüp yerlefltirilmelidir.<br />
A¤›zdan-a¤›za ya da balon-valf-maske sistemiyle<br />
yap›lan ventilasyonun neden oldu¤u gastrik distansiyon<br />
diyafragmay› bask›layarak ventilasyonu bozar. ‹ntrakraniyal<br />
bas›nc› artt›ran ve geçici hipoksemiye neden<br />
olabilen öksürükten kaç›nmak gerekir. Yeterli dozlarda<br />
sedatif ve e¤er kesinlikle gerekliyse nöromüsküler-blokaj<br />
yapan bir ilaç verilmelidir. Trakeal tüpün,<br />
santral damar yollar›n›n vb. do¤ru pozisyonda olup olmad›¤›n›<br />
kontrol etmek, pulmoner ödemi de¤erlendirmek<br />
ve CPR'dan kaynaklanan kaburga k›r›klar› ile iliflkili<br />
pnömotoraks gibi komplikasyonlar› belirleyebilmek<br />
için akci¤er filmi çekilmelidir.<br />
Dolafl›m<br />
Koroner oklüzyon kan›tlar› varsa, trombolizle veya perkütan<br />
koroner giriflimlerle acil revaskülarizasyon gerekebilece¤i<br />
düflünülmelidir (Bak›n›z: akut koroner sendromlar).<br />
Kardiyak arrest sonras›nda hemodinamik instabilite<br />
s›kl›kla görülür ve hipotansiyon, düflük kardiyak indeks<br />
ve aritmiler fleklinde kendini belli eder. 337 Resüsitasyon<br />
sonras› görülen miyokard fonksiyon bozuklu¤u<br />
(veya miyokard afallamas›) ço¤unlukla geçicidir ve ço-<br />
¤u kez 24-48 saat içinde ortadan kaybolur. 338 Resüsitasyon<br />
sonras› dönemde plazma sitokin konsantrasyonlar›nda<br />
belirgin bir yükselme görülür ve sepsis-benzeri<br />
sendrom veya multipl-organ yetmezli¤i olarak<br />
kendini belli eder. 339<br />
Sa¤ kalbin dolum bas›nçlar›n› artt›rmak için s›v› infüzyonu<br />
veya bunun aksine, sol ventrikül yetmezli¤inin<br />
tedavisi için diüretikler ve vazodilatatörler gerekebilir.<br />
Yo¤un bak›m ünitesinde sürekli kan bas›nc› monitörizasyonu<br />
için arteriyel yol gereklidir. Non-invazif veya<br />
invazif (pulmoner arter kateteri ile) kardiyak output<br />
monitörizasyonu faydal› olabilir. Kardiyak arrest sonras›ndaki<br />
nihai sonuç üzerine kan bas›nc›n›n rolünü de-<br />
¤erlendiren çok az say›da randomize çal›flma yap›lm›flt›r.<br />
Bu randomize çal›flmalardan birinde, SDGD'den<br />
sonraki 5. dakikada ortalama arteryel kan bas›nc› >100<br />
mmHg ve ≤100 mmHg olacak flekilde randomize edilen<br />
hastalar aras›nda nörolojik sonuçlar aç›s›ndan anlaml›<br />
bir farkl›l›k saptanmam›flt›r. Buna ra¤men, SDGD<br />
sonras›ndaki ilk 2 saat boyunca daha yüksek bir kan bas›nc›n›n<br />
bulunmas›, iyi bir fonksiyonel iyileflme ile iliflkili<br />
bulunmufltur. 340 Kesin verilerin yoklu¤unda, hastan›n<br />
normal kan bas›nc›n› dikkate alarak, yeterli idrar ç›-<br />
k›fl›n›n sa¤lanabilece¤i bir ortalama arteryel kan bas›nc›<br />
de¤eri hedeflenmelidir.<br />
Kardiyak arrestten hemen sonra tipik bir hiperkalemi<br />
periyodu görülür. Bunu izleyen endojen katekolamin<br />
salg›s›, intrasellüler alana potasyum geçiflini artt›-<br />
rarak hipokalemiye neden olabilir. Hipokalemi, ventriküler<br />
aritmilere e¤ilim yaratabilir. Gerekiyorsa serum<br />
potasyum konsantrasyonu 4.0-4.5 mmol L -1 aras›nda<br />
olacak flekilde potasyum verilebilir.<br />
Disabilite (nörolojik iyileflmenin<br />
optimize edilmesi)<br />
Serebral perfüzyon<br />
SDGD'nden hemen sonra, serebral hiperemi dönemi<br />
gelmektedir. 341 Ancak 5-30 dk'l›k reperfüzyon sonras›nda,<br />
global serebral kan ak›m› azal›r ve jeneralize bir<br />
hipoperfüzyon görülür. Normal serebral otoregülasyon<br />
kaybolur ve sonuçta bu durum, serebral perfüzyonu ortalama<br />
arteryel kan bas›nc›na ba¤›ml› hale getirir. Bu<br />
koflullar alt›nda, hipotansiyon serebral kan ak›m›n› ciddi<br />
oranda azalt›r ve her türlü nörolojik hasara neden<br />
olabilir. Bu nedenle, SDGD sonras›nda ortalama arteryel<br />
kan bas›nc› hastan›n normal de¤erlerinde tutulmal›d›r.<br />
Sedasyon<br />
SDGD sonras›nda hastalar› 24 saate kadar sedatize etmek<br />
ve ventilasyon uygulamak pratikte yayg›n bir uygulama<br />
olmas›na karfl›n, kardiyak arrest sonras›nda tan›mlanm›fl<br />
bir ventilasyon, sedasyon ve nöromuskuler<br />
blokaj dönemini destekleyecek veriler mevcut de¤ildir.<br />
Sedasyonun ve ventilasyonun süresi, terapötik hipotermi<br />
uygulamas›na ba¤l› olarak de¤iflebilir (Afla¤›ya bak›-<br />
n›z). Sedasyon seçiminin nihai sonucu etkileyip etkilemeyece¤ini<br />
gösterecek veriler mevcut olmamas›na<br />
ra¤men, k›sa-etkili ilaçlar (ör: propofol, alfentanil, remifentanil)<br />
daha erken bir nörolojik de¤erlendirmeyi<br />
mümkün k›lar. Hastaneye varmadan önce veya hastanede<br />
geçirilen kardiyak arrest sonras›nda 48 saatten<br />
uzun süreli sedasyon uygulanmas› ile pnömoni insidans›n›n<br />
artmas› söz konusudur. 342<br />
Nöbetlerin kontrolü<br />
Spontan dolafl›m› geri dönen eriflkin hastalar›n % 5-<br />
15'inde ve komatöz durumda kalan hastalar›n da yak-
Change language