dosya indir - ankaratiphastaneleri

Avrupa Resüsitasyon Konseyi 2005 Resüsitasyon K›lavuzu
S57
hip görünmektedir. 167 Faringeal ekspres hava yolu
(pharyngeal airway express-PAX) da bir çal›flmada
anestezi alt›ndaki hastalarda zay›f olarak ifllev görmüfltür.
168 Her iki cihaz›n da CPR s›ras›nda kullan›m› ile ilgili
veri yoktur.
Entübasyon olana¤› sa¤layan LMA (ILMA). Entübasyon
olana¤› sa¤layan LMA (intubating LMA-ILMA) anestezi
s›ras›ndaki zor hava yolunun sa¤lanmas›nda de¤erlidir
ancak CPR s›ras›nda çal›fl›lmam›flt›r. ILMA göreceli
olarak kolay yerlefltirilmesine karfl›n, 169,170 trakeal tüpün
güvenilir bir flekilde kör olarak yerlefltirilmesi oldukça
fazla e¤itim gerektirmektedir 171 ve bu nedenle
deneyimsiz uygulay›c›lar için ideal bir teknik de¤ildir.
Trakeal entübasyon
Kardiyak arrest durumundaki eriflkinlerde hava yolu
sa¤lanmas›nda ve ventilasyonun sürdürülmesinde herhangi
bir özel tekni¤i destekleyen ya da reddeden yeterli
kan›t yoktur. Buna karfl›n, trakeal entübasyon aç›k
ve güvenli bir hava yolunun sa¤lanmas› ve sürdürülmesinde
optimal yöntem olarak de¤erlendirilmektedir.
Bu uygulama yaln›z yüksek beceri ve güvenle ifllemi
yapabilecek e¤itilmifl eleman›n varl›¤›nda gerçeklefltirilmelidir.
Trakeal intübasyonu balon-valf-maske ile
karfl›laflt›ran tek kontrollü randomize çal›flma hastane
d›fl›nda hava yolu sa¤lanmas› gereken çocuklarda gerçeklefltirilmifltir.
172 Bu çal›flmada hayatta kalma ve taburcu
olma aras›nda fark yoktur, ayn› zamanda bu pediatrik
çal›flman›n eriflkin resüsitasyonuna nas›l uyarlanaca¤›
belirgin de¤ildir. ‹ki çal›flma acil t›p teknisyenleri
veya paramedikler taraf›ndan tedavi edilen hastane
d›fl› kardiyak arrest geçiren eriflkinlerdeki sonuçlar› karfl›laflt›rmaktad›r.
173,174 Paramedikler taraf›ndan yap›lan
intübasyon, intravenöz kanülasyon ve ilaç uygulamalar›
hayatta kalma ve hastaneden taburcu olma oranlar›nda
fark oluflturmam›flt›r. 174
Trakeal intübasyonun balon-valf-maske ventilasyonuna
göre olas› avantajlar›: gastrik içeri¤in veya orofarinksten
kan›n aspirasyonundan korunmufl hava yolu
aç›kl›¤›n›n sa¤lanmas›; gö¤üs kompresyonlar›na ara
verilmedi¤inde bile yeterli tidal volüm sa¤layabilmesi;
kurtar›c›n›n ellerini di¤er uygulamalar için serbestlefltirme
potansiyeli; hava yolu sekresyonlar›n›n aspire edilebilmesini
sa¤lamas› ve ilaç uygulamalar› için bir yol
sa¤lamas›. Balon-valf-maske kullan›m›n›n gastrik distansiyona
ve teorik olarak aspirasyon riski tafl›yan regürjitasyona
neden olmas› daha yüksek olas›l›kt›r. Buna
karfl›l›k, kardiyak arrest hastalar›nda balon-valf-maske
ve trakeal tüp ile gerçeklefltirilen ventilasyonun, karfl›laflt›r›lmas›nda
aspirasyon insidans›n›n birisinde daha
fazla oldu¤unu gösterir hiçbir güvenilir veri yoktur.
Trakeal intübasyonun balon-valf-maske ventilasyonuna
göre dezavantajlar› flunlar› içerir: trakeal tüpün fark
edilmeyen yanl›fl yerlefltirilme riski hastane d›fl› kardiyak
arrest vakalar›nda % 6 132-134 -%14 135 aras›nda
de¤iflmektedir; intubasyon uygulamas› esnas›nda gö-
¤üs kompresyonlar›n›n yap›lmad›¤› uzun bir süreç ve
buna ba¤l› olarak yüksek bir baflar›s›zl›k oran›. Entübasyon
baflar› oran› paramediklerin kiflisel deneyimleriyle
uyumludur. 175 Entübasyonda baflar›s›zl›k oran›, düflük
hasta yo¤unluklu ve uygulay›c›lar›n intübasyonu s›k
olarak uygulamad›klar› hastane öncesi sistemlerde, %
50'lere kadar yükselmektedir. 134 Hastane öncesi entübasyonu
üstlenecek elamanlar›n e¤itim maliyeti de
dikkate al›nmal›d›r. Hastane öncesi entübasyon yapacak
sa¤l›k personeline ve düzenli bilgi tazeleme olanaklar›n›
içeren, iyi yap›land›r›lm›fl ve devaml› izlenen,
kapsaml› bir biçimde yeterlili¤e dayal› e¤itim programlar›
uygulanmal›d›r.
Baz› olgularda laringoskopi ve intübasyon baflar›s›z
olabilir veya hastan›n durumunda hayat› tehdit eden
kötüleflmelere yol açabilir. Bu durumlar içinde akut
epiglot ile iliflkili sorunlar, faringeal patoloji, kafa travmas›
(bu durumda zorlanma intrakraniyal bas›nçta daha
fazla art›fla neden olur) veya servikal omurga hasar›
yer al›r. Bu durumlarda, anestezik ilaç veya fiberoptik
laringoskopi kullan›m› gibi uzmanl›k isteyen beceriler
gerekebilir. Bu teknikler yüksek düzeyde bilgi ve beceri
gerektirir.
Kurtar›c›lar etkili gö¤üs kompresyonlar› sa¤lama ihtiyac›n›
göz önüne alarak, entübasyonun risk ve yararlar›n›
tartmal›d›r. Entübasyon giriflimi gö¤üs kompresyonlar›na
ara vermeyi gerektirecektir ancak, ileri bir hava
yolu sa¤land›¤›nda, ventilasyon gö¤üs kompresyonlar›na
ara vermeyi gerektirmeyecektir. ‹leri hava
yolu yönetiminde deneyimli bir uygulay›c› gö¤üs kompresyonlar›na
ara vermeden laringoskopi uygulayabilmelidir;
gö¤üs kompresyonlar›na sadece tüp vokal
kordlar aras›ndan geçerken k›sa süreli ara vermek gerekecektir.
Alternatif olarak, gö¤üs kompresyonlar›na
herhangi bir flekilde ara vermekten kaç›nmak için, entübasyon
giriflimi spontan dolafl›m dönünceye kadar
ertelenebilir. Hiçbir entübasyon giriflimi 30 saniyeden
uzun sürmemelidir; e¤er bu sürede gerçeklefltirilemezse
yeniden balon-valf-maske ile ventilasyona bafllanmal›d›r.
Entübasyondan sonra, tüp yerleflimi kontrol
edilmeli ve tüp uygun olarak tespit edilmelidir.
Trakeal tüpün do¤ru yerlefltirildi¤inin
onaylanmas›
Fark›na var›lmayan özofagus entübasyonu trakeal entübasyon
girifliminin en ciddi komplikasyonudur. Trakeal
tüpün do¤ru yerlefliminin onaylanmas›n› sa¤layacak