dosya indir - ankaratiphastaneleri
dosya indir - ankaratiphastaneleri
dosya indir - ankaratiphastaneleri
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Avrupa Resüsitasyon Konseyi 2005 Resüsitasyon K›lavuzu<br />
S55<br />
çal›fl›lmam›flt›r ve balon-valf-maske sistemine göre daha<br />
yararl› oldu¤unu aç›kça gösteren veri yoktur.<br />
Alternatif hava yolu araçlar›<br />
Trakeal tüp, kardiyak arrest s›ras›nda hava yolu aç›kl›¤›-<br />
n›n sa¤lanmas› için genellikle en iyi yöntem olarak kabul<br />
edilir. Yeterli e¤itim ve deneyim olmadan, fark›na<br />
var›lmayan özofagus entübasyonu (baz› çal›flmalarda %<br />
6-14) 132-135 ve tüpün yerinden ç›kmas› gibi komplikasyonlar<br />
kabul edilemeyecek kadar yüksek insidansta<br />
gerçekleflmektedir. 136 Trakeal entübasyonun giriflimlerinin<br />
uzun zaman almas› zarar vericidir; gö¤üs kompresyonlar›na<br />
bu süreçte ara verilmesi koroner ve serebral<br />
perfüzyonu tehlikeye atacakt›r. CPR s›ras›nda havayolu<br />
aç›kl›¤›n›n sa¤lanmas› için baz› alternatif hava<br />
yolu gereçleri düflünülmüfltür. CPR s›ras›nda sadece<br />
Kombitüp, LM ve Laringeal Tüp (LT) incelenmifl olan<br />
hava yolu gereçleridir. Bu çal›flmalar›n hiçbirisi primer<br />
sonuç ölçütü olarak yeterli güce sahip de¤ildir; birçok<br />
araflt›rmac› yerlefltirme ve ventilasyon baflar›lar›n›n oran›n›<br />
incelemifltir. Kardiak arrest esnas›nda hava yolu<br />
sa¤lanmas›nda herhangibir yaklafl›m›n rutin kullan›m›n›<br />
destekleyen veri yoktur. En uygun teknik kardiyak arrestin<br />
flartlar›na ve uygulay›c›n›n deneyimine ba¤l›d›r.<br />
Laringeal maske (LM)<br />
Laringeal maske, laringeal giriflin etraf›n› tamamen kapatacak<br />
flekilde düzenlenen ve elips fleklinde fliflen bir<br />
bölümü olan genifl çapl› bir tüptür (fiekil 4.9). Yerlefltirmesi<br />
trakeal tüpten daha kolayd›r. 137-143 CPR s›ras›nda<br />
Laringeal maskenin kullan›m› incelenmifltir, ancak bu<br />
çal›flmalardan hiçbirisinde do¤rudan trakeal tüp ile karfl›laflt›r›lmam›flt›r.<br />
CPR esnas›nda laringeal maske ile %<br />
72-98 olguda baflar›l› ventilasyon sa¤lanm›flt›r. 144-150<br />
LM kullan›larak yap›lan ventilasyon, balon-maske<br />
kullan›m›ndan daha kolay ve daha etk<strong>indir</strong>. 124 Gecikmeden<br />
yerlefltirilebilecekse, balon-maske ventilasyonuna<br />
tercih edilir. Aral›kl› pozitif bas›nçl› ventilasyon<br />
için kullan›ld›¤›nda, yüksek inflasyon bas›nçlar›ndan (><br />
20 cmH 2 O) kaç›n›lmas› durumunda gastrik fliflme en<br />
aza <strong>indir</strong>ilebilir. Kendili¤inden fliflen balon ve LM'nin<br />
kardiyak arrest s›ras›nda kullan›m› balon-valf-maskeye<br />
göre regürjitasyon insidans›n› azalt›r. 127<br />
Trakeal entübasyon ile karfl›laflt›r›ld›¤›nda LM'nin<br />
dezavantajlar›, aspirasyon riskinde art›fl ve düflük akci-<br />
¤er ve/veya gö¤üs duvar› kompliyans› olan hastalarda<br />
yeterli ventilasyonun sa¤lanamamas›d›r. Gö¤üs kompresyonlar›na<br />
ara vermeden LM ile yeterli ventilasyonun<br />
sa¤lan›p sa¤lanamayaca¤›n› gösteren veri yoktur.<br />
Trakeal tüpün esas yararlar›ndan birisi de gö¤üs kompresyonlar›n›<br />
sürdürürken akci¤erlerin yeterli ventilasyonunun<br />
sa¤lanabilmesidir. CPR s›ras›nda LM kullan›-<br />
m›n› konu alan çal›flmalarda çok az say›da pulmoner<br />
aspirasyon olgusu belirtilmifltir.<br />
Kombitüp<br />
Kombitüp, dil üzerinden körlemesine yerlefltirilen çift<br />
lümenli bir tüptür, ve hem özafagusa (fiekil 4.10a) hem<br />
de trakeaya (fiekil 4.10b) yerleflti¤inde ventilasyon için<br />
(a)<br />
(b)<br />
fiekil 4.9. Laringeal maskenin yerlefltirilmesi.<br />
© 2005 European Resuscitation Council.
Change language