dosya indir - ankaratiphastaneleri
dosya indir - ankaratiphastaneleri
dosya indir - ankaratiphastaneleri
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
S60<br />
J.P. Nolan ve ark.<br />
vazopressin ve adrenalin aras›nda SDGD aç›s›ndan istatistiksel<br />
olarak belirgin fark olmad›¤›n› göstermifltir. ‹lk<br />
kardiyak ritim göz önüne al›narak yap›lan alt grup analizi,<br />
hastaneden taburcu olmadan oluflan ölüm oran›nda<br />
istatistiksel olarak belirgin fark göstermemifltir. 195<br />
2005 Konsensus Konferans›'na kat›lanlar bu bulgular›n<br />
›fl›¤›nda tedavi önerilerini derinlemesine tart›flm›fllard›r.<br />
Plasebo kontrollü çal›flmalar olmamas›na ra¤men,<br />
adrenalin kardiyak arrestte standart vazopressör<br />
olarak kalm›flt›r. Halen, herhangi bir kardiyak arrest ritminde,<br />
vazopressinin adrenaline alternatif veya onunla<br />
birlikte kullan›lmas›n› destekleyen veya reddeden bulgular›n<br />
yeterli olmad›¤› kabul edilmifltir. Günümüzdeki<br />
uygulama tüm kardiyak arrest ritimlerinin tedavisi için<br />
primer vazopressör olarak hala adrenalini desteklemektedir.<br />
Adrenalin<br />
Endikasyonlar<br />
• Adrenalin etiyolojisi ne olursa olsun kardiyak arrestte<br />
kullan›lan ilk ilaçt›r: CPR esnas›nda her 3-5 dakikada<br />
bir kullan›lmas› ALS algoritmine dahil edilmifltir.<br />
• Adrenalin anafilaksi tedavisinde tercih edilmektedir<br />
(Bölüm 7g).<br />
• Adrenalin kardiyojenik flok tedavisinde ikinci s›rada<br />
yer al›r.<br />
Doz. Kardiyak arrest esnas›nda, adrenalinin bafllang›çtaki<br />
intravenöz dozu 1 mg'd›r. ‹ntravasküler (intravenöz<br />
veya intraosseöz) yol aç›lmas› gecikirse veya baflar›lamazsa<br />
10 ml steril su ile dilüe edilerek 2-3 mg dozunda<br />
trakeal tüp yoluyla veriniz. Trakeal yoldan absorbsiyon<br />
çok de¤iflkendir.<br />
Refrakter kardiyak arrestteki hastalarda daha yüksek<br />
dozlarda adrenalin kullan›lmas›n› destekleyen bulgu<br />
yoktur. Baz› vakalarda, resüsitasyon sonras› dönemde<br />
adrenalin infüzyonu gerekir.<br />
Spontan dolafl›m›n geri dönmesini takiben, afl›r› (≥1<br />
mg) adrenalin dozlar› taflikardi, miyokard iskemisi, VT<br />
ve VF'ye neden olabilir. Perfüzyon sa¤layan bir ritim<br />
oluflturulduktan sonra, e¤er ek adrenalinin gerekli oldu¤u<br />
düflünülüyorsa, uygun bir kan bas›nc› elde edilinceye<br />
kadar dikkatli doz titrasyonu yap›n›z. Ço¤u hipotansif<br />
hastada 50-100 mcg intravenöz dozlar genellikle<br />
yeterlidir. Kokain veya di¤er sempatomimetik ilaçlara<br />
ba¤l› kardiyak arrest geliflen hastalarda adrenalini<br />
dikkatli kullan›n›z.<br />
Kullan›m flekli. Adrenalin en s›kl›kla iki dilüsyonda bulunur:<br />
• 10,000'de 1 (bu solüsyonun 10 mL'sinde 1 mg adrenalin<br />
bulunur)<br />
• 1000'de 1 (bu solüsyonun 1 mL'sinde 1 mg adrenalin<br />
bulunur)<br />
Her iki solüsyon da Avrupa ülkelerinde rutin olarak<br />
kullan›lmaktad›r.<br />
Kardiyak arrest tedavisinde adrenaline alternatif<br />
olarak çeflitli di¤er ilaçlar (örn., noradrenalin) 196 deneysel<br />
olarak kullan›lm›flt›r.<br />
Anti-aritmikler<br />
Vazopressörlerdeki gibi, antiaritmik ilaçlar›n kardiyak<br />
arrestte faydas› oldu¤una ait bulgular s›n›rl›d›r. Amiodaronun<br />
hastaneye ulafl›m› sa¤layacak kadar hayatta<br />
kalma flans›n› artt›rd›¤› gösterilmesine ra¤men, 89,90 insandaki<br />
kardiyak arrestte uygulanan hiçbir antiaritmik<br />
ilac›n hastaneden taburcu olmay› sa¤layacak kadar hayatta<br />
kalma flans›n› artt›rd›¤› gösterilememifltir. ‹nsanlarda<br />
uzun dönem prognoza ait veri eksikli¤i olmas›na<br />
ra¤men, bulgulardaki denge kardiyak arrestteki aritmilerin<br />
idaresinde antiaritmik ilaçlar›n kullan›m› lehinedir.<br />
Amiodaron. Amiodaron, atriyal ve ventriküler miyokardda<br />
aksiyon potansiyelinin ve refrakter periyodun<br />
süresini uzatan membran stabilize edici bir antiaritmiktir.<br />
Atriyoventriküler iletiyi yavafllat›r ve aksesuar yolaklarda<br />
da benzer bir etki görülür. Amiodaronun hafif<br />
negatif inotrop etkisi vard›r ve non-kompetetif alfa bloker<br />
etkileri yoluyla periferik vazodilatasyona yol açar.<br />
‹ntravenöz amiodaron ile oluflan hipotansiyon ilac›n<br />
verilifl sürati ile iliflkilidir ve ilac›n kendisinden ziyade<br />
histamin sal›n›m›na yol açan çözücüsüne ba¤l›d›r (Polysorbate<br />
80). 197 Bu yan etkilerden ar›nm›fl bir s›v› amiodaron<br />
preparat›n›n kullan›lmas› teflvik edilmektedir,<br />
ancak bu henüz yayg›n olarak bulunmamaktad›r.<br />
198,199<br />
‹lk üç floku takiben, amiodaron floka refrakter VF'nda<br />
plasebo 89 veya lignokain ile karfl›laflt›r›ld›¤›nda hastaneye<br />
ulafl›ncaya kadar olan hayatta kalma oran›n›ndaki<br />
k›sa dönem prognozu düzeltir. 90 Amiodaron ayr›ca,<br />
VF'nu veya hemodinamiyi bozan ventriküler taflikardisi<br />
olan insanlara veya hayvanlara verildi¤inde defibrilasyona<br />
yan›t› düzeltir gibi görünmektedir. 198-202 Tek flok<br />
stratejisi kullan›ld›¤›nda amiodaronun ne zaman verilmesi<br />
gerekti¤ini gösteren bulgu yoktur. Günümüze kadar<br />
yap›lan klinik çal›flmalarda amiodaron, VF/VT en az<br />
üç flok sonras›nda sebat ediyorsa verilmifltir. Bu sebepten<br />
ötürü ve baflka herhangi bir veri olmad›¤›ndan üç<br />
flok sonras›nda e¤er VF/VT sebat ediyorsa 300 mg amiodaron<br />
tavsiye edilmektedir.<br />
Endikasyonlar. Amiodaron,<br />
• Refrakter VF/VT<br />
• Hemodinamik aç›dan stabil ventrikül taflikardisi (VT)<br />
ve di¤er inatç› tafliartimilerde endikedir (Bölüm 4f).
Change language