dosya indir - ankaratiphastaneleri

Avrupa Resüsitasyon Konseyi 2005 Resüsitasyon K›lavuzu
S65
hayatta kalma ve hastaneden taburcu olma oran›n›n
artt›¤› gösterilmifl 274 ancak, bir di¤erinde ise hayatta
kalma aç›s›ndan avantaj› olmad›¤› ortaya konmufltur.
275 CPR cihazlar› afla¤›dakileri içerir.
Aktif kompresyon-dekompresyon CPR
(AKD-CPR)
AKD-CPR [Active compression-decompression CPR
(ACD-CPR)] dekompresyon esnas›nda gö¤sün ön k›sm›n›
aktif olarak kald›ran emici bir k›sm› olan ve elle çal›flt›r›lan
bir cihazla yap›l›r. Dekompresyon faz›nda intratorasik
bas›nc›n azalt›lmas› kalbe venöz dönüflü ve
kardiyak debiyi artt›r›r, ard›ndan kompresyon faz›nda
koroner ve serebral perfüzyon bas›nçlar› artar. 276-279
AKD-CPR sonuçlar› tart›flmal›d›r. Baz› klinik çal›flmalarda
AKD-CPR standart CPR ile karfl›laflt›r›ld›¤›nda hemodinamiyi
düzeltmifltir, 173,277,279,280 ancak bir di¤er çal›flmada
ise düzeltmemifltir. 281 Randomize üç çal›flmada,
280,282,283 AKD-CPR hastane d›fl› kardiyak arrest
sonras› hayatta kalma oran›n› artt›rm›flt›r; bununla birlikte,
di¤er befl randomize çal›flmada AKD-CPR prognoza
etki etmemifltir. 284-288 AKD-CPR'nin etkinli¤i büyük
oranda e¤itimin kalitesine ve süresine ba¤l›d›r. 289
On hastane d›fl› ve iki hastane içi kardiyak arrest çal›flmas›n›n
meta analizi AKD-CPR'›n geleneksel CPR'a
göre erken veya geç dönemde hayatta kalma aç›s›ndan
daha fazla yarar sa¤lamad›¤›n› göstermifltir. 290 ‹ki
post-mortem çal›flma konvansiyonel CPR ile karfl›laflt›-
r›ld›¤›nda AKD-CPR sonras› daha fazla kaburga ve sternum
k›r›¤› oldu¤unu ortaya koymufl, 291,292 ancak bir
baflkas›nda ise bir fark bulunmam›flt›r .293
Bas›nç düflürücü cihaz (BDC)
Bas›nç düflürücü cihaz (BDC) [impedance threshold device
(ITD)] gö¤üs kompresyonlar› aras›ndaki dönemde
gö¤sün genifllemesi esnas›nda akci¤erlere hava giriflini
s›n›rlayan bir valftir; bu intratorasik bas›nc› azalt›r ve
kalbe venöz dönüflü artt›r›r. Kafl› bir trakeal tüp ve aktif
kompresyon-dekompresyon (AKD) ile birlikte kullan›ld›¤›nda,
294-296 BDC'nin aktif dekompresyon esnas›nda
venöz dönüflü artt›rma yönünde sinerjik ifl gördü¤ü
düflünülmektedir. BDC konvansiyonel CPR esnas›nda
trakeal tüp veya yüz maskesi ile de kullan›lm›flt›r.
297 Kurtar›c›lar yüz maskesini hava kaça¤› olmayacak
flekilde s›k› yerlefltirebilirlerse, BDC trakeal tüp kullan›ld›¤›nda
oluflan negatif intratorasik bas›nc›n ayn›s›-
n› oluflturabilir. 297
Hastane d›fl› kardiyak arresti konu alan iki randomize
çal›flmada, AKD-CPR'ye ek olarak BDC kullan›lmas›
sadece standart CPR uygulanmas›yla karfl›laflt›r›ld›¤›nda
SDGD'nin ve 24-saat hayatta kalma oran›n›n düzeldi¤i
belirlenmifltir. 296,298 Standart CPR esnas›nda kullan›ld›-
¤›nda, BDC hastane d›fl› NEA kardiyak arresti sonras›
24-saat hayatta kalma oran›n› artt›rm›flt›r. 297
Mekanik piston CPR
Mekanik piston cihazlar›, s›rt tahtas› üzerine monte
edilmifl s›k›flt›r›lm›fl gaz ile iflleyen bir piston vas›tas›yla
sternumu çöktürürler. Hayvanlarda yap›lan baz› çal›flmalarda,
299,300 mekanik piston CPR end-tidal karbondioksidi,
kardiyak debiyi, serebral kan ak›m›n›, ortalama
arter bas›nc›n› ve k›sa dönem nörolojik prognozu
düzeltmifltir. ‹nsan çal›flmalar› da konvansiyonel CPR ile
karfl›laflt›r›ld›¤›nda mekanik piston CPR'nin end-tidal
karbondioksiti ve ortalama arter bas›nc›n› iyilefltirdi¤ini
ortaya koymufltur. 301-303
Lund Üniversitesi kardiyak arrest sistemi
(LUKAS) CPR
Lund Üniversitesi kardiyak arrest sistemi (LUKAS) aktif
dekompresyon için emici sistemi olan, gaz ile çal›flan
bir sternal kompresyon cihaz›d›r. LUKAS-CPR'u standart
CPR ile karfl›laflt›r›lan yay›nlanm›fl randomize insan
çal›flmalar› yoktur. VF oluflturulan domuzlarda yap›lan
bir çal›flma standart CPR ile karfl›laflt›r›ld›¤›nda LUKAS-
CPR'nun hemodinamiyi ve k›sa dönem hayata kalma
oran›n› düzeltti¤ini göstermifltir. 304 Ayr›ca LUKAS 20
hastada kullan›lm›flt›r, ancak prognoz verileri yetersizdir.
304 Bir baflka domuz çal›flmas›nda, standart CPR ile
karfl›laflt›r›ld›¤›nda, LUKAS-CPR serebral kan ak›m› ve
kardiyak debiyi artt›rm›flt›r. 305 LUKAS transport ve defibrilasyon
esnas›nda kompresyonlar›n kesintisiz sürdürülmesine
imkan sa¤lar.
Mekanik piston CPR veya LUKAS hastaneye transport
esnas›nda veya hipotermi 306 veya zehirlenmeyi
takip eden kardiyak arrest sonras›nda oldu¤u gibi özellikle
uzun süre CPR gerekti¤inde faydal› olabilir.
A¤›rl›k da¤›t›c› band CPR veya yelek CPR
A¤›rl›k da¤›t›c› band (ADB) hava ile çal›flan s›k›flt›r›c› bir
band ve s›rt tahtas›ndan ibaret gö¤üsü çepeçevre saran
bir kompresyon cihaz›d›r. ADB-CPR'nin kullan›lmas› hemodinamiyi
düzeltir. 307-309 Bir vaka-kontrol çal›flmas›
hastane d›fl› kardiyak arrest sonras› ADB-CPR kullan›ld›-
¤›nda acil servise ulaflana kadar hayatta kalma oran›nda
düzelme oldu¤unu ortaya koymufltur. 310