dosya indir - ankaratiphastaneleri

Avrupa Resüsitasyon Konseyi 2005 Resüsitasyon K›lavuzu
S49
edilmelidir. Organize bir ritim varsa, nab›z palpe edilmeye
çal›fl›lmal›d›r. Nab›z yok ise (veya nab›z›n varl›¤›
hakk›nda flüphe varsa) CPR'a devam edilmelidir. E¤er
nab›z varsa, resüsitasyon sonras› bak›ma bafllanmal›d›r.
CPR s›ras›nda yaflam belirtileri geriye dönerse, ritim
kontrol edilmeli ve nab›z palpe edilmeye çal›fl›lmal›d›r.
Asistoli tan›s› konulursa, P dalgalar›n›n varl›¤› aç›-
s›ndan EKG dikkatlice kontrol edilmelidir zira bu durumda
kardiyak pacemaker'a yan›t al›nabilir. Gerçek bir
asistoli durumunda pacemaker denemesi hiç yarar
sa¤lamaz.
E¤er ritmin asistoli veya ince VF olup olmad›¤› konusunda
flüphe varsa, defibrilasyon denenmemelidir;
gö¤üs kompresyonlar› ve ventilasyona devam edilmelidir.
Asistoliden ay›rt edilmesi güç olan ince VF'da flok
uygulanmas› sonucunda, perfüzyon sa¤layan bir ritim
elde edilmesinde baflar›l› olunmayacakt›r. ‹yi kalitede
CPR'a devam edilmesi VF amplitüdünü ve frekans›n› art›rabilir
ve buna ba¤l› olarak perfüzyon sa¤layan bir ritim
oluflturacak baflar›l› bir defibrilasyon flans› da artar.
‹nce VF oldu¤u düflünülen ritmi defibrile etmek için
tekrarlayan floklar uygulamak, hem direkt olarak elektrik
ak›m›na ba¤l› olarak ve hem de indirekt olarak koroner
kan ak›m›ndaki kesilmeler sonucunda miyokard
hasar›n› artt›racakt›r.
Asistoli veya NEA'nin tedavisi s›ras›nda ritim VF'ye
dönüflürse, algoritimin sol taraf› takip edilmelidir. Bunun
d›fl›nda CPR'a devam edilmeli ve her 3-5 dk'da bir
adrenalin uygulanmal›d›r (algoritmin her döngüsünde).
Geri döndürülmesi olas› nedenler
Herhangi bir kardiyak arrest s›ras›nda; spesifik tedavisi
bulunan, olas› nedenler veya agrave edici faktörler düflünülmelidir.
Hat›rlamay› kolaylaflt›rmak için, bu nedenler
bafl harfleri olan H veya T'ye göre dörderli iki
gruba ayr›l›r. Bu konunun detaylar› Bölüm 7' de bulunabilir.
Dört H'ler
Hastan›n akci¤erleri % 100 oksijen ile ventile edilerek
hipoksi riski minimale indirilmelidir. Toraks›n yeteri kadar
yükseldi¤inden ve solunum seslerinin her iki tarafta
da eflit olarak duyuldu¤undan emin olunmal›d›r. Bölüm
4d'de anlat›lan teknikler dikkate al›narak, trakeal
tüpün yanl›fll›kla bir bronfla veya özefagusa yerleflip
yerleflmedi¤i kontrol edilmelidir.
Hipovoleminin neden oldu¤u nab›zs›z elektriksel
aktivite s›kl›kla ciddi hemorajiye ba¤l›d›r. Bu durum
travma (Bölüm 7h), gastrointestinal kanama veya aort
anevrizmas› rüptürü taraf›ndan bafllat›labilir. ‹ntravasküler
volüm h›zla verilen s›v›larla yerine konmal› ve kanamay›
durdurmak için acil cerrahi giriflim uygulanmal›d›r.
Hiperkalemi, hipokalemi, hipokalsemi, asidemi ve
di¤er metabolik bozukluklar biyokimyasal testler veya
hastan›n medikal öyküsü ile ortaya konmaktad›r, örne-
¤in böbrek yetmezli¤i (Bölüm 7a). 12-derivasyonlu
EKG ile tan› konabilir. Hiperkalemi, hipokalsemi ve kalsiyum
kanal blokeri afl›r› dozunda intravenöz kalsiyum
klorür endikasyonu vard›r.
Her bo¤ulma vakas›nda hipotermiden flüphelenilmelidir
(Bölüm 7c ve d); hassas ölçüm yapan bir termometre
kullan›lmal›d›r.
Dört T'ler
NEA'nin primer nedeni tansiyon pnömotoraks olabilir
ve santral venöz kateter yerlefltirme çabas› s›ras›nda
geliflebilir. Tan› klinik olarak konur. ‹¤ne ile torakosentez
yap›larak h›zl›ca dekompresyon uygulanmal› ve daha
sonra toraks dreni yerlefltirilmelidir.
Kardiyak tamponad tan›s›n› koymak güçtür zira tipik
bulgular olan distandü boyun venleri ve hipotansiyon
s›kl›kla arrest nedeniyle maskelenir. Penetran toraks
travmas›ndan sonra geliflen kardiyak arrest büyük
olas›l›kla tamponad› düflündürür ve i¤ne ile uygulanan
perikardiyosentez veya resüsitatif torakotomi endikasyonu
vard›r (bkz. Bölüm 7h).
Spesifik bir öykünün yoklu¤unda, terapötik veya
toksik maddelerin kazara veya istemli olarak al›nm›fl olmas›
yaln›zca laboratuar araflt›rmalar› ile ortaya konabilir
(Bölüm 7b). Mümkünse uygun antidotlar kullan›lmal›d›r,
fakat tedavi s›kl›kla destekleyicidir.
Tromboembolik veya mekanik dolafl›msal obstrüksiyonun
en s›k nedeni masif pulmoner embolidir. Kardiyak
arrestin pulmoner emboliye ba¤l› oldu¤u düflünülüyorsa,
acilen trombolitik ilaç uygulanmas› düflünülmelidir
(Bölüm 4e). 97
4d. Hava yolu aç›kl›¤›n›n
sürdürülmesi ve ventilasyon
Girifl
Resüsitasyon gereken hastalarda s›kl›kla mevcut olan
hava yolu t›kan›kl›¤›, genellikle bilinç kayb› sonucunda
geliflmekle birlikte daha seyrek olarak kardiyopulmoner
arrestin esas nedeni olabilir. Hava yolunun kontrolü
ve ventilasyonun sa¤lanmas›n› kapsayan h›zl› bir de-
¤erlendirme esast›r. Bu yaklafl›m, beyin ve di¤er hayati
organlar›n sekonder hipoksik hasara u¤ramalar›n› önlemede
yard›mc› olacakt›r. Yeterli oksijenasyon sa¤lanmazsa
spontan kardiyak outputun yeniden sa¤lanmas›
imkans›z olabilir. Bu prensipler defibrilatörün mevcut