dosya indir - ankaratiphastaneleri

Avrupa Resüsitasyon Konseyi 2005 Resüsitasyon K›lavuzu
S53
Oksijen
Mümkünse oksijen verilmelidir. Standart bir oksijen
maskesi, yeteri kadar yüksek bir oksijen ak›m›n›n sa¤lanmas›yla,
% 50'ye kadar oksijen konsantrasyonu sa¤layabilir.
Rezervuar balonu olan bir maske (geri-solumas›z
maske), 10-15 L dak -1 oksijen ak›m› ile % 85
konsantrasyonda O 2 sa¤layabilir. Bafllang›çta mümkün
olan en yüksek oksijen konsantrasyonu verilmeli, daha
sonra pals oksimetre (SpO 2 ) veya arteriyal kan gazlar›
analizinden elde edilen oksijen satürasyonuna göre titre
edilmelidir.
Spontan solunumu olmayan veya yetersiz olan hastada,
mümkün oldu¤unca erken yapay solunum uygulanmal›d›r.
Ekspirasyon havas› ile ventilasyon (kurtar›c›
solunum) etkilidir, ancak kurtar›c›n›n nefesindeki oksijen
konsantrasyonu sadece % 16-17'dir, bu nedenle
mümkün olan en erken dönemde oksijenle zenginlefltirilmifl
hava ile ventilasyona geçilmelidir. A¤›zdan a¤za
yap›lan ventilasyon hiçbir araca gereksinim göstermeme
avantaj›na sahip olmas›na karfl›n, özellikle kusma
veya kan varl›¤›nda bu teknik estetik olarak iticidir
ve kurtar›c› tan›mad›¤› bir hastayla yak›n bir iliflki içinde
olmakta isteksiz olabilir. 118-121 Tüberküloz 122 ve
a¤›r akut s›k›nt›l› solunum sendromu [severe acute respiratory
distress syndrome (SARS)] 123 gibi kazan›lm›fl
enfeksiyonlar›n CPR uygulamas›n› yapan kiflilerde oluflmas›yla
ilgili çok s›n›rl› say›da yay›n vard›r. ‹nsan immun
yetmezlik virüsünün (H‹V) CPR uygulamas› esnas›nda
bulaflmas›yla ilgili flu ana kadar yay›n yoktur.
Hasta ile temastan kaç›nmak için basit yard›mc› araçlar
mevcuttur; bu cihazlardan bir k›sm› hasta ve kurtar›c›
aras›ndaki çapraz infeksiyon riskini azaltabilir, buna karfl›n
SARS'tan korumada belirgin yarar sa¤lamazlar. 123
Resüsitasyon cep maskesi yayg›n olarak kullan›l›r. Bu
araç anestezide kullan›lan yüz maskesine benzer ve
a¤›z-maske ventilasyonuna olanak sa¤lar. Hastan›n
ekspiryum havas›n› kurtar›c›dan uzaklaflt›ran tek yönlü
bir valvi vard›r. Maske fleffaft›r böylece hastadan gelen
kan veya kusmuk görülebilir. Baz› maskelerin oksijen
eklenmesi için bir ba¤lant› yeri vard›r. Bu konnektörün
bulunmad›¤› maskeleri kullan›rken oksijen ilavesi maskenin
alt›na yerlefltirilen bir tüp arac›l›¤›yla ve hava kaça¤›
olmamas›na dikkat edilerek sa¤lanabilir. Hastan›n
yüzüne maskenin yerleflimini maksimum flekilde sa¤lamak
için iki el tekni¤i kullan›lmal›d›r (fiekil 4.7).
Aspirasyon
Üst hava yollar›ndan s›v›lar›n (kan, tükürük ve mide
içeri¤i) uzaklaflt›r›lmas› için genifl çapl› sert bir aspiratör
(Yankauer) kullan›lmal›d›r. Hastan›n ö¤ürme refleksi
varsa, aspirasyon kusmay› uyarabilece¤i için dikkatle
uygulanmal›d›r.
Ventilasyon
fiekil 4.7. A¤›z-maskeye ventilasyon.
© 2005 European Resuscitation Council.
E¤er tidal volüm veya inspiratuar ak›m çok yüksek
ise yüksek hava yolu bas›nçlar› oluflabilir, bu da midenin
fliflmesi ve sonuç olarak regürjitasyon ve pulmoner
aspirasyon riskini art›r›r. Midenin fliflme olas›l›¤›n› artt›-
ran nedenler:
• bafl ve boynun yanl›fl pozisyonu ve t›kal› hava yolu
• Yetersiz özofagial sfinkter (kardiyak arrestli hastalar›n
hepsinde mevcuttur)
• yüksek inflasyon bas›nc›
Aksine, e¤er inspiratuvar ak›m çok düflük olursa,
inspiratuvar süre uzar ve gö¤üs kompresyonlar› için
ayr›lan süre azal›r. Her solu¤u yaklafl›k 1 saniye süreyle
uygulay›n ve normal gö¤üs hareketlerinin benzeri bir
hareket oluflturacak volüm gönderin; bu uygulama, minimal
gastrik inflasyona neden olarak, yeterli volümün
verilmesini ve gö¤üs kompresyonlar› için yeterli süre
ayr›lmas›n› sa¤lar. Hava yolunun korunamad›¤› durumlarda
CPR esnas›nda, 30 gö¤üs kompresyo-nundan
sonra 2 ventilasyon uygulay›n.
Kendili¤inden fliflen balon
Kendili¤inden fliflen balon yüz maskesine, trakeal tüpe
veya LM veya Kombitüp gibi alternatif bir hava yolu
arac›na ba¤lanabilir. Oksijen eklenmedi¤inde kendili-
¤inden fliflen balon hastan›n akci¤erlerini ortam havas›
(% 21 oksijen) ile ventile eder. Bu de¤er balona oksijen
ba¤lanmas›yla yaklafl›k % 45'e kadar yükseltilebilir.