dosya indir - ankaratiphastaneleri

S62
J.P. Nolan ve ark.
Endikasyonlar. Magnezyum sülfat,
• muhtemel hipomagnezemi varl›¤›nda floka refrakter
VF'de
• muhtemel hipomagnezemi varl›¤›nda ventriküler
tafliaritmiler'de
• torsades de pointes'da
• digoksin toksisitesinde endikedir.
Doz. fioka refrakter VF'de, bafllangݍta 2 g (% 50
magnezyum sülfattan 4 ml (8 mmol)) intravenöz dozu
periferden 1-2 dakikada verin; 10-15 dakika sonra tekrarlanabilir.
Magnezyum sülfat preparatlar› Avrupa ülkeleri
aras›nda de¤ifliklik gösterir.
Kullan›mda klinik özellikler. Hipokalemik hastalar
s›kl›kla hipomagnezemiktir. Ventriküler tafliaritmiler
geliflirse, intravenöz magnezyum güvenilir ve etkin bir
tedavidir. Magnezyumun akut miyokardiyal enfarktüsteki
rolü hala tart›flmal›d›r. Magnezyum böbrekler yoluyla
at›l›r ancak, böbrek yetmezli¤inde bile hipermagnezemi
ile birlikte olan yan etkiler nadir görülür. Magnezyum;
vazodilatasyona ve doza ba¤›ml› hipotansiyona
neden olan, genellikle geçici ve intravenöz s›v› ve
vazopressörlere yan›t veren, düz kas kontraksiyonunda
inhibisyona yol açar.
Di¤er ilaçlar
‹nsanda oluflan kardiyak arrestte atropin, aminofilin ve
kalsiyumunda içinde oldu¤u di¤er ilaçlar›n rutin kullan›m›n›n
yararl› oldu¤una ait bulgular s›n›rl›d›r. Bu ilaçlar›n
kullan›m›na yönelik tavsiyeler ilaçlar›n farmakodinamik
özelliklerinin ve kardiyak arrestin patofizyolojisinin
anlafl›lmas›na dayanmaktad›r.
Atropin. Atropin muskarinik reseptörlerde parasempatik
nörotransmitter olan asetilkolinin etkisini antagonize
eder. Bu sebepten dolay›, hem sinoatriyal
(SA) nodda hemde atriyoventriküler (AV) nodda vagus
sinirinin etkisini bloke eder, böylece sinus otomatisitesini
artt›r›r ve AV nodda iletiyi kolaylaflt›r›r.
Atropinin yan etkileri (bulan›k görme, a¤›z kurulu¤u
ve idrar retansiyonu) doza ba¤›ml›d›r; kardiyak arrest
esnas›nda geçerli de¤ildir. Özellikle yafll› hastalarda intravenöz
enjeksiyon sonras›nda akut konfüzyon hali
geliflebilir. Kardiyak arrest sonras›nda pupillerin dilatasyonu
yaln›zca atropine ba¤lanamaz.
Atropin,
• asistolide
• h›z›n < 60/dk oldu¤u nab›zs›z elektriksel aktivitede
(NEA)
• hastan›n hemodinamik durumunun anstabil oldu¤u
sinüzal, nodal veya atriyal bradikardilerde endikedir.
H›z›n < 60/dk oldu¤u nab›zs›z elektriksel aktivitede
(NEA) veya asistolide tavsiye edilen eriflkin atropin dozu
intravenöz tek bolusta 3 mg'd›r. Bradikardi tedavisinde
kullan›m›ndan Bölüm 4f'te bahsedilmektedir. Yak›n
dönemde yap›lan birkaç çal›flma hastane içi veya
hastane d›fl› kardiyak arrestte atropinin herhangi bir yarar›
oldu¤unu gösterememifltir; 174,206-210 bununla birlikte,
asistoli a¤›r bir prognoza sahiptir ve atropin verildikten
sonra anekdotal baflar› öyküleri mevcuttur. Bu
koflulda zararl› olmas› pek mümkün de¤ildir.
Teofilin (aminofilin). Teofilin dokuda cAMP konsantrasyonunu
artt›ran bir fosfodiesteraz inhibitörüdür ve
adrenal medulladan adrenalin sal›n›m›n› sa¤lar. Kronotropik
ve inotropik etkileri vard›r. Bradiasistolik kardiyak
arrestte yap›lan s›n›rl› çal›flmalarda SDGD veya
hastaneden taburcu olmay› artt›rma yönünde bir baflar›s›
gösterilememifltir; 211-214 ayn› çal›flmalar aminofilinin
zararl› odu¤unu da göstermemifltir.
Aminofilin,
• asistolik kardiyak arrestte
• atropine refrakter periarrest bradikardide endikedir.
Teofilin, etilendiamin ile kar›fl›m› olan ve tek bafl›na
teofilinden 20 kat daha fazla çözünebilir olan aminofilin
olarak verilebilir. Tavsiye edilen eriflkin dozu yavafl
intravenöz enjeksiyon ile 250-500 mg'd›r (5 mg kg -1 ).
Teofilinin optimal plazma konsantrasyonu 10-20
mg L -1 'dir ve dar bir terapötik penceresi vard›r. Bu
konsantrasyonun üzerinde özellikle h›zl› intravenöz enjeksiyonla
uygulan›rsa aritmiler ve konvülziyonlar gibi
yan etkiler oluflur.
Kalsiyum. Kalsiyum miyokardiyal kontraksiyonun alt›nda
yatan hücresel mekanizmalarda hayati rol oynar.
Ço¤u kardiyak arrest vakalar›nda kalsiyumun yararl›
herhangi bir etkisi oldu¤unu destekleyen çok az veri
vard›r. Enjeksiyon sonras› ulafl›lan yüksek plazma konsantrasyonlar›
iskemik miyokarda zarar verebilir ve serebral
iyileflmeyi bozabilir.
Resüsitasyon esnas›nda kalsiyumu sadece, özel endikasyonu
oldu¤unda verin, örn. nab›zs›z elektriksel
aktivitenin nedeni afla¤›dakilerden birisiyse:
• hiperkalemi
• hipokalsemi
• kalsiyum kanal blokerlerinin afl›r› dozu
Gere¤inde bafllang›ç dozu olan 10 mL % 10 kalsiyum
klorür (6.8 mmol Ca 2+ ) tekrar edilebilir. Kalsiyum
kalp h›z›n› yavafllatabilir ve aritmileri presipite edebilir.
Kardiyak arrestte, kalsiyum süratli intravenöz enjeksiyonla
uygulanabilir. Spontan dolafl›m varsa yavaflça verin.
Kalsiyum solüsyonlar›n› ve sodyum bikarbonat› birlikte
ayn› yoldan uygulamay›n.