dosya indir - ankaratiphastaneleri
dosya indir - ankaratiphastaneleri
dosya indir - ankaratiphastaneleri
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
S70<br />
J.P. Nolan ve ark.<br />
Bu flekilde rölatif refrakter periyoddan kaç›n›lm›fl olur<br />
ve ventriküler fibrilasyon oluflturma riski en aza düflürülür.<br />
Bilinçli hastalara, senkronize kardiyoversiyon<br />
uygulanmadan önce anestezi veya sedasyon uygulanmal›d›r.<br />
Genifl QRS kompleksli taflikardi ve atriyal fibrilasyon<br />
için 200 J monofazik veya 120-150 J bifazik floklar<br />
ile bafllay›n ve bu ifle yaramazsa tedricen artt›r›n<br />
(Bölüm 3c'e bak›n›z). Atriyal flatter veya paroksismal<br />
supraventriküler taflikardi ço¤u zaman daha düflük<br />
enerjilere yan›t verir: 100 J monofazik veya 70-120 J bifazik<br />
ile bafllay›n.<br />
E¤er taflikardili hasta stabil ise (taflikardinin neden<br />
oldu¤u olumsuz bulgu ve semptomlar yok) ve kötüleflmiyorsa,<br />
ritmi de¤erlendirmek için 12 derivasyonda<br />
elektrokardiyografi çekmeye ve di¤er tedavi seçeneklerinin<br />
gözden geçirilmesine zaman vard›r. ‹YD'yi uygulayan<br />
kifli aritmiyi kesin olarak tan›yacak tecrübeye<br />
sahip olmayabilir, ancak sinüs taflikardisi, dar kompleksli<br />
supraventriküler taflikardi (SVT) ve genifl kompleksli<br />
taflikardinin ay›r›m›n› yapabilmelidir. Olgu stabil<br />
ise uzman görüflü almak için zaman vard›r. E¤er hasta<br />
anstabil olursa, derhal senkronize kardiyoversiyona geçin.<br />
Beraberinde ciddi komorbidite gösteren hastalar›n<br />
idamesi ve semptomatik taflikardi ile birlikte olan komorbid<br />
durumlar›n tedavisini gerektirir.<br />
Genifl kompleksli taflikardi<br />
Genifl kompleksli taflikardide QRS kompleksinin süresi<br />
0.12 sn'den uzundur ve ço¤unlukla ventriküler orijinlidir.<br />
Genifl kompleksli taflikardiler aberan iletili supraventriküler<br />
ritimlerin sonucu olabilmesine ra¤men,<br />
anstabil hastada periarrest zeminde ventrikülden köken<br />
ald›¤›n› varsay›n. Klini¤i stabil genifl kompleksli taflikardili<br />
hastada, bir sonraki ad›m ritmin regüle olup olmad›¤›n›n<br />
belirlenmesidir.<br />
Düzenli genifl kompleksli taflikardiler. Düzenli genifl<br />
kompleksli taflikardi muhtemelen ventriküler taflikardi<br />
veya dal bloklu SVT'dir. Stabil VT, 20-60 dakikada intravenöz<br />
olarak uygulanan 300 mg amiodaronu takiben<br />
24 saatte 900 mg amiodaron infüzyonu ile tedavi edilebilir.<br />
E¤er genifl kompleksli regüle taflikardinin dal<br />
bloklu SVT oldu¤u düflünülüyorsa dar kompleksli taflikardide<br />
uygulanan stratejiyi kullanarak adenozin verilmelidir<br />
(afla¤›da).<br />
Düzensiz genifl kompleksli taflikardi. Düzensiz genifl<br />
kompleksli taflikardi büyük olas›l›kla dal bloklu atriyal<br />
fibrilasyondur (AF), ancak 12 derivasyonda elektrokardiyografinin<br />
dikkatli incelenmesi (gerekiyorsa bir uzman<br />
taraf›ndan) ritmin kesin tan›nmas›n› mümkün k›labilir.<br />
Di¤er bir neden ventriküler pre-eksitasyon ile beraber<br />
olan atriyal fibrilasyondur (Wolff-Parkinson-White<br />
(WPW) sendromlu hastalarda). Dal bloklu atriyal fibrilasyona<br />
göre QRS kompleksinin geniflli¤i ve görünümünde<br />
daha fazla varyasyon vard›r. Üçüncü olas› neden<br />
polimorfik VT'dir (örn., torsade de pointes), ancak<br />
polimorfik VT'nin olumsuz özellikler olmaks›z›n bulunmas›<br />
pek olas› de¤ildir.<br />
Düzensiz genifl kompleksli taflikardilerin tan› ve tedavisinde<br />
uzman yard›m›na baflvurun. Dal bloklu atriyal<br />
fibrilasyon tedavi ediliyorsa, atriyal fibrilasyon gibi<br />
tedavi edin (afla¤›ya bak›n›z). E¤er pre-eksitasyonun<br />
beraberinde oldu¤u atriyal fibrilasyondan (veya atriyal<br />
flatter) flüpheleniliyorsa, adenozin, digoksin, verapamil<br />
ve diltiazemden kaç›n›n. Bu ilaçlar AV nodu bloke eder<br />
ve pre-eksitasyonda göreceli art›fla neden olurlar. Elektriksel<br />
kardiyoversiyon en güvenilir tedavi seçene¤idir.<br />
Torsades de pointes VT'sini QT intervalini uzatan<br />
ilaçlar› keserek tedavi edin. Elektrolit bozukluklar›n›,<br />
özellikle hipokalemiyi düzeltin. 10 dakikada 2 gr intravenöz<br />
magnezyum sulfat verin. 319,320 Uzman yard›m›<br />
al›n, ritim düzeltildikten sonra tekrar› önlemek için di-<br />
¤er tedaviler (örne¤in overdrive pace uygulamas›) gerekebilir.<br />
E¤er olumsuz bulgular geliflirse (ola¤and›r)<br />
derhal senkron kardiyoversiyon uygulay›n. E¤er hasta<br />
nab›zs›z hale gelirse, derhal defibrilasyonu deneyin<br />
(kardiyak arrest algoritmas›).<br />
Dar kompleksli taflikardi<br />
Regüle dar kompleksli taflikardi afla¤›dakilerini içerir:<br />
• sinüs taflikardisi<br />
• AV nodal reentran taflikardi (AVNRT: SVT'nin en s›k<br />
flekli)<br />
• AV reentran taflikardi (AVRT, WPW sendromuna<br />
ba¤l›)<br />
• Regüler AV iletili (ço¤unlukla 2:1 iletili) atriyal flatter<br />
‹rregüler dar kompleksli taflikardi ço¤unlukla atriyal<br />
fibrilasyondur veya bazan de¤iflken AV iletili (de¤iflken<br />
blok) atriyal flatterdir.<br />
Regüle dar kompleksli taflikardi<br />
Sinüs Taflikardisi. Sinüs taflikardisi, egzersiz veya anksiyete<br />
gibi bir stimulusa karfl› geliflen, s›k izlenen fizyolojik<br />
bir cevapt›r. Hasta bir olguda; a¤r›, atefl, anemi,<br />
kan kayb› ve kalp yetmezli¤i gibi bir çok uyarana cevap<br />
olarak izlenir. Tedavi her zaman altta yatan nedene yönelik<br />
olmal›d›r, bu durumlar›n ço¤unda ortaya ç›kan sinüs<br />
taflikardisini yavafllatmaya çal›flmak tabloyu daha<br />
kötülefltirecektir.<br />
AVNRT ve AVRT (Paroksismal SVT). AV nodal reen-
Change language