dosya indir - ankaratiphastaneleri
dosya indir - ankaratiphastaneleri
dosya indir - ankaratiphastaneleri
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
S54<br />
J.P. Nolan ve ark.<br />
E¤er rezervuar sistem ba¤lan›r ve oksijen ak›m› yaklafl›k<br />
10 L dk -1 ya ayarlan›rsa solunan oksijen konsantrasyonu<br />
ortalama % 85'e kadar yükseltilebilir.<br />
Balon-valf-maske sistemi yüksek konsantrasyonda<br />
oksijen ile ventilasyona olanak sa¤lamas›na karfl›n tek<br />
kifli taraf›ndan kullan›lmas› oldukça fazla beceri gerektirir.<br />
Bir yüz maskesi ile kullan›ld›¤›nda, hastan›n yüzüyle<br />
maske aras›nda hava kaça¤›na izin vermeden ve bir<br />
elle hastan›n hava yolunun aç›kl›¤›n› sürdürürken di¤er<br />
elle balonu s›kmak oldukça zordur. 124 Belirgin kaçak,<br />
hipoventilasyon ile sonuçlanacakt›r ve e¤er hava yolu<br />
güvenlik alt›na al›nmam›flsa, hava mideye yönlenebilir.<br />
125-126 Bu durum ventilasyonu daha da azalt›r ve regürjitasyon,<br />
aspirasyon riskini büyük ölçüde artt›r›r. 127<br />
Krikoid bas›s› bu riski azalt›r ancak e¤itimli bir yard›mc›n›n<br />
varl›¤›n› gerektirir. Kötü uygulanm›fl krikoid bas›-<br />
s› hastan›n akci¤erlerinin ventilasyonunu daha da zorlaflt›rabilir.<br />
128<br />
Balon-valf-maske ventilasyonu için iki kifli ile uygulama<br />
tekni¤i tercih edilir (fiekil 4.8). Birisi, iki eli ile jaw<br />
thrust manevras› uygulay›p ayn› zamanda maskeyi yerinde<br />
tutarken di¤eri de balonu s›kar. Bu flekilde maskenin<br />
hastan›n yüzüne daha iyi oturmas› sa¤lan›r, hastan›n<br />
akci¤erleri daha etkili ve güvenli bir flekilde ventile<br />
edilebilir.<br />
fiekil 4.8. ‹ki kifliyle balon-valf-maske sisteminin kullan›lmas›.<br />
© 2005 European Resuscitation Council.<br />
Trakeal tüp, Kombitüp veya supraglottik hava yolu<br />
araçlar› yerlefltirildikten sonra, akci¤erler 10 solunum<br />
dk -1 h›z›yla ventile edilir ve ventilasyonlar esnas›nda<br />
ara vermeksizin toraks kompresyonlar›na devam edilir.<br />
LM'nin larinks çevresindeki yerleflimi, inspirasyon ile<br />
gö¤üs kompresyonlar› çak›flt›¤›nda gaz kaça¤›n› önlemekten<br />
uzakt›r. Gaz›n büyük bölümü a¤›zdan kaçt›¤›<br />
için ›l›ml› gaz kaça¤› kabul edilebilir. E¤er büyük miktarda<br />
gaz kaça¤› nedeniyle hastan›n akci¤erlerinin ventilasyonu<br />
yetersiz oluyorsa, ventilasyonu sa¤lamak için<br />
kompresyon ventilasyon oran› 30:2 olacak flekilde gerçeklefltirilmekte<br />
olan toraks kompresyonlar›na ara vermek<br />
zorunda kal›nabilir.<br />
Otomatik ventilatörler<br />
‹leri yaflam deste¤i esnas›ndaki ventilasyonun çeflitli<br />
yönlerini özgün olarak inceleyen çok az say›da çal›flma<br />
vard›r. Kardiyak arrest s›ras›nda sa¤l›k personelinin uygulad›¤›<br />
ventilasyon h›zlar›n›n yüksek oldu¤unu gösteren<br />
baz› veriler mevcuttur. 61,129 Otomatik ventilatörler<br />
veya resüsitatörler inspirasyon esnas›nda hastaya sabit<br />
bir gaz ak›m› sa¤larlar; verilen volüm inspirasyon zaman›na<br />
ba¤l›d›r (uzun zaman daha büyük bir tidal volüm<br />
sa¤lar). ‹nspirasyon s›ras›nda hava yolu bas›nc›n›n<br />
yükselmesi nedeniyle bu cihazlar akci¤erleri barotravmadan<br />
korumak için s›kl›kla bas›nç limitlidir. Otomatik<br />
ventilatörler yüz maskesi veya di¤er hava yolu gereçleriyle<br />
(örn. trakeal tüp, LM) kullan›labilirler.<br />
Bir otomatik resüsitatör bafllang›çta 6-7 ml kg -1 tidal<br />
volümü 10 solunum dk -1 h›z›nda verecek flekilde ayarlanmal›d›r.<br />
Baz› ventilatörler de¤iflik ölçülerdeki hastalarda<br />
kolay ve h›zl› ayarlama sa¤lamak için önceden<br />
koordine edilmifl iflaret noktalar›na sahiptir. Bir k›s›m<br />
ventilatör ise karmafl›k özel solunum modlar›n› uygulama<br />
özelli¤indedir. Spontan dolafl›m›n varl›¤›nda, do¤ru<br />
ayar arteriyel kan gaz› analizi ile saptanmal›d›r.<br />
Otomatik resüsitatörler ventilasyonun alternatif<br />
yöntemlerine göre birçok avantaj sa¤larlar.<br />
• Entübe edilmemifl hastalarda, kurtar›c›n›n her iki eli<br />
maske ve hava yolu aç›kl›¤›n›n sa¤lanmas› için serbest<br />
kal›r.<br />
• Bir elle krikoid bas› uygulan›rken di¤er elle yüzde<br />
hava kaça¤› olmayacak flekilde maske tutulabilir.<br />
• Entübe hastada di¤er uygulamalar için kurtar›c›y›<br />
serbestlefltirir.<br />
• Bir kere ayarland›¤›nda, sabit tidal volüm, solunum<br />
h›z› ve dakika ventilasyonu sa¤lar, böylece afl›r›<br />
ventilasyondan korunmada yard›mc› olabilir.<br />
Kardiyak arrest simülasyonu yap›lan bir manken çal›flmas›nda<br />
ve itfaiyecilerin anestezi alt›ndaki hastalara<br />
akci¤er ventilasyonu uygulad›klar› bir çal›flmada; manuel<br />
olarak tetiklenen, ak›m limitli, oksijen gücü ile çal›flan<br />
resüsitatörlerin maske ile uygulanmas›, balonvalv-maske<br />
sistemi ile k›yasland›¤›nda, mide insuflasyonunun<br />
belirgin olarak azald›¤› gösterilmifltir. 130-131<br />
Buna karfl›l›k, insanlardaki kardiyak arrestte otomatik<br />
resüsitatörlerin gastrik insuflasyon üzerine olan etkisi
Change language