dosya indir - ankaratiphastaneleri
dosya indir - ankaratiphastaneleri
dosya indir - ankaratiphastaneleri
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
S66<br />
J.P. Nolan ve ark.<br />
Döngüsel torasik-abdominal<br />
kompresyon-dekompresyon CPR<br />
Döngüsel torasik-abdominal kompresyon-dekompresyon<br />
CPR (DTAKD-CPR) [Phased thoracic-abdominal<br />
compression-decompression CPR (PTACD-CPR)] ‹AK-<br />
CPR ve AKD-CPR konseptlerini birlefltirmektedir. Gö-<br />
¤üs kompresyonu ve abdominal dekompresyonun,<br />
gö¤üs dekompresyonu ve abdominal kompresyon ile<br />
s›rayla uygulanmas›n› sa¤layan elle kullan›lan bir aletten<br />
oluflur. Eriflkinlerde yap›lan randomize bir kardiyak<br />
arrest çal›flmas›nda DTAKD-CPR kullan›ld›¤›nda hayatta<br />
kalma aç›s›ndan hiçbir iyileflme ortaya konmam›flt›r. 311<br />
Minimal invaziv direkt kardiyak masaj<br />
Minimal invaziv direkt kardiyak masaj (M‹DKM) gö¤üs<br />
duvar›ndan yap›lan 2-4 cm'lik bir insizyondan küçük bir<br />
piston benzeri cihaz›n yerlefltirilmesiyle yap›l›r. Bir klinik<br />
çal›flmada M‹DKM standard CPR ile karfl›laflt›r›ld›-<br />
¤›nda kan bas›nc›nda daha fazla düzelme sa¤lam›flt›r<br />
ancak cihaz bir postoperatif kardiyovasküler cerrahi<br />
hastas›nda kardiyak ruptüre yol açm›flt›r. 312 Piston cihaz›<br />
art›k üretilmemektedir.<br />
4f. Peri - arrest aritmiler<br />
Girifl<br />
Kardiyak arrest s›ras›nda mortalite ve morbiditeyi azaltan<br />
baflar›l› bir yaklafl›m, geliflmesi muhtemel di¤er ciddi<br />
aritmilerin önlenmesi ve e¤er geliflecek olursa bunlar›n<br />
optimal tedavilerinin düzenlenmesini içerir. Kardiyak<br />
aritmiler miyokard infarktüsünün iyi bilinen komplikasyonlar›ndand›r.<br />
Ventriküler fibrilasyondan önce veya<br />
baflar›l› defibrilasyon sonras›nda görülebilirler. Bu<br />
bölümde tan›mlanan tedavi algoritmalar›, acil durumda<br />
ileri yaflam deste¤i uygulayan, ancak uzman olmayan<br />
bir kiflinin hastay› güvenilir ve efektif olarak tedavi etmesini<br />
sa¤layacak flekilde haz›rlanm›flt›r; bu yüzden<br />
mümkün oldu¤unca basit tutulmufllard›r. Hastal›klar<br />
akut olarak geliflmemiflse, ilaçlar da (oral ve parenteral)<br />
dahil olmak üzere di¤er tedavi seçenekleri bulunabilir<br />
ve bu, uzman olmayanlar›n daha az aflina oldu¤u bir<br />
durumdur. Böyle bir durumda kardiyolog veya konu ile<br />
ilgili deneyimi olan bir doktorun önerilerine baflvuracak<br />
zaman olacakt›r.<br />
Aritmi tedavisi üzerine daha detayl› bilgi www.escardio.org<br />
adresinde bulunabilir.<br />
Tedavi Prensipleri<br />
Aritmi saptand›¤›nda tüm olgulara oksijen verin ve damar<br />
yolu aç›n. Mümkün oldu¤unda 12 derivasyonlu<br />
EKG çekin; bu, tedaviden önce veya retrospektif olarak<br />
do¤ru ritmin saptanmas›na yard›mc› olacakt›r ve gerekiyorsa<br />
bir uzman›n yard›m› ile gerçeklefltirilmelidir.<br />
Elektrolit bozukluklar›n› (örne¤in, K + ,Mg +2 ,Ca +2 ) düzeltin<br />
(Bölüm 7a).<br />
Tüm aritmilerin de¤erlendirilmesi ve tedavisinde iki<br />
faktör göz önünde bulundurulmal›d›r: hastan›n durumu<br />
(anstabile karfl› stabil) ve aritminin özelli¤i.<br />
Olumsuz Bulgular<br />
Olumsuz bulgu veya semptomlar›n olmas› ço¤u aritminin<br />
uygun tedavisini yönlendirecektir. Afla¤›daki<br />
olumsuz bulgular aritmi nedeniyle stabil olmayan olguyu<br />
tan›mlar:<br />
1. Düflük kardiyak debiye ait klinik kan›t. Bunlar solukluk,<br />
terleme, so¤uk-nemli ekstremiteler (artm›fl<br />
sempatik aktivite), bilincin bulan›klaflmas› (serebral<br />
kan ak›m›nda azalma) ve hipotansiyon (örne¤in sistolik<br />
kan bas›nc› 150 dk -1 ) diyastolü kritik düzeyde k›salt›r, bu<br />
da koroner kan ak›m›n›n bozulmas›na ve miyokard<br />
iskemisine neden olur. Genifl kompleksli taflikardiler,<br />
dar kompleksli taflikardilerden daha kötü tolere<br />
edilirler.<br />
3. Afl›r› bradikardi. Bu kalp at›m h›z›n›n 40 vuru·dk -<br />
1 'n›n alt›nda olmas› fleklinde tarif edilir. Ancak kardiyak<br />
rezervin kötü oldu¤u hastalarda 60 vuru·dk -<br />
1 'n›n alt›ndaki kalp at›m h›zlar› tolere edilmeyebilir.<br />
At›m volümü düflük bir hastada daha yüksek kalp<br />
at›m h›z› bile hastaya uygun olmayacak kadar yavafl<br />
kalabilir.<br />
4. Kalp yetersizli¤i. Aritmiler, koroner arter ak›m›n›<br />
azaltarak miyokard performans›n› bozarlar. Bu, akut<br />
hallerde; akci¤er ödemi (sol kalp yetersizli¤i) veya<br />
artm›fl juguler venöz bas›nç ve hepatik konjesyon<br />
(sa¤ kalp yetersizli¤i) olarak belirti verir.<br />
5. Gö¤üs a¤r›s›. Gö¤üs a¤r›s›n›n varl›¤› aritminin<br />
(özellikle taflikardiler) miyokard iskemisine neden<br />
oldu¤unun göstergesidir. Bu özellikle altta yatan<br />
koroner arter hastal›¤› veya yap›sal kalp hastal›¤›<br />
varl›¤›nda önemlidir. Bu durumlarda miyokard iskemisi<br />
kardiyak arrestin de dahil oldu¤u hayat› tehdit<br />
eden komplikasyonlara neden olabilir.<br />
Tedavi Seçenekleri<br />
Ritmi saptay›p olumsuz bulgular›n olup olmad›¤›n› ortaya<br />
koyduktan sonra aritminin acil tedavisi için genel<br />
olarak üç seçenek mevcuttur:
Change language